Анорексия. Симптомы, лечение, помощь при анорексии

Что такое анорексия?

Это психическое расстройство, характеризующееся стремлением поддерживать низкую массу тела вопреки возникающим при этом нарушениям здоровья и риску возможной смерти. Низкий вес поддерживается за счет ограничений приема пищи (вплоть до голодовок) и воды, вызова рвоты, использования слабительных, мочегонных и снижающих аппетит лекарств, применения нерационально больших физических нагрузок. Жизнь пациента фиксируется на теме веса и еды, нарушается эмоциональное состояние и качество жизни. При длительном течении расстройства возможен летальный исход от нарушений работы органов и систем, также высок риск суицида.

Как часто встречается анорексия?

В последние годы частота встречаемости такого психического расстройства, как анорексия становится все больше. В среднем распространенность составляет от 0,9 % до 4,3 % у женщин и от 0,2 % до 0,3 % у мужчин. Менее половины пациенток достигают стойкой ремиссии.

Высок также процент смертности – как от последствий голода, так и от суицида.

Какие признаки указывают на наличие анорексии?

Точно определить наличие этого расстройства может только врач-психиатр. Но родителей должны насторожить следующие изменения в поведении и эмоциональном состоянии подростка:

• сниженное настроение, раздражительность, малообщительность;
• снижение успеваемости, нежелание заниматься увлечениями и встречаться с друзьями;
• отказ принимать пищу совместно с членами семьи, еда в одиночку;
• откровенный отказ от пищи, стремление употреблять только ограниченное колическтво продуктов, странные предпочтения в еде, например – прием только жидкой пищи;
• употребление большого количества воды;
• частое уединение в ванной/туалете после приема пищи;
• резкое и продолжающее снижение веса при отрицании вреда здоровью от выраженной худобы;
• применение слабительных и мочегонных, препаратов, снижающих аппетит;
• нерациональные, чрезмерные физические нагрузки;
• пропажа менструаций у девочек при сопряжении с любым из вышеописанных симптомов.

Что делать при подозрении на нервную анорексию у ребенка?

Вышеописанные признаки должны настораживать в плане возможного наличия нервной анорексии. При наличии хотя одного из них – нужно проконсультироваться у врача-психиатра или психотерапевта.
Для начала может быть полезным разговор родителей со специалистом в отсутствие самого ребенка, чтобы определиться с возможным наличием симптомов данного расстройства.

Как лечится нервная анорексия?

Лечение анорексии очень трудный и долгий процесс. В нашем центре мы используем для этого рекомендации НИИ им.Бехтерева, собственный обширный клинический опыт.
Маршрут терапии составляется индивидуально для пациента, но всегда носит характер полипрофессионального подхода – то есть предусматривает участие специалистов разного профиля – психиатра, психологов, терапевта, диетолога и др.
Консультация диетолга обязательна, т.к.при низком весе страдает питание органов и ситем – это нужно скорректировать с помощь.

Витаминоы, микроэлементов и правильно разработанного рациона. Набирать вес быстро нельзя, также важно знать сколько и чего нужно есть пациенту для максимально безопасного набора веса.
Обязательна консультация врача-психиатра для:

• определения показаний для стационарного лечения, либо возможности амбулаторного наблюдения пациента
• оценки психического и физического состояний пациента
• назначения медикаментозной терапии и дополнительных исследований, консультаций других специалистов
• рациональной психотерапии пациента, разъяснений родственникам

Основной упор при амбулаторном лечении делается на психотерапию пациента для:

• коррекции искаженных пищевых установок
• повышения самооценки
• снижения перфекционистских установок
• снижения изоляции и социальной тревожности
• улучшения отношений в семье

Вовлечение членов семьи пациента в процесс терапии очень важно – для этого нужна консультация семейного психолога!

Как долго лечится нервная анорексия?

Терапия может быть длительной. Анорексия – это хроническое расстройство, трудно и небыстро поддающееся коррекции. Нужно терпение и последовательность действий, долгое сотрудничество со специалистами. Возможны периоды улучшения, сменяющиеся периодами «спада». Встречи с психиатром должны быть последовательными, частота определяется индивидуально, в большинстве случаев это один раз в две или три недели. Встречи с психологом для пациента должны быть постоянными, не реже раза в неделю, со временем при положительной динамике состояния – их частота снижается. Консультации членов семьи у семейного консультанта могут быть в количестве одной-двух в начальном этапе терапии, затем – по мере надобности.

Когда без госпитализации не обойтись?

При плохом физическом состоянии может потребоваться госпитализация в соматический стационар – терапию, кардиологию, гастроэнтерологию и пр.
При выраженных психических нарушениях – в психиатрический. Сроки госпитализации индивидуальны, от 1 до 6-ти месяцев.
Если у вас или вашего родственника есть признаки анорексии, не откладывайте визит к специалисту, так как при несвоевременном лечении данное расстройство становится хроническим и высок риск тяжелых физических нарушений и смерти.

симптомы и лечение специалистами ЦИРПП в Москве

Нервная анорексия — это расстройство пищевого поведения, требующее лечения. Характеризуется в первую очередь следующими симптомами: чрезмерной концентрацией на своем весе, фигуре; желанием похудеть. Потеря веса достигается самим пациентом за счет избегания пищи, которая «полнит» и одного или более приемов из числа следующих:

• вызывание у себя рвоты;
• прием слабительных средств;
• чрезмерные гимнастические упражнения;
• использование средств, подавляющих аппетит и/или диуретиков.

При этом вес тела сохраняется на уровне как минимум 15% ниже ожидаемого (более высокий уровень был снижен, или так и не был достигнут) или индекс массы тела составляет 17.5 или ниже (этот индекс определяется по формуле ИМТ=масса тела, кг/рост, кв. м). В препубертатном возрасте может обнаружиться неспособность набрать вес в период роста.

Искажение образа своего тела принимает специфическую психопатологическую форму, при которой страх перед прибавкой массы тела сохраняется в качестве навязчивой и/или сверхценной идеи, и больной считает допустимым для себя лишь низкий вес. Выраженная потеря массы тела приводит к различным осложнениям, наиболее важные из них — аменорея (нарушение менструального цикла из-за нарушения выработки гормонов), низкое артериальное давление, нарушения сердечного ритма, запоры, отеки, анемия.

Лечение нервной анорексии

В лечении нервной анорексии используется комплексный подход: лекарственные препараты и психотерапия, в зависимости от симптомов. Также используются наиболее современные подходы в диетотерапии. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальный план питания. Прорабатываются навыки питания.

Психотерапевтические методики:

• индивидуальные занятия психотерапией
• групповые занятия с использованием диалектической поведенческой терапии (обучение навыкам эмоциональной регуляции, переживания стрессовых ситуаций, навыкам общения)
• мультисемейная психотерапия для близких и родных пациента

Лечение в ЦИРПП может проходить в различном формате: круглосуточный стационар, дневной стационар, амбулаторное лечение. На этапах дневного стационара и амбулаторного лечения проводится телефонная поддержка пациенток на протяжении всего периода лечения.

Симптомы и признаки нервной анорексии

Эмоциональные и поведенческие признаки:

1. Резкая потеря веса.
2. Человек надевает несколько слоев одежды, пытаясь скрыть перемены в весе или чтобы согреться.
3. Человек сильно озабочен своим весом, выбором еды, калориями, содержанием жира в продуктах и диетами.
4. Человек отказывается от определенной пищи. За этим может последовать отказ от целых групп различных продуктов (например, отказ от углеводов).
5. Человек может постоянно говорить о том, что ему кажется, что он «потолстел», даже несмотря на то, что на самом деле он только худеет.
6. Жалобы на запоры, боли в области живота, на плохую переносимость холода, на сильное утомление и нехватку энергии.
7. Человек может отрицать, что хочет есть.
8. Появление своеобразных пищевых ритуалов: например, человек ест пищу только в определенном порядке, старается тщательно всё пережёвывать, перекладывает еду на тарелке и т. д.
9. Человек готовит пищу для других, а сам не ест.
10. Человек может под разными предлогами пропускать прием пищи или стараться избегать любых ситуаций, связанных с едой.
11. Одним из симптомов анорексии является стремление «сжигать» набранные калории.
12. Излишне частые занятия спортом, от которых человек не отказывается независимо от погоды, усталости или даже травм.
13. Человек отстраняется от прежних знакомых, становится скрытным , бросает привычные занятия, постепенно изолируя себя.
14. Человек нервничает, если приходится есть на людях.
15. Человек перестает проявлять инициативу в общении с людьми.
16. Человек не может или не хочет сохранять вес, который считается нормальным для его возраста, роста и конституции.
17. Сильный страх набрать лишний вес, «потолстеть» — даже несмотря на очевидную нехватку веса.
18. Нарушение восприятия своего веса и своей фигуры, неадекватное влияние веса и фигуры на самооценку или отрицание того, что чрезмерно низкий вес может стать проблемой для здоровья.
19. У девушек в постпубертатном возрасте (16-18 лет) могут прекратиться месячные.
20. Ощущение непродуктивности, невозможности добиться результата.
21. Сильная потребность в контроле.
22. Очень негибкий, неподатливый образ мышления.
23. Сильно подавленные эмоции, безынициативность.

Физические признаки:

1. Спазмы в желудке и прочие проблемы с желудочно-кишечным трактом (запоры, кислотный рефлюкс и прочие).
2. Нарушение менструального цикла — аменорея (отсутствие месячных), нерегулярные месячные или же месячные только при приёме гормональных контрацептивов (такие месячные не принято считать «настоящими»).
3. Затрудненная концентрация внимания, не поддающаяся стандартному лечению.
4. Заметные отклонения от нормы в результатах лабораторных анализов (анемия, низкое количество тиреоидных гормонов, калия, пониженные эритроциты, гемоглобин и др., пониженный сердечный ритм).
5. Головокружения.
6. Обмороки.
7. Человеку постоянно холодно.
8. Нарушение сна.
9. Порезы или затвердения кожи на кончиках пальцев (из-за частых вызовов рвоты).
10. Проблемы с зубами. Эрозия эмали, кариес, повышенная чувствительность зубов.
11. Сухая кожа.
12. Сухие и ломкие ногти.
13. Опухание в области слюнных желез.
14. Появление пушистого волосяного покрова в разных местах на теле (лануго).
15. Кариес, изменение цвета зубов из-за рвоты.
16. Слабость в мышцах.
17. Желтый оттенок кожи (при поедании большого количества моркови).
18. Руки или ступни холодные, покрытые пятнами, также опухшие ступни.
19. Раны заживают хуже обычного.
20. Нарушение работы иммунной системы.

Чем раньше симптомы будут замечены, тем выше у человека шанс на успешное лечение. Поэтому очень важно знать, какие бывают признаки того, что человек страдает этим нервным расстройством. Не все приведенные выше признаки обязательно будут в жизни одного человека, потому что расстройство проявляется у всех по-разному, так что наш список следует считать обзорным — мы хотим показать, какие бывают изменения в поведении у людей, страдающих анорексией. Если у вас есть жалобы на собственное здоровье или же вы беспокоитесь за кого-то из своих близких, то обратитесь за профессиональной медицинской помощью в клинику ЦИРПП в Москве.

Атипичная нервная анорексия

Симптомы атипичной нервной анорексии во многом схожи с симптомами нервной анорексии, однако полная клиническая картина которого не позволяет поставить этот диагноз. Например, при атипичной НА индекс массы тела может находиться в пределах нормы.

Источники, использованные в тексте: https://www.nationaleatingdisorders.org/learn/by-eating-disorder/anorexia/warning-signs-symptoms

Уговорами и угрозами анорексия не лечится — Российская газета

По общему признанию, в России очень немного специалистов по таким заболеваниям, как анорексия или прямо ей противоположная булемия. Один из них —  Андрей Брюхин врач-психиатр, кандидат медицинских наук, доцент кафедры психиатрии и медицинской психологии Российского университета дружбы народов. Проблемами нарушений пищевого поведения занимается уже больше 20 лет, и первый вопрос «РГ» к нему: «А насколько актуальна сегодня эта тема — анорексия — для России?»

Андрей Брюхин: Актуальна. Потому что число людей с нарушениями пищевого поведения и нервной анорексией у нас постоянно растет. И, давайте, вначале уточнимся с терминами. Анорексия это когда пропадает аппетит, что часто бывает, если человек болен какой-то соматической, — например, грипп или онкология, — или психической болезнью, — к примеру, депрессивное расстройство.  То есть это следствие такой болезни, ее симптом. Нервная анорексия — это «самостоятельная» болезнь, относящаяся к психиатрии. Потому что в ее основе — нарушение пищевого поведения, а слово «поведение» относится к сфере психики, к сфере психологии и психиатрии. И, скажу сразу, во всем мире признано, что смертность при этом заболевании является одной из самых высоких среди различных психических расстройств.

Какова ее природа, почему человек заболевает нервной анорексией?

Андрей Брюхин: Природа многофакторная. Тут играют роль и семейные, и личностные факторы, и факторы микро-социального окружения — соседи, друзья, одноклассники, сослуживцы. Наследственность также порой дает «результат» — если кто-то из родных страдал нервной анорексией, это уже фактор риска.

Это болезнь молодых и подростков?

Андрей Брюхин: Чаще всего. И чаще всего — это болезнь девушек-подростков.  Но в последние годы, стало много людей среднего возраста, особенно женщин, страдающих нервной анорексией. И — уж  чего раньше вовсе не было — сегодня имеем довольно большой процент нервной анорексии у детей до 12 лет, есть случаи заболевания восьми-девятилетних.

Что толкает девочек к пропасти?

Андрей Брюхин:  Я думаю, ответ очевиден. Об этом сказала Раневская в фильме «Весна»: «Красота — это страшная сила». Еще раньше об этом сказал Островский в «Грозе», — когда сумасшедшая барыня пророчит  Екатерине: «Красота, она в омут ведет».

Склонны ли к анорексии мальчики, юноши, молодые мужчины?

Андрей Брюхин: Склонны, хотя значительно реже. И заболевание у них протекает несколько по-другому. Чаще всего мысли о похудении провоцирует не их представление о полноте собственной фигуры, а неудовлетворенность рыхлостью мышц или неправильным обменом веществ.

Есть какой-то общий психологический портрет жертв анорексии?

Андрей Брюхин: Есть такой, в основном, он характеризует девушек. Это люди ответственные, целеустремленные, стремящиеся доводить все свои дела до конца, перфекционистки. Довольно упрямые, нередко прямолинейные. И, если у такой возникает мысль о необходимости похудеть, эта мысль будет вариться в ее сознании  долго, станет навязчивой идеей и реализовывать ее она будет со всем присущим ей упорством и старанием.

А имеются ли какие-то сходные черты, характерные особенности у семей, в которых у детей проявляется анорексия?

Андрей Брюхин: В таких семьях мамы очень часто оказываются волевыми, властными лидерами, требующими исполнительности, не дающими детям самостоятельности, неусыпно их опекающими и стремящимися к тотальному участию в жизни своих детей и полному ее контролю. Часто речь идет о неполной семье, прошедшей через развод родителей, — это всегда приводит детей и подростков к стрессу, высокому уровню тревожности и неуверенности в себе. Отсюда возникают «меня никто не любит, я несимпатичная, я толстая, значит, впереди жизнь не сложится». Семья всегда играет роль в возникновении психических расстройств молодого возраста.

Всегда ли желание похудеть — симптом опасности?

Андрей Брюхин: Желание похудеть — это нормальное желание любого человека, у которого действительно есть лишний вес.

Тогда когда же родным пора бить тревогу?

Андрей Брюхин: Когда идея похудения становится доминирующей, определяет сознание и поведение человека во всех его проявлениях, вот тогда надо бить тревогу.

Что за проявления в поведении?

Андрей Брюхин: Ограничивает себя в еде, отказывается от еды, прячет еду, использует тяжелые физические нагрузки, чтобы не поправляться, применяет всевозможные малоприятные процедуры, вроде искусственного вызова рвоты или клизм. Еще один часто проявляющийся признак болезни — начинает увлекаться кулинарией: готовит разнообразные блюда,  кормит домашних, при этом сам ничего не ест.

Тот, кто просто хочет сбросить лишний вес, периодически делает то, что он хочет делать — садится на диету, ограничивает себя в пище, идет в спортзал. Но при всем при этом у него сохраняется  вся его обычная, полноценная жизнь. Он не зацикливается на процессе похудения. У человека с нервной анорексией этой идее подчинена вся жизнь. Беда еще и в том, что родственники больного обычно не понимают всей опасности его состояния, и либо вовсе не принимают никаких мер, либо пытаются справиться с ситуацией с помощью уговоров, угроз, наказаний, что лишь ухудшает ситуацию.

Где лечится эта болезнь? Куда бежать родным?

Андрей Брюхин: Родным прежде всего надо бежать в Росздравнадзор и писать тут же жалобу, о том, что если моей дочери не окажут помощь, я подам в суд, обвинив вас в том, что моя дочь не  получает квалифицированной помощи по поводу нервной анорексии. Я говорю так жестко, потому что врачи-психиатры во многих городах нашей страны просто отказываются лечить и консультировать этих больных.

Почему?

Андрей Брюхин: Они говорят: «Мы не сталкивались с этим заболеванием, мы не знаем, как его лечить». Если врач не знает, «как его лечить», он должен отправить больного человека, к тем, кто знает, как лечить.

В одном из своих интервью говорили об отсутствии в стране специализированных центров по лечению нарушений пищевого поведения.

Андрей Брюхин: Их нет и сегодня. И это одна из причин высоких показателей летальности при нервной анорексии.

Это от недооценки серьезности проблемы или что-то еще мешает открытию таких центров?

Андрей Брюхин: Их создание — дело сложное и организационно, и финансово. Во-первых, для лечения расстройств пищевого поведения требуется целая команда специалистов разных профилей под руководством психиатра: нужны кардиологи, гастроэнтерологи, гинекологи, терапевты, психологи, психотерапевты, диетологи. Это как минимум. Во-вторых, лечение пациентов с нарушением пищевого поведения довольно недешево. Если нервная анорексия развивалась длительное время, больной находится в состоянии истощения, и организм не может быстро придти в норму, для этого требуется полтора-два месяца, иногда и больше. Это требует больших затрат.

Лечение нервной анорексии — Клиники Беларуси

Лечение нервной анорексии

Только человек может хотеть выглядеть как-то по-другому или исправить что-то в собственном виде. Но когда такая озабоченность влияет на питание, мысли и жизнь – это может быть признаком расстройства пищевого поведения. Когда человек страдает анорексией, желание похудеть стает важнее, чем все остальное в жизни. К счастью, при этом заболевании с помощью лечения и поддержки возможно полное восстановление.

Нервная анорексия – это серьезное расстройство пищевого поведения, которое может развиться у мужчин и женщин в любом возрасте. Она характеризуется тремя ключевыми особенностями:

1. Отказ от поддерживания здорового веса тела.
2. Выраженный страх перед увеличением веса.
3. Искаженное восприятие своего тела.

Существует два типа анорексии:

1. Рестриктивная (ограничительная) – снижение веса достигается с помощью ограничения количества употребляемых калорий (соблюдение радикальных диет, голодание, чрезмерные физические упражнения).
2. Очистная – уменьшение веса достигается с помощью рвоты, использования слабительных и мочегонных средств.

Симптомы и признаки

Человек с анорексией вынужден постоянно скрывать свои привычки. Поэтому его друзьям и родственникам сперва достаточно тяжело заметить опасные признаки заболевания. Но при прогрессировании нервной анорексии симптомы становятся очевидны всем окружающим.

На наличие этого заболевания указывают следующие признаки:

• Соблюдение строгой диеты, несмотря на худобу – человек ест только низкокалорийные продукты, не употребляет углеводы и жиры.
• Одержимость калориями, граммами жира – человек тщательно читает этикетки на продуктах, взвешивает порции, ведет дневник питания, читает книги о диетах.
• Очень сильное снижение веса, не вызванное какой-то медицинской проблемой.
• Человек может чувствовать себя толстым, имея на самом деле недостаточный вес.
• Навязчивые мысли о форме тела, его весе и размере одежды.
• Частые взвешивания и озабоченность по поводу незначительных колебаний веса.
• Критика своего внешнего вида.
• Отрицание своей худобы.
• Использование таблеток для похудения, слабительных или мочегонных средств.
• Рвота после приема пищи.
• Чрезмерные физические упражнения, несмотря на травмы, заболевания и плохую погоду.

Осложнения анорексии

Большинство медицинских осложнений анорексии связано с голоданием. Она может привести к прогрессирующему нарушению функционирования многих органов и систем:

1. Сердечно-сосудистая система – частыми проявлениями анорексии являются брадикардия и снижение артериального давления, может возникнуть нарушения ритма. При выраженном снижении веса и тяжелом голодании уменьшается сократительная способность сердца.
2. Желудочно-кишечный тракт – при анорексии могут развиваться запоры и боли в животе. При постоянном использовании слабительных средств серьезно нарушается функционирование пищеварительного тракта. У людей с анорексией иногда развивается повреждение печени.
3. Эндокринная система – часто встречаются нарушения менструального цикла у женщин, могут возникнуть проблемы с щитовидной железой. У мужчин анорексия может осложниться снижением либидо и эректильной дисфункцией.
4. Снижение плотности костной ткани – это серьезное осложнение анорексии, которое повышает риск переломов.
5. Анемия – часто обнаруживается у людей с анорексией. Кроме снижения уровня эритроцитов, у таких пациентом уменьшается количество лейкоцитов, которые играют важную роль в защите организма от развития инфекционных заболеваний.
6. Нарушение почечных функций и водно-электролитного баланса.
7. Другие осложнения, включающие сухость и шелушение кожи, которая принимает желтоватый оттенок; выпадение волос на голове; повышенную ломкость ногтей; проблемы с зубами; нарушения терморегуляции.

Анорексия характеризуется очень высокими показателями смертности, которые достигают 6%. Высокая смертность связана с развитием осложнений, чаще всего – сердечной патологии и нарушений водно-электролитного баланса.

Лечение анорексии

Лечение нервной анорексии в Беларуси, как и за рубежом, включает, как правило, комбинацию психологической терапии и контролированного увеличения веса. Для пациента с анорексией очень важно начать лечение сразу же после ее выявления, чтобы уменьшить риск развития тяжелых осложнений.

В составлении плана лечения при анорексии в Белоруссии активное участие принимают: терапевты; психологи; психиатры; диетологи; педиатры (если пациентом является ребенок или подросток).

До начала лечения члены этой мультидисциплинарной команды проводят детальный осмотр пациента, психологическую и социальную оценку его состояния, а затем разрабатывают план терапии. Большинство таких пациентов проходят лечение в амбулаторных условиях, но в тяжелых случаях необходима госпитализация в стационар. Длительность лечения, как правило, составляет около полугода, в стационаре пациент с тяжелой анорексией может пребывать до 1 месяца, а иногда и дольше.

Психологическое лечение

Для лечения нервной анорексии в Белоруссии применяется много психологических методик:

1. когнитивная аналитическая терапия;
2. когнитивная поведенческая терапия;
3. межличностная терапия;
4. семейная терапия.

Безопасное увеличение веса

Любой план лечения анорексии включает в себя советы о том, как можно безопасно увеличить вес. В Беларуси и за границей при этом тщательно наблюдают за физическим состоянием здоровья пациента, контролируя его вес и рост (у детей). Сперва человеку дают небольшие порции пищи, затем ее количество постепенно увеличивают. Цель такого лечения состоит в том, чтобы пациент смог есть три раза в день, обеспечивая организм необходимыми питательными веществами и набирая от 0,5 до 1,0 кг веса в неделю.

Медикаментозное лечение

Как правило, при анорексии медикаментозное лечение неэффективно. Лекарственные средства используются только в комбинации с перечисленными выше методами для устранения психологических проблем. Применяются:

• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина – вид антидепрессантов.
• Оланзапин – препарат, помогающий уменьшить тревогу.

Реабилитация

После прохождения лечения в стационаре в РБ всем пациентам с анорексией проводится профессиональная реабилитация, включающая психологическую и диетологическую помощь. У человека формируется устойчивое правильное пищевое поведение, проводится окончательная коррекция и нормализация функций организма.

Лечение анорексии в Белоруссии

В Минске в лечении анорексии принимает участие мультидисциплинарная команда высокопрофессиональных врачей. В тяжелых случаях пациента госпитализируют в стационар, где проводят интенсивную психологическую и медикаментозную терапию, разрабатывают индивидуальный план лечения и питания, направленный на безопасное увеличение веса. После стационарного лечения больной не остается наедине со своей проблемой – он проходит курс реабилитации.

Залогом успешности лечения анорексии является раннее ее выявление и эффективное лечение. Правильно подобранный план лечения имеет положительное влияние на протекание заболевания, позволяя многим пациентам полностью восстановить психологическое и физическое здоровье.

Тронутые — отзывы и рецензии — Кинопоиск

сортировать: по рейтингу по дате по имени пользователя показывать: 1025 1—10 из 17 Знакомьтесь, Винсент, Мари и Алекс. Винсент – очень классный парень, добрый, чувствительный, с отличным чувством юмора. И не вздумайте обижаться, если вдруг он покажет вам палец или пошлёт на хутор бабочек ловить, а может ещё куда подальше и чего похуже. Не его вина в том, что в самый неожиданный момент он может свистнуть, хлопнуть в ладоши и помянуть Вашу маму в нелицеприятном контексте. У него по его собственному признанию «сломан мозг», а если конкретнее, синдром Туретта. Мари тоже необычная девчонка, хотя в нашей современной действительности заболевание «анорексия» менее экзотично, чем Туретт. И, наконец, не в последнюю очередь, третий участник Калифорнийской эскапады – чудила Алекс. Он – милейший парень, любит классическую музыку, грамотный и чистоплотный. Чрезвычайно чистоплотный, можно даже сказать, слишком чистоплотный. До такой степени, что его лучшие друзья — не ровесники, а латексные перчатки, щётка и чистящее средство. И вот эта любопытная троица держит путь на побережье, чтобы отвезти туда жестянку с прахом мамы Винсента. По дороге их, конечно же, ждут приключения, неожиданные повороты. Здесь даже имеется романтическая завязка. Но не в сюжете прелесть фильма, не трудности и проблемы героев заставили пересмотреть меня этот фильм два раза кряду. Не мудрёные болячки, а восхитительный юмор и, говоря академическим языком, подача материала заставили меня внимательно взглянуть на героев, исполнителей их ролей и влюбиться во всех троих (читай шестерых) сразу же и бесповоротно. Чем так великолепен (мое любимое словечко) этот фильм? Да в том, что если тут и есть драма и надрыв, то они аккуратно, ненавязчиво вплетены в основную канву юмора, радости, веселья и откровенного прикола. Это комедия в чистом виде. Та комедия, когда смеёшься от всего сердца, до слёз. Когда перематываешь на особенно смешные места и смеёшься опять, когда рассказываешь об этом фильме, и на лицо помимо воли наползает улыбка, а потом разбирает смех. Это именно такой фильм, при мысли о котором понимаешь, мы все такие разные – каждый со своими клопами в кровати и тараканами в голове. And that is all right! It’s OK! Надо только быть чуть добрее, терпеливее и не бояться открыть свое сердце. Это развлекательное кино, а не кино об ущербных, больных людях. Его можно смотреть в компании и хохотать, толкая соседа в бок, или наслаждаться одному и падать от смеха со стула. Это очень-очень добрый фильм. Тут герои сами прикалываются друг над другом и над собой, и им хорошо. Это не смех сквозь слезы, а в основном, искренняя самоирония, доброе хихиканье и умора. Как ни странно, но именно в образе анорексички с запавшими глазами и крашеными фиолетовыми патлами я разглядела, насколько невероятно хороша Зои Кравиц. Ирландец Роберт Шиэн сразил меня не только убедительными тиками, но и самыми зелёными в мире глазищами, а Дев Патель – это особая песня, суетливая, нервная и с британским акцентом. Не пропустите этот фильм, он великолепен! 10 из 10 прямая ссылка 03 мая 2015 | 17:11 Shmong О том как следует относиться к больным людям. .. Вы знаете, я очень редко пишу рецензии на фильмы, обладая некоторым косноязычием, но здесь я собрал в кулак свои силы и написал, примерно как делают герои этого фильма, и написал. Фильм очень ярко и вдумчиво описывает какой жизнью живут психически больные различными фобиями люди, с теми самыми болезнями, что не поддаются лечению без желания на то пациента, фильм о том как трудно им найти не то что друзей, но даже самих себя, среди ‘нормальных’. Фильм о том какие ошибки совершают родители этих самых детей и о тез кто действительно хочет им помочь, а не просто отправляет в клинику. Трудно написать рецензию, на игру актёров, которые играют за рамками общепринятого, но по моему скромному мнению каждый здесь на своём месте. Так прекрасно сыграны роли, что никого другого я на месте персонажей уже и представить себе не смогу. Не знаю, кто подбирал этих ребят на роли, но справился этот человек отлично, а режиссёр с продюсером смогли максимально чётко поставить задачу, обрисовать как должен вести себя человек выходящий за рамки нашего представления о нормальном. Фильм поначалу непонятный, превращается в весёлый, затем появляется оттенок доброты, следом примешивается немного драмы и в окончании добавляется зерно здравого смысла, наподобие работы фармацевта советских времён, сценарист смешивает компоненты в нужных пропорциях и порядке, после чего фасует верно по весу, не затягивая и не укорачивая. Этот фильм стоит посмотреть если вы хотите чего-то доброго, но не сказку, а о кино непростой жизни. прямая ссылка 03 мая 2015 | 00:11 marika37 Когда ты вынужден пытаться быть нормальным Три психически нездоровых подростка угоняют машину своего психиатра и ищут дорогу к океану. На момент побега они даже не были друзьями, но оказавшись в экстремальных условиях им удается пережить весь спектр чувств, от ненависти до любви. И познать, что такое настоящая дружба. Хорошо, что кинематограф напоминает нам, что среди нас есть разные люди и что все мы должны быть добрее и терпимее, потому что матерящийся на всю улицу парень может оказаться не отморозком, а страдать синдромом Туретта, парень в латексных перчатках не душегуб, а сдвинутый на чистоте подросток, который сам всего боится, а очень худая девушка с синяками под глазами не наркоманка, а психически больной человек, который не может впихнуть в себя и кусочка пищи, даже ради сохранения собственной жизни. Достаточно простой сюжет смог тем не менее показать, что искренняя поддержка тех, кто рядом с тобой, исцеляет лучше любой психотерапии. Я лично не встречала людей с такими отклонениями, но в игре актеров не увидела фальши, мне кажется они отлично справились Путешествие героев сопровождается прекрасными видами природы: зелень, горы, океан. От фильма осталось прекрасное послевкусие доброты и солнечного света. 8 из 10 прямая ссылка 24 февраля 2016 | 17:03 Akamatsu Синдром Туретта + нервная анорексия + мизофобия Смешная и в меру драматичная история о том, как группа молодых людей сражается с драконами внутри себя (прежде всего, с синдромами навязчивых состояний) в ходе дорожного приключения. Синдром Туретта + нервная анорексия + мизофобия (страх любых загрязнений). Ребята вот с такими проблемами не слишком любят условия навязанного им оздоровительного лагеря. Что говорить, они и друг друга терпеть не могут, — слишком уж разные. Но ненависть их связала, и он отправляются к океану, лишь бы сбежать от того окружения, которое им осточертело. А пара взрослых пытаются их найти. На самом деле ребята бегут не сколько от лагеря, и даже не от своей болезни (возможно, болезнь это следствие чего-то другого?). Они бегут от «заботливых» родителей и остальных проблем их молодой жизни — обычных подростковых проблем. Их путешествие становится способом глобально изменить друг друга, и даже своих родителей. Отличное сочетание драмы и комедии. Жаль, что фильм не шел в российском прокате (подозреваю, из-за обилия мата). 7 из 10 прямая ссылка 01 августа 2015 | 01:23 Для Грен Уэллс ‘Тронутые’ — единственный фильм. Но какой! Главные герои, как указано даже в названии, тронутые. Их ‘путешествие’ показывает нам, что при этом они всё же люди. Герои способны любить, ненавидеть, смеяться, скучать. Вот Винцент, например, страдает синдромом Туретта. Но разве он в этом виноват? Разве это перестаёт быть человеком? Нет. И в этом посыл создателей. Фильм сам по себе очень серьезен. В самом деле, ‘везёт’ мне в последнее время на противоположности ‘Виноватым звёздам’. Сначала ‘Выбор’, теперь ‘Тронутые’. Вот что такое настоящие драмы. В представленную в картине ситуацию веришь, героям сопереживаешь, их действительно становится жаль. Актёры понравились. Ирландец Роберт Шиэн показал очень даже реалистичные тики. Дев Патель тоже был хорош. Зои Кравиц остаётся прекрасной и талантливой даже в образе анорексички с пепельными волосами. Таким образом, картина поднимает различные важные запросы и заставляет задуматься. Кино очень даже для всех. 9 из 10 прямая ссылка 09 мая 2016 | 07:08 Soleyl Вне большинства Forever young I want to be forever young… История про троих подростков разной степени проблематичности, направляющихся к океану, навевает очевидные ассоциации с «Достучаться до небес», но в более молодежном, беззащитно-трогательном варианте. Винсент, Мари и Алекс больны в самом объективном — медицинском смысле слова, и пусть раньше эти болезни называли душевными, проблема в действительности находится в головах, а с душами у ребят как раз все в порядке. Кроме того, они еще очень молоды, по уверениям одного острослова, это тоже серьезная, хоть и быстро проходящая болезнь. В силу возраста они отчаянно нуждаются в участии, понимании и поддержке, а их психическое нездоровье ставят им в этом немалые препятствия. И это противостояние между желанием полноценного общения и собственной неспособностью к нему и составляет основную суть «Тронутых» У Винсента синдром Туретта, его мучают нервные тики и постоянное желание ругаться. Алекс патологически чистоплотен, живых и грязных друзей ему заменяют перчатки и дезинфицирующие средства. У Мари анорексия, она практически не ест, а съеденное насильно возвращает. Общество считает их неполноценными, тронутыми, но суть в том, что тронутые они только для нормального большинства, объективно же они самые обычные, временами самоотверженные и компанейские, временами смешливые, временами откровенно невыносимые ребята – им просто не представлялось случая продемонстрировать эти качества ранее. Кино очень простое в нарративе – для каждого в этом мире найдется друг, который выслушает, поймет и поддержит, но нужно быть готовым узнать его; в каком-то смысле это кино бесхитростно манипулирует зрительским отношением — дорога к океану традиционно превращается в дорогу к себе и принятию себя, чередование дождя и солнечной погоды является аллюзией на периоды затишья и бури в жизни каждого человека, панорамные пейзажи демонстрируют хрупкость и в то же время неповторимую красоту каждой человеческой личности. Неоригинальные, но чем-то очень трогательные шутки разбавляют серьезность действа, меняя зрительскую жалость на искреннюю симпатию к тем, у кого нет объективных причин быть добрым к миру. Но они добры — вроде беспричинно — привязаны друг к другу – слишком сильно для такого короткого срока и максимально, почти болезненно откровенны – что вообще трудно примерить на себя. И все же кино могло бы (п)оказаться очередной трогательной безделицей, если бы не пара совершенно чудесных сцен идеальной заполненности. Сочетание полного доверия и безграничного счастья, почти интимный момент предельной душевной открытости, когда с легким сердцем, улыбаясь и как будто просто так, предлагают самое важное – поддержку и участие, уверенность, что ты не один. И значима и важна не только линия Винсента и Мари и то, что между ними – может быть, еще не любовь, но первая доверчивая влюбленность, но и отношения этой пары с Алексом – предложение бескорыстной дружбы, безусловное принятие его таким, какой он есть. И хотя финал оставляет историю открытой, незавершенной, ощущается что переломный, самый страшный момент миновал, и эта троица почти готова к встрече с нормальным миром. прямая ссылка 06 мая 2016 | 19:37 Достаточно обычный, можно сказать, стандартный сюжет, но с нестандартными людьми. Лично я в своей жизни видела и людей с когнитивно-компульсивными расстройствами, и людей с патологиями пищеварения вследствие психологических проблем, но ни разу не общалась с людьми с синдромом Туретта. Жаль…очень было бы интересно. На самом деле, любого человека с каким-то отклонением очень сложно понять, особенно если это проблемы нейрологического или психологического содержания, все время так и хочется сказать: ‘Чувак, да расслабься, все норм, че ты’,-но я так не делаю, потому что на самом деле этому человеку хреново, и никто его не поймет до конца, как бы ни хотелось… К чему это все? К тому, что подобные фильмы полезно просматривать хотя бы изредка, чтобы не забывать, что все люди абсолютно разные, и всех их нужно стараться понять, как бы сложно ни было. И не надо принимать за чистую монету то, что вы видите в первые минуты, обязательно нужно присмотреться… Может, матерщинник не невоспитанный, а генетически предрасположенный, может, не тупая анорексичка, а девушка с внутренними переживаниями, может, не псих, а человек, не способный контролировать свою нервную систему. И главное, на фоне этих тяжелых проблем, разыгрываются абсолютно стандартные и вечные: любовь, дружба, доверие, отцы и дети. То есть фильм, если не про все, то про многое. И, да, сюжет, возможно, избит, но герои точно ‘новые’, что придает проблемам свой шик, а зрителям дает заново пересмотреть собственные взгляды на жизнь. прямая ссылка 25 августа 2016 | 15:43 Навряд ли вы услышите имя Грен Уеллс в массовых кругах. Она – американская актриса, сценарист, продюсер и, с недавних пор, режиссёр. В фильме «Тронутые» Грен Уеллс впервые выступила как режиссёр и сделала это очень даже неплохо. Фильм «Тронутые» снят в жанре комедии и драмы. И с первых же минут он оправдывает ожидания. Тут, как говорится, и смех, и грех… Перед зрителями разворачивается история необычных молодых людей. У каждого из них есть своя «особенность»: главный герой – Винсент – страдает синдромом Туретта (непроизвольно, как тик, у него вырываются слова или движения), новоиспечённая приятельница Винсента – Мари – больна анорексией, а их знакомый Алекс – мизофобией (боязнью грязи, микробов). Молодые люди знакомятся в больнице для лечения психических заболеваний и решают сбежать к океану. Вот тут-то и начинаются приключения… На самом деле, интересное начинается с самого начала, с первой же минуты фильма. Великолепная игра Роберта Шиэна, исполнившего роль Винсента, мгновенно затягивает в историю, интригует, заставляет верить и не оставляет другого выбора, кроме как смотреть, не смея предугадать, что же произойдёт дальше… Дев Патель (Алекс) сумел показать, что значит для больного его болезнь. Ведь она сопровождает его изо дня в день, из года в год и начинает казаться ему нормальным состоянием. Для зрителя многие моменты явно кажутся странными, иногда даже смешными, но для Алекса – всё это в порядке вещей и в то же время тяжкий груз, мешающий ему жить нормальной жизнью. Зои Кравиц (Мари) сыграла девушку, страдающую анорексией. Можно ли сыграть анорексию? Как оказалось, можно. Слабость в голосе, вялость, худоба – казалось бы, неприметные признаки, которые могут быть и у любого другого, здорового человека. Но анорексия часто протекает незаметно для окружающих (это больше психическая болезнь) и не кажется, на первый взгляд, болезнью опасной, последствия же её ощутимы и часто, к несчастью, необратимы… Эта история – не только для подростков, но и для взрослых. На фоне истории о путешествии, о любви и о жизни с «особенностью», раскрывается также извечная проблема отцов и детей. Единственное, что не дотянуло фильм до 10-ки – немного «скомканный» конец. Но однозначно, смотреть стоит. 9 из 10 прямая ссылка 22 декабря 2016 | 23:13 angry_bird В рот! в рот! в рот мне! ноги! не фильм, а долбаный асфальтоукладчик Это самый лучший и самый худший, самый смешной и самый грустный, самый проникновенный и самый отталкивающий фильм из всех, что я когда-либо видела! Категорически не мой жанр, ужасно не люблю такие грустно-весёлые фильмы про обреченность и несчастные судьбы! Сердце дёргалось, сжималось до размеров блохи и разворачивалось как здоровенная медуза от мучительной жалости, в то время, как губы трескались от дичайшего хохота! Во время просмотра я вела себя немного странно, хотя по жизни обыкновенная же баба, как мне кажется. Но на то и есть оно — искусство, чтобы иногда асфальтоукладывать человека основательно, давать ему подрожать от непонятных, дичайших эмоций. Именно непонятных! в обычной-то жизни что? Купила туфли — радостно, влюбилась — волнительно, секутся кончики — обидно, отключили горячую воду — смертельно. А книги, фильмы, стихи, картины вылавливают нас из привычного эмоционального борща и погружают в среды менее опостылевшие и примитивные. Сердечко трепыхается, глаза на мокром месте, голову атакуют философские мысли? Поздравь себя, ты — человек, а не акционная морковь в ‘Пятёрочке’. При этом глубина и мощность катарсиса зависят от впечатлительности реципиента и от фазы менструального цикла порой, если речь идёт о дамах. Вышло так, что этот вот кусок кинематографического искусства сделал со мной вышеописанное, потом покурил и сделал ещё раз! Он мне будто физически лещей надавал, у меня даже тело заболело! Я смотрела его, смеялась, шмыгала носом и боролась с желанием кинуть утюг в экран. Ждала, когда ж этот бред уже закончится и в то же время не могла оторваться, чтобы сходить пописать (а хотелось неслабо!), заварить чаю или покончить с собой от злости на весь мир. Как же жалко людей! Ненавижу людей! Жизнь несправедлива! Никто не застрахован! Бедные ребята! Это всего лишь фильм! Завтра будет дождь? Сделайте погромче!!! Нужно покормить кота! Кто этот гениальный режиссер? Оскара ему и гореть в аду! Полнейший сумбур, настоятельно рекомендую. Может показаться, что о себе я говорю больше, чем о фильме. Ну да, так и есть. Всё, что можно сказать о сюжете, сказано в аннотации. Сказано всё и не сказано ровным счётом ничего. ‘Тронутые’ нужно посмотреть. Первые кадры схватят за шиворот, последующие на протяжении фильма будут швырять лицом о стены и щекотать пяточки, а последние подарят пушистого котёнка, но заставят назвать его Барсиком. И больно и плачешь и ржешь, как дебил. Фильм странный, ненормальный, жестокий и смешной. Актёрам браво! Мимика Шиена и взгляд Патена — дышим ровно, детки. прямая ссылка 03 октября 2016 | 23:57 Ivan-cinema Глубокий фильм с замечательным юмором ‘Все мы тронутые!’ Потрясающая игра актёров (в особенности трёх главных героев!), прекрасные съёмки и работа с цветами, композицией кадров — всё на высшем уровне. Музыкальное сопровождение — сочетание рока и классической музыки — на высоте! Конечно же, замечательные виды Калифорнии, гор и океана. Сюжет незамысловатый, но и не стандартный. События разворачиваются весьма неожиданно, трудно предсказать что будет дальше (хотя это в общем-то и не важно). Очень многие люди сегодня в силу своего узкого кругозора и недостатка гуманитарного и духовного образования не принимают и не понимают людей, которые ведут себя нестандартно. Самое ужасное когда таких людей не принимают близкие. Это фильм об одиночестве и взаимной поддержке, о непонимании и любви. Безупречно показаны тончайшие психологические моменты, движения души и повороты мыслей. Автор фильма делает акцент на взаимодействии между людьми, на общении, которое очень благотворно на них влияет. Самоирония, взаимная ирония, подкалывание друг друга, а самое главное искренность делают огромный вклад в психологическую терапию героев. Очень рекомендую смотреть в оригинале, так как, как и большинство фильмов, в переводе очень многое теряется. Это прежде всего очень смешные ругательные восклицания Винцента (которые по понятным причинам переведены на русский язык через призму цензуры), ну и, конечно же, сами голоса артистов, которые составляют неотъемлемую часть образа, формируемого ими. В один момент Мари говорит: ‘Все мы тронутые!’. Грань нормальности в этом фильме очень размыта, впрочем как и должно быть. Фильм, излучая добро и любовь, одновременно заставляет задуматься о многом. 9 из 10 прямая ссылка 13 апреля 2017 | 22:33 показывать: 1025 1—10 из 17

Чем опасна нервная анорексия и как близкие могут спасти жизнь?

Исследования показали, что в Беларуси нервной анорексией страдает около 4% девушек в возрасте от тринадцати до двадцати лет. Сегодня стройность тела по-прежнему возведена в культ. И если кто-то начинает активно худеть, близкие и друзья могут провоцировать и поддерживать это стремление. Если девочка худеет, родители часто списывают это на подростковые причуды. И мало кто задумывается над тем, что причиной изменения режима питания может быть смертельная болезнь — анорексия. О ее причинах, опасности и о том, можно ли вовремя остановиться и что зависит от близких, рассказала доцент кафедры психотерапии и медицинской психологии Белорусской медицинской академии последипломного образования, врач-психотерапевт медицинского центра «ЛОДЭ» Елена ТАРАСЕВИЧ.

---

— Анорексия — слово, которое пришло в наш обиход из Древней Греции и буквально оно означает отсутствие позыва к употреблению пищи. В медицине, употребляя термин «нервная анорексия», подразумевают синдром, когда человек осознанно отказывается от еды, у него длительное время отсутствует аппетит и исчезает основной инстинкт — голод, — поясняет Елена Владимировна. — Больной с таким расстройством воспринимает пищу как нечто угрожающее, при этом испытывает чрезвычайную тревогу в вопросах, связанных с массой тела или снижением веса.

— Анорексия — болезнь девушек-подростков?

— Да, болеют преимущественно девушки —  в 90-95% случаев. Мужчины к таким расстройствам подвержены гораздо меньше, но в последнее время наблюдается рост и мужской анорексии. Чаще всего расстройства пищевого поведения возникает в подростковом возрасте, в 10— 12— 14 лет, когда появляется неуверенность в себе и представление, что масса тела больше, чем у сверстниц. Но есть случаи, когда анорексия начинается даже с 8 лет.

—  В чем ее причины?

—  Не существует одной причины, которая может повлиять на возникновение анорексии. Обычно задействованы три фактора: биологический (биологическая и генетическая предрасположенность), психологический (подростковая депрессия, влияние семьи и внутренние конфликты) и социальный (влияние окружающих, подражание). Часто спусковым механизмом для анорексии являются замечания одноклассников или учителя физкультуры, танцев. Ребенок не подтянулся на брусьях, —  ровесники сказали «ты толстуха». Эти слова запускают психологический механизм «Мне нужно похудеть». Девочка понимает, что нужно снижать массу тела, и все в жизни направлено ​​на это. Иногда семья стремится даже помогать —  мать готовит низкокалорийные блюда.

—  Как родителям понять, что их ребенок заболел анорексией? В какой момент нужно бить тревогу?

— Когда появилось упорное стремление к похудению, которое может сочетаться с паническим страхом увеличения массы тела. При этом собственного истощения ребенок не замечает, а любыми средствами стремится избавить организм от пищи: вызывает рвоту, принимает слабительное, начинает питаться отдельно, прячет еду, перекладывает в тарелки другого, отдает домашним животным. На фоне голодания появляется стремление перекармливать других членов семьи, особенно младшего брата или сестру. А приготовление пищи превращается в сложный ритуал. Кстати, люди, которые имели такое расстройство, часто выбирают профессии, связанные с едой — кондитер, повар.

Вторая стадия нарушения пищевого поведения — булимия. Она характеризуется бесконтрольным объеданием — ребенок съедает все, что есть в холодильнике. Эта пища его распирает, он бежит в туалет, чтобы вызвать рвоту. Таким больным сложно контролировать процесс приема пищи — им сложно устоять, несмотря на отсутствие голода, или невозможно остановиться даже наевшись.

И хотя в каждом случае все очень индивидуально, заметить изменения не сложно: при анорексии от недостатка питания развивается дистрофия мышц, прекращается рост, тускнеют и выпадают волосы, портятся зубы, от вымывания кальция становятся хрупкими кости, перестает работать кишечник — появляются запоры и «голодный» запах изо рта, нарастает физическая слабость, головокружения, могут начаться судороги. У девушек нарушается менструальный цикл. При первых тревожных симптомах следует обращаться к врачу, так как перспектива выздоровления во многом зависит от своевременного начала лечения и степени «поломок» в организме, которые успели возникнуть.

—  Если девочка занимается спортом, той же художественной гимнастикой и тщательно следит за весом…

— …то, скорее всего, это не анорексия, а требование тренеров или педагогов. Если ребенок занимается балетом, гимнастикой, вес должен быть в определенных пределах, чтобы оставаться в спорте или хореографии. Надо отличать это от расстройств пищевого поведения, начинающегося как дань моде, стремление подражать или не отличаться от сверстников.

— И какие перспективы вылечить это расстройство?

—  На сегодня медицинская статистика такова: у 30% состояние улучшается, у 18% случаев болезнь принимает хроническую форму, а 12% пациентов погибают вследствие истощения или самоубийства. На самом деле с такими пациентами сложно справляться даже в стационаре. В каждой палате есть санитарка, которая следит, чтобы после приема пищи больные не вызывали рвоту. А пациентка при этом под одеялом умудряется сделать 70 отжиманий! Это серьезная проблема. Часто дело доходит до реанимации. Много лет назад одна моя пациентка умерла в восемнадцать лет. Ее неоднократно лечили в стационаре, была даже принудительная госпитализация. Девушка истощала себя физическими упражнениями, прокалывала пальцы и пускала кровь… В итоге она погибла — умерла от полиорганной симптоматики. Сердце не получает необходимый объем крови, насыщенной микроэлементами и питательными веществами, незаметно перестают действовать почки, печень, причем все происходит очень быстро. В реанимации их стараются спасти, ставят капельницы, но иногда это уже невозможно — точка невозврата пройдена.

Поэтому близкие должны понимать, что без их помощи начать лечение нереально. Сами больные часто отрицают свою проблему и болезнь. Вероятность трагедии очень велика, если от начала расстройства до обращения за помощью прошло более трех лет. Доказано, что с уменьшением массы тела на каждые 10% от идеальной для определенного возраста и роста, вероятность летального исхода от нервной анорексии увеличивается на 18%.

— Сколько времени занимает процесс лечения?

— Не менее года. В стационаре пациентки могут находиться 40 дней и даже больше, медикаментозное лечение длится от полугода, психотерапевтическое — не менее года. Лечение любых расстройств — процесс длительный и сложный. На первом этапе восстанавливают физическое здоровье. Когда состояние стабилизируется, пациента постепенно приучают к нормальному питанию, помогая вернуться к здоровому весу. Затем начинается курс психотерапии, когда ищут причины болезни и пути ее преодоления, помогают пациенту избавиться от искаженного представления о собственном теле.

— Если ребенок не хочет лечиться и считает себя по-прежнему толстым, что делать в таких случаях?

— Анорексия — это борьба за власть между дочерью и родителями в пределах чрезмерно связанных отношений. Собственное тело —последняя сфера, где больная может отмежеваться от требований родителей. Обычно в таких семьях доминирует женский авторитет — матери, бабушки. Поэтому родителям нужно постараться изменить самооценку ребенка, сделать так, чтобы он начал себя уважать, улучшить взаимопонимание в семье.

—  На ранних этапах с анорексией можно справиться в домашних условиях?

— Необходимо ввести частое мелкое питание, а после приемов пищи интересные занятия,  отвлекающие внимание и, чтобы избежать рвоты больного. Нужен постоянный, доброжелательный, незаметный контроль за больным и стимуляция аппетита — длинные трапезы с блюдами, в которых он раньше не мог себе отказать (они должны быть красиво оформлены и т д.). И самое главное — дарите любовь больному анорексией.

При положительном течении нужно использовать метод вознаграждения желанным подарком и расширять личную свободу больного, правда, надолго без присмотра его оставлять нельзя. Когда он отказывается есть, ссылаясь на отсутствие аппетита, предлагайте жидкую пищу — пищевую смесь. Фиксируйте количество выпитой жидкости и мочи, это очень важно для налаживания водно-электролитных реакций в организме.

— Как вести себя с таким больным? Общаться с ним довольно непросто…

— Прежде всего нужно эмоционально поддерживать своего ребенка, не «опускать» его самооценку. Ни в коем случае не критиковать внешность и отказаться от авторитарных замечаний в его сторону. И не допускать некорректных замечаний кого-то из окружающих —родственников, друзей. Так можно даже предупредить и вовремя начать лечить выраженные симптомы анорексии.

Если заболевание уже развилось, то необходимо отказаться от культа еды в семье или неправильного подхода к питанию. Своим личным примером покажите, что вы не сторонник диет и при этом считаете себя совершенным. Забудьте на время о своих проблемах и полностью посвятите себя больному. Только поддержка, любовь, чувство потребности и такт!

Девушки с анорексией болезненно реагируют на замечания, поэтому забудьте о грубости, унижении, принудительном питании, ссорах и обидах. Наберитесь терпения и постарайтесь получить как можно больше знаний по этой проблеме.

Елена КРАВЕЦ

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Нервная анорексия››

Родители большинства больных страдали шизофренией, алкоголизмом, выраженными аномалиями характера (паранойяльные, шизоидные черты, эксплозивность). Матери большинства больных производили впечатление странных, подозрительных, замкнутых личностей, не всегда правильно и критично оценивающие психическое состояние своих детей. У отцов чаще обнаруживались черты возбудимости (неуравновешенность, гневливость). Они нередко находились в конфликте с детьми.

Во всех наблюдениях при изучении преморбида обнаруживались те или иные особенности характера. У большинства больных преобладали шизоидные и астенические черты личности (малая общительность, замкнутость, сензитивность, впечатлительность и т. д.). В ряде случаев встречались довольно выраженные истерические особенности в виде эгоцентризма, капризности.

Шизофренический процесс у большинства больных развивался в пубертатном возрасте. В период полового созревания, сопровождавшегося изменением форм и некоторым прибавлением массы тела, а иногда и без увеличения массы, у подростков появлялись мысли об излишней полноте, нерезко выраженные идеи отношения, подавленное настроение. Иными словами, развивался, как уже отмечалось, особый синдром дисморфомании.

У ряда больных убежденность в излишней полноте имела бредовый характер, возникая при нормальной массе тела или при ее дефиците. Другие больные незначительную прибавку массы считали чрезмерной, делающей фигуру «уродливо жирной» (ноги «безобразные, как тумбы», «жирная, как бочка», и т. д.). Таким образом, у большинства больных имелась бредовая дисморфомания. Помимо этого, больным казалось, что на их полноту обращают внимание знакомые или посторонние лица, которые высмеивают, осуждают их «недостаток». Иногда совершенно безобидные высказывания по поводу приятной небольшой полноты больные расценивали как намек «на безобразную внешность». Отмечались случаи неправильной интерпретации больными посторонних фраз, понимание в них смысла, имеющего отношение к внешности. Например, больная У. фразу матери о том, что она (больная) служит ей во всем опорой, расценила как грубый намек на ее «грузную фигуру». Следует подчеркнуть, что при шизофрении идеи отношения занимали гораздо большее место в структуре синдрома нервной анорексии, чем при пограничной патологии.

Идеи отношения во многом определяли особенности поведения больных. Они переставали посещать общественные места, старались реже выходить из дома, порывали прежние контакты с друзьями, становились необщительными, замкнутыми.

У некоторых больных появлялись вялость, некоторое снижение активности, продуктивности. Возникавшие мысли о собственной неполноценности касались иногда не только излишней полноты, но и уродства какой-либо части тела («кривые ноги», «бесцветное лицо», большой нос). Таким образом, у некоторых больных уже на раннем этапе болезни имелась полидисморфомания.

В ряде случаев у больных появлялась склонность к самоанализу, бесплодному рассуждательству о смысле жизни, выработке системы самоусовершенствования. Больные строили свою жизнь по канонам любимых литературных героинь и желали походить на них внешностью. Они постоянно анализировали свой внешний вид, старались его «изменить», «улучшить» (конный спорт, художественная гимнастика, плавание и т. д.). Интенсивные занятия спортом по существу становились началом «коррекции» недостатка внешности.

Через 1 /2—2 года с момента возникновения мыслей об излишней полноте появлялось стремление к похуданию с помощью еще более активного метода — самоограничения в еде.

Начальный этап синдрома представлял собой определенную систему пищевого поведения, сознательно направленного на коррекцию имеющегося «недостатка» (отказ от еды, прием гормональных, анорексигенных, слабительных средств, интенсивные физические упражнения и т. д.). Многие больные испытывали сильный голод, постоянно думали или говорили о еде. Дома они часами готовили пищу, наслаждаясь ее запахом и видом. Часто голод заставлял больных нарушать установленную диету, они съедали много пищи, хотя волновались при мысли, что могут поправиться, и снова начинали ограничивать себя в еде или отказываться от нее. Подобное поведение через 1—2 года приводило к значительному похуданию с соматоэндокринными нарушениями (гипотермия, брадикардия, аменорея, акроцианоз, трофические расстройства и т. д.).

Помимо описанной симптоматики, у больных все большее место начинали занимать психопатоподобные, с преобладанием эксплозивности, явления (раздражительность, злобность, капризность). При уговорах поесть больные грубили, кричали, требовали оставить их в покое.

Наряду с убежденностью в чрезмерной полноте у больных появлялись или усиливались идеи физического недостатка другой тематики («уродующие веснушки», «широкий нос» и т. д.). Таким образом, у одних больных, как уже описывалось, дисморфоманические идеи иной тематики предшествовали возникновению синдрома нервной анорексии, а у других — присоединялись к нему на более отдаленном этапе. Больные стремились устранить и эти «дефекты» внешности употреблением косметических средств, лекарственных препаратов. Они придумывали собственные, далеко не безразличные для здоровья методы «коррекции» (прижигание веснушек раствором йода и т. д.).

Кроме того, синдром дисморфофобии усложнялся явлениями навязчивости и довольно выраженными деперсонализационно-дереализационными расстройствами. Больным казалось, что они «изменились», «не воспринимают мир в прежних красках», их «никто не понимает». Несколько позднее (ко второму году болезни) присоединились сенестопатически-ипохондрические расстройства. Больные фиксировали внимание на работе желудочно-кишечного тракта, жаловались на отрыжку, запоры, горечь во рту, ощущение тяжести в желудке после еды. Они добивались ежедневного стула, при отсутствии которого становились вялыми, подавленными, раздражительными.

Таким образом, клиническая картина болезни характеризовалась известным полиморфизмом с преимущественным преобладанием неврозоподобной симптоматики. Ведущим в клинической картине по-прежнему оставался синдром дисморфомании и нервной анорексии, нередко маскирующий иную психопатологическую симптоматику. Этому немало способствовала склонность больных скрывать свои переживания, из-за чего возникали значительные диагностические трудности. Наряду с этим отмечалось нарастание дефицитарной симптоматики в виде некоторого охлаждения к близким, сужения круга интересов с псевдоактивностью, диссоциации поведения. Последнее заключалось в том, что больные, стремящиеся сделать свою фигуру «изящной», уделяли недостаточное внимание туалету, были неряшливы, неаккуратны, иногда носили грязную одежду.

По мере нарастания шизофренического дефекта (эмоционально-волевые нарушения, снижение психической активности и т. д.) синдром нервной анорексии претерпевал определенную динамику. Так, отказ от еды с целью похудания относительно быстро сменялся искусственной рвотой. Это пищевое поведение имело совершенно особый характер, свойственный только синдрому процессуального генеза.

Вначале искусственная рвота была связана с булимическими приступами: после обильной еды (вследствие сильного голода) возникали неприятное чувство переполнения желудка, ощущение инородности пищи и стремление освободиться от нее. Кроме того, после еды появлялось беспокойство по поводу возможности поправиться.

Для убеждения в полном опорожнении желудка больные тщательно сравнивали количество съеденной пищи и рвотных масс. У них отсутствовало неприязненное отношение к булимии и рвоте, к которой они прибегали все чаще.

С появлением искусственно вызываемой рвоты начиналось прогрессивное похудание. Больные достигали тяжелой кахексии, что сопровождалось резкой астенией. /На этом этапе дисморфоманические переживания заметно ослабевали или реже становились бредовыми. Значительно истощенные больные по-прежнему считали себя полными, убеждали других в том, что на них «висят складки жира», постоянно ощупывали себя, массировали лицо, живот. Другие больные, в противоположность описанным, имели своеобразную амбивалентность в отношении к собственной внешности: при понимании своей «безобразной» худобы они все же не хотели поправляться.

•После значительного похудания больные не прекращали вызывать рвоту, но ее «назначение» становилось другим. Если на начальных этапах рвота была способом похудания, то в дальнейшем она постепенно теряла связь с дисморфоманией и начинала существовать самостоятельно, в виде так называемого рвотного поведения. Вызывая рвоту, больные получали известное удовольствие в виде легкого «опьянения» или «приятной усталости». «Рвотная процедура» обычно растягивалась на несколько часов из-за специального предварительного употребления большого количества пищи (ведро борща, смеси из муки и воды и т.  д.) или многократно чередовались еда и искусственная рвота. Рвота, как правило, завершалась промыванием желудка большим количеством воды, иногда с помощью зонда. Вкус пищи часто не имел никакого значения. У всех больных отсутствовали брезгливость и отвращение к рвоте. Несмотря на конфликты в семье, они не старались убрать рвотные массы, напротив, оставляли их в пакетах, банках, хранили в холодильнике. В некоторых случаях желание вызвать рвоту возникало остро, причем сопровождалось возбуждением, двигательным беспокойством, тревогой, по сути носило компульсивный характер. Во время приступа булимии больные похищали продукты в магазинах, у соседей. Ряд больных привлекались к судебной ответственности преимущественно в связи с кражами.

При попытках родственников, медицинского персонала помешать «рвотной процедуре» больные становились злобными, агрессивными. Полностью поглощенные своим занятием, они иногда вызывали рвоту при посторонних, никого не замечали вокруг себя и успокаивались только после «процедуры». Нередко больные тяготились этим, заявляли, что влечение к рвоте «превращает их жизнь в пытку», но в то же время были не в состоянии изменить свое отношение к пище. Здесь, по-видимому, речь шла о своеобразных ритуалах, снимающих у больных на короткое время тревогу и беспокойство. В других случаях рвота носила характер патологического влечения без какого-либо стремления бороться с ней. После рвоты наступало приятное чувство телесной «легкости», «состояние опьянения.», «экстаза». Эти больные с напряжением ожидали благоприятного момента для вызывания рвоты, — а при невозможности ее осуществить становились подавленными, раздражительными. Больная Д., отмечая сильное желание вызвать рвоту, говорила об этом так: «Меня давно бы не было в живых, я сошла бы с ума от напряжения, если не вызывала рвоту». Больная Г., также утверждавшая, что не способна обойтись без рвоты, называла свою болезнь «наркоманией». Это патологическое пищевое поведение постепенно приобретает характер самостоятельного психопатологического расстройства (напряженное ожидание, тревога, беспокойство при невозможности вызвать рвоту, чувство удовлетворения при ее вызывании, булимия), утрачивающего связь с дисморфоманией. Подобное извращенное пищевое поведение можно рассматривать как одну из разновидностей патологии влечения.

Обращали на себя внимание особые вычурные трактовки «рвотного поведения». По мнению больной У., у нее после рвоты (которую она называла «рефлексом») появляется ощущение, что она «промыла каждую складочку желудка», «стала очищенной», «как будто снова родилась». Эта же больная говорила, что у нее наступает приятное ощущение «прилипания желудка к позвоночнику». Сестры Г. поясняли, что это не рвота, а «срыгивание», его причиной они считали «нарушенный обмен веществ», «неправильную деятельность кишечника». Многие больные скрывали свое истинное отношение к пище. Застигнутые при вызывании рвоты, они невозмутимо отрицали это.

Следует подчеркнуть, что в ряде случаев рвота не сопровождалась вегетативными реакциями и наступала при нажиме на живот, повороте головы в сторону, резком наклоне туловища.

Особенности пищевого поведения другой половины больных сводились к причудам в питании, избирательности в еде. Некоторые больные различали качество и «усвоение» употребляемой пищи в зависимости от вкуса рвотных масс («кислые», «горькие»). Как уже отмечалось выше, иногда в основе ипохондрических переживаний лежали бредовые идеи, связанные с пищевым поведением.

У ряда больных не было искусственно вызываемых рвот, но способы похудания также становились все более причудливыми. Одни употребляли холодную пищу, что, по их убеждению, «препятствует усвоению питательных веществ и переходу в жир». Другие, преследуя ту же цель, после еды проделывали ряд упражнений (подпрыгивание, втягивание живота, массаж лица и т. д.). В дальнейшем эти вычурные, нелепые способы похудания (аналогично рвоте) «отрывались» от дисморфоманических идей и приближались к ритуалам.

Таким образом, по мере нарастания шизофренического дефекта пищевое поведение больных менялось: появлялись грубые, причудливые способы похудания, а в дальнейшем (через 4—8 лет после начала заболевания) полностью утрачивалась связь патологического пищевого поведения с дисморфоманическими переживаниями, такое поведение становилось самостоятельным психопатологическим расстройством, не поддающимся четкой квалификации.

Наряду с описанной динамикой синдрома нервной анорексии у больных большее звучание приобретали сенестопатически-ипохондрические переживания. Сенестопатии приближались к висцеральным галлюцинациям (тело «наполняется» после еды, «стягивается жиром» и т. д.), а ипохондрические идеи были бредовыми, подчас довольно нелепыми. В отдельных случаях в основе ипохондрических переживаний лежали бредовые идеи, связанные с пищевым поведением («рвота наступает из-за болезненных ферментов», «от переживаний пища сгорает уже впустую» и т. д.).

Если на более ранних этапах болезни содержание навязчивостей было связано с дисморфоманией и пищевым поведением, то в дальнейшем эта связь утрачивалась. На стадии кахексии появлялся навязчивый счет, мытье рук.

У значительного числа больных отмечались аффективные расстройства, преимущественно в виде вялой депрессии. Усиление депрессии, как правило, сопровождалось и утяжелением патологического пищевого поведения. Однако у ряда больных в период выраженной депрессии повышалась масса тела, что было обусловлено снижением активности патологического пищевого поведения. Выраженные психопатоподобные расстройства во время болезни также претерпевали определенные изменения, становясь все более грубыми и демонстративными. Больные превращались в настоящих тиранов в семье, все подчиняли своему влиянию, были эксплозивны, требовательны.

Вследствие все большего влияния пищевого патологического поведения (влечение к рвоте, отсутствие желания бороться с ней и т. д.) у больных снижалась трудоспособность. Они не могли учиться или работать, все время посвящали приготовлению пищи, поедали ее и вызывали рвоту. У больных с другими формами пищевого поведения сохранялась трудоспособность, но они были недостаточно активны, избирательно общительны, у них сужался круг интересов. Часть больных с трудом усваивали программу обучения, дублировали курс.

В последующем клиническая картина болезни менялась очень мало. Ведущими в ней по-прежнему оставались особенности пищевого поведения, по мере углубления шизофренического дефекта в виде чрезвычайно вычурных форм отношения к еде, а также навязчивости, сенестопатически-ипохондрическая, психопатоподобная и аффективная симптоматика. При значительном истощении больных госпитализировали.

В процессе болезни нарастали изменения личности, свойственные шизофреническому процессу. Больные отличались замкнутостью, малой общительностью, утратой прежних интересов, эмоциональной холодностью, снижением продуктивности. Обращала на себя внимание характерная диссоциация поведения: при упорном нежелании поправляться «с целью сохранить фигуру» больные не следили за собой, носили старую одежду, подолгу не меняли белье.

Важно отметить особенности дефекта у больных с описанным выше пищевым поведением. К ним относятся изменения мышления в виде наклонности к патологической обстоятельности, вязкости, детализации. Речь больных изобиловала уменьшительно-ласкательными суффиксами. Имелась аффективная неустойчивость с легко возникающими вспышками раздражения, слезливостью. Можно предполагать, что подобные черты были результатом нарушений центральной нервной системы в связи с длительной недостаточностью питания (гипогликемия, дефицит белка, обменные расстройства). Эти особенности структуры дефекта, выявляемые клинически, подтверждались также экспериментально-психологическими исследованиями (нарушения мышления в виде искажения процесса обобщения и снижения его уровня, особенно выраженные при длительном сроке заболевания).

Некоторые больные, часто вызывавшие рвоту, стойко утрачивали трудоспособность. Они редко выходили из дома, были безынициативны, по сути дела не испытывали потребности в общении с людьми. Их интересы в основном сводились к приготовлению пищи, к еде и вызыванию рвоты. В поведении обращали на себя внимание черствость, отсутствие сердечности и теплоты к родителям, грубость, эгоцентризм.

Часть больных работали или учились. Среди работающих половина имели высшее образование, около трети больных выполняли малоквалифицированную работу. У этих больных отмечались известное эмоциональное огрубение, тенденция к аутизму, склонность к особым увлечениям.

Фон настроения в большинстве случаев был снижен, причем отмечались суточные колебания настроения (утром больные чувствовали себя значительно хуже, чем вечером).

При соматическом обследовании обнаруживались выраженные и стойкие соматоэндокринные нарушения (физическое истощение, брадикардия, трофические расстройства, аменорея, дистрофия миокарда и т. д.). У ряда больных определялась патология желудочно-кишечного тракта (гастрит, колит и т. д.).

При неврологическом обследовании отмечались вазовегетативные расстройства (гипергидроз, лабильность пульса, стойкий красный дермографизм), асимметрия глазных щелей, анизорефлексия.

ЭЭГ: в основном диффузные изменения электрической активности мозга.

Таким образом, шизофрения, дебютировавшая нервной анорексией, имела непрерывное течение и исчерпывалась симптоматикой «верхних регистров» [Снежневский А. В., 1960]. Ведущими в клинической картине были особенности пищевого поведения, навязчивости, сенестопатически-ипохондрические переживания (нередко бредового содержания), выраженные психопатоподобные нарушения, аффективные расстройства с преобладанием вялой депрессии, а также изменения личности, свойственные больным шизофренией.

Собственно синдром нервной анорексии в рамках шизофренического процесса имел достаточно характерную динамику. По мере нарастания негативных черт он постепенно редуцировался до выхолощенных форм патологического пищевого поведения и, оставаясь стержневым на всем протяжении болезни, поэтапно сочетался с рядом других психопатологических расстройств.

Заболевание было относительно умеренно прогредиентным, с постепенным нарастанием дефекта. В структуре дефекта отмечались и черты органичности, что, по-видимому, было связано с длительным голоданием. Многие больные, не обнаруживая выраженного шизофренического дефекта, почти полностью утрачивали трудоспособность в связи с патологией пищевого поведения.

Прогноз вялотекущего шизофренического процесса с синдромом нервной анорексии, как показали многолетние исследования, в значительной степени определялся инициальным этапом болезни.

Прогностически более благоприятным был вариант начала шизофренического процесса с аффективной симптоматикой. В структуре медленно развивающейся депрессии формировалась политематическая дисморфомания, включая бредовые идеи чрезмерной полноты. Идеи отношения были представлены весьма рудиментарно. Способы похудания ограничивались преимущественно жесткой диетой и физическими упражнениями. В динамике синдрома не формировалось, как правило, особого пищевого поведения. Сам синдром значительно редуцировался через несколько лет. Заболевание протекало с аффективными колебаниями. Дефицитарная симптоматика нарастала сравнительно медленно. Больные сохраняли трудоспособность.

Менее благоприятным прогноз был как в отношении динамики синдрома, так и в течении шизофрении в целом при начале шизофренического процесса с «личностного сдвига», нередко у преморбидно «образцовых детей». Этот вариант встречался значительно чаще. Синдром нервной анорексии, сочетаясь с полиморфной неврозо-подобной симптоматикой, редуцировался до выхолощенных форм особого пищевого поведения, описанного выше. Дефицитарная симптоматика была более выраженной и нарастала несколько интенсивнее. Особое пищевое поведение, как уже отмечалось, в значительной степени обусловливало социально-трудовую дезадаптацию больных. Для иллюстрации изложенного приведем наблюдение.

Наблюдение 8. Больная У., 18 лет, масса тела 52 кг, рост 168 см. Отец по характеру вспыльчивый, неуравновешенный. Несколько лет назад перенес инфаркт миокарда, в связи с этим постоянно наблюдается у врачей, тщательно выполняет их рекомендации, периодически соблюдает диету. Мать тревожная, беспокойная, впечатлительная, обнаруживает черты психического инфантилизма, недостаточно критически оценивает состояние дочери. У больной есть старшая сестра.

Раннее развитие больной протекало нормально. В анамнезе корь в легкой форме, частые ангины, простудные заболевания. В течение последних лет страдает вазомоторным ринитом.

С детства была упрямой, капризной, малообщительной. В детском саду больше любила играть одна, при замечаниях обижалась, плакала. Была очень ранимой, впечатлительной, не выносила грубостей. К старшей сестре была привязана, всегда перенимала ее привычки, В школу пошла в 7 /а лет, училась легко, была усидчивой. В жизни класса не участвовала, общалась избирательно. В 4-м классе быстро выросла, стала выше сверстников, болезненно стеснялась своего «длинного роста». В 5-м классе стала считать, что у нее «слишком бледное лицо», в связи с чем прибегала к косметике. Менструации с И Vs лет. С 5—6-го класса эпизодически возникало беспокойство в связи с мыслью о чрезмерной полноте (в это время масса тела 66 кг при росте 166 см). В этот же период увлекалась художественной литературой, неоднократно выступала на конкурсе чтецов. Кроме того, уделяла много внимания изучению иностранного языка, занималась художественной гимнастикой, по-прежнему оставалась малообщительной, неразговорчивой. Считала себя более развитой в интеллектуальном отношении по сравнению со сверстниками, стремилась в среду старших по возрасту, которые, по ее мнению, могли лучше понять ее «жизненные запросы». Постоянно анализировала собственные поступки, рассуждала о цели и смысле жизни. В 7-м классе несколько пополнела (при росте 166 см масса тела 68 кг). С этого времени стала еще больше обращать внимание на свою внешность, казалась себе чрезмерно полной. Следила за отношением окружающих к ее «полной» фигуре, в разговоре посторонних улавливала «подтекст», имеющий отношение к ее внешности.

Так, из слов матери о том, что дочь служит ей во всем опорой, поняла, что мать намекает на ее «грузную» фигуру. Перестала, ходить на уроки физкультуры, раздеваться на пляже, особенно при мужчинах. Снизилось настроение, плакала, избегала общения с одноклассниками, часто смотрела на себя в зеркало, со слезами на глазах спрашивала у матери, действительно ли она полная. С 14 лет с целью похудания начала постепенно ограничивать себя в еде и исключала первые блюда, мучные изделия, жиры. В связи с мучительным голодом часто нарушала свою диету, тайком много ела, но нередко после этого испытывала неприятное чувство тяжести в желудке, «подташнивание». Волновалась при мысли о том, что снова поправится; при таком пищевом режиме похудела в течение года всего лишь на 2 кг. Вскоре начала вызывать рвоту после еды. Перед этим в течение дня ничего не ела, испытывала сильный голод. После занятий с жадностью набрасывалась на еду, съедала много, а затем вызывала рвоту. К рвоте, как надежному способу похудания, прибегала все чаще. Через несколько месяцев похудела до 59 кг, наступила аменорея. В это время по собственной просьбе была госпитализирована в терапевтическое отделение, где патологии не обнаружили. Несмотря на опасение за свое здоровье и желание лечиться в больнице, продолжала соблюдать диету. Вернувшись к занятиям после каникул, была довольна тем, что произвела в классе впечатление похудевшей.

Вызывала рвоту ежедневно, при этом стало появляться «приятное удовлетворение с наслаждением и легкостью в теле». В течение дня напряженно ждала возможности произвести «рвотную процедуру», «без конца мучили параллельные мысли о еде и рвоте». На уроках не могла сосредоточиться, преподавателей почти не слушала. Резко снизилась успеваемость. Раздражали «шум и веселье» сверстников. После школы обычно одна спешила домой или в магазин, где на скопленные деньги покупала много продуктов, поедала их по дороге, а затем дома или в> уличном туалете тайком вызывала рвоту. Родителям, застававшим ее в момент вызывания рвоты, объясняла это желудочными болями. В дальнейшем стала вызывать рвоту при родителях, требовала не мешать ей, озлобляясь при попытке воспрепятствовать ей. В это время с жадностью поглощала громадное количество пищи (4 л супа, булки и т. д.), запивала водой, а затем «легким движением желудка» производила рвоту.

Добиваясь полного опорожнения желудка от пищи (количество съеденной пищи и рвотных масс тщательно сравнивала), больная неоднократно промывала его для продления удовольствия, «приятной физической усталости», с которой наступало общее «успокоение». В мае 1972 г. масса тела была 54 кг. Появились вялость, утомляемость, нарушился сон. Стала плаксивой, раздражительной, не могла учиться, жаловалась на болезненную привязанность к рвоте, которая превратилась в «единственное содержание жизни».

В возрасте 16 лет была стационирована в психиатрическую больницу. При поступлении: пониженного питания (масса тела 54 кг при росте 168 см). Патологии внутренних органов не отмечалось. Неврологический статус — без особенностей.

К госпитализации отнеслась равнодушно. Фон настроения был пониженным. Жаловалась на «неудовлетворенность жизнью», потерю прежних интересов, ощущение, что она «ее такая, как все». О переживаниях, связанных с питанием, говорила легко. Не скрывала рвоты, объясняла, что не способна обойтись без этого. Обращали на себя внимание психопатоподобные расстройства в виде театральности, демонстративное™, повышенной требовательности, капризности. С больными и персоналом вступала в конфликты, считала, что они «ущемляют» ее интересы.

После лечения (аминазин, напотон, рациональное питание и т. д.) выписана без улучшения. Постоянно беспокоили мысли о еде, казалось, что принимает «чужеродную» для организма пищу. После еды сразу же вызывала рвоту. По утрам была подавлена, чувствовала разбитость, с трудом вставала с постели. В школе постоянно мучили голод и мысли о еде. Почти ничем не интересовалась, не могла заниматься, «вся жизнь отошла на задний план».

В 17 лет вновь поступила в психиатрическую больницу. В отделении была раздражительной, требовательной, неряшливой. После еды вызывала рвоту. Нередко похищала чужие продукты, на замечания бурно реагировала слезами. К концу лечения (гипогликемические дозы инсулина, трифтазин, аминазин) уменьшились психопатоподобные проявления, однако больная по-прежнему вызывала рвоту, заявляя, что при воздержании от рвоты мысли о ней усиливаются еще больше. В стационаре у больной иногда также возникало острое желание вызвать рвоту. При этом больная становилась возбужденной, поедала чужие продукты, стремясь как можно скорее произвести «рвотную процедуру». Поглощенная этим, она никого не замечала, при вмешательстве персонала становилась агрессивной, злобной.

Была выписана без улучшения; пыталась продолжить учебу. По-прежнему ежедневно вызывала рвоту. Вскоре значительно похудела и вновь была госпитализирована в ту же больницу.

При поступлении пониженного питания (масса тела 51,5 кг при росте 168 см). В отделении демонстративна, театральна; разговаривая с врачом, заламывала руки, заявляла, что желание «съесть и вырвать непреодолимо». Была плаксива, не верила в> возможность выздоровления. В процессе лечения (стелазин, тизерцин) стала спокойнее, ела нормально, рвоту «е вызывала. Была выписана) 29.12.73 г. с диагнозом: вялотекущая шизофрения.

В дальнейшем состояние стало быстро ухудшаться в связи с прежним пищевым поведением, и 29.01.74 г. больная поступила в психиатрическую больницу. В отделении была вялой, астенизированной, бездеятельной, малообщительной. Стала раздражительной и злобной, поскольку под строгим наблюдением персонала лишилась возможности производить рвоту, на коленях просила отца забрать ее домой. После лечения инсулином (в коматозных дозах) была выписана 18. 04. 74 г. в удовлетворительном состоянии. По настоянию матери стала учиться в школе рабочей молодежи. Оставалась малообщительной, имелись немотивированные колебания настроения. Нередко прибегала к рвоте для того, чтобы «разрядить тоску». К лету значительно похудела. В этот период стало возникать чувство неестественности как своего поведения, так и поведения окружающих. Все казалось нереальным, не понимала «для чего все делает», «к чему все события». Напряженно «комментировала» собственные действия, события и поступки людей. Стремилась зафиксировать все, что «происходило рядом с ней». Ей казалось, что «она не живет обычной жизнью, а как будто играет и все делает для кого-то». Иногда возникало ощущение, что она «растворяется» в окружающем, «перестает существовать». В это время возникали тревога, боязнь за себя. После еды это чувство исчезало, и больная снова «становилась сама собой». Позднее (на фоне значительного истощения) появилось навязчивое желание считать букву «а» в словах, делать на нее ударение. В этот период была особенно раздражительной, искала выхода из своего состояния. Появились мысли «броситься с балкона».

26.07.74 г. поступила в психиатрическую больницу после суицидальной попытки (приняла много аминазина). В больнице настроение было сниженным, изредка задумывалась, устремляла взгляд в одну точку. Охотно рассказывала о своих переживаниях. В поведении обнаруживала манерность. Суицидальные мысли отрицала. Первое время после обеда возбуждалась, плакала, кричала, куда-то стремилась. Заявляла, что ее «неотступно преследует» буква «а», требовала выписки, утверждала, что к ней плохо относятся, отбирают вещи. Позже успокоилась, перестала высказывать жалобы. В отделении больная много лежала, была вялой, малообщительной, пассивной, иногда читала.

Последний раз госпитализировалась в августе 1974 г. (18 лет). Соматический статус: масса тела 52 кг. при росте 168 см. Внутренние органы без патологии.

В неврологическом статусе знаков органического поражения центральной нервной системы нет.

Психическое состояние: охотно вступала в контакт, обстоятельно рассказывала о своем состоянии. Говорила быстро, монотонным голосом. Заявляла, что она очень мучается и не верит в выздоровление. Довольно легко рассказывала о своем отношении к еде. Утверждала, что голова постоянно занята мыслью о рвоте. Ей «чего-то не хватает», если не вызовет рвоту, при этом она мучается, появляются беспокойство, тревога, кошмарные сновидения, ощущение внутреннего напряжения, которое после рвоты проходит. Рвота превратилась для нее в «рефлекс», избавиться от которого невозможно. После нее появляется чувство, что «промыла каждую складочку желудка», «стала очищенной», «как будто снова родилась». К своему состоянию не обнаруживала достаточной критики, не старалась изменить отношение к пище. Малоактивна, вяла, необщительна, круг интересов сужен, эмоционально снижена.

Данные ЭЭГ: умеренное нарушение электрической активности головного мозга, состоящее в ослаблении реактивности на функциональные пробы и в активации очага патологической медленноволновой активности.

Данные экспериментально-психологического обследования: больная к обследованию относится несколько негативно, ряд заданий отказывается выполнять. Отказ ничем не мотивирует. Помощь экспериментатора использует очень мало, ошибки не исправляет. Объем непосредственной » опосредованной памяти в пределах нормы. При опосредовании понятий больная подбирает в основном конкретные, часто личностные образы. Рисунки в ряде случаев псевдоабстрактные. Опосредование конкретных понятий вызывает трудности.

Больной доступны простые обобщения, сложные обобщения делает с ошибками, в основе которых лежит актуализация конкретных признаков понятий.

В 1983 г. больная обращалась с просьбой помочь ей восстановить менструации и направить на пластическую операцию молочных желез. Сообщила, что продолжает периодически вызывать рвоту, дважды привлекалась к ответственности за хищение продуктов в магазине, выплачивала штраф. Работает дома портнихой. Высоко оценивает свои профессиональные способности. Крайне инфантильна, манерна. Одета модно, со вкусом. О матери и сестре говорит холодно, контактирует с ними формально. В 1985 г. вышла замуж, забеременела.

В данном случае заболевание развилось у личности с преимущественно шизоидными чертами характера. Обращает на себя внимание довольно раннее появление политематической дисморфофобии, в том числе в 12 лет— мыслей о собственной полноте. Наряду с политематической дисморфоманией у больной имелись явления, близкие к метафизической интоксикации (поиски смысла жизни, стремление к гармоничному развитию и т. д.).

В пубертатном периоде в связи с небольшим прибавлением массы тела усилилось недовольство собственной внешностью, появились идеи отношения, подавленное настроение, т. е. развился синдром дисморфофобии. В этот же период с целью похудания больная начала ограничивать себя в еде. Иными словами, формировался первый этап синдрома нервной анорексии.

Однако отказ от еды очень быстро сменился стремлением к искусственно вызываемой рвоте. На этом этапе в клинической картине заболевания большое место занимали вторичные соматоэндокринные нарушения. В дальнейшем рвота как средство похудания утрачивала связь с дисморфоманией.

Очень характерным было сочетание синдрома нервной анорексии с такими расстройствами, как деперсонализация, навязчивости, ипохондрические, аффективные, психопатоподобные нарушения. Они становились все более грубыми, однообразными, а ипохондрические идеи были бредовыми.

В процессе болезни все более отчетливой становилась негативная симптоматика (склонность к аутизации, диссоциация поведения, вялость, сужение круга интересов). Несмотря на небольшую глубину шизофренического дефекта, у больной была стойко утрачена трудоспособность, преимущественно в связи с особым пищевым поведением.

Таким образом, у данной больной имеется шизофренический процесс с непрерывным течением и относительно умеренной прогредиентностью, клиническая картина которого исчерпывается симптоматикой «верхних регистров».

Собственно синдром нервной анорексии претерпевает типичную для шизофрении динамику и, полностью утратив связь с дисморфоманией, становится стержневым.

Что такое расстройства пищевого поведения?

Расстройства пищевого поведения

Расстройства пищевого поведения — это поведенческие состояния, характеризующиеся тяжелыми и стойкими нарушениями пищевого поведения и связанными с ними тревожными мыслями и эмоциями. Это могут быть очень серьезные состояния, влияющие на физическую, психологическую и социальную функцию. Типы расстройств пищевого поведения включают нервную анорексию, нервную булимию, компульсивное переедание, избегающее ограничительное расстройство приема пищи, другие уточненные расстройства питания и приема пищи, пикацизм и расстройство размышлений.

В совокупности расстройствами пищевого поведения страдают до 5% населения, чаще всего они развиваются в подростковом и юношеском возрасте. Некоторые из них, особенно нервная анорексия и нервная булимия, чаще встречаются у женщин, но все они могут возникнуть в любом возрасте и повлиять на любой пол. Расстройства пищевого поведения часто связаны с озабоченностью едой, весом или фигурой или с беспокойством по поводу еды или последствий употребления определенных продуктов. Поведение, связанное с расстройствами пищевого поведения, включая ограничение в еде или отказ от определенных продуктов, переедание, очищение с помощью рвоты, злоупотребление слабительными или компульсивные физические упражнения.Такое поведение может стать мотивом, похожим на зависимость.

Расстройства пищевого поведения затрагивают несколько миллионов человек в любой момент времени, чаще всего женщин в возрасте от 12 до 35 лет. Существует три основных типа расстройств пищевого поведения: нервная анорексия, нервная булимия и компульсивное переедание.

Расстройства пищевого поведения часто сочетаются с другими психическими расстройствами, чаще всего с аффективными и тревожными расстройствами, обсессивно-компульсивным расстройством и проблемами, связанными со злоупотреблением алкоголем и наркотиками. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что гены и наследственность играют определенную роль в том, почему некоторые люди подвержены более высокому риску расстройства пищевого поведения, но эти расстройства также могут поражать тех, у кого нет семейной истории этого заболевания. Лечение должно быть направлено на психологические, поведенческие, алиментарные и другие медицинские осложнения. Последнее может включать последствия недоедания или очистительного поведения, включая проблемы с сердцем и желудочно-кишечным трактом, а также другие потенциально смертельные состояния. Двойственное отношение к лечению, отрицание проблемы с питанием и весом или тревога по поводу изменения режима питания не являются чем-то необычным.Однако при надлежащем медицинском обслуживании люди с расстройствами пищевого поведения могут вернуться к здоровому питанию и восстановить свое эмоциональное и психологическое здоровье.

Типы расстройств пищевого поведения

Нервная анорексия

Нервная анорексия характеризуется самоголоданием и потерей веса, что приводит к низкому весу для данного роста и возраста. Анорексия имеет самую высокую смертность среди всех психиатрических диагнозов, кроме расстройства, связанного с употреблением опиоидов, и может быть очень серьезным заболеванием.Индекс массы тела или ИМТ, мера соотношения веса и роста, обычно составляет менее 18,5 у взрослого человека с нервной анорексией.

Диетическое поведение при нервной анорексии обусловлено сильным страхом набрать вес или растолстеть. Хотя некоторые люди с анорексией говорят, что хотят и пытаются набрать вес, их поведение не соответствует этому намерению. Например, они могут есть только небольшое количество низкокалорийной пищи и чрезмерно заниматься спортом. Некоторые люди с нервной анорексией также периодически переедают и/или очищаются рвотой или злоупотребляют слабительными средствами.

Существует два подтипа нервной анорексии:

• ограничивающий тип , при котором люди теряют вес в основном за счет диеты, голодания или чрезмерных физических упражнений, и
• тип переедания/очищения , при котором люди также периодически переедают и/или очищаются.

Со временем могут развиться некоторые из следующих симптомов, связанных с голоданием или очистительным поведением:

• • Прекращение менструального цикла
  • Головокружение или обморок от обезвоживания
  • Ломкие волосы/ногти
  • Непереносимость холода
  • мышечная слабость и истощение
  • Изжога и рефлюкс (у тех, у кого рвота)
  • Сильные запоры, вздутие живота и чувство полноты после еды
  • Стрессовые переломы в результате компульсивных упражнений, а также потеря костной массы, приводящая к остеопении или остеопорозу (истончению костей)
  • Депрессия, раздражительность, тревожность, плохая концентрация и утомляемость

Серьезные медицинские осложнения могут быть опасными для жизни и включают нарушения сердечного ритма, особенно у пациентов, которые вызывают рвоту или принимают слабительные средства, проблемы с почками или судороги.

Лечение нервной анорексии включает в себя помощь больным нормализовать свое поведение в отношении питания и контроля веса, а также восстановить свой вес. Медицинская оценка и лечение любых сопутствующих психических или медицинских состояний является важным компонентом плана лечения. План питания должен быть направлен на то, чтобы помочь людям справиться с беспокойством по поводу еды и практиковать потребление широкого и сбалансированного ассортимента продуктов с разной плотностью калорий при регулярном приеме пищи. Для подростков наиболее эффективные методы лечения включают помощь родителям в поддержке и контроле за питанием своего ребенка.Устранение неудовлетворенности своим телом также важно, но это часто занимает больше времени, чем корректировка веса и пищевого поведения.

В случае тяжелой нервной анорексии, когда амбулаторное лечение неэффективно, может быть показана стационарная или стационарная специализированная поведенческая программа. Большинство специализированных программ эффективны для восстановления веса и нормализации пищевого поведения, хотя риск рецидива в первый год после завершения программы остается значительным.

Нервная булимия

Люди с нервной булимией обычно чередуют диету или употребление только низкокалорийных «безопасных продуктов» с перееданием «запрещенных» высококалорийных продуктов.Переедание определяется как употребление большого количества пищи за короткий период времени, связанное с чувством потери контроля над тем, что или сколько человек ест. Выпивка обычно носит скрытный характер и связана с чувством стыда или смущения. Переедания могут быть очень большими, и пища часто поглощается быстро, от насыщения до тошноты и дискомфорта.

Переедания случаются не реже одного раза в неделю и обычно сопровождаются так называемым «компенсаторным поведением» для предотвращения увеличения веса.Они могут включать голодание, рвоту, злоупотребление слабительными или навязчивые физические упражнения. Как и при нервной анорексии, люди с нервной булимией чрезмерно озабочены мыслями о еде, весе или форме, которые негативно влияют и несоразмерно влияют на их самооценку.

Люди с нервной булимией могут иметь немного недостаточный вес, нормальный вес, избыточный вес или даже страдать ожирением. Однако, если у них недостаточный вес, считается, что у них нервная анорексия типа переедания / очищения, а не нервная булимия.Члены семьи или друзья могут не знать о том, что у человека нервная булимия, потому что он не имеет недостатка в весе, а его поведение скрыто и может остаться незамеченным для близких. Возможные признаки того, что у кого-то может быть нервная булимия, включают:

• • Частые походы в туалет сразу после еды
  • Исчезновение большого количества продуктов питания или необъяснимые пустые упаковки и контейнеры для пищевых продуктов
  • Хроническая боль в горле
  • Отек слюнных желез на щеках
  • Разрушение зубов в результате эрозии зубной эмали желудочной кислотой
  • Изжога и гастроэзофагеальный рефлюкс
  • Злоупотребление слабительными или диетическими таблетками
  • Рецидивирующая необъяснимая диарея
  • Злоупотребление диуретиками (мочегонными таблетками)
  • Чувство головокружения или обмороки из-за чрезмерного очищения, приводящего к обезвоживанию

Булимия может привести к редким, но потенциально смертельным осложнениям, включая разрывы пищевода, разрыв желудка и опасные сердечные аритмии. Медицинский мониторинг в случаях тяжелой нервной булимии важен для выявления и лечения любых возможных осложнений.

Амбулаторная когнитивно-поведенческая терапия нервной булимии является лечением с самыми убедительными доказательствами. Это помогает пациентам нормализовать свое пищевое поведение и управлять мыслями и чувствами, которые увековечивают расстройство. Антидепрессанты также могут помочь уменьшить позывы к перееданию и рвоте.

Компульсивное переедание

Как и при нервной булимии, у людей с компульсивным перееданием бывают эпизоды компульсивного переедания, когда они потребляют большое количество пищи за короткий период времени, испытывают чувство потери контроля над своим питанием и страдают от компульсивного поведения.Однако, в отличие от людей с нервной булимией, они не используют регулярно компенсаторное поведение, чтобы избавиться от еды, вызывая рвоту, голодание, физические упражнения или злоупотребление слабительными средствами. Переедание является хроническим и может привести к серьезным осложнениям со здоровьем, включая ожирение, диабет, гипертонию и сердечно-сосудистые заболевания.

Диагноз компульсивного переедания требует частых перееданий (не реже одного раза в неделю в течение трех месяцев), связанных с чувством отсутствия контроля и тремя или более из следующих признаков:

• • Есть быстрее, чем обычно
  • Есть до неприятного насыщения
  • Употребление большого количества пищи при отсутствии чувства голода
  • Ест в одиночестве из-за смущения от того, сколько человек ест
  • Чувство отвращения к себе, депрессия или чувство вины впоследствии

Как и в случае с нервной булимией, наиболее эффективным методом лечения компульсивного переедания является когнитивно-поведенческая психотерапия компульсивного переедания.Также было показано, что межличностная терапия эффективна, как и некоторые антидепрессанты.

Другие уточненные расстройства питания и приема пищи

Эта диагностическая категория включает расстройства пищевого поведения или нарушения пищевого поведения, которые вызывают дистресс и нарушают семейные, социальные или рабочие функции, но не подпадают под другие перечисленные здесь категории. В некоторых случаях это происходит из-за того, что частота поведенческой дозы не соответствует диагностическому порогу (например, частота эпизодов переедания при булимии или компульсивном переедании) или не выполняются весовые критерии для диагностики нервной анорексии.

Примером другого уточненного расстройства питания и приема пищи является «атипичная нервная анорексия». В эту категорию входят люди, которые, возможно, сильно похудели и чье поведение и степень боязни полноты соответствуют нервной анорексии, но которые еще не считаются недостаточными на основании их ИМТ, поскольку их исходный вес был выше среднего.

Поскольку скорость потери веса связана с медицинскими осложнениями, люди, которые быстро теряют много веса, занимаясь экстремальным поведением по контролю веса, могут подвергаться высокому риску медицинских осложнений, даже если их вес нормальный или выше среднего.

Избегающее ограничительное расстройство приема пищи

Избегающее/ограничительное расстройство приема пищи (ARFID) — это недавно выявленное расстройство пищевого поведения, которое включает нарушение приема пищи, приводящее к стойкому неспособности удовлетворять потребности в питательных веществах и к чрезмерной разборчивости в еде. В ARFID отказ от еды или ограниченный набор продуктов могут быть вызваны одним или несколькими из следующих факторов:

• Низкий аппетит и отсутствие интереса к еде или еде.
• Экстремальный отказ от еды на основе органолептических характеристик пищевых продуктов e.г. консистенция, внешний вид, цвет, запах.
• Беспокойство или озабоченность последствиями приема пищи, такие как боязнь подавиться, тошнота, рвота, запор, аллергическая реакция и т. д. Расстройство может развиться в ответ на серьезное негативное событие, такое как эпизод удушья или пищевого отравления, за которым следует отказ от растущего разнообразия продуктов.

Диагноз ОРИД требует, чтобы трудности с приемом пищи были связаны с одним или несколькими из следующих признаков:

• Значительная потеря массы тела (или невозможность достижения ожидаемой прибавки массы тела у детей).
• Значительный дефицит питательных веществ.
• Необходимость полагаться на зонд для кормления или пероральные пищевые добавки для поддержания достаточного потребления пищи.
• Нарушение социального функционирования (например, невозможность есть вместе с другими).

Воздействие на физическое и психологическое здоровье и степень недоедания могут быть аналогичны тем, которые наблюдаются у людей с нервной анорексией. Однако люди с ARFID не испытывают чрезмерного беспокойства по поводу веса или формы своего тела, и это расстройство отличается от нервной анорексии или нервной булимии.Кроме того, хотя люди с расстройствами аутистического спектра часто имеют жесткое пищевое поведение и сенсорную чувствительность, это не обязательно приводит к уровню нарушений, необходимому для диагноза избегающего/ограничительного расстройства приема пищи.

ARFID не включает ограничения в отношении продуктов питания, связанные с отсутствием продуктов питания; нормальная диета; культурные обычаи, такие как религиозный пост; или нормальное для развития поведение, например, малыши, которые привередливы в еде.

Избегание или ограничение приема пищи обычно развивается в младенчестве или раннем детстве и может продолжаться во взрослой жизни. Однако это может начаться в любом возрасте. Независимо от возраста пострадавшего, ARFID может повлиять на семьи, вызывая повышенный стресс во время еды и в других ситуациях общественного питания.

Лечение ARFID включает индивидуальный план и может включать нескольких специалистов, включая специалиста в области психического здоровья, зарегистрированного диетолога, диетолога и других.

Пика

Пикацизм — это расстройство пищевого поведения, при котором человек постоянно ест вещи, которые не являются пищей и не имеют питательной ценности.Поведение сохраняется в течение как минимум одного месяца и является достаточно серьезным, чтобы требовать клинического внимания.

Типичные проглатываемые вещества зависят от возраста и доступности и могут включать бумагу, кусочки краски, мыло, ткань, волосы, веревку, мел, металл, гальку, древесный уголь или уголь или глину. У людей с пикацизмом обычно нет отвращения к еде в целом.

Поведение не соответствует уровню развития человека и не является частью культурно поддерживаемой практики. Пикацизм может впервые возникнуть в детстве, подростковом или взрослом возрасте, хотя чаще всего он проявляется в детстве. Он не диагностируется у детей в возрасте до 2 лет. Засовывание мелких предметов в рот является нормальным этапом развития детей до 2 лет. Пикацизм часто возникает вместе с расстройством аутистического спектра и умственной отсталостью, но может возникать у обычно развивающихся детей.

Человек с диагнозом пикацизм подвержен риску закупорки кишечника или токсического воздействия потребляемых веществ (например,г. свинец в крошке краски).

Лечение пикацизма включает в себя тестирование на дефицит питательных веществ и устранение их при необходимости. Поведенческие вмешательства, используемые для лечения пикацизма, могут включать перенаправление человека от непищевых продуктов и вознаграждение за то, что он отложил в сторону или избегал непищевых продуктов.

Расстройство размышлений

Расстройство руминации включает повторяющееся срыгивание и повторное пережевывание пищи после еды, при котором проглоченная пища добровольно возвращается обратно в рот, повторно пережевывается и проглатывается или выплевывается. Расстройство руминации может возникать в младенчестве, детстве и подростковом возрасте или во взрослом возрасте. Для соответствия диагнозу поведение должно:

• Возникает неоднократно в течение как минимум 1 месяца
• Не связано с желудочно-кишечными или медицинскими проблемами
• Не возникает как часть одного из других поведенческих расстройств пищевого поведения, перечисленных выше
• Руминация также может возникать при других психических расстройствах (например, умственной отсталости), однако степень должна быть достаточно тяжелой, чтобы требовать отдельного клинического внимания для постановки диагноза.

Отзыв врача
Анджела Гуарда, доктор медицины
март 2021 г.

Расстройства пищевого поведения: MedlinePlus

Что такое расстройства пищевого поведения?

Расстройства пищевого поведения являются серьезными психическими расстройствами. Они связаны с серьезными проблемами с вашими мыслями о еде и вашим пищевым поведением. Вы можете есть намного меньше или намного больше, чем вам нужно.

Расстройства пищевого поведения являются медицинскими состояниями; они не являются выбором образа жизни. Они влияют на способность вашего организма получать правильное питание.Это может привести к проблемам со здоровьем, таким как проблемы с сердцем и почками, а иногда даже к смерти. Но есть методы лечения, которые могут помочь.

Какие бывают виды расстройств пищевого поведения?

Общие типы расстройств пищевого поведения включают:

• Переедание , то есть неконтролируемое питание. Люди с компульсивным перееданием продолжают есть даже после того, как наелись. Они часто едят, пока не почувствуют себя очень плохо. После этого у них обычно возникают чувства вины, стыда и страдания.Слишком частое переедание может привести к увеличению веса и ожирению. Компульсивное переедание является наиболее распространенным расстройством пищевого поведения в США
• Нервная булимия. У людей с нервной булимией также бывают периоды переедания. Но потом они очищаются, вызывая рвоту или принимая слабительные. Они также могут чрезмерно тренироваться или голодать. Люди с нервной булимией могут иметь немного недостаточный, нормальный или избыточный вес.
• Нервная анорексия. Люди с нервной анорексией избегают приема пищи, строго ограничивают прием пищи или едят очень небольшое количество только определенных продуктов.Они могут считать себя толстыми, даже если их вес опасно недостаточен. Нервная анорексия является наименее распространенным из трех расстройств пищевого поведения, но часто является наиболее серьезным. У него самый высокий уровень смертности среди всех психических расстройств.

Что вызывает расстройства пищевого поведения?

Точная причина расстройств пищевого поведения неизвестна. Исследователи считают, что расстройства пищевого поведения вызываются сложным взаимодействием факторов. К ним относятся генетические, биологические, поведенческие, психологические и социальные факторы.

Кто подвержен риску расстройств пищевого поведения?

У любого человека может развиться расстройство пищевого поведения, но чаще оно встречается у женщин. Расстройства пищевого поведения часто появляются в подростковом или юношеском возрасте. Но люди также могут развить их в детстве или в более позднем возрасте.

Каковы симптомы расстройств пищевого поведения?

Симптомы расстройств пищевого поведения различаются в зависимости от расстройства:

Симптомы переедания включают:

• Употребление в пищу необычно большого количества пищи в течение определенного промежутка времени, например, за 2 часа
• Ешьте, даже если вы сыты или не голодны
• Быстрый прием пищи во время эпизодов переедания
• Ешьте, пока не наедаетесь
• Есть в одиночестве или тайком, чтобы не смущаться
• Чувство беспокойства, стыда или вины из-за того, что вы едите
• Частые диеты, возможно без потери веса

Симптомы нервной булимии включают те же симптомы, что и переедание, а также попытки избавиться от еды или веса после переедания с помощью: движение пищи по телу

Выполнение интенсивных и чрезмерных упражнений

Голодание

Со временем нервная булимия может вызывать такие проблемы со здоровьем, как:

• Хроническое воспаление и боль в горле
• Опухание слюнных желез в области шеи и челюсти
• Изношенная зубная эмаль и все более чувствительные и разрушающиеся зубы. Это вызвано воздействием желудочной кислоты каждый раз, когда вас рвет.
• ГЭРБ (кислотный рефлюкс) и другие желудочно-кишечные расстройства
• Сильное обезвоживание в результате чистки
• Электролитный дисбаланс, который может быть слишком низким или слишком высоким уровнем натрия, кальция, калия и других минералов. Это может привести к инсульту или сердечному приступу.

Симптомы нервной анорексии включают:

• Очень мало еды, вплоть до голодания
• Интенсивные и чрезмерные физические нагрузки
• Экстремальная тонкость
• Сильный страх набрать вес
• Искаженное представление о теле: вы видите, что у вас избыточный вес, даже если у вас очень низкий вес

Со временем нервная анорексия может вызвать такие проблемы со здоровьем, как:

• Истончение костей (остеопения или остеопороз)
• Легкая анемия
• Атрофия мышц и слабость
• Тонкие, ломкие волосы и ногти
• Сухая, пятнистая или желтоватая кожа
• Рост тонких волос по всему телу
• Тяжелый запор
• Низкое кровяное давление
• Замедленное дыхание и пульс
• Постоянное ощущение холода из-за падения внутренней температуры тела
• Чувство слабости, головокружения или слабости
• Постоянное чувство усталости
• Бесплодие
• Повреждение структуры и функции сердца
• Повреждение головного мозга
• Полиорганная недостаточность

Нервная анорексия может быть фатальной. Некоторые люди с этим расстройством умирают от осложнений от голодания, а другие умирают от самоубийства.

Некоторые люди с расстройствами пищевого поведения могут также иметь другие психические расстройства (например, депрессию или тревогу) или проблемы с употреблением психоактивных веществ.

Как диагностируются расстройства пищевого поведения?

Поскольку расстройства пищевого поведения могут быть очень серьезными, важно обратиться за помощью, если вы или близкий вам человек считаете, что у вас может быть проблема. Ваш лечащий врач может использовать множество инструментов для постановки диагноза:

• История болезни, включающая вопросы о ваших симптомах.Важно быть честным в отношении своего поведения в еде и физических упражнениях, чтобы ваш врач мог вам помочь.
• Медицинский осмотр
• Анализы крови или мочи для исключения других возможных причин ваших симптомов
• Другие тесты, чтобы определить, есть ли у вас другие проблемы со здоровьем, вызванные расстройством пищевого поведения. Они могут включать тесты функции почек и электрокардиограмму (ЭКГ или ЭКГ).

Какие существуют методы лечения расстройств пищевого поведения?

Планы лечения расстройств пищевого поведения разрабатываются с учетом индивидуальных потребностей.Скорее всего, вам будет помогать группа медицинских работников, включая врачей, диетологов, медсестер и терапевтов. Лечение может включать:

• Индивидуальная, групповая и/или семейная психотерапия. Индивидуальная терапия может включать когнитивно-поведенческие подходы, помогающие выявлять и изменять негативные и бесполезные мысли. Это также поможет вам развить навыки преодоления трудностей и изменить поведенческие модели.
• Медицинская помощь и наблюдение, включая лечение осложнений, которые могут вызвать расстройства пищевого поведения
• Консультации по питанию. Врачи, медсестры и консультанты помогут вам правильно питаться, чтобы достичь и поддерживать здоровый вес.
• Лекарства, такие как антидепрессанты, нейролептики или стабилизаторы настроения, могут помочь в лечении некоторых расстройств пищевого поведения. Лекарства также могут помочь при симптомах депрессии и тревоги, которые часто сопровождают расстройства пищевого поведения.

Некоторым людям с серьезными расстройствами пищевого поведения может потребоваться лечение в больнице или в стационаре. Программы стационарного лечения сочетают в себе услуги проживания и лечения.

NIH: Национальный институт психического здоровья

Нервная анорексия – Программа расстройств пищевого поведения у детей и подростков – Подростковая медицина – Детская больница Голизано

Что такое нервная анорексия?

Нервная анорексия — это расстройство пищевого поведения, при котором человек намеренно ограничивает прием пищи или напитков из-за сильного стремления к худобе и сильного страха набрать вес. Это может произойти, даже если человек уже худой. Восприятие массы и формы тела искажается и оказывает чрезмерно сильное влияние на самооценку человека.В результате потеря веса и дисбаланс питания могут привести к серьезным осложнениям, включая смерть.

Навязчивые идеи и беспокойство по поводу еды и веса могут вызывать монотонные ритуалы приема пищи, в том числе нежелание, чтобы другие видели, как они едят. Люди с нервной анорексией нередко собирают рецепты и готовят еду для семьи и друзей, но не принимают пищу, которую они приготовили. Они также могут придерживаться строгих, интенсивных упражнений, чтобы сбросить или сохранить вес.

Что вызывает нервную анорексию?

Нервная анорексия не имеет единой причины, а связана со многими различными факторами. Эти факторы иногда подразделяются на предрасполагающие, провоцирующие и поддерживающие факторы, которые делают человека уязвимым для развития, провоцируют возникновение и поддерживают расстройство пищевого поведения, соответственно. Нервная анорексия часто начинается с простой диеты, чтобы «привести себя в форму» или «здоровее питаться», но прогрессирует до экстремальной и нездоровой потери веса. Социальное отношение к внешности, влияние семьи, генетика, нейрохимические факторы и факторы развития могут способствовать развитию и поддержанию нервной анорексии. Личная или семейная история беспокойства, депрессии или обсессивно-компульсивных привычек является обычным явлением. Хотя семьи, в которых возникает нервная анорексия, когда-то считались трудными в разрешении конфликтов, ригидностью, навязчивостью и чрезмерной защитой, теперь ясно, что родители вызывают расстройства пищевого поведения не , а .Исследования показывают, что определенные области мозга функционируют по-разному при активном расстройстве пищевого поведения.

Кого поражает нервная анорексия?

Нервная анорексия поражает не только людей с диагнозом, но и членов их семей, друзей и близких. Диагноз нервной анорексии стал более распространенным за последние 20 лет. Примерно 90 процентов составляют женщины в возрасте от 12 до 25 лет. Первоначально обнаруженная в основном в семьях высшего и среднего класса, теперь известно, что нервная анорексия поражает оба пола и охватывает все возрастные, социально-экономические, этнические и расовые группы.

Какие люди склонны к нервной анорексии?

Типичный профиль человека с нервной анорексией: от подростка до молодой взрослой женщины, перфекционистки, трудолюбивы, замкнуты, сопротивляются изменениям и очень самокритичны. Они также, как правило, имеют низкую самооценку из-за искажения образа тела и избегают рискованного или потенциально вредного поведения или ситуаций. Однако, независимо от возраста, пола или других характеристик человека, привычки контроля веса, направленные на сокращение потребления и увеличение выхода калорий (особенно жиров и углеводов), изначально уменьшают тревогу, стресс и плохое настроение, давая человеку чувство контроля над собой. по крайней мере один из ее / его жизни.То есть чувство мастерства и выполненного долга достигается по мере потери веса. Со временем эти привычки сами по себе вызывают проблемы, которые могут усиливать тревогу, стресс и плохое настроение.

Каковы различные типы нервной анорексии?

Существует две подгруппы поведения, направленные на снижение потребления калорий, в том числе следующие:

• рестриктивный тип – строго ограничивает прием пищи и обычно навязчиво перегружается.
• подтип переедания / очищения — съедает большое количество пищи за короткий период времени (переедания), а затем компенсирует это намеренной рвотой (иногда называемой очищением), приемом слабительных, физическими упражнениями или голоданием.

Каковы симптомы нервной анорексии?

Ниже приведены наиболее распространенные симптомы нервной анорексии. Однако каждый человек может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

• Интенсивная диета или озабоченность едой
• Интенсивный страх набрать вес, даже при похудении или при очень низком весе

• Искаженное представление о массе тела, размере или форме; считает себя слишком толстым, даже когда имеет очень низкий вес; выражает ощущение полноты, даже когда очень худой

• У женщин отсутствие менструальных циклов без другой причины

• Сокрытие/выбрасывание еды
• Подсчет калорий, грамм жира в рационе
• Быстрая или чрезмерная потеря веса
• Чувство усталости, холода и слабости
• Недостаток энергии
• Отрицание чувства голода
• Холодные и синие руки и ноги
• Запор
• Головокружение или обморок
• Выпадение волос
• Медленный сердечный ритм
• Отсутствие или нерегулярность менструаций
• Чрезмерное оволосение лица/тела
• Переедание чередуется с голоданием
• Рвота или прием слабительных после переедания
• Навязчивые или чрезмерные физические нагрузки
• Самооценка определяется весом или формой

Люди с нервной анорексией также могут быть социально замкнутыми, раздражительными, капризными и/или подавленными. Симптомы нервной анорексии могут напоминать другие медицинские проблемы или психические состояния. Всегда консультируйтесь с врачом для постановки диагноза.

Как диагностируется нервная анорексия?

Родители, члены семьи, супруги, учителя, коучи и инструкторы могут быть в состоянии идентифицировать человека с нервной анорексией, хотя многие люди с этим расстройством изначально держат свою болезнь в тайне и скрывают. Подробный анамнез поведения человека от семьи, родителей и учителей, клинические наблюдения за поведением человека способствуют диагностике.Поскольку ряд заболеваний может имитировать некоторые признаки нервной анорексии, необходимо полное медицинское обследование. Члены семьи, которые замечают симптомы нервной анорексии у близкого человека, могут помочь, обратившись за ранней оценкой и лечением. Раннее лечение часто может предотвратить будущие проблемы.

Нервная анорексия и связанное с ней недоедание могут негативно повлиять практически на все системы органов в организме, что повышает важность ранней диагностики и лечения. Анорексия может быть фатальной.Проконсультируйтесь с врачом для получения дополнительной информации.

Лечение нервной анорексии

Конкретное лечение нервной анорексии будет определено врачом на основании:

• возраст, общее состояние здоровья и история болезни
• степень симптомов
• толерантность к определенным планам питания, терапии или лекарствам
• индивидуальные и семейные предпочтения

Нервную анорексию обычно лечат с помощью сочетания медицинской помощи, направленной на восстановление питания и изменение поведения, связанного с приемом пищи и физическими упражнениями, для восстановления массы тела и здоровья, а также семейной и/или индивидуальной терапии.Лечение всегда должно основываться на комплексной оценке состояния пациента и его семьи. Семейная терапия направлена ​​на оказание поддержки и ограничение проблемного поведения. Индивидуальная терапия обычно включает как когнитивные, так и поведенческие техники. Лекарства могут быть полезны, если подавленное настроение или тревожные мысли мешают повседневной жизни. Восстановление нормального веса само по себе может облегчить депрессию, а антидепрессанты неэффективны при очень низкой массе тела. Частое возникновение медицинских осложнений и возможность смерти во время неотложного и реабилитационного лечения требует, чтобы и ваш врач, и диетолог были активными членами управленческой команды.Семья играет жизненно важную вспомогательную роль в любом процессе лечения.

Возможные осложнения нервной анорексии

Медицинские осложнения часто встречаются при нервной анорексии. Почти все осложнения обратимы при восстановлении веса, связанном со здоровым питанием и физической активностью. Без лечения осложнения сохраняются и могут усугубляться и могут быть связаны со смертью. Краткосрочные осложнения включают, но не ограничиваются следующим:

• Сердце
  Как мышца, сердце страдает как от плохого питания, так и от физических упражнений. Кроме того, в центральной части головного мозга расположены механизмы контроля скорости и регулярности сердцебиения. При длительном низком весе в течение нескольких лет сердечная мышца может со временем дать сбой, что приведет к летальному исходу.
  • • нерегулярное сердцебиение
    • медленное сердцебиение
    • низкое кровяное давление
    • обморок
    • с хроническим низким весом, фатальной декомпенсацией сердца
• Красные кровяные тельца, которые переносят кислород, и белые кровяные тельца, которые борются с инфекцией, часто бывают низкими.

• Желудок. печень и кишечник
  Потеря мышц желудочно-кишечного тракта приводит к сморщиванию желудка и замедлению продвижения пищи по желудочно-кишечному тракту. Как это ни парадоксально, голодание может быть связано с отложением жира в печени.
  Ощущение полного вздутия живота после небольшого приема пищи
  Ощущение, что еда не выливается из
  Запор из-за потери мышечной массы в желудочно-кишечном тракте
  Воспаление печени из-за жировых отложений при голодании
• Почки
  Обезвоживание, связанное с анорексией, приводит к высокой концентрации мочи. Увеличение продукции мочи может также развиваться у пациентов, когда снижается способность почек концентрировать мочу.
• Гормоны
  Отсутствие менструального цикла является одним из характерных симптомов нервной анорексии и может предшествовать значительной потере веса..
• Кости
  Люди с нервной анорексией подвержены повышенному риску переломов костей из-за остеопороза.

Биохимия и расстройства пищевого поведения

Чтобы понять расстройства пищевого поведения, исследователи изучили нейроэндокринную систему, которая состоит из комбинации центральной нервной и гормональной систем.

Нейроэндокринная система регулирует множество функций разума и тела. Было обнаружено, что многие из следующих регуляторных механизмов могут быть в той или иной степени нарушены у лиц с расстройствами пищевого поведения:

• регулирование температуры
• сексуальная функция
• физический рост и развитие
• аппетит и пищеварение
• частота сердечных сокращений во время сна
• функция почек
• эмоции
• мышление
• память

Расстройства пищевого поведения, тревога и депрессия

Как уже отмечалось, у многих людей с расстройствами пищевого поведения также могут быть тревога, депрессия и обсессивно-компульсивные расстройства. Может быть связь между нервной анорексией и другими расстройствами. Например

• В центральной нервной системе химические мессенджеры, известные как нейротрансмиттеры, контролируют выработку гормонов. Было обнаружено, что нейротрансмиттеры серотонин и норэпинефрин, которые ненормально функционируют у людей, страдающих депрессией, также имеют сниженный уровень как у пациентов с острой анорексией и булимией, так и у пациентов с длительно выздоровевшей анорексией.
• Исследования показали, что некоторые пациенты с нервной анорексией могут хорошо реагировать на селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) после восстановления веса.
• Люди с анорексией или некоторыми формами депрессии, по-видимому, имеют более высокий, чем обычно, уровень кортизола, гормона головного мозга, вырабатываемого в ответ на стресс. Было показано, что избыточный уровень кортизола как у людей с анорексией, так и у людей с депрессией вызван проблемой, которая возникает в гипоталамусе головного мозга или рядом с ним.

Первой линией лечения нервной анорексии является питание. Улучшение питания само по себе часто уменьшает депрессию, хотя вначале может усилиться тревога.

Генетические/экологические факторы, связанные с расстройствами пищевого поведения

Поскольку расстройства пищевого поведения, как правило, передаются по наследству, и чаще всего страдают родственники женского пола, считается, что генетические факторы играют роль в расстройствах.
Но другие факторы, как поведенческие, так и экологические, также могут играть роль. Рассмотрим эти факты из Национального института психического здоровья:

• Известно, что генетические факторы вносят свой вклад в тревогу, депрессию и обсессивно-компульсивные черты, часто возникающие при нервной анорексии.Это НЕ означает, что тревожные, депрессивные или обсессивно-компульсивные родители ВЫЗЫВАЮТ нервную анорексию, но что существует повышенная уязвимость к ее развитию.
• «Невинные» поддразнивания по поводу массы тела или внешности, особенно со стороны отцов и/или братьев, могут способствовать возникновению нервной анорексии (провоцирующая причина). .
• Хотя большинство людей с нервной анорексией — это подростки и молодые взрослые женщины, эти заболевания также могут поражать мужчин и пожилых женщин.
• Нервная анорексия чаще всего встречается у представителей европеоидной расы, но этим заболеванием также страдают афроамериканцы и другие расы.
• Люди, занимающиеся деятельностью или профессиями, которые подчеркивают худобу, такие как модельный бизнес, танцы, гимнастика, борьба и бег на длинные дистанции, более подвержены этим расстройствам.

Профилактика нервной анорексии

Профилактические меры по снижению заболеваемости нервной анорексией в настоящее время неизвестны.Однако раннее выявление и вмешательство могут уменьшить тяжесть симптомов, ускорить нормальный рост и развитие человека и улучшить качество жизни людей с нервной анорексией. Уменьшение акцента на весе и сосредоточение внимания на балансе между входом и выходом энергии может быть полезным. Кроме того, полезно иметь здоровых взрослых образцов для подражания, которые не говорят о форме или размерах тела, диетах, жире или похудении. Кроме того, эффективной профилактической мерой может быть поощрение здорового питания и реалистичного отношения к весу и диете.

Что такое нервная анорексия? Признаки, симптомы, советы и лечение

Медицинский осмотр Ашрафа Али, доктора медицины; Сертификат Совета по психиатрии, подростковой и детской психиатрии

ССЫЛКИ:

Аббате-Дага, Г., Пьеро, А., Ригардетто, Р., Гандионе, М., Грамалья, К., Фассино, С. «Клинические, психологические и личностные особенности, связанные с возрастом начала анорексии» Нервоза». Психопатология 40 (2007): 261-268.

Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим Болезни, пятое издание . Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация, 2013.

Американская психиатрическая ассоциация. «Практическое руководство по лечению пациентов с расстройствами пищевого поведения, третье издание». American Journal of Psychiatry May 2006.

Bergh, C., Brodin, U., Lindberg, G., Sodersten, P. Рандомизированное контролируемое исследование Лечение нервной анорексии и булимии.Национальная академия наук, 2009 г.

Браун, Дж.М., П.С. Мелер и Р. Х. Харрис. «Медицинские осложнения, возникающие у подростков с нервной анорексией». Western Journal of Medicine 172.3, март 2000 г.: 189–193.

Булик, Синтия М. «Попытки самоубийства при нервной анорексии». Психосоматическая медицина 70 (2008): 378-383.

Дуникан, К.С. «Роль оланзапина в лечении нервной анорексии». Анналы фармакотерапии 41.1 (2007): 111-115.

Грайс, Д.Э., Халми, К.А., Фихтер, М.М., Стробер, М., Вудсайд, Д.Б., Трежер, Дж.Т., Каплан, А.С., Магистретти, П.Дж., Голдман, Д., Булик, К.М., Кэй, У.Х., Берреттини, У.Х. «Доказательства наличия гена предрасположенности к Нервная анорексия на хромосоме 1». Am J Hum Genet 70.3 Mar. 2002: 787-92.

Hudson, JI, E. Hiripi, HG Pope Jr., and RC Kessler. репликация национального обследования сопутствующих заболеваний. Biological Psychiatry 61.3 Feb. 2007: 348-358.

Johnson, J.G., Cohen, P., Kasen, S., Brook, J.S. С риском расстройств пищевого поведения или проблем с весом в подростковом возрасте или с ранними расстройствами». Американский журнал психиатрии 159 марта 2002 г.: 394–400.

Кил, П.К., Хаэдт, А. «Психосоциальные методы лечения расстройств пищевого поведения и Расстройства пищевого поведения.» Журнал клинической детской и подростковой психологии 37.1 января 2008 г.: 39–61.

Ле Гранж, Д. «Семейное лечение Модсли нервной анорексии у подростков». Всемирная психиатрия 4.3 октября 2005 г.: 142–146.

Мисра, М., Аггарвал, А., Миллер, К.К., Алмазан, Б.С., Уорли, М., Сойка, Л.А., Херцог, Д.Б., Клибански, А. «Влияние Нервная анорексия на клинические, гематологические, биохимические параметры и параметры плотности костей у Общинные девочки-подростки». Pediatrics 114.6 Dec. 2004: 1574-1583.

Морган, Дж.Ф., Рейд, Ф. , Лейси, Дж.Х. «Опросник SCOFF: оценка Новый инструмент скрининга расстройств пищевого поведения». British Medical Journal 319 (1999):1467–1468.

Николлс, Д.Е., Винер, Р.М. Возраст 30 лет в национальной когорте новорожденных». Журнал Американской академии детской и подростковой психиатрии 48.8 августа 2009 г .: 791-799.

О’Ди, Дж. А. и З. Ягер.«Программы профилактики расстройств образа тела и пищевого поведения в университетских городках: обзор крупных контролируемых мероприятий». Health Promotion International 23 февраля 2008 г.: 173-189.

Пападопулос, Ф.К., Экборн, А., Брандт, Л., Экселиус, Л. «Избыточная смертность, причины Смерть и прогностические факторы при нервной анорексии». The British Journal of Psychiatry 194 (2009): 10–17.

Пайк, К.М., Гилберт, А., Уилфли, Д.Е., Фейрберн, Ф.А., и др.«На пути к пониманию Факторы риска нервной анорексии: исследование случай-контроль». Психология и медицина 38.10. 10.2008: 14:43-14:53.

Раевуори, А., А. Кески-Рахконен, Х.В. Хук и др. «Пожизненная нервная анорексия у молодых людей в обществе: пять случаев и их близнецы». Международный журнал расстройств пищевого поведения 41.5 июль 2008 г.: 458-463.

Риго, Д., И. Таллонно и Б. Верже. «Гиперхолестеринемия при анорексии: частота и изменения во время возобновления питания. Диабет, метаболизм 35.1 февраля 2009 г.: 57-63.

Штайнхаузен, Х.К. «Исход нервной анорексии в 20-м веке». Американский журнал психиатрии 159 августа 2002 г.: 1284–1293.

Национальный институт психического здоровья США (NIMH), Нервная анорексия, 2009 г. .

Вастаг, Брайан. «Какая связь? Нет простых ответов для людей с расстройствами пищевого поведения и злоупотреблением наркотиками. JAMA 285 (2001): 1006-1007.

Уэйд, Т.Д., Булик, С.М., Нил, М., Кендлер, К.С. Депрессия: общие генетические и экологические факторы риска». Американский журнал психиатрии 157 марта 2000 г.: 469–471.

Уитленд, Р. «Альтернативные методы лечения нервной анорексии». Медицинские гипотезы 59.6 ноября 2002 г.: 710-715.

Статистика | Лечение анорексии и булимии

Распространенность

Всегда трудно дать точные данные о распространенности, потому что известные цифры относятся к тем, кто ищет/получает лечение, и, по оценкам Департамента здравоохранения, истинная цифра для пострадавших составляет около 4 миллионов, так как многие из тех, кто борется, не обратитесь за помощью и поэтому не вводите цифры.

По оценкам, более 1,6 миллиона человек в Великобритании напрямую страдают от расстройств пищевого поведения. Вероятно, это занижение, поскольку мы знаем, что в сообществе существует огромный уровень неудовлетворенных потребностей. Комплексные услуги хорошего качества для людей с расстройствами пищевого поведения еще не доступны во многих частях Англии. (1)

Кто пострадал?

Анорексия чаще всего поражает девочек и женщин, хотя в последние годы она стала более распространенной среди мальчиков и мужчин. В среднем это состояние впервые развивается в возрасте от 16 до 17 лет.(2)

Недавние исследования показывают, что до 8% женщин страдают булимией на каком-то этапе своей жизни. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, но в основном поражает женщин в возрасте от 16 до 40 лет (в среднем оно начинается в возрасте 18 или 19 лет). Нервная булимия может поражать детей, но это крайне редко. По оценкам отчетов, до 25% британцев, страдающих расстройствами пищевого поведения, может быть мужчин.  (3)

В 2007 году информационный центр NHS заявил, что до 6,4% взрослых имеют признаки расстройства пищевого поведения.Это исследование также показало, что до 25% людей с признаками расстройства пищевого поведения были мужчинами. (4)

Возраст, в котором большинство мальчиков были госпитализированы по поводу расстройства пищевого поведения, составлял 13 лет и за 12 месяцев до октября 2013 г. (5)

Увеличение числа людей, у которых диагностированы расстройства пищевого поведения, было более выраженным у мужчин , при этом заболеваемость возросла на 27 процентов. С 2000 года число людей, у которых диагностированы расстройства пищевого поведения, увеличилось на 15 процентов (6)

Цифры за 2007 год найдено 1.9% женщин и 0,2% мужчин страдают анорексией в любой год. Обычно состояние длится около 6 лет. Булимией страдают от 0,5% до 1% молодых женщин. (7)

Около 40% людей, направленных в клиники расстройств пищевого поведения, классифицируются как «расстройство пищевого поведения, не уточненное иначе» (8) с симптомами, которые не вписываются ни в классификацию анорексии, ни в классификацию булимии.

В 2013 году категория EDNOS была удалена, и компульсивное переедание стало признанным расстройством в отдельной категории в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM 5).(9)

Риск

Расстройства пищевого поведения имеют самые высокие показатели смертности среди психических расстройств. (10)

Нервная анорексия имеет самый высокий уровень смертности среди всех психических расстройств в подростковом возрасте. (11)

Из тех, кто выжил, 50% выздоравливают, тогда как 30% выздоравливают, а 20% остаются хронически больными. (12)

Только 46,9% пациентов с НА были классифицированы как «излеченные». Раннее вмешательство приводит к наилучшему исходу выздоровления (NICE). Непредоставление детям и молодым людям ресурсов для выздоровления означает, что их болезнь может оказаться неизлечимой и что они войдут во взрослую жизнь с устойчивой нервной анорексией.

Связь с самоубийством

При нервной анорексии (АН) эта повышенная смертность частично объясняется физическими осложнениями, а частично повышенным уровнем самоубийств. Согласно исследованиям, примерно от 20 до 40% смертей при анорексии связаны с самоубийством. Средняя грубая смертность составила 5,0% (t1). У выживших больных в среднем полное выздоровление наступило только у 46,9% больных, при этом улучшение у 33,5%, а у 20,8% развилось хроническое течение заболевания. Во-первых, общая смертность была высокой и значительно увеличивалась с увеличением продолжительности наблюдения.(13)

Еще более убедительные доказательства получены в серии исследований, в которых рассчитывались стандартные коэффициенты смертности. Обзор стандартного коэффициента смертности в 10 когортных исследованиях (134) выявил стандартные коэффициенты смертности от 1,36 до 17,80, что указывает на незначительное или почти 18-кратное увеличение смертности у пациентов с нервной анорексией, с максимальным стандартным коэффициентом смертности 30 для пациентов с нервной анорексией. пациентки женского пола в первый год после обращения и статистически значимое увеличение до 15 лет после обращения.Данные свидетельствуют о том, что смертей от самоубийств и других и неизвестных причин больше, а смертей, связанных с расстройством пищевого поведения, меньше, чем сообщалось ранее. (14)

Госпитализация

Последние данные за январь 2014 г. показывают, что за 12 месяцев, предшествовавших октябрю 2013 г. , число госпитализаций по поводу расстройств пищевого поведения выросло на 8 процентов.

Большинство из 2560 человек, поступивших в больницу для стационарного лечения, были очень молодыми: 15 лет были наиболее частым возрастом госпитализации для девочек и 13 лет для мальчиков.Но допускались также дети в возрасте от пяти до девяти лет и младше пяти лет.

За 12 месяцев до октября 2013 г. в больницы поступило 2560 пациентов с расстройствами пищевого поведения, что на 8% больше, чем за предыдущие 12 месяцев (2370 госпитализаций). (15)

Медицинские расходы при расстройствах пищевого поведения

Затраты на лечение расстройств пищевого поведения в Англии оцениваются в 80-100 миллионов фунтов стерлингов, а общие экономические затраты, вероятно, превысят 1,26 миллиарда фунтов стерлингов в год. (16)

Подпитывают ли давление социальных сетей, работающих круглосуточно и без выходных, расстройства пищевого поведения и расстройства пищевого поведения?

Недавнее исследование из двух частей, посвященное сайтам социальных сетей, таким как Facebook, изучало влияние и риск расстройств пищевого поведения.

В исследовании 1 960 женщин заполнили анкеты с самоотчетами об использовании Facebook и расстройствах пищевого поведения. В исследовании 2 84 женщины были случайным образом выбраны для использования Facebook или альтернативного интернет-сайта в течение 20 минут.

Согласно перекрестному опросу, более частое использование Facebook было связано с более частым расстройством пищевого поведения. Использование Facebook было связано с сохранением беспокойства о весе/форме и состоянием беспокойства по сравнению с альтернативной активностью в Интернете. (17)

Какая связь между расстройствами пищевого поведения и членовредительством?

[Теперь называется несуицидальным самоповреждением (NSSI)]

Расстройства пищевого поведения и NSSI относятся к континууму членовредительства, и до 72 % людей с ЭД также участвуют в NSSI, и до 54 % людей, которые участвуют в NSSI, сообщают о сопутствующей патологии пищевого поведения.Вероятность вовлечения в NSSI выше среди пациентов с ЭД очистительного типа, чем у пациентов с ЭД неочистительного типа, что указывает на этиологическую связь между очищением и NSSI. (18)

Куда молодые люди обращаются за помощью?

Только примерно каждый десятый молодой человек чувствует себя комфортно, обращаясь за советом к учителям, родителям, врачам общей практики или в школьную систему/систему здравоохранения в целом, в то время как примерно половина считает, что именно к этим группам они должны иметь возможность обратиться.

И наоборот, половина из них спокойно выходит в интернет (Google или форумы, где другие молодые люди говорят о членовредительстве), но только каждый пятый считает, что это то место, куда они должны идти.

Разговоры с друзьями являются наиболее распространенным источником информации о членовредительстве для молодых людей (45% молодых людей говорят, что это то, что формирует их взгляды). Информация в Интернете, с веб-сайтов, сайтов социальных сетей, блогов и т. д. является второй по распространенности (33% молодых людей говорят, что это формирует их мнение о членовредительстве). (19)

Каталожные номера

(1) Совместная комиссия по вопросам психического здоровья (www. jcpmh.info/wp-content/uploads/10keymsgs-eatingdisorders.pdf)

(2) www.nhs.uk/Conditions/Anorexia-nervosa/Pages/Introduction.aspx

(3) www.nhs.uk/Conditions/Bulimia/Pages/Introduction.aspx

(4) Обследование психиатрической заболеваемости взрослых, 2007 г.

(5) Информационный центр здравоохранения и социального обеспечения (www.hscic.gov.uk/article/3880/Eating-disorders-Hospital-admissions-up-by-8-percent-in-a-year

(6) Micali, N. et al. «Заболеваемость расстройствами пищевого поведения в Великобритании в 200-2009 гг.: данные из базы данных исследований общей практики» BMJ Opendoi:10.1136/bmjopen-2013-002646

(7) «Расстройства пищевого поведения: основные вмешательства в лечение и ведение нервной анорексии, нервной булимии и других расстройств пищевого поведения», Национальный сотрудничающий центр психического здоровья, Лондон: Британское психологическое общество / Королевский колледж психиатров, стр. 23–24, (2004 г.) )

(8) Button E. et al (2005), «Не забывайте EDNOS (расстройство пищевого поведения, не указанное иначе): модели использования услуг в службе расстройств пищевого поведения», Психиатрический бюллетень, 29: 134-136, (2005)

(9) Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (www.dsm5.org)

(10) Arcelus J, Mitchell AJ, Wales J. et al, «Уровни смертности среди пациентов с нервной анорексией и другими расстройствами пищевого поведения: метаанализ 36 исследований». Arch Gen Psychiatry 2011, 68: 724-31. Sonnenville K, Micali N et al., «Распространенные расстройства пищевого поведения, предсказывающие неблагоприятные исходы, не учитываются в классификациях DSM-IV и DSM-5». Педиатрия 2012; 130:e289-95

(11) Руководство NICE, 2004 г., стр. 7. «Основные вмешательства при расстройствах пищевого поведения в лечении и лечении нервной анорексии, нервной булимии и связанных с ними расстройств пищевого поведения»

(12) Штайнхаузен, Х.С. (2002). «Исходы нервной анорексии в 20 веке». Американский журнал психиатрии, 159, 1284-1293

(13) Пападопулос Ф.С., Экбом А., Брандт Л., Экселиус Л. (2009) «Избыточная смертность, причины смерти и прогностические факторы при нервной анорексии». Br J Psychiatry 194: 10–17 Harris EC, Barraclough B (1998) Избыточная смертность от психических расстройств. Br J Psychiatry 173: 11–53  

(14) Штайнхаузен, Х.К. (2002). Исход нервной анорексии в 20 веке. Американский журнал психиатрии, 159, 1284-1293

(15) Информационный центр здравоохранения и социальной помощи (www.hscic.gov.uk/article/3880/Eating-disorders-Hospital-admissions-up-by-8-percent-in-a-year)

(16) Совместная комиссия по вопросам психического здоровья (www.jcpmh.info/wp-content/uploads/10keymsgs-eatingdisorders.pdf)

(17) Мейб А.Г., Форни К.Дж., Кил П.К. Int J Eat Disord. 2014 июль;47(5):516-23 Вам «нравится» моя фотография?   

(18) Коллин М. Джейкобсон и Синтия С. Луйк, Эпидемиология и социокультурные аспекты несуицидальных самоповреждений и расстройств пищевого поведения, 2014 г.

(19) Разговоры о членовредительстве, с.33 (www.selfharmorganisation.org.uk/wp-content/uploads/2013/08/Talking-Self-Harm.pdf)

 

---

Как помочь другу с расстройством пищевого поведения | Расстройства пищевого поведения

Желание помочь человеку с расстройством пищевого поведения может показаться непосильной задачей. Различные службы предлагают помощь при расстройствах пищевого поведения, но есть также вещи, которые вы можете сделать, чтобы поддержать кого-то, о ком вы заботитесь.

Услуги, которые могут помочь

Может быть неприятно, когда кто-то, о ком вы заботитесь, страдает или может иметь расстройство пищевого поведения.Однако вам не нужно пытаться помочь им самостоятельно. Вы можете узнать больше об услугах поддержки, доступных для них в каждом штате, здесь.

Что можно, а что нельзя

Поддерживая человека с расстройством пищевого поведения, вы можете помочь ему несколькими ключевыми способами.

Посоветуйте вашему другу или члену семьи обратиться за профессиональной помощью. Они могут счесть этот процесс смущающим или трудным, но заверите их, что профессиональная помощь — самый эффективный способ лечения расстройств пищевого поведения.Предложите им помощь в поиске подходящей поддержки и, возможно, сопроводите их на первый прием, если они решат встретиться со специалистом. Люди, обученные специально помогать людям с расстройствами пищевого поведения, могут предложить уникальные стратегии лечения, основанные на индивидуальных обстоятельствах.

Не критически относиться к чьей-либо внешности. Еще лучше вообще не комментировать вес или внешний вид человека. У человека с расстройством пищевого поведения уже довольно низкая самооценка, поэтому сосредоточение внимания на том, как он выглядит, не поможет.Самое главное, избегайте оскорблений, чтобы попытаться вывести их из себя. Оскорбления гарантированно не сработают и могут даже усугубить проблему.

Проявите сострадание и заботу к и выслушайте их без осуждения. Человек с расстройством пищевого поведения, вероятно, испытывает сильную эмоциональную боль и ненависть к себе. Сказать им, что вы заботитесь о них и готовы помочь, — это самый эффективный способ показать свою поддержку. Дайте им возможность поговорить о том, что они чувствуют и что с ними происходит.

Не не расстраивайтесь и не раздражайтесь из-за пищевых привычек человека и не пытайтесь заставить его есть. Злость не решит проблему и, скорее всего, заставит человека отстраниться еще больше.

Повторите , что расстройства пищевого поведения можно успешно лечить. Расстройство пищевого поведения — это не пожизненное заключение. Ряд процедур доступен, чтобы помочь человеку выздороветь. Восстановление может быть непростым, но возможно.

Не пытайтесь заставить человека чувствовать себя плохо из-за своего поведения, сосредоточившись на том, как это влияет на других людей. Человек с расстройством пищевого поведения, вероятно, уже чувствует себя виноватым, поэтому сосредоточение внимания на влиянии, которое он оказывает на других, скорее всего, заставит его отстраниться и почувствовать себя хуже. Используйте «Я» утверждения. Например, «Я беспокоюсь о тебе», а не «Ты заставляешь всех беспокоиться о тебе».

Сделай наберись терпения. Расстройства пищевого поведения не решаются за одну ночь. Людям часто требуется время, чтобы изменить свое поведение. Постарайтесь не расстраиваться, если человек вернется к своему беспорядочному питанию. Вместо этого предложите им попробовать еще раз и продолжать стремиться к выздоровлению.

Если им не нужна ваша помощь

Принятие решения о помощи может быть очень трудным. Если вашему другу трудно принять ваше предложение о помощи, не принимайте это близко к сердцу. Узнайте, что делать, если кому-то не нужна помощь.

Что такое расстройство пищевого поведения?

Расстройства пищевого поведения — это тип серьезного психического расстройства, характеризующегося серьезными нарушениями пищевого поведения и связанных с ним мыслей и эмоций. Как правило, у людей с ЭД развивается нездоровая озабоченность едой и размером тела, весом или формой.Самая последняя версия Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-V) выделяет четыре подкатегории расстройств пищевого поведения:

.

Изображение предоставлено: Т. Л. Фуррер/Shutterstock.com

Нервная анорексия (АН)

Нервная анорексия характеризуется ограничением приема пищи, приводящим либо к потере веса, либо к прекращению набора веса, что приводит к значительному снижению массы тела в зависимости от возраста, пола и роста. Сопровождается искаженным представлением о теле и навязчивым страхом набрать вес.Самая последняя версия DSM определяет две подкатегории AN:

.

«Ограничительный тип», при котором на прием пищи накладывается множество ограничений, которые могут сопровождаться жесткими правилами питания.

«Тип обжорства-очищения», при котором человек испытывает регулярные случаи обжорства, за которыми следует самопроизвольная рвота, использование слабительных или чрезмерные физические нагрузки.

Нервная булимия (БН)

Нервная булимия характеризуется регулярными и неконтролируемыми короткими эпизодами переедания с последующими методами очищения.Люди с BN сообщают, что не могут остановить или предотвратить эпизоды переедания, которые могут возникать от нескольких раз в неделю до многих раз в день. Люди с BN могут поддерживать нормальную или выше нормы массу тела, и, таким образом, это отличает BN от типа AN с перееданием.

Компульсивное переедание (BED)

Компульсивное переедание характеризуется частыми периодами чрезмерного переедания, часто в отсутствие голода, за которыми следуют сильные чувства стыда, отвращения к себе и депрессия, как при нервной булимии.Однако за эпизодами переедания не следуют эпизоды очищения, хотя больные могут придерживаться спорадических и повторяющихся диет.

Другие расстройства пищевого поведения

Это категория, используемая для распознавания и классификации других сочетаний симптомов расстройства пищевого поведения, которые не вписываются в три вышеуказанные категории. Этот термин объединяет OFSED и UFED и заменяет предыдущую категорию «расстройство пищевого поведения, не указанное иным образом» в DSM-IV. . В эту группу входят:

Другое уточненное расстройство питания или пищевого поведения (OSFED)

Термин, используемый, когда у человека проявляются симптомы расстройства пищевого поведения, но они не достигают порога клинического диагноза.Примеры могут включать человека со всеми симптомами нервной анорексии, но без низкой массы тела, или человека с симптомами булимии, который не переедает и не очищается так часто, как ожидалось.

Неуточненное питание или расстройство пищевого поведения (UFED)

Эта категория может использоваться для классификации поведения, которое вызывает клинически значимый дистресс или снижение функционирования, но не соответствует критериям каких-либо других расстройств пищевого поведения или приема пищи.

Пика

Пикацизм — это диагноз, который ставится человеку, который неоднократно употребляет в пищу непищевые материалы, такие как мел или бумага, или съедобные предметы, не имеющие питательной ценности, такие как лед, в течение более месяца.

Расстройство руминации

Синдром руминации или расстройство руминации — это диагноз, при котором пища, съеденная и проглоченная человеком, срыгивается безболезненно и без усилий. Срыгиваемую пищу можно повторно проглотить, пережевать или выплюнуть. Срыгивание не связано с желудочно-кишечным расстройством.

Избегающее ограничительное расстройство приема пищи (AFRID)

DSM-5 диагностирует AFRID как расстройство питания или приема пищи, которое приводит к постоянной неспособности потреблять достаточное количество энергии для удовлетворения потребностей в энергии и/или питании.

Какие осложнения связаны с расстройствами пищевого поведения?

Расстройства пищевого поведения — это сложные и тяжелые состояния, которые могут привести к серьезным осложнениям со здоровьем и смерти. Показатели смертности от расстройств пищевого поведения различаются между исследованиями в зависимости от классификации расстройств пищевого поведения, причины смерти и предположения о причинно-следственной связи с расстройством и продолжительности наблюдения.

Одно большое проспективное исследование наблюдало за людьми с нервной анорексией в течение тридцати лет и получило информацию о смертности из национального реестра.Он пришел к выводу, что у людей с НА в шесть раз выше смертность, и они чаще умирают от естественных причин, таких как рак.

Строгое ограничение потребления калорий заставляет организм потреблять мышечную ткань в качестве топлива, включая сердечную ткань. Поскольку у сердца меньше топлива и меньше клеток для питания системы кровообращения, частота пульса и кровяное давление падают, что увеличивает риск сердечной недостаточности. Дополнительные осложнения включают нарушения эндокринной системы, приводящие к аменорее, остеопорозу и резистентности к инсулину, а также проблемы с желудком, включая гастропарез, запор или панкреатит.

Какие факторы риска связаны с расстройствами пищевого поведения?

Риск развития расстройства пищевого поведения может быть связан с широким спектром взаимодействующих психосоциальных, биологических и социальных факторов, что увеличивает разнородность переживаний и симптомов, которые испытывают люди с расстройствами пищевого поведения. Тем не менее, исследования выявили несколько общих факторов, которые могут влиять на склонность к развитию расстройства пищевого поведения.

Биологические факторы

Генетические исследования установили семейный характер АН, при этом у лиц с АН первой степени родства риск развития заболевания в течение жизни в десять раз выше.Исследования близнецов оценили наследуемость НА в 50-60%. Попытки идентифицировать специфические гены, которые могут быть связаны с риском НА, были менее успешными, хотя более поздние полногеномные ассоциативные исследования показали генетические корреляции между НА и другими психическими расстройствами. Однако генетических исследований других типов расстройств пищевого поведения мало.

Другие биологические факторы риска включают сильную корреляцию между развитием компульсивного переедания и соблюдением диеты в анамнезе, инсулинорезистентным диабетом и расстройствами пищевого поведения.

Психологические факторы

Определенные психологические черты, включая перфекционизм и когнитивно-поведенческую негибкость, связаны с риском развития расстройства пищевого поведения. В частности, возлагая на себя нереально высокие ожидания и неспособность адаптироваться к неожиданным условиям.

Расстройства пищевого поведения также тесно связаны с тревожными расстройствами, особенно со специфическими фобиями и социальной тревожностью. Интересно, что социальная тревожность наиболее тесно связана с BN и BED, причем оба расстройства пищевого поведения имеют схожие когнитивные стили, такие как страх социальной оценки и негибкая оценка социальных ситуаций.

Расстройства пищевого поведения: психическое заболевание, а не образ жизни | Вивека Ли | TEDxMcGill Играть

Лечение расстройств пищевого поведения

Расстройства пищевого поведения можно эффективно лечить. Чем раньше они обнаружены, тем легче их лечить. Восстановление может занять месяцы или годы, но большинство людей выздоравливают. После постановки диагноза лечение представляет собой междисциплинарный подход.

Участвующие медицинские работники включают психиатров, психологов, терапевтов, диетологов или консультантов по питанию, социальных работников, эрготерапевтов и медсестер.

Лечение включает в себя обучение и рекомендации по питанию, психологические вмешательства и лечение сопутствующих психических заболеваний, таких как депрессия и тревожные расстройства.

Каталожные номера

• Arcelus J, Mitchell AJ, Wales J, Nielsen S. Показатели смертности у пациентов с нервной анорексией и другими расстройствами пищевого поведения: метаанализ 36 исследований. Arch Gen Психиатрия. 2011;68(7):724–731. doi:10.1001/archgenpsychiatry.2011.74
• Арльт, Дж., Ю А., Энева К., Тейлор Драйман М., Хаймберг Р. Г. и Чен Э. Ю. (2016). Вклад когнитивной негибкости в расстройство пищевого поведения и симптомы социальной тревожности. Пищевое поведение , 21 , 30–32. https://doi.org/10.1016/j.eatbeh.2015.12.008
• Химмерих, Х., Бентли, Дж., Кан, К., и Трежер, Дж. (2019). Генетические факторы риска расстройств пищевого поведения: обновление и понимание патофизиологии. Терапевтические достижения в области психофармакологии , 9 , 2045125318814734. https://doi.org/10.1177/2045125318814734
• Nationaleatingdisorders.org. 2020. Что такое расстройства пищевого поведения? . [онлайн] Доступно по адресу: [По состоянию на декабрь 2020 г.].
• Пападопулос, Ф.К., Экбом, А., Брандт, Л., и Экселиус, Л. (2009). Избыточная смертность, причины смерти и прогностические факторы при нервной анорексии. Британский журнал психиатрии: журнал психических наук , 194 (1), 10–17.https://doi.org/10.1192/bjp.bp.108.054742
• Редгрейв, Г.В., Кафлин, Дж.В., Хайнберг, Л.Дж., и Гуарда, А.С. (2007). Относительная история алкоголизма первой степени у стационарных пациентов с расстройствами пищевого поведения: отношение к еде и психопатология, связанная с употреблением психоактивных веществ. Пищевое поведение , 8 (1), 15–22. https://doi.org/10.1016/j.eatbeh.2006.01.005
• Сардар, М. Р., Греуэй, А., ДеАнджелис, М.