Синдром грушевидной мышцы: симптомы и лечение

Упорная боль в пояснице и около крестца является одним из признаков синдрома грушевидной мышцы. Преимущественное количество больных с дорсопатиями страдают от данного заболевания, но, к сожалению, очень тяжело выявить его на начальной стадии, что значительно усугубляет клиническую картину и усложняет лечение. Еще один недостаток – сильная боль практически не поддается обезболивающим препаратам. Синдром грушевидной мышцы характеризуется тем, что люмбалгия постепенно переходит в ишиалгию, на фоне чего снижается работоспособность человека, ухудшается его самочувствие.

Что это за синдром?

Причинами появления синдрома грушевидной мышцы могут стать чрезмерные тренировки и растяжения

Данная патология классифицируется как туннельная невропатия и характеризуется ишиалгией и компрессиями. Симптоматика развивается на фоне давления на седалищный нерв и пучок сосудов, которые проходят рядом с ним на участке, который называется подгрушевидным. Именно спазмированная грушевидная мышца приводит к компрессии волокон.

Данное щелевидное отверстие является парным и находится в малом тазу человека. По сути, это нижняя часть большой седалищной полости. По краям отверстия соседствуют верхняя близнецовая мышца, крестцово-бугристая связка и грушевидная мышца (нижний её участок). Через последнюю из таза в ягодицы и конечности проходят сосуды и нервные волокна, седалищный нерв и задний кожный нерв. Несмотря на то что все они находятся в закрытом фасциальном ложе (своеобразном вместилище), это не защищает их от сдавливания.

Когда грушевидная мышца сокращается по причине воздействия патологических процессов, это приводит к тому, что её брюшко утолщается, перекрывая просвет подгрушевидного пространства. Нервные и сосудистые волокна, проходящие через него в конечность, прижимает к тазовым костям и крестцово-остистой связке, что и приводит к проявлению симптомов синдрома. В клинической картине ярче всего проявляется именно сдавливание седалищного нерва, из-за чего пациенты и обращаются к доктору.

Причины нарушения

Схема развития синдрома грушевидной мышцы может иметь первичный и вторичный характер. Последний выявлен у более чем 85% больных. Выделяют следующие причины развития патологии:

1. Пациент продолжительное время находится в неестественной позе, создавая деструктивную нагрузку на тазово-подвздошную группу мышц. Это может происходить из-за неестественного положения конечностей или спины во время работы, или если доктор неверно зафиксировал конечность после травмы. Анталгическая поза также может стать причиной спазма (это такое положение тела, при котором болевые ощущения сведены к минимуму). Больные принимают такую позу при защемлении спинно-мозговых корешков.
2. При травмах малого таза поясницы или крестца. Речь идет о таком воздействии, которое приводит к растяжению грушевидной мышцы, надрыву или сдавливающей гематоме.
3. Вертеброгенные патологические процессы. Это комплекс различных дорсопатий спины, к примеру, остеохондроз в пояснице или крестцовом отделе, сужение просветов полых структур или опухоли позвоночника.
4. Патология воспалительного характера в крестцово-подвздошном сочленении, которая может распространяться и на окружающие сустав мягкие ткани. Такая болезнь называется сакроилеитом.
5. При синдроме кососкрученного и скрученного таза, который может развиваться на фоне S-образного сколиоза, из-за разной длины конечностей, которая не была откорректирована ортопедически, при различных патологиях тазобедренных сочленений.
6. Если больной перетренировал мышцы нерациональными чрезмерными нагрузками на ягодицы, а также из-за отсутствия правильного режима “тренировка-отдых” во время занятий.
7. Инфекционные поражения органов таза, чаще всего гинекологические патологии, которые приводят к воспалительным процессам. Нередко они становятся причиной спазма мышц ягодичной группы.
8. При воспалительном процессе, сопровождающемся отложением кальциевых солей и окостенением мышечной ткани.

Переохлаждение тазовой области или неправильно осуществленная внутримышечная инъекция очень редко становятся причиной синдрома грушевидной мышцы. Но об этом обязательно следует упомянуть на приеме у доктора.

Симптомы

Симптомы заболевания зависят от того, что именно было подвержено сдавливанию: сосуды, отвечающие за поставку питательных элементов в артерию, или сам нерв

Стойкая боль, не поддающаяся устранению, – основной симптом синдрома. Часто она сочетается с иными элементами клинической картины и имеет несколько связанных между собой механизмов возникновения. В большинстве случаев болевой синдром зарождается в пояснице и уже за пару недель опускается в ягодицы – превращается в ишиалгию.

Ишиалгия – постоянный спутник болезненных ощущений такого рода. Пациенты указывают на прострелы и непрекращающуюся тупую боль по задней поверхности бедра. При этом могут возникать ощущения холодка или жжения, онемения, “мурашек”.

Все проявления синдрома грушевидной мышцы классифицируют и распределяют в 3 группы:

• Локальные. Они возникают именно на фоне СГМ.
• Нейропатические. Симптоматика этой группы связана с компрессией седалищного нерва. Здесь можно выделить ишиалгию, нарушения двигательных функций или вегетативных, а также чувствительности некоторых зон конечности.
• Сосудистые. Возникают по причине сдавливания сосудистого пучка, который проходит рядом с седалищным нервом.

При мышечном спазме пациента постоянно сопровождает боль в области ягодиц и крестца. Её описывают как ноющую, тянущую, тупую. Неприятные ощущения усиливаются во время ходьбы, приседания на корточки, при попытке занять позу “нога на ногу”. Некоторые пациенты ошибочно локализуют боль в крестцово-подвздошном суставе и зоне около него, что затрудняет постановку диагноза. Облегчить болевой синдром можно, разведя в стороны ноги, в положении сидя или лежа. Но полностью избавиться от него не получится.

Также неприятные ощущения могут проявляться в месте разветвления нерва – в зоне малоберцового или большеберцового нерва. В таком случае больные указывают на болезненность в стопе и голени. Симптомы и лечение синдрома грушевидной мышцы взаимосвязаны.

Могут наблюдаться и другие проявления, например, нарушение работы сфинктеров уретры и прямой кишки, что связано со вторичным спазмом мышц тазового дна. Это происходит в виде задержек при мочеиспускании, неприятных ощущений во время походов в туалет, дискомфорта в процессе полового акта.

Осложнения

Если больной не обращается за квалифицированной помощью и предпочитает терпеть боль или устранять её обезболивающими препаратами, то рискует получить одно из таких осложнений:

• нарушение нормального функционирования мышц ног;
• проблемы и болезни с органами малого таза;
• дистрофические процессы в суставах и связках.

Диагностика синдрома грушевидной мышцы

Магнитно-резонансная томография является дополнительным способом диагностирования заболевания

Диагноз устанавливается после осмотра пациента, составления полной клинической картины, клинических тестов и инструментальных методов исследования. Для подтверждения или опровержения наличия синдрома грушевидной мышцы проводятся следующие манипуляции:

1. Проводится пальпация грушевидной мышцы под ягодичными мягкими тканями. Иногда требуется трансректальное исследование для определения её состояния.
2. Прощупывается зона крепления мышцы к крестцово-подвздошному сочленению и по внутренней области большого вертела. В случае её спазмирования будет ощущаться болезненность в этих точках.
3. При поколачивании ягодичной зоны проявляется боль по ходу седалищного нерва.
4. Пациент ложится на здоровый бок и поднимает противоположное колено. Если при такой манипуляции возникает боль, то свидетельствует о спазме (симптом Битти).
5. Больного просят наклониться вперед, не сгибая при этом колени, затем доктор надавливает на ягодицу в зоне проекции выхода седалищного нерва из подгрушевидного отверстия (тест Миркина).

Доктор может предложить в качестве дополнительной меры  диагностики синдрома грушевидной мышцы ввести инъекцию новокаина в толщу мышцы. Облегчение болевого синдрома – признак, что она была спазмирована.

В качестве дополнительных диагностических методов могут быть использованы ЭМГ, МРТ, рентгенография, но клинические тесты являются основным инструментом для постановки диагноза. Ниже рассмотрено, как лечить синдром грушевидной мышцы.

Лечение синдрома грушевидной мышцы

Терапия включает в себя медикаментозные и немедикаментозные меры. Если синдром имеет вторичную природу, то важно сперва провести лечение первичного заболевания.

Препараты

Основными направлениями консервативной терапии являются купирование болевого синдрома и снятие мышечного спазма

Больному назначаются лекарственные средства следующих групп:

• НПВС;
• миорелаксанты;
• лекарства, улучшающие микроциркуляцию;
• анальгетики.

Если болевой синдром характеризуется яркой выраженностью и приводит к двигательным нарушениям, доктор назначает лечебную блокаду. При этом в спазмированную мышцу вводится анестетик.

Для блокад часто применяют глюкокортикостероиды с двухфазным (быстрым и пролонгированным) действием. Это позволяет уменьшить степень отека и воспалительного процесса.

Компрессы

Для проведения лечения местно назначаются компрессы на основе кортикостероидного препарата, димексида и анестетика. Накладывать их можно не дольше чем на полчаса на крестцовый отдел и ягодицы, затрагивая часть седалищного нерва.

Физиопроцедуры

Устранение спазма в грушевидной мышце осуществляется следующими способами:

• прогревание УВЧ;
• парафиновые процедуры;
• ультразвуковое воздействие;
• электрофорез.

Важно! Лечение синдрома грушевидной мышцы должно проводиться комплексно, потому следует выполнять все предписания доктора, не пренебрегая физиопроцедурами.

Мануальная терапия, массаж и рефлексотерапия

Наряду с медикаментозными препаратами врачи назначают при синдроме грушевидной мышцы курс лечебного массажа, такой метод лечения наиболее эффективен на ранних стадиях болезни

Такие меры внешнего воздействия, как мануальная терапия с использованием различных методов релаксации мышц, рефлексотерапия (вакуумная или лазерная акупунктура, иглоукалывание) и массаж, являются очень важной частью терапии. Они позволяют усилить и закрепить действие медикаментов, избежать затяжного лечения и слишком высокой дозировки лекарств. Следует делать также специальные упражнения при синдроме грушевидной мышцы.

Народные методы

Лечение в домашних условиях синдрома грушевидной мышцы является альтернативной терапией, которая, как правило, направлена на устранение воспалительного процесса и болевого синдрома. Она может усиливать эффект традиционного лечения, но не может заменять его, особенно при таком сложном синдроме. Перед использованием народных методов обязательно следует проконсультироваться с доктором. Рекомендуют один из следующих рецептов:

1. Взять 0,5 л винного спирта и 50 г цветков конского каштана. Настаивать сутки в темном месте. Делать компрессы на всю ночь. Курс лечения – 10 дней.
2. К тройному одеколону добавляют настойку боярышника, валерианы, настойку красного перца и растолченные таблетки анальгина. Состав оставить на сутки в темном прохладном месте. Втирать в больную мышцу 3 раза в сутки.
3. Взять цветки календулы, калины и чабреца в равных количествах. Сбор в количестве 2 ложек залить стаканом кипятка и настаивать 1 час. Принимать по 1/3 стакана перед едой.

Не рекомендуется использовать один и тот же рецепт дольше месяца. Установлено, что организм привыкает к действию лекарственных растений и прекращает реагировать на них. В некоторых случаях могут проявиться и побочные эффекты или личная непереносимость. Тогда использование народного метода следует прекратить и обратиться к доктору.

mozg.expert

Синдром грушевидной мышцы, диагностика и лечение

Синдром грушевидной мышцы — это болевой синдром, который локализуется в ягодичной области с возможной отдачей (иррадиацией) в верхнюю часть бедра, голени и паховую область.

Синдром грушевидной мышцы встречается не менее чем у 50% больных дискогенным пояснично-крестцовым радикулитом. Рефлекторное напряжение в мышце и нейротрофические процессы в ней вызваны, как правило, раздражением не пятого поясничного, а первого крестцового корешка. Если пациенту поставлен данный диагноз, предположение о наличии синдрома грушевидной мышцы может возникнуть при наличии упорных болей по ходу седалищного нерва, не уменьшающихся при медикаментозном лечении. Гораздо труднее определить наличие данного синдрома, если имеются только болевые ощущения в области ягодицы, носящие ограниченный характер и связанные с определенными положениями (перемещениями) таза или при ходьбе.

Синдром грушевидной мышцы знаком врачам общей практики давно, он может быть и осложнением поясничного остеохондроза, и симптомом заболеваний органов малого таза, и следствием перегрузки грушевидной мышцы, мышц и связок пояса нижних конечностей.

Первичное поражение грушевидной мышцы наблюдается при миофасциальном болевом синдроме; непосредственными причинами его возникновения могут быть:

• растяжение
• переохлаждение
• перетренированность мышцы
• травма пояснично – крестцовой и ягодичных областей
• неудачная иньекция лекарственных средств в область грушевидной мышцы
• оссифицирующий миозит
• длительное пребывание в анталгической позе

Вторичный синдром грушевидной мышцы может возникнуть при:

• заболеваниях крестцово-подвздошного сочленения
• заболеваниях малого таза, в частности при гинекологических болезнях

При вертеброгенной патологии может возникнуть рефлекторный спазм мышцы. Синдром грушевидной мышцы, который развивается по этой схеме (не корешковый), с мышечно–тоническими проявлениями является самым частым вариантом поясничных и бедренных болей. Патологическое напряжение грушевидной мышцы в виде спазма наблюдаются при дискогенных радикулопатиях с поражением спинномозговых корешков. В этих случаях будет клиническое сочетание как корешковых так и рефлекторных механизмов с возникновением неврологических проявлений вертеброгенной патологии.

Итак, стало понятно, что причины синдрома грушевидной мышцы могут быть как вертеброгенными, так и невертеброгенными.

К возможным вертеброгенным причинам относится:

Невертебральныее причины:

• миофасциальный болевой синдром
• отражённые боли при заболеваниях внутренних органов

Анатомические и биомеханические особенности грушевидной мышцы

Грушевидная мышца (m. piriformis) представляет собою плоский равнобедренный треугольник. В его основании мышца берет начало от передней поверхности крестцовой кости латеральнее второго-четвертого крестцовых отверстий. Она дополняется волокнами, начинающимися в большой седалищной вырезке подвздошной кости, а иногда и от крестцово-остистой связки. Начинаясь в области капсулы крестцово-подвздошного сочленения, она является единственной мышцей, соединяющей этот сустав. Мышца конвергирует и направляется кнаружи. Далее ее пучки выходят из малого таза через большое седалищное отверстие, переходят в узкое и короткое сухожилие, прикрепляющееся к медиальной поверхности большого вертела бедра. Здесь имеется слизистая сумка. Мышца не занимает всё седалищное отверстие, а образует верхнюю и нижнюю щель. Верхнюю щель занимает верхняя ягодичная артерия и нерв. В нижней щели проходит седалищный нерв и нижняя ягодичная артерия. Грушевидная мышца иннервируется ветвями крестцового сплетения, из S1 и S2 спинномозговых корешков. Кровоснабжение идёт из верхней и нижней ягодичных артерий. 

Функция грушевидной мышцы заключается в отведении бедра и ротации его кнаружи. Одновременно она разгибает и отводит бедро, а при резкой флексорно-абдукционной позе вращает его. Мышца участвует в «приякоривании» головки бедра аналогично функции надостной мышцы в отношении головки плечевой кости. Она препятствует быстрой внутренней ротации бедра в первой стадии ходьбы и бега. Она создает косое усилие крестцу, за счет нижней ее части обеспечивается «стригущее» усилие крестцово-подвздошному сочленению — тянет свою сторону основания крестца вперед, а вершину назад. Мышца способствует антинутации (качанию) крестца. Если нутирующие мышцы тянут его вперед, вклинивают вперед крестец, грушевидная тянет ее нижние отделы назад в стороны задних отделов безымянных костей. 

При контрактуре грушевидной мышцы легкому растяжению подвергаются ее антагонисты — аддукторы бедра. Они, однако, одновременно и вращают бедро кнаружи, являясь в этом отношении синергистом грушевидной мышцы. Средняя ягодичная мышца частично вращает бедро внутрь, она и отводит бедро, тоже не являясь полным антагонистом грушевидной мышцы. Таким образом, относительно функции отведения бедра агонистами грушевидной являются все ягодичные мышцы, а антагонистами все аддукторы. Вращательные движения осуществляются более сложными комплексами мышц.

В 90% случаев ствол седалищного нерва выходит из полости таза в ягодичную об¬ласть под грушевидной мышцей. В 10% случаев седалищный нерв прободает грушевидную мышцу при переходе в ягодичную область. Предпосылкой к компрессии седалищного нерва является индурация грушевидной мышцы при ее асептическом воспалении. Измененная грушевидная мышца может сдавливать не только седалищный нерв, но и другие ветви второго-четвертого крестцовых нервов — половой нерв, задний кожный нерв бедра, нижний ягодичный нерв.

Таким образом, при синдроме грушевидной мышцы возможно:

• сдавление седалищного нерва между измененной грушевидной мышцей и крестцово-остистой связкой
• сдавление седалищного нерва измененной грушевидной мышцей при прохождении нерва через саму мышцу (вариант развития седалищного нерва)
• сдавление ветвей второго-четвертого крестцовых нервов — полового нерва, заднего кожного нерва бедра, нижнего ягодичного нерва

Клиническая картина синдрома грушевидной мышцы состоит из:

• локальных симптомов
• симптомов сдавления седалищного нерва
• симптомов сдавления нижней ягодичной артерии и сосудов самого седалищного нерва

Локальные симптомы

• ноющая, тянущая, «мозжащая» боль в ягодице, крестцово-подвздошном и тазобедренном суставах, которая усиливается при ходьбе, в положение стоя, при приведении бедра, а также в полуприседе на корточках
• боль несколько стихает в положении лежа и сидя с разведенными ногами
• при хорошем расслаблении большой ягодичной мышцы под ней прощупывается плотная и болезненная при натяжении (симптом Бонне–Бобровниковой) грушевидная мышца
• при перкуссии в точке грушевидной мышцы появляется боль на задней поверхности ноги — симптом Виленкина
• выявляется болезненность седалищной ости: на неё натыкается ощупывающий палец, интенсивно скользящий медиально вверх от седалищного бугра
• нередко тоническое напряжение грушевидной мышцы сочетается с подобным состоянием других мышц тазового дна – копчиковой, внутренней запирательной, леватора ануса и др. в таких случаях говорят о синдроме тазового дна

При синдроме грушевидной мышцы почти всегда есть легкие сфинктерные нарушения: небольшая пауза перед началом мочеиспускания.

Симптомы сдавления сосудов и седалищного нерва в подгрушевидном пространстве

• боли при компрессии седалищного нерва носят тупой, «мозжащий» характер с выраженной вегетативной окраской (ощущения зябкости, жжения, одеревенения)
• иррадиация боли по всей ноге или преимущественно по зоне иннервации большеберцового и малоберцового нервов
• провоцирующими факторами являются тепло, перемена погоды, стрессовые ситуации
• иногда снижаются ахиллов рефлекс, поверхностная чувствительность
• при преимущественном вовлечении волокон, из которых формируется большеберцовый нерв, боль локализуется в задней группе мышц голени — в них появляются боли при ходьбе, при пробе Ласега; пальпаторно отмечается болезненность в камбаловидной и икроножной мышцах

Симптомы сдавления нижней ягодичной артерии и сосудов самого седалищного нерва

• резкий переходящий спазмом сосудов ноги, приводящий к перемежающейся хромоте — пациент вынужден при ходьбе останавливаться, садиться или ложиться; кожа ноги при этом бледнеет; после отдыха больной может продолжать ходьбу, но вскоре у него повторяется тот же приступ.

Важным диагностическим тестом подтвердающим ведущую роль в формировании клинической картины грушевиной мышцы — является ее инфильтрация (грушевидной мышцы) новокаином с оценкой возникающих при этом положительных сдвигов.

Распознать синдром грушевидной мышцы помогают определенные мануальные тесты:

• болезненность при пальпации верхневнутренней области большого вертела бедренной кости (место прикрепления грушевидной мышцы)
• болезненность при пальпации нижнего отдела крестцово-подвздошного сочленения — проекция места прикрепления грушевидной мышцы
• воспроизведение боли при пассивном приведение бедра с одновременной ротацией его внутрь (симптом Бонне-Бобровниковой)
• тест на исследование крестцово-остистой связки, позволяющий одновременно диагностировать состояние крестцово-остистой и подвздошно-крестцовой связок
• поколачивание по ягодице (с больной стороны) — при этом возникает боль, распространяющаяся по задней поверхности бедра
• симптом Гроссмана — при ударе молоточком или сложенными пальцами по нижнепоясничным или верхнекрестцовым остистым отросткам происходит сокращение ягодичных мышц

Одним из самым достоверных методов диагностики синдрома грушевидной мышцы считается трансректальная пальпация грушевидной мышцы, определяемая в виде упругого, резко болезненного тяжа. Возможна также пальпация грушевидной мышцы через большую ягодичную мышцу, в положении больного «лежа на боку» (Кипервас И.П. Периферические нейроваскулярные синдромы, М., Медицина, 1985).

Важным диагностическим тестом является инфильтрация грушевидной мышцы новокаином с оценкой возникающих при этом положительных сдвигов. Окончательный диагноз может быть установлен при улучшении клинических признаков в результате постизометрической релаксации грушевидной мышцы (Фарит А. Хабиров «Клиническая неврология позвоночника», Казань 2003).

Сложность инструментальной диагностики этого синдрома обусловлена несколькими причинами:

• во-первых, грушевидная мышца залегает так глубоко, что непосредственно исследование ее, например, при помощи миографии, проблематично; ультразвуковое сканирование мышцы в В-режиме затруднено из-за неоднородности кишечного содержимого над ней
• во-вторых, при синдроме грушевидной мышцы нет непосредственного страдания сосудов крупного и среднего калибра, для исследования которых обычно применяется ультразвуковая доплерография

В октябре 2004 года был опубликован способ диагностики синдрома грушевидной мышцы предложенный Нефедовым А.Ю., Лесовым В.О., Канаевым С.П. и Расстригиным С.Н. (Российский государственный медицинский университет). Данный способ заключается в доплерографической регистрации кровотока в артериолах 1-й фаланги большого пальца стопы и определении компрессии седалищного нерва, когда спектр линейной скорости кровотока на больной стороне определяется как однофазный, а амплитуда его систолической составляющей снижается на 30-50% по сравнению со здоровой стороной. Способ позволяет ускорить и уточнить постановку правильного диагноза, а также оценить результаты лечения.

Принципы лечения

В большинстве случаев коррекции требует первичное состояние, вызвавшее формирование мышечно-тонического синдрома. При устранении первичного источника болевой импульсации рефлекторный мышечно-тонический синдром может регрессировать. В тех случаях, когда мышечно-тонические нарушения становятся основным или самостоятельным источником боли, применяют как местные, так и общие воздействия. Проводятся растяжение, массаж заинтересованной мышцы, воздействие согревающими физиопроцедурами, приемы мануальной терапии, направленные на мобилизация пораженного позвоночного двигательного сегмента. Целесообразна коррекция двигательного стереотипа, избегание провоцирующих нагрузок и поз. При отсутствии саногенетической роли мышечно-тонического синдрома возможно назначение НПВП и миорелаксантов, обладающих анальгетическими свойствами, например, тизанидина.

Поскольку болезненное натяжение грушевидной мышцы чаще всего связано с ирритацией первого крестцового корешка, целесообразно поочередно проводить новокаиновую блокаду этого корешка и новокаинизацию грушевидной мышцы. Пытаясь расслабить грушевидную мышцу, необходимо предварительно пользоваться блокадами, расслабляющим массажем ягодичной мускулатуры при одновременной интенсивной обработке аддукторов.

Блокада грушевидной мышцы. Точку инфильтрации грушевидной мышцы находят следующим образом. Помечают большой вертел бедра, верхнюю заднюю ость подвздошной кости и седалищный бугор, Соединяют эти точки и от верхней задней ости на основание этого треугольника проводят биссектрису. Искомая точка расположена на границе нижней и средней части этой биссектрисы. Сюда вводят иглу вертикально на глубину 6 — 8 см и инфильтрируют мышцу 0,5% раствором новокаина в количестве не менее 10 мл.

Гимнастические упражнения, которые рекомендуются для расслабления грушевидной мышцы и активации ее антагонистов, могут проводиться в следующем порядке. В положении на спине с полусогнутыми ногами, опирающимися подошвами о кушетку, больной производит плавные движения соединения и разведения колен. Затем, соединив полусогнутые ноги, больной энергично толкает одним коленом другое в течение 3-5 с. Следующее упражнение — «люлька», выполняется по возможности без помощи рук при активном сгибании бедер. Затем в положении сидя широко расставляют подошвы, соединяют колени и, опираясь о кушетку ладонью вытянутой руки, начинают вставать с кушетки. К моменту, когда ладонь отрывается от кушетки, подают другую руку инструктору, помогающему завершить выпрямление тела. К этому моменту соединенные колени свободно разъединяют. Когда состояние улучшается, на этапе регрессирования и в период ремиссии, рекомендуется часто (но не подолгу) сидеть в положении «нога на ногу».

 

По материалам spinanebolit.com.ua

Похожие страницы

www.pozvonochnik.org

общее описание патологии, его симптоматика, лечение

Причинами корешкового синдрома выступают самые различные недуги. Однако результат всегда один – пронизывающая болезненность в участке защемления нерва. Терапия также стандартная: анальгетики, НПВС, миорелаксанты и другие средства.

Многие люди слышали о такой проблеме, как корешковый синдром. Но что такое корешковый синдром? Это патология, которой присущ ряд симптомов, возникающих при сдавливании спинномозговых корешков именно в тех местах, где наблюдается их ответвления.

Корешковый синдром, чьи симптомы носят слегка противоречивый характер в его выявлении, также является признаком немалого количества недугов, соответственно важна его своевременная диагностика и проведение нужного лечения.

Признаки этой невралгической патологии встречаются часто. Компрессия нерва провоцирует боли, которые способны локализоваться в различных местах: в шее, пояснице, в зоне нижних конечностей. Болевой синдром может проявляться и в определённых органах, например, в сердце либо желудке. Такие дискомфортные ощущения побуждают как можно скорее отыскать пути исцеления, однако в первую очередь следует разобраться в генезе проблемы. Так, к примеру, при беременности также возможны такие симптомы, однако лечение корешкового синдрома в этих обстоятельствах будет иным.

Каковы причины возникновения синдрома?

Повреждения корешков нервов способны вызвать определённый ряд состояний. К ним можно отнести:

• гиподинамию;
• остеохондроз;
• спондилоартроз;
• переохлаждения;
• межпозвонковую грыжу;
• перемены в гормональном фоне;
• опухоли, травмы и рубцовые изменения;
• переломы позвонков вследствие развития остеопороза;
• их повреждения инфекционного характера (при туберкулёзе, остеомиелите).

Зачастую корешковый синдром проявляется со временем. Как правило, до этого наблюдается прогрессирование перемен в зоне дисков, что в свой черёд вызывает образование грыж. После именно смещение грыжи влечёт компрессию спинномозговых окончаний и ведёт к затруднённому оттоку от него венозной крови. Такие перемены и способствуют появлению неинфекционных воспалений. В итоге нерв и ткани около него оказываются в окружении спаек.

Симптоматика синдрома

Если рассматривать симптомы недуга, то первым признаком является возникновение боли, имеющей острый характер. Вдобавок она концентрируется вдоль прохождения конкретного нерва. Например, когда присутствует патология в шейной зоне, наблюдается дискомфорт в шее и руке, если затронут грудной отдел, то будут отмечаться боли в спине и в определённых обстоятельствах, вероятна боль во внутренних органах. А когда корешковый синдром охватывает поясничный отдел, то возможны такие симптомы, как болезненность в зоне поясницы, ягодиц и ног.

Любые движения, впрочем, как и подъём тяжестей, ведут к усугублению болезненности. В определённой ситуации она способна носить острый, «стреляющий» характер и может распространяться в разные части тела. Так, прострел в поясничной зоне называют «люмбаго». Такая боль зачастую перманентной природы, и она будет лишь усиливаться при каждом неосторожном движении.

Чаще всего защемление нерва происходит на уровне 5 позвонка поясничного отдела, и эта патология носит название «люмбалгия». Такое явление, как люмбалгия, имеет симптомы, обладающие существенным многообразием, поэтому диагностика должна проводиться сразу несколькими специалистами (терапевт, невропатолог, вертебролог). Следует отметить, что люмбалгия и иные типы патологии способны возникать не только из-за физического перенапряжения. Также серьёзное влияние оказывают эмоциональные стрессы и элементарное переохлаждение.

Синдром грушевидной мышцы

Корешковый синдром зачастую сопряжён с синдромом грушевидной мышцы. Такая картина нередко наблюдается у людей с дискогенным пояснично-крестцовым радикулитом (диагностируется у 50% больных). Основные симптомы явления: интенсивные непрекращающиеся боли седалищного нерва, что к тому же не утихают даже при лечении.

Синдром грушевидной мышцы – это болевой синдром, с характерной дислокацией в области ягодиц с вероятным его распространением в зону паха, а также в верх голени и бедра. Синдром грушевидной мышцы — нередкая патология. Так, сдавливание корешка S1 или L5, а также неумелые препаратные инъекции способны спровоцировать даже патологическое напряжение грушевидной мышцы. Но в чём же причины такого явления, как синдром грушевидной мышцы?

Под ягодичной мышцей находится грушевидная, а между последней и крестцово-остистой связкой идут нижняя ягодичная артерия и седалищный нерв. При воспалительном процессе грушевидной мышцы ею и её сухожилием защемляется седалищный нерв. В обстоятельствах, когда напряжение грушевидной мышцы продолжительное, наблюдается компрессия нервно-сосудистого сплетения, а значит, появляются такие симптомы, как проблемы с сосудами и интенсивные боли в ногах. Однако такие случаи редкость.

Специалисты общей практики хорошо знакомы с синдромом грушевидной мышцы, и определить его для них не составит труда. Такая патология может оказаться последствием перегруза грушевидной мышцы, связок и мышц ног, признаком недугов органов малого таза или же осложнением остеохондроза отдела поясницы. Вдобавок патологию грушевидной мышцы можно наблюдать и при миофасциальном болевом синдроме. Вылечить этот недуг помогает тот же алгоритм, который используется при лечении болей, спровоцированных компрессией нервов.

Выявление корешкового синдрома

Когда диагностируют корешковый синдром, самым важным является обнаружение причины, которая повлекла компрессию нерва. Исследования в зоне нарушений чувствительности и подвижности помогают выявить, на уровне каких позвонков возникла проблема. Следует отметить, что поражение нервов из-за инфекционных недугов характеризуется дополнительной симптоматикой, в виде лихорадочных явлений и высокой температуры.

Если говорить об инструментальных методах выявления патологию, то зачастую используется рентген позвоночного столба. Как правило, делают снимки в прямой и боковой проекции. Однако, бесспорно, более информативным диагностическим способом можно назвать МРТ. Но какую бы диагностическую методику ни выбрал лечащий врач, базой для определения диагноза будут выступать те симптомы, что актуальны на текущий момент для больного.

Лечебная терапия при корешковом синдроме

Лечение корешкового синдрома проводится с учётом вероятных причин, что его, скорее всего, и вызвали. Заболевшему человеку прописывается строгий постельный режим, причём, ему следует лежать сугубо на твёрдой постели. Также лечить корешковый синдром помогают такие средства:

1. Анальгетики, которые помогают убрать болевые ощущения.
2. НПВС (Диклофенак, Мовалис, Нурофен). Эта группа препаратов снижает боли и снимает воспалительные процессы в зоне повреждённого нерва. Однако продолжительное их употребление ведёт к определённым побочным эффектам. Но такие средства доступны в форме гелей и мазей, что применяются наружно. При таком применении побочные воздействия лекарства уменьшается.
3. Миорелаксанты. Эта группа препаратов нацелена на устранения спазма мышц.
4. Хондропротекторы. Средства для снижения разрушения хрящей, а также для стимулирования их восстановления.
5. Витамины группы В. Они необходимы для улучшения метаболизма в нервных тканях.
6. Немедикаментозная (массаж, физиотерапия, ЛГК, рефлексотерапия) и альтернативная терапия (лечение народными средствами). Эти способы уместны для всех случаев, кроме онкологии.

Тем не менее в особо сложных обстоятельствах может потребоваться и хирургическое вмешательство. Отдельно следует подчеркнуть, что проявления синдрома, возникающего при беременности, обусловлены увеличением нагрузки на организм будущей матери. Пробовать лечить его собственными силами, да ещё и с помощью препаратов не желательно, поскольку они способны навредить плоду. В этом ситуации следует отдельно проконсультироваться как с гинекологом, так и невропатологом.

drpozvonkov.ru

Синдром грушевидной мышцы. Лечение | Центр Дикуля

Боль в ягодице, с иррадиацией вниз по ноге, обычно называют пояснично-крестцовым радикулитом. Наиболее часто, причиной радикулита является раздражение спинномозговых нервов в области позвоночника. Иногда воздействие на нервы располагается ниже позвоночника вдоль ноги. Одной из возможных причин может быть синдром грушевидной мышцы. Синдром грушевидной мышцы может быть достаточно болезненным, но как правило, не представляет большой опасности и редко приводит к необходимости оперативного лечения. В большинстве случаев, удается вылечить этот синдром с использованием консервативных методов лечения (ФТО, ЛФК, блокады).

Спинномозговые нервы в поясничном отделе выходят из позвоночника и часть из них, соединяясь формирует седалищный нерв. Седалищный нерв выходит из таза через большое седалищное отверстие .Грушевидная мышца начинается в тазу. Она прикреплена к крестцу (треугольному костному образованию), располагающемуся между костями таза и в основании позвоночника. Соединение крестца к тазовым костям формирует илеосакральные суставы. Вторая часть грушевидной мышцы крепится сухожилием к большому вертелу бедренной кости. Грушевидная мышца является одной из группы мышц, отвечающих за наружную ротацию бедра и ноги. Это означает, что мышца помогает повернуть стопу и ногу в сторону и наружу.

Проблемы в грушевидной мышце могут влиять на седалищный нерв. Это происходит потому, что седалищный нерв проходит под грушевидной мышцей (иногда проходит через мышцу) и выходит из таза. Воспаление или спазм грушевидной мышцы могут воздействовать на седалищный нерв и вызывать симптомы радикулита.

Причины и симптомы

Симптомы ишиаса появляются вследствие раздражения седалищного нерва. До сих пор непонятно, почему грушевидная мышца начинает воздействовать на нерв. Многие считают, что это происходит, когда грушевидная мышца спазмируется и начинает придавливать нерв к тазовой кости. В некоторых случаях, грушевидная мышца повреждается в результате падения на ягодицы. Кровотечение внутри мышцы и вокруг, в результате травмы, приводит к появлению гематомы. Грушевидная мышца воспаляется и начинает давить на нерв. Гематома постепенно рассасывается, но спазм мышцы сохраняется.

Спазм мышцы продолжает вызывать воздействие на нерв. По мере регенерации, часть мышечных волокон заменяется рубцовой тканью, обладающей меньшей эластичностью, что может приводить к уплотнению мышечной ткани мышцы (это тоже может быть фактором давления на нерв).

Чаще всего, синдром грушевидной мышцы проявляется болью по задней поверхности бедра (в ягодице). Как правило, боль бывает с одной стороны (но иногда ощущения могут быть с обеих сторон). Боль может иррадиировать в стопу, напоминая симптоматику грыжи диска поясничного отдела позвоночника. Нарушения чувствительности и слабость в ноге бывают крайне редко. У некоторых пациентов может быть ощущение покалывания в ноге.

Пациентам не комфортно сидеть и они стараются избегать сидения. А если приходится садиться, то они приподнимают больную сторону, а не садятся не ровно.

Диагностика

Диагностика начинается с истории заболевания и физикального осмотра врачом. Врачу необходимо выяснить симптоматику, что вызывает изменение болевого синдрома (нагрузки, положение тела). Кроме того, имеет значение наличие травм в анамнезе и сопутствующей патологии (например, артрита). Затем врач проверит осанку, походку и локализацию боли. Будет проверена чувствительность, рефлекторная активность потому, что подчас, трудно дифференцировать боль, исходящую из илеосакрального сустава от боли позвоночного генеза. При подозрении на инфекцию или заболевание суставов возможно назначение лабораторных исследований крови, мочи.

Рентгенография – позволяет определить степень дегенеративных изменений в илеосакральных суставах и в позвоночнике.

МРТ позволяет более детально визуализировать морфологические изменения в области таза и в позвоночнике. Существует также специальный метод исследования называемый нейрографией, который позволяет визуализировать нервы. Это становится возможным при наличие специальных программ на компьютерах МРТ и позволяет увидеть зоны раздражения по ходу нерва.

Радиоизотопное сканирование необходимо в случаях подозрения на инфекционное или онкологическое заболевание.
Наиболее достоверным способом диагностики синдрома грушевидной мышцы является диагностическая инъекция анестетика в мышцу. Введение лучше проводить под контролем рентгена или КТ. Исчезновение болей после инъекции местного анестетика в мышцу является подтверждение диагноза «синдром грушевидной мышцы».

Лечение

В основном, применяются консервативные методы лечения. В некоторых случаях, симптоматика исчезает сама, и врач только наблюдает за состоянием пациента.

Медикаментозное лечение. Как правило, это назначение противовоспалительных препаратов ( таких как ибупрофен, парацетамол и другие препараты этой группы).

Физиотерапия. Применяются различные физиотерапевтических процедуры (ультразвук, УВЧ, электрофорез и т.д.) для того, чтобы снять спазм грушевидной мышцы.

Мануальная терапия и массаж. Специальные техники глубокого воздействия на мышцы позволяют вернуть эластичность грушевидной мышце.

ЛФК. Целью физических упражнений является растяжение спазмированной грушевидной мышцы. В дальнейшем, упражнения необходимы для укрепления мышечных групп и профилактику появления синдрома.

Блокады. Введение в мышцу местного анестетика позволяет блокировать боль, а сочетание с стероидом (дексазон) уменьшить воспаление.

Лечение ботоксом. В некоторых случаях, практикуется введение ботокса в грушевидную мышцу. Но эффект длится всего несколько месяцев.

www.dikul.net

Синдром грушевидной мышцы: причины, симптомы, диагностика, лечение

&nbsp Синдром грушевидной мышцы является одной из самых частых причин упорного болевого синдрома. Его признаки имеются более чем у половины пациентов с дорсопатиями пояснично-крестцового отдела. Но зачастую этот синдром остается своевременно не диагностированным, что существенно затягивает сроки лечения и приводит к назначению значительного количества разнообразных препаратов.

---

&nbsp Синдром грушевидной мышцы относится к компрессионно-ишемическим туннельным невропатиям. Его ключевые проявления обусловлены сдавливанием ствола седалищного нерва и идущих с ним сосудов в так называемом подгрушевидном отверстии (пространстве). И в качестве основного фактора компрессии при этом выступает спазмированная и измененная грушевидная мышца.

&nbsp Парное подгрушевидное отверстие располагается в ягодичной области и является нижней частью большого седалищного отверстия таза. Анатомически оно имеет щелевидную форму и ограничивается крестцово-бугристой связкой, нижним краем грушевидной мышцы (m. piriformis) и верхней близнецовой мышцей (m. gemellus superior). Через подгрушевидное отверстие из полости таза в глубокое ягодичное пространство выходят седалищный нерв, задний кожный нерв бедра, нижний ягодичный и срамной (половой) сосудисто-нервные пучки. Они имеют фасциальные футляры, но не способны противостоять внешней компрессии.

&nbsp Патологическое стойкое сокращение грушевидной мышцы сопровождается утолщением ее брюшка, что приводит к существенному сужению подгрушевидного отверстия. Проходящие в нем сосуды и нервы при этом прижимаются к костной основе и крестцово-остистой связке, что и является причиной появления основных симптомов. При этом наибольшую клиническую значимость имеет компрессия ствола седалищного нерва. Именно невропатия и является причиной обращения пациентов к врачу.

&nbsp Седалищный нерв может проходить и через толщу брюшка грушевидной мышцы. Его компрессия при таком нечасто встречающемся анатомическом варианте обычно не сочетается со cдавливанием других сосудисто-нервных пучков в подгрушевидном пространстве.

doclvs: заказать рекламу; заказать статью; создать конференцию; создать свой блог

---

Причины синдрома грушевидной мышцы

&nbsp Синдром грушевидной мышцы по механизму развития может быть первичным и вторичным, когда мышечно-тонический синдром возникает вследствие других патологических состояний. На долю вторичных нарушений приходится более 80% клинических случаев.

&nbsp В качестве причины развития синдрома грушевидной мышцы могут выступать:

• &nbsp Длительное сохранение нефизиологической позы с асимметричной перегрузкой тазово-подвздошной группы мышц. Это возможно при неправильно организованном рабочем месте, вынужденном положении конечностей и таза в случае их неграмотной фиксации после травм. Спазм грушевидной мышцы также часто развивается при анталгической позе в случае вертеброгенного корешкового синдрома.
• &nbsp Травмы пояснично-крестцовой и тазовой областей, приводящие к растяжению или повреждению (надрыву) грушевидной мышцы или к формированию компрессирующей гематомы.
• &nbsp Вертеброгенная патология (остеохондроз с поражением пояснично-крестцового отдела, опухоли позвоночника и паравертебральных структур, поясничный стеноз и другие пояснично-крестцовые дорсопатии). При этом спазм грушевидной мышцы является проявлением мышечно-тонического синдрома и может иметь рефлекторную или корешковую природу.
• &nbsp Сакроилеит любой этиологии.
• &nbsp Синдром скрученного и кососкрученного таза различного происхождения. Он может возникать при разной длине конечностей (в случае отсутствия достаточной ортопедической коррекции), S-образном сколиозе, патологии тазобедренных суставов.
• &nbsp Перетренированность мышцы, развивающаяся вследствие нерациональных избыточных нагрузок на ягодичную мышечную группу и отсутствия периода отдыха между силовыми тренировками.
• &nbsp Оссифицирующий миозит.
• &nbsp Инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза, приводящие к рефлекторному спазму мышцы. Наиболее вероятная причина – гинекологическая патология.
• &nbsp К нечасто встречающимся причинам синдрома грушевидной мышцы относят технически неправильно проведенную внутримышечную инъекцию, переохлаждение.

Патогенез синдрома грушевидной мышцы

&nbsp Спазм мышцы сопровождается не только ее укорочением и утолщением, хотя именно это и приводит к сужению подгрушевидного отверстия с компрессией нервов и сосудов. Большое значение имеют и другие патологические изменения.

&nbsp В патологически напряженной мышце возникают множественные микроповреждения волокон и накапливаются недоокисленные продукты обмена. В ответ на это начинают продуцироваться медиаторы воспаления, повышается проницаемость мелких сосудов, развивается асептическое воспаление и индурация тканей. В этот процесс нередко вовлекаются и мышцы тазового дна, что может усугубить болевой синдром и стать причиной легкой сфинктерной дисфункции.

&nbsp Кроме того, медиаторы воспаления способствуют локальным изменениям в оболочке седалищного нерва, усиливая проявления его компрессионной невропатии.

Симптомы синдрома грушевидной мышцы

&nbsp Основным признаком синдрома грушевидной мышцы является стойкая и зачастую резистентная к лечению боль. Она имеет несколько патогенетических механизмов и обычно сочетается с другими клиническими проявлениями. При этом болевой синдром в 2/3 случаев дебютирует с люмбалгии (боли в пояснице), которая в течение 2 недель трансформируется в ишиалгию (боли, связанные с поражением седалищного нерва).

&nbsp Синдром грушевидной мышцы складывается из нескольких групп симптомов:

• &nbsp Локальные – связанные непосредственно со спазмом грушевидной мышцы. Их выявление позволяет провести дифференциальную диагностику между синдромом грушевидной мышцы и вертеброгенным болевым синдромом.
• &nbsp Нейропатические – связанные с компрессией седалищного нерва. Сюда входят характерная ишиалгия, чувствительные, вегетативные и двигательные нарушения в нижней конечности на стороне спазма грушевидной мышцы.
• &nbsp Сосудистые симптомы – обусловленные сдавливанием ягодичной артерии и других сосудов, проходящих в подгрушевидном отверстии.

&nbsp Спазмированная мышца дает постоянную боль в ягодично-крестцовой области тянущего, ноющего, тягостного мозжащего характера. Некоторые пациенты в качестве места наибольшей болезненности указывают зоны крестцово-подвздошного сочленения и тазобедренного сустава, что может привести к неправильному диагностическому поиску. Ходьба, приведение бедра, попытка положить ногу на ногу, приседание на корточки сопровождаются усилением неприятных ощущений. А некоторому уменьшению боли способствует умеренное разведение ног в положении лежа или сидя. Но полностью избавиться от связанного со спазмом дискомфорта не удается.

&nbsp Такая боль дополняется ишиалгией. При этом пациенты отмечают прострелы и постоянные мозжащие ощущения по задней поверхности бедра, сопровождающиеся чувством зябкости или жжения, ощущением онемения или одеревенения, ползанья мурашек. Боль из-за компрессии седалищного нерва может также локализоваться в зоне иннервации его основных ветвей – большеберцового или малоберцового нервов. При этом пациенты могут жаловаться на неприятные ощущения в голени и стопе, усиливающиеся при изменении погоды, ходьбе, в стрессовых ситуациях.

&nbsp К двигательным проявлениям синдрома грушевидной мышцы относят парезы мышц голени и стопы. Их локализация и комбинация зависят от того, какие волокна седалищного нерва подверглись компрессии. При тяжелой нейропатии возможно даже появление «болтающейся», «конской» или «пяточной» стопы.

&nbsp Сосудистый компонент синдрома грушевидной мышцы – это, в первую очередь, перемежающаяся хромота. Причем она связана не только с компрессией артерий в подгрушевидном пространстве, как полагали ранее. Основную роль в развитии такой преходящей ишемии играет спазм артерий среднего и мелкого калибра, обусловленный поражением постганглионарных симпатических волокон в составе седалищного нерва. Кроме перемежающейся хромоты, появляется онемение и похолодание пальцев на стопе, побледнение кожи ноги.

&nbsp Возможны и дополнительные симптомы, например, дисфункция сфинктеров уретры и прямой кишки. Она связана с вторичным спазмом мышц тазового дна. При этом появляются паузы перед началом мочеиспускания, неприятные ощущения при дефекации, диспареуния (дискомфорт и боль в гениталиях при половом акте).

Диагностика синдрома грушевидной мышцы

&nbsp

&nbsp Обследуя пациента, врач проводит ряд тестов, позволяющих заподозрить синдром грушевидной мышцы.

&nbsp Диагностика синдрома грушевидной мышцы складывается из данных физикального осмотра и результатов дополнительных инструментальных методов исследования.

&nbsp Ключевыми признаками этого синдрома являются:

• &nbsp Определяемая пальпаторно под толщей ягодичных мышц болезненная, плотная, тяжеобразная грушевидная мышца. Ее состояние может быть оценено также при трансректальном исследовании.
• &nbsp Болезненность в зонах прикрепления грушевидной мышцы – по верхневнутренней области большого вертела и нижней части крестцово-подвздошного сочленения.
• &nbsp Положительный симптом Фрайберга – появление боли при вращении вовнутрь согнутого бедра.
• &nbsp Положительный симптом Битти (Беатти) – появление боли при попытке поднять колено, лежа на здоровом боку.
• &nbsp Положительный симптом Пейса – болезненность при сгибании, аддукции и внутренней ротации бедра. Его называют также САВР-тестом.
• &nbsp Положительный тест Миркина, для проведения которого пациента просят медленно наклоняться вперед из положения стоя без сгибания коленей. Надавливание на ягодицу в зоне проекции выхода седалищного нерва из-под грушевидной мышцы приводит к появлению боли.
• &nbsp Положительный симптом Бонне-Бобровниковой – боль при пассивном приведении и ротации внутрь бедра.
• &nbsp Положительный симптом Гроссмана (спазматическое сокращение ягодичных мышц при поколачивании по верхнекрестцовым и нижнепоясничным остистым отросткам).
• &nbsp Появление боли по ходу седалищного нерва при поколачивании по ягодице.
• &nbsp В качестве диагностического теста используют также инъекцию новокаина в толщу грушевидной мышцы. Значительное облегчение боли – признак, свидетельствующий о клинически значимом спазме.

&nbsp Для дополнительного обследования пациента используют ЭМГ (для выявления нейропатических и миопатических компонентов), КТ/МРТ, рентгенографию. Но основная роль в повседневной диагностике синдрома грушевидной мышцы все же отводится клиническим тестам.

Лечение синдрома рушевидой мышцы

&nbsp Лечение синдрома грушевидной мышцы включает медикаментозные и немедикаментозные меры. При вторичном мышечном спазме необходимо воздействовать на первичное заболевание, по возможности максимально корректируя его проявления.

&nbsp Медикаментозная терапия включает применение НПВС, миорелаксантов, препаратов для улучшения микроциркуляции, анальгетиков. При стойком и выраженном болевом синдроме и двигательных нарушениях показано проведение лечебной блокады. При этом брюшко спазмированной грушевидной мышцы инфильтрируют анестетиком. мидокалмНередко для блокад применяются и глюкокортикостероидные препараты, предпочтительно двухфазного действия (с быстрым и пролонгированным компонентом). Их введение позволяет уменьшить выраженность отека и воспаления в самой мышце и в оболочках седалищного нерва.

&nbsp Возможно также использование компрессов с димексидом, кортикостероидным препаратом и анестетиком. Их накладывают на 30 минут на ягодично-крестцовую область в проекции спазмированной мышцы и проходящего под нею ущемленного седалищного нерва.

&nbsp Важными компонентами комплексной терапии являются также массаж, физиопроцедуры, мануальная терапия с использованием постизометрической и постреципроктной релаксации мышц, рефлексотерапия на основе иглоукалывания, вакуумной и лазерной акупунктуры. Проводимые с помощью инструктора ЛФК упражнения направлены на расслабление грушевидной мышцы и одновременную активацию ее антагонистов. Такие меры дополняют действие препаратов, позволяя сократить период лечения и избежать применения чрезмерно высоких доз средств с обезболивающим действием.

&nbsp Для предупреждения рецидива синдрома грушевидной мышцы необходимы рациональное лечение первопричины, коррекция сформировавшихся патологических двигательных стереотипов, ЛФК. Пациенту может потребоваться помощь вертебролога, остеопата, ортопеда и других специалистов.

---

Остались вопросы?
Нужен совет врача?
Врачи всех специальностей ответят на беспокоящие Вас вопросы! бесплатно!

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

doclvs.ru

Синдром грушевидной мышцы и его причины

В практике невролога достаточно часто встречается такое состояние, как синдром грушевидной мышцы. Это болезненный спазм одной из мышц таза, вызывающий сдавление седалищного нерва. О частоте этого заболевания до сих пор продолжаются споры. Одни исследователи считают его достаточно редким, другие списывают на этот синдром половину болей в ноге у пациентов с поясничным остеохондрозом. А практические врачи продолжают с успехом лечить это заболевание. Правда, и здесь подходы существуют разные. Синдром грушевидной мышцы – это, как правило, доброкачественное состояние, но для успешного лечения необходимы особые терапевтические приемы.

Факторы и механизмы развития синдрома

Грушевидная мышца принадлежит к внутренней группе мышц таза. Ее мышечные пучки начинаются от внутренней поверхности крестца, затем проходят через отверстие в тазовой кости и крепятся к большому вертелу бедра. Эта мышца отводит ногу в сторону, препятствует повороту бедра внутрь при ходьбе и удерживает на месте головку бедренной кости.

Важен тот факт, что сходящиеся пучки грушевидной мышцы заполняют просвет седалищного отверстия. Сверху и снизу к ним прилежат сосуды и нервы бедра. Если мышца перенапрягается, то эти нервы и сосуды могут сдавливаться. Особенно часто страдает расположенный ниже грушевидной мышцы седалищный нерв. Это самый крупный нерв человеческого тела. Его ветви иннервируют мышечный массив области тазобедренного сустава, бедра и голени. Место выхода седалищного нерва из полости таза расположено примерно в центре ягодицы. Рядом с ним проходит нижняя ягодичная артерия, которая тоже может сдавливаться спазмированной мышцей.

Предрасполагающими факторами для развития заболевания могут быть индивидуальные особенности анатомии. У некоторых людей грушевидная мышца чрезмерно развита и заполняет весь просвет седалищного отверстия. Примерно в одном случае из десяти седалищный нерв проходит не снизу от мышцы, а прямо между ее волокнами, что тоже может способствовать его сдавливанию.

Расположение седалищного нерва

Причины, по которым развивается синдром грушевидной мышцы, можно разделить на две группы.

1. Первичные, т. е. связанные с самой мышцей.
2. Вторичные, т. е. связанные с заболеваниями соседних органов.

К первичным причинам относятся: травмы мышцы, например, во время падений на ягодицы или неправильно выполненных инъекций, спазм мышцы из-за длительного пребывания в неудобном положении (мышечно-тонический синдром), а также заболевания мышцы, например, рабдомиома (опухоль из мышечной ткани).

Вторичные причины – это заболевания других органов, вызывающие рефлекторное повышение тонуса грушевидной мышцы. К ним относятся: корешковый синдром при поясничном остеохондрозе, заболевания и травматические изменения тазобедренного сустава, болезни расположенных в малом тазу органов (мочевого пузыря, матки, предстательной железы).

Излечение заболеваний соседних органов способствует снятию патологического мышечного напряжения и устранению синдрома.

Симптомы и диагностика заболевания

Все симптомы данного заболевания можно подразделить на три группы по причине их развития. Это локальные (местные) симптомы, причиной которых является непосредственно мышечный спазм, симптомы сдавливания сосудов и симптомы сдавливания нерва.

Мышечный спазм вызывает обеднение мышечной ткани кислородом и накопление в ней кислых продуктов обмена. Воздействуя на мышечные рецепторы, эти вещества вызывают боль. Синдром грушевидной мышцы характеризуется локальной болью в ягодице, отдающей в бедро, в пах, в область тазобедренного сустава. Боль усиливается, когда человек ходит, приседает или стоит. Чтобы снять боль, пациенты могут лечь или сесть, причем легче становится, если при сидении развести ноги в стороны.

Сдавление сосудов проявляется таким симптомом, как перемежающаяся хромота. Это означает, что человек, страдающий таким заболеванием, при ходьбе вынужден периодически останавливаться, т. к. боль в ногах во время движения постепенно нарастает до нестерпимого уровня. После отдыха боль проходит, но при возобновлении движения опять возвращается.

Симптомы сдавливания нерва на практике проявляются неприятными ощущениями в ноге, снижением сухожильных рефлексов и мышечной слабостью. В ноге могут ощущаться онемение, одеревенение, чувство ползанья мурашек или жжения. Локализация этих ощущений зависит от того, какие порции нервных волокон сильнее пострадали. Чаще всего это голень или стопа, но может быть бедро или область тазобедренного сустава. При длительном сдавлении нервного волокна могут ослабевать или исчезать сухожильные рефлексы (чаще рефлекс ахиллова сухожилия), появляться слабость в стопе.

Все эти разнообразные клинические проявления у каждого больного выражены в разной степени. У одних преобладает боль в ягодице, у других – перемежающаяся хромота, у третьих – онемение голени или бедра. Правильно поставленный диагноз в каждом случае будет гарантией эффективного лечения.

На основании клинических проявлений врач делает предположение о том, что у больного синдром грушевидной мышцы. При прощупывании точки выхода нерва определяется болезненность. Пациенту больно повернуть ногу внутрь. Может быть снижен ахиллов рефлекс, сила в стопе.

Дополнительные методы исследования помогают выявить вторичные причины заболевания. Это МРТ или КТ поясничного отдела позвоночника, рентгенография тазобедренных суставов, УЗИ органов малого таза.

Лечение при помощи медикаментов

Лекарственное воздействие на синдром грушевидной мышцы имеет несколько целей:

• уменьшить боль;
• снять мышечный спазм;
• улучшить нарушенный обмен веществ в нервном волокне;
• восстановить кровообращение в конечности и в самом нервном стволе.

В соответствии с этим используются различные группы препаратов.

Действие	Препараты
Обладают обезболивающим и противовоспалительным эффектом.	НПВС (нестероидные противовоспалительные средства): аэртал, кетонал, ксефокам, мовалис.
Воздействуют на тот же порочный круг «спазм-боль», снижая мышечное напряжение.	Миорелаксанты – это препараты для снижения мышечного тонуса, среди них часто используются сирдалуд и мидокалм.
Положительно воздействуют на обмен веществ в защемленном нервном волокне.	Витамины группы В (мильгамма, нейромультивит), а также актовегин, церебролизин.
Восстанавливает передачу нервного импульса по веточкам нерва.	Нейромидин.
Восстанавливают нарушенное кровообращение.	Сосудистые препараты.

Боль сама по себе вызывает вторичный мышечный спазм. При этом формируется порочный круг: из-за повышенного мышечного тонуса возникает боль, боль вызывает повышение тонуса и в результате этого вторичного спазма боль еще нарастает. Обезболивающие средства разрывают этот порочный круг, и тем самым не только избавляют больного от лишних страданий, но и способствуют снятию патологического мышечного тонуса. В связи с этим пациент всегда нуждается в адекватном обезболивании. НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты) могут назначаться в виде таблеток, инъекций или свечей. Прием НПВС должен быть курсовым, а не ситуационным.

Сосудистые препараты усиливают кровоток по сосудам бедра и голени, расширяют мелкие сосуды, улучшают кровообращение в капиллярах. Любой нервный ствол окружен собственными мелкими сосудами, из которых питается нервное волокно. Восстанавливая нормальный кровоток по ним, сосудистые препараты тем самым улучшают питание нерва.

Отдельным методом лекарственного воздействия является лечебная блокада грушевидной мышцы.

При этом лекарство вводится непосредственно в мышечную ткань, что позволяет расслабить напряженную мышцу. Техника этой блокады довольно сложна. Ее может выполнять только врач.

Особая разновидность лечебной блокады – введение в грушевидную мышцу ботокса – препарата на основе ботулинистического токсина. Этот токсин обладает свойством парализовать мышцу. За счет введения ботокса удается снизить тонус грушевидной мышцы на несколько месяцев.

Массаж и лечебная физкультура

Самыми широко распространенными методами немедикаментозного лечения являются ЛФК, массаж и физиолечение. ЛФК занимает важное место в лечении мышечных синдромов. За счет ЛФК происходит растяжка грушевидной мышцы, снимается ее спазм. Упражнения могут быть статическими (удержание заданной позы) или динамическими (повторение однотипных движений). Единственное условие успеха для занятий ЛФК – упорство и постоянство. Необходимо заниматься не менее пяти раз в неделю по тридцать – сорок минут.

Лечебный массаж также эффективен в лечении синдрома грушевидной мышцы. Массаж помогает улучшить кровообращение в ноге и снять мышечный спазм. Может применяться классический или точечный массаж. Классический сегментарный массаж поможет расслабить напряженные мышцы ягодицы, нормализовать тонус в мышцах-антагонистах. Точечный массаж позволяет воздействовать непосредственно на механизм развития синдрома.

Массаж можно доверить специалисту, или, при отсутствии такой возможности, сделать самостоятельно. Помогает массаж ягодицы теннисным мячиком (нужно сесть на мячик и перекатываться на нем). Также любой сможет выполнить аппаратный массаж ягодицы и ноги. Для этого в аптечной сети есть много приборов и приспособлений. Необходимо помнить, что любой массаж ног противопоказан при варикозе. Также существуют терапевтические противопоказания для массажа, поэтому перед ним необходима консультация врача.

Уменьшить боли и мышечное напряжение позволяют физиопроцедуры. Для их проведения можно использовать и домашние физиоприборы, которые широко представлены в аптеках.

Другие методы немедикаментозного воздействия

К прочим методам лечения при синдроме грушевидной мышцы относятся мануальная терапия, иглорефлексотерапия, кинезиотейпирование. Мануальная терапия позволяет при помощи специальных приемов нормализовать мышечный тонус. Иглорефлексотерапия воздействует на нервные окончания. При этом удается снять боли и мышечное напряжение.

Кинезиотейпирование – интересный и относительно новый метод лечения синдрома грушевидной мышцы. Он заключается в наклеивании на кожу дышащих лент – тейпов. Тейпы располагаются по определенным векторам. Кинезиотейпирование оказывает многогранное воздействие на ткани организма: нормализует мышечный тонус, снимает боли и отек, нормализует кровообращение и ток лимфы. Кинезиотейпирование безопасно и не имеет побочных эффектов. Для того чтобы проводить кинезиотейпирование, врач должен пройти специальную подготовку. Кинезиотейпирование, еще недавно применявшееся только в спортивной медицине, сегодня вышло за ее границы и широко себя зарекомендовало.

Редким заболеванием, вызывающим синдром грушевидной мышцы, является рабдомиома. Рабдомиома – это доброкачественная опухоль из мышечной ткани. Она обычно развивается исподволь и не беспокоит больного. Большая рабдомиома может вызвать сдавление нервов и сосудов, а также слабость мышцы. Если диагносцирована рабдомиома, то больной нуждается в операции.

Многообразие проявлений синдрома грушевидной мышцы может затруднять диагностику. Вместе с тем при правильной постановке диагноза имеются широкие возможности для лечения этого заболевания.

nashinogi.ru

Синдром грушевидной мышцы — Эмчилгэ

 

   Синдром грушевидной мышцы встречается не менее чем у 50% больных дискогенным пояснично-крестцовым радикулитом. Рефлекторное напряжение в мышце и нейротрофические процессы в ней вызваны, как правило, раздражением не пятого поясничного, а первого крестцового корешка. Если пациенту поставлен данный диагноз, предположение о наличии синдрома грушевидной мышцы может возникнуть при наличии упорных болей по ходу седалищного нерва, не уменьшающихся при медикаментозном лечении. Гораздо труднее определить наличие данного синдрома, если имеются только болевые ощущения в области ягодицы, носящие ограниченный характер и связанные с определенными положениями (перемещениями) таза или при ходьбе.

 

 ВОЗНИКНОВЕНИЕ СИНДРОМА ГРУШЕВИДНОЙ МЫШЦЫ

   

   Синдром грушевидной мышцы  может быть и осложнением поясничного остеохондроза, и симптомом заболеваний органов малого таза, и следствием перегрузки грушевидной мышцы, мышц и связок пояса нижних конечностей.

 

   Первичное поражение грушевидной мышцы наблюдается при миофасциальном болевом синдроме; непосредственными причинами его возникновения могут быть:

 

• растяжение
• переохлаждение
• перетренированность мышцы
• травма пояснично – крестцовой и ягодичных областей
• неудачная иньекция лекарственных средств в область грушевидной мышцы
• оссифицирующий миозит
• длительное пребывание в анталгической позе
• вторичный синдром грушевидной мышцы может возникнуть при:
• заболеваниях крестцово-подвздошного сочленения
• заболеваниях малого таза, в частности при гинекологических болезнях

 

   При вертеброгенной патологии может возникнуть рефлекторный спазм мышцы. Синдром грушевидной мышцы, который развивается по этой схеме (не корешковый), с мышечно–тоническими проявлениями является самым частым вариантом поясничных и бедренных болей. Патологическое напряжение грушевидной мышцы в виде спазма наблюдаются при дискогенных радикулопатиях с поражением спинномозговых корешков. В этих случаях будет клиническое сочетание как корешковых, так и рефлекторных механизмов с возникновением неврологических проявлений вертеброгенной патологии.

 

   Итак, стало понятно, что причины синдрома грушевидной мышцы могут быть как вертеброгенными, так и невертеброгенными.

 

   К возможным вертеброгенным причинам относится:

 

• радикулопатия L1 — S1 корешков
• опухоли позвоночника и спинномозговых корешков
• травмы позвоночника и спинномозговых корешкоВ
• поясничный стеноз

 

Невертебральныее причины:

 

• миофасциальный болевой синдром
• отражённые боли при заболеваниях внутренних органов

 

АНАТОМИЧЕСКИЕ И БИОМЕХАНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ГРУШЕВИДНОЙ МЫШЦЫ

 

   Грушевидная мышца (m. piriformis) представляет собою плоский равнобедренный треугольник. В его основании мышца берет начало от передней поверхности крестцовой кости латеральнее второго-четвертого крестцовых отверстий. Она дополняется волокнами, начинающимися в большой седалищной вырезке подвздошной кости, а иногда и от крестцово-остистой связки. Начинаясь в области капсулы крестцово-подвздошного сочленения, она является единственной мышцей, соединяющей этот сустав. Мышца конвергирует и направляется кнаружи. Далее ее пучки выходят из малого таза через большое седалищное отверстие, переходят в узкое и короткое сухожилие, прикрепляющееся к медиальной поверхности большого вертела бедра. Здесь имеется слизистая сумка. Мышца не занимает всё седалищное отверстие, а образует верхнюю и нижнюю щель. Верхнюю щель занимает верхняя ягодичная артерия и нерв. В нижней щели проходит седалищный нерв и нижняя ягодичная артерия. Грушевидная мышца иннервируется ветвями крестцового сплетения, из S1 и S2 спинномозговых корешков. Кровоснабжение идёт из верхней и нижней ягодичных артерий.

 

   Функция грушевидной мышцы заключается в отведении бедра и ротации его кнаружи. Одновременно она разгибает и отводит бедро, а при резкой флексорно-абдукционной позе вращает его. Мышца участвует в «приякоривании» головки бедра аналогично функции надостной мышцы в отношении головки плечевой кости. Она препятствует быстрой внутренней ротации бедра в первой стадии ходьбы и бега. Она создает косое усилие крестцу, за счет нижней ее части обеспечивается «стригущее» усилие крестцово-подвздошному сочленению — тянет свою сторону основания крестца вперед, а вершину назад. Мышца способствует антинутации (качанию) крестца. Если нутирующие мышцы тянут его вперед, вклинивают вперед крестец, грушевидная тянет ее нижние отделы назад в стороны задних отделов безымянных костей.

 

    При контрактуре грушевидной мышцы легкому растяжению подвергаются ее антагонисты — аддукторы бедра. Они, однако, одновременно и вращают бедро кнаружи, являясь в этом отношении синергистом грушевидной мышцы. Средняя ягодичная мышца частично вращает бедро внутрь, она и отводит бедро, тоже не являясь полным антагонистом грушевидной мышцы. Таким образом, относительно функции отведения бедра агонистами грушевидной являются все ягодичные мышцы, а антагонистами все аддукторы. Вращательные движения осуществляются более сложными комплексами мышц.

 

   В 90% случаев ствол седалищного нерва выходит из полости таза в ягодичную об¬ласть под грушевидной мышцей. В 10% случаев седалищный нерв прободает грушевидную мышцу при переходе в ягодичную область. Предпосылкой к компрессии седалищного нерва является индурация грушевидной мышцы при ее асептическом воспалении. Измененная грушевидная мышца может сдавливать не только седалищный нерв, но и другие ветви второго-четвертого крестцовых нервов — половой нерв, задний кожный нерв бедра, нижний ягодичный нерв.

 

   Таким образом, при синдроме грушевидной мышцы возможно:

 

• сдавление седалищного нерва между измененной грушевидной мышцей и крестцово-остистой связкой
• сдавление седалищного нерва измененной грушевидной мышцей при прохождении нерва через саму мышцу (вариант развития седалищного нерва)
• сдавление ветвей второго-четвертого крестцовых нервов — полового нерва, заднего кожного нерва бедра, нижнего ягодичного нерва

 

ПРОЯВЛЕНИЯ СИНДРОМА ГРУШЕВИДНОЙ МЫШЦЫ

 

   Клиническая картина синдрома грушевидной мышцы состоит из:

 

• локальных симптомов
• симптомов сдавления седалищного нерва
• симптомов сдавления нижней ягодичной артерии и сосудов самого седалищного нерва
•  

локальные симптомы:

 

• ноющая, тянущая, «мозжащая» боль в ягодице, крестцово-подвздошном и тазобедренном суставах, которая усиливается при ходьбе, в положение стоя, при приведении бедра, а также в полуприседе на корточках
• боль несколько стихает в положении лежа и сидя с разведенными ногами
• при хорошем расслаблении большой ягодичной мышцы под ней прощупывается плотная и болезненная при натяжении (симптом Бонне–Бобровниковой) грушевидная мышца
• при перкуссии в точке грушевидной мышцы появляется боль на задней поверхности ноги — симптом Виленкина
• нередко тоническое напряжение грушевидной мышцы сочетается с подобным состоянием других мышц тазового дна – копчиковой, внутренней запирательной, леватора ануса и др. в таких случаях говорят о синдроме тазового дна

 

   при синдроме грушевидной мышцы почти всегда есть легкие сфинктерные нарушения: небольшая пауза перед началом мочеиспускания

 

   симптомы сдавления сосудов и седалищного нерва в подгрушевидном пространстве:

 

• боли при компрессии седалищного нерва носят тупой, «мозжащий» характер с выраженной вегетативной окраской (ощущения зябкости, жжения, одеревенения)
• иррадиация боли по всей ноге или преимущественно по зоне иннервации большеберцового и малоберцового нервов
• провоцирующими факторами являются тепло, перемена погоды, стрессовые ситуации
• иногда снижаются ахиллов рефлекс, поверхностная чувствительность
• при преимущественном вовлечении волокон, из которых формируется большеберцовый нерв, боль локализуется в задней группе мышц голени — в них появляются боли при ходьбе, при пробе Ласега; пальпаторно отмечается болезненность в камбаловидной и икроножной мышцах
•  

   симптомы сдавления нижней ягодичной артерии и сосудов самого седалищного нерва:

 

•    резкий переходящий спазмом сосудов ноги, приводящий к перемежающейся хромоте — пациент вынужден при ходьбе останавливаться, садиться или ложиться; кожа ноги при этом бледнеет; после отдыха больной может продолжать ходьбу, но вскоре у него повторяется тот же приступ.

 

 Синром грушевидной мышцы успешно лечится  методикой пунктурной терапии (акупунктурой, электропунктурой, фармакопунктурой) и мегкими техниками мануальной терапии. Курс лечения составляет 15 сеансов. Прогноз благлприятный.

www.emchilge.ru