лечение расхождения прямых мышц живота

В нашей статье вы найдете исчерпывающую информацию о стадиях развития заболевания и методиках лечения диастаза после родов. Узнаете как избавиться от проблемы с помощью гимнастики. Также ознакомитесь с комплексом специальных упражнений для устранения расхождения прямых мышц живота на первой стадии заболевания.

У тех, кто занимается спортом риск расхождения мышц живота минимальный

Проблема диастаза после родов встречается у более чем 20% женщин. Эта проблема выражена не только косметическим дефектом, но и может повлечь за собой различные функциональные осложнения. Своевременная диагностика и начало лечения имеют решающее значение в борьбе с диастазом.

Содержание статьи

Что такое диастаз

Диастаз – это расхождение прямых мышц брюшной полости, так называемое расширение белой линии живота. Эта патология нередко встречается у женщин во время беременности и после родов. Чтобы разобраться в том, что такое диастаз после родов и как с ним бороться следует обратиться к строению внутренних органов человека.

Прямые мышцы живота скреплены между собой волокнами соединительной ткани. Изначально, соединительная ткань является слабой мышцей, склонной к растяжению. Во время беременности внутрибрюшное давление увеличивается, соединительная ткань расширяется, и мышцы отдаляются друг от друга.

Изменение гормонального фона способствует появлению диастаза после родов и во время беременности. Повышается уровень гормона релаксин, который оказывает расслабляющее действие на все группы мышц, в том числе и на соединительную ткань белой линии живота. Прямые мышцы пресса под действием внутрибрюшного давления без труда расходятся все дальше друг от друга. Посередине живота образуется впадина.

Расхождение мышц может появиться и во время беременности и спустя 2-3 месяца после родов. Иногда диагностировать эту патологию трудно из-за неявных признаков первой стадии болезни.

Опасности запущенных форм диастаза после родов

Послеродовой диастаз не приводит к защемлению внутренних органов, как, например, грыжа. И все же оставлять без внимания эту проблему не стоит. На начальных стадиях заболевание не причиняет особого дискомфорта кроме косметического недостатка. Лечение стоит начать вовремя, иначе положение будет усугубляться.

Последствиями запущенного диастаза могут быть:

• Смещение внутренних органов
• Неправильная осанка
• Боли в спине
• Проблемы с пищеварением
• Риск развития грыжи
• Неэффективные потуги в процессе родов

Стадии развития болезни

В норме расстояние между прямыми мышцами живота составляет 0,5-2 см. Расхождение мышц выше этого показателя выходит за границы нормы и подразделяется на стадии:

Стадия развития заболевания определяет метод лечения

1. Расширение белой линии в пределах 5-7 см. На этом этапе наблюдаются такие признаки болезни, как: тупые, нечастые боли в области пупка, тошнота, вздутие живота.
2. Расширение белой линии на 7-10 см. Внешне становится заметна ложбинка посередине живота от пупка до лобковой кости.
3. Расхождение мышц более чем на 10 см. На этой стадии заболевания нередко возникают пупочные грыжи. Более серьезными последствиями могут стать атрофия мышц и смещение внутренних органов.

Как проверить есть ли у вас расхождение белой линии живота

Давайте разберемся, как определить диастаз.

Продольная впадина размером более 2х см считается диастазом

Для этого можно провести несложный тест прямо у себя дома. Лягте на спину. Оторвите голову и плечи от пола, приподнимаясь, как на фото выше. Если в момент напряжения посередине живота образовался валик или впадина размером более 2х см, значит это патологическое расширение прямых мышц живота. Небольшая впадина между прямыми мышцами должна быть, но не больше указанного размера. Точный диагноз может поставить только врач.

В любом случае при подозрении на недуг следует обратиться к хирургу. Чем раньше вы начнете борьбу с проблемой, тем легче будет справиться с ней.

Особенности лечение диастаза первой степени

На первой стадии заболевания бороться с диастазом помогут специальные упражнения. Вторая и третья стадия исправляется только хирургическим путем. Стоит отметить, что заниматься лечебной гимнастикой можно только после согласования с врачом. Специалист поставит диагноз и даст необходимые рекомендации. После естественных родов начинать упражнения можно через 6 недель, а после кесарева должно пройти не меньше 12 недель.

Классические виды упражнений на пресс, поднятие ног из положения лежа, скручивания следует исключить. Эти виды нагрузок могут только усугубить течение болезни.

«Особое внимание стоит уделить дыхательной гимнастике во время занятий. Правильная дыхательная гимнастика способствует укреплению глубоких мышц брюшной полости.»

Хорошие результаты дает также плавание и бег.

Комплекс упражнений

Цель гимнастики при диастазе – это укрепление тазового дна, проработка глубоких мышц живота, и передней брюшной стенки.

Вот некоторые упражнения, которые помогут убрать диастаз на начальной стадии болезни:

Регулярные упражнения помогают победить диастаз

Помните, что скручивания тела запрещены при диастазе.

Упражнения на укрепление мышц живота будут эффективными только на начальной стадии заболевания

Отдельным видом упражнений является дыхательная гимнастика. Вдох через нос – надуваем живот, будто в нем воздушный шарик. Выдох – через рот, сдуваем воздушный шарик. Это упражнение можно повторять многократно в течение дня.

Посмотрите видео ролик, в котором спортивный тренер наглядно показывает, как правильно выполнять упражнения на укрепление мышц живота при диастазе.

Что запрещено при диастазе

Для того чтобы не усугубить течение болезни придерживайтесь некоторых рекомендаций:

1. Вставать с кровати следует из положения «лежа на боку».
2. Носить ребенка, используя бандаж.
3. Не поднимать ничего тяжелее 6 кг.
4. Не сутулиться.
5. При кашле положить ладонь на живот, тем самым уменьшив внутрибрюшное давление.
6. Нельзя спать на животе.
7. Упражнения, основанные на скручивании тела, запрещены.

Лечение диастаза оперативным путем

К какому врачу обратиться? Хирург сможет поставить точный диагноз и назначить лечение согласно стадии заболевания. Вторая и третья степень требует хирургического вмешательства. Существует 2 основных метода по устранению диастаза оперативным путем:

• Натяжная пластика. Местные ткани передней брюшной стенки стягивают, таким образом убирают расхождение. Этот вид операции используется сейчас крайне редко из-за своей неэффективности, длительного периода восстановления и риска рецидива.
• Не натяжная пластика. Отверстие перекрывают специальным синтетическим материалом, ткани при этом не стягивают. Со временем имплант обрастает соединительной тканью и благополучно выполняет функцию эндопротеза. Лечение диастаза с помощью установки импланта считается наиболее эффективным. Он принимает на себя нагрузку, не дает растягиваться ослабленным тканям брюшины.

Оперативное вмешательство может предполагать как разрез живота длиной 16-18 см, так и эндоскопический метод.

Малоинвазивное вмешательство имеет ряд преимуществ:

• Отсутствие больших шрамов и швов
• Короткий период реабилитации
• Риск повторного расхождения мышц минимальный (около 1%)

В области пупка делаются 3-4 прокола. Имплант вживляется под общим обезболиванием и эндоскопическим контролем, с помощью специальных инструментов. В конце операции накладывается косметический шов. После операции находиться в стационаре рекомендуется 1-2 дня.

Как видим, начальные стадии расхождения мышц пресса можно вылечить с помощью регулярных занятий специальной гимнастикой. В этом вопросе главное — вовремя обратить внимание на болезнь и начать активные действия. Конечно, занятия должны быть регулярными. В лучшем случае ежедневными.

Начинать лечение диастаза необходимо как можно раньше, чтобы не запустить стадии развития болезни

У спортивных женщин диастаз после родов встречается реже, чем у тех, кто со спортом не дружит. Подготовленные мышцы пресса успешно справляются с нагрузками во время беременности и родов и быстро приходят в норму.

Если вы сталкивались с проблемой диастаза после родов, расскажите о своем опыте лечения в комментариях к этой статье. Удалось ли избавиться от проблемы самостоятельно или потребовалась операция?

vseposlerodov.ru

Признаки диастаза косых мышц живота |Диастаз прямых мышц живота симптомы

Диастаз: что это такое, симптомы, лечение. Этому вопросу посвящена данная статья. Диастаз прямых мышц живота наиболее часто поражает женщин, родивших ребенка. Однако патологическое это состояние присутствует и у других групп населения, включая мужчин и детей. 

Прямые мышцы являются самыми крупными мускулами брюшного отдела. Вместе с мышцами тазового отдела и спины они отвечают за правильное распределение нагрузки при движении и поднятии тяжестей. Когда развивается диастаз, то эта функция нарушается, что отрицательно отражается на самочувствии человека и работе внутренних органов. 

Диастаз: симптомы

Знание симптомов диастаза позволяет обеспечить раннюю терапию этого состояния и его профилактику. Расхождение мышц обычно проявляется развитием выпячивания в срединной части живота. Оно наиболее заметно при напряжении и сокращении прямых мышц. Среди дополнительных симптомов диастаза присутствуют:

• боли в пояснице, тазовом отделе, тазобедренных суставах и коленях 
  
• нарушение осанки
  
• запоры
  
• вздутие живота
  
• недержание мочи 
  
• развитие грыж различных участков брюшного отдела
  

Что приводит к развитию диастаза 

Обычно диастаз развивается при избыточном внутреннем давлении на мышцы живота. Это может приводить к их расхождению. Прямые мышцы, формирующую переднюю часть брюшной стенки, расходятся, и это приводит к повышенному давлению со стороны органов брюшной полости. В результате формируется выпячивание в районе белой линии.

Беременность — наиболее частая причина возникновения диастаза. Растущий плод оказывает давление на мышцы живота, что приводит к их постепенному и естественному расхождению. Однако диастаз встречается и у мужчин, а также у женщин, никогда не рожавших. В таких случаях он зачастую обусловлен ожирением, приводящим к отложению большого количества внутриполостного жира, давящего на прямые мышцы и вызывающего их расхождение. К диастазу также могут приводить следующие причины:

• поднятие тяжестей при интенсивных физических тренировках
  
• неправильное выполнение упражнений на пресс, приводящее к травмированию (однако разрыв мышцы живота, симптомы его не следует путать с диастазом)
  
• частые или быстрые изменения веса тела 
  
• патологические состояния органов брюшной полости, например раковые заболевания или цирроз печени, влекущие значительное увеличение объема или развитие отечности 
  
• пожилой возраст
  
• наследственные дефекты в структуре мышц и сухожилий живота
  

Признаки диастаза при беременности 

Диастаз после родов, признаки и симптомы интересуют всех рожениц, ведь это распространенное и нежелательное явление. Во время беременности у женщин обычно постепенно развивается и прогрессирует диастаз. Это вполне нормально, ведь именно расхождение мышц позволяет матке и плоду увеличиваться в объеме и обеспечивает нормальное протекание беременности. Этот физиологически нормальный процесс обратим, последствия диастаза обычно постепенно проходят через несколько недель после родов. Однако если проявления диастаза не пропадают даже через 2–3 месяца после рождения, то необходимы обращение к специалисту, специальные комплексы упражнений и корректировка рациона. 

На проявлениях диастаза сказывается не только степень расхождения мышц, но и состояние и плотность белой линии живота. Если она достаточно плотная и находится в хорошем состоянии, то небольшое расхождение мышц может и не быть проблемой для роженицы. Диастаз, наблюдаемый при беременности, в определенной степени обусловлен гормональными изменениями, приводящими к размягчению и увеличению растяжимости белой линии живота. 

Гормональные перестройки при беременности носят обратимый характер, и после родов белая линия постепенно становится плотной и малорастяжимой. Таким образом при беременности не происходит растяжение или разрыв мышцы, а наблюдается лишь физиологически оправданное расхождение мышц, то есть не может идти речи о растяжении внутренней косой мышцы живота, симптомах его. Диастаз является расхождением прямых мышц, а не их растяжением.

Следует делать все, чтобы смягчить проявления диастаза во время беременности, а также ускорить восстановление брюшной стенки после родов. Так как увеличенная матка существенно изменяет пропорции тела при беременности, то это затрудняет оценку степени диастаза у беременной. Однако до беременности и после родов вполне реально самостоятельно или при помощи специалиста выявить присутствие диастаза и его выраженность. 

Какие признаки позволяют оценить выраженность диастаза 

После родов спустя 2–3 недели уже можно оценивать, насколько брюшная стенка возвращается к норме. Эту оценку целесообразно проводить в несколько этапов: 

Лягте на спину, согните колени, ступни прижмите к поверхности. Расстегните одежду, чтобы видеть свой живот. 

Проведите ладонью по срединной части брюшного отдела и прощупайте белую линию. Начните с мечевидного отростка и ведите ладонью до лобковой кости. Проверьте, не прощупываются ли вдоль центральной линии особо мягкие участки. Насколько глубоко вы можете продавить пальцами вглубь? 

Используя три средних пальца одной руки, надавите на средний участок живота над пупком. Надавите подбородком на грудь и медленно приподнимите голову с поверхности, при этом плечи держите опущенными. Не следует делать подъем туловища, нужно ограничиться обычным поднятием головы. Повторите такое действие несколько раз. При помощи трех пальцев постарайтесь ощутить изменения в белой линии живота. Выпирает ли она наружу? Или, может быть, она наоборот формирует глубокую впадину? Именно эти признаки характерны для диастаза. 

Повторите все действия, но при этом разместите три пальца несколько выше, ближе к мечевидному отростку. Аналогичным образом прощупайте белую линию живота ниже пупка.

Проделайте аналогичные действия, но до прижатия подбородка и поднятия головы сделайте выдох и напрягите мышцы тазового дна. Это позволит вам лучше прощупать белую линию живота и оценить ее состояние. 

Также постарайтесь визуально оценить расстояние между левой и правой прямыми мышцами. После завершения беременности, при удачном протекании восстановления организма это расстояние должно постепенно сокращаться до значений меньше 5 см. Подобную оценку можно делать регулярно, например ежемесячно, чтобы отследить эффективность определенных физических упражнений и диеты в борьбе с диастазом после беременности. На нашем сайте вы также можете ознакомиться с дополнительной статьей, описывающей, как проверить наличие диастаза. Также вашему вниманию предлагается материал, рассказывающий, как вылечить диастаз после родов.

www.prof-medicina.ru

Диастаз прямых мышц живота — причины, лечение расхождения мышц брюшного пресса у женщин после родов

26 декабря 2018 г.

Рождение ребенка, пожалуй, самое счастливое событие в жизни женщины. Но беременность и роды не проходят для женского организма бесследно, порой они приводят к появлению целого ряда проблем со здоровьем. Одно из самых частых последствий такого рода – диастаз (расхождение) прямых мышц живота.

Если женщина худощава, а брюшной пресс у нее неплохо развит, диастаз проявляется как хорошо заметная, в несколько сантиметров шириной впадина между мышцами. Но куда чаще патология оборачивается появлением у женщины выступающего – порой довольно сильно, как на 3-5 месяце беременности – живота. При этом дефект в мышечном корсете обнаружить по-прежнему легко: если напрячь брюшной пресс, то в зоне диастаза появляется выпячивание. Оно особо заметно, если лежа на спине с согнутыми ногами, пациентка поднимет голову. А если одновременно прощупывать живот в районе пупка пальцами, можно почувствовать, как мышцы в зоне диастаза расходятся в стороны.

Надо ли лечить диастаз?

Можно решить, что диастаз – не более чем косметический дефект. Но некоторым женщинам и этого вполне достаточно для появления серьезных психологических комплексов. Однако эта патология может обернуться и другими проблемами.

Дело в том, что предназначение мышц брюшного пресса, вопреки широко распространенному мнению, вовсе не сводится к сгибанию туловища

. У них есть ряд едва ли не более важных задач.

Во-первых, эти мышцы – защитный панцирь для расположенных в брюшной полости внутренних органов. Кроме того, они играют важную роль в удержании вертикального положения тела. И как раз эта функция при диастазе страдает больше всего, поскольку мышцы живота раскоординированы. Организм вынужден перераспределять нагрузку, в первую очередь – на мышцы спины. Результат – нарушения осанки, боли в спине и пояснице.

Почему возникает диастаз

Прямые мышцы живота, правая и левая, соединены тонкой, но весьма прочной мембраной, которую называют «белой линией». Ее местонахождение очень хорошо определяется у спортивных людей: оно обозначается вертикальной линией, разделяющей «кубики» пресса. Наибольшей ширины белая линия достигает в верхней части живота, постепенно сужаясь к низу.

Если белая линия растягивается и истончается, удержать мышцы в правильном положении она не способна, и те расходятся в стороны – формируется диастаз. Патология эта встречается из-за недостаточной развитости мышц у недоношенных детей. У взрослых любого пола она может развиваться вследствие дистрофических изменений тканей. И все же намного чаще с этой проблемой сталкиваются рожавшие женщины.

Развитие диастаза во время беременности практически неизбежно: в третьем триместре он наблюдается почти у 100% женщин. Способствуют этому не только увеличение матки, но и гормональные изменения.

Во время беременности организм женщины активно вырабатывает релаксин. Этот гормон препятствует выработке и ускоряет распад коллагена – белка, который входит в состав соединительных тканей. В итоге связки и сухожилия становятся эластичней: так облегчается растяжение родовых путей. Но одновременно релаксин влияет и на состояние других тканей. В частности – становится чрезмерно эластичной и легко растягивается белая линия живота…

Как правило, организм женщины восстанавливается в течение нескольких месяцев после родов. Гормональный фон нормализуется, начинает в достаточном объеме вырабатываться коллаген – и белая линия живота возвращается если не к исходному состоянию, то хотя бы в пределы нормы.

К сожалению, у трети женщин этого так и не происходит. Если диастаз наблюдается даже год спустя, надеяться, что все пройдет само собой, уже не приходится.

Норма расстояния между прямыми мышцами живота

	Пациенты моложе  45 лет	Пациенты старше  45 лет
На уровне пупка	до 27 мм	до 27 мм
Выше пупка	до 10 мм	до 15 мм
Ниже пупка	до 9 мм	до 14 мм

Лечение диастаза

Когда речь заходит о мышечных проблемах, мысль о лечебной физкультуре (йоге, фитнесе – в зависимости от личных предпочтений) первой приходит в голову любой пациентке. Едва ли не каждый интернет-сайт для женщин содержит материалы, посвященные этой теме. Но есть одна проблема: информация с разных ресурсов зачастую противоречит друг другу.

Это не удивительно, поскольку полностью отражает ситуацию в медицинском сообществе. Одни исследования показывают неэффективность физических упражнений, другие – дают строго противоположные результаты. При этом сторонники физкультуры никак не могут выработать единого подхода: перечни рекомендованных и запрещенных упражнений у разных групп исследователей отличаются кардинальным образом.

В итоге все, что можно честно сказать по поводу лечебной физкультуры при диастазе, это перефразировать старый анекдот про блондинку и динозавра: «Либо поможет, либо нет». При легкой форме патологии – можно и попробовать (под наблюдением специалиста!). Но если расхождение мышц значительно превышает норму, а тем более, если диастазу сопутствует грыжа, остается только один вариант – хирургическое лечение.

Важно отметить, что операцию проводят только если прошло больше года после родов, и новых беременностей женщина не планирует. Дело в том, что устраняется диастаз с помощью установки сетчатых имплантов из специальных синтетических материалов.

Разрабатывались они для лечения грыж живота: сеткой закрывают дефект брюшной стенки, через который внутренние органы выходят за пределы брюшной полости, формируя грыжу. Для устранения диастаза сетчатый имплант закрепляется на прямых мышцах живота со стороны брюшной полости, надежно удерживая их в нормальном положении.

Операцию можно провести двумя способами. Открытый доступ – через разрез – в наше время используют сравнительно редко. К нему прибегают, только если на животе имеются избытки кожи и жира, которые необходимо удалить одновременно с устранением диастаза.

Лапароскопический метод обеспечивает намного лучший косметический эффект. Хирург в данном случае оперирует через 3 мини-прокола с использованием специальных манипуляторов, контролируя ход операции по монитору. И единственными заметными последствиями оперативного вмешательства в данном случае являются три небольшие точки на животе.

Эта современная методика обеспечивает не только прекрасный косметический эффект. Она позволяет свести к минимуму (менее 0,5%) риск рецидива, а так же значительно сократить период восстановления после операции. Пациентка проводит в стационаре всего 1-2 дня, а полная реабилитация занимает всего 1-2 месяца.

gutaclinic.ru

Диастаз прямых мышц живота |

Иногда обращаются женщины после родов с подобной жалобой: разошлись мышцы на животе. Выяснив из статей в интернете, что это диастаз мышц живота, пациентки обращаются к врачу

Так есть все-таки диастаз или нет?

Действительно, в большинстве случаев все довольно наглядно и очевидно: при напряжении мышц передней брюшной стенки по средней линии живота формируется такая продольная горка.
Проверить наличие диастаза несложно. Нужно лечь на спину, согнуть ноги в коленях, поставив ступни на пол. Немного напрячь брюшной пресс (можно прижать подбородок к груди). Пальцами руки исследовать расстояние между прямыми мышцами живота. Если расстояние более двух пальцев — у вас диастаз.

Киль живота

На передней брюшной стенке, по средней ее линии, имеется сухожильная полоса. Это связка, которая соединяет прямые мышцы живота, имеющая (как и вообще соединительная ткань) белесоватую окраску. Анатомы прошлого с названием не мудрствовали. Просто и ясно: белая линия живота. Происхождение этой сухожильной полосы сложное. Именно «сложное», потому как она слагается из оболочек мышц передней брюшной стенки. Важной физиологической функции она не несет. По сути — это просто шов, но белую линию очень любят хирурги: именно по средней линии производятся основные доступы к органам брюшной полости — срединная лапаротомия во всех своих вариантах. Диастаз прямых мышц живота — это расхождение этих мышц с расширением белой линии между ними.

Почему возникает диастаз?

Разумеется, расхождение мышц не происходит само по себе. Причины различны: это могут быть беременность, тяжелые физические нагрузки и слабость самой соединительной ткани в области белой линии. Хотя слабость соединительной ткани нужно вынести на первое место. Это врожденная особенность. Не у всех же беременных и не у всех людей, поднимающих тяжести, расширяется белая линия!

Чаще всего к хирургу обращаются женщины, заметившие изменения брюшной стенки после родов. Единичные случаи — после тяжелых физических нагрузок. Диастаз может наблюдаться и у новорожденных. Люди живут и о наличии небольшого расхождения даже и не подозревают, пока не заглянут в интернет.

Так что же делать?

Во первых, нужно быть уверенным в диагнозе и что дело обстоит именно с диастазом, а не грыжевым дефектом. Тем более, одно другому не мешает. Идем к хирургу, в дополнение назначается ультразвуковое исследование и определяется стадия диастаза. Также уточняется целостность белой линии (нет ли грыжи?). От этого зависит тактика лечения.

При начальной стадии расхождение мышц живота доставляет только эстетическое неудобство. На здоровье это не влияет. При выраженной стадии диастаза подход у хирургов более осторожный. Дело в том, что при выраженном расстоянии между прямыми мышцами происходят анатомические изменения во всех мышцах передней брюшной стенки.

Именно мышцы живота формируют вунтрибрюшное давление, поддерживающее внутренние органы. Не будет нормального внутрибрюшного давления (а так часто бывает у пожилых людей), не будет и нормальной работы всей пищеварительной системы. Страдает связочный аппарат, поддерживающий органы и фиксирующий их к задней стенке брюшной полости. Происходит натяжение брыжейки кишечника, а отсюда появление болей в животе в положении стоя. Брюшной пресс необходим для нормального процесса дефекации, для нормальной родовой деятельности. Не стоит забывать, что чрезмерно широкая белая линия живота — это риск формирования грыжи и риск (редко) ее разрыва при чрезмерных физических нагрузках.

Поэтому хирург может порекомендовать операцию.

Оперативное лечение диастаза

Стоит отметить сразу: мировое хирургическое сообщество не пришло к консенусу по поводу того, какую технику операции считать лучшей.

Все будет исходить от того, насколько технически оснащено хирургическое отделение и практический опыт врача в том регионе, где вы проживаете. А так же от того, какие эстетические требования вы будете предъявлять к оперативному вмешательству.

Совершенно очевидно, что все операции направлены на то, чтобы уменьшить расстояние между прямыми мышцами живота, при этом добавив прочности к белой линии.

Традиционные методики

Экстраперитонеальный способ Шампионера (Sсhampioner)

Lucas Schampioner французский хирург 1843-1913, ввел антисептику во Франции. И одним из первых разработал методику, позволяющую уменьшить расстояние между прямыми мышцами.
Методика давала довольно много рецидивов.
При этой операции не проводится рассечение влагалищ прямых мышц живота (хотя это плюс с точки зрения физиологии).

Способ Напалкова

По методике Н.И.Напалкова формировалось три ряда швов

Способ Мартынова

При операции Мартынова удавалось получить довольно прочное соединение. Техника сходна с операцией по Сапежко (края апоневроза накладываются один на другой как края халата). В современных вариантах техники Мартынова второй край апоневроза не иссекается, а подшивается снизу к другой прямой мышце.

Все это традиционные методы пластики, приводящие к формированию разреза на передней брюшной стенке. Сейчас используются реже. Обычно если сочетается с грыжей.

А может добавим сетку?

Вряд ли Циглер и Натта могли предполагать, что синтезируемый ими в 1953 году полипропилен так полюбят хирурги. За свою биологическую инертность. Сначала были нити, затем в хирургической практике начали применять сплетенные из этих нитей сетчатые конструкции. Для укрепления дефектов в брюшной стенке полипропиленовая сетка подошла идеально.
За рубежом применение аллотрансплантата для лечения диастаза прямых мышц (и грыж белой линии, которые при большом расхождении довольно часты) является «золотым стандартом».
Осталось только определиться, куда эту сетку пришивать. Сетчатый протез крепится сверху прямых мышц живота, в другом случае располагается под ними (над брюшиной).

Все же больше хирургов предпочитает технику, предложенную Рене Стоппа в 1975 году

Но есть одно но…

Во всем есть обратная сторона медали. Так и с применением сетчатых протезов. Все дело в том, что сама по себе полипропиленовая сетка воспринимается организмом как инородное тело. По этой очевидной причине организм старается от нее отградиться: формирует рубцовую ткань. Первая мысль: так это то, что нам нужно! Крепкий рубец, крепкая ткань. Как уже было видно на рисунке с анатомией передней брюшной стенки: строение ее довольно сложное. Три слоя мышц формирует сухожильный футляр для прямых мышц живота. Ну и зачем природе все это нужно было городить? Первая очевидная причина — подвижность, и вторая, про которую обычно забывают — живот участвует в акте дыхания. Рубцовый пласт делает переднюю брюшную стенку ригидной (малоподвижной), что приводит к атрофии прямых мышц живота и к нарушению. подвижности.

Кстати для тех, кто кочет иметь подтянутый, плоский живот. Прямые мышцы живота в этом совсем не участвуют. Их задача: сгибание туловища. Поэтому тренировать нужно в большей степени косые и поперечную мышцы. В интернете полно фотографий культуристов с выраженными «кубиками», притом с заметно выпячивающимся животом

Малоинвазивные методики

За хирургией через минидоступ будущее. За рубежом ее называют «хирургия через замочную скважину» (keyhole surgery). Технически операции схожи с традиционными. Но выполнение их требует большой практики и сложнее. Несомненный плюс — эстетически малозаметный рубец в области пупка.

Как избежать диастаза после родов?

Многие женщины, заметив после рождения ребенка растянутый живот, само собой разумеется сразу стараются вернуть его к исходному состоянию. Чаще всего: сгибая и разгибая туловище («качать пресс»). Так вот сильные нагрузки на брюшную стенку делать нельзя! В конце беременности в организме женщины происходит ряд физиологических изменений, в том числе меняется структура соединительной ткани (становится более рыхлой). Поэтому после родов в течение полугода нужно обходиться общеукрепляющими упражнениями: бассейн, ходьба, бег.

Так лечить или не лечить?

Итак. Во-первых, определяем: есть ли диастаз. Пальпируем живот или идем к специалисту. Во-вторых: есть ли грыжевой дефект? Если есть, то нужно решиться для оперативного лечения. Если грыжевого дефекта нет, то решите для себя: насколько сильно Вам это мешает? При небольшом расширении для здоровья это неопасно. При значительном расхождении взвесьте все «за» и «против» вместе с лечащим врачом.

Паламарчук Вячеслав

Если вы нашли опечатку в тексте, пожалуйста, сообщите мне об этом. Выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

vpalamarchuk.ru

Диастаз прямых мышц живота

Диастаз прямых мышц живота – это актуальная проблема перинатального и постнатального периода почти каждой женщины, хотя и у мужчин и еще не рожавших женщин такая проблема не является редкостью.

Диастаз (греч. diastosis — разделение, промежуток) мышц живота — это расхождение прямых мышц живота, наиболее частым следствием которого является неэстетично вывалившийся живот, который не исчезает даже после интенсивных классических тренировок на пресс, и даже напротив увеличивается.

Косвенными признаками диастаза является непропорциональная с остальной фигурой большая талия, ложный эффект беременности из-за выпуклого живота, болезненные ощущения в спине, вывалившийся наружу пупок.

Степени диастаза

В зависимости от того, на сколько широко разошлись прямые мышцы живота друг от друга, диастаз бывает трех степеней.

• Первая степень диастаза характеризуется расхождением прямых брюшных мышц на 5-7см
• Вторая степень диастаза — прямые мышцы пресса имеют расхождение до 10 см,
• Третья – уже свыше 10 см.

Причины возникновения диастаза

• Беременность и роды

Наиболее частой причиной появления диастаза является беременность и роды, тем более неоднократные. Плод давит на соединительную ткань прямых брюшных мышц, и под этим давлением мышцы расходятся.

• Нетренированные и слабые мышцы пресса
• Перенесенные полостные операции

Опасности диастаза

К сожалению обвисший живот, не поддающийся тренировкам, — это не единственное неприятное проявление диастоза.

Если ничего не предпринимать, расхождение прямых брюшных мышц может привести к следующим последствиям:

• появление грыж
• отклонения в работе пищеварительной системы
• проблемы с осанкой
• боли в спине
• сложности при родовых потугах
• опасность возникновения родовых травм у вашего ребенка
• опасность кислородного голодания у вашего будущего ребенка.

Первая ошибка всех, кто мечтает избавиться от живота, – желание начать качать пресс.

Основная особенность тренировок пресса при диастазе состоит в том, что все усилия должны идти не на накачивание пресса, а на укрепления внутренних мышц брюшной полости и подтягивания передних мышц пресса, задействуя боковые.

Есть в йоге несколько полезных упражнения, способных справится с диастазом.

• Поза Кошки или Марджариасана — стоя на четвереньках, выгибаете спину и втягивайте при этом живот. Живот должен быть в тонусе всегда. Напряжение живота облегчают нагрузку на поясницу и крестец и при этом тренирует мышцы брюшного пресса.
• Уддияна банда — диафрагмальный замок или брюшной замок, практика задержки дыхания, при которой задействованы все органы брюшной полости.

Также при диастазе прямых брюшных мышц эффективны следующие упражнения в положении лежа на спине:

• Подъем ягодиц и спины.

1. Лежа на спине, согните ноги в коленях, стопы расположите параллельно друг другу на ширине таза.
2. На выдохе с втянутым животом и напряженными ягодицами, поднимаете постепенно копчик, затем поясницу, грудной отдел.
3. На вдохе плавно в обратном порядке возвращайте в исходное положение все отделы спины.
4. 10-15 повторов.

Из этого упражнения вытекает следующее более сложное, но и более эффективное.

Подьем ягодиц, спины и ног из положения лежа.

Лежа на спине, согните ноги в коленях, стопы расположите параллельно друг другу на ширине таза.
1. На выдохе с втянутым животом и напряженными ягодицами, поднимаете постепенно копчик, затем поясницу, грудной отдел.
2. Останьтесь в этом положении и поднимите левую ногу до параллели с полом.
3. Зажержитесь на несколько дыхательных циклов.
4. Проделайте тоже самое с правой ногой.
5. Не забывайте все время держать в напряжении ягодичные мышцы (они поддерживают вашу поясницу) и мышцы живота.
6. Дышите.

Подъем головы.

1. Лежа на спине, на выдохе поднимаете голову с втянутым и напряженными животом.
2. На вдохе возвращаетесь  в исходное положение.
3. 10-15 повторов.
4. Важно отрывать от пола только голову.
5. При подъеме плеч или всего корпуса мышцы пресса уже работают по направлению от позвоночника, и это может увеличить диастаз.

• Скручивания нижней части корпуса в положении лежа на спине.

1. Лежа на спине, раскиньте руки в стороны от корпуса.
2. Согните левую ногу в коленном суставе и стопу поместите плотно на колено правой ноги.
3. Затем поверните нижнюю часть корпуса вместе с левой ногой вправо.
4. Правой рукой слегка притягивая левое колено к полу.
5. Поверните голову в противоположную сторону (влево).
6. Задержитесь в этой позе на 2-3 мин.
7. Обязательно держите в тонусе мышцы живота.
8. Следите за дыханием,  не допускайте задержек.

 

 

yoganotes.ru

диастаз прямых мышц живота после родов

Во время вынашивания малыша и в послеродовой период с женским организмом происходит особенно много трансформаций — фигура меняется, девушка толстеет, худеет, кормит грудью. Сразу после появления чада на свет около половины женщин сталкиваются с еще одной неприятностью — диастазом прямых мышц. Проще говоря, расширением белой линии живота — мышцы буквально отодвигаются друг от друга на расстояние до десяти сантиметров, хотя в нормальном состоянии оно не должно превышать двух. Выясняем, как решить проблему, и кто к ней предрасположен.

В зоне риска оказываются представительницы прекрасного пола, вынашивающие не первого малыша и дамы с большим лишним/набранным во время беременности весом. Не последнее место в этом списке занимает неблагоприятная наследственность: высок риск того, что проблема, которая была у матери, повторится с дочерью. Растяжением может обернуться и многоводие: большое количество околоплодной жидкости усиливает давление на мышечные стенки и соединительные ткани, вследствие чего они увеличиваются. Вернуться в нормальное состояние самостоятельно им будет сложно, а в некоторых случаях совсем не обойтись без специальных упражнений и помощи врача.

Чем грозит запущенный диастаз?

Если проблему не решать, в будущем легкая степень расхождения усилится, и дело закончится операцией. В легкой стадии, кроме эстетического дискомфорта, диастаз не доставляет никаких неприятностей, но позже может стать причиной:

1. Болей в области живота при наклонах/движениях

2. Проблем с работой желудочно-кишечного тракта

3. Смещения органов брюшной полости и неправильной их работы

4. Атрофии мышечной ткани стенок живота

5. Проявления пупочной грыжи

6. Проблем с позвоночником

7. Осложнений при новой беременности и следующими за ней тяжелыми родами

Как определить диастаз у себя?

Расхождение между участками мышц не должно превышать 2,5 сантиметра. Даже если разница от нормы минимальна, проблема уже существует, пусть и не вызывает ощутимого физического дискомфорта. Увы, после родов живот женщины все еще остается довольно выпуклым, и определить диастаз на глаз невозможно. Вам на помощь придет следующий тест:

1. В первую очередь нужно очертить границы проблемы. В нашем случае это зона от нижней части грудины до пупка.

2. Лягте на спину, согните ноги в коленях. Ступни находятся на полу.

3. Одну руку кладем под затылок, вторую на живот — белая линия должна находиться под прямым углом по отношению к пальцам.

4. Немного приподнимите плечи и слегка надавите на белую линию, пальпируя ее. Границы — это прямые мышцы пресса. Расстояние между их краями должно быть до 2,5 см.

5. Если оно составляет до 7 см — это легкая степень диастаза, 7-10 — средняя, 10 и больше — без операции не обойтись.

Как избавиться от расхождения мышц?

Самое главное в восстановительный период после родов максимально уменьшить давление на брюшную стенку. Для этого категорически запрещается:

1. Поднимать груз тяжелее шести кг. Мелкие тяжести поднимать не на прямых руках, а на согнутых в локтевой части.

2. При ношении малыша плотно перетягивать живот тканью или носить специальный бандаж.

3. При кашле слегка надавливать на зону живота рукой, чтобы свести до минимума надувание.

4. Подниматься с кровати и ложиться только из положения на боку, ни в коем случае не спать на животе.

5. Стараться держать ровную осанку, не сутулиться и не прогибаться в спине.

При легкой степени патологии можно начать делать специальные упражнения, однако будет лучше, если подберет их профессиональный инструктор. Никаких планок, скручиваний и серьезных упражнений на пресс в комплексе быть не должно.

3+ простых упражнения при диастазе 1 и 2 степени

1. Лягте на спину. Голову немного приподнимите, плечи оторвите от пола и постарайтесь задержаться в таком положении до 30 секунд. Выполните 30 повторений.

2. Оставайтесь в положении лежа. Ноги согните в коленях. На выдохе приподнимите таз. В максимально верхней точке напрягите ягодицы и бедра. Сделайте три круга по 10 раз.

3. Исходную позицию не меняйте. Одну ногу приподнимите, чтобы между туловищем и конечностью образовался прямой угол. Вернитесь в исходное положении и сделайте по десять повторов для каждой ноги.

4. Встаньте спиной к стене и прижмитесь к ней. Ноги отодвиньте так, чтобы получился угол в 45 градусов. Зажмите между ними небольшой мяч и приседайте. Бедра должны быть параллельны полу. Задержитесь на полминуты и вернитесь в исходное положение. Выполните упражнение 20 раз.

Как видите, этот комплекс прост и доступен. При регулярном, в идеале ежедневном его выполнении от легкого диастаза не останется и следа. При более серьезных проявлениях лучше сразу обратитесь за консультацией к специалисту и не теряйте время напрасно.

Опасна ли операция по удалению расхождения прямых мышц?

Нет, не опасна и при тяжелой степени без хирургического вмешательства действительно не обойтись. Суть его состоит в удалении отверстия расхождения и укреплении брюшной стенки. Производится процедура исключительно при 3 степени проблемы, когда высок риск развития осложнений и нарушения работы внутренних органов. Сама операция проводится двумя путями:

1. Хирург сшивает мышцы и ткани, как бы производя «родную» пластику

2. Использует специальные протезы в форме сетки и через два месяца она полностью покрывается соединительной тканью

   Подробнее о тонкостях гимнастики при расхождении прямых мышц можно прочитать в этой статье.

www.meddesk.ru

возможности йогатерапии — Санкт-Петербургское йогатерапевтическое общество

Актуальность

Диастаз прямых мышц живота является достаточно распространенным заболеванием и диагностирован у 0,5-1% населения нашей страны. Диастаз – это актуальная проблема перинатального периода. По частоте встречаемости этого недуга несколько преобладают женщины, хотя и у мужчин такая проблема не является редкостью.

По отдельным данным, с той или иной степенью диастаза прямых мышц живота сталкивается  40%  недавно родивших женщин, но оперативное вмешательство необходимо далеко не всем. В подавляющем большинстве случаев диастаз можно вылечить консервативно, в зале или дома, путем исключения провоцирующих и введения корригирующих упражнений в тренировочный процесс.

Определение

Диастаз – это расширение белой линии живота различной степени. При этом прямые мышцы живота как бы разъезжаются и отдаляются друг от друга на различное расстояние.

Анатомия передней брюшной стенки

Как известно из курса анатомии, парные прямые мышцы живота располагаются по обе стороны от средней линии и заключены в плотный футляр, образованный сухожильными растяжениями (апоневрозами) трех широких боковых мышц живота. Брюшка обеих прямых мышц имеют 3-4 сухожильных перемычки, которые срастаются с передней стенкой сухожильного влагалища. Две из них располагаются выше пупка, одна на уровне пупка и еще одна непостоянная ниже пупка. У тренированных, физически крепких и худых людей передняя брюшная стенка как бы состоит из квадратиков – пресловутых «кубиков» пресса.

Апоневрозы широких мышц живота, сходясь и соединяясь друг с другом по средней линии, образуют между прямыми мышцами сухожильную полосу, так называемую белую линию, linea alba, которая тянется от мечевидного отростка грудины до лобкового симфиза. В верхней своей части белая линия довольно широка (2 — 2,5 см на уровне пупка). Внизу же на некотором расстоянии от пупка она быстро суживается, но зато утолщается в переднезаднем направлении. Почти на середине linea alba, находится так называемое пупочное кольцо, annulus umbilicalis, выполненное рубцовой тканью, соединяющейся с кожей пупка. Светлый цвет линии обусловлен перекрестом сухожильных волокон во фронтальной плоскости (при переходе с одной стороны на другую) и в сагиттальной (с поверхности в глубину), а также бедностью кровеносными сосудами.

Если перечислять все широкие мышцы живота снаружи вовнутрь, то это:

1. наружная косая мышца
2. внутренняя косая мышца
3. поперечная мышца

Наружная косая мышца — самая поверхностная из всех трех широких мышц живота. Она начинается на боковой поверхности грудной клетки от восьми нижних ребер восемью зубцами, причем волокна идут сверху вниз и медиально. Волокна наружной косой мышцы представляют как бы продолжение наружных межреберных мышц и идут в таком же направлении косо сверху вниз и сзади наперед.

Задние пучки прикрепляются к подвздошному гребню. Остальные волокна мышцы переходят в широкий апоневроз, который проходит впереди m. rectus и по средней линии живота, linea alba, соединяется с апоневрозом другой стороны.

Волокна следующей широкой мышцы живота – внутренней косой мышцы – имеют в общем восходящее веерообразное направление. Её передние пучки переходят в широкий апоневроз, который по боковому краю прямой мышцы живота расщепляется на два листка, образующих влагалище m.rectus и соединяющихся также по белой линии.

Третья, самая глубокая  и тонкая – поперечная мышца живота. От мест своего начала её волокна идут поперечно кпереди и медиально и переходят в широкий апоневроз, который направляется к linea alba в верхнем своем отделе позади, а в нижнем впереди прямой мышцы живота, и соединяется с апоневрозом противоположной стороны.

Мыщцы брюшного пресса

Как уже было написано выше, каждая из прямых мышц живота заключена во влагалище, образованное сухожильными растяжениями трех широких брюшных мышц. Взаимное расположение апоневрозов этих мышц отличается в верхних 2/3 живота (от нижнего края грудины и до пупка) и в нижней его трети (от пупка до лобковой кости). Выше пупка апоневроз наружной косой мышцы живота проходит спереди m. rectus, а апоневроз поперечной мышцы — сзади, апоневротическое же растяжение внутренней косой мышцы расщепляется на две пластинки, которые охватывают прямую мышцу спереди и сзади, срастаясь с апоневрозами наружной косой и поперечной мышц и вместе с ними образуя переднюю и заднюю стенку влагалища. В нижней части, на 4 — 5 см ниже пупка, строение влагалища иное: здесь апоневрозы всех трех брюшных мышц проходят спереди прямой мышцы, в составе передней стенки ее влагалища, тогда как задняя стенка влагалища отсутствует, заменяясь здесь поперечной фасцией, выстилающей брюшную стенку изнутри. Отсутствие задней стенки влагалища прямой мышцы в нижней ее части, по-видимому, находится в связи с наполнением мочевого пузыря, который, поднимаясь над краем лобкового симфиза, смещается к этому месту. Утолщение передней стенки в нижней части связано с вертикальным положением тела человека, при котором нижняя часть брюшной стенки испытывает наибольшее давление.

Гистологически апоневроз представляет собой плотно-волокнистую соединительную ткань, богатую коллагеном, бедную сосудистыми и нервными элементами, чем и пользуются хирурги во время операций на брюшной полости.

Факторы риска и механизмы развития диастаза прямых мышц живота

Образованию диастаза способствует дисплазия — врожденная слабость соединительной ткани. Часто диастаз у таких людей сочетается с грыжами передней брюшной стенки самых различных локализаций, варикозной болезнью нижних конечностей, плоскостопием, геморроем.

Диастаз несколько чаще наблюдается у женщин, что, безусловно, связано с беременностью и родами. В течение второй половины беременности мышцы передней брюшной стенки и, соответственно, белая линия живота особенно сильно напрягаются, и постепенно растягиваются увеличивающейся в размере маткой, а также под влиянием гормонов беременности, в частности гормона релаксина. Степень растяжения зависит от величины плода, особенностей протекания беременности, самих родов, индивидуальных особенностей человека.

После родов в течение определенного времени мышцы обычно сокращаются и сближаются друг с другом. Однако этого может не произойти при большой степени растянутости, ослабленности мышц брюшного пресса, повторных или трудных родах. Вероятность развития диастаза напрямую зависит от количества беременностей и родов.

Необходимо отметить, что у мужчин диастаз также не является редкостью и к тому же он более часто сочетается с грыжами передней брюшной стенки. Способствуют развитию диастаза прямых мышц состояния, связанные с повышением внутрибрюшного давления (запоры, затруднение, нарушение мочеиспускания, сильный или длительный кашель, работа, связанная с подъемом больших тяжестей, физическим напряжением, натуживанием, интенсивные занятия спортом, быстрое увеличение массы тела, ожирение при которых происходит снижение тонуса мышц, быстрое и интенсивное похудание). Это приводит к перерастяжению, истончению и расширению белой линии живота.

Клиника и диагностика диастаза

Определяют выраженность диастаза на средине расстояния между пупком и мечевидным отростком грудины, так как это наиболее слабое и широкое место белой линии живота.

Тест для самостоятельной диагностики наличия и степени расхождения прямых мышц: исходное положение лежа на спине с согнутыми в коленях ногами, стопы прижаты к полу. Одну руку нужно положить под голову, другую на живот так, чтобы кончики всех пальцев располагались перпендикулярно белой линии примерно на уровне пупка. Полностью расслабив живот, следует мягко погрузить пальцы в живот, и затем приподнять от пола плечи и грудную клетку, как при выполнении упражнения для пресса. Двигая кончиками пальцев вдоль белой линии живота, можно на ощупь найти медиальные края прямых мышц, а также определить их расхождение и измерить его ширину.

Хирурги в зависимости от размеров различают 3 стадии заболевания: 1 стадия расширение белой линии от 5 до 7 сантиметров, 2 стадия – более 5-7 сантиметров, 3 стадия – большой диастаз, сочетающийся с отвислым животом.

Степень расхождения прямых мышц необходимо учитывать индивидуально для понимания прогноза заболевания, правильного выбора способа – оперативного или консервативного лечения.

Следует отметить, что белая линия живота на протяжении от грудины до пупка растягивается и истончается, однако, целостность ее не нарушается никогда. То есть под влиянием внутрибрюшного давления происходит выбухание несколько истонченного, но достаточно плотного и эластичного сухожильного растяжения (растянутой белой линии) между брюшками прямых мышц живота. При натуживании, напряжении живота, поднятии головы и верхней половины тела или покашливании по средней линии образуется валикообразное выпячивание различного размера с ровными и хорошо прощупываемыми контурами (диастаз в переводе с греческого обозначает расхождение).

Диастаз прямых мышц живота по своей сути не является грыжей передней брюшной стенки. При данной патологии нет грыжевых ворот, через которые могут выпячиваться внутренние органы (петли кишечника, сальник).

Поскольку рельеф передней брюшной стенки при диастазе полностью сохранен, органы живота не травмируются о края грыжевых ворот. Также при таких состояниях никогда не бывает грыжевого мешка с содержимым и, соответственно, не может быть таких осложнений, как ущемление, воспаление, травма, развитие спаек, невправимости и так далее.

Клиническое течение диастаза может быть разным. У части пациентов диастаз развивается незаметно и не вызывает неприятных или болезненных ощущений. Самая частая жалоба – на эстетический недостаток и неэффективность упражнений на пресс – по словам этих пациентов, сколько бы они не занимались, живот не становится меньше.

В остальных случаях ситуация несколько иная, поскольку больные могут предъявлять жалобы на чувство дискомфорта, тяжести в животе, затрудненную ходьбу, запоры, отрыжку. Также пациенты могут испытывать чувство неловкости, болезненные ощущения в области выпячивания в покое и при физических нагрузках. Могут также беспокоить боли в пояснице.

Характер болевых ощущений может быть весьма разнообразным как по силе, характеру, так и по длительности болевого приступа. Нередко наблюдается возникновение болей после интенсивной физической работы, занятий физкультурой, спортом, подъема тяжестей, или продолжительной ходьбы.

Большой диастаз может приводить к выраженным функциональным нарушениям: опущению органов брюшной полости, развитию атрофии мышц брюшной стенки и снижению их сократительной способности, истончению и растяжению апоневрозов и как следствие — снижению функции (ослаблению) брюшного пресса. К вышеперечисленным осложнениям может добавиться несостоятельность мускулатуры тазового дна со всеми вытекающими из этого последствиями.

Коварство диастаза прямых мышц живота, особенно при бессимптомном течении и не скорректированной физической нагрузке, заключается в том, что расхождение мышц со временем только прогрессирует. После диагностирования этого состояния следует сразу же перейти к активным действиям по предотвращению дальнейшего еще большего расхождения прямых мышц живота.

Факторы риска диастаза

Между частотой возникновения диастаза и количеством беременностей и родов существует прямая связь. Считается, что женщины, беременевшие два и более раз находятся в группе риска. Также факторами риска принято считать особенности телосложения и веса – риск диастаза выше у миниатюрных женщин, что связано с большим увеличением живота и растяжением мышц во время беременности относительно их комплекции, а также риск выше у женщин с избыточной массой тела. На возникновение диастаза может повлиять имеющаяся кифо-лордотическая осанка, то есть осанка с изначально выраженными изгибами грудного и поясничного отделов позвоночника. В группе риска нетренированные женщины со слабыми мышцами живота, а также женщины с дисплазией соединительной ткани, которая выражается в повышенной растяжимости сухожилий и связок всего тела.

Методы лечения

Известно, что плотно-волокнистая соединительная ткань, составляющая основу апоневрозов и сухожилий, не способна к восстановлению при растяжении, подобно мышечной ткани. Это обусловлено ее гистологическим строением и выполняемыми функциями. В случае клинических проявлений диастаза, возникшего после беременности и родов, растянутые ткани живота включают в себя не только белую линию, состоящую из соединительной ткани, но и все мышечные группы, восстановление тонуса которых обеспечит некоторое сближение обоих брюшек прямых мышц, восстановит нормальное внутрибрюшное давление и защитит от дальнейшего  расхождения белую линию. В подавляющем большинстве случаев диастаз лечится консервативно, в зале, путем исключения провоцирующих и введения корригирующих упражнений в тренировочный процесс.

Операции показаны далеко не всем больным с диастазом прямых мышц живота. Положительный эффект может наблюдаться у пациентов с начальными стадиями диастаза в ходе применения комплекса физических упражнений в послеродовом периоде.

Хирургическое же лечение при далеко зашедших случаях заключается в ликвидации диастаза и надежном укреплении этого участка передней брюшной стенки.Для этого, как и при грыжах передней брюшной стенки применяется натяжная пластика местными тканями и ненатяжная пластика синтетическим сетчатым эндопротезом.

Профилактика и коррекция

Профилактика расхождения прямых мышц живота актуальна во время беременности и в идеале должна проводиться еще в период ее планирования. Основные действия, направленные на предотвращение развития диастаза в этом случае – комплексное укрепление всех мышц пресса, мускулатуры тазового дна, глубоких мышц спины  и диафрагмы – то есть тех мышц, которые выполняют функции поддержания адекватного внутрибрюшного давления и  участвуют в стабилизации поясничного отдела позвоночника. В контексте подготовки к беременности и родам это важно для того, чтобы обеспечить мышечную поддержку растущему животу, предотвратить развитие или усиление поясничного лордоза, а также опущения и пролапса внутренних органов. При исходном хорошем уровне тренированности мышц живота восстановление их тонуса после родов проходит значительно быстрее и эффективнее. Также важным доводом в пользу тренировки мускулатуры брюшной стенки является то, что их синхронная, слаженная работа, а также сила и выносливость очень пригождаются во втором — потужном периоде родового процесса.

Помимо укрепления мышц пресса, стоит обратить внимание на тренировку гибкости и эластичности передней брюшной стенки. Выполнение различных вариантов прогибов, боковых наклонов и скручиваний (все упражнения подбираются индивидуально с учетом состояния позвоночника) оптимально в период планирования беременности, так как с ее наступлением на большинство техник работы с животом вводятся ограничения.

Отдельным блоком стоят техники работы с мускулатурой тазового дна. Одной из важнейших функций тазовой диафрагмы является поддержка органов малого таза снизу и недопущение их смещения в результате повышения внутрибрюшного давления. В арсенале йогатерапевта существуют техники, напоминающие западные упражнения Арнольда Кегеля, — мулабандха и ашвини-мудра.

Также еще до беременности имеет смысл освоить и регулярно практиковать доступные варианты так называемых брюшных манипуляций — наули, агнисара-дхаути-крийю и уддияна-бандху, позволяющие достичь контроля над работой передней брюшной стенки и дыхательных мышц и обладающие рядом благотворных для здоровья эффектов.

Йогатерапевтическая коррекция диастаза прямых мышц живота предполагает в первую очередь исключение из практики элементов и техник, способных ухудшить ситуацию – привести к осложнениям или способствовать более быстрому прогрессированию проблемы.

Среди этих потенциально небезопасных упражнений:

1. подъемы корпуса, ног, того и другого вместе из положения лежа на спине и в висе; силовые скручивания лежа, «велосипед», «ножницы»
2. позы, создающие сильное давление на среднюю линию живота, такие как маюрасана и др.
3. силовые позы, значительно повышающие внутрибрюшное давление – силовые балансы на руках, пробросы ног, прыжки, отжимания и т.д.
4. позы, сильно растягивающие или расширяющие брюшную стенку – прогибы, вариации мостов, в том числе на фитболе или скамье для прогибов; глубокие боковые наклоны, подтягивания
5. надувание живота во время дыхания
6.  «четырехопорные» позы – планки (сразу после родов)
7. любые другие упражнения, которые у этой женщины становятся причиной «выбухания» брюшной стенки от напряжения,

а также интенсивный кашель без поддержки брюшной стенки руками или бандажом и неправильный подъем из положения лежа.

После этого, в зависимости от степени расхождения мышц, от времени, которое прошло после родов, а также от общего состояния женщины и уровня ее физической подготовки выстраивается схема практики.

Ориентировочный алгоритм таков:

1. Активизация и тренировка поперечной мышцы живота – последовательное освоение упражнений в исходных положениях лежа на спине à на четвереньках à стоя

Смысл этих упражнений – в восстановлении адекватного тонуса этой мышцы, которая по своей сути является своеобразным мышечным бандажом для внутренних органов и участвует в создании нормального внутрибрюшного давления. После родов внутрибрюшное давление понижено из-за растянутых и слабых мышц живота, а без поддержки передней брюшной стенки возрастает риск так называемого опущения внутренних органов – спланхноптоза. При этом возрастает давление изнутри на тазовую диафрагму, которая часто после родов уже находится в уязвимом состоянии – тонус мышц тазового дна восстанавливается, а швы на промежности заживают в среднем через две недели.

2. Освоение полного йоговского и диафрагмального дыхания в сочетании с работой мышц тазового дна.

Тренировка диафрагмы увеличивает объем дыхания, а само диафрагмальное дыхание является мягким массажем органов живота. Тренировка мышц тазовой диафрагмы заключается в выполнении мулабандхи и ашвини-мудры во время и вне занятия йогой.

3. Введение в практику брюшных манипуляций и дыхания капалабхати.

До регулярной практики агнисара-дхаути-крийи, уддияна-бандхи и наули начала нужно дождаться завершения лохий (послеродовых выделений), а также полного заживления шва на матке и коже живота (если было кесарево сечение). С капалабхати ограничения не столь строги в случае лохий, здесь в первую очередь нужно создать покой для матки в первые две-три недели, пока регенерирует ее внутренняя поверхность, после — в выполнении этой техники важна умеренность и осторожность.

4. Постепенное освоение облегченных вариантов асан и виньяс, тренирующих косые мышцы живота – боковые наклоны, виньясы из цикла кошки, различные варианты позы планки и т.д.

5. Практика йоги в обычном режиме с учетом имеющихся ограничений при диастазе. Этот пункт рассматривается индивидуально, так как перечень ограничений при диастазе может сокращаться по мере восстановления тонуса глубоких мышц живота. Так, выполнение чатуранга-дандасаны не рекомендуется в первое время после родов, так как эта поза повышает внутрибрюшное давление, что при растянутых мышцах живота (всех четырех) чревато усилением расхождения белой линии. Но уже через два-три месяца, когда тонус глубоких мышц уже будет обретен, выполнение этой асаны становится возможным. Таким же образом следует подходить к анализу большинства асан, задействующих область живота. Имеет смысл регулярно, например еженедельно, проводить самодиагностику положения прямых мышц живота (см. выше) и следить за его формой (в прямом смысле) и своими ощущениями во время практики.

yogatherapia-conf.ru