Содержание

Мышцы плеча человека - расположение, функции, иннервация и кровоснабжение (Таблица)

Мышцы плеча (мышцы свободной верхней конечности) действуют преимущественно на локтевой сустав, производя движения вокруг фронтальной оси, поэтому располагаются на передней и задней поверхности плеча, образуя соответствующие группы, и прикрепляются к костям предплечья.

Наименование мышц

Начало

Прикрепление

Функция мышц

Кровоснабжение мышц

Иннервация

Передняя группа мышц плеча:

1. Двуглаваямышца (m.biceps brachii)надсуставной бугорок лопатки (длинная головка), клювовидный отросток лопатки (короткая головка)бугристость лучевой костисгибает и супинирует предплечье в локтевом суставе, сгибает плечо, длинная головка отводит плечо, короткая — сгибаетартерия, окружающая плечевую кость (ветвь подкрыльцовой артерии)мышечно-кожный нерв (плечевое сплетение)
2. Клюво-плечевая мышца (m. coracobrachialis)клювовидный отросток лопаткиниже гребня малого бугорка плечевой костисгибает плечо в плечевом суставе и приводит его——————
3. Плечевая мышца (m. brachialis)плечевая кость, дистальнее дельтовидной бугристостибугристость локтевой костисгибает предплечье в локтевом суставе—————-

Задняя группа мышц плеча:

1. Трехглавая мышца (m. tricepsbrachii)подсуставной бугорок лопатки (длинная головка), задняя поверхность плечевой кости (медиальная и латеральная головки)локтевой отросток локтевой костиразгибает предплечье в локтевом суставе, длинная головка разгибает и приводит плечо в плечевом суставеглубокая артерия плеча (ветвь плечевой артерии)лучевой нерв (плечевое сплетение)

36.

Мышцы и фасции плеча: их анатомия, топография, функции,

кровоснабжение и иннервация.

Мышцы плеча (рис. 139; см. рис. 138) разделяют на две группы — переднюю (сгибатели) и заднюю (разгибатели).

Переднюю группу составляют три мышцы: клювовид-но:плечевая, двуглавая мышца плеча и плечевая мышцы; зад­нюю— трехглавая мышца плеча и локтевая мышца.

Эти две группы мышц отделены друг от друга пластинками собственной фасции плеча: с медиальной стороны — медиальной межмышечной перегородкой плеча, с латеральной — латеральной межмышечной перегородкой плеча.

Передняя группа мышц плеча

Клювовидно-плечевая мышца, т. coracobrachialis, начинает­ся от верхушки клювовидного отростка, переходит в плоское су­хожилие, которое прикрепляется ниже гребня малого бугорка к плечевой кости, на уровне прикрепления сухожилия дельто­видной мышцы. Часть мышечных пучков вплетается в медиаль­ную межмышечную перегородку плеча.

Функция: сгибает плечо в плечевом суставе и приводит его к туловищу. Участвует в повороте плеча кнаружи (если плечо пронировано). Если плечо фиксировано, мышца тянет ло­патку вперед и книзу.

Иннервация: п. musculocutaneus (Cv—Cvin).

Кровоснабжение: аа. circumflexae anterior et posterior humeri.

Двуглавая мышца плеча, т. biceps-brachii, имеет две го­ло в к и — короткую и длинную.

Короткая головка, caput breve, начинается вместе с клювовидно-плечевой мышцей от верхушки клювовидного отрост­ка лопатки.

Длинная головка, caput longum, берет начало от над-суставного бугорка лопатки сухожилием, которое пронизывает сверху вниз капсулу плечевого сустава (будучи покрыто внутри полости сустава синовиальной оболочкой) и выходит на плечо, где лежит в межбугорковой борозде. _ triceps brachii- (рис. 140; см. рис. 138), — сильно развитая мышца, занимает всю заднюю по­верхность плеча. Соответственно названию имеет три голов­ки: латеральная и медиальная головки начинаются на плечевой кости, а длинная — на лопатке.

Латеральная головка, cdpwjjgterqle, начинается су­хожильными и мышечными пучками на наружной поверхности плечевой кости, между местом прикрепления малой круглой мышцы — проксимально и бороздой лучевого нерва — дистально, а также от задней поверхности латеральной межмышечной пе­регородки. Пучки латеральной головки проходят вниз и меди­ально, прикрывая борозду лучевого нерва с залегающими в ней одноименным нервом и глубокими сосудами плеча.

Медиальная головка, caput mediate, имеет м_ясистое начало на задней поверхности плеча между местом прикрепле­ния большой круглой мышцы и ямкой локтевого отростка, на­чинается также от медиальной и латеральной межмышечных перегородок ниже борозды лучевого нерва.

Длинная головка, caput longum, начинается сильным сухожилием от подсуставного бугорка лопатки и, продолжаясь в мышечное брюшко, проходит вниз между малой и большой круглыми мышцами до середины задней поверхности плеча, где ее пучки соединяются с пучками латеральной и медиальной головок. Образовавшаяся в результате соединения трех головок мышца переходит в плоское широкое сухожилие, • которое при­крепляется к локтевому отростку локтевой кости. Часть пучков вплетается в капсулу локтевого сустава и в фасцию предплечья.

Функция: разгибает предплечье в локтевом суставе; длин­ная головка действует также на плечевой сустав, участвуя в разгибании и приведении плеча к туловищу.

Иннервация: п. radialis (Cv—Cvin).

Кровоснабжение: a. circumflexa posterior humeri, a. pro-funda brachii, aa. collaterals ulnares superior et inferior.

Локтевая мышца, m. anconeus, треугольной формы, начина­ется на задней поверхности латерального надмыщелка плеча; прикрепляется к латеральной поверхности локтевого отростка, задней поверхности проксимальной части локтевой кости и к фас­ции предплечья.

Функция: участвует в разгибании предплечья. Иннервация: п. radialis (Cyi—Сvm)-Кровоснабжение: a. interossea reccurens.

Артроскопическое лечение разрыва вращательной манжеты плеча

Повреждения вращательной манжеты плеча.

Плечевой сустав – наиболее подвижный сустав человеческого организма. Он позволяет нам поднять руку, завести ее за спину, дотянуться до собственного затылка. Считается, что именно благодаря труду и своим рукам человек стал человеком, но не будет преувеличением сказать, что все многообразие функции человеческой руки основано как раз на потрясающей подвижности плечевого сустава. Движения в плечевом суставе осуществляются во всех трех плоскостях, но за увеличение объема движений в суставе нам приходится расплачиваться уменьшением его стабильности и высоким риском повреждения его струтур, к которым относится и ротаторная (вращательная) манжета плеча. 

 Анатомическое строение нормального плечевого сустава.

Плечевой сустав образован тремя костями: головкой плечевой кости, суставной впадиной лопатки и ключицей, не связанной с суставом анатомически, но значительно влияющей на его функцию.

Головка плечевой кости соответствует по форме суставной впадине лопатки, называемой также гленоидальной впадиной (от латинского термина cavitas glenoidalis – суставная впадина). По краю суставной впадины лопатки имеется суставная губа – хрящевой валик, который удерживает головку плечевой кости в суставе.

Прочная соединительная ткань, образующая капсулу плечевого сустава, по сути, является системой связок плечевого сустава, которая помогает головке плечевой кости оставаться в правильном положении относительно суставной впадины лопатки. Связки прочно срастаются с тонкой капсулой сустава. К ним относятся клювовидно-плечевая и суставно-плечевая связки (имеет три пучка: верхний, средний и нижний). Также плечевой сустав окружен мощными мышцами и сухожилиями, которые активно обеспечивают его стабильность за счет своих усилий. К ним относятся надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная мышцы, которые образуют вращательную манжету. Каждая из этих мышц выполняет свою функцию: подлопаточная вращает руку внутрь, надостная - поднимает плечо и "приякоривает" его, т.е. вжимает головку плечевой кости в суставную впадину лопатки при отведении плеча вбок. При этом основная сила отведения определяется дельтовидной мышцей, а надостная мышца работает как командир, направляющий усилия дельтовидной мышцы. Подостная мышца вращает плечо наружу, а малая круглая - тоже вращает наружу и приводит руку к туловищу.  

Все вместе функционируют как вращательная (ротаторная) манжета плеча. 

 

Вращательная (ротаторная) манжета плеча

Выше всех в ротаторной манжете расположена надостная мышца, при этом ее сухожилие проходит в узком пространстве между акромиальным отростком лопатки и головкой плечевой кости, что определяет склонность к травмированию сухожилия. 

 Вращательная (ротаторная) манжета плеча: общий вид, тенопатия и ущемление сухожилий вращательной манжеты в подакромиальном пространстве (импинджемент - синдром) 

 

 

 

Подробнее об анатомии вращательной манжеты и об анатомии плечевого сустава вы можете узнать на нашем сайте (кликните мышкой, чтобы перейти к статьям об анатомии). 

 
Причины заболеваний и повреждений ротаторной манжеты

 
Сухожилия мышц вращательной манжеты плеча, как и все другие сухожилия, имеют относительно плохое кровоснабжение. Недостаточное кровоснабжение сухожилий вращательной манжеты приводит к частому развитию дегенеративных изменений: возникает так называемая тенопатия.

Стоит отметить, что развитию тенопатии способствует не только недостаточное кровоснабжение (ряд ученых вообще отрицают роль кровоснабжения в развитии тенопатии). Еще одна причина развития тенопатии - наследственная патология соединительной ткани. Сухожилия в основном состоят из особого белка - коллагена, который бывает 4 типов. При ненормально высоком процентом содержании коллагена 3 и 4 типов тенопатия развивается чаще. Вообще тенопатия может развиться в любом из сухожилий ротаторной манжеты (и в нескольких сухожилиях одновременно), что может приводить к боли в области плечевого сустава при движениях, в которых учавствует соответствующая мышца. Например, при тенопатии сухожилия надостной мышцы боль услиливается при отведении руки вбок, при тенопатии подлопаточной мышцы - при поднесении ложки или вилки ко рту, при причесывании, при заведении руки за спину. Часто эти тенопатии называют плечелопаточным периартритом, но это абсолютно неграмотный диагноз, от которого во всем мире уже отказались несколько десятилетий назад. "Плечелопаточный периартрит", проявляющийся болью в плече, может являться на самом деле не только тенопатией того или иного сухожилия вращательной манжеты, но и рядом других заболеваний, что заслуживает рассмотрения в отдельной статье. Кроме того, развитию тенопатии способствует прием некоторых антибиотиков (фторхинолонов). 

Наиболее частая причина, способствующая развитию тенопатии - хроническая травматизация  сухожилий, которая возможна при двух принципиальных вариантах:

 

Три типа анатомической формы акромиального отростка (вид сбоку). Крючкообразная форма акромиального отростка способствует травматизации сухожилий вращательной манжеты

 

С возрастом дегенеративные изменения в сухожилии прогрессируют, тенопатия становится все более выраженной, сухожилие ослабевает и может произойти его разрыв. Наиболее часто разрыв сухожилия встречается в возрасте 35-55 лет. Однако при достаточно сильной травме (переломы большого бугорка плечевой кости, другие переломы проксимальной части плечевой кости, вывихи в плечевом суставе и т.

д.) разрыв может произойти и без предшествующей тенопатии, т.е. у относительно молодых людей.    


Полный разрыв сухожилия надостной мышцы и частичный разрыв сухожилия подлопаточной мышцы

 

Симптомы

Как мы уже отмечали, чаще всего разрыв сухожилий вращательной манжеты плеча из-за травмы происходит на фоне предшествоваших дегенеративных изменений (тенопатии). Разрыв характеризуется резким усилением боли и ослаблением руки, вплоть до полной невозможности подвигать рукой. Разрывы бывают частичными или полными, когда сухожилие той или иной мышцы полностью отрывается от места прикрепления к плечевой кости. Интенсивность боли зависит от объема разрыва - как правило, чем больше разрыв, тем сильнее боль, и тем больше огранничение движений. При частичных разрывах возможность движений рукой сохраняется.

Локализация боли зависит от того, какое сухожилие вращательной манжеты повреждено. Чаще всего повреждается сухожилие надостной мышцы, что обычно проявляется полной неспособностью отвести руку вбок (при полном разрыве) либо усилением боли при отведении руки вбок в амплитуде от 30 до 60 градусов. Многие пациенты отмечают, что не могут спать на стороне больного плечевого сустава.

Диагностика

 

Для постановки диагноза доктор расспросит Вас о механизме травмы, о давности повреждения, о характере болей в плече, о том,болело ли и как долго плечо до травмы. Еще раз напомним, что при значительной тенопатии разрыв сухожилия может произойти вообще без травмы. 

Далее врач проводит осмотр, в ходе которого он проводит специальные тесты (двигает вашу руку или просит пациента сделать особое движения), в ходе которых уже с высокой долей вероятности можно выяснить, какое именно сухожилие повреждено.

 Как правило, при полном разрыве сухожилия (или отрыве его от места прикрепления к кости) движение, за которое отвечает эта мышца, невозможно. 

При частичных разрывах способность двигать рукой сохраняется, но движения болезненны.  

Обязательно выполнение рентгенографии, на которой при разрывах сухожилий вращательной манжеты можно обнаружить характерные признаки на нижней поверхности акромиального отростка - так называемый субхондральный склероз. Он образуется как защитная реакция кости от многократного соударения головки плечевой кости и нижней поверхности акромиона (импинджемент синдром), и эти соударения приводят к повреждению сухожилий вращательной манжеты, вызывают их тенопатию, и, в конечном итоге, разрыв. Конечно же, отсутствие на рентгенограмме этих признаков не говорит о том, что сухожилия вращательной манжеты не повреждены, но наличие этих рентгенологических признаков с высокой долей вероятности говорит о проблемах с сухожилиями ращательной манжеты. На рентгенограмме важно оценить и акромиально-ключичное сочленение: артрит этого сустава может служить причиной похожих болей.

Рентгенограмма: соударение головки плечевой кости (синие стрелки) и нижней поверхности акромиального отростка (рыжие стрелки) приводит к повреждению проходящего между ними сухожилия надостной мышцы.  

 

В случае неясного диагноза и с целью уточнения объема повреждения выполняется ультразвуковое исследование или магнитно-резонансная томография, которая позволяет при помощи магнитных волн увидеть и запечатлеть мягкие ткани и кости  в виде послойных срезов.  

Магнитно-резонансная томограмма, показывающая полный разрыв сухожилия надостной мышцы

Лечение

 

Начальное лечение при остром, случившемся недавно разрыве сухожилий вращательной манжеты состоит в уменьшении боли. Как правило, используются нестероидные противовоспалительные препараты, такие как аспирин, вольтарен, ксефокам и др. Также в остром периоде необходимо соблюдать покой для больной руки - руку обездвиживают на косыночной повязке или на специальной отводящей шине. Для уменьшения боли и отека эффективно прикладывание пакетов со льдом, завернутых в полотенце, к плечу. 

  

Правила наложения косыночной повязки

Специальная отводящая шина, используемая для лечения разрывов сухожилий мышц вращательной манжеты. Чаще всего происходит отрыв сухожилий надостной мышцы от места его прикрепления к плечевой кости. Обездвиживание руки положении отведения сближает конец оторванного сухожилия с местом его крепления к плечевой кости. Такая же отводящая шина используется и после операций по поводу разрывов сухожилий вращательной манжеты

 

Полный разрыв сухожилия надостной мышцы и частичный разрыв сухожилия подлопаточной мышцы. При отведении руки вбок разорванные концы сухожилия сближаются. Рыжей стрелкой показана ось плечевой кости. Слева - плечо приведено к туловищу, справа - плечо отведено вбок. 

 

Консервативная терапия. При тенопатиях и незначительных, небольших разрывах, когда движения в плечевом суставе сохранены, назначается консервативная терапия. После уменьшения боли назначаются легкие физические упражнения для разработки сустава. В более позднем периоде к этим упражнениям добавляются силовые упражнения, направленные на укрепление мышц верхней конечности. Это позволит постепенно возвратить больной руке прежний объём движений. Обычно длительность консервативной терапии составляет от 6 до 8 недель. В течение этого времени полностью прекращаются боли в плече, и происходит частичное восстановление силы в мышцах руки. 

Оперативное лечение. При значительных разрывах консервативное лечение бесперспективно, поскольку разорванные концы попросту не могут срастись. Впрочем размер разрыва и сам факт наличия разрыва вовсе не являются критериями, по котороым оценивают необходимость операции, так как иногда даже при полных разрывах движения в плечевом суставе сохранены или практически безболезненны за счет того, что функцию разорванного сухожилия частично берут на себя соседние сухожилия. Однако, при полных разрывах такое встречается не часто.

Операция показана, если:

  • имеется полный разрыв, который делает движения в плечевом суставе невозможными или ограничивает некоторые движения;
  • имеется частичный разрыв, который ограничивает движения, служит причиной боли;
  • консервативное лечение оказалось безуспешным.

В ходе операции оторванное сухожилие натягивают, возвращая его к месту прикрепления и подшивают его.

Суть операции состоит в том, что разрыв сшивают, а если произошел отрыв сухожилия от места фиксации, то выполняю шов с использованием специальных "якорных" фиксторов.  На первом этапе операции проводится удаление всех нежизнеспособных, дегенеративно измененных тканей вращательной манжеты. Затем область плечевой кости, где произошел разрыв или отрыв вращательной манжеты, очищается от остатков мягких тканей для того, чтобы сухожилие приросло. Разрывы бывают разными по своей форме. Чаще всего встречаются U-образные и Г-образные разрывы. 

 Достаточно часто для фиксации оторванного сухожилия требуются 2-3 уже упоминавшихся якорных фиксатора. Этот фиксатор состоит из якоря и нитей. Якорь крепится к кости, а нитями в свою очередь прошивается сухожилие. Выбор конкретного вида якорного фиксатора осуществляется оперирующим хирургом, но в целом пациент также должен быть проинформирован о том, какой фиксатор планируется к использованию в его случае. Мы рекомендуем использовать фиксаторы фирм с мировым именем, которые давно зарекомендовали себя. В первую очередь можно выделить фиксаторы FASTIN®, PANALOK , VERSALOK™, BIOKNOTLESS™, GII, HEALIX™ фирмы DePuy Mitek (подразделение Johnson and Johnson), PushLock® Knotless Anchor фирмы Arthrex и TWINFIX™ фирмы Smith&Nephew.

Восстановление разрыва сухожилий вращательной манжеты является достаточно сложной операцией. Реконструкция вращательной манжеты может быть выполнена как открытым способом через разрез, так и артроскопическим методом, т. е. без традиционного разреза. Через один прокол длиной 1-2 сантиметра в сустав вводят видеокамеру (артроскоп) и осматривают все повреждения изнутри. Через 1-2 других маленьких прокола в сустав вводят специальные инструменты, которыми и выполняют шов сухожилий.

 

Восстановление разорванного сухожилия возможно не во всех случаях. Если между моментом травмы и операцией прошел достаточно длительный период времени, то может наступить рубцовое перерождение мышцы и сухожилия, в результате чего на операции будет невозможно подтянуть это сухожилие для закрепления к кости. В других случаях в сухожилии могут отмечаться выраженные дегенеративные процессы, что ведет к значительному снижению разрывной нагрузки. В этом случае даже после удачной реконструкции сухожилия в ближайшем будущем вероятен рецидив заболевания. В этих случаях на операции хирург проводит удаление всех поврежденных тканей и старается ликвидировать все другие проблемы, которые могут вызывать или усиливать боль в плече. 

 

Реабилитация

После операции руку обездвиживают в положении отведения на несколько недель с помощью специальной шины, о которой мы уже писали ранее. Такая иммобилизация снижает натяжение сухожилий и уменьшает риск повторного разрыва. Длительность иммобилизации определяется хирургом, который выполнял операцию, так как только он может оценить состояние сухожилий и прочность выполненного шва. Обычно шину (ортез) накладывают на 3-6 недель.

После этого приступают к реабилитационным упражнениям, интенсивность и очередность которых вам подберет врач. В целом после операционный и реабилитационный период можно разделить на три периода:

1) период защиты сухожилий. Руку обездвиживают, чтобы разрыв сросся; 

2) период восстановления амплитуды движений;

3) период восстановления силы. 

 

 

Разрыв (повреждение) вращательной манжеты плечевого сустава

Плечевой сустав – один из наиболее подвижных суставов в теле человека. Строение данного сустава дает возможность осуществлять в большом диапазоне различные движения верхними конечностями: вращательные, сгибательные, отводящие, разгибательные и приводящие действия. 


Описание заболевания

Вращательная манжета плеча – передняя наружная часть капсулы плечевого сустава. Она объединяет в себе сухожилия надостной, подостной, малой круглой мышц. Несмотря на различие выполняемых ими функций, такое анатомически близкое место фиксации мышц позволило травматологам идентифицировать их в общую группу (вращательную манжету плеча).


Повреждением вращательной манжеты можно считать разрыв одного или группы сухожилий, входящих в ее состав. Чаще всего это вызвано травмой, вывихом или предшествовавшим хроническим воспалительным процессом. 

Что вызывает повреждение вращательной манжеты плечевого сустава?

Как уже было сказано выше, самой частой причиной повреждения вращательной манжеты является травма. Чаще всего разрывы возникают у лиц преклонного возраста, однако у молодых людей разрыв тоже может произойти вследствие серьезных повреждений, таких, как перелом части плечевой кости или вывихи. 

  • Довольно распространенная причина повреждения вращательной манжеты – постоянная травматизация сухожилий, имеющая хронический характер. В основном, это относится к людям, профессиональная деятельность которых связана с тяжелым физическим трудом. Напряжение и сильная нагрузка на суставы, сопровождающиеся многократными двигательными операциями, приводит к хроническому воспалению и боли.

  • Самопроизвольному разрыву или повреждению сухожилий, как правило, предшествует период дегенеративно-дистрофических изменений. Недостаток кровоснабжения – основная причина дегенерации тканей или тендопатии. К другой возможной причине развития дегенерации многие врачи относят и генетическую предрасположенность.

  • Еще одной причиной может являться индивидуальная анатомия. Иногда недостаточное пространство между головкой плечевой кости и кончиком лопаточной кости приводит к постоянному трению и травмированию сухожилий вращательной манжеты. Помимо этого, анатомически обусловленным является крючкообразная форма акромиального отростка и наличие на кончике лопаточной кости добавочной кости, повреждающей сухожилия.

Симптомы разрыва вращательной манжеты 

Разрыв всегда сопровождается резким приступом боли, локализованной в области плечевого сустава и вокруг него. Боль нередко иррадиирует в кисть, шею и предплечья. Характерным симптомом является усиление боли при попытке совершить определенное движение рукой, например, поднять ее или отвести в бок. В некоторых случаях пациенты и вовсе лишены возможностью двигать рукой. Индивидуальность симптомов и степень их выраженности зависит от того, полным или частичным был разрыв вращательной манжеты. Пациенты также очень часто жалуются на невозможность спать на стороне, где поврежден сустав.

Место, где локализован центр боли, напрямую зависит от места нахождения поврежденного сухожилия. Самым частым в клинической практике является разрыв сухожилия надостной мышцы. Диагностировать такой случай можно, попросив пациента отвести руку в бок. Если мы имеем дело именно с таким повреждением, больной не сможет выполнить данное задание. Если же, отведение руки возможно, но ощущается ярко-выраженная боль, вероятнее всего, что сухожилие порвано не полностью, а лишь сильно повреждено.

Диагностика повреждений вращательной манжеты ключевого сустава

Для того, чтобы поставить верный диагноз врач проводит комплекс мер по установлению клинической картины.

  • Первым методом является опрос больного: врачу необходимо установить обстоятельства, при которых появилась боль, установить, как давно пациент испытывал неприятные ощущения в данной области и расспросить о характере профессиональной деятельности.

  • Затем необходим тщательный осмотр с применением специфических тестов. Таким образом определяется уровень, степень выраженности болевого синдрома, степень слабости двигательных функция и состояние прилегающих мышц. Обычно, полный разрыв имеет ряд ярко-выраженных симптомов, поэтому диагностировать его удается без труда.

Ниже приведено несколько диагностических тестов, помогающих врачу разобраться с характером повреждений плечевого сустава.

Болезненная дуга Доуборна

Рука пассивно и активно отводится от начального положения вдоль туловища.

Оценка. Боль, появляющаяся при отведении между 70° и 120°, является симптомом повреждения сухожилия надостной мышцы, которое подвергается компрессии между большим бугорком плечевой кости и акромиальным отростком в этой фазе движения («подакромиальный импиджмент»).

Тест отведения рук из нулевого положения

Пациент стоит с опущенными и расслабленными руками. Врач охватывает дистальную треть каждого предплечья пациента своими руками. Пациент пытается развести руки, в то время как врач оказывает сопротивление. 

Оценка. Отведение руки осуществляют надостная и дельтовидная мышцы. Боль и особенно слабость в процессе отведения и девиации руки убедительно подтверждают разрыв ротаторной манжеты.

Эксцентричное расположение головки плеча в виде ее верхнего смещения при разрыве ротаторной манжеты возникает из-за дисбаланса мышц, окружающих плечевой сустав. Частичные разрывы, которые могут быть функционально компенсированы, в меньшей степени нарушают функцию при одинаковой выраженности болевых ощущений. Для полных разрывов неизменно характерны слабость и потеря функции.

Тест надостной мышцы Jobe

Этот тест может выполняться в положении пациента стоя или сидя. При разогнутом предплечье рука пациента устанавливается в положении отведения 90°, 30° горизонтального сгибания и во внутренней ротации. Врач оказывает сопротивление этому движению путем давления на проксимальный отдел плеча.

Оценка. Если этот тест вызывает значительную боль и пациент не может самостоятельно удерживать отведенную на 90° руку против силы тяжести, это называется положительным симптомом падающей руки. Верхние порции  ротаторной манжеты (надостной) оцениваются преимущественно в положении внутренней ротации (первый палец смотрит вниз), а состояние передней порции манжеты — в положении наружной ротации.

Тест падающей руки (симптом падающего флажка, шахматных часов)

Пациент сидит, врач пассивно отводит разогнутую руку пациента приблизительно на 120°. Пациента просят самостоятельно удерживать руку в таком положении, а затем постепенно ее опустить.

Оценка. Невозможность удержания руки в этой позиции с или без боли, или резкое падение руки подтверждают повреждение ротаторной манжеты. Наиболее частой причиной является дефект надостной мышцы. При псевдопараличе пациент самостоятельно не может поднять поврежденную руку. Это основной симптом, подтверждающий патологию ротаторной манжеты.

Тест отведения в наружной ротации на разрыв сухожилия подостной мышцы

Рука пациента устанавливается в положении отведения 90° и сгибания 30°. В этом положении исключается действие дельтовидной мышцы как наружного ротатора. Затем пациенту предлагают начать наружную ротацию, чему препятствует врач.

Оценка. Уменьшение активной наружной ротации в отведенном положении руки характерно для клинически значимого повреждения сухожилия подостной мышцы.

Далее в обязательном порядке пациент получает направление на рентген. С помощью рентгенографического исследования врач получает картину, типичную для того или иного случая. К сожалению, именно разрыв не определяется четко, на него могут указать лишь ряд косвенных признаков. Самым информативным методом диагностики на сегодняшний день является магнитно-резонансная томография. С ее помощью можно визуализировать сухожилия, мышцы и связки плечевого сустава. Данный метод предоставляет наиболее четкую и яркую картину состояния мягких тканей пациента.

Методы лечения разрыва вращательной манжеты

Самым первым действием врача станут меры по облегчению боли: обычно, это противовоспалительные обезболивающие препараты и мази. Рекомендуется полный покой травмированной руки и фиксация с помощью наложения повязки или отводящей шины. Убрать отек поможет наложение холода, например пакета со льдом.

Хирургическое лечение

Полный разрыв манжеты не сможет срастись самостоятельно, а потому требуется незамедлительное оперативное вмешательство, дабы не утратить двигательную функцию сустава. В данном случае важно произвести операцию как можно раньше, потому как застарелая травма приводит к укорачиванию мышцы и невозможности растягивания ее до исходной длины. В таких случаях весьма сложно вернуть сухожилие на место и потребует от хирурга немало усилий. Оптимальный период исполнения операции – несколько месяцев с момента разрыва.

В процессе хирургического вмешательства поврежденное сухожилие натягивают, прикрепляя его к месту исходного положения, а также подшивают, если это необходимо. Все безжизненные ткани, подвергшиеся дегенерации удаляют, чтобы сухожилие лучше приросло к месту искусственного присоединения. Для прикрепления сухожилия в основном используются якорные фиксаторы. Якорь вкручивается в тот участок кости, куда впоследствии будет подсоединены мягкие ткани. Нити, прикрепленные к якорю, пропускают через вращательную манжету и подтягиваются к кости с помощью узловых швов. Таким образом, швы удерживают ткани до полного срастания мест разрыва. Операция по восстановлению функций вращательной манжеты можно назвать довольно сложной, и она выполняется путем разреза.

Артроскопическое  лечение

Артроскопия – наиболее прогрессивный метод оперативного лечения разрыва вращательной манжеты. Выполняется без разреза путем создания специального прокола диаметром 1-2 сантиметра. Через полость прокола в сустав вводят камеру – артроскоп, благодаря чему хирург видит четкую картину внутреннего пространства сустава. Изображение, получаемое с поверхности артроскопа, транслируется на экран, глядя на который хирург проводит все необходимые манипуляции и одновременно контролирует их.

Операция, проведенная таким способом наиболее предпочтительна, так как заживление происходит гораздо быстрее, а окружающие сустав ткани практически не повреждаются в ходе вмешательства. После хирургического вмешательства руку пациента обездвиживают на несколько недель путем наложения шины. Это обезопасит от возможности повторного разрыва и даст тканям срастись после операции.

Реабилитация после травмы

Реабилитацию после данной травмы нельзя назвать быстрой: как правило, она может занимать от 3 до 6 месяцев. Нагрузка на поврежденный сустав должна быть точно дозирована, дабы не нарушить процесс срастания.

В качестве реабилитации показаны специальные упражнения и восстановительная гимнастика. Разрабатывать сустав следует начинания с пассивных движений. Активные упражнения могут быть разрешены не ранее, чем через 6 недель после операции. Назначается физиолечение с целью снятия отечности тканей и боли после операции.

травмы, ушибы, растяжения, разрывы – Лечение и восстановление – Отделение травматологии – Государственная больница ЦКБ РАН

Трехглавая мышца плеча (трицепс) расположена на задней поверхности плеча от лопатки до локтя и отвечает за движение руки назад и приведение плеча к туловищу, а также участвует в разгибании предплечья. Трицепс (мышца-разгибатель) состоит из трех головок - длинной, латеральной и медиальной. Длинная головка начинается широким сухожилием от подсуставного бугорка лопатки. Латеральная и медиальная головки берут свое начало на задней поверхности плечевой кости. Все три головки объединяются в плоское широкое сухожилие, которое крепится к локтевому отростку локтевой кости. Повреждения трицепса чаще наблюдаются у мужчин, чем у женщин. Наиболее характерны для людей, занимающихся спортом.

Виды травм: воспаления, растяжения, разрывы сухожилий

  • Воспаления сухожилий (тендиниты)
  • Растяжение или ушиб
  • Частичный разрыв
  • Полный разрыв

Данные разрывы могут возникнуть в месте прикрепления сухожилия к кости, в месте соединения мышцы с сухожилием или в самом сухожилии. При отрыве небольших кусочков кости вместе с сухожилием констатируется отрывной перелом.

Основные причины травматизации.

Основные причины травматизации сухожилий трехглавой мышцы плеча включают:

  • Усиленные физические нагрузки
  • Локальные воспалительные процессы (глубокие царапины, ссадины) провоцируют появление тендинитов
  • Возраст старше 40 лет
  • Хронические заболевания (артриты, импинджмент, локтевой бурсит и пр.)
  • Прием кортикостероидных препаратов
  • Механические травмы

Симптомы травматизации трицепса

  • Боль и опухоль в задней части локтя (характерно для тендинитов)
  • При разгибании или сгибании в суставе у больного напрягается мышца, при сокращении которой появляется натяжение сухожилия и болевой синдром
  • Характерный щелчок
  • Мышечные судороги (при растяжениях)
  • Узелковые образования под кожей
  • Отек и покраснение кожи,
  • Болезненная пальпация сухожилия
  • Снижение силы конечности

Диагностика.

Диагностика повреждений включает:

  • Обследование у врача
  • Рентгенографию
  • УЗИ
  • МРТ

Специалисты:

Лечение.

Для лечения тендинитов и растяжений трицепса применяют консервативные методы лечения:

  • Обеспечение покоя травмированному сухожилию (прекращение любой деятельности, которая провоцирует болевые ощущения)
  • Приложение холода к больному месту
  • Применение нестероидных противовоспалительных препаратов
  • Использование ортезов, шин для уменьшения нагрузки на сухожилие и дальнейшего восстановления тканей
  • Физиотерапия (электрофорез, ультразвук, криотерапия и др. )
  • \
  • ЛФК (назначают после уменьшения воспалительных и болевых проявлений).

При наличии разрывов сухожилий назначается хирургическое лечение. В период реабилитации следует отказаться от тяжелого физического труда и занятий спортом. Пациенту рекомендуется ношение фиксирующей повязки, физиотерапевтическое лечение, в дальнейшем рекомендована лечебная физкультура под руководством лечащего врача.

Своевременное и квалифицированное лечение является залогом скорейшего выздоровления. При его отсутствии данные травмы могут привести к необратимым изменениям в тканях сухожилия.

Стоимость приема

//Разместить стоимости приема травматолога-ортопеда, ревматолога, хирурга

За квалифицированной врачебной помощью в Москве Вы можете обратиться в ЦКБ РАН.

Дисбаланс мышц плеча - лечение, симптомы, причины, диагностика

Мышечный дисбаланс встречается достаточно часто у людей, даже у спортсменов мирового класса. Мышцы передней части бедра (четырехглавая мышца) довольно часто сильнее, чем мышцы задней части бедра. А верхние трапециевидные мышцы, как правило, сильнее, чем нижние трапециевидные. Передние дельтовидные мышцы сильнее, чем задние дельтовидные. Развивают, как правило, мышцы, которые человек видит и они находятся спереди. Плечо является классическим примером части тела, которую стараются развивать в первую очередь. Неудивительно, что 30% всех травм при силовых тренировках возникает именно в плечевом суставе.

Мышцы плеча можно разделить на две группы:

  1. Сгибатели и разгибатели и к ним относятся  дельтовидная мышца, надостная и подостная мышцы, малая и большая круглые мышцы, подлопаточная мышца Наиболее сложные и многообразные функции имеет дельтовидная мышца. Дельтовидная мышца состоит из трех пучков
  2. Передний пучок  дельтовидной мышцы  - расположен в передней части плеча ,боковой пучок дельты в средней части плеча и задний пучок в задней части плеча
     

Данные исследования бодибилдеров показали, что сила передней дельтовидной мышцы могла превосходить таковую у обычных людей в 5 раз. А боковые дельтовидные мышцы могли быть сильнее в 3 раза. В тоже время, как ни странно, задние дельтовидные мышцы были сильнее лишь на 15%.

Мышечный дисбаланс между передней и задней дельтой отчасти можно объяснить акцентом на упражнения, при которых задействуются передние дельты и отсутствие упражнений для задней дельты.

Координированная работа мышц плеча позволяет выполнять необходимые движения и сохранять стабильность плечевого сустава. Нарушение взаимодействия мышц стабилизирующих плечо с мышцами, выполняющими движения, называется мышечным дисбалансом плеча. Такое нарушение создает проблемы при движении, так как мышцы, отвечающие за движения, сильнее мышц отвечающих за стабильность и это приводит к нестабильности.

В большинстве случаев мышечный дисбаланс может возникнуть из-за повторяющихся движений. Наиболее распространенным является чрезмерное усиление мышц внутреннего ротатора плеча на фоне слабого развития мышц внешнего ротатора. Внутренние мышцы ротаторы укрепляются упражнениями на грудные мышцы и упражнениями для спины, а наружные группы мышц ротаторов прорабатываются редко. Это приводит к дисбалансу мышц вращательной манжеты и повреждению, как мышц ротаторной манжеты, так и сухожилий. Такой дисбаланс можно устранить с помощью специальных упражнений для укрепления мышц наружной ротации.

Причины

Чаще всего дисбаланс мышц плеча возникает вследствие повторяющихся движений с неравномерной нагрузкой различных групп мышц. Кроме того, причиной дисбаланса мышц плеча могут быть травмы плеча. Также способствовать развитию дисбаланса мышц плеча могут быть повреждения сухожилий и связок или длительные статические нагрузки, плохая осанка. Например, при профессиях связанных с длительным сидением (офисные работники, водители, работающие за компьютером) довольно часто возникает нарушение баланса мышц плеча. В то время как внутренние ротаторы подтянуты, внешние ротаторы в растянутом состоянии и происходит их постепенное ослабление, это является результатом позы и опоры при сидении. В таких случаях необходимо растяжение внутренних ротаторов и укрепление внешних ротаторов с помощью упражнений.

Симптомы и диагностика

Нарушение баланса мышц плеча, как правило, проявляются такими симптомами, как боли, жжение в области плеча, усталость, уменьшение диапазона движений в плече. Наличие таких симптомов дает возможность врачу предположить наличие дисбаланса мышц плеча. Для исключения органических изменений в плече назначаются инструментальные методы обследования, такие как МРТ, особенно если есть подозрения на наличие повреждений вращательной манжеты. При наличии нарушений чувствительности возможно назначение ЭМГ и ЭНМГ, для выявления возможного нарушения проводимости по нервным волокнам.

Лечение

Наиболее эффективным методом лечения дисбаланса мышц плеча является ЛФК. Программа упражнений позволяет укрепить ослабленные мышцы и расслабить мышцы находящиеся в постоянном напряжении. Кроме ЛФК возможно использование физиопроцедур, которые помогают уменьшить болевые проявления. Массаж позволяет уменьшить мышечный спазм и улучшить кровообращение в мышцах. Большое значение в лечение мышечного дисбаланса мышц плеча имеет изменение осанки во время работы особенно если работа пациента связана с длительным сидением.

Как правило, лечение мышечного дисбаланса консервативное. Но в тех случаях когда дисбаланс мышц тяжелый и привел к осложнениям (например нестабильности) то в таких случаях проводится артроскопическая операция для укрепления стабильности плечевого сустава.

подробное описание, строение, функциональные особенности, расположение в теле


Двуглавая мышца плеча[править | править код]

Двуглавая мышца плеча

Начало[править | править код]

  • Длинная головка
    : надсуставной бугорок лопатки, суставная губа лопатки
  • Короткая головка
    : клювовидный отросток лопатки, клювовидно-акромиальная связка

Прикрепление[править | править код]

  • Лучевое сухожилие
    : бугристость лучевой кости
  • Локтевое сухожилие
    : апоневроз двуглавой мышцы, прикрепляющийся к фасции предплечья с локтевой стороны

Иннервация[править | править код]

  • Мышечно-кожный нерв, С5-С6

Тренировка[править | править код]

Читайте отдельную статью

:
Бицепс — упражнения и особенности тренировки

Плечевая мышца[править | править код]

Плечевая мышца

Начало[править | править код]

  • Дистальная половина передней поверхности плечевой кости
  • Межмышечная перегородка между плечевой мышцей и трехглавой мышцей плеча

Прикрепление[править | править код]

  • Бугристость локтевой кости
  • Капсула плечевого сустава в области венечного отростка локтевой кости

Иннервация[править | править код]

  • Мышечно-кожный нерв, С5-С6
  • Лучевой нерв, С5-С6

Участие в спорте[править | править код]

Данная мышца играет большую в роль во всех видах спорта, где требуется сгибание предплечья.

  • Фиксированное предплечье — скалолазание, спортивная гимнастика (подтягивание на руках), прыжки с шестом.
  • Фиксированное плечо — бокс, гандбол (бросок предплечьем без возврата руки).
  • Без точки фиксации — тяжелая атлетика, гребля, каякинг, санный спорт, стрельба из лука, Плавание брассом или на спине.
  • Статическая работа — спринт в велоспорте.

Как супинатор данная мышца активна при занятиях всеми видами борьбы (вольная борьба, дзюдо), а также при фехтовании и плавании брассом. В плавании брассом, спортивной гимнастике и теннисе данная мышца участвует в движениях как сгибатель плеча, а в фехтовании — как внутренний ротатор плеча. При наружной ротации плеча длинная головка выполняет отведение плеча (прыжки в воду, художественная гимнастика), а короткая головка приводит плечо при плавании брассом. Помимо этого, короткая головка приводит верхнюю конечность при метании диска, толкании ядра и упражнениях в теннисе из бокового отведения вперед.

Вид спорта Движения/удержание Функция Нагрузка Типы сокращений
Скалолазание Подтягивание и вис Сгибание предплечья Силовая

выносливость

Динамические концентрические и статические
Спортивная гимнастика Упражнения на перекладине (подтягивание) Сгибание предплечья Быстрая, силовая выносливость Динамические концентрические
Упражнения на кольцах: упор руки в стороны («крест») Сгибание плеча Быстрая, силовая выносливость Динамические концентрические и статические
Прыжки с шестом Движение верхней рукой при прыжке Сгибание предплечья Быстрая Динамические концентрические
Тяжелая атлетика Фаза тяги Сгибание предплечья Быстрая, взрывная, максимальная Динамические концентрические
Гребля Фаза тяги Сгибание предплечья Силовая

выносливость

Динамические концентрические
Каякинг Фазы захвата и проводки Сгибание предплечья Силовая

выносливость

Динамические концентрические
Стрельба из лука Натяжение тетивы Сгибание предплечья Силовая

выносливость

Динамические концентрические
Плавание Плавание брассом, фаза подтягивания Сгибание предплечья Силовая

выносливость

Динамические концентрические
Борьба, дзюдо Захват Супинация предплечья Силовая

выносливость

Динамические концентрические и статические
Теннис Удар справа Сгибание плеча Быстрая, взрывная Динамические концентрические
Удар справа Антеверсия из поднятого положения Быстрая, взрывная Динамические концентрические

То, что следует знать о тренировке дельтовидных мышц

  • Главная проблема многих посетителей тренажерных залов, это наличие хорошей передней дельты, неплохой средней дельты и слабого заднего пучка дельтовидной мышцы.
  • Знайте, что у вас непропорциональное развитие, если когда вы стоите расслабленным, лицевая сторона ладоней обращена больше назад.
  • При выполнении подъемов рук вперед, поднимайте вес на угол 110˚ вместо 90˚, на которых обычно останавливается большинство людей.
  • Максимизируйте работу задних дельт, удерживая плечи отведенными по сторонам на угол 30-45˚.
  • Большинство тяжелоатлетов выполняют боковые подъемы неправильно. Запястье, локоть и плечо должны быть на одном уровне в верхней точке, и острая сторона локтя должна быть направлена строго назад.
  • Люди, имеющие гипертрофированные верхние трапециевидные мышцы, поджимают гантели при боковых подъемах. Во избежание этого, подумайте о выталкивании гантелей от себя.

3D Дельты

Ключом к развитию дельт, имеющих трехмерный внешний вид, — пропорциональное развитие всех трех пучков дельтовидных мышц. Это позволит вашим плечам выглядеть полными, при обзоре спереди, сбоку или сзади.

Косметически, самая распространенная схема неправильного развития дельт — это хорошо развитые передние дельты, среднеразвитые средние дельты и серьезно отстающие задние дельтоиды.

Это обычно проявляется значительным поворотом плеч во внутрь. Другими словами, ваша лицевая сторона ладоней сильнее повернута назад, когда вы расслаблены.

Такое возможно, если:

  1. вы любите жим штанги лежа и тренировки груди в целом
  2. вы склонны уделять больше тренировать мышцы, которые видите в зеркале

Еще вариант тренировки плеч без нагрузки на передние дельты, отдавая приоритет развитию средней дельты пока она уже становится толстой, и передняя дельта остается недоразвитой, особенно при виде сбоку.

Оценивайте ваши селфи

Прежде чем начать тренировку плеч, следует выяснить, какой из пучков дельтовидных отстает в развитии. Чтобы расставить приоритеты.

Сделайте свой снимок с руками по сторонам и руками, обращенными к телу. Сделайте дополнительные снимки спереди, сзади и сбоку. Так вы сможете оценить увидеть себя со всех сторон, а потом через некоторое время сравнить результаты тренировок. При виде спереди плечи должны иметь округлый вид.

Если ваши плечи имеют узкую костную структуру и/или у вас широкая структура бедра, то красиво округлые дельты – то, что вам необходимо

Вам следует качать дельты, уделяя особое внимание средним пучкам дельтовидных при помощи боковых подъемов

С другой стороны, если вы смотрите сбоку, передняя часть плеч недостаточно выпуклая, тогда нужно сосредоточиться на передней дельте. Используйте для тренировки передних дельтовидных мышц разные варианты подъемов гантелей и штанги спереди.

Если нужно накачать задние дельты, используйте тягу гантелей в наклоне для тренировки задней части плеч.

Двойной бицепс сзади

Имейте в виду, когда оцениваете вашу заднюю дельту, это обычно короткая мышца с отличающимся от передней дельты внешним видом. Поэтому не ожидайте от них такого же внешнего вида, как у передних дельт. Чтобы оценить на сколько хорошо прокачана задняя дельта, используйте позу двойной бицепс сзади.

Читайте также[править | править код]

  • Мышцы — анатомия и функции
  • Мышцы рук
  • Бицепс — упражнения и особенности тренировки
  • Двуглавая мышца плеча — тренировка и упражнения
  • Плечевая мышца
  • Трехглавая мышца плеча
  • Плечелучевая мышца
  • Локтевая мышца
  • Супинатор
  • Квадратный пронатор
  • Круглый пронатор
  • Лучевой разгибатель запястья
  • Локтевой разгибатель запястья
  • Лучевой сгибатель запястья и длинная ладонная мышца
  • Локтевой сгибатель запястья

Анатомия мышц верхних конечностей

Мышцы верхних и нижних конечностей различаются по своему функциональному назначению. Основное предназначение мышц верхних конечностей — это совершение хватательных, бросательных и удерживающих действий. Делятся на 4 группы.

Мышцы плечевого пояса

Основные характеристики осевых и лопаточных мышц:


Мышцы верхних и нижних конечностей. На фото мышцы плечевого пояса.

ДвижениеОткуда идетНаправление движенияПервичный мускул-атурный двигательГде оканч-иваетсяВставка на плечевой кости
Осевые
Соединяет локти;
двигается их вверх (как во время апперкота)
плечевая костьсгибание;
аддукция;

медиальное вращение

большая груднаяключицы;
грудина;

апоневроз наружной косой мускулатуры

большой бугорок
Отвод локтя назад; раздвигает локтиплечо;
лопатка
плечевая кость: разгибание, приведение и медиальное вращениеширочайшая спиннаягрудные позвонки (T7 – T12)межтубер-кулезная борозда
Лопаточные
Поднимает руки над головойплечевая костьсгибание;
удержание

конечности;

медиальное и боковое вращение последней

треугольнаятрапеци-евидная;
акромион;

позвоночник

Помогает грудной кости в сцеплении локтей и стабил-изирует сустав во время движениямедиальное вращениеподлоп-аточнаяподлоп-аточная ямкамалый бугорок
Повора-чивает локоть наружуотведениеподлоп-аточнаясупрасп-инальная ямкабольшой бугорок
Поворот локтя наружурасширение;
аддукция
подостнаяподостная ямка
Помогает infraspinatusрасширение;
аддукция
большая круглаязадняя часть лопаткимежтубер-кулезная борозда
Помогает infraspinatusмалая круглаябоковая граница дорсальной лопаточной поверхностибольшой бугорок
Перемещает локоть вверхсгибание;
аддукция
клювовидно-плечеваяклювовидный отростокмедиальная поверхность стержня

Особенности:

  • Musculus deltoideus — создает закругленные линии плеча, облегчает сгибание и медиальное вращение, расширение и боковое вращение.
  • Musculus subscapularis размещается на передней лопатке и поворачивает руку вблизи срединной плоскости. Названные по их расположению, Musculus supraspinatus (выше лопатки) и Musculus infraspinatus (ниже) отводят руку и поворачивают вбок соответственно. Толстая Musculus teres major уступает Musculus teres minor в размерах и вытягивает руку, а также способствует ее приведению и медиальному вращению. Длинный минус поворачивается и расширяет руку.

  • Musculus coracobrachialis сгибает и отводит руку.

Мышцы плеча

Перечисление мышц:

  • Musculus biceps brachii — является двуглавой мышцей. Хотя, большая часть мышечной массы расположена впереди плечевой кости, она не имеет прикрепления к самой кости. Обе головы происходят из лопатки и фиксируются через прикусный апоневроз к предплечью. Отвечает за его супинацию.
  • Musculus coracobrachialis — возникает у лопатки и присоединяется к плечевой кости. Действия: сгибание руки в плечевом суставе и слабое приведение.
  • Musculus brachialis — находится в дистальной области двуглавой мышцы. Отводится от плечевой кости и фиксируется на локтевой кости.
  • Musculus triceps brachii — является трехглавой мускулатурой. Удлиненная головка происходит из лопатки, боковая головка — из проксимального отдела плечевой кости, а медиальная — из дистального отдела плечевой кости. Все 3 сходятся в одно сухожилие, крепящееся к локтевой кости. Разводит руки в локтях.
  • Musculus anconeus — расположен в поверхностной области заднего отдела предплечья и смешан с трехглавой мышцей. Тянется от плечевой к локтевой кости. Предназначена для перемещение локтевой кости во время пронации и разгибания предплечья.

Мышцы предплечья

Список названий мышц с выполняемыми функиями:

  • Musculus pronator teres — прямоугольная мышца, расположенная в поверхностной области переднего отсека. Имеет 2 источника, один на проксимальном конце плечевой кости и один из дистального конца локтевой кости. Они фиксируются к средней области радиуса, обеспечивая подвижность предплечье.
  • Musculus pronator quadratus — в форме квадрата, находящаяся рядом с запястьем в глубокой области переднего отсека. Происходит от локтевой кости и прикрепляется к радиусу. Действия: пронзает предплечье.

  • Musculus supinator — размещена в глубокой области заднего отдела предплечья. Супинатор имеет 2 головы: одна из плечевой кости, другая из локтевой кости. Вместе они фиксируются к радиусу. Супинизирует предплечье.
  • Musculus flexor carpi ulnaris — удлиненная, начинающаясяоколо локтя и проходящая в запястье. Отходит от плечевой и локтевой кости и присоединяется к одной из запястных костей. Отвечает за двигательные функции запястья.
  • Musculus palmaris longus — продолжительная, фиксирующаяся вблизи локтя и проходящая в запястье. Функция: сгибание в запястье.
  • Musculus flexor carpi radialis – длинная, закрепленная около локтя и проходящая в запястье. Начало — плечевая кость, окончание — основания пальцев. Предназначена для сгибания и отведения на запястье.
  • Musculus flexor digitorum superficialis — лежащийниже поверхностной области, flexor digitorum superficialis является ключевой мышцей, контролирующей гибкость запястья и пальца. Отведена от плечевой кости и радиуса, разделяется на 4 сухожилия на запястье, проходящих через запястный канал и пристыковывающихся к пальцам.
  • Musculus flexor digitorum profundus — тянется от локтя до запястья, лежащая рядом со сгибателем большого пальца. Расщепляется на 4 сухожилия, проходящих через запястный канал дистально к пальцам. Помогает запястью и дистальным областям пальцев совершать внутрь ладони.
  • Musculus pronator quadratus — квадратная мышца, расположенная рядом с запястьем, происходит от локтевой кости, соединяется с радиусом. Пронирует предплечье.

Мышцы кисти

Мышцы верхних и нижних конечностей в области стоп и кистей рук играют самую важную роль в жизни человека. Если первые обеспечивают способность быстрого вертикального передвижения, то вторые предоставляют возможность выполнять сложные манипуляции.

Перечень:

  • Musculus abductor pollicis longus — длинная мышца, установленная рядом с глубоким сгибателем кисти. Одним концом упирается в радиус, другим — к основанию большого пальца. Действует на последний.
  • Musculus extensor digitorum — является основным разгибателем пальцев. Крепится от плечевой кости, расщепляется на четыре сухожилия на запястье, которые проходят через запястный канал и прикрепляются к пальцам. Удлиняет пальцы.
  • Musculus extensor digiti minimi — происходит от разгибателя digitorum. У некоторых людей эти мышцы не определяются индивидуально. Расширяют мизинец.
  • Musculus flexor pollicis brevis — расположена ниже отводящего pollicis longus. Начинается от радиуса и прикрепляется к основанию большого пальца. Удлиняет его.
  • Musculus extensor indicis — позволяет указательному пальцу быть независимым от других во время разгибания, отходит от локтевой кости и фиксируется на указательном пальце, увеличивая его длину.
  • Musculus opponens pollicis — является самой глубокой и крупной из мышц тенара. Тянется от запястья к большому пальцу. Поворачивает его к ладони, создавая сопротивление и улучшая захват.
  • Musculus abductor pollicis brevis — расположена спереди к поллисисуи проксимально к сгибателю поллисиса Brevis. Выходя из запястья к большому пальцу, сгибая его.
  • Musculus opponens digiti minimi — спрятана в глубине, в направлении от запястья к мизинцу. Поворачивает мизинец к ладони, создавая сопротивление и улучшая сцепление.
  • Musculus abductor digiti minimi — самая поверхностная из гипотенарных мышц. Тянется от запястья к мизинцу. Разгибает мизинец.
  • Musculus flexor digiti minimi brevis — расположена сбоку от пальцев. Крепится от запястья к мизинцу. Сгибает мизинец.

  • Musculus palmaris brevis — это небольшая поверхностная мышца, находящаяся в ладони. Выходит из фасции ладони и прикрепляется к дермальному слою. Углубляет кривизну ладони, улучшая захват.

Анатомическое строение человека — довольно сложный организм, предоставляющий ему возможность не только передвигаться вертикально, но и выполнять сложные действия, требующие мелких точных движений. Группы мышц верхних и нижних конечностей способствуют этому наилучшим образом.

Оформление статьи: Лозинский Олег

Как качать дельтовидные мышцы

Особенность данных мышц заключается в том, что они работают практически всегда, когда Вы делаете какие-либо движения руками. В том числе и при тренировках больших групп мышц. Но для их роста подобной нагрузки недостаточно. Поэтому их тренировка выполняется на отдельном занятии.

Как правило, основное внимание уделяют среднему и заднему отделам, ведь передний значительный «буст» получает при различных жимах лёжа (при тренинге груди и трицепсов). Но можно тренировать и передний отдел вместе с остальными

Гармонично развитые плечи – это ядро, чуть усечённое снизу сзади, если смотреть сбоку. Открою Вам секрет. Чтобы увеличить объём дельтовидных мышц, Вам необходимо приседать. Не видите связи? Дело в том, что чем больше в размерах работающая мускулатура, тем больше анаболических факторов проявляется. А мышцы ног – большие. Происходит больший выброс гормонов. А «дельты» это маленькие и, откровенно говоря, слабые мышцы.

При чистой тренировке только этой мускулатуры гормона роста и полового гормона, отвечающего за восстановление, синтезируется мало.

Если же перед тренингом плеч поприседать, пожать ногами, сделать сгибания и разгибания ног, короче – полную тренировку нижних конечностей, то можно добиться большего выброса в кровь анаболических гормонов. Они циркулируют вместе с кровью по всему телу, попадая, в том числе, и в дельтовидные мышцы, из-за чего плечи ускоренно растут. Но и при чистой работе на плечи дельтовидные тоже будут расти, но не так быстро.

Хотелось бы отметить, что эта пара мышц больше остальных подвержена травмам, растяжениям и подобному. Поэтому тщательно выполняйте разминку и берите адекватные веса при жимах сидя или стоя. Какая рука у Вас слабее? С неё всегда и начинайте тренинг дельтовидных, если Вы будете делать упражнения сначала одной, затем другой рукой. Например, подъёмы руки в сторону с гантелей.

  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1

Рейтинг: 5 из 5 (1 голос)

Подписывайтесь и узнавайте первым о новых статьях на сайте, прямо у себя на почте:

Почему болит локтевая мышца

Причины возникновения боли могут быть разными. Если повреждена локтевая мышца, то нарушается функция разгибания предплечья, а также суставной капсулы. Это возникает по разным причинам. Среди них:

  • полимиалгия;
  • полимиозит;
  • общая интоксикация;
  • мышечные паразиты;
  • судороги;
  • травмы и растяжения;
  • ревматизм мышечной ткани;
  • амилоидоз и прочие патологии.

Локтевая мышца может болеть с разной интенсивностью, в зависимости от степени повреждения и типа патологии, приведшей к возникновению синдрома.

Техника выполнения и особенности упражнений

Жим штанги стоя

Если ваши предплечья, на нижней точке, не перпендикулярны полу это значит что вы взялись широко. Оптимальный хват чуть шире плеч. Вопреки общему мнению не стоит ставить ноги в «разножку». Так же при выжимании штанги вверх, нежелательно чрезмерное отклонение корпуса назад.

Жим штанги сидя

Что касается хвата, то тут без изменений. Но в положении сидя необходимо прижаться к спинке скамьи. Прогиб не желателен, велика вероятность получить травму.

Жим гантелей сидя

Положение на скамье такое же как и при жиме штанги. Что же касается положения гантелей. Они должны быть на одном уровне относительно друг друга. Оптимально сохранять угол девяносто градусов в локтевых суставах. Предплечья перпендикулярны полу. В верхнем положении гантели двигаются к друг другу, локти необходимо выпрямлять полностью.

Тяга гантелей(штанги) к подбородку

Разительной разницы, чем вы выполняете эту упражнения, нет. Главное следовать технической составляющей. Встаньте прямо, ноги чуть согнуты в коленях. Возьмите штангу на той ширине, чтоб вашим запястьям в верхней течке было комфортно. Локти должны стремиться вверх, отягощение на протяжении всего выполнения ниже локтей. Вверху небольшая пауза.

Швунг жимовой

Данное упражнение пришло из тяжелой атлетики. Начальная техника как при жиме штанги стоя. Но при выполнения движения необходимо подсесть немного на ногах, и одновременно с выпрямлением ног выжать штангу вверх. Упражнение требует определенного мастерства и опыта занятий. Поскольку «толчек ногами» облегчает выполнение можно установить на штангу чуть больший вес.

Подъем гантелей перед собой

Вариантов может быть несколько, однако подъем гантели при любой вариации одинаковый. Есть возможность выполнять упражнение поочередно или одновременно двумя гантелями, так же отперевшись спиной об стену, тем самым исключая читинг. Возможно супинация(поворот вниз ладони) при подъеме. Подъем осуществляется (вне зависимости от вариации), локоть чуть согнут, гантель поднимается до уровня лица. Необходимо сохранять максимальную амплитуду. Плавное опускание вниз.

Подъем гантелей через стороны

Можно выполнять упражнение как сидя, так и стоя. Руки в локтях слегка согнуты. При подъеме исключить рывки. Подъем должен быть плавным, а локти выше гантелей в верхнем положении. Если же гантели опережают локти, то необходимо взять весь отягощения меньше.

Разведение в наклоне

Положение гантелей вызывает массу споров. Одни говорят что гантели в нижнем положении должны быть параллельны, другие что гантели должны быть развернуты друг от друга

Однако особо заострять внимания на этом не хочется, ведь важно ощущения работы в задних дельтах, а то как вы держите отягощения это ваш выбор. Главное, при подъеме, руки чуть согнуты в локтях, локти стремятся вверх, ход рук четко по линии плечей

Уход с этой линии влечет за собой съем нагрузки с прорабатываемой мышцы.

Выстраиваем план тренировки дельтовидных мышц

Давайте вспомним некоторые основы в тренировке плеч, пред тем как погрузиться в их специфику. Я могу предположить, что вы тренируете плечи каждые 5-7 дней.

Тренировать плечи можно в комплексе с другими группами мышц. Но если ваши плечи отстают в развитии, то не качайте их после грудных мышц. Лучше тренировать эти группы в разные дни с перерывом в 2-3 дня. Так у вас будет больше сил и энергии для тренировки плеч. Это позволит подымать больше вес с правильной техникой.

Задняя дельта — это тянущая мышца, поэтому в «день плеч» имеет смысл тренировать дельтовидные вместе со спиной. Потому что задняя дельта функционирует подобно мышцам спины, они помогают тянуть ваши руки вниз и/или назад.

Так что, когда выполняете приведение плеч (подтягивание), растягивание плеч (тяга гантелей), тягу в наклоне (тяга штанги обычным хватом), ваши задние дельты серьезно вовлечены, хотите вы этого или нет.

Миозит

Локтевая мышца плеча может воспаляться. Эта патология называется миозит. Ее лечат под постоянным наблюдением специалистов.

Миозит представляет собой патологическое воспаление мышц. Оно может возникать как самостоятельное заболевание или быть осложнением какой-то патологии, например ОРВИ. В половине случаев диагностирования миозита воспаление мышц происходит из-за чрезмерной физической нагрузки на локтевые мышцы.

При миозите боль ноющая, во время движения она в несколько раз усиливается. На осмотре врач может обнаружить уплотнения.

При присоединении инфекции может возникать гнойный миозит. Появляется синдром общей интоксикации, рука припухает, кожа становится гиперемированной.

Паразитарный миозит – это редко встречающаяся форма патологии локтевой мышцы. Она возникает при поражении тканей различного рода паразитами: токсоплазмами, цистицерками и др. При этой форме болезни развивается лихорадка, боль в руке. Поражаются жевательные мышцы, язык, грудная клетка.

Изображение, функции, детали и многое другое

© 2014 WebMD, LLC. Все права защищены.

Плечо - один из самых крупных и сложных суставов тела. Плечевой сустав образуется там, где плечевая кость (кость плеча) входит в лопатку (лопатку), как шар и впадина. К другим важным костям плеча относятся:

  • Акромион - это костный выступ на лопатке.
  • Ключица (ключица) встречается с акромионом в акромиально-ключичном суставе.
  • Коракоидный отросток представляет собой крючковидный костный выступ от лопатки.

Плечо имеет несколько других важных структур:

  • Вращающая манжета - это совокупность мышц и сухожилий, которые окружают плечо, обеспечивая ему поддержку и позволяя широкий диапазон движений.
  • Бурса - это небольшой мешочек с жидкостью, который смягчает и защищает сухожилия вращательной манжеты.
  • Манжета из хряща, называемая верхней губой, образует чашу, в которую может поместиться шарообразная головка плечевой кости.

Плечевая кость относительно свободно входит в плечевой сустав. Это дает плечу широкий диапазон движений, но также делает его уязвимым для травм.

Заболевания плеча

  • Замороженное плечо: В плече развивается воспаление, которое вызывает боль и скованность. По мере прогрессирования замороженного плеча движения в плече могут быть сильно ограничены.
  • Остеоартрит: частый артрит изнашивания, возникающий при старении. Плечо реже поражается остеоартрозом, чем колено.
  • Ревматоидный артрит: форма артрита, при которой иммунная система атакует суставы, вызывая воспаление и боль. Ревматоидный артрит может поражать любой сустав, включая плечо.
  • Подагра: форма артрита, при которой в суставах образуются кристаллы, вызывающие воспаление и боль. Плечо - необычное место для подагры.
  • Разрыв вращательной манжеты плеча: Разрыв одной из мышц или сухожилий, окружающих верхнюю часть плечевой кости. Разрыв вращающей манжеты может быть внезапной травмой или результатом постоянного чрезмерного использования.
  • Удар плеча: акромион (край лопатки) давит на вращающую манжету при поднятии руки. Если присутствует воспаление или повреждение вращательной манжеты, это повреждение вызывает боль.
  • Вывих плеча: плечевая кость или одна из других костей плеча смещается. Поднятие руки вызывает боль и ощущение «хлопка» при вывихе плеча.
  • Тендинит плеча: воспаление одного из сухожилий вращательной манжеты плеча.
  • Бурсит плеча: воспаление бурсы, небольшого мешочка с жидкостью, который покоится над сухожилиями вращающей манжеты плеча. Симптомами являются боль при выполнении упражнений над головой или давление на верхнюю и внешнюю руку.
  • Разрыв верхней губы: Несчастный случай или чрезмерное использование может вызвать разрыв верхней губы, хрящевой манжеты, покрывающей головку плечевой кости. Большинство разрывов губ заживают без хирургического вмешательства.

Плечевой сустав - структура - движение

Плечевой сустав (плечевой сустав) представляет собой шаровидное соединение между лопаткой и плечевой костью .Это главный сустав, соединяющий верхнюю конечность с туловищем.

Это один из самых подвижных суставов в организме человека за счет устойчивости суставов. В этой статье мы рассмотрим анатомию плечевого сустава и его важные клинические корреляции.


Структуры плечевого сустава

Поверхности сочленения

Плечевой сустав образован суставом головки плечевой кости с суставной впадиной (или ямкой) лопатки.Отсюда и название плечевого сустава - плечевой сустав.

Как и большинство синовиальных суставов, суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом . Головка плечевой кости намного больше суставной ямки, что дает суставу широкий диапазон движений за счет врожденной нестабильности. Чтобы уменьшить диспропорцию на поверхностях, суставная ямка углублена фиброзно-хрящевым ободком, называемым glenoid labrum .

Рис. 1. Шарнирные поверхности плечевого сустава.[/подпись]

Суставная капсула и бурсы

Суставная капсула представляет собой фиброзную оболочку, которая охватывает структуры сустава.

Он простирается от анатомической шейки плечевой кости до границы или «края» суставной ямки. Суставная капсула рыхлая, что обеспечивает большую подвижность (особенно при отведении).

Синовиальная мембрана выстилает внутреннюю поверхность суставной капсулы и вырабатывает синовиальную жидкость для уменьшения трения между суставными поверхностями.

Для уменьшения трения в плечевом суставе имеется несколько синовиальных сумок . Бурса - это мешок, заполненный синовиальной жидкостью, который действует как амортизатор между сухожилиями и другими структурами суставов.

Важными с клинической точки зрения бурсами являются:

  • Субакромиальный - расположен глубоко в дельтовидной и акромиальной мышцах и поверхностно по отношению к сухожилию надостной мышцы и суставной капсуле. Субакромиальная сумка снижает трение под дельтовидной мышцей, способствуя свободному движению сухожилий вращательной манжеты.Субакромиальный бурсит (т.е. воспаление бурсы) может быть причиной боли в плече.
  • Подлопаточная - расположена между сухожилием подлопаточной мышцы и лопаткой. Это снижает износ сухожилия во время движения в плечевом суставе.

Между сухожилиями мышц вокруг сустава есть и другие незначительные бурсы, но это выходит за рамки данной статьи.

Рис. 2. Основная сумка плечевого сустава.[/подпись]

Связки

В плечевом суставе связки играют ключевую роль в стабилизации костных структур.

  • плечевые связки (верхняя, средняя и нижняя) - суставная капсула образована этой группой связок, соединяющих плечевую кость с суставной ямкой. Они являются основным источником устойчивости плеча, удерживая его на месте и предотвращая смещение кпереди. Они действуют для стабилизации передней поверхности сустава.
  • Клювовидно-плечевая связка - прикрепляет основание клювовидного отростка к большому бугорку плечевой кости. Он поддерживает верхнюю часть суставной капсулы.
  • Поперечная плечевая связка - охватывает расстояние между двумя бугорками плечевой кости. Он удерживает сухожилие длинной головки двуглавой мышцы в межбубной канавке.]
  • Coraco - ключичная связка - состоит из трапециевидной и коноидной связок и проходит от ключицы до клювовидного отростка лопатки.Они работают вместе с акромиально-ключичной связкой, чтобы поддерживать выравнивание ключицы по отношению к лопатке. Они обладают значительной силой, но большие силы (например, после падения с высокой энергией) могут разорвать эти связки как часть травмы акромиально-ключичного сустава (ACJ). При тяжелой травме ACJ клювовидно-ключичные связки могут потребовать хирургического вмешательства.

Другая основная связка - коракоакромиальная связка . Проходя между акромионом и клювовидным отростком лопатки, он образует коракоакромиальную дугу .Эта структура покрывает плечевой сустав, предотвращая смещение головки плечевой кости вверх.

Рис. 3. Связки плечевого сустава. Поперечная плечевая связка на этой схеме не показана [/ caption]

Обороты

Для синовиального сустава с шаровой опорой и гнездом допускается широкий диапазон движений:

  • Разгибание (верхняя конечность назад в сагиттальной плоскости) - задняя дельтовидная, широчайшая и большая круглая мышца.
  • Сгибание (верхняя конечность вперед в сагиттальной плоскости) - большая грудная мышца, передняя дельтовидная и коракобрахиальная мышцы. Двуглавая мышца плеча слабо способствует сгибанию вперед.
  • Отведение (верхняя конечность от средней линии в корональной плоскости):
    • Первые 0-15 градусов отведения производятся надостной мышцей.
    • Средние волокна дельтовидной мышцы отвечают за следующие 15-90 градусов.
    • После 90 градусов, лопатка должна быть повернута, чтобы добиться отведения, которое осуществляется за счет передних трапециевидных и зубчатых мышц.
  • Приведение (верхняя конечность по направлению к средней линии в корональной плоскости) - большая грудная мышца, широчайшая мышца спины и большая круглая мышца.
  • Внутренняя ротация (вращение по направлению к средней линии так, чтобы большой палец смотрел медиально) - подлопаточная, большая грудная, широчайшая мышца спины, большая круглая мышца и передняя дельтовидная мышца.
  • Наружная ротация (вращение от средней линии так, чтобы большой палец смотрел вбок) - подостной и малой круглой мышцами.

Мобильность и стабильность

Плечевой сустав - один из самых подвижных в организме за счет устойчивости. Здесь мы рассмотрим факторы, влияющие на перемещение разрешений, и факторы, способствующие формированию совместной структуры.

Факторы, способствующие мобильности:

  • Тип шарнира - шарнирный шарнир.
  • Костные поверхности - неглубокая гленоидальная впадина и большая головка плечевой кости - наблюдается диспропорция поверхностей 1: 4.Часто используемая аналогия - мяч для гольфа и тройник.
  • Врожденная слабость суставной капсулы .

Факторы, способствующие стабильности:

  • Мышцы вращательной манжеты - окружают плечевой сустав, прикрепляются к бугоркам плечевой кости, а также сливаются с суставной капсулой. В состоянии покоя эти мышцы сдавливают головку плечевой кости в суставную впадину.
  • Гленоидная губа - фиброзно-хрящевой гребень, окружающий гленоидную полость.Он углубляет полость и создает уплотнение с головкой плечевой кости, снижая риск вывиха.
  • Связки - укрепляют суставную капсулу и образуют коракоакромиальную дугу.
  • Сухожилие двуглавой мышцы - действует как незначительный депрессор головки плечевой кости, тем самым способствуя стабильности.
Рис. 4. Мышцы вращающей манжеты, которые стабилизируют плечевой сустав. [/ Caption]

Нейроваскулярная сеть

Плечевой сустав снабжен передней передней и задней огибающей плечевой артериями , которые являются ветвями подмышечной артерии.Ветви надлопаточной артерии , ответвления тироцервикального ствола, также вносят свой вклад.

Иннервация обеспечивается подмышечными , надлопаточными и боковыми грудными нервами .

[старт-клиника]

Клиническая значимость: общие травмы

Вывих плечевого сустава

Клинически вывих плеча описывается положением головки плечевой кости по отношению к гленоидной ямке .Наиболее распространены передние вывихи (95%), хотя иногда могут возникать задний (4%) и нижний (1%) вывихи. Сильному смещению головки плечевой кости препятствует коракоакромиальная дуга .

Передний вывих обычно вызывается чрезмерным разгибанием на и боковым вращением на плечевой кости. Головка плечевой кости вдавливается кпереди и снизу - в самую слабую часть суставной капсулы. Разрыв суставной капсулы связан с повышенным риском будущих вывихов.Поражения Хилла-Сакса (ударный перелом заднебоковой головки плечевой кости относительно передне-нижнего суставного впадины) и поражения Банкарта (отслоение передне-нижней верхней губы с отрывным переломом или без него) также могут возникать после переднего вывиха.

Действительно, при задних вывихах можно увидеть так называемые «обратные поражения Хилла-Сакса» (импакционный перелом переднемедиальной головки плечевой кости) и «обратные поражения Банкарта» (отслойка задней нижней губы).

Подмышечный нерв проходит в непосредственной близости от плечевого сустава и вокруг хирургической шейки плечевой кости, поэтому он может быть поврежден при вывихе или при попытке репозиции.Травма подмышечного нерва вызывает паралич дельтовидной мышцы и потерю чувствительности в области полкового значка .

Рис. 5. Передний вывих плечевого сустава. [/ caption]

Тендинит ротаторной манжеты

Мышцы вращающей манжеты играют очень важную роль в стабилизации плечевого сустава. Они часто испытывают сильное напряжение, поэтому травмы этих мышц встречаются довольно часто.

Спектр патологии вращательной манжеты плеча включает тендинит, ущемление плеча и субакромиальный бурсит.Тендинит относится к воспалениям мышечных сухожилий - обычно из-за чрезмерного использования. Со временем это вызывает дегенеративных изменений субакромиальной сумки и сухожилия надостной мышцы, потенциально вызывая бурсит и импинджмент.

Характерным признаком тендинита надостной мышцы является « болезненная дуга » - боль в середине отведения между 60-120 градусами, где пораженный участок соприкасается с акромионом. Этот признак также может указывать на частичный разрыв надостной мышцы.

[окончание клинической]

Плечо - Physiopedia

Костные сегменты плечевого комплекса включают ключицу, лопатку (лопатку), плечевую кость и грудину (связь с грудной клеткой).

Ключица расположена между грудиной и лопаткой и соединяется с телом через плечевую кость. [4] Ключица - первая кость в организме человека, которая начинает внутримембранозную оссификацию непосредственно из мезенхимы на пятой неделе жизни плода.Как и все длинные кости, ключица имеет медиальный и латеральный эпифиз. Пластинки роста медиального и латерального ключичных эпифизов не срастаются до 25 лет. Особенностью длинных костей является S-образный двойной изгиб ключицы, который выпуклый медиально и вогнутый сбоку. Такой контур позволяет ключице служить опорой для верхней конечности, а также защищает и обеспечивает прохождение подмышечных сосудов и плечевого сплетения кнутри. [1] [5]

Лопатка
Лопатка, обычно называемая лопаткой, представляет собой очень подвижную, тонкую, плоскую кость треугольной формы, размещенную на заднебоковой стороне грудной клетки.У него две поверхности, три границы, три угла и три отростка. [1] [7]
  • Слегка вогнутая передняя часть кости называется подлопаточной ямкой , что позволяет лопатке плавно скользить по выпуклой задней части грудной клетки.
  • Гленоидная ямка - это слегка вогнутая поверхность овальной формы, которая принимает головку плечевой кости, составляя плечевой сустав.
  • Верхний и нижний суставные бугорки граничат с верхней и нижней сторонами суставной ямки и служат проксимальными прикреплениями длинной головки двуглавой мышцы и длинной головки трицепса соответственно.
  • Лопатка делит заднюю часть лопатки на надостную ямку (вверху) и подостную ямку (внизу).
  • Акромионный отросток - это широкий уплощенный выступ кости из самой верхней латеральной части лопатки. Акромион образует функциональную «крышу» над головкой плечевой кости, помогая защитить хрупкие структуры в этой области.
  • Коракоидный отросток - это пальподобный выступ кости с передней поверхности лопатки, пальпируемый примерно на 1 дюйм ниже самой вогнутой части дистального отдела ключицы.Коракоидный отросток - это место прикрепления нескольких мышц и связок плечевого комплекса.
  • Медиальная и латеральная границы лопатки пересекаются в нижнем углу или на конце лопатки. Клинически нижний угол важен для отслеживания движения лопатки. Подробнее ...
Плечевая кость
Плечевая кость - это и самая большая кость в руке, и единственная кость в плече. Располагается между плечом и локтевым суставом. В плече плечевая кость соединяется с осевым телом через суставную ямку лопатки.В локтевом суставе он соединяется в первую очередь с локтевым суставом, так как лучевая кость предплечья соединяется с запястьем. Проксимальный отдел плечевой кости является местом прикрепления многих связок и мышц плечевого комплекса.
  • Головка плечевой кости составляет почти половину полной сферы, которая сочленяется с суставной ямкой, образующей плечевой сустав.
  • Малый бугорок - это острый передний выступ кости чуть ниже головки плечевой кости.
  • Большой бугорок образует более округлый латеральный выступ кости.
  • Межтуберкулезная борозда, часто именуемая B icipital Groove , потому что в ней располагается сухожилие длинной головки двуглавой мышцы, разделяет большие и малые бугорки.
  • Дельтовидный бугорок, который является дистальным местом прикрепления всех трех головок дельтовидной мышцы, лежит более дистально, на латеральной стороне верхней трети диафиза плечевой кости.
  • Радиальная или спиральная бороздка, которая помогает определить дистальное прикрепление латеральной и медиальной головок трицепса, проходит под углом по задней поверхности плечевой кости.Лучевой нерв следует за этой бороздой. Подробнее ...
Грудина
Грудина - это плоская кость, расположенная посередине передней части грудной клетки, состоит из рукоятки, тела и мечевидного отростка.
  • Рукоятка - это самая верхняя часть грудины, которая сочленяется с первым ребром с обеих сторон, верхней частью второго реберного хряща и ключицей, образующими грудинно-ключичный сустав. Рукоять четырехугольная, лежит на уровне 3-го и 4-го грудных позвонков.Яремная вырезка - самая толстая часть кости, она выпуклая по передней и вогнутая по задней. [1] [7]
  • Тело грудины длиннее и тоньше. Он имеет края, которые сочленяются с первыми хрящами ребер 2-7. [1] [7]
  • Мечевидный отросток, что означает «в форме меча», представляет собой нижний конец грудины, а также самую маленькую часть. Он не сочленяется с ребрами. Мечевидный отросток закрепляет несколько важных мышц, таких как прямая мышца живота и поперечная мышца грудной клетки. , включая брюшную диафрагму, мышцу, необходимую для нормального дыхания. [1] [7]

Соединения

В целом, с плечевым комплексом связаны четыре основных сочленения, включающие грудину, ключицу, ребра, лопатку и плечевую кость, которые работают вместе, обеспечивая широкий диапазон движений верхней конечности во всех трех плоскостях движения. Движение плечевого комплекса происходит в результате движения каждого из этих четырех суставов. Взаимодействие 4 суставов (плечевого сустава, акромиально-ключичного сустава, грудино-ключичного сустава и лопаточно-грудного сустава) плечевого комплекса приводит к скоординированному движению руки вверх.Вовлеченные движения в каждом суставе непрерывны, хотя и происходят с разной скоростью и на разных фазах подъема руки.

Плечевой сустав
Плечевой сустав (GH Joint) - это настоящий синовиальный диартродиальный сустав шаровидного типа, который отвечает за соединение верхней конечности с туловищем. Этот сустав образован сочетанием головки плечевой кости и суставной ямки лопатки. Напомним, что суставная ямка относительно плоская, а головка плечевой кости - это большое округлое полушарие.Эта костная форма в сочетании с очень подвижной лопаткой позволяет совершать обильные движения во всех трех плоскостях, но не способствует высокой степени стабильности. Интересно отметить, что связки и капсула GH Joint относительно тонкие и обеспечивают только вторичную стабильность сустава, в то время как основная стабилизирующая сила этого сустава достигается за счет окружающей мускулатуры, в частности, мышц вращающей манжеты. Этот сустав считается наиболее подвижным и наименее стабильным суставом в организме и наиболее часто вывихнутым диартродиальным суставом. [1] [12] Шарнир GH представляет собой шарнирное соединение с 3-мя степенями свободы. Основными движениями этого сустава являются отведение и приведение, сгибание и разгибание, а также внутреннее и внешнее вращение, но также допускается горизонтальное отведение и горизонтальное приведение. Читать далее...
Акромиально-ключичный сустав
Акромиально-ключичный сустав (AC-сустав) - это синовиальный сустав плоского типа, который образован соединением боковой ключицы и акромиального отростка лопатки.Он прикрепляет лопатку к ключице и служит основным сочленением, отделяющим верхнюю конечность от туловища. [1] По сути, этот сустав связывает движение лопатки (и прикрепленной к ней плечевой кости) с боковым концом ключицы. Поскольку сильные силы часто передаются через соединение переменного тока, требуется несколько важных стабилизирующих структур для поддержания его структурной целостности. Сустав переменного тока позволяет движение во всех трех плоскостях: вращение вверх и вниз, вращение в горизонтальной плоскости (внутреннее и внешнее вращение) и вращение в сагиттальной плоскости (передний и задний наклон).Эти относительно небольшие, но важные корректирующие движения помогают точно настроить движения между лопаткой и плечевой костью. Не менее важно, что эти движения позволяют лопатке поддерживать прочный контакт с задней частью грудной клетки. Читать далее...
Грудно-ключичный сустав
Грудинно-ключичный сустав (SC-сустав) образуется из сочленения медиальной части ключицы и рукоятки грудины. Этот сустав обеспечивает единственное прямое костное прикрепление верхней конечности к осевому каркасу, соответственно, сустав должен быть стабильным, а также обеспечивать большую подвижность.Он имеет фиброзно-хрящевой суставной диск с сетью прочных, толстых связок, которые часто приводят к перелому ключицы до того, как происходит вывих SC-сустава. [1] Конструкция сустава SC представляет собой седловидный сустав с вогнутой и выпуклой поверхностями на каждой из суставных поверхностей сустава. Такое строение позволяет ключице двигаться во всех трех плоскостях. Движения включают подъем и опускание, вытягивание и втягивание, а также осевое вращение. Читать далее...
Лопаточно-грудной сустав
Хотя это и называется лопатко-грудным суставом, сочленение между лопаткой и грудной клеткой не является «настоящим» суставом, поскольку оно не имеет характеристик фиброзного, хрящевого или синовиального сустава.Это сочленение передней части лопатки на задней части грудной клетки. Обычно это относится к движению лопатки относительно задней грудной клетки. SC-сустав и AC-сустав взаимозависимы с лопатко-грудным суставом, поскольку лопатка прикрепляется через акромионный отросток к латеральному концу ключицы и через AC-сустав; ключица, в свою очередь, прикрепляется к осевому каркасу в области рукоятки грудины через SC сустав. Таким образом, любое движение лопатки на грудной клетке приводит к движению либо AC-сустава, либо SC-сустава, либо обоих.Нормальные движения и положение плечевого сустава необходимы для нормальной функции плеча. [1] Движения в лопатко-грудном суставе включают подъем и вдавливание, растяжение и втягивание, а также вращение вверх и вниз. Все движения функционально связаны с движениями, которые происходят в трех других суставах плечевого комплекса.
Бурсы

Бурса - это мешок, заполненный синовиальной жидкостью, который действует как амортизатор между сухожилиями и другими суставными структурами.В плечевой области у нас 8 бурс, больше, чем у любого отдельного сустава нашего тела. Сумки имеют как нервную систему, так и механорецепторы, которые помогают проприоцептивной информации о положении плечевого сустава. [15] Это показывает, что бурса не выполняет строго функцию лубрикатора между тканями. Верхние границы сумки - коракоакромиальная связка, акромионная кость и дельтовидная мышца. Нижние пределы - головка плечевой кости, плечевой сустав и надостная мышца. [16]

  • Подлопаточная бурса или лопаточно-грудная бурса: между сухожилием подлопаточной мышцы и капсулой плечевого сустава.
  • Субдельтовидная бурса: между дельтовидной мышцей и полостью плечевого сустава.
  • Субакромиальная бурса: ниже акромиального отростка и выше большого бугорка плечевой кости.
  • Subcoracoid Bursa: между клювовидным отростком лопатки и капсулой плечевого сустава.
  • Infraspinatus Bursa: между сухожилием подостной мышцы и капсулой сустава.
  • Подкожная акромиальная бурса: расположена над акромионом прямо под кожей.

Субакромиальную и субдельтовидную бурсы часто принимают за одну сумку, субакромиальную дельтовидную бурсу. [17]

Мягкая ткань (статическая и динамическая)

Плечевой комплекс состоит из впечатляющего количества мягких тканей. Включая суставные капсулы, верхнюю губу, связки, сумки, сухожилия и мышцы. Из-за высокой подвижности плечевого комплекса для его устойчивости используется координация как статических (несокращающихся, например, связок), так и динамических (сократительных, например, сухожилий и мышц) тканей.

Стабильность плеча достигается за счет взаимодействия статических стабилизаторов и динамических , которые работают синхронно для поддержания устойчивости плеча во время движений плеча. Понимание сложного взаимодействия между этими статическими и динамическими компонентами является ключом к эффективной оценке и лечению состояний плеча.

Статический (несокращающийся)

Суставные поверхности и костная геометрия

Костная геометрия плечевого сустава способствует чрезмерной подвижности сустава, но жертвует костной стабильностью.Он толще на периферии и обеспечивает основу для эффекта сжатия вогнутости мышц вращательной манжеты.

Гленоид верхней губы

Гленоидная губа представляет собой фиброзно-хрящевую гребневидную соединительную ткань, которая увеличивает площадь суставной поверхности головки плечевой кости за счет углубления суставной ямки. Он обеспечивает первичное прикрепление плечевых связок и дает начало сухожилию, капсуле и шейке лопатки длинной двуглавой мышцы головы. Он соответствует кривизне головки плечевой кости и, как таковой, составляет примерно 50% глубины плечевого сустава.Растягивается вперед при внешнем вращении, вытягивается назад при внутреннем вращении. Было показано, что потеря целостности верхней губы снижает сопротивление трансляции на 20%.

Суставная капсула

Суставная капсула, окружающая плечевой сустав, также является важным пассивным стабилизатором плечевого сустава. Капсула плечевого сустава утолщена в передней части капсулы и в два раза больше головки плечевой кости. Он обеспечивает большую часть своей растяжимости кпереди и снизу и «закручивается» во время отведения и внешнего вращения.Суставная капсула и плечевые связки тесно связаны анатомически и в основном функционируют как стабилизаторы при экстремальных движениях. Эта статическая стабилизация конечного диапазона очень важна, когда все другие стабилизирующие механизмы не работают. Суставная капсула имеет внутреннее отрицательное внутрисуставное давление, которое скрепляет сустав.

Связки
плечевые связки В плечевом суставе 3 основных связки:
  1. Верхняя связка ограничивает ER и нижнюю трансляцию головки плечевой кости и параллельна ходу клювовидно-плечевой связки.
  2. Средняя связка ограничивает ER и переднюю трансляцию при 45 ° отведения.
  3. Нижняя связка - самая толстая из связок и состоит из 3-х различных частей: передняя связка, задняя связка и подмышечный мешок.

Коракоплечевая связка

Покрывает передне-верхний верхний плечевой сустав и заполняет пространство между сухожилиями надостной и подлопаточной мышц, объединяя эти сухожилия. Ограничивает переднюю и нижнюю трансляцию на более низких уровнях возвышения, разгибания и разгибания с приведением (Izumi et al 2011)

Коракоакромиальная связка

Состоит из прочной треугольной полосы, проходящей между клювовидным отростком и акромионом, которая вместе с этими структурами образует свод для защиты головки плечевой кости.

Динамическая мускулатура (сократительная)

К динамическим стабилизаторам плечевого комплекса относятся активные сократительные ткани. Сюда входят мышцы вращающей манжеты, дельтовидные мышцы, лопатные мышцы, которые контролируют лопатно-плечевой ритм и связанную с ним сенсомоторную систему, участвующую в проприоцепции (чувство положения сустава, кинестезия (чувство движения), чувство силы, чувство вибрации и чувство движения). скорость). Для оптимальной стабилизации плеча динамические стабилизаторы должны работать эффективно синергетически.Эти динамические стабилизаторы помогают поддерживать центральное положение головки плечевой кости в суставной ямке во время движения. [18] Дельтовидная мышца - мощный отводящий и подъемник плечевого сустава. Однако это изолированная линия притяжения означает, что она тянет головку плечевой кости вверх, к коракоакромиальной дуге. Важно, чтобы мышцы вращающей манжеты (подостная, малая круглая, надостная и подлопаточная) активировались в синергии с дельтовидной мышцей во время упражнений над головой, чтобы тянуть головку плечевой кости вниз или вниз и вверх смещением плечевой кости.Динамическая стабилизация обеспечивает широкий диапазон подвижности плечевого комплекса и обеспечивает адекватную стабильность, когда комплекс функционирует нормально.

Динамическая устойчивость возникает в результате трех ключевых факторов : [19]

  1. Сопротивление трансляции с противоположной стороны на растяжение мышц;
  2. Поддержка тех же боковых структур за счет жесткости мышц / напряжения капсулы;
  3. Синергетическая силовая муфта для эффективного управления осью вращения / движения.

Есть впечатляющий набор мышц, которые прикрепляются к четырем суставам плечевого комплекса и действуют на них. Они включают:

  1. Инфраспинатус
  2. Надостной мышцы
  3. Терес минор
  4. Подлопаточная мышца
  5. Терес мажор
  6. Дельтовидная мышца (передняя / средняя / задняя)
  7. Зубчатая мышца передняя
  8. Подключичный
  9. Малая грудная мышца
  10. Большая грудная мышца
  11. Грудино-ключично-сосцевидная мышца
  12. Леватор лопатки
  13. Трицепс (3 головы)
  14. Двуглавая мышца плеча (длинная голова / короткая голова)
  15. Coracobrachialis
  16. Большой ромбовидный
  17. Ромбовидный минор
  18. Трапеции (верх / средний / нижний)
  19. Latissimus dorsi

Внутренние мышцы: Известная как лопаточно-плечевая мышечная группа, это более глубокие мышцы, которые берут начало от лопатки и / или ключицы и прикрепляются к плечевой кости.

Внешние мышцы более крупные, более поверхностные мышцы берут начало на грудной клетке и прикрепляются к костям плечевого комплекса (плечевая кость, ключица и лопатка).

Есть также другие мышцы плечевого сустава, которые действуют как вторичные двигатели. Обычно они находятся в грудной области тела или плеча.

Видео

[20]
Основные динамические стабилизаторы
  • Мышцы вращательной манжеты (надостной, надостной, малой, подлопаточной).Несмотря на то, что эти мышцы имеют довольно маленькую площадь поперечного сечения и размер, расположены ближе к центру вращения, на который они действуют, с коротким плечом рычага и генерируют небольшие силы, они играют важную роль в динамической стабилизации плеча. Они также сочетаются с суставной капсулой, что также способствует укреплению суставной капсулы.
  • Длинная головка бицепса
  • Функция дельтовидной мышцы включает предотвращение подвывиха или вывиха головки плечевой кости, особенно при переносе груза, и является основным двигателем при отведении плеча.
Вторичные динамические стабилизаторы
  • Большая большая круглая мышца - это небольшая мышца, которая проходит по латеральному краю лопатки. Он образует нижнюю границу как треугольного, так и четырехугольного пространства. Его иногда называют «маленьким помощником лат» из-за его синергетического действия с широчайшей мышцей спины. [21]
  • Широчайшая мышца спины, название которой означает «широчайшая мышца спины», является одной из самых широких мышц человеческого тела. Также известная как широта, это очень тонкая треугольная мышца, которая не используется усиленно в повседневных делах, но является важной мышцей во многих упражнениях, таких как подтягивания, подтягивания, тяги вниз и плавание. [22]
  • Большая грудная мышца - это толстая веерообразная мышца, расположенная на груди, составляющая основную часть грудных мышц и лежащая под грудью.

Лопаточно-плечевой ритм

Действия плеча сочетаются с действиями лопатки. Это служит как для увеличения доступного диапазона движений верхней конечности, так и для обеспечения более стабильного положения суставной ямки по отношению к головке плечевой кости. Лопаточно-плечевой ритм - это кинематическое взаимодействие между лопаткой и плечевой костью, впервые опубликованное Кодманом в 1930-х годах. [23] Это взаимодействие важно для оптимальной функции плеча. [24] Лопатно-плечевой ритм или соотношение значительно больше (меньше движений лопатки и больше движений плечевой кости) в сагиттальной плоскости, чем в других плоскостях. В соответствии с результатами, доминирующая сторона демонстрирует значительно более высокие значения ритма SH, чем недоминантная сторона, но только в коронарной и лопаточной плоскостях. [25]

Таким образом, плечево-плечевой ритм определяется как соотношение плечевого и плечевого движений во время подъема руки.Чаще всего это вычисляется путем деления общей величины подъема плеча (плечевого отдела) на ротацию лопатки вверх (лопатко-грудно-грудной отдел). [26] В литературе плечево-плечевой ритм описывается как соотношение подъема плечевой кости к лопаточно-грудному ротации. Обычно используется общее соотношение 2: 1 во время подъема руки. Согласно каркасу с соотношением 2: 1, сгибание или отведение на 90 ° по отношению к грудной клетке будет достигаться примерно за 60 ° GH и 30 ° ST-движения. [27]

Лопаточно-плечевой ритм - это общий показатель для оценки функции мышц и движения плечевого сустава. [28] Существует трехмерная кинематическая картина лопатки во время нормального подъема руки, которая включает в себя вращение вверх, наклон кзади и переменное внутреннее / внешнее вращение в зависимости от плоскости и угла подъема. [23] [24] Когда происходит изменение нормального положения лопатки относительно плечевой кости, это может вызвать дисфункцию лопатно-плечевого ритма, часто называемую дискинезией лопатки.

Клиническое обследование

  • Осмотр плеча
  • Специальные испытания
  • Правила клинического прогнозирования (СЛР) шейно-грудной манипуляции

Показатели исхода

Условия

Процедуры

  • Стабилизация акромиально-ключичного сустава (Weaver Dunn)
  • Передний нижний капсульный сдвиг
  • Артроскопическое капсульное высвобождение
  • Задняя артроскопическая стабилизация
  • Артроскопическая субакромиальная декомпрессия
  • Открытый ремонт банка
  • Артроскопический ремонт банка
  • Тенодез двуглавой мышцы
  • Тенотомия двуглавой мышцы
  • Биполярная гемиартропластика
  • Усадка капсулы
  • Иссечение акромиально-ключичного сустава артроскопическое
  • Иссечение бокового конца ключицы
  • Гемиартропластика
  • Вытяжка длинного грудного нерва
  • Манипуляции под наркозом
  • Артроскопическое освобождение клювовидно-плечевой связки
  • Дебридмент ротаторной манжеты
  • Ремонт манжеты ротатора
  • Фиксация перелома плеча
  • Шлифовка плечевого сустава
  • Артроскопический ремонт SLAP
  • Открытая субакромиальная декомпрессия
  • Полная замена вращательной манжеты плеча целая
  • Полная замена плеча Ремонт манжеты ротатора

Вмешательства

Список литературы

  1. 1.00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 N Levangie CC Совместная структура и функции: всесторонний анализ.
  2. 2,0 2,1 Veeger HE, Van Der Helm FC. Функция плеча: идеальный компромисс между мобильностью и стабильностью. Журнал биомеханики. 2007, 1 января; 40 (10): 2119-29.
  3. ↑ Randale Sechrest.Анимированный учебник по анатомии плеча. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=D3GVKjeY1FM [последний доступ 13.01.2021]
  4. ↑ Американская академия хирургов-ортопедов. Перелом ключицы (перелом ключицы). www.orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00072
  5. ↑ Паладини П., Пеллегрини А., Меролла Дж., Кампи Ф., Порселлини Г. Лечение переломов ключицы. Перевод [защищен по электронной почте] UniSa. 2012 Янв; 2:47.
  6. ↑ Генри Вандайк Картер - Генри Грей (1918) Анатомия человеческого тела.Bartleby.com: Анатомия Грея, пластина 202, общественное достояние, https://commons.wikimedia.org/wiki/Scapula#/media/File:Gray202.png
  7. 7,0 7,1 7,2 7,3 Standring S, редактор. Электронная книга по анатомии Грея: анатомические основы клинической практики. Elsevier Health Sciences; 2015 г. 7 августа. Уровень доказательности: 5.
  8. ↑ Генри Вандайк Картер - Генри Грей (1918) Анатомия человеческого тела. Bartleby.com: Анатомия Грея, таблица 203, общественное достояние, https: // commons.wikimedia.org/wiki/Scapula#/media/File:Gray203.png
  9. ↑ Генри Вандайк Картер - Генри Грей (1918) Анатомия человеческого тела. Bartleby.com: Анатомия Грея, пластина 207, общественное достояние, https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Gray207.png
  10. ↑ Генри Вандайк Картер - Генри Грей (1918) Анатомия человеческого тела. Bartleby.com: Анатомия Грея, таблица 116, общественное достояние, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=7
  11. ↑ Генри Вандайк Картер - Генри Грей (1918) Анатомия человеческого тела.Bartleby.com: Анатомия Грея, пластина 202, общественное достояние, https://commons.wikimedia.org/wiki/Scapula#/media/File:Gray202.png
  12. ↑ Додсон, К. и Кордаско, Ф.А. (2008). Вывих переднего плечевого сустава. Ортопедические клиники Северной Америки, 39 (4), 507-518.
  13. ↑ По BodyParts. 3D сделано DBCLS. - Данные полигонов взяты из BodyParts3D, CC BY-SA 2.1 jp, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=27936938
  14. ↑ Д-р Йоханнес Соботта [общественное достояние], через Wikimedia Commons.Д-р Йоханнес Соботта - Атлас и учебник анатомии человека Соботты 1909. https://commons.wikimedia.org/wiki/Category:Sternoclavicular_joint#/media/File:Sobo_1909_192.png
  15. ↑ Се Л.Ф., Сюй В.К., Лин Ю.Дж., Ву Ш., Чанг К.С., Чанг Х.Л. Является ли инъекция под контролем УЗИ более эффективной при хроническом субакромиальном бурсите? Медицина и наука в спорте и физических упражнениях. 2013 декабрь; 45 (12): 2205-13.
  16. ↑ Conduah AH, Baker III CL, Baker Jr CL. Клиническое лечение лопатко-грудного бурсита и ломкой лопатки.Спортивное здоровье. 2010 Март; 2 (2): 147-55.
  17. ↑ Hitzrot JM. Хирургические заболевания плечевой сумки. Летопись хирургии. 1933 Август; 98 (2): 273.
  18. ↑ Герреро П., Бускони Б., Деанджелис Н., Пауэрс Г. Врожденная нестабильность плечевого сустава: оценка и варианты лечения. журнал ортопедической и спортивной физиотерапии. 2009 Февраль; 39 (2): 124-34.
  19. Перейти ↑ Wilk KE, Arrigo CA, Andrews JR. Современные концепции: стабилизирующие структуры плечевого сустава. Журнал ортопедии и спортивной физиотерапии.1997 июн; 25 (6): 364-79.
  20. ↑ Kenhub - Изучение анатомии человека. Плечевой сустав: движения, кости и мышцы - анатомия человека. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=SfQzA6W5xA0&t=27s [последнее обращение 14.01.2021]
  21. ↑ Biel A (2005). Путеводитель по телу (2-е изд.). Боулдер, Колорадо: Книги открытий.
  22. ↑ Хейдеманн А. Тяжелая мышечная дистрофия поясничного отдела конечностей типа 2C у мышей уменьшается с помощью лечения FTY720. Мышцы и нервы. 2017 сентябрь; 56 (3): 486-94.
  23. 23.0 23,1 Codman EA: The Shoulder, Бостон: G.Miller & amp Company, 1934 г.
  24. 24,0 24,1 Бен Киблер В. Роль лопатки в спортивной функции плеча. Американский журнал спортивной медицины. 1998 Март; 26 (2): 325-37.
  25. Перейти ↑ Barnes CJ, Van Steyn SJ, Fischer RA. Влияние возраста, пола и доминирования плеча на диапазон движений плеча. Журнал хирургии плеча и локтя. 2001 1 мая; 10 (3): 242-6.
  26. ↑ Струйф Ф., Нийс Дж., Байенс Дж. П., Моттрам С., Мееузен Р.Положение лопатки и движение при здоровых плечах, синдроме соударения плеча и нестабильности плечевого сустава. Скандинавский журнал медицины и науки о спорте. 2011 июн; 21 (3): 352-8.
  27. ↑ Inman B, Saunders J, Abbott L: Наблюдения за функцией плечевого сустава. J Bone Joint Surg Br 2004; 26: 1. Уровень доказательности: 4 .
  28. ↑ McQuade KJ, Smidt GL. Динамический лопаточно-плечевой ритм: эффекты внешнего сопротивления во время подъема руки в лопаточной плоскости.Журнал ортопедии и спортивной физиотерапии. 1998 Февраль; 27 (2): 125-33.

Мышцы грудного пояса и верхних конечностей

Цели обучения

  • Обозначить мышцы грудного пояса и верхних конечностей
  • Определить движение и функцию грудного пояса и верхних конечностей

Мышцы плеча и верхней конечности можно разделить на четыре группы: мышцы, которые стабилизируют и позиционируют грудной пояс, мышцы, двигающие руку, мышцы, двигающие предплечье, и мышцы, которые перемещают запястья, руки и пальцы.Грудной пояс , или плечевой пояс, состоит из боковых концов ключицы и лопатки, а также проксимального конца плечевой кости и мышц, покрывающих эти три кости, для стабилизации плечевого сустава. Пояс образует основу, от которой головка плечевой кости в шарнирном соединении с суставной ямкой лопатки может перемещать руку в нескольких направлениях.

Мышцы грудного пояса

Мышцы, которые позиционируют грудной пояс, расположены либо на передней, либо на задней части грудной клетки (Рисунок 7.26). Передние мышцы включают подключичную мышцу , малую грудную мышцу и переднюю зубчатую мышцу . Задние мышцы включают трапеции , большой ромб и малый ромб . Когда ромбовидные кости сокращаются, ваша лопатка перемещается кнутри, что может тянуть плечо и верхнюю конечность кзади.

Рисунок 7.26. Мышцы грудного пояса
Мышцы, стабилизирующие грудной пояс, делают его устойчивой основой, на которой другие мышцы могут двигать рукой.Обратите внимание, что здесь разрезаны большая грудная мышца и дельтовидная мышца, которые перемещают плечевую кость, чтобы показать более глубокие мышцы.

Мышцы, двигающие плечевую кость

Подобно мышцам, которые позиционируют грудной пояс, мышцы, которые пересекают плечевой сустав и перемещают плечевую кость руки, включают как осевые, так и лопаточные мышцы (рис. 7.27 и рис. 7.28). Две осевые мышцы - это большая грудная мышца и широчайшая мышца спины. большая грудная мышца толстая и веерообразная, покрывает большую часть верхней части передней грудной клетки.Широкая треугольная мышца latissimus dorsi расположена в нижней части спины, где она входит в толстую соединительнотканную оболочку, называемую апоневрозом.

Рисунок 7.27. Мышцы, двигающие плечевую кость
(a, c) Мышцы, которые перемещают плечевую кость кпереди, обычно расположены на передней стороне тела и берут начало от грудины (например, большой грудной мышцы) или передней стороны лопатки (например, подлопаточной мышцы).(b) Мышцы, которые перемещают верхнюю плечевую кость, обычно берут начало от верхних поверхностей лопатки и / или ключицы (например, дельтовидной мышцы). Мышцы, которые двигают нижнюю часть плечевой кости, обычно берут начало в средней или нижней части спины (например, latissiumus dorsi). (d) Мышцы, которые перемещают плечевую кость кзади, обычно расположены на задней стороне тела и входят в лопатку (например, подостную мышцу).
Рисунок 7.28. Мышцы, двигающие плечевую кость

Остальные мышцы плеча берут начало на лопатке.Анатомическая и связочная структура плечевого сустава и расположение мышц, покрывающих его, позволяют руке выполнять различные типы движений. Дельтовидная , , , , толстая мышца, образующая округлые линии плеча, является основным отводящим телом руки, но она также способствует сгибанию и медиальному вращению, а также разгибанию и боковому вращению. Подлопаточная мышца , , , , берет начало на передней лопатке и вращает руку медиально.Названные по их местоположению, supraspinatus (выше позвоночника лопатки) и infraspinatus (ниже позвоночника лопатки) отводят руку и поворачивают руку в боковом направлении соответственно. Толстая и плоская большая круглая дуга находится ниже малой круглой мышцы и разгибает руку, а также способствует ее приведению и медиальному вращению. Длинная teres minor вращается в боковом направлении и выдвигает руку.Наконец, coracobrachialis сгибает и сводит руку.

Сухожилия глубокой подлопаточной мышцы, надостной, подостной и малой круглой мышцы соединяют лопатку с плечевой костью, образуя вращающую манжету (мышечно-сухожильную манжету), окружность сухожилий вокруг плечевого сустава. Когда бейсболистам делают операцию на плече, это обычно происходит на вращающей манжете, которая защемляется и воспаляется и может оторваться от кости из-за повторяющихся движений руки над головой для быстрого броска.

Мышцы, двигающие предплечья

Предплечье, состоящее из лучевой и локтевой костей, имеет четыре основных типа действия на шарнир локтевого сустава: сгибание, разгибание, пронацию и супинацию. Сгибатели предплечья включают двуглавую мышцу плеча, плечевую и плечевую мышцы. Разгибатели - это трехглавой мышцы плеча и anconeus . Пронаторы - это pronator teres и pronator quadratus , а супинатор - единственный, который поворачивает предплечье вперед.Когда предплечье обращено кпереди, оно супинировано. Когда предплечье обращено назад, оно пронировано.

Двуглавая мышца плеча, плечевая и лучевая мышцы сгибают предплечье. Двуглавый biceps brachii пересекает плечевой и локтевой суставы для сгибания предплечья, также участвуя в супинации предплечья в лучевых суставах и сгибании руки в плечевом суставе. Глубина двуглавой мышцы плеча brachialis обеспечивает дополнительную силу при сгибании предплечья.Наконец, brachioradialis может быстро сгибать предплечье или помогать медленно поднимать груз. Эти мышцы и связанные с ними кровеносные сосуды и нервы образуют передний отсек руки (отсек переднего сгибателя руки) (рис. 7.29 и рис. 7.30).

Рисунок 7.29. Мышцы, двигающие предплечья
Мышцы, берущие начало в плече, сгибаются, разгибаются, пронатают и супинируют предплечье. Мышцы, берущие начало в предплечье, приводят в движение запястья, руки и пальцы.
Рисунок 7.30. Мышцы, двигающие предплечья

Мышцы, двигающие запястье, кисть и пальцы

Движениям запястий, кистей и пальцев способствуют две группы мышц. Предплечье является источником внешних мышц кисти . Ладонь является источником внутренних мышц руки.

Мышцы рук, двигающие запястья, кисти и пальцы

Мышцы в переднем отделе предплечья (передний сгибательный отдел предплечья) берут начало в плечевой кости и прикрепляются к различным частям руки.Они составляют основную часть предплечья. Поверхностный передний отсек предплечья от латерального до медиального включает сгибатель запястья лучевой мышцы , palmaris longus , flexor carpi ulnaris и flexor digitorum superficialis. Поверхностный сгибатель пальцев сгибает руку, а также пальцы на суставах, что позволяет быстро двигать пальцами, как при печати или игре на музыкальном инструменте (см.рисунок 7.31). Однако плохая эргономика может вызвать раздражение сухожилий этих мышц, поскольку они скользят взад и вперед вместе с запястным каналом переднего запястья и защемляют срединный нерв, который также проходит через туннель, вызывая синдром запястного канала. Глубокий передний отсек производит сгибание и сгибает пальцы, чтобы сжать кулак. Это длинный сгибатель большого пальца и глубокий сгибатель пальцев .

Мышцы в поверхностном заднем отделе предплечья (поверхностный задний разгибатель предплечья) берут начало в плечевой кости.Это длинного разгибателя лучевой мышцы , короткого лучевого разгибателя запястья , разгибателя пальцев , минимального разгибателя пальцев и локтевого разгибателя запястья .

Мышцы глубокого заднего отдела предплечья (глубокий задний разгибатель предплечья) берут начало на лучевой и локтевой корешках. К ним относятся длинный разгибатель большого пальца , короткий разгибатель большого пальца , длинный разгибатель большого пальца и указательный разгибатель (см.рис.7.31).

Рисунок 7.31. Мышцы, двигающие запястье, кисти и предплечье

Сухожилия мышц предплечья прикрепляются к запястью и переходят в кисть. Волокнистые повязки, называемые retinacula , покрывают сухожилия на запястье. Сдерживающий элемент сгибателя проходит по ладонной поверхности руки, а удерживающий элемент разгибателя проходит по тыльной поверхности кисти.

Внутренние мышцы кисти

Внутренние мышцы руки как берут начало, так и вставляются в нее (рис. 7.32). Эти мышцы позволяют вашим пальцам также совершать точные движения для действий, таких как набор текста или письмо. Эти мышцы делятся на три группы. Мышцы thenar находятся на лучевой стороне ладони. Гипотенар , мышцы находятся на медиальной стороне ладони, а промежуточные мышцы - средней ладони.

Мышцы тенара включают abductor pollicis brevis , opponens pollicis , flexor pollicis brevis и adductor pollicis . Эти мышцы образуют выступ тенара , округлый контур основания большого пальца, и все они воздействуют на большой палец. Движения большого пальца играют важную роль в самых точных движениях руки.

Гипотенарные мышцы включают в себя минимальных отводящих пальцев , минимальных мышц сгибателей пальцев и opponens digiti minimi .Эти мышцы образуют выступ гипотенара , округлый контур мизинца, и, как таковые, все они воздействуют на мизинец. Наконец, промежуточные мышцы воздействуют на все пальцы и включают люмбрикулярную , ладонную межкостную и спинную межкостную .

Рисунок 7.32. Внутренние мышцы кисти
Внутренние мышцы кисти берут начало и вставляются в руку.Эти мышцы обеспечивают мелкую моторику пальцев, сгибая, разгибая, отводя и сводя более дистальные сегменты пальца и большого пальца.

Анатомия и функции плеча - Продвинутая ортопедия и спортивная медицина

О замене плеча

Замена артрита или травмы плеча менее распространена, чем замена коленного или бедренного сустава. Однако замена плеча обычно дает те же преимущества, что и эти процедуры, включая облегчение боли в суставах и восстановление более нормальной подвижности суставов.

Восстановление движений особенно важно для плеча, потому что это механизм, который позволяет вашей руке вращаться во всех направлениях. Если вы испытываете сильную боль в плече и уменьшаете подвижность плеча, вероятно, есть много повседневных дел, которые вы больше не можете делать - или делать так же комфортно - как до того, как у вас начались проблемы с плечом. Это может означать, что вы готовы рассмотреть возможность операции по замене плеча.

При замене плечевого сустава

искусственный плечевой сустав может состоять из двух или трех частей, в зависимости от типа операции.

  • Плечевая часть компонент (металл)
  • Головка плечевой кости компонент (металл)
  • Гленоид компонент (пластик) заменяет поверхность лунки

Существует два типа процедур замены плеча:

  1. Частичная замена плечевого сустава выполняется, если суставная впадина цела и не требует замены. При этой процедуре имплантируется плечевой компонент и заменяется головка плечевой кости.
  2. Полная замена плечевого сустава выполняется, когда суставная впадина повреждена и требует замены. В этой процедуре используются все три компонента плечевого сустава.
Что включает в себя операция на плече?

Некоторые части плечевого сустава удаляются и заменяются пластиковым или металлическим устройством, называемым протезом или искусственным суставом. Искусственный плечевой сустав может состоять из двух или трех частей, в зависимости от типа операции.

  • Плечевой компонент (металлический) имплантируется в плечевую кость или кость плеча.
  • Компонент головки плечевой кости (металл) заменяет головку плечевой кости в верхней части плечевой кости.
  • Гленоидный компонент (пластик) заменяет поверхность суставной впадины или плечевой впадины.

Мышцы плеча, Часть 2: Задняя мускулатура

Каждый груз, который переносится, тянется или толкается руками, передает свой вес на осевой скелет, а затем на землю через скелет плеча и мускулатуру. Невозможно оторвать вес от земли без участия плечевых мышц.Вы не можете толкаться над головой без значительного увеличения плеча. Даже такая простая вещь, как сумка с продуктами, задействует мышцы плеча.

Мышцы плеча можно разделить на два слоя: пальпируемые поверхностные мышцы и непальпируемые глубокие мышцы. Они также подразделяются на передние, задние и боковые. Задние мышцы включают трапецию, поднимающую лопатку, ромбовидную мышцу, широчайшую мышцу спины, трехглавую мышцу плеча, двуглавую мышцу плеча, переднюю зубчатую мышцу и дельтовидную мышцу.Обратите внимание, что у некоторых мышц есть передний, боковой и задний аспекты.

Рисунок 1: Задние мышцы плеча: трапеция и нижележащая поднимающая лопатка, ромбовидная мышца и задний аспект дельтовидной мышцы

Трапеция - Трапеция, также называемая спинотрапезией, представляет собой большую и узнаваемую поверхностную мышцу верхней части спины. Его геометрическая форма примерно трапециевидная, отсюда и название мышцы. Он простирается вертикально от затылочной кости и затылочного бугорка до грудных позвонков.Он простирается латерально от позвоночных отростков до лопаток.

Здесь важно отметить, что позвоночник остается стабильным во время большинства движений. Это означает, что лопатки обычно перемещаются относительно их прикрепления к осевому каркасу: они перемещаются к осевому каркасу и от него, а не наоборот. Верхняя трапеция поднимает лопатки и, следовательно, плечи, позволяя плечам пожимать плечами. Средняя трапеция тянет лопатки к средней линии, вызывая втягивание.Нижняя трапеция тянет лопатки вниз, опуская плечи.

Rhomboideus - Ромбоид имеет две части (большую и меньшую), которые, как следует из префикса ромба, имеют форму ромба. Младший меньше и превосходит мажор. Хотя ромбовидная мышца состоит из двух отдельных мышц, эти мышцы функционируют как единое целое.

Расположенная под трапециевидной мышцей, малая ромбовидная мышца прикрепляется проксимально к остистым отросткам седьмого шейного позвонка, а также первого и второго грудных позвонков.Rhomboideus major прикрепляется проксимально к остистым отросткам второго, третьего, четвертого и пятого грудных позвонков. И большая, и малая прикрепляются дистально к медиальному краю лопатки примерно на уровне лопатки, при этом большая часть прикрепляется к нижнему углу лопатки.

Сокращение ромбовидной мышцы обычно вызывает втягивание лопаток (подтягивание их ближе к средней линии тела и сжатие лопаток вместе).Большой ромбовидный элемент помогает удерживать лопатки (и, следовательно, верхнюю конечность) на грудной клетке. Он также поворачивает лопатки вниз по отношению к плечевому суставу и работает синергетически с поднимающими лопатками, поднимая медиальную границу лопаток.

Levator scapulae - Поднимающая лопатка - это мышца, расположенная глубоко и ниже трапециевидной мышцы. Он прикрепляется проксимально к поперечным отросткам атланта, оси и третьего и четвертого шейных позвонков. Дистально он прикрепляется к верхней медиальной границе лопатки.Когда осевой скелет и череп остаются стабильными, это несущая мышца, которая поднимает медиальную лопатку. Таким образом, он будет утомлять во время походов или переноски тяжелых грузов, как у фермеров.

Рисунок 2: Широчайшая мышца спины и трицепс плеча

Latissimus dorsi - Хотя многие люди думают о широчайшей мышце спины как об очень широкой («latissimus» означает «самый широкий» на латыни), очень крупная поверхностная мышца спины, придающая верхней части тела V-образную форму, на самом деле это очень большая мышца. сильный вклад в функцию плеча.Фактически, он выполняет пять функций движения в плече, некоторые из которых важнее других: разгибание, приведение, горизонтальное отведение, сгибание из выпрямленного положения и внутреннее вращение. Мышца также способствует разгибанию и боковому сгибанию поясничных позвонков.

Широчайшая мышца спины расположена латеральнее и ниже трапеции. Он имеет несколько проксимальных прикреплений на пояснице, включая четыре нижних ребра (боковой и задний аспект), позвоночный столб от крестца до срединно-грудного уровня, очень маленькое прикрепление в нижнем углу лопатки и заднее гребень подвздошной кости.Сухожилие широчайшей мышцы спины на плечевой кости проходит под подмышечной впадиной (подмышкой) вокруг плечевой кости кпереди. Он также прикрепляется дистально вдоль двуглавой борозды между большой грудной мышцей и большой круглой мышцей.

Масса этой мышцы свидетельствует о ее преобладании над плечевой. Он может тянуть плечевую кость кзади и с большой силой вращать кость внутрь. Вместе с дельтовидной мышцей он отвечает как за грубые движения, так и за стабильность суставов во время движений плеч.

Triceps brachii - Трехглавая мышца плеча представляет собой трехглавую мышцу, каждая головка которой возникает из разных проксимальных структур и соединяется вместе по мере приближения головок к локтю. Длинная головка трехглавой мышцы плеча прикрепляется проксимально к лопатке по латеральному краю непосредственно ниже суставной ямки. Он прикрепляется дистально к локтевой кости в области локтевого отростка (точка локтя). Благодаря этому прикреплению трехглавая мышца плеча является плечевой мышцей. Длинная головка трехглавой мышцы плеча может и вносит свой вклад в дистальную функцию группы мышц по разгибанию локтей.Однако, если рука остается неподвижной, сокращение длинной головы будет тянуть лопатку вниз и в сторону. Проксимальное прикрепление длинной головки к лопатке дает ей еще одну упускаемую из виду проксимальную функцию: если лопатка остается стабильной, она способствует приведению плечевой кости. Медиальная и боковая головки не активны в плече, поскольку они прикрепляются к верхней трети плечевой кости и локтевой кости. Медиальная головка в основном лежит под длинной и короткой головками.

Рис. 3. Передняя зубчатая мышца имеет передний, латеральный и задний аспекты.

Передняя зубчатая мышца - Передняя зубчатая мышца может быть охарактеризована как передняя, ​​латеральная и задняя мышца. Его можно идентифицировать по характерному зубчатому виду, с несколькими видимыми и отчетливыми сегментами, прикрепленными проксимально к верхним восьми или девяти ребрам и дистально к передней медиальной поверхности лопатки вдоль ее нижнего края. Мышца и сухожилия каждого из трех его сегментов проходят под лопаткой латеральнее к медиальной стороне.

Зубчатая мышца поворачивает нижний угол лопаток, вытягивает лопатки латерально по направлению к передней части грудной клетки, а также изометрически удерживает лопатки в непосредственной близости от задней части ребер.

Во время большинства сокращений передней зубчатой ​​мышцы ребра будут более стабильными, чем лопатки (изначально они обладают меньшим потенциалом подвижности). Таким образом, лопатки будут двигаться по линии действия, определяемой ориентацией мышечных волокон.

Исключение составляют любые упражнения или спортивные занятия, связанные с подвешиванием тела за руки и руки - например, подтягивания и лазание по канату. В подвешенном состоянии лопатки будут наиболее стабильной структурой в системе, а передние зубчатые мышцы будут использоваться для помощи в подъеме грудного сегмента тела.

Рис. 4. Дельтовидная мышца имеет передний, латеральный и задний аспекты.

Дельтовидная мышца - Дельтовидная мышца, чаще называемая дельтовидной, представляет собой умеренно большую перевернутую дельтовидную мышцу (Δ), лежащую над плечевым суставом. Мышца прикрепляется к нескольким элементам скелета, и каждое прикрепление связано с отдельным сегментом мышцы. Передний сегмент мышцы прикрепляется проксимально к нижней боковой трети ключицы.Медиальный сегмент прикрепляется проксимально к верхней поверхности отростка акромиона. Задний сегмент прикрепляется проксимально вдоль нижней части лопатки. Все три сегмента прикрепляются дистально к бугристости дельтовидной кости плечевой кости через общее сухожилие.

Дельтовидная мышца позволяет сгибать, отводить и разгибать прямую руку, преодолевая сопротивление, прикладываемое к передней, боковой и задней сторонам. Функционирование каждого из этих сегментов вместе как единое целое является нормальным явлением. Однако также нормально, что сегменты по-разному задействуются во время сгибания, разгибания и отведения плечевой кости.Например, передняя дельтовидная мышца сильно задействована при сгибании плечевой кости к передней в сагиттальной плоскости; медиальный сегмент в некоторой степени способствует этому движению, а задний - еще меньше.

Дельтовидная мышца является важным двигателем плечевого сустава из-за большого разнообразия движений, которое возможно благодаря множеству прикреплений вокруг очень подвижного плечевого сустава. Это также очень важный стабилизатор плечевого сустава. Сокращение дельтовидной мышцы стягивает плечевую кость и суставную ямку вместе, и это происходит с большей силой и эффективностью, чем с любой другой мышцей плеча или группой мышц.


Дополнительная литература


Чтобы узнать больше о человеческих движениях и методологии CrossFit, посетите CrossFit Training.

мышц - продвинутая анатомия 2-й. Эд.

Как мы упоминали в предыдущих разделах, грудной или плечевой пояс жертвует структурной целостностью ради большего диапазона движений. Несмотря на это, грудной пояс сохраняет большую степень устойчивости, в основном за счет сложной мускулатуры области, при этом позволяя выполнять некоторые уникальные движения.Это была эволюционная черта, потому что верхние конечности больше не должны были быть конечностями, несущими вес; Теперь вместо того, чтобы ходить с помощью рук, мы стали более эффективно охотиться, собирать и выполнять сложные задачи с помощью наших верхних конечностей. Эти мышцы можно разделить на две группы в зависимости от их действий: мышцы, которые позиционируют пояс, в частности, ключицу и лопатку, и мышцы, которые перемещают руку.

Мышцы плеча

Мышцы, которые позиционируют грудной пояс, подробно описаны в первой таблице ниже, мы быстро рассмотрим некоторые из них, их уникальные аспекты и их действия.Начнем с одной из самых доминирующих мышц в регионе - трапеции. Это большая, треугольной формы и плоская мышца; его действия могут варьироваться в зависимости от того, какая область мышцы активна. Это означает, что трапециевидную мышцу можно разделить на 3 части: восходящую, поперечную и нисходящую, также известные как нижняя, средняя и верхняя части соответственно. Эта мышца стабилизирует и закрепляет лопатку на грудной клетке, растяжение и втягивание лопатки, а также подъем и депрессию.Далее идут большие и второстепенные ромбы. Ромбовидные мышцы - это две ромбовидные мышцы, которые простираются от позвоночного столба до медиального края лопатки; Обычно между ними есть промежуток, но иногда его нет, и они выглядят как одна большая мышца. Обе мышцы, судя по их ориентации, вызывают втягивание лопатки, а также ее вращение при опускании руки из поднятого положения. Подобно трапеции, ромбовидные кости также могут стабилизировать лопатку на грудной клетке.Еще одна мышца, определяющая положение плеча, которую можно наблюдать в задней части грудного пояса, - это поднимающая лопатка. Слово «levator» латинского происхождения предполагает, что основное действие этой мышцы - поднимать лопатку. Это хорошо видно при осмотре места ее прикрепления на верхнем краю лопатки. Лопатка, поднимающая лопатку, также дополняет ромбовидные кости в их действии по вращению лопатки при опускании руки из поднятого положения. Несколько «скрытая» мышца в этой группе - подлопаточная мышца, которая прикрепляется к передней части лопатки, помещая ее между лопаткой и грудной клеткой.Он стабилизирует плечо, но также помогает в движениях рук, которые мы вскоре рассмотрим. Переходя к передней части группировки «мышцы плеча» в грудном поясе, мы можем наблюдать малую грудную мышцу. Эта мышца уступает известной большой грудной мышце, которую мы также вскоре обсудим. Малая грудная мышца - это веерообразная мышца, которая помогает тянуть лопатку кпереди или «вытягивать» ее, а также сокращать плечо. Позади малой грудной мышцы лежит малая подключичная мышца.Эта мышца в первую очередь поддерживает ключицу в грудино-ключичном суставе во время движений верхней конечности. Последняя мышца, о которой мы поговорим в этой группе, - это передняя зубчатая мышца, возможно, самая интересная мышца тела. Край этой мышцы может напоминать зазубренный нож. Его называют «мышцами боксера», потому что они в значительной степени отвечают за растяжение лопатки при нанесении удара; мы не рекомендуем вам пытаться это с другим лицом, чтобы проверить это. Это действие можно объяснить прикреплением мышцы к передней части медиального края лопатки и обвиванием ее снаружи грудной клетки.

Мышцы, двигающие руку

Вторая группа мышц грудного пояса - это мышцы, которые помогают движению рук. Общеизвестной группой этих мышц является «вращательная манжета». Вращательная манжета состоит из надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной мышц; эту группу также часто сокращают как «SITS», что означает первую букву в названии каждой мышцы. Надостная мышца, как следует из названия, расположена над остью лопатки в надостной ямке, огибает внешнюю часть плечевой кости и вставляется в больший бугорок плечевой кости вместе с подостной и малой круглой мышцами.Подостная мышца находится в подостной ямке, а малая круглая мышца - немного ниже нее. Самой необычной в этой группе является подлопаточная мышца, о которой мы говорили ранее в группе «мышцы, которые позиционируют плечо»; вместо этого он вставляется на малый бугорок или бугорок. Эта группа работает вместе, чтобы вращать наружу плечо, и они втягивают головку плечевой кости в полость сустава. Следующие мышцы в нашем списке - это большая круглая мышца, которая также помогает группе вращательной манжеты в стабилизации плечевого сустава.Его основные действия включают приведение и внутреннюю ротацию плечевой кости, а также растяжение лопатки. Еще одна крупная мышца в этой области - дельтовидная мышца. Он расположен в верхней части руки над плечом и назван в честь греческой буквы дельта из-за своей формы равностороннего треугольника, напоминающей округло-треугольную форму самой дельтовидной мышцы. Эта мышца может сгибать и вращать руку медиально, когда ее передняя часть активирована, ее латеральная часть отводит руку, а ее задняя часть может расширяться и вращать руку в боковом направлении.Наконец, мы смотрим на большую грудную мышцу, которую можно подразделить на ключичную головку и грудинно-реберную головку. Ключичная часть большой грудной мышцы сгибает плечевую кость, в то время как грудинно-реберная головка аддукт и кнутри поворачивает плечевую кость.

Мышцы плеча

Мышца Происхождение Вставка Действие Иннервация
Леватор лопатки Поперечный отросток C1-C4 Позвоночная граница лопатки возле верхнего угла Поднимает лопатку C 3,4 и дорсальный лопаточный нерв C5
Малая грудная мышца Передний улучшенный

Сторона ребер 2-5

Коракоидный отросток лопатки опускает плечо,

Вращает лопатку снизу

Медиальный грудной нерв

(C8-T1)

Большой ромбовидный Остистый отросток верхнего грудного позвонка Позвоночный край лопатки ниже позвоночника Аддукция и

Вращение лопатки вниз

Дорсальный лопаточный нерв

C5

Ромбовидный минор Остистый отросток C7, T1 Позвоночный край лопатки у позвоночника Приведение и вращение вниз Дорсальный лопаточный нерв C5
Передний зубчатый венец Передний и верхний края ребер 1-8 Передняя поверхность позвоночного края лопатки Вытягивает плечо и

Вращение лопатки вверх

Длинный грудной нерв

Т 5-7

Трапеция Затылочные костные связки и остистый отросток грудных позвонков Ключица и лопатка

(акромион и позвоночник)

возвышается,

Втягивает и вдавливает,

Поворачивает лопатку вверх

и удлинение шеи

Принадлежность N.(XI) и C 3-4
Подключичная 1-е ребро Нижний край ключицы Сжимает и вытягивает плечо Нерв подключичный (C5-6)
Подлопаточная мышца Подлопаточная ямка лопатки Малый бугорок плечевой кости Медиальное вращение плеча Подлопаточный нерв

(C5-6)

Мышцы, двигающие руку

Мышца Происхождение Вставка Действие Иннервация
Дельтовидная Ключица

(Акромион) и лопатка

Позвоночник

Плечевая кость (дельтовидная

бугристость)

Похищение,

Сгибание и медиальное вращение Разгибание и боковое вращение

Подмышечный нерв (C5-6)
Надостной мышцы Надостная ямка лопатки Большой бугорок плечевой кости Похищение плеча Надлопаточный нерв

C5

Терес Майор Инф.Угол

Лопатка

Межбубная борозда плечевой кости Разгибание, аддукция и медиальная ротация Нижний фрагмент. Н.

С 5-6

Инфраспинатус Подкостная ямка Большой бугорок плечевой кости Боковое вращение плеча Надлопаточный нерв (C5-6)
Терес минор Боковой край лопатки Большой бугорок плечевой кости Боковое вращение плеча Подмышечный нерв

C5

Большая грудная мышца Ребра 2-6,

Грудина и медиальный отдел

ключицы

Большой бугорок

и межбубная канавка

Сгибание, приведение и медиальное вращение плеча грудной нерв

C5-T1

Это не единственные мышцы, которые выполняют такие действия на руке.Позже в этом разделе вы исследуете плечевую область, которая более подробно расскажет о других мышцах, которые двигают руку.

Мышцы плеча

Четыре мышцы руки - это двуглавая мышца плеча, плечевая мышца, коракобрахиальная мышца и трехглавая мышца плеча. Из четырех, двуглавая мышца плеча, коракобрахиалис и плечевая мышца находятся в переднем отделе, а трехглавая мышца плеча - в заднем отделе.

Двуглавая мышца плеча

Как следует из названия, эта мышца содержит два мышечных брюшка (длинная голова, короткая голова).Длинная головка и короткая головка двуглавой мышцы плеча встречаются в середине плечевой кости. Основное действие этой мышцы - сгибание в локтевом и плечевом суставах и супинация надплечья.

Брахиалис

Плечевая мышца находится глубоко в двуглавой мышце плеча. Значение внизу. Основная функция плечевой мышцы - сохранять устойчивость предплечья как при медленных, так и при быстрых движениях. Во время сгибания локтя плечевая мышца всегда сокращается и остается в сгибании до тех пор, пока движение не будет завершено.Эти особенности являются причиной того, что плечевая мышца считается одной из самых труднодоступных мышц руки.

Coracobrachialis

Coracobrachialis также участвует в сгибании и отведении руки, а также помогает стабилизировать плечевой сустав.

На изображении ниже показан передний отдел руки, включая три упомянутые выше мышцы.

Трицепс плеча

Эта мышца - единственная мышца, включенная в задний отдел.Как и двуглавая мышца плеча, трицепс также имеет многочисленные мышцы живота. Tri означает три; длинная голова, латеральная головка и медиальная головка, которая лежит глубоко в латеральной и длинной головке. Эта мышца является основным разгибателем в локтевом суставе и антагонистом двуглавой мышцы плеча, что означает, что она противодействует его движению. Трицепс также помогает при разгибании и приведении руки.

Анконей

Эта мышца - очень маленькая мышца, расположенная в задней части локтя.Некоторые называют эту мышцу продолжением трехглавой мышцы. Он помогает разгибать предплечье, стабилизирует локтевой сустав, а также отводит локтевую кость при пронации.

Изображение ниже демонстрирует трехглавую мышцу плеча в заднем отделе.

Мышцы плеча
Мышцы Происхождение Вставка Действие Иннервация
Двуглавая мышца плеча Длинная голова: супрагленоидный бугорок

Короткая головка: коракоидный отросток

Лучевой бугорок и апоневроз двуглавой мышцы Сгибание плеча, сгибание локтя и супинация Кожно-мышечный нерв
Брахиалис Передняя поверхность дистальной половины плечевой кости Венечный отросток локтевой кости Сгибание в локтевом суставе для сгибания предплечья Кожно-мышечный нерв
Coracobrachialis Коракоидный отросток лопатки Средняя треть медиальной поверхности плечевой кости Сгибание, приведение, внутреннее вращение Кожно-мышечный нерв

Трицепс плеча

Боковая головка:

Задняя поверхность плечевой кости, расположенная выше радиальной борозды

Длинная голова:

Инфрагленоидный бугорок

Средняя головка:

Задняя часть плечевой кости, расположенная ниже радиальной бороздки

Локтевой отросток через сухожилие трехглавой мышцы плеча Боковая головка: разгибание в локтевом суставе для разгибания предплечья

Длинная голова: разгибание и приведение плечевого сустава, разгибание в локте

Медиальная головка: разгибание в локтевом суставе для разгибания предплечья

Лучевой нерв
Анконей Боковой эпикондиль плечевой кости Боковая поверхность локтевого отростка; Задняя поверхность верхней части локтевой кости Разгибание предплечья Лучевой нерв

Мышцы предплечья

Мышцы, берущие начало в этой области, отвечают за сгибание и разгибание запястья.Также есть мышцы для пронации и супинации руки, а также движений кисти.

Мышца Происхождение Вставка Действие Иннервация
Радиальные сгибатели запястья Средний эпикондиль плечевой кости Основание второй и третьей пястных костей Сгибает и отводит запястье Срединный нерв
Сгибатель запястья локтевой кости Медиальный эпикондил плечевой кости и локтевого отростка Кости запястья и пястной кости Сгибает и сводит запястье Локтевой нерв
Пальмарис Длинный

Средний эпикондиль плечевой кости Фасция пальмы Сгибает запястье Срединный нерв
Profundus сгибателя пальцев Передняя поверхность локтевой кости Основания дистальных фаланг пальцев со второго по пятый Сгибает дистальный сустав пальцев Срединный, локтевой нерв
Сгибатель пальцев кисти

Поверхность

Медиальный эпикондиль плечевой кости, венечный отросток локтевой кости и радиус Сухожилия пальца Сгибает пальцы рук Срединный нерв
Extensor Carpi Radialis Longus Дистальный конец плечевой кости Основание второй пястной кости разгибает запястье и отводит руку Лучевой нерв
Extensor Carpi Radialis Brevis Боковой эпикондиль плечевой кости Основание второй и третьей пястных костей разгибает запястье и отводит руку Лучевой нерв
Extensor Carpi Ulnaris Боковой эпикондиль плечевой кости Основание пятой пястной кости Разгибает и сводит запястье Лучевой нерв
Extesnor Digitorum Боковой эпикондиль плечевой кости Задняя поверхность фаланг пальцев со второго по пятый разводит пальцы Лучевой нерв
Пронатор Квадрат Передняя и медиальная поверхности дистального отдела локтевой кости Переднебоковая поверхность дистального участка лучевой кости Пронация Срединный нерв
Пронатор Терес Медиальный эпикондиль плечевой кости и венечный отросток локтевой кости Средняя боковая поверхность радиуса Пронация Срединный нерв
Супинатор Латеральный эпикондиль плечевой кости, кольцевидная связка и гребень возле радиальной вырезки локтевой кости Переднебоковая поверхность лучевой кости дистальнее радиального бугорка Супинация Глубокий лучевой нерв

(Мышцы переднего отдела предплечья, начиная с глубоких (вверху) и движущихся поверхностно (внизу).)

(Мышцы заднего предплечья, начинающиеся глубоко (вверху) и движущиеся дистально (внизу).)

Внешние мышцы кисти

Мышцы, находящиеся в этой области, разнообразны и уникальны, благодаря чему они воздействуют на пальцы из исходной точки вне руки и вставляются в нее. Таким образом, группы мышц в этой области называются внешними мышцами руки . Таким образом, в зависимости от их расположения и функций, мышцы предплечья делятся на два отдела: 1) мышцы переднего отдела и 2) мышцы заднего отдела.Для получения дополнительной информации о мышцах предплечья ознакомьтесь с разделом Джейсона.

Внутренние мышцы кисти

Как обсуждалось в предыдущем разделе относительно мышц предплечья, при условии, что они производят гораздо более мощное движение, но, в свою очередь, они приносят в жертву ловкость движения, которую могут производить только внутренние мышцы руки. Таким образом, внутренние мышцы руки делятся на три отдела: 1) гипотенар, 2) промежуточный и 3) тенар.
Гипотенарный аспект ладони включает в себя: минимальный отводящий палец, минимальный сгибатель пальцев и оппоненты минимального пальца. Это средний округлый контур ладони, иначе называемый «подушечкой мизинца».

Гипотенар (средний аспект ладони)
Мышцы Происхождение Вставка Действие Иннервация
Похититель Digiti Minimi Сухожилие локтевого и пизовидного сгибателей запястья. Медиальная, проксимальная фаланга «мизинца» пальца. Отведение и сгибание мизинца в пястно-фаланговом суставе. Локтевой нерв.
Сгибатель Digiti Minimi Brevis Хамат и сетчатка сгибателей. Медиальная, проксимальная фаланга «мизинца» пальца. Сгибает мизинец в области запястно-пястного и пястно-фалангового суставов. Локтевой нерв.
Opponens Digiti Minimi Хамат и сетчатка сгибателей. Медиальный аспект пятой пястной кости. Перемещает мизинец в оппозицию в области запястно-пястного сустава. Локтевой нерв.

Одиннадцать промежуточных мышц ладони состоят из поясничных, ладонных межкостных и спинных межкостных. Lumbricals происходят из сухожилий других мышц, таких как разгибатель пальцев и глубокий сгибатель пальцев, и вставляются в них, и названы так из-за своей «червеобразной» формы.Оба набора межкостных мышц - самые задние группы ладони; и их соответствующая структура и функции позволяют нам выполнять такие умелые действия, как игра на пианино, набор текста и письмо.

Средний (Midpalmar)
Мышцы Происхождение Вставка Действие Иннервация
Люмбиркальс Боковые стороны глубокого сгибателя пальцев и сухожилий каждого пальца. Боковые стороны сухожилий разгибателя пальцев на проксимальных фалангах каждого пальца. Сгибание пальцев в пястно-фаланговом суставе; Расширьте межфаланговые суставы. Срединный и локтевой нервы.
Пальмар Интеросси Боковые стержни пястных костей всех пальцев (кроме среднего). Боковые основания всех проксимальных фаланг всех пальцев. Разгибание пальцев в межфаланговых суставах; Приведите каждый палец, кроме среднего. Локтевой нерв.
Спинные межклеточные промежутки Смежные стороны пястных костей. Проксимальная фаланга пальцев. Отведение и сгибание пальцев 2–4 в пястно-фаланговых суставах; и, разведите каждый палец в межфаланговых суставах. Локтевой нерв.

Тенарная группа мышц включает: короткий абдуктор большого пальца, большой палец большого пальца, короткий сгибатель большого пальца и большой приводящий палец.Три мышцы тенара, а также приводящая мышца большого пальца соединяются вместе, образуя возвышение тенара, или, скорее, «подушечку большого пальца». Достаточно интересно, что приводящий большой палец имеет веерообразную форму и две головки (поперечную и косую), разделенные зазором, через который проходит лучевая артерия.

Тенар (боковой аспект ладони)
Мышцы Происхождение Вставка Действие Иннервация
Похититель Поллисис Бревис Лопатка, трапеция и сетчатка сгибателей. Боковая проксимальная фаланга большого пальца. Отводит большой палец на запястно-пястном суставе. Срединный нерв.
Opponens Pollicis Трапеция и сетчатка сгибателей. Боковая сторона I пястной кости Перемещает большой палец через ладонь в оппозиции в области запястно-пястного сустава. Срединный нерв.
Flexor Pollicis Brevis Трапеция, головка, трапеция и сетчатка сгибателей. Боковая проксимальная фаланга большого пальца. Сгибает большой палец в пястно-фаланговом и запястно-пястном суставах. Срединный и локтевой нервы.
Adductor Pollicis Косая голова: Голова, вторая и третья пястные кости.
Поперечная голова: третья пястная кость.
Медиальная, проксимальная фаланга большого пальца через сухожилие, содержащее сесамовидную кость. Приводит большой палец к пястно-фаланговому и запястно-пястному суставам.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *