СЕРДЕЧНЫЕ БОЛЕЗНИ | Частная клиника «Медик» Чебоксары

Заболевания сердца часто встречаются среди взрослого населения. В последнее время, по статистике, возраст пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями резко помолодел, поэтому очень важно обращать внимание на некоторые симптомы сердечных заболеваний и своевременно проходить диагностику у кардиолога. Это позволит избежать таких серьезных последствий, как инфаркт, нарушения ритма, гипертонические кризы.
Здоровое сердце необходимо для высокого качества жизни. Это орган, который неустанно работает, испытывая постоянную нагрузку. Но многие совершенно не заботятся о нем, обращаясь за помощью в крайних случаях. Смертность от болезней сердца довольно высокая. История каждого пациента индивидуальна: у всех свои особенности развития и течение болезни, разные симптомы.

САМЫЕ РАСПРОСТРАНЁННЫЕ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

Среди всех заболеваний сердца наиболее часто встречаются:

• Ишемическая болезнь. Ее причина кроется в недостатке кровоснабжения миокарда, вследствие поражения коронарных артерий.
• Аритмия. В эту группу входят болезни, связанные с нарушением сердечного ритма.
• Кардиомиопатия. Эта группа патологий, при которых выявляются увеличенные размеры полостей, проявляющиеся клиникой сердечной недостаточности, нарушениями ритма.
• Сердечные пороки. Сюда входят и врожденные и приобретенные патологии.
• Атеросклероз. Хроническое заболевание, которое характеризуется пораженными стенками сосудов, питающих сердце.
• Гипертензия. Эта проблема характеризуется главным симптомом – повышенным артериальным давлением.
• Болезни эндокарда, миокарда, возникающие из-за воспалительных процессов в сердечных тканях.
• Перикардит. Патологии, вызванные проблемами с внешней сердечной оболочкой.
• Миокардиодистрофия. В эту группу входит множество болезней, которые сопровождаются нарушенными обменными процессами в сердечно-сосудистой системе.

ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЦА

Сердечные заболевания характеризуются множеством симптомов, среди которых можно выделить следующие:
1. Острая, жгучая или давящая боль за грудиной, отдающая в руку, в лопатку , в шею
2. Нарушенный пульс (замедленный или учащенный).
3. Возникающая в состоянии покоя или физической нагрузки одышка.
4. Быстрое изменение давления,  появившееся вследствие патологии сердечной мышцы.
5.Появляющиеся отеки из-за, не справляющегося с нагрузкой, сердца.
6. Общая слабость и повышенная утомляемость.
7. Кашель. Может проявляться на фоне сердечной недостаточности, вызвавшей застойные явления.
Все эти симптомы могут не проявляться на начальной стадии болезни. Если у пациента наблюдаются все эти признаки, это свидетельствует об ухудшении состояния в целом.

ДИАГНОСТИКА СЕРДЕЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

В клинике «МЕДИК» проводится полноценная диагностика сердечных заболеваний. На приёме наши кардиологи опрашивают пациента, собирают всю информацию о его здоровье.

Помимо того, в нашей клинике используются все необходимые методы для оценки функционирования сердечной мышцы и назначения грамотной терапии. Среди них:

• Электрокардиография (ЭКГ)
• Анализы крови на липидограмму, биохимию, электролиты и т.д.
• Суточное мониторирование ЭКГ и АД
• УЗДГ сонных артерий, вен, почечных артерий
• УЗИ сердца (эхокардиография) и др.

КАРДИОЛОГ В ЧЕБОКСАРАХ

Запишитесь на прием к врачу-кардиологу в клинику «МЕДИК», чтобы пройти полное обследование. Позаботьтесь о здоровье вашего сердца, улучшите качество и увеличьте продолжительность жизни. Звоните по телефону 8 (8352) 23-77-23 для получения дополнительной информации. Записаться можно самостоятельно в Личном кабинете на сайте или в мобильном приложении «МЕДИК».

Самые распространённые урологические диагнозы у молодых мужчин

Урологические проблемы бывают в любом возрасте. Как бы это прискорбно ни звучало, но это правда. Сегодня наблюдается плохая тенденция, когда заболевания, свойственные раньше только пожилым мужчинам или тем, кому за 40, всё чаще проявляют себя у совсем юных. Болезни молодеют, и это факт. И с ним нужно бороться. Чего именно следует остерегаться, как это делать, расскажем далее.

5 самых частых урологических проблем у молодых мужчин

Популярной причиной обращения к мужскому врачу является мочекаменная болезнь. Камни могут находить в почках, мочевом пузыре, иногда встречаются в уретре. В самых редких случаях их обнаруживают даже в простате.

На втором месте – воспалительные процессы мочеполовых органов. В частности, предстательной железы и простаты. Причинами для возникновения недуга могут стать инфекции, недостаток или избыток половой жизни. С хронической стадией болезни сталкиваются около 10% мужчин, но только чуть больше половины из них идут с проблемой к врачу.

На третьем месте стоит самый страшный диагноз для каждого представителя сильного пола – импотенция, иными словами, эректильная дисфункция. Но и это не приговор, если вовремя заметить проблему и обратиться к доктору. Тяжёлая стадия у молодых встречается крайне редко. При этом с первыми симптомами сталкиваются ещё в юношестве. Среди мужчин 35–80 лет распространённость импотенции растёт с 2 до 53 % с увеличением возраста и проявлением сопутствующих патологий. Насколько рано она начинает проявляться в организме, медицина пока ответить не может, но точно известно, что болезнь молодеет.

Варикоцеле

Заболевание заключается в венозном расширении вен семенного канатика. Возникает оно в основном с левой стороны. Это связано с анатомическим строением венозной системы. Эта патология очень распространённая среди всех возрастных групп. Чаще проявляется у подростков, особенно с 13 до 16 лет (период интенсивного роста). Несвоевременное обращение к урологу сделало эту болезнь главной причиной мужского бесплодия.

Рак

У мужчин от 15 до 35 лет рак яичек – самое частое онкологическое заболевание. Но возникнуть оно может даже у младенцев и пожилых людей. При регулярных осмотра, его диагностируют ещё до появления болезненных ощущений или интенсивного роста новообразования. Способы лечения зависят от стадии развития. Это оперативное вмешательство, облучение, химиотерапия. Выживаемость пациентов составляет более 90%.

Как предотвратить недуг

Чтобы уберечься от урологических заболеваний, следует придерживаться таких советов:

• Вести здоровый образ жизни.
• Ежемесячно проводить самообследование: прощупывать мошонку на наличие уплотнений.
• Иметь регулярные половые отношения.
• Свести к минимуму употребление алкогольных напитков и курения.
• Максимально сбалансировать свой рацион и обогатить его витаминами.
• Избегать переохлаждения и случайных половых контактов.

Важнейшим пунктом профилактики является комплексное урологическое обследование, которое обязательно для всех мужчин. Современные центры мужского и женского здоровья позволяют выявлять заболевания на ранних стадиях и вовремя начинать лечение. Учтите такой факт: если в молодом возрасте профилактический осмотр нужно проходить раз в два года, то после 35 лет – ежегодно.

На правах рекламы

 

Источник: http://involokolamsk.ru/novosti/zdravoohranenie/zdorove/samye-rasprostranyonnye-urologicheskie-diagnozy-u-molodyh-muzhchin

симптомы, методы диагностики и лечение – статьи о здоровье

Оглавление

В настоящее время выявлено большое количество гинекологических заболеваний у женщин. Практически все они проявляются нарушениями цикла, нехарактерными выделениями и болевым синдромом. Некоторые из патологий не имеют четкой симптоматики, что приводит к затруднениям при диагностике и назначении адекватного лечения. Для обнаружения и качественной терапии женщине следует обратиться к опытному гинекологу при первых же признаках заболеваний.

В клинике МЕДСИ в Санкт-Петербурге существуют все возможности для

лечения кандидоза, эндометриоза, миомы матки, бесплодия и иных патологических состояний в гинекологии. Врачи используют современные методики и в совершенстве владеют необходимыми знаниями и навыками.

Воспалительные заболевания

Данные патологии вызываются бактериями и вирусами. Выделяют специфические (сифилис, гонорея и др.) и неспецифические инфекции (аднексит, вагинит и др.). Опасность таких патологических состояний заключается в том, что они могут привести к бесплодию и иным тяжелым последствиям для здоровья.

На начальных стадиях многие из заболеваний не имеют выраженных признаков. Это во много затрудняет диагностику и работу гинеколога. Женщинам очень важно тщательно следить за своим здоровьем и регулярно проходить профилактический осмотр.

Внеплановое обращение к гинекологу и диагностика обязательны при таких признаках патологий, как:

• Нехарактерные выделения из половых органов
• Боль в нижней части живота
• Зуд и жжение
• Неприятные ощущения при половых актах
• Сухость влагалища

Гормональные заболевания

Такие патологии провоцируются нарушениями процессов образования гормонов. К факторам, которые увеличивают риски возникновения заболеваний, относят:

• Депрессии и стрессы
• Неконтролируемый прием некоторых препаратов
• Тяжелую беременность
• Осложненную родовую деятельность

Синтез гормонов снижается и в период климакса.

Женщине следует особенно внимательно относиться к своему здоровью при любых гормональных сбоях. Это обусловлено тем, что они могут стать причиной развития эндометритов, опухолей и других опасных осложнений.

Дистрофические заболевания

Сегодня различные добро- и злокачественные образования диагностируются как у молодых, так и у зрелых женщин. К основным факторам риска относят неполноценное питание, вредные привычки и неправильный образ жизни.

Важно! Даже злокачественная опухоль не является приговором. Важно лишь выявить ее на максимально ранней стадии. Чтобы сделать это, нужно регулярно проходить осмотры и лечение у гинеколога. Особенно важным постоянное наблюдение у специалиста является для пациенток с отягощенной наследственностью (когда у близких родственников диагностировали рак шейки матки или яичников).

Диагностика

Важнейшим этапом на пути к успешному лечению болезней в сфере гинекологии является качественное обследование.

Сбор анамнеза

Специалист обязательно уточняет все жалобы, узнает возраст пациентки, особенности ее образа жизни (в том числе половой). При необходимости врач интересуется характером работы и др. Специалист обязательно получает сведения о наличии опухолей, эндокринных или иных расстройств. Важное значение имеет информация о перенесенных оперативных вмешательствах, инфекционных и других заболеваниях. Также врач узнает, делала ли женщина аборты, были ли у нее беременности, сколько из них закончилось рождением ребенка.

Общий осмотр

Он позволяет получить сведения о росте и массе тела, особенностях телосложения, развитии жировой ткани, состоянии кожи, характере оволосения. Врач пальпирует лимфатические узлы, измеряет артериальное давление и частоту пульса, пальпирует молочные железы и живот.

Осмотр на кресле

Специалист сразу же может определить наличие язв, воспалений, варикозное расширение вен, опущение стенок влагалища и матки. С помощью зеркал осматриваются слизистые оболочки, определяется форма шейки матки, выявляются полипы, рубцы и др.

Уже после осмотра и сбора анамнеза врач может поставить предварительный диагноз. Для его уточнения проводится лабораторная и инструментальная диагностика.

Лабораторное обследование включает:

• Бактериоскопическое исследование. Оно позволяет определить степень чистоты влагалища
• Цитологическую диагностику. Такое исследование позволяет обнаружить злокачественные образования на ранних стадиях
• Исследования крови и мочи. Такая диагностика проводится при подозрении на беременность, а также на различные воспалительные и гормональные патологии

Инструментальная диагностика включает:

• УЗИ. Данное исследование назначается для диагностики заболеваний придатков и матки, обнаружения аномалий развития половых органов, определения овуляции, регистрации толщины эндометрия и др., при подозрении на беременность и в рамках ее ведения
• Кольпоскопия. Этот метод имеет высокую диагностическую ценность. Во время исследования врач может тщательно осмотреть вульву, влагалищную часть шейки матки и стенки влагалища. Специальный прибор — кольпоскоп — позволяет увеличить рассматриваемый объект в 30-50 раз. Проводится исследование с целью выявления ранних форм предопухолевых состояний, подбора участка для биопсии, контроля заживления в период восстановления после оперативных вмешательств и решения целого ряда других задач
• Зондирование матки. Данный метод диагностики позволяет определить проходимость шеечного канала, длину полости матки и ее направление, а также форму, наличие и расположение опухолей и др.
• Биопсия. Такое исследование позволяет поставить диагноз при подозрении на опухолевые процессы
• Гистероскопия. Данная методика позволяет выявлять большое количество внутриматочных патологий. Гистероскопия дает возможность для проведения не только непосредственно диагностики, но и ряда хирургических манипуляций. Назначается обследование при маточных кровотечениях, подозрениях на пороки развития эндометрия, полипы и др.
• Лапароскопия. В рамках этой процедуры врач может осмотреть органы малого таза и брюшной полости. Методика дает возможности для выявления малых форм эндометриоза, определения причин тазовых болей, обнаружения воспалительных процессов. В считанные минуты врач может поставить диагноз внематочной беременности. Также метод незаменим при выявлении опухолей, пороков развития и бесплодия
• Компьютерная томография (КТ). В рамках такого обследования врач может получить точные сведения об исследуемых органах и обнаружить множество патологических процессов. На снимках специалист выявляет аномалии развития, новообразования и метастазы, воспаления и нагноения, последствия травм, свищи, проблемы с сосудами, увеличенные лимфатические узлы. Показаниями к такому исследованию являются резкие боли внизу живота, травмирующие воздействия на органы женской репродуктивной системы, подозрения на добро- и злокачественные образования. Компьютерная томография назначается перед оперативными вмешательствами и с целью контроля эффективности терапии
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Данная методика успешно заменяет такие инвазивные обследования, как гистероскопия и лапароскопия. В рамках обследования врачам удается выявить добро- и злокачественные образования (миому матки, полипы эндометрия, рак тела и шейки матки, кисты яичников и желтого тела), обнаружить патологии маточных труб, воспалительные процессы органов малого таза, пороки развития

Лечение женщин в гинекологии

Современная медицина располагает широкими возможностями для терапии различных патологических состояний. Врачи отделения гинекологии МЕДСИ проводят лечение различных воспалений, молочницы, миомы, эндометриоза и других заболеваний, а также бесплодия.

Консервативная терапия

Для лечения применяются:

• Современные лекарственные препараты. Они позволяют устранить боль и другие симптомы заболеваний, снять воспаление, уничтожить возбудителя заболевания, а также предотвратить риски развития осложнений. Препараты назначаются в виде капсул и таблеток, инъекций и суппозиториев, мазей
• Физиотерапевтические процедуры. Некоторые из современных методик позволяют даже избежать хирургических вмешательств. Криодеструкция (воздействие на ткани низкими температурами), например, зарекомендовала себя при кондиломах, кистах шейки матки, хроническом цервиците и иных заболеваниях. Радиоволновая терапия давно считается эффективной альтернативой хирургическому вмешательству. Она активно применяется при лечении эрозий у женщин, которые в будущем планируют стать матерями. Востребованы и лазерные технологии, позволяющие удалять различные новообразования без проведения серьезных вмешательств
• Витамины. Они назначаются в качестве вспомогательных средств и позволяют восстановить организм при различных гинекологических заболеваниях

Хирургическое лечение

Большая часть вмешательств в сфере гинекологии проводится через проколы в стенке влагалища и брюшной стенке. Благодаря этому после операций пациенту не нужно долго восстанавливаться. Кроме того, современное лечение миомы у гинеколога и других заболеваний не становится причиной осложнений.

Важно! Особенности терапии всегда определяет врач. При этом он ориентируется на индивидуальные особенности пациентки, ее текущее состояние и сопутствующие патологии. Благодаря этому лечение молочницы, бесплодия, эндометриоза и других патологий в кабинете гинеколога проводится качественно, без рисков и достаточно быстро.

Преимущества диагностики, лечения и реабилитации в МЕДСИ

• Высококвалифицированные гинекологи. Наши специалисты регулярно расширяют свои знания и навыки, проходят обучение в ведущих центрах в России и за границей. Это позволяет им проводить диагностику и подбирать оптимальные способы лечения различных гинекологических заболеваний даже в запущенных случаях
• Возможность привлечения к работе других узких специалистов. С женщиной и ее близкими (в том числе с половым партнером) могут работать эндокринологи, психологи и иные врачи. Такое подход обеспечивает достижение желаемого результата в кратчайшие сроки и зачастую предотвращает стрессовые ситуации
• Все виды лечения: консервативная терапия и малоинвазивные хирургические вмешательства. Мы располагаем всеми возможностями для устранения многочисленных патологий
• Операции любой сложности (в том числе в стационаре). Восстановление после вмешательств проходит быстро и без осложнений благодаря использованию современных методик и опыту врачей
• Работа в соответствии с международными протоколами. Благодаря этому повышается вероятность полного избавления пациентов от патологий. При проведении хирургических вмешательств сокращается период реабилитации

Если вы хотите пройти лечение заболевания у гинеколога в нашей клинике в СПб, запишитесь на консультацию по телефону +7 (812) 336-33-33.

«У ребенка в сиротском учреждении уровень гормона стресса — как при бомбежке»

Врач-генетик, специалист в области редких заболеваний и «сиротский доктор» Наталия Белова рассказала спецкорреспонденту ИД «Коммерсантъ» Ольге Алленовой, почему сироты болеют иначе, чем семейные дети, что дают медицинские консилиумы приемным семьям и кто виноват в том, что некоторые генетические заболевания можно лечить по европейским стандартам только в частных клиниках России.

«Часто выясняется, что диагноза-то и нет»

Специалисты часто говорят о гипердиагностике детей-сирот. Давно замечено, что, попав в приемную семью, ребенок даже с неизлечимым генетическим синдромом может «выздороветь». Что происходит?

Раньше, пока в России еще было разрешено американское усыновление, я как врач участвовала в семинарах для усыновителей — перед их выездом в регион. Мы объясняли, какие диагнозы у наших сирот, откуда они берутся и что с ними делать. Усыновления в США уже давно нет, но ничего в этой области не изменилось. Есть диагнозы, которые ребенок получает просто потому, что он отказной или изъятый из семьи с рождения,— их сразу ставят по умолчанию. Диагноз «перинатальная энцефалопатия», который во всем мире ставят новорожденному ребенку с тяжелой неврологической патологией, сиротам в России пишут в карту, имея в виду, что вокруг родов была какая-то драма — был отказ мамы, ребенок страдал — и от этого могут быть какие-то последствия. Таким диагнозом просто обозначают определенные обстоятельства его жизни. А дальше этот диагноз за ним следует повсюду.

Получается, врачи вкладывают в диагноз социальный смысл, а дальше его уже воспринимают как медицинский?

Примерно так. Или возьмем какой-нибудь генетический диагноз. Если в обычной семье родился ребенок с генетической патологией, ему поставят предварительный диагноз, но чтобы его подтвердить, направят на генетический анализ. Если же это отказной ребенок, все иначе. Если ребенок рождается крупным, то к нему приглашают генетика, который на глаз ставит генетический диагноз, при котором бывают крупные дети.

Без анализов?

Без анализов, потому что генетический анализ — это дорого. На самом деле приглашенный врач-генетик вряд ли будет утверждать, что диагноз именно такой, а напишет, что нельзя исключить такую-то генетическую патологию. Но впоследствии, при переводе ребенка из учреждения в учреждение, связка «нельзя исключить» выпадает, и остается только диагноз.

Чтобы диагноз снять, надо провести дорогостоящее генетическое обследование, которое в детдомах никто не делает. Дальше ребенок попадает в банк данных как тяжелый инвалид, и его долго никто не берет в семью, потому что у него стоит генетический диагноз. А если ребенка забирают в семью и начинают обследовать, часто выясняется, что диагноза-то и нет.

У ребенка, который лежит, есть такие же потребности, как у любого другого ребенка

Во время поездок в детские дома-интернаты я часто вижу детей, которых называют лежачими и годами не вынимают из кроватей. ?Спрашиваю: «Почему не вынимают?» Отвечают: «Он плачет, зачем его мучить?» Вы можете объяснить, для чего ребенка нужно вынимать из кровати?

Когда-то я пришла в московский детский дом-интернат (ДДИ) N15, в группу, где были очень тяжелые дети с множественными нарушениями развития. Рядом с этими детьми постоянно находились волонтеры православной службы помощи «Милосердие». Это был 2011 год. Гору (ребенку, жившему тогда в ДДИ N15) было лет пять. Мы понимали, что ему нужна операция, что у него действительно тяжелая патология мочеполовой сферы и ему в раннем детстве сделали очень неправильную операцию — без мысли о том, как он вообще будет жить дальше. И этот разумный, веселый мальчишка жил много лет с трубками, которые выводили из него продукты жизнедеятельности. Кроме Гора, я увидела Фирузу, Олю, там были 15-летние дети, которых не вынимали из кроватей. Волонтеры установили контакт с детьми, и было видно, что дети позитивно реагируют на этот контакт, потому что для них это те самые близкие взрослые, которых у них никогда не было. Тогда волонтеры начали возить их на занятия в Центр лечебной педагогики (ЦЛП), и уже были первые результаты. Потом этих детей перевели в частный Свято-Софийский детский дом — в Домик. И волонтеры перешли туда вместе с ними. С тех пор прошло уже четыре года, я туда регулярно приезжаю. Кто-то из детей встал и пошел, кто-то заговорил, многие едят самостоятельно, и сейчас это совершенно другие дети. С точки зрения медицины ничего особенного в Домике не делается. Но то, что с детьми произошло за это время, просто фантастика. Они стали пахнуть как домашние дети — улицей, игрушками, ванной, а не медициной и памперсами. Да, многие из них ходить не будут, но их жизнь изменилась, они больше не лежат круглосуточно в кроватях-клетках. И теперь понятно, почему они кричали, когда их пытались вытащить из кровати: страшно, больно, непривычно. У ребенка, который лежит, есть такие же потребности, как у любого другого ребенка: он плохо реагирует на резкие движения, на незнакомых людей, на исходящие от человека злость, агрессию, усталость. Они все очень тонко чувствуют. Вообще это удивительные дети. Знаете, люди многое делают для своих детей, любят их, развивают, учат, но все-таки в глубине души они думают: «Он вырастет и станет космонавтом, президентом, ученым и достигнет чего-то, чего я не достиг». А с нашими детьми все по-другому. В них ценна человеческая жизнь в чистом виде. Они никуда не полетят, не станут учеными, они, может быть, не будут ходить, читать, говорить, но если любить и уважать человеческую жизнь просто потому, что она пришла в этот мир, то перестаешь любить за что-то, а учишься любить просто так. Мне кажется, эти дети напоминают нам всем о такой любви. Я думаю, что они приходят в этот мир для нас — чтобы сделать нас лучше.

«Стандартная картина для ребенка из сиротского учреждения — задержка роста и веса»

Есть ли у детей-сирот какие-то медицинские особенности, «сиротские» болезни? О чем следует знать родителям, принимающим в семью ребенка из учреждения?

Конечно, есть. Если говорить не о социальном аспекте вроде депривации и задержки развития, а именно о медицинском, есть особенности жизни в скученном коллективе, которые влияют на здоровье ребенка. Дети в первый год жизни там уже переболели всеми детскими инфекциями. Отчасти это происходит из-за скученности. Отчасти — потому что любого ребенка в учреждении из-за малейшей простуды принято госпитализировать, и в больничном боксе, где оказывается сразу несколько детей с разными инфекциями, они друг от друга заражаются. Не говорю уже о том, что ребенок лежит в больнице один, без взрослых, с ослабленным иммунитетом, и часто он проводит там по полгода, пока не переболеет всем, чем только возможно. В домах ребенка всегда дефицит витамина D, потому что персонала не хватает, чтобы погулять со всеми. Их кутают, поэтому от любого дуновения ветра они простужаются. У них в рационе больше калорий и меньше витаминов, чем у детей в семьях. Так что болеют они немножко иначе.

А что делать приемной семье с последствиями депривации?

В первую очередь — любить ребенка. Стандартная картина для ребенка из сиротского учреждения — задержка роста и веса, связанная с депривацией. Поэтому в первый его год в семье мы не смотрим на рост и вес (за исключением каких-то критических ситуаций). Обычно за этот год дети набирают и вес, и рост. Если у ребенка скачок выше среднестатистического, значит, ему дома хорошо. Если он вырос не на 5, а на 12 см, значит, адаптация состоялась — для такого вывода мне даже не нужно заключение психолога. Если же набор веса и роста идет плохо, тогда уже смотрим, в чем дело.

Как эти показатели связаны с жизнью в семье?

Напрямую. Когда я только начинала заниматься медициной усыновленных детей, меня потрясло одно исследование, его проводили американские ученые в румынских детских домах. Они исследовали причины задержки роста детей в учреждениях. И первой гипотезой ученых было отсутствие необходимого количества витаминов в пище, поэтому на первом этапе исследования они стали кормить детей специальным обогащенным питанием. Дети прибавили в весе, а в росте — нет. Потом был новый этап — интенсивные прогулки, спорт — и никакого результата. Наконец, ученые начали исследовать гормональный фон детей и получили ошеломляющие результаты. Оказалось, что у ребенка, с рождения живущего в сиротском учреждении, уровень гормона стресса — как при бомбежке. И это при том, что малыш даже не знает, что может быть по-другому, ему не с чем сравнивать. Однако его организм реагирует на отсутствие мамы, как на катастрофу.

В такой ситуации даже лечение гормоном роста неэффективно, потому что гормон стресса все равно подавляет гормон роста. А когда ребенок попадает в семью, он как бы освобождается от этого давления и начинает расти. Поэтому сейчас в продвинутых домах ребенка пытаются так организовать жизненное пространство, чтобы у ребенка были два постоянных воспитателя, а не каждый день новая тетенька, которая работает сутки через трое. Так у него появляются близкие взрослые, которые дают ему стимул для развития.

Недавно я присутствовала при разговоре медиков в одном учреждении. Они говорили, что с развитием медицинских технологий недоношенных детей научились выхаживать с 22 недель и поэтому стало рождаться больше детей-инвалидов. По их мнению, эти дети будут страдать и поэтому таких маленьких выхаживать не нужно.

Эти комментарии говорят о малограмотности людей с медицинской точки зрения. Для чего мы выхаживаем? Возможности мозга недоношенного ребенка огромны. Мы рассчитываем на то, что он вырастет совершенно здоровым. И, если мы его грамотно выхаживаем, вероятность того, что он вырастет здоровым, велика. Никто не может утверждать, что от того, что ребенок родился массой тела в 500 грамм, он будет инвалидом. Мы этого никогда не знаем. Да, у него больше рисков поражений нейронов, которые могут привести к ДЦП. Но могут и не привести. А могут привести только к двигательным нарушениям, но не интеллектуальным, и он будет прекрасным ученым или дизайнером. А может быть, у него не будет никаких нарушений.

Мне кажется, человеческая жизнь ценна сама по себе, чтобы за нее бороться, независимо от прогноза, массы тела и срока доношенности. Тем более что никто не может заранее предвидеть, каким вырастет этот ребенок: он может стать вторым Достоевским или Циолковским, а может, это будет просто ребенок, которого будет любить мама и который сделает свою семью счастливой.

Если семья не справилась и отдала ребенка в детский дом, надо не камни в нее кидать, а найти ребенку хорошую профессиональную семью

То есть нужно просто лечить?

Да. Возможности человеческого мозга непредсказуемы. Если родился глубоко недоношенный ребенок, доктор должен его грамотно лечить, согласно международным протоколам. И не делать заявлений, которые не имеют медицинского смысла. Если ребенок получил двигательные или ментальные нарушения, значит, надо его реабилитировать так, чтобы его жизнь в обществе была максимально комфортной. Если у ребенка очень тяжелые нарушения, надо поддержать его семью, чтобы она могла чувствовать себя счастливой и чтобы ребенок остался в этой семье, а не в детском доме. А если семья не справилась и отдала ребенка в детский дом, надо не камни в нее кидать, а найти ребенку хорошую профессиональную семью.

Бросать камни очень легко. У нас на консилиуме была семья, от нее просто исходили невербальные сигналы несчастья. Ребенок был у них не сложный, с несмертельным генетическим диагнозом. Но в процессе беседы выяснилось, что их старшая дочь, тоже нездоровая, живет в интернате, и это для них такая мука, такое несчастье, что они всю жизнь от этого страдают. В свое время для них не нашлось поддержки и нужных специалистов. Семье в такой ситуации нужна серьезная поддержка. И никто не знает, как мы бы себя повели на ее месте.

«Настоящий врачебный консилиум — это выстраивание жизни ребенка и его семьи»

Вы работаете в частной клинике, проводите консилиумы для приемных детей, а оплачивает их благотворительный фонд «Волонтеры в помощь детям-сиротам». Как это началось и почему такие консилиумы важны?

Детьми с множественными нарушениями развития я занимаюсь всю жизнь, но раньше это были только «родительские» дети. Усыновленные дети появились в моей жизни не так давно, когда фонд «Волонтеры в помощь детям-сиротам» обратился за помощью. Дети с множественными нарушениями развития, которые провели большую часть своей жизни в сиротском учреждении закрытого типа, попадают в семьи, и эти семьи просто не знают, как лечить ребенка и как ему помочь. Родители порой впадают в отчаяние.

О консилиумах для детей с множественными нарушениями развития я думала давно, и было понятно, что они должны быть не только для усыновленных детей, а для всех — и для сирот в учреждении, и для родительских, и для приемных. Но когда фонд рассказал мне о приемных детях в семьях, все сошлось. Мы стали проводить такие консилиумы совместно с фондом. Фонд — участник наших консилиумов, потому что он оказывает социальную поддержку приемной семье, а от этого многое зависит.

То есть врачебный консилиум занимается не только медицинским обследованием, диагностикой и назначением лечения, но и социальной поддержкой семьи?

Я бы назвала это комплексным сопровождением. Проблема ведь даже не в том, что надо сделать хорошее медицинское обследование. В федеральных медучреждениях даются квоты, и у нас нет ребенка-инвалида, который по квоте не попал бы туда. Но в конце обследования в таком учреждении семья получает длинный лист с рекомендациями — наблюдение невролога, ортопеда, педиатра по месту жительства, оформление инвалидности, ИПР (индивидуальная программа реабилитации), коляска для дома, ортопедическая кровать. А дальше родители встают в какие-то очереди на реабилитацию. Потому что в их представлении реабилитация будет волшебным скачком в развитии. Но очень часто это совсем не так, и потом у людей разрушаются надежды и вся жизнь. И нет рядом специалиста, который их сопровождает и разъясняет маршрут.

Чем ваши консилиумы отличаются от больничных?

Любого тяжелого ребенка в больницах, конечно, рассматривает консилиум. Но эта история формальная — каждый врач высказывает свое мнение, пишет свое заключение, они находятся в одном помещении, но общения там не происходит. Специалисты не разговаривают между собой. Ребенка, у которого нет мышц, оперируют по поводу костной патологии, и он переносит тяжелейшую операцию, лежит в больнице без мамы, с сильнейшими болями, теряет важные социальные навыки, а в результате не приобретает ничего, потому что его мышцы не могут «держать» исправленный врачами скелет, и снова начинается деформация.

Почему так происходит?

Родители не умеют правильно задавать вопросы, а медики считают, что ничего объяснять не надо. Вот приходит к нам мама. Диагноз ребенка — миелодисплазия, парализация конечностей, ребенок никогда не будет ходить. Девочке в хорошей больнице сделали операцию на стопах. Единственный эффект от операции — ее стопы какое-то время будут красиво стоять на коляске, но потом они снова деформируются, потому что?не работают. Если для какой-то семьи очень важна внешняя красота ребенка и это их успокоит, то почему и нет? Но если мама соглашается на операцию, то специалист должен ей сказать: эта операция изменит то-то, а вот это не изменит, будет красиво еще два года, а потом будет снова как раньше; если вы этого хотите — пожалуйста, но ребенку будет больно, он будет страдать.

И самое важное: никто в больнице не составляет для ребенка «дорожную карту». Просто каждый специалист дает родителям список рекомендаций. Вот ребенка выписали, и родители не понимают, что делать дальше. Вроде бы надо оперировать тазобедренные составы, но после операции он будет лежать полгода без движения, а невролог сказал, что надо укреплять мышцы. И что делать? Может быть, нужно сначала укрепить мышечный каркас, а потом оперировать? Но маме никто этого не говорит. Хороший врачебный консилиум нужен не только для определения диагноза и рекомендаций по лечению, но и для составления «дорожной карты» — программы лечения и реабилитации. Бывает, маме просто говорят: «У ребенка в вашей семье адаптационный период, поживите полгода вместе и просто любите его, а потом приходите». Настоящий врачебный консилиум — это не совсем медицинская история, это выстраивание жизни ребенка и его семьи с учетом жизненных обстоятельств и медицинской перспективы.

Кровные дети с множественными нарушениями развития сильно отличаются от приемных с такими же диагнозами?

Они схожи в своем несчастье. И те и другие дети большую часть своей жизни проводят в кровати, а большинство из них годами не выходят из комнаты. У сирот есть еще депривация, и многие приемные родители не понимают: ребенок так себя ведет, потому что болен, или у его поведения другие причины. Они ведь не воспитывали его с рождения. Но приемные семьи часто оказываются гораздо крепче кровных. Самое ужасное в жизни кровной семьи — разрушение самой семьи. Рождение ребенка-инвалида приводит его родителей к мысли, что жизнь кончена. Папа иногда уходит, и это не обсуждается. Иногда уходит мама. А иногда оба уходят. У такой семьи не просто отсутствует какая-то поддержка извне — против нее начинается натуральная травля, и часто это происходит, когда ребенок еще в утробе. Если диагностируется тяжелая патология, то первое, что настойчиво предлагают маме,— прервать беременность. Ей не задают даже вопрос: «Что вы будете делать?». Ей прямо говорят: «Беременность надо прервать, шансов у ребенка нет, вы себе жизнь сломаете, и ребенок будет мучиться». Если женщина принимает решение сохранить дитя, она уже испытывает чувство вины: виновата, что сохранила и родила ребенка; виновата, что напрягла врачей, которые «вынуждены» им заниматься; виновата, что ребенку плохо; виновата, что муж ушел.

У нас на консилиумах родители каждый раз рассказывают одну из вариаций этой истории. И у них всегда извиняющийся голос. Я даже хотела на диктофон записать эти интонации. И у приемных родителей, кстати, такой же голос: если ребенок недостаточно хорошо развивается в семье, если у него не исчезают какие-то проблемы со здоровьем, они чувствуют вину. А потом это может сломать жизнь семьи. Поэтому мы и решили взять на наши консилиумы такие семьи.

«С любым диагнозом можно жить и получать от жизни удовольствие»

Есть ли в Москве, помимо вашей, частные или государственные клиники, где проводят амбулаторные врачебные консилиумы для детей?

Нет, хотя это очень востребованная услуга. Фонды уже давно пытаются найти такие клиники, но никто не хочет — убыточно, невыгодно и зачем?

А вам это зачем?

Я 20 лет проработала в Институте педиатрии и детской хирургии и долгие годы лечила детей с несовершенным остеогенезом (генетическое заболевание, характеризующееся повышенной ломкостью костей). В мире вообще мало специалистов по этому заболеванию. Нас, наверное, тысячи полторы наберется на всю планету, потому что болезнь считается редкой. Я ушла из института в частную клинику от ощущения полной беспомощности и невозможности что-то изменить. Потому что в государственную сеть не был даже внедрен препарат для лечения несовершенного остеогенеза, и мы не могли назначать его детям, хотя весь мир назначал. С тех пор прошло 15 лет, но ничего не изменилось, в государственных клиниках его по-прежнему не назначают. По сути, в нашей стране есть только один медицинский центр, который дает полный цикл от диагностики до реабилитации несовершенного остеогенеза, и это наша частная клиника. Собственно с «хрупких» детей и начались наши консилиумы. Но одной медицинской помощи мало. 20 лет я пыталась создать пациентскую организацию, и только в 2006-м нашлась активная мама и мы ее создали.

Сейчас дети с несовершенным остеогенезом проходят в нашей клинике полный цикл, включая социальную адаптацию. А пациентская организация устраивает для семей детские лагеря, чтобы дети жили отдельно от родителей, добивается решения вопросов, связанных с составлением ИПР, выдачей необходимых средств технической реабилитации. У нас не государственная клиника, поэтому мы не можем прописать ИПР, но мы можем дать рекомендации: какая коляска нужна ребенку, какая кровать, в какой фонд им можно обратиться. Иногда мы узнаем о немедицинских проблемах: кого-то, например, не берут в школу. Тогда мы направляем семью в московскую благотворительную организацию «Перспектива», они помогают.

Да, никто из больных несовершенным остеогенезом не выздоровел. У людей с таким диагнозом хрупкие кости, и они страдают от частых переломов. Но при грамотном сопровождении с любым диагнозом можно жить и получать от жизни удовольствие. У людей из нашей пациентской организации изменилось ощущение жизни, они путешествуют, не боятся брать ребенка на руки. Недавно к нам в клинику приехала семья из Абхазии, у них чудесный, жизнерадостный девятимесячный малыш, которого мама никогда не держала на руках — ей врачи сказали, что это опасно для ребенка. И всю свою маленькую жизнь он проводит в кроватке. Мы объясняли маме, что нужно брать его на руки, гулять на улице, рассказали ей, как осторожно приучить его к рукам. Но, если бы врачи больше знали о заболевании, а семья — о пациентской организации, они с самого начала жили бы по-другому.

Чтобы препарат для лечения редкой болезни применялся в госклинике, он должен быть не просто лицензирован в стране, но и сертифицирован для этой конкретной болезни

Вы сказали, что в государственных клиниках невозможно назначить пациенту препарат, который применяют во всем мире для терапии больных несовершенным остеогенезом. Почему так происходит?

Потому что это редкая болезнь. Чтобы препарат для лечения редкой болезни применялся в госклинике, он должен быть не просто лицензирован в стране, но и сертифицирован для этой конкретной болезни. А чтобы это произошло и в показаниях к применению было написано «несовершенный остеогенез», оно должно пройти испытания на очень большом количестве пациентов. Для редких болезней это трудно: невозможно набрать большие группы для испытаний. Поэтому во всем мире практика такова: в стране есть один или два медцентра, где работают врачи, специализирующиеся именно на этой болезни, руководство клиник собирает этический комитет, который берет на себя ответственность за то, что пациента будут лечить в соответствии с мировыми стандартами.

И вы назначаете пациентам такие препараты?

Да. Мы можем назначить лечение, которое им не назначат в госклинике. Если в клинике есть этический комитет, она имеет право лечить несовершенный остеогенез на препаратах, не сертифицированных в стране, но применяемых в мире. А в государственных клиниках это очень проблематично. Есть пара госклиник в Питере и Уфе, где памидронат применяют, и даже бесплатно. Есть несколько госклиник, где его используют за деньги. Но протокол нарушается, и комплексного подхода к лечению нет.

Диагноз: почечная недостаточность

Медикаментозное лечение

Если вам необходим диализ — гемодиализ или перитонеальный диализ — ваш лечащий врач пропишет вам индивидуально подобранные лекарственные препараты. Вы всегда должны знать все лекарства, которые вы принимаете. Это значит, что вы должны знать их названия, для чего они назначаются и как их принимать. Всякий раз, когда у вас возникают проблемы с лекарствами или любые вопросы, не стесняйтесь обращаться к врачу или медсестре вашего центра. Нарушенная почечная функция и гемодиализ могут существенно повлиять на эффект лекарств. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем вносить изменения в примем лекарственных средств.

Далее приведены препараты, которые назначаются наиболее часто.

Антигипертензивные средства

Большинство пациентов страдают от повышения артериального давления (артериальной гипертензии). Артериальное давление необходимо регулировать с помощью ограничений потребления соли и жидкости. В случае сохранения гипертензии пациенту назначается гипотензивная терапия. Однако необходимо помнить, что никакие препараты не могут повлиять на избыточное поступление натрия (соли) и жидкости в организм, а значит, не убирают причину повышения артериального давления.

Витамин D

Витамин D поступает в организм с пищей и солнечным светом и должен пройти стадии активации в печени и почках. Витамин D облегчает усвоение организмом кальция, поступающего с едой. Кальций необходим для поддержания здорового состояния костей и передачи нервных импульсов. Люди с заболеваниями почек принимают витамин D в предварительно активированной форме, чтобы он мог использоваться организмом.

Железо

Железо является жизненно важным структурным компонентом гемоглобина, ключевого компонента, который содержится в нормальных эритроцитах (красных кровяных тельцах) и переносит кислород. Без железа организму трудно создать достаточное количество полноценных эритроцитов. Тактика ведения пациентов с дефицитом железа включает рекомендации по приему специальных препаратов, однако, чаще всего препараты железа вводятся внутривенно непосредственно во время процедуры диализа или после ее окончания.

Эритропоэтин (EPO или ЭПО)

Эритропоэтин, часто упоминаемый как ЭПО, это гормон, вырабатываемый в основной массе почками. ЭПО стимулирует работу красного костного мозга по производству эритроцитов. Поскольку синтез эритропоэтина у пациентов с хроническим заболеванием почек снижен, уровень эритроцитов в крови снижается, что приводит к анемии. Синтетический эритропоэтин может вводиться внутривенно или под кожу в качестве заменителя эритропоэтина, вырабатываемого собственным организмом, для того, чтобы сохранить необходимый для нормального функционирования и самочувствия уровень эритроцитов.

Фосфат-связывающие препараты (фосфат-биндеры) 

Наши почки в нормальном состоянии выделяют фосфаты, получаемые с пищей. При хронической почечной недостаточности этот процесс нарушается. Поэтому уровень фосфата в крови и в клетках повышается, что приводит к внекостной кальцификации мягких тканей, например, кожи или сосудов глаз, это может приводить к раздражению кожи и глаз. Другими возможными отрицательными эффектами являются кальциноз сосудов, что приводит к развитию болезней сердечно-сосудистой системы. Диализ может только помочь снизить избыток фосфата, но не влияет на его поступление в организм. Таким образом, требуется регулировать его уровень в организме посредством низкофосфатной диеты и правильно подобранных фосфат-связывающих препаратов. Такие препараты «связывают» фосфат и уменьшают его всасывание в кровь из кишечника.

 

Неприличный диагноз — слово из трех букв, с которым пора распрощаться

Сегодня поговорим о нежно любимом многими врачами диагнозе ВСД (вегето-сосудистая дистония), с которым на самом деле давным-давно пора распрощаться. Почему? Потому что ВСД – это мнимый диагноз. Его  нет в международной классификации болезней, но, к сожалению, пациентам постсоветского пространства его устанавливают часто. Мы считаем, что это большая проблема, потому что за несуществующим заболеванием скрываются болезни реальные.  

С чего все начинается? Как обычно – с детства.

Часто диагноз ВСД ставят ещё в подростковом возрасте, когда мама с дочкой или сыном приходят на приём к врачу, и тот выясняет, что у ребенка бывают:

• головные боли;
• головокружения;
• обмороки;
• нарушение сна;
• ощущение сердцебиения;
• ощущение нехватки воздуха;
• избыточная потливость;
• приступы необоснованного беспокойства/страха (панические атаки).

«По совокупности заслуг» подросток получает диагноз. А заодно и назначения средств с недоказанной эффективностью, которые не снимают неприятные симптомы.
Знакомая история? Очень может быть – такой уж это распространенный случай.

Почему врачи до сих пор ставят такие диагнозы?

Чаще всего не со зла. Иногда врачи учились давным-давно, когда такие диагнозы ещё были в ходу. Иногда у них просто нет времени на долгие объяснения. Еще не каждый человек с готовностью будет слушать, почему ему стоит обратиться к «страшному» врачу психиатру (хотя они не такие уж страшные и здорово помогают). Иногда врачи стараются говорить с пациентами вроде на знакомом им языке (вы ведь все раньше слышали о ВСД). 

Чем «лечат»?

Препаратами, «улучшающими работу сосудов», и ноо­тропами. Всё это, как вы наверняка уже знаете,  бесполезные лекарства. А если какой-то результат и получается, то, скорее всего, объясним он лишь эффектом плацебо.

Что может скрываться за ВСД?

Опасность диагноза ВСД в том, что за ним легко маскируется огромное число других заболеваний, которые в итоге останутся без лечения. Это и мигрень, и головная боль напряжения, позиционное головокружение, гипертония, гипер- и гипотиреоз, депрессия, тревожные расстройства, синдром раздражённого кишечника и многое другое. 

Что делать, если ставят диагноз ВСД?

Повод задуматься и найти невролога, который работает по принципам доказательной медицины. Лечитесь правильно!

Подписывайтесь на наш Инстаграм, чтобы читать свежие материалы о диагностике и лечении головной боли!

Диагноз «Ишемическая болезнь сердца» — что это такое?

Ишемическая болезнь сердца представляет собой недостаточность кровоснабжения сердечной мышцы из-за разности потребности в переносимых кровью питательных веществах и кислороде, а также возможностью коронарных артерий обеспечить эту потребность.

Проявляться ишемическая болезнь сердца может по-разному, всё зависит от формы этой болезни, а их бывает несколько. Течение этого заболевания может варьировать от «острых» форм, обусловленных внезапными приступами острой нехватки кровообращения в коронарных артериях, до хронических, временами напоминающих о себе приступами, подобными стенокардии, проявляющимися болями в грудной клетке сжимающего характера.

Ишемическая болезнь сердца это болезнь 21 века, причиной неуклонного роста заболеваемости является её тесная связь с образом жизни человека. Ускорение темпа нашей жизни неуклонно способствует уменьшению времени, затраченного на наше здоровье. В настоящее время интенсивно развивается сеть фастфуда, многие граждане большую часть своего дневного времени проводят сидя на рабочем месте, добираться предпочитают автотранспортом. Человек шагает в ногу с научно-техническим прогрессом и в сторону снижения интенсивности кровообращения в организме. По данным ВОЗ здоровье человека зависит:

• на 8 – 10% от медицины;
• на 30% от экологии;
• на 52 – 60% от образа жизни.

Как уже было указано выше, ишемия (недостаточное кровоснабжение) сердечной мышцы это главный механизм развития этого заболевания. На первом месте развития ишемической болезни сердца находится атеросклероз коронарных сосудов, сужая их просвет он понижает интенсивность кровотока и является причиной образования в них тромбов. Тромбы перекрывают кровоток в коронарных сосудах.

Помимо атеросклеротических бляшек, перекрывающих кровоток в коронарных сосудах, причинами ишемической болезни сердца может быть резкий спазм коронарных сосудов, в результате чего сердечная мышца не получит должного объема крови, даже при отсутствии значимых атеросклеротических изменений стенки сосуда. Причинами этого спазма могут являться психо-эмоциональный стресс, гипертоническая болезнь, курение, алкоголь.

Самым частым симптомом ишемической болезни сердца являются боли в левой области грудной клетки, часто жгучего характера, которые могут распространяться в левую руку, под левую лопатку и в левую часть нижней челюсти. Также эти боли могут быть ноющими, длительными и возникать в любое время суток. Кроме этого, могут возникать чувство перебоев в работе сердца, чувство «замирания». Боли могут появляться на фоне физических нагрузок, после эмоциональных переживаний, а могут и без видимых причин. Если Вас беспокоят указанные жалобы, то не затягивайте поход к врачу. Грамотное лечение может назначить только профессиональный врач, поскольку лечение ишемической болезни сердца — это в первую очередь профилактика инфаркта миокарда, а значит и снижение риска инвалидизации и опасности для жизни. Заболевание может длительное время протекать незаметно. Вот почему нам надо помнить о том, что профилактические осмотры терапевтов, кардиологов помогут своевременно выявить симптомы заболевания и избежать осложнений. Ежегодный медицинский осмотр с проведением лабораторно-инструментальных исследований для выявления заболеваний на ранних стадиях проводится в ГБУЗ ЛО «Лужская МБ» в рамках диспансеризации. Диспансеризация позволяет выявлять заболевания на начальной стадии их развития, что служит предпосылкой успешного лечения.

Инфаркт миокарда легче предотвратить, чем лечить и восстанавливаться после него. Будьте здоровы!

диагноз | медицина | Британника

Исторические аспекты

Традиционно диагноз определялся как искусство определения болезни по ее признакам и симптомам. Раньше было доступно несколько диагностических тестов, чтобы помочь врачу, который зависел от истории болезни, наблюдения и обследования. В 20-м веке в медицине произошло множество технологических достижений, которые привели к развитию широкого спектра диагностических тестов и новых методов изображения тканей.Эти разработки значительно повысили способность врачей ставить точные диагнозы.

В V веке до нашей эры, во времена греческого врача Гиппократа, возник значительный интерес к медицине и личной гигиене. Греки признали целительный эффект купания, свежего воздуха, хорошей диеты и физических упражнений. Древние римляне также признали влияние этих факторов на здоровье и даже добились значительных успехов в снабжении и очистке воды и улучшении санитарии.Сегодня сбалансированное питание, чистый воздух и вода, а также упражнения по-прежнему считаются важными факторами для поддержания здоровья. Древние греки также ввели понятие, что болезнь возникает в результате дисбаланса между четырьмя жидкостями тела: кровью, мокротой, желтой желчью и черной желчью. Они подчеркнули ценность наблюдения, включая телесные признаки и выделения. Однако основное внимание уделялось прогнозированию исхода заболевания (то есть прогнозу), а не его диагностике. Репутация врача зависела от точных прогнозов, предсказывающих, кто выздоровеет, а кто умрет, или как долго продлится болезнь.

Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту. Подпишитесь сейчас

Гиппократу приписывают установление этических основ поведения врача, а дипломированные врачи до сих пор произносят клятву Гиппократа. Его труды подтверждают ценность объективной оценки всех аспектов симптомов, диеты, режима сна и привычек пациента. Ни одно открытие не считалось незначительным, и врачей поощряли задействовать все свои чувства — зрение, слух, обоняние, вкус и осязание — для постановки диагноза.Эти принципы актуальны и сегодня.

Гален Пергамский (129 г. н. Э. — ок. 216) считается самым влиятельным врачом после Гиппократа из-за его обширных исследований в области анатомии и физиологии. Его объемные труды обеспечивали ему высочайший авторитет в этих областях до 16 века. Как первый невролог-экспериментатор, он описал черепные нервы и симпатическую нервную систему. Он наблюдал структурные различия между артериями и венами.Одна из его самых важных демонстраций заключалась в том, что по артериям течет кровь, а не воздух, как учили на протяжении 400 лет. Однако многие из его взглядов содержали заблуждения, которые оставались неизменными на протяжении веков. Его описание сердца, его камер и клапанов, в котором он утверждал, что кровь проходит из правого желудочка в левый через невидимые поры в межжелудочковой перегородке, задержало открытие кровообращения на 14 веков. Истинная природа кровообращения не была признана до начала 17 века, когда английский врач Уильям Харви опубликовал свои открытия в книге Exercitatio Anatomica de Motu Cordis et Sanguinis in Animalibus (1628; Anatomical Exercise on the Motion of the Heart and Sanguinis). Кровь в животных или просто De Motu Cordis ).

Одним из величайших достижений в диагностике было изобретение сложного микроскопа в конце 16 века голландским оптиком Хансом Янсеном и его сыном Захариасом. В начале 17 века итальянский философ, астроном и математик Галилей сконструировал микроскоп и телескоп. Полезность микроскопов в биологических науках и в диагностических целях была впервые реализована в конце 17 века, когда голландский микроскопист Антони ван Левенгук стал первым человеком, который увидел простейшие и бактерии, и первым, кто описал красные кровяные тельца (эритроциты).Он также продемонстрировал капиллярный анастомоз (сеть) между артериями и венами, что подтвердило правильность исследований Харви по кровообращению.

Еще один прорыв в диагностической медицине произошел, когда ртутный термометр, изобретенный в 1714 году немецким физиком Даниэлем Фаренгейтом, стал широко использоваться в качестве клинического инструмента в середине 19 века. Первоначально его длина составляла 25,4 см (10 дюймов), и для регистрации температуры потребовалось пять минут. Современный клинический термометр был представлен английским врачом сэром Томасом Клиффордом Олбуттом в 1866 году.Термометр был популяризирован немецким врачом Карлом Августом Вундерлихом, который ошибочно полагал, что у каждой болезни есть свой характерный характер лихорадки.

Еще одним значительным достижением в медицине, значительно улучшившим возможности диагностики заболеваний грудной клетки и сердца, стало изобретение в 1816 году французским врачом Рене-Теофилем-Гиацинтом Лаэннеком стетоскопа. Перед этим исследовали легкие и сердце, приложив ухо к грудной стенке. Первоначальная конструкция стетоскопа Лаэннека состояла из деревянного цилиндра и была монофонической, передавая звук только в одно ухо.Это устройство позволило Лаэннеку диагностировать такие заболевания, как туберкулез, на более ранней стадии, чем это было возможно раньше. Его деревянный стетоскоп был заменен в конце 19 века моделями с резиновыми трубками; позже стали использоваться бинауральные стетоскопы, передающие звук в оба уха. Резиновые бинауральные аппараты сегодня широко используются.

Современные стетоскопы сделаны из резиновых трубок и являются бинауральными, передавая звуки от груди пациента к обоим ушам врача.

Худжи

Еще одним важным диагностическим средством, разработанным в 19 веке, был офтальмоскоп, инструмент для исследования внутренних частей глаза. Офтальмоскоп был разработан в 1850 году немецким ученым и философом Германом фон Гельмгольцем, который был известен своими познаниями в области физики и математики. Офтальмоскоп состоит из сильного света, который можно направить в глаз с помощью небольшого зеркала или призмы. Свет отражается от сетчатки и обратно через небольшое отверстие, через которое исследователь видит нестереоскопическое увеличенное изображение структур в задней части глаза.С помощью этого устройства можно легко исследовать сетчатку и ее кровеносные сосуды. Внутренний глаз может предоставить информацию не только о заболеваниях глаза, но и о сердечно-сосудистых нарушениях и осложнениях сахарного диабета.

Пожалуй, величайшим современным инструментом анатомической диагностики является рентгеновский снимок, открытый в 1895 году немецким физиком Вильгельмом Конрадом Рентгеном. Рентген обнаружил, что непрозрачные объекты, подвергшиеся воздействию ионизирующего излучения, можно визуализировать на экране, покрытом флуоресцентным материалом, что он продемонстрировал, создав фотографическое изображение костей руки человека.С тех пор знания о рентгеновских лучах, иногда называемых рентгеновскими лучами, и о различных формах излучения были применены для разработки компьютерной аксиальной томографии (CAT), магнитно-резонансной томографии (MRI) и других методов визуализации, которые чрезвычайно полезны в современном мире. диагностические инструменты.

Подготовка врачей также претерпела значительные изменения со времен древнегреческих врачей. На протяжении многих веков, особенно между поздним средневековьем и концом 19 века, врачи обучались с помощью лекций и редко обучались у постели пациента.Эта практика была изменена канадским врачом сэром Уильямом Ослером, когда он был профессором медицины в Медицинской школе Университета Джона Хопкинса в Балтиморе, штат Мэриленд, США. у постели больного. Он подчеркнул важность сбора точного анамнеза, тщательного обследования и пристального наблюдения за поведением пациента, чтобы собрать ключи для постановки диагноза, прежде чем прибегать к лабораторным исследованиям.

Уильям Ослер, у постели пациента, профессор медицины в Университете Джона Хопкинса, 1888–1904 гг.

Предоставлено библиотекой Ослера, Университет Макгилла, Монреаль

Диагностический процесс: новое открытие основных шагов

[ЧТЕНИЕ 3 МИН]

Иногда для постановки правильного диагноза требуется короткий и простой путь.

Рассмотрим, например, классический случай опоясывающего лишая, где одноэтапный процесс состоит из распознавания характерного паттерна везикулярных поражений.Сравните высыпание опоясывающего лишая с более неуловимыми симптомами боли в груди, головной боли или слабости, которые обычно требуют многоэтапного подхода, чтобы прийти к правильному выводу.

Как клиницистов, всех нас учили «диагностическому процессу» в той или иной форме. Мы не всегда понимали, что каждый шаг в этом процессе сопровождается потенциальными ошибками, которые могут привести нас к ошибочному диагнозу.

Чем больше шагов на этом пути, тем больше вероятность возникновения ошибок. Постоянная проблема диагностических ошибок в медицине требует от нас времени, чтобы заново изучить диагностический процесс, а также системные и когнитивные ошибки, которые обычно возникают на каждом этапе.

В конечном счете, предотвращение медицинских ошибок начинается с осведомленности, обучения и метапознания, за которыми следуют устойчивые изменения в тех клинических моделях поведения, которые улучшают диагностические характеристики и уменьшают количество ошибок.

В отчете Института медицины за 2015 год «Улучшение диагностики в сфере здравоохранения» описана модель диагностического процесса, как и в «Ежегодном сравнительном отчете за 2014 год» CRICO Strategies. Обе модели описывают от 10 до 12 компонентов, составляющих процесс, и обсуждают несоответствия и ошибки, которые могут мешать каждому этапу.

Особый интерес представляют данные CRICO, которые проанализировали более 2300 случаев злоупотребления служебным положением и определили частоту ошибок, связанных с каждым этапом диагностического процесса. Тенденции, выявленные в результате этого анализа, предоставляют ценную информацию для врачей и специалистов по безопасности пациентов.

Этапы диагностического процесса делятся на три большие категории:

1. Первоначальная диагностическая оценка — Анамнез пациента, физический осмотр, оценка основной жалобы и симптомов пациента, постановка дифференциального диагноза и заказ диагностических тестов
2. Диагностическое тестирование — Проведение, интерпретация и передача результатов испытаний
3. Направление, консультации, лечение и последующее наблюдение — Последующее наблюдение врача, направления и консультации, процесс выписки и согласие пациента

Анализ претензий CRICO показал, что 58% случаев злоупотребления служебным положением связаны с ошибками в первой категории первоначальной диагностической оценки. Именно на этой стадии часто начинается неправильный диагноз. — когда врач не может внимательно выслушать и собрать подробный анамнез, включающий все лекарства, операции, медицинские состояния, семейный и социальный анамнез.

В то же время клиницист может неадекватно оценить основную жалобу и историю настоящего заболевания, не проанализировав факторы риска состояний высокого риска, таких как болезни сердца, абдоминальные катастрофы и злокачественные новообразования.

Дифференциальная диагностика

Следующим шагом является интеграция информации, полученной из основной жалобы, истории болезни, обследования и факторов риска, в дифференциальный диагноз .Эта фаза диагностического процесса, возможно, является наиболее важной, поскольку ошибки, возникающие на более ранних этапах (история болезни, обследование, оценка симптомов), усугубляются и приводят к слишком узкому или неправильному дифференциальному диагнозу.

Именно на этом этапе предубеждения врача и когнитивные ошибки преобладают над обнаруживаемыми системными ошибками. Неполные или неверные данные из истории болезни и экзамена обрабатываются мысленно и могут привести к ошибочным медицинским рассуждениям; Как говорится, «мусор на входе, мусор на выходе».

Ошибки в суждениях, сделанные на этом этапе, могут сорвать весь диагностический процесс, и, если в дальнейшем не произойдет дисциплинированное перенаправление, постановка правильного диагноза может быть отложена или пропущена, что может иметь серьезные последствия для исхода и безопасности пациента.

Перекресток мышления и действия

Больше случаев злоупотребления служебным положением связано с ошибками на этапе дифференциальной диагностики (33% случаев), чем на любом другом этапе процесса, с ошибками в заказе тестов, которые происходят в ближайшую секунду (30%).Нетрудно понять, почему эти 2 шага находятся в верхней части списка. Неполный или ошибочный дифференциальный диагноз приводит к заказу неправильных изображений и лабораторных тестов, что, в свою очередь, приводит к неправильному ответу, неправильному лечению и нежелательному результату.

В отчете IOM, отмечая, что единого решения не существует, перечислено 8 «Целей по улучшению диагностики и уменьшению диагностических ошибок» с упором на образование и обучение всех медицинских работников в областях, которые считаются недостаточными, включая клиническое обоснование. командная работа, общение и использование диагностических тестов и ИТ для здоровья.

Хорошим местом для начала для клиницистов является пересмотр диагностического процесса и тщательный анализ каждого шага, чтобы выявить не только его преимущества, но и опасности, которые приводят к ошибкам на этом пути.

Связанное содержимое

Список литературы

Волчанка — Диагностика и лечение

Диагностика

Диагностировать волчанку сложно, потому что признаки и симптомы значительно различаются от человека к человеку.Признаки и симптомы волчанки могут со временем меняться и совпадать с симптомами многих других заболеваний.

Ни один тест не может диагностировать волчанку. Сочетание анализов крови и мочи, признаков и симптомов, а также результатов физикального обследования позволяет поставить диагноз.

Лабораторные исследования

Анализы крови и мочи могут включать:

• Общий анализ крови. Этот тест измеряет количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, а также количество гемоглобина, белка в эритроцитах.Результаты могут указывать на то, что у вас анемия, которая обычно возникает при волчанке. Низкое количество лейкоцитов или тромбоцитов также может наблюдаться при волчанке.
• Скорость оседания эритроцитов. Этот анализ крови определяет скорость, с которой эритроциты оседают на дно пробирки за час. Более высокий, чем обычно, показатель может указывать на системное заболевание, например волчанку. Скорость оседания не является специфической для какого-либо одного заболевания. Он может быть повышен, если у вас волчанка, инфекция, другое воспалительное состояние или рак.
• Оценка почек и печени. Анализы крови позволяют оценить, насколько хорошо работают ваши почки и печень. Волчанка может поражать эти органы.
• Анализ мочи. Исследование образца мочи может показать повышенный уровень белка или эритроцитов в моче, что может произойти, если волчанка поразила ваши почки.
• Тест на антинуклеарные антитела (ANA). Положительный тест на наличие этих антител, вырабатываемых вашей иммунной системой, указывает на стимулированную иммунную систему.В то время как у большинства людей с волчанкой тест на ANA положительный, у большинства людей с положительным результатом ANA волчанки нет. Если вы дали положительный результат на ANA , ваш врач может посоветовать более специфический анализ на антитела.

Визуализирующие тесты

Если ваш врач подозревает, что волчанка поражает ваши легкие или сердце, он может предложить:

• Рентген грудной клетки. На снимке груди могут быть видны ненормальные тени, указывающие на наличие жидкости или воспаления в легких.
• Эхокардиограмма. В этом тесте используются звуковые волны для получения изображений вашего бьющегося сердца в реальном времени. Он может проверить наличие проблем с вашими клапанами и другими частями вашего сердца.

Биопсия

Волчанка может повредить почки по-разному, и методы лечения могут варьироваться в зависимости от типа повреждения. В некоторых случаях необходимо протестировать небольшой образец ткани почек, чтобы определить, какое лечение может быть лучшим. Образец можно получить с помощью иглы или через небольшой разрез.

Иногда проводят биопсию кожи, чтобы подтвердить диагноз волчанки, поражающей кожу.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Лечение волчанки зависит от ваших признаков и симптомов. Чтобы определить, следует ли вам лечиться и какие лекарства использовать, необходимо тщательно обсудить с врачом преимущества и риски.

По мере того, как ваши признаки и симптомы усиливаются и исчезают, вы и ваш врач можете обнаружить, что вам нужно изменить лекарства или дозировку.Лекарства, наиболее часто используемые для борьбы с волчанкой, включают:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Безрецептурные НПВП , такие как напроксен натрия (Aleve) и ибупрофен (Advil, Motrin IB, другие), могут использоваться для лечения боли, отека и лихорадки, связанных с волчанкой. Более сильные НПВП отпускаются по рецепту. Побочные эффекты НПВП могут включать желудочное кровотечение, проблемы с почками и повышенный риск сердечных заболеваний.
• Противомалярийные препараты. Лекарства, обычно используемые для лечения малярии, такие как гидроксихлорохин (Плаквенил), влияют на иммунную систему и могут помочь снизить риск обострения волчанки. Побочные эффекты могут включать расстройство желудка и, очень редко, повреждение сетчатки глаза. При приеме этих лекарств рекомендуется регулярно проверять глаза.
• Кортикостероиды. Преднизон и другие типы кортикостероидов могут противодействовать воспалению волчанки. Высокие дозы стероидов, таких как метилпреднизолон (Медрол), часто используются для борьбы с серьезными заболеваниями, поражающими почки и мозг.Побочные эффекты включают увеличение веса, легкие синяки, истончение костей, высокое кровяное давление, диабет и повышенный риск заражения. Риск побочных эффектов увеличивается при более высоких дозах и более длительной терапии.
• Иммунодепрессанты. Лекарства, подавляющие иммунную систему, могут быть полезны в серьезных случаях волчанки. Примеры включают азатиоприн (Имуран, Азасан), микофенолат (Селлсепт), метотрексат (Трексалл, Ксатмеп и другие), циклоспорин (Сандиммун, Неорал, Генграф) и лефлуномид (Арава).Возможные побочные эффекты могут включать повышенный риск инфицирования, повреждения печени, снижение фертильности и повышенный риск рака.

• Биологические препараты. Другой тип лекарства, белимумаб (Бенлиста), вводимый внутривенно, также уменьшает симптомы волчанки у некоторых людей. Побочные эффекты включают тошноту, диарею и инфекции. Редко может произойти обострение депрессии.

  Ритуксимаб (Ритуксан, Труксима) может быть полезным для некоторых людей, которым другие лекарства не помогли.Побочные эффекты включают аллергическую реакцию на внутривенное вливание и инфекции.

Клинические испытания показали, что воклоспорин эффективен при лечении волчанки.

В настоящее время изучаются другие потенциальные препараты для лечения волчанки, в том числе абатацепт (Orencia), анифролумаб и другие.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Мэйо, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Образ жизни и домашние средства

Товары и услуги

Если вы получаете лечение волчанки в клинике Mayo, рассмотрите возможность регистрации на этот онлайн-курс: «Хорошо жить с волчанкой».

Диагностика и лечение

Примите меры по уходу за своим телом, если у вас волчанка. Простые меры могут помочь вам предотвратить вспышки волчанки и, если они возникнут, лучше справиться с признаками и симптомами, которые вы испытываете.Попробуйте:

• Регулярно посещайте врача. Регулярные осмотры вместо посещения врача только при ухудшении симптомов могут помочь врачу предотвратить обострения и могут быть полезны при решении повседневных проблем со здоровьем, таких как стресс, диета и упражнения, которые могут помочь предотвратить осложнения волчанки.
• Будьте внимательны к солнцу. Поскольку ультрафиолетовый свет может вызвать вспышку, надевайте защитную одежду — например, шляпу, рубашку с длинными рукавами и длинные брюки — и используйте солнцезащитный крем с фактором защиты от солнца (SPF) не менее 55 каждый раз, когда вы выходите на улицу.
• Регулярно выполняйте физические упражнения. Упражнения помогут сохранить ваши кости крепкими, снизить риск сердечного приступа и улучшить общее самочувствие.
• Не курите. Курение увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний и может ухудшить воздействие волчанки на сердце и кровеносные сосуды.
• Соблюдайте здоровую диету. В здоровой диете упор делается на фрукты, овощи и цельнозерновые продукты. Иногда у вас могут быть диетические ограничения, особенно если у вас высокое кровяное давление, повреждение почек или желудочно-кишечные проблемы.
• Спросите своего врача, нужны ли вам добавки с витамином D и кальцием. Есть некоторые данные, позволяющие предположить, что людям с волчанкой может быть полезен дополнительный витамин D. Добавка кальция может помочь вам достичь рекомендованной дневной нормы потребления от 1000 до 1200 миллиграммов — в зависимости от вашего возраста — для сохранения здоровья ваших костей.

Альтернативная медицина

Иногда люди с волчанкой ищут альтернативную или дополнительную медицину. Не существует альтернативных методов лечения, которые могут изменить течение волчанки, хотя некоторые из них могут помочь облегчить симптомы болезни.

Обсудите эти методы лечения со своим врачом, прежде чем начинать их самостоятельно. Он или она может помочь вам взвесить преимущества и риски и сказать, не повлияет ли лечение на ваши текущие лекарства от волчанки.

Дополнительные и альтернативные методы лечения волчанки включают:

• Дегидроэпиандростерон (DHEA). Прием добавок, содержащих этот гормон, наряду с обычным лечением может помочь уменьшить вспышки волчанки. DHEA может вызвать прыщи у женщин.
• Рыбий жир. Добавки рыбьего жира содержат жирные кислоты омега-3, которые могут быть полезны для людей с волчанкой. Предварительные исследования обнадеживают, хотя необходимы дополнительные исследования. Побочные эффекты добавок с рыбьим жиром могут включать тошноту, отрыжку и рыбный привкус во рту.
• Иглоукалывание. В этой терапии используются крошечные иглы, вводимые прямо под кожу. Это может помочь облегчить мышечную боль, связанную с волчанкой.

Помощь и поддержка

Если у вас волчанка, вы, вероятно, будете испытывать различные болезненные чувства по поводу своего состояния, от страха до крайнего разочарования.Проблемы, связанные с жизнью с волчанкой, увеличивают риск депрессии и связанных с ней проблем психического здоровья, таких как беспокойство, стресс и низкая самооценка. Чтобы помочь вам справиться, попробуйте:

• Узнайте все, что можно о волчанке. Запишите все возникающие у вас вопросы о волчанке, чтобы вы могли задать их на следующем приеме. Спросите своего врача или медсестру о надежных источниках дополнительной информации. Чем больше вы знаете о волчанке, тем увереннее вы будете чувствовать себя при выборе лечения.

• Заручитесь поддержкой друзей и семьи. Поговорите о волчанке с друзьями и семьей и объясните, как они могут помочь при обострении. Волчанка может расстраивать ваших близких, потому что они обычно не видят ее, и вы можете не выглядеть больным.

  Семья и друзья не могут сказать, хороший у вас день или плохой, если вы им не скажете. Открыто говорите о своих чувствах, чтобы ваши близкие знали, чего ожидать.

• Найдите время для себя. Справляйтесь со стрессом в своей жизни, уделяя время себе. Используйте это время, чтобы читать, медитировать, слушать музыку или писать в дневнике. Найдите занятия, которые успокаивают и обновляют вас.
• Общайтесь с другими больными волчанкой. Поговорите с другими больными волчанкой. Вы можете подключиться через группы поддержки в вашем сообществе или через онлайн-форумы. Другие люди с волчанкой могут предложить уникальную поддержку, потому что они сталкиваются со многими из тех же препятствий и разочарований, с которыми сталкиваетесь вы.

Подготовка к приему

Скорее всего, вы начнете с посещения лечащего врача, но он или она может направить вас к специалисту по диагностике и лечению воспалительных состояний суставов и иммунных расстройств (ревматологу).

Поскольку симптомы волчанки могут имитировать множество других проблем со здоровьем, вам может потребоваться терпение в ожидании диагноза. Ваш врач должен исключить ряд других заболеваний, прежде чем диагностировать волчанку. В зависимости от ваших симптомов вам может потребоваться посещение ряда специалистов, таких как врачи, которые занимаются лечением заболеваний почек (нефрологи), заболеваниями крови (гематологи) или нервной системы (неврологи), чтобы помочь с диагностикой и лечением.

Что вы можете сделать

Перед встречей вы можете написать список ответов на следующие вопросы:

• Когда у вас появились симптомы? Они приходят и уходят?
• Кажется, что-нибудь вызывает у вас симптомы?
• Были ли у ваших родителей, братьев и сестер волчанка или другие аутоиммунные заболевания?
• Какие лекарства и добавки вы принимаете регулярно?

Вы также можете записать вопросы, которые нужно задать своему врачу, например:

• Каковы возможные причины моих симптомов или состояния?
• Какие тесты вы рекомендуете?
• Если эти тесты не определяют причину моих симптомов, какие дополнительные тесты мне могут понадобиться?
• Существуют ли какие-либо методы лечения или изменения образа жизни, которые могут помочь моим симптомам сейчас?
• Нужно ли мне соблюдать какие-либо ограничения при поиске диагноза?
• Следует ли мне обратиться к специалисту?
• Если вы планируете беременность, обязательно обсудите это со своим врачом.Некоторые лекарства нельзя использовать, если вы забеременеете.

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать вопросы во время приема в любое время, когда вы чего-то не понимаете.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас будет время, чтобы обсудить любые моменты, на которые вы хотите потратить больше времени. Ваш врач может спросить:

• Вызывает ли пребывание на солнце кожную сыпь?
• Ваши пальцы бледнеют, немеют или чувствуют дискомфорт от холода?
• Есть ли у ваших симптомов проблемы с памятью или концентрацией?
• Насколько ваши симптомы ограничивают вашу способность функционировать в школе, на работе или в личных отношениях?
• Были ли у вас диагностированы какие-либо другие заболевания?
• Вы беременны или планируете забеременеть?

Янв.27, 2021

2 Диагностический процесс | Улучшение диагностики в здравоохранении

AvaMedDx. 2013. Введение в молекулярную диагностику: Основы серии диагностики. http://advameddx.org/download/files/AdvaMedDx_DxInsights_FINAL(2).pdf (по состоянию на 22 мая 2015 г.).

Азар, Х.А. 1975. Значение ячейки Рида-Штернберга. Патология человека 6 (4): 479–484.

Барроуз, Х. С. 1980. Проблемное обучение: подход к медицинскому образованию : Нью-Йорк: Спрингер.

Барроуз, Х. С., Г. Р. Норман, В. Р. Нойфельд и Дж. У. Фейтнер. 1982. Клинические рассуждения случайно выбранных врачей общей врачебной практики. Клиническая и следственная медицина 5 (1): 49–55.

Байер А. Дж., Дж. С. Чадха, Р. Р. Фараг и М. С. Патхи. 1986. Изменение проявления инфаркта миокарда с возрастом. Журнал Американского гериатрического общества 34 (4): 263–266.

Бергер, Д. 1999. Краткая история медицинского диагноза и рождения клинической лаборатории.Часть 4 — Мошенничество и злоупотребления, управляемое обслуживание и объединение лабораторий. Наблюдатель в медицинской лаборатории 31 (12): 38–42.

Берлин, Л. 2014. Радиологические ошибки в прошлом, настоящем и будущем. Диагноз 1 (1): 79–84.

Бернер, Э. С. и М. Л. Грабер. 2008. Самоуверенность как причина диагностической ошибки в медицине. Американский медицинский журнал 121 (5): S2 – S23.

Бхатт, Д. Л., М. Т. Роу, Э. Д. Петерсон, Ю. Ли, А. Ю. Чен, Р. А. Харрингтон, А.Б. Гринбаум, П. Б. Бергер, С. П. Кэннон, Д. Д. Коэн, С. М. Гибсон, Дж. Ф. Сауседо, Н. С. Клейман, Дж. С. Хохман, У. Э. Боден, Р. Г. Бриндис, В. Ф. Пикок, С. К. Смит, мл., К. В. Поллак, мл., В. Б. Гиблер, Е. М. Охман и следователи CRUSADE. 2004. Использование методов раннего инвазивного лечения для пациентов из группы высокого риска с острыми коронарными синдромами без подъема сегмента ST: результаты инициативы CRUSADE по улучшению качества. JAMA 292 (17): 2096–2104.

Бланшетт, И., и А. Ричардс. 2009. Влияние аффекта на познание более высокого уровня: обзор исследований по интерпретации, суждениям, принятию решений и рассуждению. Познание и эмоции 24 (4): 561–595.

Bluth, E. I., H. Truong, and S. Bansal. 2014. Комиссия ACR по обследованию кадровых ресурсов 2014 года. Журнал Американского колледжа радиологии 11 (10): 948–952.

Bor, J. S. 2015. Среди пожилых людей многие психические заболевания не диагностируются. Департамент здравоохранения (Миллвуд) 34 (5): 727–731.

Bordage, G., and R. Zacks. 1984. Структура медицинских знаний в воспоминаниях студентов-медиков и врачей общей практики: категории и прототипы. Медицинское образование 18 (6): 406–416.

Boshuizen, H. P. A., and H. G. Schmidt. 2008. Развитие клинической аргументации экспертизы; Значение для обучения. В Дж. Хиггс, М. Джонс, С. Лофтус и Н. Кристенсен (ред.), Клинические рассуждения в медицинских профессиях (стр. 113–121). Оксфорд: Баттерворт Хайнеманн / Эльзевьер.

Boyd, C. M., J. Darer, C. Boult, L. P. Fried, L. Boult и A. W. Wu. 2005. Руководство по клинической практике и качество ухода за пожилыми пациентами с множественными сопутствующими заболеваниями: последствия для оплаты труда. JAMA 294 (6): 716–724.

Brozek, JL, EA Akl, R. Jaeschke, DM Lang, P. Bossuyt, P. Glasziou, M. Helfand, E. Ueffing, P. Alonso-Coello, J. Meerpohl, B. Phillips, AR Horvath, J. Bousquet, GH Guyatt, HJ Schunemann и GW Group.2009. Оценка качества доказательств и силы рекомендаций в руководствах по клинической практике: Часть 2 из 3. Подход GRADE к оценке качества доказательств по диагностическим тестам и стратегиям. Аллергия 64 (8): 1109–1116.

Бирнс, Дж. П., Д. К. Миллер и В. Д. Шафер. 1999. Гендерные различия в принятии риска: метаанализ. Психологический бюллетень 125 (3): 367.

Как диагностируется рак? | Стэнфордское здравоохранение

Как диагностируют рак?

Не существует единого теста, который может точно диагностировать рак.Полная оценка состояния пациента обычно требует тщательного сбора анамнеза и физического обследования наряду с диагностическим тестированием. Необходимо множество тестов, чтобы определить, есть ли у человека рак или другое заболевание (например, инфекция) имитирует симптомы рака.

Эффективное диагностическое тестирование используется для подтверждения или исключения наличия заболевания, мониторинга процесса болезни, а также для планирования и оценки эффективности лечения. В некоторых случаях необходимо повторить тестирование, когда состояние человека изменилось, если собранный образец не был хорошего качества или если необходимо подтвердить аномальный результат теста.

Диагностические процедуры рака могут включать визуализацию, лабораторные тесты (включая тесты на онкомаркеры), биопсию опухоли, эндоскопическое обследование, хирургическое вмешательство или генетическое тестирование.

Методы диагностики рака:

• Лабораторные испытания
• Диагностическая визуализация
• Эндоскопические исследования
• Генетические тесты
• Биопсия опухоли

Какие типы лабораторных тестов используются для диагностики рака?

Клиническая химия использует химические процессы для измерения уровней химических компонентов в жидкостях и тканях организма.Наиболее распространенные образцы, используемые в клинической химии, — это кровь и моча.

Существует множество различных тестов для обнаружения и измерения практически любого химического компонента в крови или моче. Компоненты могут включать глюкозу в крови, электролиты, ферменты, гормоны, липиды (жиры), другие метаболические вещества и белки.

Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных лабораторных тестов:

Узнайте больше о лабораторных исследованиях.

Диагностическая визуализация

Диагностическая радиология в последние годы значительно продвинулась вперед благодаря разработке новых инструментов и методов, которые могут лучше выявлять рак, а также помогают пациентам избежать хирургического вмешательства.

Персонал диагностической радиологии и врачи Стэнфордского онкологического центра являются лидерами в своей области и имеют доступ к самым передовым технологиям, доступным сегодня для визуализации рака.

Фактически, опыт наших врачей настолько широко признан, что мы с гордостью работаем в качестве справочного центра, а это означает, что сторонние врачи могут отправлять нашим сотрудникам сложные или пограничные изображения и получать экспертную интерпретацию для своих пациентов.

В дополнение к современным инструментам и опытному персоналу, онкологический центр был разработан с целью улучшения предоставления диагностической радиологии.Например, мы объединили рабочие станции для получения изображений для маммографии, ультразвука и магнитно-резонансных изображений в одной комнате, что позволяет врачам напрямую сравнивать изображения из нескольких источников.

Этот беспрецедентный кроссплатформенный одновременный доступ гарантирует, что все необходимые данные будут у вашего врача под рукой, когда он / она принимает важные решения о вашем лечении.

Какие бывают типы диагностической визуализации?

Визуализация — это процесс получения ценных изображений структур и органов тела.Он используется для обнаружения опухолей и других аномалий, определения степени заболевания и оценки эффективности лечения. Визуализация также может использоваться при выполнении биопсии и других хирургических процедур. Для диагностики рака используются три типа визуализации: просвечивающая визуализация, зеркальная визуализация и эмиссионная визуализация. Каждый использует свой процесс.

Передача изображения

Рентген, компьютерная томография (компьютерная томография) и рентгеноскопия — это рентгенологические исследования, изображения которых создаются путем передачи.При визуализации в просвете создается пучок фотонов высокой энергии, который проходит через исследуемую структуру тела. Луч очень быстро проходит через менее плотные ткани, такие как водянистые выделения, кровь и жир, оставляя темные участки на рентгеновской пленке. Мышечные и соединительные ткани (связки, сухожилия и хрящи) кажутся серыми. Кости станут белыми.

Отражение

Отражательная визуализация относится к типу визуализации, создаваемой путем посылки высокочастотных звуков в изучаемую часть тела или орган.Эти звуковые волны «отражаются» от различных типов тканей и структур тела с разной скоростью, в зависимости от плотности присутствующих тканей. Отраженные звуковые волны отправляются в компьютер, который анализирует звуковые волны и создает визуальное изображение части или структуры тела.

Эмиссионная визуализация

Эмиссионная визуализация происходит, когда крошечные ядерные частицы или магнитная энергия обнаруживаются сканером и анализируются компьютером для получения изображения структуры тела или исследуемого органа.Ядерная медицина использует выброс ядерных частиц из ядерных веществ, введенных в организм специально для исследования. Магнитно-резонансная томография (МРТ) использует радиоволны с устройством, которое создает сильное магнитное поле, которое, в свою очередь, заставляет клетки излучать собственные радиочастоты.

Какие типы эндоскопических исследований используются для диагностики рака?

Типы эндоскопий включают:

Какие типы генетического тестирования используются для диагностики рака?

Тестирование на мутации в генах, повышающих риск рака, затруднено.Эти концепции важно понимать при рассмотрении тестирования гена предрасположенности к раку.

Какие виды биопсии опухоли используются для диагностики рака?

Биопсия — это процедура, выполняемая для удаления ткани или клеток из тела для исследования под микроскопом. Некоторые биопсии можно выполнить в кабинете врача, а другие — в условиях больницы. Кроме того, некоторые биопсии требуют анестезии, чтобы обезболить пораженную область, в то время как другие не требуют седативных средств.

Биопсии обычно выполняются, чтобы определить, является ли опухоль злокачественной (злокачественной), или чтобы определить причину необъяснимой инфекции или воспаления.

Наиболее распространенные виды биопсии:

Что такое диагноз?

Диагностика в здравоохранении является одним из наиболее важных процессов, поскольку от этого этапа зависит протокол лечения пациента. Более того, исследования и политика в области здравоохранения опираются на эту область для своей обоснованности. Например, платежная политика, распределение финансовых и других ресурсов и направленность исследования во многом определяются диагнозами.

Изображение предоставлено: Portrait Image Asia / Shutterstock.com

Диагноз зависит от структуры клинических рассуждений или того, что называется принятием клинических решений. Он был описан как « ранее существовавший набор категорий, согласованный медицинскими работниками для обозначения определенного состояния ».

Важность диагноза при оказании помощи пациентам зависит от его точности, надежности и своевременности, которые вносят ключевой вклад в результаты для здоровья.Важность диагностики подчеркивается только в случае инфекционного заболевания, поскольку недиагностированные пациенты могут передавать инфекцию другим.

Процесс диагностики

Диагностика — это конечная точка сложного процесса, сосредоточенного на пациенте, при взаимодействии как с пациентом, так и с другими источниками клинической информации для обоснования возможных проблем со здоровьем, вызывающих текущее состояние пациента.

Обычно пациент сначала обращается за помощью в системе здравоохранения, исходя из симптомов.Это приводит к одному или нескольким раундам сбора, интеграции и интерпретации информации, что в конечном итоге приводит к рабочему диагнозу. Информация может входить в этот цикл в разное время, изменяя предыдущую гипотезу по мере появления или усиления других вероятностей.

Общение является ключевым моментом в этом процессе как между пациентом, членами семьи, так и медицинскими работниками.

Источники информации:

• История болезни
• Медицинский осмотр
• Диагностическое обследование
• Консультация других врачей

Постановка диагноза предполагает исключение дифференциального диагноза.Как только рабочий диагноз установлен, пациента следует проинформировать, в том числе о том, насколько надежен диагноз.

Все дальнейшие изменения в диагнозе также должны быть доведены до сведения пациента, особенно если диагноз изменен и уточнен с дальнейшим включением данных. Наконец, когда остается одна или максимум две возможности, рабочий диагноз проверяется. Это относится к сравнению диагноза с различными признаками и симптомами, оценке того, насколько хорошо он соответствует факторам риска и состоянию здоровья пациента, а также необходимости дополнительных диагнозов для объяснения клинических особенностей.

Важность диагностической проверки заключается в проведении только тех тестов, которые оправданы полученной ожидаемой информацией и ее положительным влиянием на результаты лечения пациентов. Иногда для постановки диагноза требуются рискованные или инвазивные тесты, когда доступной информации недостаточно для объяснения проблемы со здоровьем или опровергает рабочий диагноз.

Лечение пациента предшествует постановке окончательного диагноза, как и должно быть, но дальнейшее лечение можно оптимизировать, продолжая следить за тем, чтобы неопределенность, связанная с рабочим диагнозом, постепенно уменьшалась с каждым шагом.Исход первичного или временного лечения сам по себе предоставляет важную информацию, которая может уточнить рабочий диагноз.

Прикроватный осмотр

Сбор анамнеза — это навык, который имеет основополагающее значение для диагностики и построения отношений с пациентом. Это связано с опросом пациента, когда врач получает историю болезни пациента или ранее полученные сведения из истории проверяются на точность.

Различные типы клинического анамнеза включают текущий или имеющийся симптом, прошлый медицинский анамнез, семейный анамнез, социальный анамнез, анамнез лекарств и лекарств, а также историю добавок.Хорошая история основана на общении, которое требует взаимопонимания, хороших манер и времени. После этого следует физический осмотр, который может помочь определить следующий этап диагностики, включая диагностическое тестирование, и укрепить доверие.

Диагностическое обследование

Тестирование стало ключом к диагностике только около века назад. Тестирование может проходить в несколько раундов и иногда обнаруживать потенциально опасные условия до того, как они станут очевидными. Диагностическое тестирование включает лабораторные тесты, патологию и визуализацию, в дополнение к скрининговым тестам на психическое здоровье, тестам на апноэ во сне и тестам на зрение, слух, когнитивные способности и неврологический статус.

Принятие клинических решений

Клиническое обоснование включает сбор информации для оценки и решения медицинских проблем пациента. Используются как аналитические, так и неаналитические методы принятия решений, один из которых является быстрым, бессознательным и интуитивным, а другой — медленным, преднамеренным и рефлексивным.

Многие предубеждения могут повлиять на точность такого мышления. К ним относятся зависимость от умственных сокращений или эвристики, которая может потерпеть неудачу, что называется когнитивной предвзятостью.Это склонность думать так, что приводит к неверным суждениям. Это также может быть вызвано различными эффектами, усталостью, отвлечением внимания и мотивацией врача. Чрезмерная самоуверенность, приписывание физических симптомов известным психическим заболеваниям и использование типичных симптомов может привести к неправильному диагнозу.

С опытом и типичными симптомами и признаками аналитическое мышление уступает место автоматической обработке. Например, опытные врачи используют распознавание образов для диагностики заболеваний, потому что они быстро создают множество ментальных моделей болезней и сопоставляют их со своими наблюдениями.В результате механизмы обратной связи являются ключом к повышению точности диагностики. Правильное использование информационных технологий может привести к лучшему клиническому обоснованию, но также может снизить его качество.

Как поставить клинический диагноз: пошаговое руководство Play

Проблемы диагностики

Огромный объем и темпы развития диагностических технологий оставили врачей и других клиницистов позади, поскольку они всего лишь люди. Эту проблему можно решить, разделив лечение пациентов с помощью групп специалистов здравоохранения, расширив пул опыта и ресурсов, разделив ответственность за то, чтобы оставаться в курсе последних данных.

Систематические обзоры и рекомендации по передовой практике неоценимы в этом аспекте медицинского обслуживания. Однако руководящие принципы трудно применять в отдельных случаях, и им не хватает убедительных доказательств.

Список литературы

DSM-5 FAQ

Отзывы и вопросы

Отправьте нам свой вопрос, если вы не видите ответа ниже.

Что такое DSM и почему это важно?

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам ( DSM ) — это руководство, используемое профессионалами здравоохранения в Соединенных Штатах и ​​большей части мира в качестве авторитетного руководства по диагностике психических расстройств. DSM содержит описания, симптомы и другие критерии для диагностики психических расстройств. Он предоставляет врачам общий язык для общения о своих пациентах и ​​устанавливает последовательные и надежные диагнозы, которые можно использовать при исследовании психических расстройств. Он также предоставляет исследователям общий язык для изучения критериев возможных будущих пересмотров и помощи в разработке лекарств и других вмешательств.

Почему была пересмотрена DSM ?

DSM периодически пересматривался и исправлялся с момента его первой публикации в 1952 году.Предыдущая версия DSM была завершена почти два десятилетия назад; с того времени появилось множество новых исследований и знаний о психических расстройствах.

Что привело к созданию нового руководства?

APA готовилась к пересмотру DSM в течение почти десятилетия, с беспрецедентным процессом оценки исследований, который включал серию официальных документов и 13 научных конференций при поддержке Национальных институтов здравоохранения.Этот препарат объединил почти 400 международных ученых и подготовил серию монографий и рецензируемых журнальных статей.

Целевая группа и рабочие группы DSM – 5 , состоящие из более чем 160 всемирно известных клиницистов и исследователей, проанализировали научную литературу и собрали мнения множества консультантов в качестве основы для предложения проекта критериев.

Попечительский совет APA, который утвердил окончательные критерии для DSM – 5 декабря.1, назначил Комитет по научному обзору, состоящий из экспертов в области психического здоровья, для рассмотрения и предоставления рекомендаций относительно силы доказательств предлагаемых изменений. Комитет по научному обзору оценил силу доказательств на основе определенного шаблона валидаторов. Кроме того, Комитет по клинической практике и общественному здравоохранению рассмотрел предложенные поправки для устранения трудностей, связанных с клинической полезностью, согласованностью и влиянием на общественное здоровье критериев DSM – IV .

Кто участвовал в процессе разработки?

APA привлекло более 160 ведущих исследователей и клиницистов со всего мира, которые станут членами нашей целевой группы DSM – 5 , рабочих групп и исследовательских групп для выполнения этой важной работы.Это специалисты в области нейробиологии, биологии, генетики, статистики, эпидемиологии, социальных и поведенческих наук, нозологии и общественного здравоохранения. Эти члены участвуют на строго добровольной основе и охватывают несколько медицинских и психических дисциплин, включая психиатрию, психологию, педиатрию, сестринское дело и социальную работу.

Как принимались решения о том, что будет добавлено, удалено или изменено?

Цель

APA в разработке DSM – 5 — это научно обоснованное руководство, которое полезно для клиницистов, помогая им точно диагностировать психические расстройства.Решения о включении диагноза в DSM – 5 были основаны на тщательном рассмотрении научных достижений в исследованиях, лежащих в основе расстройства, а также на коллективных клинических знаниях экспертов в этой области. За последние десятилетия наука о психических расстройствах достигла значительных успехов, и эта новая наука была изучена целевой группой и членами рабочей группы, чтобы определить, нужно ли удалять или изменять диагнозы.

Какие изменения были внесены?

Многие изменения в DSM – 5 были внесены, чтобы лучше охарактеризовать симптомы и поведение групп людей, которые в настоящее время обращаются за клинической помощью, но чьи симптомы недостаточно четко определены в DSM – IV (что означает, что они с меньшей вероятностью будут иметь доступ к лечению).Мы надеемся, что за счет более точного определения расстройств диагностика и клиническая помощь будут улучшены, а новые исследования будут облегчены для дальнейшего понимания психических расстройств. Просмотрите информационные бюллетени, в которых описаны изменения в DSM – 5 .

Включает ли DSM – 5 информацию о лечении психических расстройств?

DSM – 5 — это руководство по оценке и диагностике психических расстройств, которое не содержит информации или руководств по лечению каких-либо расстройств.Тем не менее, определение точного диагноза — это первый шаг к возможности надлежащим образом лечить любое заболевание, и психические расстройства не являются исключением. DSM – 5 также будет полезен при измерении эффективности лечения, поскольку размерные оценки помогут клиницистам оценить изменения уровней тяжести в ответ на лечение.

Почему традиционная римская цифра была убрана с DSM ?

Это изменение отражает намерение APA сделать будущие процессы пересмотра более восприимчивыми к достижениям в исследованиях с помощью дополнительных обновлений до тех пор, пока не потребуется новая редакция.Поскольку исследовательская база психических расстройств развивается с разной скоростью для разных расстройств, диагностические руководства будут привязаны не к статической дате публикации, а, скорее, к научным достижениям. Эти инкрементные обновления будут обозначаться десятичными знаками, например, DSM – 5.1, , DSM – 5.2, и т. Д., Пока не потребуется новая редакция.

Когда можно использовать DSM – 5 для целей страхования?

Поскольку DSM – 5 полностью совместим с одобренной HIPAA системой кодирования ICD-9-CM , которая сейчас используется страховыми компаниями, пересмотренные критерии психических расстройств могут быть немедленно использованы для диагностики психических расстройств, когда они будут выпущены в Май 2013.Однако изменение формата многоосевой системы в DSM-IV-TR может привести к небольшой задержке, пока страховые компании обновят свои формы требований и процедуры отчетности, чтобы учесть изменения DSM – 5 .

Какая связь между DSM и Международной классификацией болезней Всемирной организации здравоохранения?

DSM – 5 и МКБ следует рассматривать как сопутствующие публикации. DSM – 5 содержит самые современные критерии диагностики психических расстройств, а также обширный описательный текст, предоставляя врачам общий язык для общения о своих пациентах.ICD содержит кодовые номера, используемые в DSM – 5 и все лекарства, необходимые для страхового возмещения и для мониторинга статистики заболеваемости и смертности национальными и международными агентствами здравоохранения. APA тесно сотрудничает с персоналом ВОЗ, CMS и CDC-NCHS, чтобы обеспечить максимальную совместимость этих двух систем.

Сколько стоило производство DSM – 5 ?

Окончательная стоимость разработки DSM – 5 еще не известна, но мы ожидаем, что APA потратила 20-25 миллионов долларов на этот обширный процесс.