Разновидности синдрома

Как было отмечено ранее, мышечная дистония – это отклонения в функционировании отдельных мышц или мышечных групп, которые проявляются чрезмерной скованностью, ограничением двигательной активности, неравномерным тонусом. В связи с этим выделяют две основные формы заболевания: гипертонус и гипотонус. При гипертонусе отмечено повышенное напряжение мышц, при гипотонусе – пониженное.

Заболевание классифицируют на несколько форм по локализации и степени распространения:

• Локальная. Охватывает небольшой участок тела, задействована только одна мышца или группа мышц. Другое название – фокальная.
• Сегментарная – задействованы несколько частей тела, которые находятся рядом. Проявления дистонии наблюдаются в нескольких мышечных группах.
• Мультифокальная. Задействованы несколько частей тела, не смежных друг с другом.
• Гемидистония – возникает в мышцах одной половины тела.
• Генерализованная – вовлечено все тело, симптомы могут появляться в любой мышечной группе, несмотря на то, что обычно есть преобладающая.

Фокальные дистонии распространены сильнее, чем остальные формы. Их, в свою очередь, также несколько типов:

• Краниальная. Проявляется блефароспазмом – так называют непроизвольное зажмуривание глаз. Вместе с этим присутствуют и другие симптомы.
• Фарингеальная (другое название – ларингеальная).
• Цервикальная.
• Профессиональные дистонии, которые возникают при сильных мышечных напряжениях.

Фокальные дистонии чаще всего встречаются у взрослых людей трудоспособного возраста. Симптомы заболевания снижают качество жизни, способствуют снижению работоспособности, повышают риск социальной дезадаптации и инвалидизации. Нередко синдром приводит к образованию функциональных дефектов – например, расстройства зрения при блефароспазме вплоть до функциональной слепоты, сложности с удержанием головы при цервикальной форме заболевания. Поэтому лечение направлено не только на устранение симптоматики, но и на восстановление и поддержание функций организма.

Симптомы и проявления

У детей симптомы отличаются от взрослых. Так, в раннем возрасте родители могут заметить односторонние или полностью ассиметричные симптомы.

У взрослых основной симптом – неестественная походка, аномальные, нетипичные позы тела и положения конечностей. Расстройство проявляется в основном симптомами со стороны скелетной мускулатуры. Иногда позы немного необычные, а иногда кажутся неестественными даже на первый взгляд.

Другие симптомы:

• Нарушение двигательной функции, потеря двигательных навыков.
• У детей – заторможенное развитие моторики. Ребенок не ползает и не сидит в положенном возрасте.
• При прогрессирующем заболевании у взрослых довольно быстро наступает потеря трудоспособности.
• Активность и самочувствие во многом зависят от мышечного тонуса.

У взрослых дистония может привести к инвалидности и полной нетрудоспособности, особенно если в роли причины выступает нарушение мозгового кровообращения.

Поэтому важно своевременно обращаться к врачу. Единственный способ сохранить трудоспособность – вовремя начать лечение.

Наши врачи

Врач-невропатолог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Стаж 39 лет

Диагностика синдрома

Проявления дистонии пересекаются с симптомами других заболеваний неврологического профиля. Поэтому диагностика заключается в последовательном исключении всех возможных заболеваний. Важно не только установить форму заболевания, но и найти причину болезни. Так, если заболевание спровоцировано приемом конкретных препаратов, целесообразно прекратить курс, а необходимости в специализированном лечении нет.

Основные диагностические критерии для диагностики:

• На приеме у невролога – определение наличия типичных для дистонии поз или движений.
• У терапевта или лечащего врача – оценка родов у матери, сбор данных по раннему развитию ребенка – вполне возможно, что симптомы проявлялись ранее, а к развитию болезни имеют конкретные предпосылки.
• Тестирование на наличие заболеваний, ассоциированных с дистонией.
• Тестирование на прием курса препаратов, которые могут вызывать симптомы.

Кроме сбора анамнеза, проводят различные инструментальные и лабораторные исследования:

• Исследование метаболизма – обмен меди.
• ЭЭГ – электроэнцефалография, которая сразу позволяет исключить или подтвердить органические и функциональные патологии мозга.
• КТ и МРТ – назначают в тех случаях, если других средств диагностики оказалось недостаточно.

Лечение назначают по результатам диагностики.

Лечение синдрома

Терапия должна быть комплексной – это основное правило для лечения подобных состояний. Очень часто затруднительно определить этиологию заболевания для конкретного пациента, поэтому принято применять весь комплекс лечебных мер для достижения максимального эффекта.

Лечение состоит из нескольких назначений:

• Лечебный массаж.
• Лечебная гимнастика.
• Физиопроцедуры.
• Прием медикаментов.

В настоящее время развиваются инновационные способы лечения – в частности, ботулинотерапия. Но до сих пор план лечения составляют под каждого конкретного пациента – важно найти лекарство, которое поможет именно этому больному. Лечение направлено на нормализацию психомоторного состояния и стабилизацию мышечного тонуса.

В клинике ЦЭЛТ работают внимательные специалисты. Обращайтесь с любыми проблемами – ваше здоровье в надежных и опытных руках.

К какому врачу идти при гипертонусе мышц — врачи, лечащие заболевание

Неврологи Москвы — последние отзывы

У врача этой специальности, я была впервые. Доктор мне понравился и дал возможность сразу же оценить положительность своей работы. Провел мне первый сеанс, сразу же на консультации- это волшебно! Доктор с большим стажем и кандидатоской степенью, спокойный и вежливый, располагает к доверью и легко налаживает контакт с людьми. Благодарна, что поставил на ноги без лекарств, только своими чуткими руками.

На модерации, 18 ноября 2021

Прием прошел хорошо. Доктор выслушал меня, направил сделать УЗИ и затем по его результатам составил курс лечения, профилактики и выписал необходимые препараты. Ольга Николаева доброжелательная, вежливая, эрудированная.

Иван, 17 ноября 2021

К данному специалисту обратился по рекомендации. Внимательный врач. Прием прошел хорошо, длился полчаса. Мне все понравилось. Александр Валерьевич собрал анамнез, задавал вопросы, провел осмотр и выписал необходимое лечение. Я остался доволен. Записался к доктору повторно.

На модерации, 18 ноября 2021

Отзывчивый, профессиональный врач. Прием прошел хорошо, мне все понравилось. Анвара Владимировна провела осмотр, подробно рассказала о проблеме и назначила курс лечения. Я остался доволен. Обратился бы к данному специалисту повторно, при необходимости.

На модерации, 17 ноября 2021

Фатима Фухарбековна хороший специалист, первый раз обратилась к ней с головной болью. Она мне помогла, консультация была дельная, мне доктор прописала комплексное лечение и рекомендовала сделать МРТ для исключения других диагнозов. После обследований я вернулась и первый диагноз подтвердился. Кстати лечение подействовало очень быстро. Благодарю доктора за профессионализм.

На модерации, 17 ноября 2021

Пришла к Ольге Владимировне уже с кучей бумаг. Анализы, МРТ, УЗИ, назначения, лечения и т.п. Бумаг много, а здоровья нет. Я удивилась, как внимательно она изучала каждую мою бумажку, сколько вопросом мне задавала. В итоге назначила мне дополнительные процедуры, которые я проходила прям в клинике, заставила меня пересмотреть свой рацион питания, дала массу рекомендаций. Сейчас чувствую себя намного лучше, еще и похудела на 3 кг)

На модерации, 18 ноября 2021

Слушали внимательно. Диагноз поставили не правильный, хотя делали МРТ. Назначают лечение у них в клинике и за не малые деньги. Процедурный кабинет находится прямо около входа с улицы, не стерильно. Всё ответы на вопросы после оплаты были закончены. Больше сюда не ногой. Заманивают хорошими скидками, в итоге оставляешь на много больше.

На модерации, 17 ноября 2021

Отлично. Очень хороший врач.

На модерации, 16 ноября 2021

Вежливый врач, нашла подход к ребёнку. Прием прошел хорошо. Ирина Ринатовна провела осмотр и назначила дополнительные обследования. Обратимся к данному специалисту повторно, когда все пройдем для дальнейшей консультации.

Евгения, 17 ноября 2021

После прохождения процедуры МРТ записалась к этому врачу. Конкретный, вежливый, внимательный и своё дело знает. Очень мне понравился. Сергей Анатольевич подробно объяснил всё, дал свои рекомендации, прописал лечение что бы решить мою проблему. Приём длился примерно минут двадцать. Буду дальше ходить именно к этому специалисту на мануальную терапию. Мне есть с кем сравнивать и этот доктор ответственно подходит к проблеме, изучает анализы и даёт эффективные рекомендации.

Екатерина, 16 ноября 2021

Что такое мышечный гипертонус, каковы его причины, симптомы и лечение у взрослых?

Мышечный тонус является по своей сути степенью мышечной упругости и сопротивлением, сопровождающим пассивное сгибание или разгибание конечностей. Тонус мышц обусловлен различными факторами. В первую очередь он зависит от того, в каком состоянии мышцы, периферические нервные волокна и импульсы. Способность мышц к сокращению при преодолении определенной нагрузки служит важным показателем здоровья человека. Абсолютно нормальным является то, что даже в расслабленном состоянии мышцы находятся в некотором напряжении. В результате заболеваний и повреждений нервной системы тонус мышц может изменяться. Тот или иной вид нарушения приводит к его понижению или повышению. В соответствии с этим различают гипо- и гипертонус мышц.

Причины

Гипертонус мышц спины тесно связан с эластичностью мышечной ткани, качеством нервно-мышечной проводимости, функционированием центров мозга, отвечающих за двигательную активность.

Существуют две причины развития гипертонуса мышц: физиологические и патологические.

Физиологические причины:

• Длительное пребывание в одном положении, переутомление –часто случается у офисных работников или тех, кто много времени проводит за ПК.
• Нарушение осанки.
• Травмы и ушибы.
• Неправильное распределение физических нагрузок во время тренировок в спортивном зале.

Также спровоцировать повышенное напряжение мускулатуры могут чрезмерные переутомления, стрессы, заболевания с ярко выраженным болевым синдромом (менингит, инсульт,гипоксия, расстройства нервной системы).

Патологические причины:

• опухоли спинного или головного мозга;
• инсульт, болезнь Паркинсона;
• ДЦП, эпилепсия, рассеянный склероз;
• артроз, радикулит;
• кривошея, расстройство мышечных сокращений.

Нередко повышенный тонус является следствием повреждения головного мозга, поэтому больному требуется тщательное комплексное обследование.

Характерная симптоматика

Развитие гипертонуса сопровождается появлением характерной симптоматики. У взрослых людей это патологическое состояние появляется следующими признаками:

• чувство напряжения;
• увеличение плотности мышечной ткани;
• стянутость;
• нарушения координации движений;
• ощущения усталости;
• ухудшения работы сгибателей;
• болезненные спазмы;
• тремор.

У детей, помимо данных симптомов, наблюдается появление дополнительных признаков. На наличие гипертонуса у ребенка может указывать нарушение развития мелкой моторики и координации движения. Часто у детей в 3 месяца при гипертонусе сохраняется склонность сжатия рук в кулачки.

Грудничок слишком рано начинает держать голову. На наличие подобной проблемы у ребенка также может указывать дрожь подбородка и частое срыгивание. В тяжелых случаях дети выгибаются дугой и запрокидывают голову. На появление проблемы может указывать рефлекс опоры и автоматической ходьбы. В этом случае ребенок становится на одну стопу и при этом старается другой сделать шаг.

Симптомы

Основной признак мышечного напряжения – болевые ощущения и скованность в движениях, которая появляется преимущественно после продолжительного сна. Также больной может испытывать периодические мышечные спазмы, снижение активности, проблемы с опорно-двигательной системой.

При появлении первых признаков гипертонуса нужно идти не в аптеку за обезболивающим, а к грамотному неврологу. Специалист определит причину недомогания и назначит эффективное лечение.Если долгое время не обращаться за медицинской помощью, в пораженной мышце нарушается кровообращение и появляется уплотнение, которое легко определяется на ощупь.

Что такое гипертонус мышц и как от него избавиться? Смотрите следующее видео:

Гипотонус

Гипотонус – это патологические изменения, при которых снижается тонус мышц. Зачастую данное состояние диагностируют не только у детей, но и у людей взрослой возрастной категории. Вследствие возникновения такой патологии мышечные волокна ослабевают, а со временем перестают реагировать на импульсы, посылаемые нервной системой.

Симптомы

Основными признаками, которые свидетельствуют о наличии мышечного гипотонуса являются:

• сильная слабость в мускулах;
• возникновение атонии;
• снижение двигательной активности или полное её отсутствие;
• проблемы с процессом дыхания;
• деформация суставов;
• человек не способен сидеть самостоятельно, он падает в лежачее положение.

Виды

Данные изменения могут спровоцировать более ста заболевания. Вследствие этого происходит деление на следующие виды:

• диффузный;
• локальный;

По степени развития данного состояния гипотонус подразделяется на такие типы:

• постепенно развивающийся;
• острый.

Классификация также проводится в связи с причинными провоцирующими возникновение снижение мускульного тонуса:

• врождённый – развивается в результате генетических аномалий;
• приобретённый –появляется на протяжении жизни, вследствие перенесения различных системных заболеваний.

Причины

Факторами возникновения гипотонуса мышц могут быть как генетические, так и другие виды болезней. Основными из них считаются:

• Синдром Дауна;
• Синдром Мартина – Белл;
• Синдром Марфана;
• Синдром Ретта;
• Болезнь Кэнэвэн;
• Гипофизарный нанизм;
• Болезнь Менкеса;
• дистрофические изменения в мускулах;
• лейкодистрофия;
• атрофические процессы в спинальных мышцах;
• менингит;
• полиомиелит;
• сепсис;
• миастения;
• отрицательная реакция на привывание;
• целиакия;
• гипервитаминоз;
• желтуха;
• рахит.

Диагностика

Прежде чем приступить к лечению гипертонуса мыщц спины, необходимо провести качественную комплексную диагностику. В первую очередь врач определяет повышенное напряжение с помощью пальпации, выслушивает жалобы пациента и собирает анамнез. Важно правильно установить причину, вызвавшую гипертонус и своевременно ее устранить.

Для постановки окончательного диагноза проводятся дополнительные исследования:

• Анализ крови: общий и биохимический – назначается для определения уровня электролитов.
• Электромиография – показывает скорость проведения нервных импульсов.
• Компьютерная и магнитно-резонансная терапия спины и головы.

Также в некоторых случаях может понадобиться биопсия мышц, консультация узких специалистов.

Паралич

Паралич мышц – это патологическое состояние, вследствие которого происходит утрата важных функций мускул необходимых для двигательной активности. Тонус мышц возникает вследствие таких состояний, как:

• нарушение работы кровеносной системы;
• миопатия;
• мышечная дистония;
• инфекционные заболевания;
• дерматомиозит;
• опухолевые образование и кровоизлияния в головном и спинном мозге;
• несчастные случаи и различные травмы.

Паралич делится на два вида:

• вялый – это очень сильное снижение мускульного торуса, которое приводит к отмиранию мышечных волокон;
• спастический – характеризуется чрезмерно повышенным мышечным тонусом, при котором человек неспособен самостоятельно управлять движениями своего тела.

Помимо вышеописанной классификации существуют отдельные болезни, которые относятся к параличам. Основными из них являются:

• паралич Бэлла;
• бульбарный паралич;
• паралич Эрба.

Паралич Бэлла

В результате различных факторов, воздействующих на наше лицо, может возникнуть поражение лицевого нерва, которое приведет к его параличу. Основными причинами являются:

• переохлаждение;
• полиневропатия;
• злокачественные новообразования;
• травмы и операционные вмешательства.

Появление недуга несёт за собой множество неудобств и серьезных изменений, которые снижают качество жизни и приводят к инвалидности. Через несколько недель происходит потеря функций некоторых мышц, а затем возникает полная их парализация. В результате таких процессов человек не может говорить, есть и закрывать полностью глаза во время сна. Крайне редко возникает состояние паралича всех мускул на обеих сторонах лица.

Бульбарный паралич

Возникает такой вид недуга вследствие поражения стволов головного мозга и характеризуется нарушением двигательных функций ротовых органов, глотки и гортани. Отмечаются проблемы с речью, глотанием жидкости и твёрдой пищи. Дыхание затрудняется и может произойти удушье и летальный исход.

В медицинской практике бульбарный паралич делят на две группы:

• острый;
• прогрессирующий.

Данный вид паралича отмечается крайне редко, но возникнув, не поддается полному избавлению от него. В результате продолжительность жизни пациента может составлять несколько лет.

Паралич Эрба

Данный тип очень часто возникает при получении родовой травмы плечевого сплетения. Происходит повреждение пятого нерва спинного мозга. Тяжёлые роды могут закончиться парализацией мускул плеча и предплечья. Такие случаи встречаются у новорождённых малышей нечасто, но все же бывают.

Ребёнок стает беспокойным, снижается тонус мышц, возникают проблемы с дыхательной системой и движениями поврежденной конечности, а точнее оно практически отсутствует.

Лечение

Лечение гипертонуса направлено на устранение причин, вызвавших патологическое состояние. Нет единого метода, который помог бы быстро и эффективно убрать напряжение. Лечение должно быть комплексным. Продолжительность терапии зависит от вида гипертонуса (ригидный или спастический), причины недуга, наличия противопоказаний и сопутствующих патологий.

Медикаментозная терапия

С целью снижения болевого синдрома и нормализации работы нервной системы, больному назначаются нейролетики и релаксанты. Терапия для лечения основного заболевания может включать прием сразу нескольких препаратов в таблетированной или инъекционной форме. Не стоит принимать лекарства больше установленной врачом дозы или прекращать лечение даже при улучшении самочувствия.

Дополнительно врач назначает пациенту витаминные комплексы, дает рекомендации по правильному питанию и образу жизни.

ЛФК

Комплекс несложных упражнений, которые пациенту покажет врач, улучшит кровообращение в мышцах и нормализует их подвижность.Занятия по лечебной физкультуре можно проходить как в специальных группах, так и индивидуально в домашних условиях. Основные упражнения: растяжка, сгибание корпуса, наклоны. Не менее полезны в борьбе с напряжением мышц занятия на фитболе,укрепляющие всю верхнюю часть опорно-двигательного аппарата.

Оздоровительные занятия следует проводить по рекомендуемому специалистом графику. Избегайте перенапряжения, чрезмерная нагрузка может замедлить процесс выздоровления.

Плавание

Регулярные занятия (2-3 раза в неделю) в бассейне способствуют более быстрому восстановлению тонуса мышечной системы. Плавание – полезный вид спорта, который имеет минимум противопоказаний в любом возрасте. Также положительно влияют на устранение гипертонуса теплые релаксирующие ванны. Водные процедуры успокаивают не только мышечную, но и нервную систему.

Лечебный массаж

Качественный лечебный массаж помогает мышцам полноценно расслабиться,нормализует кровообращение и обмен веществ в пораженной области. Особенно полезен при гипертонусе точечный массаж, который не только избавляет от боли, но и способствует восстановлению метаболизма.

Массаж эффективен только после прохождения полного курса из 10-15 процедур, несмотря на то, что результат заметен уже после первых сеансов. Для профилактики скованности и напряжения мышц, в дальнейшем посещайте массажиста два раза в году.

Физиотерапевтические процедуры

Для уменьшения интенсивности болевых ощущений и расслабления мышц назначается электрофорез или магнитотерапия. Оздоровительные процедуры проводятся в физиотерапевтическом кабинете под контролем медицинского работника.

Одним из эффективных способов улучшения состояния при гипертонусе – парение в бане. Горячий воздух расслабляет мышцы, положительно влияет на нервную систему, оказывает эффективное восстанавливающее действие. Но данный метод подходит только тем людям, у кого нет проблем с сердечно-сосудистой системой и артериальным давлением.

Если мышечный гипертонус спровоцировали неврологические проблемы, в период реабилитации больному понадобится помощь психотерапевта.В особо тяжелых случаях назначается оперативное вмешательство.

Гипертонус у грудничков

В 90 случаях из 100 у детей первых месяцев жизни наблюдается повышенный тонус мышц. Существует две основные причины такого состояния у младенцев:

• физиологические особенности;
• нарушения в работе ЦНС.

В первом случае тонус мышц у малыша объясняется тем, что в период внутриутробной жизни ребенок находился в ограниченном, небольшом пространстве матки матери и его поза была вынужденно скованной, так называемая поза эмбриона. Ручки и ножки у плода прижаты к туловищу, а подбородок к груди. После рождения для крохи такая поза наиболее привычная и безопасная, малышу нужно привыкнуть к новому окружающему его миру, обычно к 3-ем месяцам мышцы постепенно расслабляются, и повышенный тонус проходит сам собой, не нуждаюсь в лечении.

Однако если происходит сохранение гипертонуса после 3-ех месяцев, это может говорить о том, что нервная система малыша пострадала. Основные причины гипертонуса у детей старше 3-ех месяцев кроются в воздействии негативных факторов в период внутриутробного развития плода, заболеваниях, родовых травмах. Это может быть:

• вредные привычки будущей матери: курение, алкоголь, наркотические вещества;
• инфекционные болезни, перенесенные матерью во время беременности, либо же ее хронические заболевания;
• ранний или поздний токсикоз беременной, тонус матки, угроза выкидыша;
• резус конфликт матери и плода;
• перинатальная энцефалопатия;
• стремительные или затяжные роды;
• гипоксия плода внутриутробно либо же в процессе родов;
• различные родовые травмы.

Обычно неврологи назначают детям с повышенным тонусом мышц процедуры, которые могут лишь снять основные симптомы, но они не находят причин нарушений, не решают проблем. Например:

• лечебная гимнастика;
• физиотерапия;
• ароматерапия;
• лечебный массаж;
• медикаментозное лечение.

Наиболее эффективный метод лечения гипертонуса у маленьких детей — остеопатический. Врач-остеопат рассматривает организм человека, как единое целое, а все его системы и органы видит связанными между собой. Остеопаты могут лечить один орган, при этом воздействуя на другой, выявляя причину патологии и борясь с его следствием.

В основе остеопатического лечения лежит особый массаж. Пальцы врача чрезвычайно чувствительны и восприимчивы, а движения и манипуляции очень мягкие и щадящие. Именно поэтому воздействие остеопатических приемов на грудничков безопасно, безболезненно и эффективно. Остеопат легко может помочь не сформированной окончательно нервной системе малыша полноценно функционировать.

Наиболее эффективный метод лечения гипертонуса у маленьких детей — остеопатический. Врач-остеопат рассматривает организм человека, как единое целое, а все его системы и органы видит связанными между собой. Остеопаты могут лечить один орган, при этом воздействуя на другой, выявляя причину патологии и борясь с его следствием.

В основе остеопатического лечения лежит особый массаж. Пальцы врача чрезвычайно чувствительны и восприимчивы, а движения и манипуляции очень мягкие и щадящие. Именно поэтому воздействие остеопатических приемов на грудничков безопасно, безболезненно и эффективно. Остеопат легко может помочь не сформированной окончательно нервной системе малыша полноценно функционировать.

Профилактика

Гипертонус мышц спины – состояние, которого при грамотном подходе к своему здоровью можно избежать.

Что нужно делать для профилактики:

• Регулировать физически нагрузки – не поднимайте слишком тяжелые предметы. Во время занятий в спортивном зале всегда выполняйте рекомендации тренера. Если ваша деятельность связана с физическим трудом, избегайте переутомления.
• Здоровый образ жизни – старайтесь придерживаться правильного режима работы и отдыха, которому следует уделять не менее 6-8 часов в сутки.
• Оградите себя от стрессов –сильные переживания способствуют непроизвольному развитию миотонуса. Если вам приходится часто нервничать и вы заметили, что такое состояние негативно отражается на качестве жизни, обратитесь к специалисту для назначения успокоительных препаратов.
• Проходить курсы профилактического массажа – особенно актуально для лиц, которые ведут пассивный образ жизни или регулярно испытывают сильные физические нагрузки.
• Внимательно относиться к своему здоровью – при появлении первых болей следует обратиться к врачу и не заниматься самолечением.

Тонус

Продолжительная работа и сильные нагрузки способствуют утомлению мышц. Вследствие получения травмы, а также различных заболеваний нервной системы нарушается правильное функционирование мышечных волокон и возникает тонус мышц.

Тонус мышц – это не контролированное напряжение мышечных волокон, в результате которого происходит их сокращение в период нахождения в расслабленном состоянии. Основными патологическими состояниями являются:

• гипотонус мышц;
• парез;
• паралич.

Что норма, а что отклонение

В чём же разница между тоническим напряжением мышц и обычным? Если напряжение произвольное, то задействуется одновременно ряд мышечных волокон.

Представьте, что каждое волокно – загоревшаяся лампочка. Во время произвольного напряжения вся мышца будет выглядеть ярким огненным пучком. А вот в случае тонического напряжения она уже будет напоминать усыпанное звёздами небо. Замечаете разницу?

Во втором случае волокна будут вступать в работу не все сразу, а по очереди: одни напрягаются, а другие отдыхают. Благодаря такой экономичности волокна могут работать очень долго. При распределении тонического напряжения решающую роль играет чувствительность мышц и суставов.

Как показали исследования, мышечный тонус может сильно отличаться у разных людей. Даже у одного человека в разные моменты его жизни этот показатель будет изменяться. Например, когда мы спим, тонус понижен. Во время умственной или физической работы он повысится, а во время отдыха и покоя вновь снизится. При пониженном тонусе теряется работоспособность, но и высокий тонус будет мешать продуктивно работать.

Любопытно, что тонус мышц может влиять на состояние психики человека. Как выяснилось, когда тонус меняется, наши эмоции также претерпевают изменения. Снижение его может успокоить человека и даже погрузить в сон. Но мысленно контролировать этот показатель достаточно сложно.

Гипертонус — повышенный тонус мышц

Что это такое?

Проблемы мышечного тонуса являются одним из проявлений болезней нервной системы. Среди них гипертонус считается наиболее распространённым заболеванием.

Мышечным тонусом называется остаточное напряжение основных мышечных групп при их расслаблении, а также во время повышенных физических нагрузок. Кроме того, это может быть часть сопротивления пассивным движениям при произвольной расслабленности мышц различных групп. Тонус мышц можно охарактеризовать как минимальное мышечное напряжение, сохраняющееся на фоне расслабленности и покоя.

Смена тонуса может быть вызвана болезненными состояниями и травматическими повреждениями разных уровней мышечной системы организма. В зависимости от того, какое конкретное нарушение имеет место, тонус может быть повышенным или пониженным. В клинической практике врачи чаще всего сталкиваются с понятием гипертонуса — повышенного тонуса мышц. Его общими признаками являются напряжение мышц, их избыточная плотность и малый объём движений. Человек чувствует некоторый дискомфорт, снижается амплитуда совершаемых им движений. Ему может стать лучше после массажа или механического растирания поверхности кожи. Умеренный гипертонус характеризуется мышечными спазмами, вызывающими острую боль. Более тяжёлые ситуации характеризуются уплотнениями мышц, в результате чего на механические воздействия реагирование достаточно болезненное.

Чем опасен гипертонус мышц?

Гипертонус мышц опасен в любом возрасте, но особенно опасен он для детей. Родителям обязательно надо реагировать на его проявления, поскольку если не принимать мер, возможны следующие последствия:

• стойкие нарушения нормальной координации движений;
• нарушения полноценного развития моторики движений;
• плохая осанка и тяжёлая походка;
• частые и сильные боли в поясничном отделе позвоночника;
• проблемы с речью на всех стадиях развития.

Также гипертонус мышц весьма опасен и у взрослых в любом возрасте. Он способен стать причиной таких последствий:

• нарушения нормальной координации движений;
• развитие стойких и сильных болей в мышцах и суставах;
• нарушения нормальной походки;
• тяжесть при осанке и движениях;
• нарушения нормального процесса кровообращения в мышцах.

Опасность гипертонуса мышечных групп ещё и в непредсказуемости времени его обнаружения. Последствия могут проявиться спустя много лет в виде развития патологических состояний и отказа функционирования многих жизненно важных органов и систем.

Виды повышенного мышечного тонуса

Виды повышенного мышечного тонуса различаются у пациентов зависимости от их возраста и половой принадлежности. Ниже представлено несколько основных вариантов описываемого состояния.

Пластический

Так называется особенное состояние мускулатуры скелетных мышц, которое возникает в результате органических или функциональных расстройств деятельности головного мозга. Представляет собой часть состояния, которое трактуется как каталепсия. Проявления такого вида гипертонуса объясняется развитием в организме такого состояния, при котором нарушаются функции образований в подкорке головного мозга. Лечение назначается в основном стационарное, в результате которого проводится терапия последствий происходящего и устраняются все сопутствующие симптомы.

При пластическом гипертонусе отмечаются стойкие нарушения функционирования мышечных групп, подвергшихся закрепощению, а также разрушение с течением времени клеток подкорки головного мозга. Развиваются симптомы и внешние признаки стохастического спазма в подвергшихся воздействию тонуса группах мышц.

Спастический

Такая разновидность гипертонуса характеризуется равномерными непроизвольными сокращениями мышечных групп в основных участках поражения. Он сопровождаются стойкими болями в описываемых местах, которые имеют вероятность последующего повторения. Спастические спазмы бывают периодическими, возникающими через равные промежутки времени, и постоянными, которые характеризуются регулярностью и стойким характером течения. Для такой разновидности описываемого состояния характерно стойкое нарушение координации движения в последующем, развитие невралгии поражённых мышечных групп и регулярные расстройства двигательной активности. Лечение в данном случае применяется симптоматическое, направленное на устранение внешней симптоматики в зависимости от типа проявления в каждой конкретной ситуации. Наблюдается в основном у людей пожилого возраста, при этом отмечаются случаи его возникновения у подростков и сравнительно молодых людей.

Причины высокого тонуса

Причины высокого мышечного тонуса не всегда бывают связаны с нарушением функционирования различных органов и систем организма. Они могут быть также сугубо физиологические:

1. Избыточная нагрузка на спинные мышцы. Такое происходит в случаях, когда им требуется работать в течение длительного промежутка времени, за счёт полного исчерпания имеющегося у них в распоряжении энергетического запаса. В результате происходит замирание мышечных волокон в определённом положении. Подвижность возвращается с очень большим трудом, для этого требуется потратить очень большое количество энергии.
2. Частые пребывания в неудобном положении. Это очень распространенная причина, по статистике отмечаемая примерно в 65% всех случаев. В особенности такое относится к людям, много и долго работающим за компьютером. Нагрузка в подобном случае приходится на шейный отдел. Схожие предпосылки имеют огородники, страдающие от повышенного гипертонуса мышц спины. Устраняется который достаточно тяжело.
3. Реакция организма на болевые ощущения. Спазм мышц очень часто представляет собой непроизвольную реакцию на боли в мышцах. Спазмы мышц спинного отдела наблюдаются в тех случаях, когда имеют место травмы грудного, шейного и поясничного отделов позвоночного столба. Позвоночник при этом сильно страдает и испытывает существенные неудобства.
4. Стрессы и постоянно получаемые ушибы.

К возникновению гипертонуса нередко приводят часто встречающиеся заболевания. Из всего их многообразия можно отметить следующие:

• возникновение опухолей в мозгу пациента;
• инсульты;
• заболевание Паркинсона;
• приступы эпилепсии;
• частые случаи столбняка;
• рассеянная форма склероза;
• миотония;
• детский церебральный паралич;
• прочие возможные нарушения мышечной и двигательной активности.

Список можно продолжать бесконечно долго. Высокий тонус у пациента может быть отмечен в любом возрасте и наблюдаться в силу самых разных обстоятельств. Верное понимание причин происходящего является основанием к назначению мер по устранению подобного заболевания.

Характерные симптомы

Признаки описываемого состояния многообразна и зависит от возраста пациента и характера его состояния здоровья. В основном симптоматика сводится к некоторым проявлениям, описанным ниже.

У детей

Симптомы высокого мышечного тонуса у детей отмечается следующие:

• ребёнок начинает стойко удерживать головку существенно раньше положенного срока;
• примерно к третьему месяцу своей жизни малыш ещё не умеет раскрывать ладошку для того, чтобы схватить и удерживать необходимую ему вещь;
• головка малыша постоянно наклоняется в одну и ту же сторону;
• у ребёнка постоянно дрожит и подёргивается подбородок, он часто выгибается дугой и его голова запрокидывается назад;
• в случае гипертонуса у ребёнка на спине, он часто срыгивает и его регулярно тошнит.

Подобные симптомы не являются постоянными и могут изменяться с течением времени. К тому же в зависимости от возраста малыша, по мере его взросления, они могут разбавляться прочими проявлениями.

У взрослых

Гипертонус у взрослых проявляется несколько иначе. Среди основных его симптомов можно отметить такие:

• сильные, устойчивые боли в поражённых отделах спины;
• нарушения координации движений;
• ощущение заложенности мышц при продолжительном пребывании в определённом положении тела;
• сбои двигательной активности;
• сложности с пребыванием долго в определённом положении;
• развитие проблем с опорно-двигательным аппаратом;
• прочие симптомы, характерные для рассматриваемого вида заболевания.

У взрослого человека симптоматика может изменяться с течением времени и зависеть от его общего физиологического состояния. При развитии симптоматики такого явления наблюдается ухудшение общего состояния пациента.

Как снять гипертонус?

Снятие симптомов описываемого рода возможно различными методами. Ниже даётся перечисление некоторых из них.

Физиотерапевтические методы

Среди наиболее распространённых методов физиотерапии отмечаются парафин и электрофорез. В частности такие методики доказывают собственную эффективность при применении их в отношении маленьких детей. Физиотерапия выступает в данной ситуации в качестве одного из вариантов проведения психотерапии.

С детьми проводится профилактическое собеседование, разъясняются основы происходящего и снимаются возможные причины страхов, вызывающих описываемые проблемы. Кроме того комплекс физиотерапевтических процедур может включать в себя практику массажа в дополнение к основным мерам воздействия.

Физические упражнения и массаж

Среди физических упражнений выделяются комплексы мышечно-суставной гимнастики и упражнения для укрепления скелетных мышц. Рекомендуется выполнение комплекса гимнастических упражнений по проработке позвоночника. Они включают в себя серию упражнений, выполняемых на полу из положения лёжа на спине. Серия последовательно выполняемых скручиваний также способствует выравниванию защемлённых мышечных групп и распрямлению волокон мышц в различных частях тела. Особенные результаты достигаются в данном вопросе при проведении выполнения комплекса упражнений традиционной йоги. Среди них необходимо выделять прежде всего асаны, построенные на скручивании всевозможных частей тела. Рекомендуется такой простой вариант. Из положения лёжа на спине распрямить руки в стороны, после чего правой ногой потянуться к левой руке. Лопатки по возможности при этом от пола не отрывать. Подержать полминуты. Затем вернуться в исходное положение и выполнить скручивание в противоположную сторону. Выдерживать аналогичное время. Регулярная практика выполнения подобных упражнений будет вполне достаточной для поддержания эффекта стабильного распрямления закрепощённых мышц.

Массаж выполняется прежде всего в самых зажатых местах тела, обычно это спина и поясница. Делаются разглаживающие движения по часовой стрелке и против неё последовательно. По необходимости можно выполнять надавливания на самые напряжённые участки, следить при этом за тем, чтобы пациент не испытывал чрезмерных болевых ощущений. Впоследствии при постепенном выравнивании ситуации и ослабевании в результате выполнения указанных техник зажимов в мышцах время выполнения массажных процедур следует постепенно сокращать.

Медикаментозные средства

Среди рекомендуемых в подобных ситуациях медицинских препаратов выделяются успокаивающие средства. Часто для противодействия эмоциональным всплескам применяют травяные настои, чаи с применением ромашки и женьшеня. Это относится к числу средств нетрадиционной, народной медицины.

Для лечения аптечными препаратами применяются миорелаксанты и антиспастические средства. При их выборе, прежде всего принимается во внимание способность медикаментозных средств выполнять функции сдерживания судорожного сокращения мышц. Уменьшается спастичность, при этом не оказывается никакого воздействия на показатели силы мышечных групп и их эластичность.

Среди миорелаксантов, чаще всего применяющихся на территории страны: Тизанидин, Толперизон, Баклофен, Гедозепам. Рекомендуется пользоваться ими исключительно по назначению врача, самолечение в подобных ситуациях противопоказано.

Особенности лечения гипертонуса у детей

Главной особенностью терапии у маленьких детей является внимательность к проявлениям такого состояния и своевременность принятия мер по его устранению. Вовремя назначенное лечение помогает избавиться от проблемного состояния быстро и без проблем.

Врач может порекомендовать ребёнку для успокоения ванны с хвоей, также применяются пустырник и шалфей. Все эти травы обладают качественным успокоительным действием и способностью устранять гипертонус на любой стадии его развития. Курс лечения – десять дней с момента первого применения. Использование предполагается ежедневное, с первого по десятый день.

Благоприятное действие оказывает использование для лечения лаванды и шиповника в оптимально выбранном сочетании. Также можно шиповник заменять эвкалиптом, общие практические результаты от этого не ухудшаются.

Всем детям вне зависимости от их возраста показано плавание. Оно способно благоприятно действовать на нервную систему малыша, снимать нервные импульсы в мышцах и настраивать ребёнка на благоприятный лад. Карапуз не обязательно, с первых же дней жизни, должен бывать с родителями в бассейне. Достаточно плавания в ванной, со специальным кругом, надеваемым на шею младенцу. В дальнейшем, по мере роста малыша, можно посещать бассейн и плавать установленное для каждого возраста время. Ребёнку показаны массажи после плавания при наличии определённых проблем с зажимами мышц. Рекомендуется предварительно получить консультации у лечащего врача для выработки мер терапии и последующего устранения описанных проблем.

Подробнее о лечении грудных детей можно прочесть в статье «Гипертонус у грудничков — Груднички(дети)».

Похожие статьи:

Гемиспазм

Мышечная дистония у детей и взрослых

Спазм коронарных сосудов

Спазм сосудов шеи: признаки, как лечить?

Спастический тетрапарез

2.

2.1 Жалобы и анамнез

Большинство пациентов с ГФА диагностируются при проведении массового скрининга новорожденных и при своевременном назначении специализированной диетотерапии заболевание протекает бессимптомно.

Спектр возможных жалоб у пациентов с ГФА, которым диагноз установлен поздно или при отсутствии лечения, может быть весьма широким и зависит от формы заболевания (классической или неклассической), и индивидуальных особенностей течения болезни [6].

Жалобы при ФАГ-дефицитной ГФА (классической ФКУ): общая задержка развития, задержка роста, задержка речевого развития, задержка социального развития, интеллектуальная недостаточность, аномалии поведения, дефицит внимания и гиперактивность, аутоагрессия, депрессивность, аутизм, нарушение памяти, судорожные приступы, мышечная гипотония, гипертонус мышц конечностей, тремор, потеря двигательных навыков, тошнота, рвота, аномальный запах мочи, потеря эластичности кожи, гипопигментация кожи и волос, экзема, катаракта микроцефалия, гиперфенилаланинемия и снижение активности ФАГ по данным лабораторных исследований, кальцинаты головного мозга, поражение белого вещества головного мозга по результатам МРТ исследования.

Жалобы при BH₄-дефицитных ГФА (могут сохраняться на фоне соблюдения диеты с ограничением ФА): затруднения грудного вскармливания, задержка моторного развития, микроцефалия, повышенное слюноотделение, нарушения глотания, сонливость, птоз, лихорадочные эпизоды, экстрапирамидные нарушения (паркинсонизм, хореоатетоз, хорея), эпизоды кратковременного быстрого сокращение мышц.

— Рекомендуется исключить ГФА всем пациентам любого возраста без установленного ранее диагноза ГФА при наличии следующих клинических проявлений с целью уточнения диагноза:

— отягощенный семейный анамнез

— эпилепсия

— различная степень умственной отсталости

— проблемы с поведением, включая расстройства аутистического спектра

— экстрапирамидные нарушения (в том числе паркинсоноподобные нарушения у взрослых)

— затхлый («мышиный», «волчий») запах тела

— экзема, снижение пигментации кожи и волос [2]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

— Рекомендуется исключить ГФА у женщин репродуктивного возраста, имеющих в анамнезе невынашивание беременности или рождение потомства с пороками развития, включая любую комбинацию задержки развития плода, микроцефалию/пороки развития головного мозга, врожденный порок сердца, пороки развития конечностей, трахеопищеводный свищ и др. с целью профилактики рождения больного ребенка в семье [2].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

— Рекомендуется сбор подробного генеалогического анамнеза у пациентов с выше описанными жалобами для выявления случаев внутриутробной гибели плода от неустановленных причин, случаев ранней детской смертности, а также инвалидов детства в семье с целью уточнения диагноза [2].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 5)

Жалобы и анамнез также описаны в разделе «клиническая картина».

Открыть полный текст документа

Исправление прикуса у взрослых и детей – способы, особенности

Скученность зубов, наклон по оси, межзубные щели – нарушения прикуса, по статистике, встречаются у 80 % людей. Дефекты портят эстетику, вызывают психологический дискомфорт, могут провоцировать проблемы с дикцией и косметические несовершенства. Неправильный прикус без должного и своевременного лечения вызывает воспалительные процессы в деснах, заболевания и разрушение здоровых зубов. Неполное смыкание челюстей приводит к невозможности тщательно пережевывать пищу и последующим патологиям ЖКТ. Сегодня стоматологи используют современные методики лечения для эффективного исправления прикуса у детей и взрослых без многочисленных посещений клиники и дискомфорта.

Виды нарушений и их причины

В зависимости от характера нарушений выделяют пять типов неправильного прикуса:

• дистальный — предполагает выраженное выдвижение верхней челюсти по отношению к нижней;
• мезиальный — характеризуется выдающимся вперед нижним зубным рядом;
• глубокий — проявляется в том, что верхние зубы более чем на половину перекрывают нижние;
• открытый — считается наиболее сложным в лечении, большинство зубов обеих челюстей в этом случае не смыкаются;
• перекрестный — предполагает одностороннее неполноценное развитие одной из челюстей;
• дистопия — характеризуется расположением отдельных единиц (клыков, зубов мудрости) вне границ зубного ряда.

Врожденные дефекты прикуса вызваны генетическими факторами. Если в семье были зафиксированы нарушения, вероятность их проявления у следующего поколения повышается. Приобретенные искривления могут быть вызваны слишком ранним или наоборот поздним удалением молочных зубов, травмой либо патологией челюсти.

Показания к лечению

Какие симптомы свидетельствуют о необходимости обратиться к ортодонту? Стоматолог рекомендует исправление прикуса в следующих случаях:

• заметные деформации пропорций лица, вызванные смещением челюстей;
• дефекты речи, недавно проявившиеся или беспокоящие в течение многих лет;
• искривление зубов по горизонтальной либо вертикальной оси;
• частый межзубной кариес, невозможность полноценной ежедневной гигиены в этой области;
• неправильное расположение моляров, провоцирующее постоянное прикусывание щеки;
• выраженная разобщенность или скученность зубов.

Полноценная диагностика позволяет локализовать дефекты, выявить причины их появления и составить эффективный персональный план решения проблем. Сегодня стоматологи практикуют исправление прикуса с помощью брекетов, съемных кап и пластин, а также хирургического вмешательства в особо сложных случаях.

Лечение с помощью брекет-систем

Брекеты универсальны, способны исправить практически любой дефект в относительно короткий срок. Достоинствами системы является высокая эффективность, безопасность для эмали, разные варианты материалов и конструкций, возможность установки на фронтальной или тыльной стороне зубного ряда. К недостаткам методики относится продолжительная адаптация (в первые месяцы могут царапать десны, щеки, язык, вызывать дефекты речи), специальная гигиена, психологический дискомфорт в случае с видимыми конструкциями.

Современная стоматология предлагает классические вестибулярные и лингвальные брекеты, которые устанавливаются на внутренней стороне зубного ряда. Скрытые конструкции абсолютно незаметны во время улыбки и не вызывают стеснения. К их недостаткам относят нарушение дикции и травмирование языка в первые месяцы, более длительный срок коррекции, сложность в установке и болезненность, высокую стоимость.

В зависимости от материала изготовления выделяют следующие виды брекетов:

• прочные и надежные металлические, обеспечивающие быстрое и устойчивое исправление прикуса, сильно выделяющиеся при улыбке;
• эстетические, менее травматичные и гипоаллергенные керамические, предполагающие удлиненные промежутки между посещениями ортодонта (7–8 недель), но и более длительный срок ношения;
• прозрачные сапфировые, незаметные и безопасные для эмали, отличающиеся высокой стоимостью.

Также сейчас популярна современная самолигирующая система Damon («Дэймон»). Конструкции не имеют ограничений по возрасту пациента, одинаково эффективны для взрослых и детей. За период лечения необходимо посетить клинику 7–10 раз, результат максимально эстетичен. Пациент может выбрать классическую серию Q из металла или керамический вариант Clear, незаметный на зубной эмали и меньше травмирующий слизистую полости рта.

Безбрекетные методики коррекции

Незначительные дефекты прикуса поддаются коррекции съемными конструкциями: элайнерами, пластинами и трейнерами. Целесообразность их использования зависит от возраста пациента и степени нарушений.

• Элайнеры (капы) – это прозрачные накладки на зубной ряд, выполненные из плотного биополимера. Незаметны во время улыбки, легко снимаются для полноценной гигиены полости рта, не влияют на дикцию и не травмируют слизистую. Слабо выраженные аномалии зубного ряда корректируются быстрее, чем в случае с брекетами.
• Пластины актуальны при коррекции легких дефектов у детей. Просто снимаются и надеваются, облегчают ежедневную гигиену полости рта.
• Трейнеры необходимо надевать на ночь и на 2–3 часа в течение дня. Эффективны в раннем возрасте, снимают гипертонус жевательных мышц, помогают отучить ребенка от сосания пальца, ротового дыхания и других вредных привычек.

В отдельных случаях нельзя обойтись без хирургического вмешательства. Операции показаны для исправления прикуса при сильной асимметрии нижней и верхней челюстей, в случае дефектов, не поддающихся лечению брекетами или съемными конструкциями. Хирургия позволяет изменять размер слишком узкого или объемного зубного ряда, обеспечивает максимально стабильный результат. К недостаткам вмешательства относят необходимость применения общего наркоза, продолжительную реабилитацию, риск осложнений.

Этапы исправления прикуса

Коррекция занимает не менее 1–2 лет, в случаях незначительных дефектов прикуса возможно ускоренное лечение. Протокол терапии зависит от выбранной методики и персональных показаний. В общем виде лечение включает следующие этапы:

• Первичная консультация, включающая томографию и рентгенографию челюстей, снятие слепков для установки степени искривления.
• Подготовительные процедуры, предшествующие исправлению прикуса – профессиональная гигиена полости рта, удаление зубных отложений, лечение кариеса, гингивита, стоматитов и других заболеваний.
• Изготовление персональных ортодонтических конструкций в зуботехнической лаборатории на базе данных томографии и слепков.
• Монтаж брекетов либо обучение пациента надеванию, снятию, гигиене накладных корректирующих конструкций.
• Регулярный контроль терапии, замена корректирующих дуг либо съемных кап.
• Снятие ортодонтического аппарата, при необходимости закрепление результата ретейнерами или капами.

Исправление прикуса – это важный шаг на пути к красивой улыбке.

Вознюк Денис Владимирович

Врач-стоматолог

Вас может заинтересовать

Спастичность | Johns Hopkins Medicine

Что такое спастичность?

Спастичность — аномальная мышечная напряженность из-за длительного сокращения мышц. Это симптом, связанный с повреждением головного, спинного мозга или двигательных нервов, и наблюдается у людей с неврологическими заболеваниями, такими как:

Спастичность может поражать мышцы любой части тела, но чаще всего встречается в мышцах ног. Симптомы могут быть разными у разных людей и могут быть болезненными, уродовать или приводить к потере трудоспособности.

Причины спастичности

Произвольное движение включает в себя серию коммуникаций между мышцами и мозгом, при этом сигналы передаются по нервам и спинному мозгу. Врожденные состояния или другие факторы, влияющие на определенную область головного, спинного мозга или нервов, могут влиять на поток сигналов к мышцам и от них.

Спастичность при детском церебральном параличе

Спастичность у людей с ДЦП возникает в результате повреждения той части мозга, которая контролирует мышечный тонус и движение.Могут быть поражены мышцы рук и ног. Дети, у которых в конечном итоге диагностируется церебральный паралич, могут не проявлять симптомов спастичности в младенчестве, но проблема может стать более очевидной со временем по мере взросления ребенка.

Хирургическое и восстановительное лечение спастического церебрального паралича | История Журна

Журни, 4 года, родился с церебральным параличом.Она и ее мать приехали из Бостона, чтобы встретиться с детским хирургом-ортопедом Ранджитом Варгезе и нейрохирургом Шенандоа Робинсоном. Хирурги Журни вместе с командой реабилитации Института Кеннеди Кригера разработали план лечения, чтобы она впервые могла стоять и ходить.

Спастичность при рассеянном склерозе

Люди с рассеянным склерозом могут испытывать спастичность мышц ног и бедер, что приводит к спастичности сгибателей (ноги и бедра заблокированы в согнутом положении) или спастичности разгибателей, когда жесткие мышцы удерживают ноги прямыми и иногда скрещивают их в лодыжках.

Спастичность в результате травмы головного мозга

Вскоре после черепно-мозговой травмы (ЧМТ), травмы спинного мозга или инсульта у человека могут появиться признаки мышечной напряженности в различных частях тела, которые могут улучшиться по мере заживления травмы головного мозга.

Спастичность, вызванная ЧМТ, травмой спинного мозга или инсультом, может быть сложной задачей, поскольку место травмы может повлиять на сигналы мозга, передаваемые с различными мышцами. Рефлекторные сообщения от мышц могут не доходить до мозга, или слишком много дезорганизованных сигналов от мозга к мышцам могут помешать ему нормально реагировать.

Лечение спастичности

Важно лечить спастичность, чтобы улучшить комфорт, подвижность и независимость. Без лечения спастичность может привести к боли, необратимой деформации суставов, инфекции мочевыводящих путей, хроническим запорам и пролежням.

Цели лечения включают максимальное расслабление мышц, уменьшение боли и скованности, стимулирование оптимального длительного роста мышц у детей и улучшение подвижности и независимости вашего ребенка.

Многопрофильная группа врачей, медсестер, фельдшеров, терапевтов и специалистов по детским жизням будет работать с вами и вашим ребенком, чтобы определить, какая комбинация из следующих вмешательств является наиболее подходящей.

Физическая и профессиональная терапия может помочь максимизировать гибкость мышц, диапазон движений, координацию и силу вашего ребенка. В программу лечения спастичности могут быть включены временные гипсы или брекеты, лечебное тепло, холод, электростимуляция и биологическая обратная связь. Терапия может улучшить способность ребенка выполнять повседневные задачи, чтобы он или она могли жить максимально независимо.

Лекарства можно применять по отдельности или в комбинации. Ваш врач и лечащая бригада подберут для вашего ребенка режим, в котором сбалансировано оптимальное улучшение симптомов и минимизация побочных эффектов.

Интратекальные препараты постоянно попадают в спинномозговую жидкость через насос, который хирургическим путем помещается в брюшную полость. Баклофен — одно из лекарств, которое можно вводить таким образом.

Некоторым пациентам может быть рекомендовано хирургическое лечение спастичности. Ризотомия — это хирургическая процедура, при которой нейрохирург получает доступ к кабельным сенсорным нервам вдоль позвоночника и тщательно изолирует нервы, которые передают сообщения о сокращении пораженным мышцам.Хирург перерезает самые аномальные из этих волокон, чтобы уменьшить спастичность, сохранив при этом другие моторные и сенсорные функции.

Спастичность: симптомы и лечение

Обзор

Что такое спастичность?

Спастичность — это нарушение паттернов мышечных движений, при котором мышцы сокращаются сразу. Мышечные движения обычно контролируются сложной системой, которая позволяет некоторым мышцам сокращаться (напрягаться), в то время как другие расслабляются. Повреждение нервов в центральной нервной системе может нарушить картину.В результате многие мышцы могут сокращаться одновременно. Это состояние может быть обнаружено при церебральном параличе, черепно-мозговой травме, инсульте, травме спинного мозга, рассеянном склерозе и других состояниях, поражающих головной и / или спинной мозг. Спастичность чаще всего возникает в ногах, но может возникать и в руках.

Симптомы и причины

Каковы симптомы спастичности?

• Повышение мышечного тонуса
• Непроизвольные движения
  • Спазмы (быстрые и / или продолжительные непроизвольные сокращения мышц)
  • Клонус (серия быстрых непроизвольных сокращений)
• Боль или дискомфорт
• Меньше работоспособность
• Проблемы с уходом и гигиеной
• Аномальная осанка
• Контрактура (постоянное сокращение мышцы и сухожилия из-за сильной длительной жесткости и спазмов)
• Деформации костей и суставов
• Снижение качества жизни

Ведение и лечение

Когда лечат спастичность?

Спастичность следует лечить, если она вызывает боль, мешает повседневной жизни или сну или приводит к снижению способности функционировать.Лечение разрабатывается с учетом потребностей, предпочтений и целей пациента.

Какие немедицинские методы лечения спастичности, связанной с рассеянным склерозом?

Спастичность можно уменьшить на:

• Ежедневное выполнение упражнений на растяжку. Продолжительное растяжение может удлинить мышцы, уменьшить спастичность и предотвратить контрактуру.
• Шинирование, литье и фиксация. Эти методы используются для поддержания диапазона движений и гибкости.

Какие методы лечения используются при спастичности, связанной с рассеянным склерозом?

Пероральные препараты, используемые для лечения спастичности, включают:

Каковы плюсы и минусы пероральных препаратов?

Пероральные препараты имеют как преимущества, так и недостатки.Преимущества включают:

• Пероральные препараты могут расслабить большое количество мышц.
• Дозировка пероральных препаратов легко регулируется.
• Прием пероральных препаратов может быть прекращен в любое время. Однако не следует прекращать прием многих препаратов резко.

К недостаткам можно отнести:

• Эффект от пероральных препаратов может быть умеренным.
• Сонливость — частый побочный эффект. Возможны головокружение и слабость.
• Некоторые лекарства могут вызывать воспаление печени.

Какие еще варианты лечения спастичности?

Местные инъекции в спастические мышцы могут быть очень эффективными. Эти уколы могут выборочно снижать тонус в мышцах, вызывающих наибольший спазм. Инъекции могут включать ботулинический токсин [ботулинический токсин A (Botox®) и B (Myobloc®)] или фенол.

Во время инъекций ботулинического токсина токсин вводится непосредственно в мышцу, ослабляя спастические мышцы. Это может улучшить положение и функциональность. Эффект становится заметным через 7-10 дней.Эффект сохраняется от 3 до 6 месяцев.

Хирургические процедуры

• Интратекальная баклофеновая терапия (ITB) : ITB-терапия используется для лечения тяжелой спастичности. Баклофен доставляется непосредственно в спинной мозг с помощью программируемого насоса и катетера. Поскольку лекарство вводится непосредственно в место действия в спинном мозге, требуется гораздо меньше баклофена и меньше побочных эффектов, чем при пероральном приеме препарата. Перед установкой помпы пациенты должны пройти скрининговый тест ITB.
• Ортопедическая хирургия или операция, связанная с лечением мышц, костей и соединительной ткани
• Нейрохирургия или хирургия, связанная с лечением головного, спинного мозга и нервов

Наилучший способ лечения спастичности обычно означает наличие активного пациента или поддерживающего человека и лиц, осуществляющих уход, которые работают с командой медицинских специалистов разных специальностей. В состав этой команды могут входить один или несколько из следующих лиц:

• Невролог
• Физиатр, врач-реабилитолог
• Врач повышенной практики
• Физиотерапевт
• Эрготерапевт
• Патолог речевого языка
• Нейрохирург
• Врач-ортопед

Гипотония — Причины — NHS

Гипотония (снижение мышечного тонуса) — это скорее симптом, чем состояние.Это может быть вызвано рядом основных проблем, которые могут быть неврологическими или неневрологическими.

Неврологические состояния — это состояния, поражающие нервы и нервную систему. Гипотония чаще всего связана с неврологическим контролем мышечного тонуса.

Нормальное функционирование мышц зависит от сигналов двигательных нервов. Эти сигналы могут быть нарушены на уровне головного и спинного мозга (центральная гипотония) или в результате повреждения нервов между спинным мозгом и мышцами (периферическая гипотония).

Неврологические состояния

Неврологические состояния, которые влияют на центральную нервную систему и могут вызывать центральную гипотонию, включают:

• церебральный паралич — неврологические проблемы при рождении, которые влияют на движения и координацию ребенка
• травмы головного и спинного мозга — включая кровотечение в головной мозг
• серьезные инфекции — такие как менингит (инфекция внешней оболочки головного мозга) и энцефалит (инфекция самого мозга)

Неврологические состояния, которые влияют на периферическую нервную систему и могут вызывать периферическую гипотонию:

• мышечная дистрофия — группа генетических состояний, которые постепенно вызывают ослабление мышц, что приводит к увеличению, но изменчивому уровню инвалидности
• миастения — состояние, вызывающее слабость и повышенную утомляемость а не гипотония у взрослых; дети, рожденные от матерей с миастенией, также могут быть затронуты, и в таком случае обычно будут иметь гипотонию
• спинальная мышечная атрофия — генетическое заболевание, вызывающее мышечную слабость и прогрессирующую потерю подвижности
• Болезнь Шарко-Мари-Тута
  • Синдром Дауна — генетическое заболевание, присутствующее при рождении, которое влияет на нормальное физическое развитие человека и вызывает трудности в обучении
  • Синдром Прадера-Вилли — редкий генетический синдром, вызывающий широкий спектр симптомов, включая постоянный голод, ограниченный трудности роста и обучения
  • Болезнь Тея-Сакса — редкий d обычно фатальное генетическое заболевание, вызывающее прогрессирующее поражение нервной системы
  • врожденный гипотиреоз — ребенок рождается с недостаточной активностью щитовидной железы; в Великобритании дети проходят скрининг и раннее лечение
  • Синдром Марфана и Синдром Элерса-Данло — наследственные синдромы, которые влияют на соединительные ткани, которые обеспечивают структуру и поддержку других тканей и органов
  • Нарушения соединительной ткани — соединительная ткань, такая как коллаген, обеспечивает ткани тела силой и поддержкой и содержится в связках и хрящах
  • , рожденных преждевременно (до 37 недели беременности) — у недоношенных детей иногда бывает гипотония, потому что их мышцы не полностью развита к моменту рождения

  Гипотония в более позднем возрасте

  Гипотония иногда может возникать у детей старшего возраста и взрослых, хотя это встречается реже.

  Это может быть вызвано некоторыми из проблем, упомянутых выше, но другие возможные причины включают:

  • рассеянный склероз — когда миелин, покрывающий нервные волокна, повреждается, препятствуя их способности передавать электрические сигналы от головного мозга и спинного мозга. шнур к остальной части тела
  • заболевание двигательных нейронов — редкое заболевание, которое постепенно повреждает двигательные нервы и приводит к истощению мышц

  Слабость и проблемы с подвижностью и равновесием также распространены при этих состояниях.

  Последняя проверка страницы: 7 сентября 2021 г.
  Срок следующей проверки: 7 сентября 2024 г.

  Спастичность: основы практики, предпосылки, патофизиология

• Гиллард П.Дж., Сухару Х., Кляйндорфер Д., Белагайе С., Варон С., Алвелл К. и др. Негативное влияние спастичности на качество жизни выживших после инсульта, связанное со здоровьем: продольное когортное исследование. Здоровье, качество, качество жизни . 2015 29 сентября, 13:15. [Медлайн].

• Вэй XJ, Тонг KY, Hu XL.Отзывчивость и корреляция между оценкой Фугла-Мейера, шкалой моторного статуса и тестом Action Research Arm при хроническом инсульте с тренировкой роботов для реабилитации верхних конечностей. Int J Rehabil Res . 2011 декабрь 34 (4): 349-56. [Медлайн].

• Burridge JH, Wood DE, Hermens HJ, Voerman GE, Johnson GR, van Wijck F, et al. Теоретические и методологические соображения при измерении спастичности. Дезабил Рехабил . 2005 7-21 января. 27 (1-2): 69-80.[Медлайн].

• Beaulieu LD, Schneider C. Влияние повторяющейся периферической магнитной стимуляции на нормальный или нарушенный моторный контроль. Обзор. Нейрофизиол Клиника . 2013 Октябрь 43 (4): 251-60. [Медлайн].

• Сахин Н, Угурлу Х, Карахан А.Ю. Эффективность терапевтического ультразвука при лечении спастичности: рандомизированное контролируемое исследование. Нейрореабилитация . 2011. 29 (1): 61-6. [Медлайн].

• Lubsch L, Habersang R, Haase M, Luedtke S.Баклофен и клонидин внутрь для лечения спастичности у детей. J Детский нейрол . 2006 21 декабря (12): 1090-2. [Медлайн].

• Хедер А, Наир КП. Спастичность: патофизиология, оценка и лечение. Практик Нейрол . 2012 Октябрь 12 (5): 289-98. [Медлайн].

• Angel RW, Хоффман WW. Рефлекс H у ригидных, спастических и нормальных субъектов. Arch Neurol . 1983. 8: 591-596.

• Eisen A, Odusote K.Амплитуда зубца F: потенциальное средство документирования спастичности. Неврология . 1979, 29 сентября (9, часть 1): 1306-9. [Медлайн].

• Rizzo MA, Hadjimichael OC, Preiningerova J, Vollmer TL. Распространенность и лечение спастичности у пациентов с рассеянным склерозом. Мультик Склер . 2004 Октябрь 10 (5): 589-95. [Медлайн].

• Урбан П.П., Вольф Т., Убеле М., Маркс Дж. Дж., Фогт Т., Стутер П. и др. Возникновение и клинические предикторы спастичности после ишемического инсульта. Инсульт . 2010 Сентябрь 41 (9): 2016-20. [Медлайн].

• Sommerfeld DK, Gripenstedt U, Welmer AK. Спастичность после инсульта: обзор распространенности, инструменты тестирования и методы лечения. Am J Phys Med Rehabil . 2012 Сентябрь 91 (9): 814-20. [Медлайн].

• Opheim A, Danielsson A, Alt Murphy M, Persson HC, Sunnerhagen KS. Спастичность верхних конечностей в течение первого года после инсульта: продольное исследование ударной руки в Университете Гетеборга. Am J Phys Med Rehabil . 2014 Октябрь 93 (10): 884-96. [Медлайн].

• Chrysagis N, Skordilis EK, Tsiganos G, Koutsouki D. Доказательства достоверности теста Lateral Step Up (LSU) для подростков со спастическим церебральным параличом. Дезабил Рехабил . 2013 июн. 35 (11): 875-80. [Медлайн].

• Ansari NN, Naghdi S, Mashayekhi M, Hasson S, Fakhari Z, Jalaie S. Внутриэкспертная надежность Модифицированной модифицированной шкалы Эшворта (MMAS) при оценке спастичности мышц верхних конечностей. Нейрореабилитация . 2012. 31 (2): 215-22. [Медлайн].

• Тизард JP. Детский церебральный паралич: лечение и профилактика. Кроунская лекция 1978 г. JR Coll Physician Lond . 1980 Apr, 14 (2): 72-7, 80. [Medline].

• Coffey RJ, Edgar TS, Francisco GE, Graziani V, Meythaler JM, Ridgely PM, et al. Резкий отказ от интратекального баклофена: распознавание и лечение потенциально опасного для жизни синдрома. Arch Phys Med Rehabil .2002 июн.83 (6): 735-41. [Медлайн].

• Alden TD, Lytle RA, Park TS, Noetzel MJ, Ojemann JG. Интратекальная отмена баклофена: описание случая и обзор литературы. Чайлдс Нерв Syst . 2002 18 октября (9-10): 522-5. [Медлайн].

• Ammar A, Ughratdar I, Sivakumar G, Vloeberghs MH. Интратекальная терапия баклофеном — как мы это делаем. Дж. Нейрохирург-Педиатр . 2012 ноябрь 10 (5): 439-44. [Медлайн].

• Катрак PH, Коул AM, Поулос CJ, Макколи JC.Объективная оценка спастичности, силы и функции с ранним проявлением дантролена натрия после нарушения мозгового кровообращения: рандомизированное двойное слепое исследование. Arch Phys Med Rehabil . 1992, январь 73 (1): 4-9. [Медлайн].

• Коллин С., Дэвис П., Мутибоко И.К., Рэтклифф С. Рандомизированное контролируемое испытание медицины на основе каннабиса при спастичности, вызванной рассеянным склерозом. евро J Neurol . 2007 марта 14 (3): 290-6. [Медлайн].

• Lakhan SE, Роуленд М.Экстракты цельного растения каннабиса в лечении спастичности при рассеянном склерозе: систематический обзор. BMC Neurol . 2009 4 декабря 9:59. [Медлайн]. [Полный текст].

• Джарретт Л., Нанди П., Томпсон А.Дж. Управление тяжелой спастичностью нижних конечностей при рассеянном склерозе: играет ли интратекальный фенол роль? J Neurol Neurosurg Psychiatry . 2002 декабрь 73 (6): 705-9. [Медлайн]. [Полный текст].

• [Рекомендации] Американская академия неврологии.Оценка: нейротоксин ботулина для лечения спастичности (обзор, основанный на доказательствах). Отчет Подкомитета по оценке терапии и технологий Американской академии неврологии. Национальный информационный центр руководящих принципов. Доступно на http://guideline.gov/content.aspx?id=12942. Доступ: 4 февраля 2014 г.

• Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Можно купить в . По состоянию на 31 декабря 2009 г. FDA требует предупреждений в штучной упаковке для всех продуктов, содержащих ботулинический токсин. Доступно по адресу http: // www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm149574.htm. Доступ: 4 февраля 2014 г.

• Какуда В., Або М., Момосаки Р., Ёкои А., Фукуда А., Ито Н. и др. Комбинированное терапевтическое применение ботулотоксина типа А, низкочастотной рТМС и интенсивной трудовой терапии при постинсультном спастическом гемипарезе верхней конечности. Eur J Phys Rehabil Med . 2012 Март 48 (1): 47-55. [Медлайн].

• Деметриос М., Хан Ф, Тернер-Стокс Л., Брэнд С, Максуини С.Многопрофильная реабилитация после ботулинического токсина и других очаговых внутримышечных методов лечения постинсультной спастичности. Кокрановская база данных Syst Rev . 5 июня 2013 г .: CD009689. [Медлайн].

• Gooch JL, Patton CP. Сочетание ботулотоксина и фенола для лечения спастичности у детей. Arch Phys Med Rehabil . 2004 Июль 85 (7): 1121-4. [Медлайн].

• Intiso D, Simone V, Di Rienzo F, Iarossi A, Pazienza L, Santamato A и др.Высокие дозы нового ботулотоксина типа A (NT-201) для взрослых пациентов с тяжелой спастичностью после черепно-мозговой травмы и церебрального паралича. Нейрореабилитация . 2014 28 января. [Medline].

• Wang YJ, Gao BQ. Эффективность и безопасность серийных инъекций ботулотоксина А детям со спастическим церебральным параличом. Мир Дж. Педиатр . 2013 ноябрь 9 (4): 342-5. [Медлайн].

• Симпсон DM. Клинические испытания ботулотоксина в лечении спастичности. Поддержка мышечных нервов . 1997. 6: S169-75. [Медлайн].

• Rosales RL, Chua-Yap AS. Основанный на фактах систематический обзор эффективности и безопасности терапии ботулиническим токсином-А при постинсультной спастичности. Дж. Нейронная передача . 2008. 115 (4): 617-23. [Медлайн].

• Фелингс Д., Ранг М., Глейзер Дж., Стил С. Оценка инъекций ботулинического токсина А для улучшения функции верхних конечностей у детей с гемиплегическим церебральным параличом. Дж. Педиатр . 2000 Сентябрь 137 (3): 331-7. [Медлайн].

• Jost WH, Hefter H, Reissig A, Kollewe K, Wissel J. Эффективность и безопасность ботулинического токсина типа A (Dysport) для лечения постинсультной спастичности руки: результаты немецко-австрийского открытого постмаркетингового исследования проспективное исследование. J Neurol Sci . 2013 22 ноября. [Medline].

• Snow BJ, Tsui JK, Bhatt MH, Varelas M, Hashimoto SA, Calne DB. Лечение спастичности ботулотоксином: двойное слепое исследование. Энн Нейрол . 1990 окт.28 (4): 512-5. [Медлайн].

• Дыкстра Д.Д., Сиди АА. Лечение диссинергии детрузора-сфинктера ботулиническим токсином А: двойное слепое исследование. Arch Phys Med Rehabil . 1990, январь 71 (1): 24-6. [Медлайн].

• Коман Л.А., Муни Дж. Ф., Смит Б.П. Ботулинический токсин: потенциальная роль в лечении церебрального паралича в детстве. Jankovic J, Hallett M, ред. Терапия ботулотоксином .Нью-Йорк: Марсель Деккер; 1994. 511-522.

• Симпсон Д.М., Александр Д.Н., О’Брайен К.Ф., Тальати М., Асвад А.С., Леон Дж.М. и др. Ботулинический токсин типа А в лечении спастичности верхних конечностей: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Неврология . 1996 май. 46 (5): 1306-10. [Медлайн].

• Molenaers G, Fagard K, Van Campenhout A, Desloovere K. Ботулинический токсин A для лечения нижних конечностей у детей с церебральным параличом. J Детский ортопед . 2013 Ноябрь 7 (5): 383-387. [Медлайн]. [Полный текст].

• Schwerin A, Berweck S, Fietzek UM, Heinen F. Лечение ботулиническим токсином B у детей со спастическими двигательными расстройствами: пилотное исследование. Педиатр Нейрол . 2004 31 августа (2): 109-13. [Медлайн].

• Francisco GE, Yablon SA, Schiess MC, Wiggs L, Cavalier S, Grissom S. Консенсусные рекомендации по использованию интратекальной терапии баклофеном при постинсультном спастическом гипертонии. Rehabil с верхним ходом . 2006 Осень. 13 (4): 74-85. [Медлайн].

• Krach LE, Nettleton A, Klempka B. Удовлетворенность людей, длительно пролеченных непрерывным введением интратекального баклофена с помощью имплантированного программируемого насоса. Педиатр-реабилитолог . 2006 июль-сен. 9 (3): 210-8. [Медлайн].

• Захави А., Гертцен Дж. Х., Миддел Б., Стаал М., Ритман Дж. С.. Долгосрочный эффект (более пяти лет) интратекального баклофена на ухудшение состояния, инвалидность и качество жизни у пациентов с тяжелой спастичностью позвоночника. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 2004 ноябрь 75 (11): 1553-7. [Медлайн]. [Полный текст].

• Borowski A, Littleton AG, Borkhuu B, Presedo A, Shah S, Dabney KW и др. Осложнения интратекальной помповой терапии баклофеном у детей. Дж. Педиатр Ортоп . 2010 янв-фев. 30 (1): 76-81. [Медлайн].

• Centonze D, Koch G, Versace V, Mori F, Rossi S, Brusa L, et al. Повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция моторной коры уменьшает спастичность при рассеянном склерозе. Неврология . 2007, 27 марта. 68 (13): 1045-50. [Медлайн].

• Бакон С.Е., Томас С., Пирс Р., Пиатт Дж. Х. младший, Айона, доктор медицины. Развивающие навыки детей со спастической диплегией: функциональные и качественные изменения после селективной дорсальной ризотомии. Arch Phys Med Rehabil . 1997 Сентябрь 78 (9): 946-51. [Медлайн].

• Коул Г.Ф., Фармер С.Е., Робертс А., Стюарт С., Патрик Дж. Х. Селективная дорсальная ризотомия у детей с церебральным параличом: опыт Освестри. Арч Дис Детский . 2007 сентябрь 92 (9): 781-5. [Медлайн]. [Полный текст].

• Кагава С., Кояма Т., Хосоми М., Такебаяси Т., Ханада К., Хашимото Ф. и др. Влияние терапии движением, вызванной ограничениями, на спастичность у пациентов с гемипарезом после инсульта. J Stroke Cerebrovasc Dis . 2013 май. 22 (4): 364-70. [Медлайн].

• Hoseini N, Koceja DM, Riley ZA. Влияние тренировок оперантно-кондиционирующего баланса на подавление спинномозговых Н-рефлексов у спастических пациентов. Neurosci Lett . 2011, 24 октября. 504 (2): 112-4. [Медлайн].

• Райегани С.М., Шоджаи Х., Седигипур Л., Соруш М.Р., Багбани М., Амирани ОБ. Влияние пассивного электрического цикла на спастичность у ветеранов войны с травмами спинного мозга. Передний Neurol . 2011. 2:39. [Медлайн]. [Полный текст].

• Johnston TE, Watson KE, Ross SA, Gates PE, Gaughan JP, Lauer RT и др. Влияние программы тренировок на беговой дорожке с поддерживаемой скоростью на нарушения и функции детей с церебральным параличом. Дев Мед Детский Нейрол . 2011 Август 53 (8): 742-50. [Медлайн].

• Negahban H, Rezaie S, Goharpey S. Массаж и лечебная физкультура у пациентов с рассеянным склерозом: рандомизированное контролируемое пилотное исследование. Clin Rehabil . 2013 27 декабря (12): 1126-36. [Медлайн].

• Warnink-Kavelaars J, Vermeulen RJ, Becher JG. Протокол исследования: точность протокола ручного внутримышечного введения иглы проверена путем пассивного растяжения и расслабления целевой мышцы нижней конечности во время лечения BTX-A у детей со спастическим церебральным параличом, что подтверждено с помощью электростимуляции. BMC Педиатр . 2013 22 августа, 13:12. [Медлайн]. [Полный текст].

• Kubota S, Tanabe S, Sugawara K, Muraoka Y, Itoh N, Kanada Y. Распределение точек стимула в глубоком или поверхностном малоберцовом нерве для лечения спастичности голеностопного сустава. Нейромодуляция . 2013 май-июнь. 16 (3): 251-5; обсуждение 255. [Medline].

• Пирсон Ш. Оценка результатов в управлении спастичностью. Поддержка мышечных нервов . 1997. 6: S36-60. [Медлайн].

• Peng Q, Park HS, Shah P, Wilson N, Ren Y, Wu YN, et al. Количественная оценка спастичности и жесткости голеностопного сустава при неврологических расстройствах с использованием ручного оценщика спастичности. J Rehabil Res Dev . 2011. 48 (4): 473-81. [Медлайн]. [Полный текст].

• Нильсен С., Германос Р., Вейер М., Поллард Дж., Дегенхардт Л., Холл В. и др. Использование каннабиса и каннабиноидов при лечении симптомов рассеянного склероза: систематический обзор обзоров. Curr Neurol Neurosci Rep . 2018 13 февраля. 18 (2): 8. [Медлайн].

• Аллан Г.М., Финли С.Р., Тон Дж., Перри Д., Рамджи Дж., Кроуфорд К. и др. Систематический обзор систематических обзоров медицинских каннабиноидов: боль, тошнота и рвота, спастичность и вред. Врач Джан Фам . 2018 фев.64 (2): e78-e94. [Медлайн].

Схемы инъекций онаботулинтоксина А в мышцы при спастичности у взрослых: систематический обзор литературы | BMC Neurology

• 1.

  Лэнс Дж. У .: Контроль мышечного тонуса, рефлексов и движений: Лекция Роберта Вартенберга. Неврология. 1980, 30 (12): 1303-1313. 10.1212 / WNL.30.12.1303.

  CAS Статья PubMed Google ученый

• 2.

  Bergfeldt U, Borg K, Kullander K, Julin P: Терапия фокальной спастичности с ботулиническим токсином: влияние на функцию, повседневную активность и боль у 100 взрослых пациентов. J Rehabil Med. 2006, 38 (3): 166-171. 10.1080 / 16501970500415348.

  Артикул PubMed Google ученый

• 3.

  Мостоуфи С.А.: Спастичность и ее лечение. Раунды управления болью. 2005, 2 (5): 1-6.

  Google ученый

• 4.

  Esquenazi A: Улучшения в сфере здравоохранения и снижение затрат, связанных с лечением спастичности и гиперактивности мышц ботулиническим токсином. Eur J Neurol. 2006, 13 (Дополнение 4): 27-34.

  Артикул PubMed Google ученый

• 5.

  О’Брайен CF: Лечение спастичности ботулотоксином. Clin J Pain. 2002, 18 (6 доп.): S182-S190.

  Артикул PubMed Google ученый

• 6.

  Esquenazi A: Падения и переломы у пожилых постинсультных пациентов со спастичностью: последствия и соображения медикаментозного лечения. Clin Гериатр. 2004, 12 (8): 27-35.

  Google ученый

• 7.

  Simpson DM, Gracies JM, Graham HK, Miyasaki JM, Naumann M, Russman B, Simpson LL, So Y: Оценка: нейротоксин ботулина для лечения спастичности (обзор, основанный на фактах): отчет подкомитет по оценке терапии и технологий Американской академии неврологии.Неврология. 2008, 70 (19): 1691-1698. 10.1212 / 01.wnl.0000311391.00944.c4.

  CAS Статья PubMed Google ученый

• 8.

  Ельник А.П., Саймон О., Парратт Б., Грейсис Дж. М.: Как клинически оценить и лечить гиперактивность мышц при спастическом парезе. J Rehabil Med. 2010, 42 (9): 801-807. 10.2340 / 16501977-0613.

  Артикул PubMed Google ученый

• 9.

  Brainin M, Norrving B, Sunnerhagen KS, Goldstein LB, Cramer SC, Donnan GA, Duncan PW, Francisco G, Good D, Graham G и др. постинсультные осложнения, связанные со спастичностью.Int J Stroke. 2011, 6 (1): 42-46. 10.1111 / j.1747-4949.2010.00539.x.

  Артикул PubMed Google ученый

• 10.

  Бхакта ББ: Лечение спастичности при инсульте. Br Med Bull. 2000, 56 (2): 476-485. 10.1258 / 00071420011.

  CAS Статья PubMed Google ученый

• 11.

  Ryu JS, Lee JW, Lee SI, Chun MH: Факторы, предсказывающие спастичность, и их влияние на восстановление моторики и функциональные исходы у пациентов с инсультом.Top Stroke Rehabil. 2010, 17 (5): 380-388. 10.1310 / цр1705-380.

  Артикул PubMed Google ученый

• 12.

  Томпсон А.Дж., Джарретт Л., Локли Л., Марсден Дж., Стивенсон В.Л .: Клиническое лечение спастичности. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2005, 76 (4): 459-463. 10.1136 / jnnp.2004.035972.

  CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

• 13.

  Woldag H, Hummelsheim H: Является ли снижение спастичности ботулотоксином полезным для восстановления двигательной функции руки и кисти у пациентов с инсультом ?. Eur Neurol. 2003, 50 (3): 165-171. 10.1159 / 000073058.

  CAS Статья PubMed Google ученый

• 14.

  Альбанезе A: Терминология для препаратов нейротоксинов ботулина: какое значение имеет название. ДЖАМА. 2011, 305 (1): 89-90. 10.1001 / jama.2010.1937.

  CAS Статья PubMed Google ученый

• 15.

  Соответствие продукта — Окончательный SPL для утвержденного BLA STN 103000/5189: [http://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/appletter/2010/103000s5189ltr.pdf]

• 16.

  Cook DJ , Mulrow CD, Haynes RB: Систематические обзоры: синтез лучших доказательств для принятия клинических решений. Ann Intern Med. 1997, 126 (5): 376-380. 10.7326 / 0003-4819-126-5-199703010-00006.

  CAS Статья PubMed Google ученый

• 17.

  Хиггинс Дж., Грин С: Кокрановское руководство по систематическим обзорам вмешательств 4.2.1 [обновлено в декабре 2003 г.]. 2004, Чичестер, Великобритания: John Wiley & Sons, Ltd

  Google ученый

• 18.

  Киразли Ю., Он А.Ю., Кисмали Б., Аксит Р.: Сравнение фенольной блокады и ботулотоксина типа А при лечении спастической стопы после инсульта: рандомизированное двойное слепое исследование. Am J Phys Med Rehabil. 1998, 77 (6): 510-515. 10.1097 / 00002060-199811000-00012.

  CAS Статья PubMed Google ученый

• 19.

  Он А.Ю., Киразли Ю., Кисмали Б., Аксит Р.: Механизмы действия фенольного блока и ботулотоксина типа А при снятии спастичности: электрофизиологическое исследование и наблюдение. Am J Phys Med Rehabil. 1999, 78 (4): 344-349. 10.1097 / 00002060-199

  0-00010.

  CAS Статья PubMed Google ученый

• 20.

  Lagalla G, Danni M, Reiter F, Ceravolo MG, Provinciali L: Управление постинсультной спастичностью с помощью повторных инъекций ботулотоксина в верхнюю конечность. Am J Phys Med Rehabil. 2000, 79 (4): 377-384. 10.1097 / 00002060-200007000-00010. викторина 391–374

  CAS Статья PubMed Google ученый

• 21.

  Reiter F, Danni M, Ceravolo MG, Provinciali L: Изменения в инвалидности после лечения спастичности верхних конечностей ботулотоксином.Нейрореабилитация и нейроремонт. 1996, 10 (1): 47-52. 10.1177 / 154596839601000107.

  Артикул Google ученый

• 22.

  Chen JJ, Wu YN, Huang SC, Lee HM, Wang YL: Использование портативного устройства для измерения мышечного тонуса для измерения воздействия ботулотоксина типа a на спастичность сгибателей локтя. Arch Phys Med Rehabil. 2005, 86 (8): 1655-1660. 10.1016 / j.apmr.2005.03.019.

  Артикул PubMed Google ученый

• 23.

  Lee HM, Chen JFJ, Wu YN, Wang YL, Huang SC, Piotrkiewicz M: Анализ динамики влияния ботулотоксина типа A на спастичность локтя на основе биомеханических и электромиографических параметров. Архивы физической медицины и реабилитации. 2008, 89 (4): 692-699. 10.1016 / j.apmr.2007.08.166.

  Артикул PubMed Google ученый

• 24.

  Rousseaux M, Buisset N, Daveluy W., Kozlowski O, Blond S: Сравнение инъекции ботулотоксина и нейротомии у пациентов с дистальной спастичностью нижних конечностей.Eur J Neurol. 2008, 15 (5): 506-511. 10.1111 / j.1468-1331.2008.02112.x.

  CAS Статья PubMed Google ученый

• 25.

  Rousseaux M, Compere S, Launay MJ, Kozlowski O: Вариабельность и предсказуемость функциональной эффективности инъекции ботулотоксина в спастические мышцы ног. J Neurol Sci. 2005, 232 (1-2): 51-57.

  CAS Статья PubMed Google ученый

• 26.

  Альбани Г., Чимолин В., Галли М., Вимеркати С., Бар Д., Кампанелли Л., Гандольфи Р., Ломбарди Р., Мауро А. Использование поверхностной ЭМГ для оценки спастичности верхних конечностей во время терапии ботулотоксином у пациентов с инсультом. Funct Neurol. 2010, 25 (2): 103-107.

  PubMed Google ученый

• 27.

  Байрам С., Сивриоглу К., Карли Н., Озджан О: Низкие дозы ботулинического токсина с кратковременной электростимуляцией при постинсультном спастическом падении стопы: предварительное исследование.Am J Phys Med Rehabil. 2006, 85 (1): 75-81. 10.1097 / 01.phm.0000193505.85874.61.

  Артикул PubMed Google ученый

• 28.

  Бхакта ББ, Козенс Дж. А., Бамфорд Дж. М., Чемберлен М. А.: Использование ботулинического токсина у пациентов с инсультом с тяжелой спастичностью верхних конечностей. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1996, 61 (1): 30-35. 10.1136 / jnnp.61.1.30.

  CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

• 29.

  Brashear A, Gordon MF, Elovic E, Kassicieh VD, Marciniak C, Do M, Lee CH, Jenkins S, Turkel C: Внутримышечная инъекция ботулинического токсина для лечения спастичности запястья и пальцев после инсульта. N Engl J Med. 2002, 347 (6): 395-400. 10.1056 / NEJMoa011892.

  CAS Статья PubMed Google ученый

• 30.

  Carda S, Molteni F: Тейп в сравнении с электростимуляцией после инъекции ботулинического токсина типа A при спастичности запястья и пальцев.Исследование случай – контроль. Clin Rehabil. 2005, 19 (6): 621-626. 10.1191 / 0269215505cr879oa.

  Артикул PubMed Google ученый

• 31.

  Childers MK, Brashear A, Jozefczyk P, Reding M, Alexander D, Good D, Walcott JM, Jenkins SW, Turkel C, Molloy PT: дозозависимый ответ на внутримышечный ботулинический токсин типа A для верхних конечностей спастичность у пациентов после инсульта. Arch Phys Med Rehabil. 2004, 85 (7): 1063-1069. 10.1016 / j.apmr.2003.10.015.

  Артикул PubMed Google ученый

• 32.

  Чайлдерс М.К., Стейси М., Кук Д.Л., Стоннингтон Х.Х .: Сравнение двух техник инъекций с использованием ботулинического токсина при спастической гемиплегии. Am J Phys Med Rehabil. 1996, 75 (6): 462-469. 10.1097 / 00002060-199611000-00013.

  CAS Статья PubMed Google ученый

• 33.

  de Boer KS, Arwert HJ, de Groot JH, Meskers CGM, Mishre ADR, Arendzen JH: Боль в плече и внешнее вращение при спастической гемиплегии не уменьшаются при инъекции ботулотоксина А в подлопаточную мышцу.Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии. 2008, 79 (5): 581-583. 10.1136 / jnnp.2007.128371.

  CAS Статья Google ученый

• 34.

  Dunne JW, Heye N, Dunne SL: Лечение хронической спастичности конечностей с помощью ботулинического токсина A. J Neurol Neurol Psychiatry. 1995, 58 (2): 232-235. 10.1136 / jnnp.58.2.232.

  CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

• 35.

  Esquenazi A, Mayer N, Garreta R: Влияние ботулотоксина типа A при лечении спастичности сгибателей локтя на гемипаретическую походку. Американский журнал физической медицины и реабилитации. 2008, 87 (4): 305-310. 10.1097 / PHM.0b013e318168d36c.

  Артикул Google ученый

• 36.

  Farina S, Migliorini C, Gandolfi M, Bertolasi L, Casarotto M, Manganotti P, Fiaschi A, Smania N: комбинированное воздействие ботулотоксина и гипсовых повязок на спастичность нижних конечностей после инсульта.Funct Neurol. 2008, 23 (2): 87-91.

  PubMed Google ученый

• 37.

  Fock J, Galea MP, Stillman BC, Rawicki B, Clark M: Функциональный результат после инъекции ботулинического токсина A для уменьшения спастического эквинуса у взрослых с черепно-мозговой травмой. Brain Inj. 2004, 18 (1): 57-63. 10.1080 / 0269

• 1000149498.

  Артикул PubMed Google ученый

• 38.

  Francisco GE, Boake C, Vaughn A: Ботулинический токсин при спастичности верхних конечностей после приобретенной травмы головного мозга: рандомизированное испытание, сравнивающее методы разведения.Am J Phys Med Rehabil. 2002, 81 (5): 355-363. 10.1097 / 00002060-200205000-00007.

  Артикул PubMed Google ученый

• 39.

  Джованнелли М., Борриелло Дж., Кастри П., Просперини Л., Поццилли С. Ранняя физиотерапия после инъекции ботулинического токсина усиливает положительное влияние на спастичность у пациентов с рассеянным склерозом. Clin Rehabil. 2007, 21 (4): 331-337. 10.1177 / 0269215507072772.

  CAS Статья PubMed Google ученый

• 40.

  Girlanda P, Quartarone A, Sinicropi S, Nicolosi C, Roberto ML, Picciolo G, Macaione V, Battaglia F, Ruggeri M, Messina C: ботулинический токсин при спастичности верхних конечностей: исследование реципрокного торможения между мышцами предплечья. Нейроотчет. 1997, 8 (14): 3039-3044. 10.1097 / 00001756-199709290-00008.

  CAS Статья PubMed Google ученый

• 41.

  Gracies JM, Lugassy M, Weisz DJ, Vecchio M, Flanagan S, Simpson DM: Разведение ботулинического токсина и нацеливание на концевую пластину при спастичности: двойное слепое контролируемое исследование.Архивы физической медицины и реабилитации. 2009, 90 (1): 9-16. 10.1016 / j.apmr.2008.04.030.

  Артикул PubMed Google ученый

• 42.

  Грацко ​​М.А., Поло К.Б., Джаббари Б: ботулинический токсин А при спастичности, мышечных спазмах и ригидности. Неврология. 1995, 45 (4): 712-717. 10.1212 / WNL.45.4.712.

  CAS Статья PubMed Google ученый

• 43.

  Hecht MJ, Stolze H, Auf Dem Brinke M, Giess R, Treig T, Winterholler M, Wissel J: Инъекции ботулинического нейротоксина типа A уменьшают спастичность при наследственной спастической параплегии легкой и средней степени — сообщение о 19 случаях.Расстройства движения. 2008, 23 (2): 228-233. 10.1002 / mds.21809.

  Артикул PubMed Google ученый

• 44.

  Henzel MK, Munin MC, Niyonkuru C, Skidmore ER, Weber DJ, Zafonte RD: Сравнение поверхностной и ультразвуковой локализации для определения мышц-сгибателей предплечья для инъекций ботулотоксина. PM R. 2010, 2 (7): 642-646. 10.1016 / j.pmrj.2010.05.002.

  Артикул PubMed Google ученый

• 45.

  Hesse S, Krajnik J, Luecke D, Jahnke MT, Gregoric M, Mauritz KH: Активность мышц голеностопного сустава до и после терапии ботулиническим токсином при спастичности разгибателей нижних конечностей у пациентов с хроническим гемипаретическим синдромом. Инсульт. 1996, 27 (3): 455-460. 10.1161 / 01.STR.27.3.455.

  CAS Статья PubMed Google ученый

• 46.

  Hesse S, Lucke D, Malezic M, Bertelt C, Friedrich H, Gregoric M, Mauritz KH: Лечение ботулиническим токсином спастичности разгибателей нижних конечностей у пациентов с хроническим гемипаретическим синдромом.J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1994, 57 (11): 1321-1324. 10.1136 / jnnp.57.11.1321.

  CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

• 47.

  Джахангир А.В., Тан Х.Дж., Норлина М.И., Нафисах В.Й., Рамеш С., Хамидон Б.Б., Раймонд А.А.: Внутримышечная инъекция ботулинического токсина для лечения спастичности запястья и пальцев после инсульта. Медицинский журнал Малайзии. 2007, 62 (4): 319-322.

  CAS PubMed Google ученый

• 48.

  Кадзи Р., Осако Ю., Суяма К., Маэда Т., Уэчи Ю., Ивасаки М.: Ботулинический токсин типа А при спастичности верхних конечностей после инсульта. Curr Med Res Opin. 2010, 26 (8): 1983–1992. 10.1185 / 03007995.2010.497103.

  CAS Статья PubMed Google ученый

• 49.

  Кадзи Р., Осако Ю., Суяма К., Маеда Т., Уэчи Ю., Ивасаки М.: Ботулинический токсин типа А при постинсультной спастичности нижних конечностей: многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Neurol.2010, 257 (8): 1330-1337. 10.1007 / s00415-010-5526-3.

  CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

• 50.

  Карадаг-Сайги Э., Кубукку-Айдосели К., Каблан Н., Офлуоглу Д. Роль кинезиотейпирования в сочетании с ботулиническим токсином в снижении спастичности подошвенных сгибателей после инсульта. Темы реабилитации после инсульта. 2010, 17 (4): 318-322. 10.1310 / цр1704-318.

  Артикул PubMed Google ученый

• 51.

  Хамис М.Ф., Кондева М., Эяде А.А., Карар А.Х .: Наш опыт внутримышечных инъекций ботулинического токсина А для лечения спастичности сгибателей верхних конечностей после инсульта. Kuwait Med J. 2004, 36 (2): 117-121.

  Google ученый

• 52.

  Леви К.Э., Джуффрида С., Ричардс Л., Ву С., Дэвис С., Надо С.Е.: ботулинический токсин а, научно обоснованная лечебная физкультура и двигательная терапия, вызванная ограничениями, для гемипареза верхних конечностей, связанного с инсультом: a предварительное изучение.Am J Phys Med Rehabil. 2007, 86 (9): 696-706. 10.1097 / PHM.0b013e31813e2b4d.

  Артикул PubMed Google ученый

• 53.

  Lim EC, Ong BK, Seet RC: Инъекции ботулинического токсина A при спастическом когтании пальцев ног. Паркинсонизм, связанный с расстройством. 2006, 12 (1): 43-47. 10.1016 / j.parkreldis.2005.06.008.

  Артикул PubMed Google ученый

• 54.

  Лим Дж. Й., Кох Дж. Х., Пайк, Нью-Джерси: Внутримышечный ботулинический токсин-А уменьшает гемиплегическую боль в плече: рандомизированное двойное слепое сравнительное исследование по сравнению с внутрисуставным триамцинолона ацетонидом.Инсульт. 2008, 39 (1): 126-131. 10.1161 / STROKEAHA.107.484048.

  CAS Статья PubMed Google ученый

• 55.

  Ссылка A, Kabus C, Haas J: Использование спазмографии для оценки эффектов ботулинического токсина типа A у пациентов со спастичностью нижних конечностей. Европейский журнал неврологии. 1999, 6 (ПРИЛОЖЕНИЕ 4): S69-S73.

  Артикул Google ученый

• 56.

  Maanum G, Jahnsen R, Stanghelle JK, Sandvik L, Keller A: Эффекты ботулинического токсина A у амбулаторных взрослых со спастическим церебральным параличом: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое испытание.J Rehabil Med. 2011, 43 (4): 338-347. 10.2340 / 16501977-0672.

  Артикул PubMed Google ученый

• 57.

  Manca M, Merlo A, Ferraresi G, Cavazza S, Marchi P: ботулинический токсин типа A по сравнению с фенолом. Клиническое и нейрофизиологическое исследование в лечении клонуса голеностопного сустава. Eur J Phys Rehabil Med. 2010, 46 (1): 11-18.

  CAS PubMed Google ученый

• 58.

  Mancini F, Sandrini G, Moglia A, Nappi G, Pacchetti C: рандомизированное, двойное слепое, рандомизированное исследование для оценки эффективности и безопасности трех доз ботулотоксина типа A (ботокса) для лечения спастической стопы. Neurol Sci. 2005, 26 (1): 26-31. 10.1007 / s10072-005-0378-9.

  CAS Статья PubMed Google ученый

• 59.

  Marciniak C, Rader L, Gagnon C: Использование ботулинического токсина при спастичности после травмы спинного мозга.Американский журнал физической медицины и реабилитации. 2008, 87 (4): 312-317. 10.1097 / PHM.0b013e318168ceaf.

  Артикул Google ученый

• 60.

  Майер Н.Х., Уайт Дж., Ваннштедт Дж., Эллис К.А.: Сравнительное влияние 2 техник инъекций ботулинического токсина при гипертонии сгибателей локтя. Arch Phys Med Rehabil. 2008, 89 (5): 982-987. 10.1016 / j.apmr.2007.10.022.

  Артикул PubMed Google ученый

• 61.

  Miscio G, Del Conte C, Pianca D, Colombo R, Panizza M, Schieppati M, Pisano F: ботулинический токсин у пациентов после инсульта: модификации жесткости и клинические последствия. J Neurol. 2004, 251 (2): 189-196. 10.1007 / s00415-004-0297-3.

  CAS Статья PubMed Google ученый

• 62.

  Мохаммади Б., Балуш С.А., Денглер Р., Коллеве К.: Долгосрочное лечение спастичности с помощью ботулинического токсина типа А: анализ 1221 лечения у 137 пациентов.Neurol Res. 2010, 32 (3): 309-313. 10.1179 / 016164109X12478302362734.

  CAS Статья PubMed Google ученый

• 63.

  Molteni F: Ботулинический токсин и реабилитационные программы при спастичности нижних конечностей. Eur J Neurol. 1995, 2 (3): 61-67.

  Google ученый

• 64.

  Новак А.С., Олни С.Дж., Багг С., Брауэр Б. Изменения походки после лечения ботулиническим токсином А при инсульте.Top Stroke Rehabil. 2009, 16 (5): 367-376. 10.1310 / цр1605-367.

  Артикул PubMed Google ученый

• 65.

  Опара Дж., Гординская Е., Свобода А. Эффективность ботулинического токсина А при лечении спастичности нижних конечностей у взрослых — предварительный отчет. Ortop Traumatol Rehabil. 2007, 9 (3): 277-285.

  PubMed Google ученый

• 66.

  Пандян А.Д., Вуаденс П., ван Вейк Ф.М., Старк С., Джонсон Г.Р., Барнс М.П.: Недооцениваем ли мы клиническую эффективность ботулинического токсина (тип А)? Количественная оценка изменений спастичности, силы и функции верхних конечностей после инъекций ботокса в сгибатели локтя в популяции с односторонним инсультом.Clin Rehabil. 2002, 16 (6): 654-660. 10.1191 / 0269215502cr536oa.

  Артикул PubMed Google ученый

• 67.

  Паницца М., Кастанья М., ди Сумма А., Сайбене Л., Гриони Дж., Нильссон Дж .: Функциональные и клинические изменения у пациентов со спастическим спазмом верхних конечностей, получавших ботулинический токсин (БТК). Funct Neurol. 2000, 15 (3): 147-155.

  CAS PubMed Google ученый

• 68.

  Pedreira G, Cardoso E, Melo A: ботулинический токсин типа A для лечения рефрактерной боли в плече после инсульта. Arq Neuropsiquiatr. 2008, 66 (2A): 213-215. 10.1590 / S0004-282X2008000200014.

  Артикул PubMed Google ученый

• 69.

  Reiter F, Danni M, Lagalla G, Ceravolo G, Provinciali L: Низкие дозы ботулинического токсина с тейпированием лодыжки для лечения спастической эквиноварусной стопы после инсульта. Arch Phys Med Rehabil. 1998, 79 (5): 532-535.10.1016 / S0003-9993 (98)

  -5.

  CAS Статья PubMed Google ученый

• 70.

  Restivo DA, Tinazzi M, Patti F, Palmeri A, Maimone D: Лечение болезненных тонических спазмов при рассеянном склерозе ботулиническим токсином. Неврология. 2003, 61 (5): 719-720.

  CAS Статья PubMed Google ученый

• 71.

  Ричардсон Д., Шин Дж., Верринг Д., Десаи М., Эдвардс С., Гринвуд Р., Томпсон А.: Оценка роли ботулинического токсина в лечении очаговой гипертонии у взрослых.J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2000, 69 (4): 499-506. 10.1136 / jnnp.69.4.499.

  CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

• 72.

  Робертсон Дж. В.Г., Прадон Д., Бенсмаил Д., Ферманиан К., Бассел Б., Рош Н.: Релевантность инъекции ботулинического токсина и блокады нерва прямой мышцы бедра для кинематических и функциональных параметров жесткой походки колена у взрослых с гемиплегией. Походка и осанка. 2009, 29 (1): 108-112. 10.1016 / j.gaitpost.2008.07.005.

  Артикул Google ученый

• 73.

  Rousseaux M, Kozlowski O, Froger J: Эффективность ботулинического токсина A в функции верхних конечностей у пациентов с гемиплегией. J Neurol. 2002, 249 (1): 76-84. 10.1007 / PL00007851.

  CAS Статья PubMed Google ученый

• 74.

  Sampaio C, Ferreira JJ, Pinto AA, Crespo M, Ferro JM, Castro-Caldas A: Ботулинический токсин типа A для лечения спастичности рук и кистей у пациентов с инсультом.Clin Rehabil. 1997, 11 (1): 3-7. 10.1177 / 026921559701100102.

  CAS Статья PubMed Google ученый

• 75.

  Симпсон Д.М., Александр Д.Н., О’Брайен К.Ф., Тальати М., Асвад А.С., Леон Дж. М., Гибсон Дж., Мордаунт Дж. М., Монаган Е.П.: Ботулинический токсин типа А в лечении спастичности верхних конечностей: рандомизированный, двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Неврология. 1996, 46 (5): 1306-1310. 10.1212 / WNL.46.5.1306.

  CAS Статья PubMed Google ученый

• 76.

  Simpson DM, Gracies JM, Yablon SA, Barbano R, Brashear A: Ботулинический нейротоксин по сравнению с тизанидином при спастичности верхних конечностей: плацебо-контролируемое исследование. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2009, 80 (4): 380-385.

  CAS Статья PubMed Google ученый

• 77.

  Slawek J, Bogucki A, Reclawowicz D: Ботулинический токсин типа A для лечения спастичности верхних конечностей после инсульта: открытое исследование с индивидуализированными гибкими схемами инъекций.Neurol Sci. 2005, 26 (1): 32-39. 10.1007 / s10072-005-0379-8.

  CAS Статья PubMed Google ученый

• 78.

  Snow BJ, Tsui JK, Bhatt MH, Varelas M, Hashimoto SA, Calne DB: Лечение спастичности с помощью ботулинического токсина: двойное слепое исследование. Энн Нейрол. 1990, 28 (4): 512-515. 10.1002 / ana.410280407.

  CAS Статья PubMed Google ученый

• 79.

  Stampacchia G, Bradaschia E, Rossi B: Изменение порога рефлекса растяжения при спастичности: эффект инъекций ботулинического токсина. Arch Ital Biol. 2004, 142 (3): 265-273.

  CAS PubMed Google ученый

• 80.

  Stoquart GG, Detrembleur C, Palumbo S, Deltombe T, Lejeune TM: Влияние инъекции ботулинического токсина в прямую мышцу бедра на походку с ригидностью колена у людей с инсультом: проспективное обсервационное исследование. Архивы физической медицины и реабилитации.2008, 89 (1): 56-61. 10.1016 / j.apmr.2007.08.131.

  Артикул PubMed Google ученый

• 81.

  Suputtitada A: Местные инъекции ботулинического токсина типа A при лечении спастических пальцев ног. Am J Phys Med Rehabil. 2002, 81 (10): 770-775. 10.1097 / 00002060-200210000-00009.

  Артикул PubMed Google ученый

• 82.

  Trompetto C, Bove M, Avanzino L, Francavilla G, Berardelli A, Abbruzzese G: Внутрифузионные эффекты ботулинического токсина при постинсультной спастичности верхних конечностей.Европейский журнал неврологии. 2008, 15 (4): 367-370. 10.1111 / j.1468-1331.2008.02076.x.

  CAS Статья PubMed Google ученый

• 83.

  Турханоглу А.Д., Карабулут З., Байрам Х., Турханоглу С., Эрдоган Ф., Апак I, Яйла В.: ботулинический токсин А в лечении спастичности — открытое исследование. Журнал реабилитации спины и опорно-двигательного аппарата. 2002, 16 (2-3): 51-56.

  CAS PubMed Google ученый

• 84.

  Turkel CC, Bowen B, Liu J, Brin MF: Объединенный анализ безопасности ботулинического токсина типа A при лечении спастичности после инсульта. Arch Phys Med Rehabil. 2006, 87 (6): 786-792. 10.1016 / j.apmr.2006.02.015.

  Артикул PubMed Google ученый

• 85.

  Verplancke D, Snape S, Salisbury CF, Jones PW, Ward AB: рандомизированное контролируемое испытание ботулинического токсина при спастичности нижних конечностей после острой приобретенной тяжелой черепно-мозговой травмы.Clin Rehabil. 2005, 19 (2): 117-125. 10.1191 / 0269215505cr827oa.

  CAS Статья PubMed Google ученый

• 86.

  Wang HC, Hsieh LF, Chi WC, Lou SM: Влияние внутримышечной инъекции ботулинического токсина на спастичность верхних конечностей у пациентов с инсультом. Am J Phys Med Rehabil. 2002, 81 (4): 272-278. 10.1097 / 00002060-200204000-00005.

  Артикул PubMed Google ученый

• 87.

  Weber DJ, Skidmore ER, Niyonkuru C, Chang CL, Huber LM, Munin MC: Циклическая функциональная электрическая стимуляция не увеличивает улучшение функции захвата рук при использовании в качестве дополнения к онаботулинумтоксину A и практической терапии: одинарная слепая, рандомизированная контролируемая обучение пилота. Arch Phys Med Rehabil. 2010, 91 (5): 679-686. 10.1016 / j.apmr.2010.01.010.

  Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

• 88.

  Яар Э., Ток Ф., Сафаз И., Балабан Б., Йилмаз Б., Алака Р.: Эффективность серийных гипсовых повязок после инъекции ботулинического токсина типа А в улучшении эквиноварусной деформации у пациентов с хроническим инсультом.Травма головного мозга. 2010, 24 (5): 736-739. 10.3109 / 0269

  03610524.

  Артикул Google ученый

• 89.

  Yablon SA, Agana BT, Ivanhoe CB, Boake C: Ботулинический токсин при тяжелой спастичности верхних конечностей у пациентов с черепно-мозговой травмой: открытое исследование. Неврология. 1996, 47 (4): 939-944. 10.1212 / WNL.47.4.939.

  CAS Статья PubMed Google ученый

• 90.

  Ельник А.П., Колле Ф.М., Бонан И.В., Ламотт Д.Р.: Отключение гиперактивности длинного разгибателя большого пальца после инсульта: клиническое проявление и эффективность ботулинического токсина типа А. Arch Phys Med Rehabil. 2003, 84 (1): 147-149. 10.1053 / apmr.2003.50077.

  Артикул PubMed Google ученый

Варианты реабилитации и лечения спастичности | UPMC

Спастичность — это постоянное сокращение определенных мышц, которое может значительно ограничить вашу способность функционировать независимо.

Когда часть головного (или спинного) мозга, контролирующая произвольные движения, страдает повреждением, это приводит к большей мышечной активности, чем обычно.

Потеря контроля над любой частью вашего тела может привести к чувству беспомощности и отсутствия независимости.

Физиатры и специалисты по реабилитации отделения физической медицины и реабилитации проводят специализированные виды лечения, чтобы вы могли восстановить функцию и контроль над пораженной конечностью или конечностями и уменьшить симптомы спастичности.

Симптомы спастичности

Симптомы спастичности варьируются от дискомфортного мышечного напряжения до внезапных мышечных спазмов и сильной боли в суставах.

Причины спастичности

Поскольку спастичность влияет на связь между нервной системой и группами мышц, чаще всего она возникает после серьезной травмы головного или спинного мозга.

Общие причины спастичности включают:

Лечение спастичности

Три клиники по лечению спастичности отделения физической медицины и реабилитации в Питтсбурге, штат Пенсильвания., предлагают несколько ведущих вариантов лечения спастичности. Отделение также предлагает текущие клинические испытания и современную локализацию лекарств с использованием ультразвукового или ЭМГ-контроля.

Врач проведет всестороннюю оценку, чтобы определить лучший курс лечения для вас в зависимости от степени тяжести и областей вашего тела, в которых наблюдается спастичность. Во время обследования врач может проверить движение ваших конечностей, а также ваши способности самостоятельно выполнять домашние задания.Также обсуждаются конкретные цели, которых вы хотели бы достичь, например, уменьшение боли или восстановление способности выполнять определенные функции.

Примеры вариантов лечения спастичности:

• Пероральные препараты
• Инъекции ботулотоксина
• Программы реабилитации для конкретных пациентов, включая профессиональную или физиотерапию

Для получения дополнительной информации о лечении спастичности посетите страницу лечения спастичности.

Что такое спастичность? — Миолин

Спастичность — одно из многих вторичных последствий для здоровья, вызванных параличом. Люди с травмой спинного мозга, инсультом, церебральным параличом и рассеянным склерозом чаще всего имеют проблемы с мышечной спастичностью, но это может повлиять на любого человека с поражением верхних мотонейронов. Это включает в себя широкий спектр неврологических расстройств и травм, а это означает, что миллионы людей страдают от спастичности.

Когда большинство людей думают о спастичности, они представляют себе простые мышечные спазмы, при которых мышца непроизвольно подергивается.Тем не менее, спастичность, также известная как спастическая гипертония, может быть более точно определена как «нарушение сенсомоторного контроля, возникающее в результате поражения верхнего двигательного нейрона, проявляющееся как прерывистая или длительная непроизвольная активация мышц» [1], и эффекты спастичность может варьироваться от небольшой мышечной жесткости до интенсивных неконтролируемых мышечных спазмов, которые могут буквально вывести человека из кресла.

Что вызывает спастичность?

Поражения верхних мотонейронов вызывают спастичность во многом так же, как они вызывают паралич и потерю чувствительности — нарушая связь между мозгом, спинным мозгом, мышцами и сенсорной системой (органами чувств в коже, мышцах, сухожилиях и т. Д. .). Обычно, если вы хотите расслабить мышцу, вам нужно только подумать об этом, и ваш мозг будет общаться с вашими мышцами через спинной мозг, чтобы они расслабились. Но если ваш головной или спинной мозг поврежден, ваши мышцы никогда не получат сигнал расслабиться. По этой причине, если что-то заставляет ваши мышцы активироваться, например рефлекс, который заставляет вас отстраниться от чего-то горячего, активация часто преувеличивается или никогда не прекращается. Спастичность может быть вызвана движением, болью, дискомфортом, осанкой и даже другими медицинскими проблемами, такими как инфекции мочевыводящих путей и пролежни.

Как выглядит спастичность?

Многие люди с мышечной спастичностью имеют повышенный мышечный тонус, а это означает, что некоторые из их мышц никогда не расслабляются полностью и всегда несколько сокращаются. Этот повышенный тонус, также известный как гипертония, может варьироваться от легкого и дискомфортного до тяжелого и изнурительного, например, ригидности. Чаще всего гипертонус поражает верхнюю конечность, приводя к постоянно согнутому локтю, согнутому запястью и / или сжатому кулаку.

Рис.1: Спастичность верхней конечности .

Другим распространенным проявлением мышечной спастичности является гиперрефлексия (преувеличенные рефлексы). Когда у человека со спастичностью активируется рефлекторная дуга, например, при ударе по сухожилию надколенника или при прикосновении к горячей плите и отдаче, рефлекс часто преувеличивается. В крайних случаях рефлекс будет повторяться снова и снова, эхом отражаясь от нервной системы, что называется клонусом. Посмотрите это видео, чтобы увидеть, как выглядят гиперрефлексия и клонус.

Плюсы и минусы спастичности

Хотя спастичность является симптомом неврологического расстройства, это не всегда плохо.В таблице ниже перечислены некоторые плюсы и минусы спастичности.

1254 рефлекторные спазмы могут помочь с некоторыми видами деятельности, такими как стояние и хватание

Плюсы	Минусы
Жесткие мышцы могут помочь в некоторых действиях, например, переходе из инвалидной коляски	Жесткие мышцы могут мешать другим действиям, таким как одевание или чистка зубов 9124
Неконтролируемые рефлекторные спазмы могут мешать другим действиям и приводить к травмам
Гипертония и спазмы работают в мышцах, предотвращая атрофию и потерю плотности костей	Спастичность может вызывать дискомфорт и даже болезненный
Потребность в метаболизме спазмов может улучшить кровообращение и дыхание	Сильная гипертония может привести к контрактурам суставов и пролежням
Спастичность может быть предупреждающим знаком того, что что-то не так, например, инфекция	Крайняя гиперрефлексия c привести к травмам в результате столкновений и падений

Чтобы узнать больше о плюсах и минусах спастичности, посмотрите это видео из Вашингтонского университета.

Управление спастикой

Если минусы спастичности перевешивают плюсы, тогда может потребоваться лечение. Есть несколько вариантов управления спастикой, каждый из которых имеет свои плюсы и минусы:

• Хирургия
  • Хирургия иногда используется как последнее средство для снятия контрактур, удлинения мышц или изменения формы суставов.
  • Плюсы: постоянное решение
  • Минусы: необратимые, болезненные, потенциально опасные, дорогие
• Имплантированная помпа
  • Интратекальная помпа может быть имплантирована в тело и запрограммирована на автоматическую подачу противоспазматического лекарства туда, где это необходимо.
  • Плюсы: точные и низкие дозы, поэтому побочные эффекты уменьшаются, обратимые, многоразовые
  • Минусы: требуется хирургическое вмешательство, могут возникать неисправности, могут вызывать инфекции, дорого
• Инъекции
  • Химические вещества можно вводить непосредственно в мышцу для блокировки нервов и устранить спастичность.
  • Плюсы: требуется только один раз в несколько месяцев, непосредственно воздействует на спастические мышцы.
  • Минусы: эффективность снижается со временем, дорого.
• Лекарства
  • Лекарства можно принимать перорально или трансдермально (через пластырь), чтобы контролировать спастичность.
  • Плюсы: неинвазивный, простой в управлении, более доступный
  • Минусы: требует более высоких доз и влияет на все тело с усилением побочных эффектов
• Растяжка и упражнения
  • Большую часть времени в стационаре реабилитации после повреждения спинного мозга Травма расходуется на объем движений (растяжку) и укрепляющие упражнения [2], которые положительно влияют на спастичность.
  • Плюсы: Легко сделать для некоторых людей, укрепление может улучшить функцию, самый доступный
  • Минусы: Требуется много времени, может быть сложно без посторонней помощи или специального оборудования
• Электростимуляция
  • Электростимуляция может активировать парализованные мышцы, что дает возможность кто-то тренирует мышцы, которые иначе они не могли бы.
  • Плюсы: Уменьшает количество спазмов, лучший способ тренировать парализованные мышцы, может иметь положительные побочные эффекты, может выполняться без больших затрат времени и усилий, доступны доступные варианты.
  • Минусы: Может укреплять мышцы, делая спазмы сильнее; может работать не на всех; может быть дорого и сложно
Электростимуляция и спастичность

Существует много недоразумений относительно того, как электрическую стимуляцию можно использовать для управления спастичностью.Арьян ван дер Салм, исследователь из Нидерландов, написавший докторскую диссертацию по управлению спастичностью с помощью электрической стимуляции, дает отличный анализ в своей журнальной статье, опубликованной в 2006 году [3]. Он продемонстрировал, что электрическая стимуляция не снижает спастичность , но расслабляет спазмы , что означает, что мышца будет меньше спазмировать в течение определенного периода времени, обычно в течение нескольких часов после стимуляции. Этого можно добиться либо путем стимуляции самой спастической мышцы, либо путем стимуляции ее антагониста.Например, если у человека наблюдается спазм икроножных мышц (triceps surae), электрическая стимуляция может быть применена к икроножной мышце или к мышцам голени (tibialis anterior), что позволит расслабить спазмы. Ван дер Салм показал, что стимуляция спастической мышцы сама по себе является наиболее эффективной при расслаблении спазмов, вероятно, потому, что стимуляция утомляет мышцу и улучшает кровообращение в ней.

Вывод заключается в том, что электрическая стимуляция мышцы может предотвратить спазмы на несколько часов после этого, поэтому ее можно использовать по мере необходимости для уменьшения спастичности.

Заключительные мысли

При выборе того, как управлять спастичностью, необходимо учитывать множество различных факторов. Причина спастичности, ваша ситуация и состояние здоровья, а также другие факторы, такие как финансирование и поддержка, могут повлиять на ваше решение. В конце концов, комбинация методов, вероятно, будет лучшим вариантом. Например, многих людей устраивают низкие дозы лекарств в сочетании с регулярной растяжкой и укреплением. Всегда лучше проконсультироваться с врачом, чтобы узнать, какой подход лучше всего подходит для вас.

Для получения дополнительной информации о спастичности ознакомьтесь с приведенными ниже ресурсами.

Если вы знаете кого-то, кому могла бы пригодиться помощь в управлении спастичностью, поделитесь с ним этой статьей, используя ссылки в социальных сетях вверху сообщения.

MyoCycle сочетает в себе электрическую стимуляцию с диапазоном движений и укрепляющими упражнениями и одобрен FDA для общей реабилитации на:

1. Расслабление мышечных спазмов
2. Профилактика или замедление атрофии неиспользования
3. Увеличение местного кровообращения
4. Поддержание или увеличение диапазона движений

Чтобы узнать больше об управлении спастичностью с помощью MyoCycle, свяжитесь с нами.

Ресурсы

WebMD: спастичность

Клиника Кливленда: спастичность

Национальное общество рассеянного склероза: спастичность

MedlinePlus: Лечение мышечной спастичности или спазмов

UAB-SCIMS: Спастическая гипертония, спастичность согласно SCI

CareCure: часто задаваемые вопросы об имплантированных помпах для лечения спастичности

Список литературы

[1] Пандьян А.Д., Грегорик М., Барнс М.П., ​​Вуд Д., Ван Вейк Ф., Берридж Дж., Херменс Х., Джонсон Г.Р.Спастичность: клиническое восприятие, неврологические реалии и значимые измерения. Инвалидность и реабилитация 2005; 27 (1/2): 2-6.

[2] Taylor-Schroeder S, LaBarbera J, McDowell S, Zanca JM, Natale A, Mumma S, Gassaway J, Backus D. Проект SCIRehab: продолжительность физиотерапевтического лечения во время стационарной реабилитации после травм спинного мозга. Журнал медицины спинного мозга 2011; 34 (2): 149-161.