Содержание

подробное описание, строение, функциональные особенности, расположение в теле

Тазовая кость в своем составе содержит две кости, которые являются безымянными. Их принято различать как правую  и левую кости. До тех пор пока человек не достигнет  возраста 14-16 лет, тазовая кость состоит из отдельных трех костей, которые называются: подвздошная кость, седалищная кость и лобковая кость.  Между собой эти кости соединяются при помощи хряща. Соединение происходит в области вертлужной впадины, месте, где тазовая кость соединяется с бедренной костью. В несколько старшем возрасте три кости (подвздошная, седалищная и лобковая) срастаются между собой, и при этом происходит формирование единой тазовой кости.

Подвздошная кость представляет собой расположенную ближе к позвоночнику часть пояса таза или задних конечностей. Эта часть пояса сочленяется с крестовыми позвонками. Подвздошная кость сочленяется при помощи крестовой кости, которая возникает в результате соединения пяти позвонков.  В вертлужной впадине, где расположена головка бедра, она соединяется с  седалищной и лобковой костью. Эти три кости носят название безымянной. Подвздошная кость сверху закруглена, а ее передний и задний края формируют по два выступа. При этом на внешней и внутренней поверхностях подвздошной кости находится линейное возвышение, имеющее изогнутую форму.

Седалищная кость является одной из костей пояса нижних конечностей или тазовой костью. Входящее в ее состав тело,  сверху соединено с подвздошной костью, а спереди с горизонтальной лобковой ветвью. Совместно с данными костями, седалищная кость формирует безымянную кость. В том месте, где эти кости соединяются, находится вертлужная впадина, в которой расположена  головка бедра. Вниз от тела направляется нисходящая ветвь, которая формирует седалищный бугор и продолжается вверх и вперед, приобретая вид восходящей ветви. Восходящая ветвь совместно снисходящей ветвью, относящейся к лобковой кости, то есть между телом седалищной кости и ее ветвями, а также ветвями лобковой кости формирует отверстие, имеющее овальную форму.

 Тазовая кость не смогла бы состояться без участия лобковой кости, которая является одной из трех костей, которые срастаясь, образовывают тазовую кость. В состав лобковой кости входят две ветви и тело, которые формируют запирательное отверстие. Данное отверстие закрывается при помощи запирательной мембраны. Две лобковые кости, срастаясь друг с другом, формируют переднюю тазовую стенку. 

Впервые в мире кость таза заменили титановым эндопротезом компании «ТЕН.МедПринт» - Пресс-центр

Напечатанный компанией «ТЕН.МедПринт» эндопротез использовали для реконструкции тазовых костей 52-летней женщины, которой ранее были удалены участки, пораженные раком. Первую в мире подобную операцию успешно провели в Клинике травматологии, ортопедии и патологии суставов Первого Московского медуниверситета (МГМУ) имени И. М. Сеченова, говорится на сайте учебно-исследовательского центра.

Фото предоставлено Первым Московским медуниверситетом (МГМУ) имени И.  М. Сеченова

Компания «ТЕН.МедПринт» занимается контрактным производством эндопротезов и имплантатов с помощью аддитивных технологий. Входит в TEN Group Группы компаний «ТехноСпарк», являющейся частью инвестиционной сети Фонда инфраструктурных и образовательных программ Группы РОСНАНО.

Реконструкция костных тканей после онкологии — одно из быстрорастущих применений аддитивных эндопротезов. Аддитивные технологии позволяют изготовить протез именно той формы, которая требуется пациенту. Другими способами заместить поврежденные тазовые кости невозможно. «Разрушение целостности тазового кольца обычно ведет к тому, что человек не может свободно перемещаться, он будет прикован к постели, даже не к креслу», — объяснил журналистам после операции директор Клиники колопроктологии и малоинвазивной хирургии МГМУ Петр Царьков.

Для печати эндопротезов используются самые современные 3D-принтеры. Они создают «запчасти человека» методом селективного лазерного сплавления (selective lased melt), когда лазер последовательно плавит тонкие слои титанового порошка в соответствии с геометрией изготавливаемой детали. Титановый сплав, который используется для изготовления эндопротеза, биосовместим. За счет ячеистой структуры такие протезы максимально приближены по физико-механическим свойствам к кости. Подобные методы реконструкции костных тканей возможно применить не только в отношении тазовых костей, но и при челюстно-лицевой хирургии, могут быть изготовлены даже пяточные импланты. «Медицина — это самый быстроразвивающийся сектор в 3D-печати. По мере роста объемов высокотехнологичной медицинской помощи, кейсы, подобные этому, будут происходить все чаще и чаще. И скоро нам потребуется настоящий аддитивный завод, чтобы выполнить все заказы рынка», — полагает генеральный директор компании «ТЕН.МедПринт»

Александр Нарчук.

«„ТЕН.МедПринт“ — это самая быстрорастущая аддитивная компания России, получившая все необходимые разрешения для производства медицинских эндопротезов. Технологический уровень „ТЕН.МедПринт“ позволяет печатать эндопротезы массово, но по индивидуальным проектам. Если в 2019 году будет произведено до тысячи штук, то в 2020–2021 годах производство будет увеличено до 5000 изделий. Сформировать рынок под масштаб такого завода — это задача ближайших трех лет», — заявил генеральный директор Группы компаний «ТехноСпарк»

Денис Ковалевич, отметив, что уже в этом году компания будет раскрыта для новых инвесторов.

Справка

Фонд инфраструктурных и образовательных программ — один из крупнейших институтов развития инновационной инфраструктуры в России. Создан на основании закона «О реорганизации Российской корпорации нанотехнологий» в 2010 году.

Цель деятельности Фонда — финансовое и нефинансовое развитие нанотехнологического и других высокотехнологичных секторов экономики путем реализации национальных проектов, формирования и развития инновационной инфраструктуры, трансформации дополнительного образования через создание новых учебных программ и образовательных технологий, оказания институциональной и информационной поддержки, способствующей выведению на рынок технологических решений и готовых продуктов, в том числе в области сквозных цифровых технологий.

Председателем Правления Фонда, как коллегиального органа управления, является Председатель Правления ООО «УК «РОСНАНО» Сергей Куликов.

Подробнее о Фонде — fiop.site
Подробнее о сделанном за 10 лет в проекте «Победа будет за нано!» — fiop.site/10-let/

* * *

TEN Group объединяет производственные и технологические компании ГК «ТехноСпарк», работающие по модели открытого контрактного сервиса. В TEN Group входят компании, специализирующиеся на инжиниринге, приборостроении, электронике, композитах, новых материалах, механообработке, промышленном дизайне, биотехнологиях, генетике и аддитивных технологиях.

Полезная информация о перекосе (смещении) костей таза

Полезная информация о перекосе (смещении) костей таза

Признаки возможного наличия перекоса таза

  1. Боль, возникающая преимущественно во время движений.
  2. Скованность движений.
  3. Шаткость при ходьбе, частые падения – симптомы умеренного перекоса таза.
  4. Боль в спине, плечах и шее, особенно часто возникает боль в области поясницы с иррадиацией в нижнюю конечность.
  5. Боль в области бедра.
  6. Боли в проекции крестцово- подвздошных сочленений.
  7. Боль в паховой области.
  8. Боли в области коленного сустава, лодыжки, стопы или в ахилловом сухожилии.
  9. Появление разницы в длине нижних конечностей.
  10. Нарушения функции мочевого пузыря.
  11. Нарушения функции кишечника.
  12. Нарушения функции половых органов.
  13. Дисбаланс мышц. Отсутствие адекватной физической нагрузки, малоподвижный образ жизни, «сидячая» работа зачастую приводят к тому, что некоторые группы мышц человеческого тела постепенно ослабевают и даже атрофируются, а другие находятся в постоянном напряжении, состоянии повышенного тонуса. Нарушается баланс мышечной ткани, которая в норме должна образовывать своего рода поддерживающий корсет для всей костно-мышечной системы. Как следствие напряжения некоторых групп мышц на фоне ослабления других, может смещаться таз.
  14. Травмы костей таза (следствие механического воздействия - падения или удара). К наиболее серьезным травмам относятся переломы костей таза и, особенно, переломы, сопровождающиеся разрывом тазового кольца. Неправильное сращение данных переломов может привести к нарушению формы и последующему смещению таза.
  15. Физическое перенапряжение (резкий подъем тяжестей, длительное ношение тяжелых предметов на одной стороне тела и прочее). Нередко перекос таза возникает у людей, занимающихся пауэрлифтингом и тяжелой атлетикой, особенно, если эти занятия проводятся без контроля опытного и грамотного инструктора.
  16. Беременность. Женский таз достаточно гибкий и эластичный от природы, что предусмотрено для того, чтобы женщина впоследствии могла родить ребенка. Поэтому во время беременности, особенно, при вынашивании крупного плода, женский таз вполне может сместиться. Также у женщины может произойти нарушение (смещение) таза во время родов.
  17. Повреждение мышц таза и прилегающих к нему областей тела. Как правило, поврежденные мышцы менее эластичные, более плотные и напряженные, чем здоровые. Если поврежден участок мышечной ткани в районе таза, напряжение и уплотнение волокон этого участка будет вызывать натяжение связок и смещение относительно другу друга костей, образующих суставы и неподвижные сочленения. Если мышцы не восстановятся полностью и останутся в повышенном тонусе, кости таза со временем сместятся относительно друг друга и изменят положение таза по отношению к другим частям костного скелета. В зависимости от того, какая мышца повреждена в данном случае, таз будет смещаться в разных направлениях. Так, например:
    - повреждение поясничной мышцы вызывает смещение таза вперед;
    - повреждение четырехглавой мышцы приводит к флексии бедра;
    - повреждение приводящих мышц бедра приведет к наклону таза вперед и повороту бедра внутрь.
  18. Разница в длине нижних конечностей, которая является проявлением анатомических особенностей или последствием заболевания. Наиболее часто разная длина ног вызывает смещение таза справа налево, но иногда в таких случаях таз смещается спереди назад или сзади наперед. Также может произойти скручивание таза.
  19. Наличие грыжи межпозвоночного диска. Смещение таза в таких случаях происходит вследствие возникающего длительного спазма мышц, и перекос носит функциональный характер. Механизм образования перекоса таза в данном случае подобен таковому при повреждении мышц.
  20. Оперативные вмешательства в области костей, формирующих таз, а также в области тазобедренных суставов.
  21. Наличие сколиотических изменений в позвоночнике (врожденных или приобретенных), особенно в поясничном отделе.

Причины возникновения перекоса костей таза

Последствия неправильного расположения (перекоса) таза

Изменение расположения таза может вызывать достаточно неприятные последствия:

  1. Искривление позвоночника и нарушение его функции. При смещении таза происходит смещение позвоночной оси, что часто приводит к неравномерному распределению нагрузки внутри позвоночного столба, избыточному давлению на некоторые точки, вследствие чего в этих местах постепенно разрушаются костные структуры.
    Впоследствии это может стать причиной возникновения дегенеративных изменений позвонков, образования межпозвоночных грыж, развития деформирующего остеоартроза, стеноза спинального канала, радикулита и множества других заболеваний позвоночника.
  2. Как следствие смещения и нарушения функций позвоночника, у человека появляются боли в различных отделах спины, плечах, шее и конечностях. Могут нарушаться функции конечностей, развиваться синдром запястного канала.
  3. Усиление нагрузки на одну из нижних конечностей. Когда таз расположен правильно, нагрузка делится равномерно между обеими конечностями. При его перекосе происходит смещение центра тяжести, и сила тяжести действует больше на одну ногу.

Лечение

Лечение назначается после установления причины, вызвавшей смещение таза, и должно быть направлено, в первую очередь, на устранение этой причины. Эффективными признаны следующие методы:

  • мануальная терапия;
  • лечебно физкультурный комплекс;
  • выполнение комплекса специальных гимнастических упражнений;
  • специальный массаж;
  • физиотерапия;
  • при необходимости производится оперативное вмешательство.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ПОРАЖЕНИИ КОСТЕЙ ТАЗОВОГО ПОЯСА ГИГАНТОКЛЕТОЧНОЙ ОПУХОЛЬЮ

ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время лечение больных со злокачественными опухолями опорно-двигательного аппарата в большинстве случаев комплексное – с использованием оперативных методов, лучевой терапии (ЛТ) и химиотерапии (ХТ). Однако для большинства форм злокачественных опухолей опорно-двигательного аппарата основным в комплексной терапии пока остается хирургический метод [2, 3, 5, 6]. При планировании операции определяется ее характер, объем, хирургический доступ, учитываются локализация и распространенность опухолевого процесса, нозологическая форма опухоли, скорость ее роста, общее состояние больного и другие клинические данные. Адекватная операция в системе комплексного лечения для разных категорий больных имеет разные удельный вес и степень значимости и при этом должна быть онкологически полноценной, то есть сохраняющей непораженный и удовлетворительно функционирующий отдел конечности [1, 7].

Для гигантоклеточной опухоли (ГКО) кости основной метод лечения — оперативный, тогда как для злокачественной ГКО (ЗлГКО) кости адекватен комплекс лечебных мероприятий с обязательным проведением курсов неоадъювантной внутриартериальной полихимиотерапии (ВАПХТ), оперативного лечения, а в некоторых случаях использование и ЛТ [8].

По данным литературы удельный вес ГКО костей тазасреди ГКО всех локализаций составляет 7,3 ± 1,8% [7]. В связи со сложным топографо-анатомическим соотношением скелета таза с позвоночником, бедренными костями, мочевым пузырем, прямой кишкой, магистральными сосудами и нервными стволами, мочеточником и уретрой, многие отделы таза хирургически трудно доступны. При труднодоступных локализациях опухолей, к которым относятся опухоли позвоночника и костей таза, некоторые клиницисты считают показанными не хирургические вмешательства, а лучевые методы лечения и ХТ, несмотря на их паллиативный характер [4].

Особое значение при оперативном вмешательстве на костях таза имеет нарушение целостности

тазового кольца. Чаще всего происходит нарушение целостности его переднего или заднего отделов, что приводит к перекосу таза или переломам костей, в том числе к перелому вертлужной впадины и вывиху или подвывиху бедренной кости. В литературе отмечается, что особые трудности хирургического лечения больных с опухолями костей таза связаны с недостаточной разработанностью методов оперативных вмешательств и прогноз при опухолевых поражениях таза значительно хуже, чем при опухолях других локализаций [7]. Цель данной работы — анализ опыта использования различных методов лечения ГКО при поражении костей таза.

ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В научно-исследовательском отделе опухолей опорно-двигательного аппарата лечение больных с ГКО кости, локализующейся в области тазового пояса, комплексное с использованием всех методов лечения — ХТ, лучевого воздействия и оперативного вмешательства. За период 2000–2005 гг. проведено лечение 25 пациентов с поражением костей тазового пояса ГКО и ЗлГКО. ГКО кости верифицирована у 16 пациентов, ЗлГКО у — 9. Курс лечения прошли 11 женщин, мужчин — 14, в возрасте от 22 до 65 лет. Локализация опухолевого процесса в костях таза такая: крестец — 9 случаев, подвздошная кость (тело или крыло) — 3, седалищная — 3, лонная — 2, сочетанное поражение подвздошной и седалищной костей — 3, подвздошной и лонной — 3, седалищной и лонной костей — 2. Всем больным при поступлении в стационар обязательно проводили комплексное обследование: рентгенологическое исследование костей таза, компьютерная томография или магнитно-резонансная, а также трепанобиопсия пораженного участка кости с целью верификации процесса. После гистологической верификации опухоли с учетом локализации и распространенности опухолевого процесса определялась тактика лечения. При ГКО кости, как правило, проводилось оперативное лечение, при ЗлГКО кости — курсы (от 2 до 4) предоперационной ВАПХТ с последующим оперативным лечением. Из оперативных вмешательств использо-

ваны такие: внутрикостная резекция и пластика керамическим материалом на основе гидроксилапатита при поражении подвздошной и лонной кости — 1, межподвздошно-брюшная ампутация при поражении подвздошной и седалищной кости — 2, резекция лонной кости (или двух) — 2, резекция седалищной кости — 2, резекция крыла и тела подвздошной кости — 1, резекция крыла подвздошной кости — 2, резекция крестца — 4. С учетом выполненных операций разрыв переднего полукольца таза произошел у 2 пациентов, заднего полукольца у — 5.

При распространенной неоперабельной ГКО

использована комбинация ВАПХТ с ЛТ у 5 пациентов при сочетанных поражениях костей таза. Курс ВАПХТ включал: цисплатин – 50 мг/м2 в 1-й и 2-й день, циклофосфамид – 1000 мг/м2 в 3-й день. Всего проводили от 4 до 6 курсов ВАПХТ с интервалом в 3–4 нед. Затем проводили ЛТ на очаги поражения до СОД 55–60 Гр (в 1 или 2 этапа). Только ЛТ (СОД 55–60 Гр) проведена 6 пациентам: при поражениях крестца — 5 и седалищной кости — 1. У всех эти больных отмечены противопоказания к проведению ВАПХТ и оперативному лечению изза сопутствующих соматических заболеваний.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

После проведенного оперативного лечения ГКО костей таза осложнения выявляли у 1 (7,1%) больного (нагноение послеоперационной раны). Рецидивы ГКО развились у 3 (21,4%) пациентов, в основном они связаны с нарушением абластики при удалении опухоли. В процессе наблюдения метастазы ГКО в другие орган (в основном в легких) выявлены у 2 (14,2%) пациентов. В связи с метастазами в легкие, несмотря на проводимые курсы внутривенной ВАПХТ и ЛТ на очаги поражения умерло 2 (14,2%) пациента.

У больных с неоперабельной ГКО костей таза, ко-

торым проводили ВАПХТ и ЛТ, получены такие результаты лечения: метастазы опухоли в другие органы выявлены у 2 (18,2%) пациентов, вследствие прогрессирования заболевания умерло 4 (36,4%) пациента.

Приводим пример из нашей практики. Больной С., 35 лет, поступил в отделение опухолей опорно-двигательного аппарата Института онкологии АМН Украины в январе 2003 г. с жалобами на боли и наличие опухоли в области правой подвздошной кости. Рентгенологически определяли опухоль крыла правой подвздошной кости с мягкотканным компонентом, после выполнения трепанобиопсии установлен диагноз: ЗлГКО правой подвздошной кости Т2N0M0, cтадия 2Б, клиническаягруппа 2. Больномупроведено 2 курса неоадъювантной селективной ВАПХТ по схеме: цисплатин 50 мг/м2 (1-й и 2-й день), циклофосфамид 1000 мг/м2 (3-й день). Отмечен положительный эффект: уменьшилась выраженность болевого синдрома и на 1/3 уменьшился в размерах внутритазовый

мягкотканный компонент опухоли, после чего боль-

ному в апреле 2003 г. выполнена резекция крыла подвздошной кости. Послеоперационный период проте-

калбезосложнений, больной выписан из клиники под наблюдение онколога по месту жительства. В процессе наблюдения за больным на протяжении 21 мес рецидива и метастазов опухоли не выявлено.

Рис. 1. Рентгенограмма больного С. до операции

Рис. 2. Рентгенограмма после резекции крыла правой подвздошной кости

Таким образом, используя различные методы лечения больных с ГКО костей таза, удалось достичь неплохих ближайших результатов лечения. Методом выбора при лечении этой категории больных является комбинированное лечение, включающее радикальное оперативное вмешательство, полихимиотерапию и ЛТ, и позволяющее улучшить отдаленные результаты.

ВЫВОДЫ

  1. Оперативное лечение больных ГКО с поражением костей таза дает удовлетворительные результаты и одновременно исключает тяжелую инвалидизацию больного, обеспечивая более высокое качество жизни.

  2. После радикального комбинированного лечения больных с ГКО костей таза можно рассчитывать на благоприятный прогноз выживаемости.

  3. В случаях, когда ГКО костей таза неоперабельна или труднодоступна, методом выбора является химиолучевое лечение.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Кныш ИТ, Толстопятов БА, Королев ВИ. Первичные опухоли таза. К: Здоровья, 1989. 144 с.

  2. Трапезников НН, Еремина ЛА, Амирасланов АТ и др. Роль сохранных операций в комплексном лечении больных с остеогенной саркомой. Хирургия 1986; (10): 113–9.

  3. Трапезников НН, Соловьев ЮН, Еремина ЛА и др. Саркомы костей. Ташкент: Медицина, 1983. 258 с.

  4. Шугабейкер ПХ, Малауэр ММ. Хирургия сарком мягких тканей и костей. М: Медицина, 1996: 66–7.

  5. Daglin DC, Cupps RE, Johnson EW. Giant-cell tumor: A study of 195 cases. Cancer 1970; 25: 1061–70.

  6. Malawerr HM, Dunham WK. Skip metastases in osteosarcoma recent experience. Surg Oncol 1983; 22 (4): 236–45.

  7. Makhson A. Extralesional resection for tumors of the pelvis bones. Internat Orthoped (SICOT) 1997: 41–5.

  8. Rosen G, Capparos B, Huvos AG, et al. Preoperative chemotherapy for osteogenic sarcoma: Selection of postoperative based on the response of the primary tumor to preoperative chemotherapy. Cancer 1982; 49: 1221–30.

Остеосаркома (краткая информация)

Остеосаркома - это рак костей, дети им заболевают редко. В этом тексте Вы получите важную информацию о болезни, о её формах, как часто ею заболевают дети и почему, какие бывают симптомы, как ставят диагноз, как лечат детей и какие у них шансы вылечиться от этой формы рака.

автор: Dipl.-Biol. Maria Yiallouros, PD Dr. med. Gesche Tallen, erstellt am: 2009/02/12, редактор: Dr. Natalie Kharina-Welke, Разрешение к печати: Prof. Dr. med. Stefan Bielack, Dr. med. Dorothee Carrle, Переводчик: Dr. Maria Schneider, Последнее изменение: 2020/02/04 doi:10. 1591/poh.patinfo.osteosarkom.kurz.20101215

Что такое остеосаркома?


Остеосаркома – это редкая злокачественная опухоль, рак костей. Эту болезнь медики считают сóлидной опухолью [солидная опухоль‎]. Она возникает из мутировавших клеток [клетка‎] костей. Так как опухоль вырастает в самих костях (костной ткани), поэтому её называют первичной опухолью костей. Этим она отличается от метастазов в кости [метастазы‎], которые могут давать злокачественные опухоли, выросшие в других органах. Остеосаркомы бывают разных видов. Большинство из них очень быстро растёт и даёт метастазы по организму. Поэтому если их не лечить, то болезнь смертельна.

Как часто остеосаркома встречается у детей?


Если говорить о злокачественных опухолях костей, то остеосаркома – это самый частый вид рака костей. В Германии из миллиона детей и подростков младше 15 лет ежегодно остеосаркомой заболевает примерно 2 (иногда 3) ребёнка, то есть около 40 пациентов в год. В этом возрасте у детей среди всех видов рака остеосаркома составляет примерно 2,3%.

Правда, нужно сказать, что бóльшая часть заболевших детей – это дети старше 10 лет. Как правило, это подростки в период полового созревания (пубертатный период). Причём чем старше возраст ребёнка, тем чаще встречается у них остеосаркома. По статистике чаще всего остеосаркомой заболевают дети от 15 до 19 лет. Поэтому можно говорить о том, что именно в этом возрасте остеосаркома - это самый частый вид рака (более 5%). Девочки заболевают чаще всего в 14 лет, а мальчики – в 16 лет. Мальчики болеют чаще девочек.

В каких органах вырастает остеосаркома и как болезнь расходится по организму?


В основном остеосаркома вырастает в длинных трубчатых костях рук и ног, а именно в участках рядом с суставами (в медицине они называются метафиз костей). Более 50% всех остеосарком – это остеосаркомы вблизи коленного сустава.

Опухоль может охватывать только кости и костный мозг‎. Но чаще всего она переходит и на соседние мягкие ткани, например, на соединительные ткани, жировые ткани, мускулы и/или на ткани периферических нервов.

Примерно у 10-20% детей и подростков уже к моменту диагноза чётко видны метастазы‎ на снимках. Однако всегда надо исходить из того, что у абсолютно всех детей опухоль уже успела дать мельчайшие метастазы (их называют микрометастазы). И они ушли по кровеносной и лимфатической системе в другие органы. Их не видно на снимках только потому, что они действительно мельчайшего размера. Чаще всего остесаркомы дают метастазы в лёгкие (около 70 %), реже – в кости и другие органы. Но метастазы могут быть одновременно и в лёгких, и в костях.
Очень редко (у менее, чем у 5 % заболевших детей) опухоль с самого начала начинает расти сразу в разных костях. В этом случае говорят о многоочаговой форме болезни.

Какие микроскопические особенности есть у остеосаркомы? Какие бывают виды опухоли?


Типичной особенностью остеосаркомы является то, что опухолевые клетки (в отличие от здоровых клеток, из которых растут кости) начинают производить незрелую костную ткань (остеоид). Это значит, что хотя из них и вырастает основное костное вещество, но в нём нет кальцинирования. Уже только по этой черте можно отделить остеосаркому от других опухолей костей.

Кроме этого микроскопические особенности у остеосаркомы очень многообразны, поэтому биологические свойства опухоли иногда бывают очень разными. Большинство остеосарком у детей и подростков начинают очень быстро расти и давать метастазы, то есть являются высокозлокачественными. Лишь очень немногие формы являются низкозлокачественными или среднезлокачественными.

Всемирная Организация Здравоохранения (классификация ВОЗ‎) делит остеосаркомы в зависимости от их микроскопических особенностей на несколько типов:

  • классическая остеосаркома (высокозлокачественная)
  • телеангиэктатическая остеосаркома (высокозлокачественная)
  • мелкоклеточная остеосаркома (высокозлокачественная)
  • низкозлокачественная центральная остеосаркома (низкозлокачественная)
  • вторичная остеосаркома (как правило, высокозлокачественная)
  • параоссальная остеосаркома (как правило, низкозлокачественная)
  • периостальная остеосаркома (среднезлокачественная)
  • высокозлокачественная поверхностная остеосаркома (высокозлокачественная)

Чаще всего дети заболевают классической остеосаркомой. Это примерно 80-90 % всех случаев. Поэтому классификация ВОЗ‎ предлагает разделять эту группу на подвиды. Все остальные виды остеосарком встречаются редко (менее 5%). В плане лечения остеосаркомы обязательно учитывают степень её злокачественности.

Почему дети заболевают остеосаркомой?


Никто точно не знает, почему у детей появляется остеосаркома. Предполагают, что болезнь связана с интенсивным ростом детского организма, а также генетическими [генетический‎] причинами.

Также говорят о некоторых факторах, при которых повышается риск заболеть остеосаркомой. Например, радиоактивное излучение, которое ребёнок получил во время лучевой терапии [лучевая терапия‎]. Или определённые виды клеточного яда (цитостатик‎и), которые применяются в курсах химиотерапии для лечения некоторых форм рака. Они могут разрушать генетический материал клеток, из которых состоят кости. И в результате начинает вырастать опухоль кости.
Кроме того удетей и подростков с определёнными врождёнными наследственными болезнями, например, двусторонняя ретинобластома‎ или синдром Ли-Фраумени‎, риск заболеть остеосаркомой выше. Разные хронические костные болезни, такие, как, например, болезнь Педжета‎, также могут привести к остеосаркоме.

Но у большинства заболевших детей (90%) так и не удаётся найти ни одного из этих факторов риска.

Какие бывают симптомы болезни?


Чаще всего то место, где вырастает остеосаркома, болит и/или опухает.

Боли могут появляться спонтанно. Они становятся заметны при физической нагрузке. То место, где растёт опухоль, может припухать, быть горячим на ощупь, может покраснеть. Движения ребёнка затрудняются. И поначалу думают, что это последствия какой-то спортивной травмы или какого-то воспаления костной ткани. Иногда какая-то мелкая травма приводит к перелому кости в том месте, где растёт опухоль (врачи называют его "патологический перелом"). У некоторых детей (5%) этот перелом является первым симптомом, по которому находят саму болезнь. А болеть начинает только тогда, когда опухоль начинает расти внутри кости и окружающих её мягких тканях.

Если болезнь уже перешагнула начальную стадию, то могут появиться такие симптомы общего болезненного состояния, как высокая температура, потеря веса, слабость и/или утомляемость. От появления первых симптомов до того, как будет поставлен точный диагноз, может пройти от нескольких недель до месяцев.

Если у ребёнка/подростка появляются такие жалобы, как мы рассказали выше, это ещё не значит, что надо подозревать у него остеосаркому или какую-то другую злокачественную опухоль костей. Но мы всегда рекомендуем обращаться к опытному детскому врачу, если у детей начинают болеть кости. Именно потому, чтобы исключить подозрение на какой-то злокачественный процесс.

Как диагностируется остеосаркома?


Если после наружного осмотра [наружный осмотр‎] ребёнка и в истории болезни [анамнез‎] у педиатра есть подозрение на злокачественную опухоль костей, врач выдаёт направление в клинику со специализацией по этой форме онкологии (детская онкологическая больница).
Потому что, если подозревают такую опухоль, то полное обследование проводят специалисты разного профиля. Во-первых, они должны подтвердить диагноз, действительно ли у ребёнка злокачественная опухоль костей. Во-вторых, если диагноз подтверждается, они должны сказать, какой конкретный тип опухоли у ребёнка и насколько болезнь успела распространиться по организму. Только ответив на эти вопросы, можно оптимально спланировать тактику лечения и давать прогноз‎.

Исследования по снимкам и образцов тканей: Подозрение на злокачественную опухоль костей чаще всего подтверждают рентген‎овские снимки. Дополнительно с помощью таких методов диагностики по снимкам как магнитно-резонансная‎ томография (МРТ) и компьютерная томография‎ (КТ) можно точно оценить размер опухоли, где именно она выросла, а также увидеть границы опухоли с соседними структурами (например, с мышцами и сухожилиями, или суставными сумками). Также на этих снимках можно хорошо находить так называемые „прыгающие“ метастазы‎ („скип“-метастазы). Снимки МРТ (по сравнению со снимками КТ) дают более точную информацию о том, как опухоль выросла внутри костного мозга и в соседних мягких тканях. Поэтому на этапе начальной диагностики врачи предпочитают работать с ними, а также с рентгеновскими снимками костей. Чтобы окончательно подтвердить диагноз остеосаркомы, обязательно берут образец опухолевой ткани (биопсия‎), который исследуют разные специалисты.

Уточнение диагноза и поиск метастазов: Чтобы найти метастазы, делают рентгеновские снимки и компьютерную томографию лёгких, а также сцинтиграфию [сцинтиграфия‎] костей. Когда детей лечат по стандартизированным исследовательским протоколам, то им также проводят другую визуальную диагностику. Это могут быть, например, снимки ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография‎). Далее исследователи сравнивают, какие виды визуальной диагностики являются более информативными [методы исследования по снимкам‎].

Исследования и анализы до курса лечения: До начала лечения у детей проверяют, как работает сердце (эхокардиограмма‎ – ЭхоКГ), проверяют слух (аудиометрия‎), почки и лёгкие, а также делают разные анализы крови. Если во время лечения наступают какие-то изменения, то их обязательно сравнивают с начальными результатами обследования. В зависимости от этого тактика лечения может корректироваться.

Как составляют план лечения?


После того, как поставили окончательный диагноз, врачи составляют план лечения. Специалисты, которые ведут пациента, составляют индивидуальную программу лечения (т.н. риск-адаптированное лечение), в которой учитываются определённые моменты. Их называют факторами риска (прогностические факторы‎‎), и от них зависит прогноз‎ болезни.

Важные прогностические факторы‎ у детей с остеосаркомой – это конкретный тип опухоли, где именно она выросла и насколько она уже успела распространиться по организму. Ответы на эти вопросы даёт та диагностика, о которой мы рассказали выше. Также большое значение имеет то, насколько опухоль можно удалить хирургическим путём (то есть полностью, или нет), и как болезнь отвечает на химиотерапию [химиотерапия‎]. Всё это учитывается, когда врачи составляют план лечения. Его цель – получить максимально эффективные результаты лечения.

Как лечат остеосаркому?


Детей с остеосаркомой всегда лечат с помощью операции (локальная терапия) и химиотерапии [химиотерапия‎]. Только в очень редких случаях, то есть детям с одним из видов низкозлокачествееной остеосаркомы, достаточно только хирургического вмешательства. В лечении не так важна лучевая терапия‎‎. Её могут назначить, если опухоль невозможно удалить полностью. В общей сложности курс лечения длится приблизительно от 9 до 12 месяцев.

Лечение делится на несколько этапов:

Химиотерапия до операции (предоперационный курс)

Как правило, лечение начинается с курса химиотерапии (около 10 недель). Этот курс может называться предоперационной химиотерапией, неоадьювантной химиотерапией, или индукционной химиотерапией. Его цель – уменьшить размер опухоли и убить её возможные метастазы‎. Это помогает сделать операцию более щадящей и более безопасной, и одновременно максимально эффективной. Кроме того химиотерапия способна убивать даже самые маленькие, ещё невидимые микрометастазы, и таким образом блокировать дальнейший рост опухоли.
 
Чтобы убить по возможности все злокачественные клетки, используют комбинацию из нескольких препаратов. Эти медикаменты задерживают рост клеток (цитостатик‎и). Они уже доказали свою наибольшую эффективность у детей с остеосаркомой. В первую очередь это такие препараты, как метотрексат, адриамицин и цисплатин. Дети получают цитостатик‎и за несколько курсов. В это время они лежат в больнице. В перерывах между курсами химиотерапии их обычно отпускают домой. Только если у ребёнка появляются тяжёлые побочные эффекты (осложнения), его снова кладут в больницу.

Операция

Сразу после окончания химиотерапии опухоль удаляют хирургическим путём (по возможности полностью). Если у ребёнка есть метастазы, их также удаляют во время операции, чтобы увеличить шансы на полное выздоровление. Сегодня хирургическая техника достигла такого прогресса, что в большинстве случаев удаётся удалять опухоль и при этом сохранять тот орган, в котором она выросла. То есть детям больше не ампутируют конечности.

После операции патолог‎ изучает удалённую остеосаркому. В своём заключении он должен оценить, насколько хорошо болезнь ответила на предоперационный курс химиотерапии. Для этого замеряется уровень оставшихся живых опухолевых клеток. Если он меньше 10%, то говорят о хорошем ответе на терапию. Таких результатов удаётся добиться примерно у половины всех детей с остеосаркомой.
Если опухоль и/или метастазы невозможно удалить полностью, то дополнительно могут назначить облучение‎ всей зоны опухоли.

Химиотерапия после операции (послеоперационный курс)

После операции дети получают те же цитостатики, о которых мы рассказали выше, ещё как минимум 18 недель (послеоперационный курс химиотерапии). К ним могут добавляться также другие препараты, например, ифосфамид, этопозид, интерферон альфа. Это зависит от того, как болезнь ответила на лечение (то есть на предоперационный курс химиотерапии) и по какой конкретно схеме/плану терапии лечат ребёнка. Также послеоперационный курс химиотерапии может проводиться несколько дольше.

Как лечат рецидивы?


У детей с рецидив‎ом болезни (также как и у детей с первичной остеосаркомой) опухоль и все её очаги необходимо полностью удалять хирургическим путём. Тогда есть шанс на полное выздоровление.
Если спустя больше двух-трёх лет после постановки диагноза остеосаркомы у ребёнка находят только единичные (изолированные) метастазы в лёгких, то иногда достаточно только хирургической операции. Во всех остальных случаях дети снова получают курсы химиотерапии. В них могут назначаться такие препараты, как карбоплатин, этопозид или ифосфамид. В тех ситуациях, когда возможна лишь паллиативная терапия‎, ребёнку могут назначать облучение. В целом прогноз‎ для детей с рецидивом неблагоприятный.

По каким протоколам лечат детей?


В мире во всех крупных лечебных центрах детей и подростков с остеосаркомой лечат по стандартизированным протоколам. В Германии такие программы/ протоколы лечения называются исследования оптимизации терапии‎. По ним лечат всех заболевших детей. Это клинические исследования, они контролируются. Их цель – увеличивать эффективность лечения (медики говорят о долговременной выживаемости). Одновременно они стремятся снижать осложнения от лечения и отдалённые последствия на организм ребёнка.

В Германии детей с остеосаркомой до июня 2011 г. лечили по протоколу EURAMOS 1. Этот протокол был разработан кооперированной научно-исследовательской группой по работе с остеосаркомой COSS (сокращение от названия группы "Cooperativen Osteosarkom-Studiengruppe"). Группа COSS была создана в германском Обществе Детских Онкологов и Гематологов (Gesellschaft für Pädiatrische Onkologie und Hämatologie, GPOH) и она тесно работает с другими ведущими исследовательскими группами. По этому протоколу работают многочисленные детские клиники и детские онкологические центры по всей Германии, а также клиники других европейских и северо-американских стран. Центральный исследовательский офис немецкой группы находится в клинике детской и подростковой медицины в госпитале Св. Ольги в городе Штуттгарт (руководитель: профессор др. мед. Штефан Билак).

Сейчас набор пациентов в исследование по протоколу закончен. Поэтому всех детей лечат по регистру COSS-Register, пока не откроется приём новых пациентов в новый протокол. Фактически лечение построено по всем клиническим рекомендациям из предыдущего протокола. Для тех детей, которые успели пройти приём (то есть до 30.06.2011 г.) в исследование по протоколу EURAMOS 1, и дальше работают все требования протокола.

Какие шансы вылечиться от остеосаркомы?


У детей и подростков с остеосаркомой прогноз‎‎ болезни зависит от нескольких причин. Главными из них являются: конкретный тип опухоли, где именно она выросла, насколько болезнь успела распространиться по организму к моменту постановки диагноза, как опухоль ответила на курс химиотерапии до операции, насколько возможным было полное хирургическое удаление опухоли.

За последние три десятилетия результаты лечения злокачественной остеосаркомы достигли большого прогресса, когда всех заболевших детей стали лечить по единым протоколам (исследования оптимизации терапии). Благодаря тому, что лечение стало комбинированным, особенно после введения интенсивных стандартизированных курсов полихимиотерапии, доля выздоравливающих составляет 60% - 70%. О благоприятном прогнозе обычно говорят, если опухоль была полностью удалена хирургическим путём и болезнь хорошо отвечала на курс химиотерапии.

Хорошие шансы на выздоровление у детей с опухолями рук или ног, которые не дали метастазы – около 70%. Но здесь очень важно, как болезнь отвечает на курс химиотерапии. Если хорошо (то есть у ребёнка после проведённого курса осталось меньше 10% живых опухолевых клеток), то это считается гораздо лучшим прогнозом по сравнению с тем, когда болезнь плохо отвечает на лечение. При плохом ответе сразу повышается риск рецидива. Шансы на то, что рецидива будет, составляют менее 50%.

Если у ребёнка опухоль выросла на туловище, или опухоль очень большого размера, то прогноз считается менее благоприятным, чем у детей с опухолями конечностей, или с небольшими опухолями. Если есть метастазы, то важно, где именно они находятся и можно ли их удалить. У детей с единичными метастазами в лёгких, которые можно хирургически удалить, шансы на выздоровление выше, чем у детей с метастазами в кости, или с многоочаговой остеосаркомой.

Необходимое замечание: когда мы называем проценты выздоровевших детей, это значит, что мы даём только точную статистику по этой форме рака у детей. Но никакая статистика не может предсказать, выздоровеет конкретный ребёнок, или нет. Сам термин "выздоровление" надо понимать прежде всего как "отсутствие опухоли". Потому что современные методы лечения могут обеспечивать долговременное отсутствие злокачественной опухоли. Но у них есть нежелательные побочные эффекты и поздние осложнения. Поэтому детям после лечения нужна реабилитация‎‎. Также им нужна ещё долгое время ортопедическая помощь.

Список литературы

  1. Kaatsch P, Spix C: Jahresbericht 2011. Deutsches Kinderkrebsregister, Universitätsmedizin der Johannes Gutenberg-Universität Mainz 2011 [URI: http://www.kinderkrebsregister.de/ dkkr/ veroeffentlichungen/ jahresbericht/ jahresbericht-2011.html] KAA2011
  2. Bielack S: Osteosarkome. Leitlinie der Gesellschaft für Pädiatrische Onkologie und Hämatologie AWMF online, 2010 [URI: http://www.awmf.org/ uploads/ tx_szleitlinien/ 025-005l_S1_Osteosarkome_2011-abgelaufen.pdf] BIE2010d
  3. Bielack S, Carrle D: Diagnostik und multimodales Therapiekonzept des Osteosarkoms. ärztliches journal reise & medizin onkologie, Otto Hoffmanns Verlag GmbH 3/2007, S: 34 BIE2007
  4. Zoubek A, Windhager R, Bielack S: Osteosarkome. in: Gadner H, Gaedicke G, Niemeyer CH, Ritter J (Hrsg.): Pädiatrische Hämatologie und Onkologie Springer-Verlag 2006, 882 [ISBN: 3540037020] ZOU2006
  5. Bielack S, Machatschek J, Flege S, Jürgens H: Delaying surgery with chemotherapy for osteosarcoma of the extremities. Expert Opin Pharmacother 2004, 5: 1243 [PMID: 15163270] BIE2004b
  6. Graf N: Osteosarkome. in: Gutjahr P (Hrsg.): Krebs bei Kindern und Jugendlichen Deutscher Ärzte-Verlag, 5. Aufl. 2004, 473 [ISBN: 3769104285] GRA2004a
  7. Lion TH, Kovar H: Tumorgenetik, in Gutjahr P: Krebs bei Kindern und Jugendlichen. Deutscher Ärzte-Verlag Köln 5. Aufl. 2004, 10 [ISBN: 3769104285] LIO2004
  8. Bielack S, Kempf-Bielack B, Delling G, Exner G, Flege S, Helmke K, Kotz R, Salzer-Kuntschik M, Werner M, Winkelmann W, Zoubek A, Jürgens H, Winkler K: Prognostic factors in high-grade osteosarcoma of the extremities or trunk. J Clin Oncol 2002, 20: 776 [PMID: 11821461] BIE2002a
  9. Bielack S, Flege S, Kempf-Bielack B: Behandlungskonzept des Osteosarkoms. Onkologe 2000, 6: 747 [DOI: 10.1007/s007610070064] BIE2000
  10. Bielack S, Kempf-Bielack B, Schwenzer D, Birkfellner T, Delling G, Ewerbeck V, Exner G, Fuchs N, Göbel U, Graf N, Heise U, Helmke K, von Hochstetter A, Jürgens H, Maas R, Munchow N, Salzer-Kuntschik M, Treuner J, Veltmann U, Werner M, Winkelmann W, Zoubek A, Kotz R: Neoadjuvant therapy for localized osteosarcoma of extremities. Results from the Cooperative osteosarcoma study group COSS of 925 patients. Klin Pädiatr 1999, 211: 260 [PMID: 10472560] BIE1999a

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава | ortoped-klinik.com

Информация: тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава

  • Длительность пребывания в клинике: 5 дней
  • Стационарная реабилитация в Германии: 14-21 дней
  • Самое раннее время отлета домой: 12-14 дней
  • Послеоперационный контроль: рентгеновские снимки через 6 месяцев после операции, затем через 12 месяцев
  • Продолжительность нетрудоспособности: 6 недель
Ультразвуковое обследование тазобедренного сустава пациента в Центре эндопротезирования ортопедической Gelenk-Klinik Коксартроз тазобедренного сустава приводит к вырождению и полному разрушению хряща в тазобедренном суставе. Это приводит к болям и обездвиживанию тазобедренного сустава. Тотального эндопротезирования тазобедренного сустава является проверенным методом восстановления подвижности тазобедренного сустава. © Implantcast

Д-р мед. Томас Шнайдер, специалист в области тазобедренного сустава.

Эндопротез тазобедренного сустава

Здоровый тазобедренный сустав состоит из головки и впадины. Круглое углубление в тазовой кости называется вертлужной впадиной или впадиной тазобедренного сустава. Сферическая часть сустава называется эпифизом.

Что представляет из себя эндопротез тазобедренного сустава?

При эндопротезировании тазобедренного сустава используется в основном тотальный эндопротез (Hüft-TEP). В медицине говорят об 'имплантации' (замене) и эндопротезы называют имплантатами. Они полностью заменяет обе костяные части сустава - эпифиз и вертлужную впадину.

Тотальный эндопротез тазобедренного сустава состоит из стержня, который закрепляется с помощью цемента или бесцементным способом, подвижного шара - головки тазобедренного сустава и имплантата вертлужной впадины. Имплантат головки и имплантаты вертлужной впадины бывают различных диаметров. Их размер подбирается для каждого пациента индивидуально. © Implantcast

Между стержнем и углублением находятся части, поверхности которых скользят между собой. Круглая головка из металла или керамики крепится на стержне. Она движется внутри сферической насадки, закрепленной в вертлужной впадине. Эта насадка также может состоять из металла, керамики или пластика (полиэтилена). Подробнее o моделях тазобедренного сустава

 

Как закрепляется эндопротез тазобедренного сустава в кости?

Стержень эндопротеза вставляется в бедровую кость. Кость внутри вырезается и стержень закрепляется внутри кости с помощью костяного цемента или бесцементным способом. Костяной цемент - это пластик, который долгосрочно соединяет металлический стержень с костью. В случае бесцементного закрепления используются как правило титановые протезы с шершавой поверхностью, которая позволяет срастание протеза с костью.

Тотальный эндопротез тазобедренного сустава закрепляется в бедренной кости безцементно или с цементом. На фото изображен стержень эндопротеза с шершавой поверхностью, способствующей врастание эндопротеза в кость. © Implantcast

Выгнутая насадка крепится как правило без цемента в кости и также состоит из титана, позволяющего срастание протеза с костью.

Как проходит операция по эндопротезированию тазобедренного сустава?

Выбор пути доступа к суставу очень важен для результата операции. Сейчас применяются в основном минимально-инвазивные методы, являющиеся наиболее щадящими для тканей. При этом избегаются длинные разрезы, отслаивание мускулатуры и обширное повреждения мягких тканей, окружающих сустав. Особенно выигрывают при проникании с задней стороны минимально-инвазивным путем важные для ходьбы группы мышц сбоку бедра. Это позволяет быстро начать вставать на ногу и ходить после операции. Также намного реже наблюдаются раздражения суставной сумки бедра, а также склероз мягких тканей. Разрез располагается сзади на уровне плавок и практически незаметен, но при этом позволяет опытному хирургу безопасно проводить имплантацию.

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава

 

Как заканчивается операция?

В конце операции накладываются повязка, дренаж и удаляются оставшиеся кровяные части. После этого делается первый рентген для контроля результатов операции и оценки послеоперационных мероприятий. Расположение тотального тазобедренного эндопротезов внутри тела. © Implantcast В палате прооперированную ногу обкладывают подушками или укладывают в специальную шину. Движение пациента происходит в зависимости от состояния пациента и с помощью физиотерапевта. В программу включены тренировки по ходьбе, включая ходьбу по лестнице. Тренируется также самостоятельное проведение таких ежедневных процедур как мытье, посещение туалета, одевание носков, обуви, брюк.

Что происходит после операции?

На следующий день после операции удаляются дренажи. Смена повязок проводится ежедневно нашими врачами. Вначале после операции больным приписывается противоболевая терапия. При этом выбор происходит между новейшими болепонижающими катетерами и хорошо усваиваемыми медикаментами. Через день после операции разрешено вставать и нагружать имплантат.

Спать на прооперированной стороне разрешено почти сразу, а на противоположной стороне в первые шесть недель не рекомендуется.

В зависимости от того, какой использовался способ доступа к суставу, следует избегать в первые недели определенных движений, чтобы избежать выпадение головки эндопротеза из впадины (смещение закрепленного в кости эндопротеза как правило при этом не происходит).

Эндопротез тазобедренного сустава служит как правило 15 лет или дольше в зависимости от следующих условий:

  • Физические нагрузки
  • Состояние и качество костей
  • Материал и форма протеза

Через неделю после операции большинство пациентов в состоянии с помощью костылей подыматься по лестнице. Несмотря на то, что полная нагрузка после операции разрешена, следует использовать костыли в первые 4-6 недель после операции.

Послеоперационная реабилитация

Послеоперационная реабилитация проходит стационарно в санатории на протяжении 3 недель.

Разрешенные виды спорта после операции по тотальному эндопротезированию тазобедренного суставав:

  • езда на ведосипеде
  • пешие прогулки
  • плавнье (следует избегать вращательных движений)
  • бег трусцой
  • при хорошей технике теннис и гольф

Когда я могу снова водить машину и буду работоспособным?

Машину разрешено водить не раньше, чем через шесть недель после операции.

Работоспособность зависит напрямую от профессии. Большинство пациентов со стоячей или связанной с ходьбой профессией возвращаются на рабочее место через 12 недель. В других специальностях возможно более раннее возвращение.

Запрещенные виды спорта после операции по тотальному эндопротезированию тазобедренного суставав:

  • катание на горных лыжах (если только, то не раньше чем через 1 год)
  • беговые лыжи из-за вероятности падения
  • все контактные виды спорта
  • подъем и ношение больших тяжестей

Какие виды спорта разрешаются с эндопротезом тазобедренного сустава?

При нормальном прохождении операции и успешной реабилитации через 6 месяцев возможны занятия такими видами спорта как езда на велосипеде, плаванье (при брассе следует избегать вращательных движений) и ходьба. При хорошей технике разрешена игра в теннис и гольф. Некоторые пациенты могут даже кататься на беговых лыжах.

Следует избегать ношение больших тяжестей.

Иран: за девственностью - к хирургу

  • Ники Маджуб
  • Персидская служба Би-би-си

Автор фото, AFP

Подпись к фото,

Религия в Иране доминирует во всех сферах жизни

В Иране вступающая в брак девушка должна быть девственницей. Эти культурные и религиозные традиции настолько важны, что некоторые невесты прибегают к хирургическому восстановлению утраченной непорочности.

"Я оказалась в больнице. Мы разбились на машине, и у меня была сломана тазовая кость. Было очень больно. И тогда моя мать попросила врачей проверить мою девственность", - вспоминает Махназ.

Махназ попала в автокатастрофу, когда ей был 21 год. В аварии погибли ее брат с женой. Однако, с точки зрения иранских властей, в аварии "погибла" и ее девственность.

Автор фото, AFP

Подпись к фото,

Добрачные сексуальные отношения в Иране преследуются законом

"В тот же день, когда моя мать попросила, чтобы врачи проверили мою девственность, - продолжает свой рассказа Махназ. - В больницу пришли эксперты из Института правовой медицины Ирана (ILMO). После осмотра они дали нам официальное письмо, в котором говорилось, что я утратила свою девственность в результате аварии".

Почему девственность так важна

Автор фото, AFP

Подпись к фото,

Духовный лидер аятолла Хаменеи утверждает, что целомудрие является одной из основных ценностей ислама

Непорочность молодой девушки остается одним из самых важных социальных требований в Иране, несмотря на драматические изменения, произошедшие в обществе в последнее время. По религиозным и культурным соображениям, многие семьи требуют, чтобы невеста была девственницей

В Исламской республике сексуальная жизнь до брака не просто осуждается: она является преступлением, за которое можно оказаться на скамье подсудимых.

Аятолла Али Хаменеи, верховный духовный лидер Ирана, неоднократно высказывался по поводу важности целомудрия, как одной из основных ценностей ислама. С его точки зрения девственность девушки является "главным признаком порядочности".

Кроме того, девственность невесты в Иране относится не только к религиозным требованиям. Она круто замешана на культурных и традиционных социальных предписаниях. Например, девственница не может выйти замуж без согласия своего отца.

Проверка на непорочность

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Некоторые семьи предпочитают предоставить жениху "свидетельство о невинности" невесты, чтобы избежать возможных конфликтов

Нетронутый гимен (девственная плева, которую также называют вагинальной короной) считается в Иране неоспоримым признаком девственности. Именно это и проверяют эксперты из Института правовой медицины.

Официальной статистики по поводу того, как часто невест заставляют проходить проверку на девственность, в Иране не существует, однако против этой практики резко выступают борцы за права женщин и эксперты-социологи.

Обязательные проверки на девственность были сравнительно недавно отменены в египетских тюрьмах и турецких школах, а в некоторых странах и вообще являются нелегальными, но в Иране остаются широко распространенной практикой.

Суды в стране могут потребовать проверки на девственность, если слушается дело об изнасиловании, или же если муж подает официальную жалобу на то, что жена в брачную ночь уже не была непорочной.

Иногда родители невесты или даже сама новобрачная решают пройти проверку. В этом случае накануне свадьбы семья невесты демонстрирует семье жениха свидетельство о чистоте новобрачной.

Такой сертификат невинности может оказаться очень полезным, если по какой-то причине брак распадается в самом начале. В этом случае семья жениха не сможет обвинить невесту в распутстве, и воспользоваться этим предлогом для развода.

Возвращенная девственность

Автор фото, AFP

Подпись к фото,

Демонстрация в поддержку исламских ценностей и целомудрия

Симе пришлось пройти такую проверку на девственность накануне свадьбы. "Я совершенно этого не хотела, - говорит она, - но родители меня заставили. Мама плакала каждый день, а отец злился на меня все больше и больше. В конце концов, я уступила. Мама гордо передала письмо семье жениха и сказала, что, мол, теперь видите, с моей девочкой все в порядке, она девственница".

Несмотря на всю строгость социальных и религиозных запретов, некоторые девушки идут другим путем: они ведут сексуальную жизнь до свадьбы, однако потом, если семья принуждает их вступить в брак с кем-то совершенно другим, восстанавливают девственность хирургическим путем.

Эта операция называется гименопластикой, и с медицинской точки зрения не представляет собой ничего сложного. Для кратковременного восстановления девственности части гимена просто сшиваются между собой под местной анестезией. Вся процедура занимает около 30 минут.

Доктор Элми, гинеколог из Тегерана утверждает, что опытный врач с легкостью отличит восстановленную девственность, от истинной: "Мы понимаем, когда целомудрие было восстановлено хирургическим путем, но предпочитаем не говорить об этом, потому что для многих семей это было бы настоящей трагедией".

Автор фото, AFP

Подпись к фото,

Операция по восстановлению девственности позволяет молодым женщинам вступать в сексуальные отношения до свадьбы

Саназ прошла через эту операцию несколько лет назад. "У меня очень религиозная семья, - рассказывает молодая женщина, - а я хотела жить свободно и сама распоряжаться своим телом. Однако для моей семьи это было совершенно неприемлемым. У меня был молодой человек, с которым мы спали вместе, но выйти за него замуж я бы не могла ни при каких обстоятельствах. Поэтому он сам помог мне найти врача, который сделал мне операцию. Я вышла замуж через год, и жених был уверен, что я была девственницей".

Сомайя тоже восстановила свой гимен. По ее словам, разница между мужчинами и женщинами в Иране заключается в том, что "мужчины могут вступать в половые отношения сколько угодно, но потом хотят жениться только на девственницах. Но мы тоже хотим иметь сексуальную жизнь до свадьбы. И эта операция дает нам такую возможность. А потом можно восстановить свою девственность, если для них она так важна".

(Все имена в этой статье были изменены. Ред.)

3D Скелетная система: тазовый пояс

Я должен класть руку на бедро не менее тысячи раз в день. Я не знаю, что это - привычка, от которой я, кажется, не могу избавиться. В основном, я думаю, это потому, что я никогда не знаю, что делать со своими руками, если я просто стою. Но есть что сказать, если вы положите руку на что-нибудь прочное - даже если это крепкое изделие - это вы!

Тазовый пояс может выглядеть как одна гигантская кость, но на самом деле он состоит из трех. Тазовый пояс соединяет кости нижних конечностей с осевым скелетом различными местами прикрепления и поддерживает позвоночный столб.

Тазобедренные кости являются основным компонентом тазового пояса. Ознакомьтесь с нашей бесплатной электронной книгой, чтобы узнать больше!

И я буду честен: я считаю, что тазовый пояс - одна из самых красивых структур во всем теле. Я имею в виду, посмотрите на это !

Посмотрите другие видео по анатомии и физиологии на нашей странице на YouTube. Хорошо, давайте посмотрим на тазовый пояс, его связь с бедренной костью и его функции в организме.

Кости тазового пояса

Когда мы рождаемся, у нас более 300 костей. По мере роста некоторые кости срастаются, и к тому времени, когда мы становимся взрослыми, у нас остается 206. Тазовый пояс, как я сказал выше, состоит из трех сросшихся костей: седалищной, подвздошной и лобковой.

Лобок образует переднюю часть тазового пояса. Это уплощенная кость неправильной формы, которая соединяется с лонным симфизом - хрящевым суставом.

Изображение взято из Атласа анатомии человека.

Знаете ли вы?
Тазовый пояс является частью аппендикулярного скелета, который также включает плечевой пояс, верхние и нижние конечности.


Подвздошная кость - самая большая и узнаваемая часть таза: она похожа на верхушку крыла. Если ваши бедренные кости «торчат» (видны сквозь кожу), вы обычно видите подвздошную кость; они выступают наружу. Подвздошная кость сочленяется с крестцом, образуя заднюю стенку полости малого таза.Гребень подвздошной кости, самая верхняя часть кости, является местом прикрепления нескольких мышц, включая широчайшую мышцу спины и большую ягодичную мышцу.

Изображение взято из Атласа анатомии человека.

седалищная кость, расположенная непосредственно под лобковой костью, образует основание «крыла». Вместе с лобковой костью седалищная кость образует запирательный канал - большое отверстие в кости. Запирательный канал - это место прикрепления запирательных мышц, а также нервов и кровеносных сосудов.

Изображение взято из Атласа анатомии человека.

Вертлужная впадина и тазовый пояс

Бедренная кость и тазовый пояс имеют особые отношения - они особенные, потому что позволяют ходить. Взгляните на бедренную кость (см. Изображение). Шлемоподобная структура, выделенная бирюзовым цветом, - это голова. У многих костей есть голова. Что особенного в этой головке , так это ее роль в шарнирном сочленении тазобедренного сустава.

Изображение взято из Атласа анатомии человека.

Лобковая, седалищная и подвздошная кости участвуют в создании вертлужной впадины - глубокого полусферического чашеобразного углубления (впадины), с которым соединяется головка бедренной кости.Головка бедренной кости идеально ложится в эту полость; его форма шара позволяет ему катить бедро, вращая его таким образом, чтобы облегчить ходьбу. Связки скрепляют кости.

Изображение взято из Атласа анатомии человека.


Мужской и женский тазовый пояс

Помимо поддержки позвоночника и возможности ходить, тазовый пояс вместе с крестцом и копчиком образует стенки полости таза, которая содержит и защищает некоторые репродуктивные, пищеварительные и мочевыводящие органы.

Тазовый пояс в женском тазе более тонкий и неглубокий, чем в мужском - подвздошные кости менее наклонены, а верхнее отверстие более круглое.



Не забудьте подписаться на блог Visible Body , чтобы узнать больше об анатомии!

Вы инструктор? У нас есть отмеченные наградами 3D-продукты и ресурсы для вашего курса анатомии и физиологии! Подробнее здесь.

Похожие сообщения:

- 3D-скелетная система: пять интересных фактов о бедренной кости

- 3D-скелетная система: функция клиновидной кости

- 3D-скелетная система: Атлас, ось и атланто-осевые отношения

Дополнительные источники:
-Gray's Anatomy

Сегментация костей на КТ-изображениях малого таза на основе извлечения ключевых кадров | BMC Medical Imaging

В этом алгоритме мы выберем несколько изображений компьютерной томографии в качестве ключевых кадров, используя метод извлечения ключевых кадров.Затем специалисты вручную отметят ключевые кадры, чтобы определить топологическую структуру кости на этих КТ-изображениях. Результаты сегментации ключевых кадров будут применяться для описания топологии костей других изображений. Затем топология кости на КТ-изображениях будет использоваться в качестве маркера, а алгоритм водораздела, основанный на маркерах скелета, будет использоваться для реализации автоматической сегментации структуры таза. Алгоритм состоит из четырех частей: предварительная обработка КТ-изображения, выделение ключевого кадра в последовательности КТ-изображения, интерактивная маркировка и алгоритм водораздела на основе каркасных маркеров.Процесс предварительной обработки используется для шумоподавления, извлечения интересующих областей и изменения размера изображения, уменьшая количество данных в одном изображении КТ. Процесс извлечения ключевого кадра последовательности CT разделен на два этапа, и этот процесс используется для уменьшения количества изображений CT, необходимых для ручной сегментации. Кроме того, цель интерактивной маркировки - указать топологию костей ключевых кадров. Путем сопоставления ключевых кадров можно получить топологию кости на каждом КТ-изображении, чтобы гарантировать точность сегментации таза.Наконец, на основе интерактивной маркировки ключевых кадров алгоритм водораздела, основанный на каркасных маркерах, используется для автоматического сегментирования всех КТ-изображений. Общая схематическая диаграмма алгоритма показана на рис. 1. В следующих разделах метод подробно объясняется.

Рис. 1

Схема сегментации тазовой кости. Метод состоит из четырех частей: предварительной обработки КТ-изображения, выделения ключевого кадра, интерактивной маркировки и алгоритма водораздела на основе маркеров скелета.После предварительной обработки некоторые изображения КТ выбираются в качестве ключевых кадров. Эксперты вручную добавляют или удаляют маркерные точки, чтобы реализовать сегментацию ключевых кадров. Результаты сегментации ключевых кадров будут использоваться для сегментации других изображений КТ.

Набор данных

Набор данных был получен из больницы общего профиля Тяньцзиньского медицинского университета и больницы Тяньцзинь Нанкай. Данные были собраны случайным образом у 20 пациентов с травматическими повреждениями таза. Эти пациенты находятся в возрастном диапазоне от 35 до 60 лет, и половину их приходится на представителей обоих полов.Для каждой последовательности КТ-изображений размер планируемых КТ-изображений в аксиальной плоскости составляет 512 × 512 пикселей, с разрешением изображения 1 мм и толщиной среза 2–7 мм. Кроме того, от каждого пациента собирается 245 изображений.

Предварительная обработка

Предварительная обработка удаляет окружающие артефакты из исходного изображения, например платформу КТ и кабели. Кроме того, в этом процессе также регулируется размер изображения. Область таза сегментирована от исходного изображения следующим образом:

  1. 1.

    Извлеките только часть изображения из каждого файла DICOM. Данные изображения состоят из 16 бит и имеют уровни 65 536 Гр. Учитывая ограниченное разрешение человеческого глаза и ограничения экспериментального оборудования, преобразуйте данные изображения, используя (1), со сжатием данных до уровней 256 Гр.

$$ f (x) = \ left \ {\ begin {array} {c} 0 \\ {} \ left [x- \ left (c- \ frac {w} {2} \ right) \ right] \ times \ frac {255} {w} \\ {} 255 \ end {array} \ begin {array} {c} x \ le c- \ frac {w} {2} \\ {} c- \ frac { w} {2}

(1)

Здесь f - значение серого растрового изображения, x - данные изображения, w - ширина окна и c - уровень окна.

  1. 2.

    Создайте двоичную версию исходного изображения в соответствии с (2).

$$ f (x) = \ left \ {\ begin {array} {c} 0 \\ {} 1 \ end {array} \ right.{\ displaystyle \ begin {array} {c} x = 0 \\ {} else \ end {array}} $$

(2)

  1. 3.

    Примените морфологические операции к двоичному изображению, чтобы можно было разделить разные объекты и чтобы объект с наибольшей площадью был тазом. Затем все пиксели в этом объекте будут установлены на 1, а остальные станут на 0. Бинарное изображение называется «изображение маски».

  2. 4.

    Проведите свертку изображения с изображением маски и исходным изображением, удалив платформу CT, артефакты и другие помехи. В настоящее время изображение зарезервировано только для области таза; остаток установлен на 0.

  3. 5.

    Отрегулируйте размер изображения, максимально вырезав область вне таза. С этого момента предварительно обработанное изображение называется «входным изображением».

Метод выделения ключевого кадра

После предварительной обработки выделение ключевого кадра из последовательности CT-изображений становится фокусом метода. В этой статье ключевые кадры относятся к изображениям КТ последовательности КТ, которые имеют очевидные изменения в структуре кости.Как видно из рис. 2, имеется четыре последовательных КТ-изображения. Первые два КТ-изображения имеют похожие костные структуры. Из графика мы также находим, что структура кости (c) имеет очевидные топологические отличия от предыдущих изображений. (b) имеет три топологии костей, а (c) - четыре очевидные топологии костей. Следовательно, (c) можно выбрать в качестве ключевого кадра. Метод извлечения ключевого кадра состоит из двух шагов. Первый шаг - получить ключевые кадры-кандидаты. Последний шаг - получить окончательные ключевые кадры.

Рис. 2

Четыре последовательных КТ-изображения пациента 1. ( a ) и ( b ) имеют схожую топологию кости. Мы полагаем, что каждая из них имеет три топологии кости, тогда как ( c ) и ( d ) имеют четыре очевидные топологии кости. Различия показаны красным цветом.

Чтобы получить ключевые кадры-кандидаты, мы извлекаем приблизительную область кости в качестве области интереса, чтобы можно было сократить вычисления. Разность пикселей соседних изображений используется, чтобы определить, требуется ли новый ключевой кадр-кандидат.Разность пикселей соседних изображений определяется как (3).

$$ Dif = {y} _ {j + 1} - {y} _j $$

(3)

Чем больше значение, тем ниже степень сходства. Следовательно, когда разность пикселей соседних изображений превышает пороговое значение, считается, что разница между соседними изображениями велика и что сходство не очевидно. Таким образом, новый ключевой кадр кандидата добавляется к набору кандидатов.

Подводя итог, выделение ключевых кадров-кандидатов осуществляется следующим образом:

1. Используйте фильтр Гаусса на входном изображении.
2. Выполните вейвлет-анализ отфильтрованного изображения и проведите реконструкцию изображения с использованием матрицы аппроксимации.
3. Рассчитайте T 1 на основе (4).
4.Создайте бинарный образ на основе (5).
5. Сверните двоичное изображение с отфильтрованным изображением, и получившееся изображение называется «интересным изображением».
6. Отсортируйте интересные изображения в соответствии с пространственным порядком и импортируйте данные CT {y 1 , y 2 , y 3 , ⋯, y L }.
7.Для i = от 1 до L - 1
Вычислить разницу пикселей соседних изображений
Если разница больше T 2
изображение i + 1 добавляется в набор кандидатов
Endif
Endfor
8.Подходящий набор ключевых кадров { g 1 , g 2 , g 3 , ⋯, g l }.

Во время извлечения ключевых кадров-кандидатов T 1 - это среднее значение восстановленного изображения ненулевой области. Он определяется как (4) и используется для создания двоичного изображения. (4) и (5) объединяются для получения приблизительной области костей.{M-1} f \ left (x, y \ right) / \ left [N \ times M- нули (S) \ right] $$

(4)

Где f ( x , y ) - значение серого растрового изображения, N - ширина изображения, а M - высота изображения. S = {(x, y) | f ( x , y ) = 0} - это набор пикселей фона и нулевых пикселей. Нули (S) - это обозначение, используемое для мощности набора S .

$$ Маска \ left (x, y \ right) = \ left \ {\ begin {array} {c} 1 \\ {} 0 \ end {array} \ right.{\ displaystyle \ begin {array} {c} f \ left (x, y \ right)> {T} _1 \\ {} f \ left (x, y \ right) \ le {T} _1 \ end {array }} $$

(5)

Где Маска ( x , y ) - это двоичное изображение восстановленного изображения.

Чтобы проиллюстрировать процесс извлечения ключевого кадра, мы будем использовать данные пациента 1, чтобы подробно объяснить процесс. После создания интересных изображений эти изображения нумеруются от 1 до 245 в соответствии с анатомической структурой.На рисунке 3 показано значение разности пикселей в примере. Чтобы избежать пропуска ключевых кадров, T 2 определен как (6) и описан синим цветом на рис. 3. После извлечения набора кандидатов необходимо выбрать 196 изображений CT.

$$ {T} _2 = 0,7 \ умноженное на среднее (Dif) $$

(6)

Рис. 3

Значение разности пикселей изображений для Пациента 1

Для получения целевых ключевых кадров используются взаимная информация [31] и нормализованный коэффициент корреляции [32].Взаимная информация определяется как (7), а нормализованный коэффициент корреляции определяется как (8). Взаимная информация отражает корреляцию серого в изображении; большее значение взаимной информации указывает, что разница в сером у двух изображений меньше. Однако отсутствует информация о пространственном местоположении, поэтому избыточные ключевые кадры будут извлекаться только при использовании взаимной информации. Таким образом, предлагается нормализованный коэффициент корреляции для уменьшения избыточных ключевых кадров; большее значение нормализованного коэффициента корреляции указывает на то, что два изображения имеют большее сходство.Результаты экспериментов показывают, что использование нормализованного коэффициента корреляции может эффективно уменьшить количество избыточных ключевых кадров.

$$ I \ left (x, y \ right) = \ sum \ limits_ {a \ in {f} _1, b \ in {f} _2} {P} _ {f_1 {f} _2} \ left ( a, b \ right) \ log \ left [{P} _ {f_1 {f} _2} \ left (a, b \ right) / {P} _ {f_1} (a) {P} _ {f_2} ( б) \ вправо] $$

(7)

Где \ ({P} _ {f_1} (a) \) - плотность вероятности изображения f 1 , а \ ({P} _ {f_2} (b) \) - плотность вероятности изображение f 2 .2}} $$

(8)

Здесь f 1 ( i , j ) - значение пикселя изображения f 1 , f 2 ( i , j ) - пиксель значение изображения f 2 , \ (\ overline {f_1} \) - среднее значение серого для изображения f 1 , а \ (\ overline {f_2} \) - среднее значение серого изображения ф 2 .

Извлечение целевого набора из набора кандидатов проиллюстрировано следующим образом:

1. Импортируйте набор кандидатов { г 1 , г 2 , г 3 , ⋯, г л }.
2. Для i = от 1 до l - 1
Рассчитайте взаимную информацию
Если ( I ( i + 1, i ) ≤ T 3 )
, изображение i + 1 добавляется к промежуточному набору
Endif
End для
3.Для j = 1 до k - 1
Рассчитайте нормализованный коэффициент корреляции
Если ( R ( j + 1, j ) ≤ T 4 )
изображение j + 1 добавляется к целевому набору
Endif
Endfor
4.Целевой набор ключевых кадров { k 1 , k 2 , k 3 , ⋯, k t }.

Значение взаимной информации набора кандидатов показано на рис. 4. В этом случае T 3 является средним значением взаимной информации и показано синим цветом. Кроме того, когда значение взаимной информации соседних ключевых кадров-кандидатов меньше T 3 , ключевые кадры-кандидаты будут выбраны для вычисления нормализованного коэффициента корреляции.Как видно из рис. 5, нет значительных изменений в топологии костей этих изображений в промежуточном наборе, и эти изображения могут использовать результаты сегментации того же ключевого кадра, что и эталон. Следовательно, необходимо принять меры по удалению избыточных ключевых кадров в промежуточном наборе. На рисунке 6 показано нормированное значение коэффициента корреляции изображений в промежуточном наборе. T 4 - средний нормализованный коэффициент корреляции, показан синим цветом.Изображение будет выбрано в качестве ключевого кадра в целевом наборе, когда нормализованный коэффициент корреляции меньше T 4 . Наконец, в целевом наборе 31 изображение.

Рис. 4

Значение взаимной информации ключевых кадров-кандидатов для Пациента 1

Рис. 5

Пример нескольких последовательных ключевых кадров в промежуточном наборе для Пациента 1. После использования взаимной информации некоторые полученные ключевые кадры все еще имеют схожую топологию костей.Как видно из ( a - f ), все кадры имеют три топологии костей

Рис. 6

Нормализованный коэффициент корреляции изображений в промежуточном наборе для Пациента 1

Для описания распределения ключевых кадров в Последовательность КТ-изображений на рис. 7 показывает интервал между ключевыми кадрами. И интервал относится к разнице каждого слоя ключевого кадра от предыдущего слоя ключевого кадра. В то же время мы эквидистантно извлекаем 31 изображение из последовательности изображений КТ в качестве эталона.Обнаружено, что ключевые кадры распределяются неравномерно. В результате мы можем сделать вывод, что ключевые кадры могут эффективно отражать изменения в структуре таза и что ключевые кадры целесообразно извлекать.

Рис. 7

Интервал между ключевыми кадрами в целевом наборе для Пациента 1

На основе описанной выше процедуры целевой набор ключевых кадров { k 1 , k 2 , k 3 , ⋯, к т } можно извлечь.После извлечения ключевых кадров количество КТ-изображений, необходимых для ручной маркировки, значительно сокращается.

Интерактивная маркировка

Для каждого изображения в целевом наборе первым шагом является создание двоичной версии изображения. Затем маркерные точки получают путем извлечения скелета из двоичного изображения. Метод извлечения скелета представлен в следующем разделе. Наконец, начальные контуры могут быть автоматически сгенерированы с помощью алгоритма водораздела на основе маркеров каркаса, которые также будут представлены в следующем разделе.Однако результаты могут не соответствовать топологической структуре таза человека, поэтому результаты сегментации этого автоматического алгоритма не могут соответствовать требованиям клинических рекомендаций. Таким образом, получившееся изображение будет предоставлено экспертам, которые вручную добавят или удалят маркерные точки для корректировки исходных контуров. Результаты сегментации ключевых кадров будут использоваться для сегментации других изображений CT.

Алгоритм водораздела на основе разметки каркаса

Метод разделен на две части: извлечение каркаса и алгоритм водораздела на основе маркеров.Перед сегментацией сначала необходимо найти ключевой кадр, соответствующий КТ-изображению. Когда изображение CT обрабатывается, соответствующее изображение ключевого кадра получается путем вычисления нормализованного коэффициента корреляции между изображением CT и ключевыми кадрами в целевом наборе. В соответствующем изображении ключевого кадра результаты сегментации области кости будут рассматриваться как передний план, а оставшаяся область будет считаться фоном. Затем можно получить скелет переднего и заднего плана путем извлечения скелета.С другой стороны, должно быть получено градиентное изображение КТ изображения. Затем, используя изображение скелета, отметьте изображение градиента и защитите исходный минимум пикселей в изображении градиента. Следовательно, будет получено новое изображение градиента. Наконец, результаты сегментации получаются с помощью преобразования водораздела для нового градиентного изображения.

Извлечение скелета

Скелет может предоставить информацию о размере и форме целей на изображении [33]. В этой статье мы используем скелет для описания местоположения и топологии костей таза.Для извлечения скелета используется метод утонения [34]. Преобразование ли граничной точки в точку фона определяется соседними отношениями, и итерационный процесс заканчивается шириной в пикселях. Предположим, что значение пикселя переднего плана равно 1, значение пикселя фона равно 0, n ( p 1 ) - это количество ненулевых значений в окрестности, и s ( p 1 ) - общее количество соседних пикселей от 0 до 1.На рисунке 8 показана взаимосвязь между пикселем p 1 и восемью соседними пикселями. Возможность удаления точки зависит от восьми соседних точек. В этой статье мы рассматриваем в основном следующие три случая [35]: υ 1 указывает, вызовет ли делеция расщепление области или нет; υ 2 указывает, является ли это восточной, южной или северо-западной границей; υ 3 указывает, является ли это северной, западной или юго-восточной границей.Эти значения можно описать, как в (9).

$$ {\ displaystyle \ begin {array} {l} {\ upsilon} _1 = \ left \ {{p} _1 \ left | 2 \ le n \ left ({p} _1 \ right) \ le 6, s \ left ({p} _1 \ right) \ right. = 1 \ right \} \\ {} {\ upsilon} _2 = \ left \ {{p} _1 \ left | {p} _2 \ times {p} _4 \ times {p} _6 = 0, {p} _8 \ times {p} _4 \ times {p} _6 = 0 \ right. \ Right \} \\ {} {\ upsilon} _3 = \ left \ {{ p} _1 \ left | {p} _2 \ times {p} _4 \ times {p} _8 = 0, {p} _8 \ times {p} _2 \ times {p} _6 = 0 \ right. \ right \} \ end {array}} $$

(9)

$$ {\ displaystyle \ begin {array} {l} {D} _1 = \ left \ {{p} _1 \ left | {p} _1 = 1, {p} _1 \ in {\ upsilon} _1, {p} _1 \ in {\ upsilon} _2 \ right.\ right \} \\ {} {D} _2 = \ left \ {{p} _1 \ left | {p} _1 \ in {\ upsilon} _1, {p} _1 \ in {\ upsilon} _3 \ right. \ right \} \ end {array}} $$

(10)

Рис. 8

Взаимосвязь между соседними пикселями

Алгоритм выделения скелета разделен на два этапа. Сначала ищутся граничные пиксели, которые удовлетворяют условию D 1 во всем изображении. Найденные пиксельные точки можно удалить. Пиксели преобразуются в точки фона после обхода всего изображения.Затем ищутся граничные пиксели, которые удовлетворяют условию D 2 в преобразованном изображении. Точно так же пиксели преобразуются после обхода всего изображения. После этого процесса выполняется следующая итерация, пока не останется точек, которые можно удалить между двумя шагами. Кроме того, эти два условия представлены как в (10).

Что касается ключевых кадров, каркас переднего плана ( I F ) и фон ( I B ) может быть сгенерирован с использованием алгоритма извлечения скелета.Каркас показан как S H = Skel ( I F , I B ), и это будут маркерные точки для алгоритма водораздела на основе маркеров.

Алгоритм водораздела на основе маркеров

Алгоритм водораздела на основе маркеров [36] основан на градиентном изображении. Поэтому создание градиентного изображения - это первый шаг в этом процессе.В этом методе градиентное изображение получается с помощью оператора Собеля. Шаблоны свертки ( S x , S y ) можно описать следующим образом:

$$ {S} _x = \ left [\ begin {array} {ccc} 1 & 2 & 1 \\ {} 0 & 0 & 0 \\ {} -1 & -2 & -1 \ end {array} \ right] \ kern1.68em {S} _y = \ left [\ begin {array} {ccc} 1 & 0 & -1 \\ {} 2 & 0 & -2 \\ {} 1 & 0 & -1 \ end {массив } \ right] $$

(11)

Градиент пикселя p 1 может быть получен путем вычисления свертки шаблонов и восьми соседних пикселей на рис.8. Решение выглядит следующим образом:

$$ {\ displaystyle \ begin {array} {l} {G} _x = {p} _9 + 2 \ times {p} _2 + {p} _3- \ left ({p } _7 + 2 \ times {p} _6 + {p} _5 \ right) \\ {} {G} _y = {p} _9 + 2 \ times {p} _8 + {p} _7- \ left ({p} _3 +2 \ times {p} _4 + {p} _5 \ right) \ end {array}} $$

(12)

Градиентное изображение можно описать как ∇f ( x , y ) и ∇f ( x , y ) = [ G X , G Y ] T , где G x - это градиент в направлении X , а G y - это градиент по направлению Y .

Каркас S H используется для маркировки градиентного изображения ∇f ( x , y ). В то же время исходные минимальные пиксели в градиентном изображении будут экранированы. Другими словами, в отмеченном градиентном изображении локальное минимальное значение соответствует области пикселей, которая является ненулевой областью в изображении скелета. Наконец, сегментация тазовой структуры достигается с помощью преобразования водораздела для отмеченного градиентного изображения.

Бедро | Безграничная анатомия и физиология

Илион

Подвздошная кость - самая верхняя и самая большая кость таза.

Цели обучения

Опишите подвздошную кость

Основные выводы

Ключевые моменты
  • Подвздошная кость сочленяется с седалищной костью, крестцом и лобком.
  • Подвздошная кость делится на тело и крыло, или крыло.
  • Тело и крылья разделены дугообразной линией на задней поверхности и краем вертлужной впадины на нижней поверхности.
  • Подвздошный гребень находится на верхнем крае крыльев.
  • Наружная поверхность подвздошной кости частично является суставной (относящейся к суставу), а частично - несуставной.
  • Ширина надвздошной кости - это анатомический термин, относящийся к самому широкому измерению таза между внешними краями верхних подвздошных костей.
Ключевые термины
  • вертлужная впадина : вогнутая структура, образованная тремя костями в тазу, которая сочленяется с головкой бедренной кости, образуя тазобедренный сустав.
  • ilium : Верхняя и самая широкая из трех костей, составляющих тазобедренную кость и таз с каждой стороны.
  • таз : большая сложная костная структура у основания позвоночника, которая поддерживает ноги. Он состоит из бедренной кости, крестца и копчика.

Подвздошная кость - самая верхняя и самая большая кость таза. Он сочленяется с крестцом, седалищной костью и лобком.

Подвздошная кишка человека делится на тело и крыло, или крыло.Эти две части разделены на верхней поверхности изогнутой линией, известной как дугообразная линия, а на нижней поверхности - краем вертлужной впадины.

Подвздошная кость : Подвздошная кость - это самая верхняя кость таза, которая проходит в боковом направлении.

Тело способствует формированию вертлужной впадины, вогнутой структуры, в которой головка бедренной кости сочленяется, образуя тазобедренный сустав. Внутренняя поверхность тела является частью стенки малого таза и дает начало некоторым волокнам внутренней запирательной мышцы.

Ала

Ала, или крыло, представляет собой большую расширенную часть, которая проходит в боковом направлении. Он имеет внешнюю и внутреннюю поверхность, гребень (подвздошный гребень), переднюю и заднюю границу.

Наружная поверхность гладкая, разделена тремя линиями: задней, передней и нижней ягодичными. Большая ягодичная мышца начинается от внешней поверхности, прилегающей к задней ягодичной линии, средняя ягодичная мышца - от прилегающей к передней линии, а малая ягодичная мышца - от нижней линии.

Внутренняя поверхность крыла крыльев гладкая, вогнутая и образует подвздошную ямку. Спинно-крестцовая и многораздельная мышцы спины берут начало в задней части.

У людей двухподвздошная ширина - это анатомический термин, относящийся к самому широкому измерению таза между внешними краями верхних подвздошных костей. Измерение ширины подвздошной кости полезно в акушерстве, потому что слишком маленький или слишком большой таз может иметь акушерские осложнения. Он также используется антропологами для оценки массы тела.

Иский

седалищная кость образует нижнюю и заднюю части тазобедренных костей таза.

Цели обучения

Опишите седалищную кость

Основные выводы

Ключевые моменты
  • седалищная кость сочленяется с подвздошной и лобковой костью.
  • седалищная кость делится на тело, верхнюю ветвь седалищной кости и нижнюю ветвь седалищной кости.
  • Седалищный бугорок, который поддерживает вес в положении сидя, расположен на седалищной кости.
Ключевые термины
  • седалищная кость : самая нижняя из трех костей, составляющих каждую сторону таза.

седалищная кость образует нижнюю и заднюю часть тазовой кости. Расположенная ниже подвздошной кости и позади лобка, верхняя часть этой кости образует приблизительно одну треть вертлужной впадины, которая сочленяется с головкой бедренной кости, образуя тазобедренный сустав.

Боковой вид седалищной кости : Левый тазобедренный сустав, открытый путем удаления дна вертлужной впадины из таза.Седалищная кость маркируется в нижнем левом углу подвздошной кости.

седалищная кость делится на три части; тело, а также верхние и нижние ветви.

Тело содержит выступающий позвоночник, от которого начинается верхняя драгоценная мышца. Два углубления проходят параллельно позвоночнику - вверху большая седалищная вырезка и, ниже, малая седалищная вырезка, через которые проходят ключевые нервные и сосудистые сосуды.

Верхняя ветвь седалищной кости идет кзади и кзади от тела.Это частичное происхождение внутренней запирательной мышцы и внешней запирательной мышцы.

Сзади ветвь образует большое вздутие, называемое бугристостью седалищной кости, или седалищным бугорком, которое поддерживает вес в положении сидя и является источником мышц gemellus inferior и adductor magnus.

Дорсально ветвь входит в запирательное отверстие, большое отверстие в тазу, через которое проходят ключевые нервные и сосудистые сосуды.

Нижняя ветвь седалищной кости тонкая и уплощенная, поднимается от верхней ветви седалищной кости и соединяется с нижней ветвью лобковой кости.Это частичное происхождение мышц gracillis и большой приводящей мышцы.

Ischium : седалищная кость расположена ниже подвздошной кости и позади лобковой кости.

лобок

Лобок - это нижняя и самая передняя часть тазовых костей таза.

Цели обучения

Опишите лобковую кость

Основные выводы

Ключевые моменты
  • Самая передняя часть лобка, лобковый симфиз, - это место, где две тазобедренные кости сливаются вместе.
  • Лобковая кость имеет тело, верхнюю и нижнюю ветви.
  • Тело лобка входит в состав полулунной поверхности и вертлужной ямки в вертлужной впадине.
Ключевые термины
  • лобковый симфиз : хрящевой сустав между двумя лобковыми костями.

Лобковая кость образует переднюю часть таза и входит в вертлужную впадину, которая сочленяется с головкой бедренной кости, образуя тазобедренный сустав.

Лобковая кость покрыта слоем жира, который покрывает лобковая кость. Две лобковые кости соединяются спереди через лонный симфиз, хрящевой сустав.

Лобковая кость сочленяется с подвздошной и седалищной костями каждого бедра. Внутренняя поверхность образует стенку малого таза и является исходной точкой для части внутренней запирательной мышцы. Лобковая кость делится на тело, верхнюю ветвь и нижнюю ветвь.

Тело лобковой кости

Тело лобковой кости : (1) крестец, (2) подвздошная кость, (3) седалищная кость, (4) лобковая кость: 4a-тело; 4b-верхняя ветвь; 4c - нижняя ветвь, (5) лобковый симфиз, (6) вертлужная впадина, (7) запирательное отверстие, (8) копчик, (красная пунктирная линия) linea terminalis.

Тело лобка - широкая, сильная, медиальная и плоская часть лобковой кости, которая соединяется с лобковым симфизом.

Неровный верхний край тела, известный как лобковый гребень, латерально заканчивается лобковым бугорком. Этот бугорок, расположенный примерно в 3 см от лобкового симфиза, является отличительной особенностью нижней части брюшной стенки и полезен при попытке локализовать поверхностное паховое кольцо и бедренный канал пахового канала.

Его внутренняя поверхность входит в формирование стенки малого таза и дает начало части внутренней запирательной мышцы.

Улучшенный лобковый Рамус

Верхняя ветвь лобковой кости составляет одну треть лобковой кости. Он образует часть запирательного отверстия и простирается от тела до срединной плоскости, где он сочленяется со своим аналогом с противоположной стороны. Он описывается в двух частях: медиальной уплощенной части и узкой латеральной призмоидальной части.

Нижний лобок Рамуса

Нижняя ветвь лобка - это тонкая и плоская кость, которая составляет одну треть лобковой кости.Она проходит сбоку и вниз от медиального конца верхней ветви и сужается по мере опускания и соединяется с нижней ветвью седалищной кости ниже запирательного отверстия.

Ложные и истинные пельфы

Ложный (большой) таз больше и выше истинного (малого) таза, в котором расположен вход в таз.

Цели обучения

Опишите разницу между ложным и истинным тазом

Основные выводы

Ключевые моменты
  • Некоторые считают, что ложный таз на самом деле является частью брюшной полости и, следовательно, истинный таз - это единственная истинная часть таза.
  • Настоящий таз содержит вход в таз и представляет собой короткий изогнутый канал, более глубокий на его задней стенке, чем на передней стенке.
  • Настоящий таз состоит из тазовой ободочной кишки, прямой кишки, мочевого пузыря и некоторых репродуктивных органов.
  • Ложный таз поддерживает кишечник (в частности, подвздошную и сигмовидную кишку) и передает часть своего веса на переднюю стенку брюшной полости.
Ключевые термины
  • истинный таз : Ограничен спереди и снизу лобковым симфизом и верхними ветвями лобка; сверху и сзади крестцом и копчиком; и сбоку широкой гладкой четырехугольной частью кости, соответствующей внутренней поверхности тела и верхней ветви седалищной кости, и части подвздошной кости ниже дугообразной линии.
  • ложный таз : ограничен подвздошной костью с обеих сторон; спереди он неполный, с широким промежутком между передними краями подвздошной кости; сзади - глубокая выемка с обеих сторон между подвздошной костью и основанием крестца.

Есть некоторые разногласия относительно того, что представляет собой таз. В зависимости от того, что включено в описание, эти группы часто называют истинным (меньшим) или ложным (большим) тазом.

Истинный таз

Истинный (или малый) таз ограничен спереди и снизу лобковым симфизом и верхними ветвями лобка; сверху и сзади крестцом и копчиком; и сбоку широкой гладкой четырехугольной частью кости, соответствующей внутренней поверхности тела и верхней ветви седалищной кости, и части подвздошной кости ниже дугообразной линии.

Эта полость представляет собой короткий изогнутый канал, глубже в задней части, чем в передней стенке, и содержит вход в таз. Некоторые считают, что эта область представляет собой всю полость таза. Другие определяют полость таза как большее пространство, включая ложный большой таз, прямо над входом в таз.

Большой и малый таз : Большой таз (желтый) больше и выше малого таза (красный), где расположен вход в таз.

Настоящий таз состоит из тазовой ободочной кишки, прямой кишки, мочевого пузыря и некоторых репродуктивных органов.Прямая кишка находится сзади, в изгибе крестца и копчика; мочевой пузырь впереди, позади лонного симфиза.

У женщин матка и влагалище занимают промежуток между этими внутренностями. Внутренние тазовые нервы, возникающие в точках S2 – S4, находятся в малом тазу.

Ложный таз

Ложный (или большой) таз ограничен с обеих сторон подвздошной костью. Спереди он неполный, с широким промежутком между передними краями подвздошной кости; сзади - глубокая выемка с обеих сторон между подвздошной костью и основанием крестца.

Некоторые считают эту область частью полости таза, а другие - частью брюшной полости (отсюда и название ложный таз). Другие идут на компромисс, называя эту область брюшно-тазовой полостью.

Ложный таз поддерживает кишечник (в частности, подвздошную и сигмовидную кишку) и передает часть своего веса на переднюю стенку брюшной полости.

Сравнение женских и мужских полов

Женский таз развился до максимальной ширины для родов, а мужской таз оптимизирован для двуногого передвижения.

Цели обучения

Примените диагностические критерии, чтобы определить, мужской или женский таз

Основные выводы

Ключевые моменты
  • Таз - один из наиболее полезных элементов скелета для различения мужчин и женщин.
  • Женский таз больше и шире, чем мужской таз, и имеет более округлый тазовый вход.
  • Гребни подвздошных костей у самцов выше, чем у самок, из-за чего их ложные тазовые кости кажутся выше и уже.
  • Мужской крестец длиннее, уже, прямее и имеет ярко выраженный крестцовый мыс относительно женского крестца.
  • Угол между нижними ветвями лобка острый (70 градусов) у мужчин и тупой (90–100 градусов) у женщин. Соответственно, этот угол называется подлобковым углом у мужчин и лобковой дугой у женщин.
Ключевые термины
  • таз : большая сложная костная структура у основания позвоночника, которая поддерживает ноги.Он состоит из бедренной кости, крестца и копчика.

Другой пол, другой таз

Как и череп, таз очень полезен для определения биологического пола скелета. Широкий таз полезен для рождения ребенка, однако узкий таз полезен для передвижения при вертикальной ходьбе. Эти противоречивые требования часто называют акушерской дилеммой.

Женский таз развился до максимальной ширины для родов - более широкий таз сделает женщину неспособной ходить.Напротив, мужской таз человека не ограничен необходимостью рожать и поэтому оптимизирован для двуногого передвижения.

Диагностические критерии

Существует несколько диагностических критериев, позволяющих отличить мужской таз от женского:

  1. Женский таз больше и шире, чем мужской таз, который выше (из-за более высокого гребня подвздошной кости), уже и компактнее.
  2. Расстояние между седалищными костями у самцов небольшое. Это приводит к тому, что стороны мужского таза сходятся от входа к выходу, тогда как стороны женского таза шире друг от друга.Это приводит к тому, что входное отверстие с внутренней резьбой становится большим и овальным по форме, а входное отверстие с наружной резьбой - более сердцевидным.
  3. Угол между нижними ветвями лобка острый (70 градусов) у мужчин и тупой (90–100 градусов) у женщин. Соответственно, этот угол называется подлобковым у мужчин и лобковой дугой у женщин.
  4. Большая седалищная вырезка у самок шире.
  5. Седалищные шипы и бугорки более тяжелые и выступают дальше в полость таза у мужчин.
  6. Мужской крестец длинный, узкий, более прямой, с ярко выраженным крестцовым мысом.Женский крестец короче, шире, более изогнут кзади и имеет менее выраженный мыс.
  7. Вертлужные впадины у женщин шире и обращены медиальнее, чем у мужчин. Это изменение угла головки бедренной кости придает женской походке характерное раскачивание бедер.

Тазовая структура и деторождение

Человеческий таз эволюционировал, чтобы стать достаточно узким для эффективного вертикального передвижения, но в то же время достаточно широким, чтобы облегчить роды.

Цели обучения

Опишите эволюцию таза человека

Основные выводы

Ключевые моменты
  • Таз человека уже и меньше, чем у наших ближайших ныне живущих родственников, обезьян. Этот более узкий таз позволяет эффективно передвигаться на двух ногах.
  • Поскольку таз жизненно важен как для эффективного передвижения, так и для родов, естественный отбор был вынужден прийти к компромиссу между широким тазом, чтобы облегчить роды у детей с большим мозгом, и узким тазом, чтобы повысить эффективность локомотива.
  • Голова и мозг человека также больше по сравнению с остальным телом по сравнению с обезьянами. Женский таз эволюционировал так, чтобы быть максимально широким, чтобы облегчить роды, но не настолько широким, чтобы сделать двуногие движения слишком неэффективными.
  • Мужской таз уже, так как рожать не приходится. Таким образом, у мужчин больше двигательная эффективность.
Ключевые термины
  • двуногое передвижение : прямая ходьба; форма наземного передвижения, при которой организм движется с помощью двух задних конечностей или ног.
  • лобковый симфиз : хрящевой сустав между двумя лобковыми костями.

Половые различия человека в форме таза возникли в ходе человеческой эволюции. Человеческий таз уже и меньше, чем у наших ближайших ныне живущих родственников, обезьян. Эти изменения в тазу позволяют двуногую передвижение или прямую ходьбу.

Это сужение таза также повлияло на роды у людей, поскольку узкий таз затрудняет передвижение ребенка по родовым путям.Эта проблема усугубляется тем, что по мере того, как человеческий таз становится меньше, головы младенцев становятся больше, чтобы приспособиться к увеличенному размеру мозга.

Поскольку таз жизненно важен как для эффективного передвижения, так и для родов, естественный отбор был вынужден прийти к компромиссу между широким тазом, чтобы облегчить роды у детей с большим мозгом, и узким тазом, чтобы повысить эффективность локомотива. Этот компромисс получил название акушерской дилеммы. Таким образом, женский таз эволюционировал так, чтобы быть максимально широким, чтобы облегчить роды, но не стал настолько широким, чтобы сделать двуногую передвижение слишком неэффективным.

Кроме того, женский лобковый симфиз, который представляет собой хрящевой сустав, соединяющий левую и правую стороны таза, реконструируется под действием гормонов, выделяемых во время беременности, что позволяет ему растягиваться во время родов.

Мужской таз не ограничен рождением ребенка, поэтому он более узкий и более оптимальный для двуногого передвижения. Более широкие бедра у женщин вызывают увеличенный вальгусный угол, то есть угол между бедром и голенью. Это увеличивает риск крутильных травм колена.

Мужской таз : Мужской таз уже, чем женский, что видно по углу лобковой дуги менее 90 градусов.

Женский таз : Женский таз шире мужского, что видно по углу лобковой дуги более 90 градусов.

Анатомия, костный таз и нижняя конечность, кости таза - StatPearls

Введение

Кости таза являются важной частью центральной части скелета.Они служат переходом от осевого скелета и аппендикулярного скелета нижней части тела, выступая в качестве точки прикрепления некоторых из самых сильных мышц человеческого тела, выдерживая создаваемые ими силы. Изогнутая природа тазовой кости создает замкнутую структуру, которая выстлана различными мышцами и вмещает различные кровеносные системы, лимфатические структуры, нервы и органы, включая кишечник, мочевой пузырь и внутренние половые органы.

Строение и функции

Таз состоит из большой бедренной кости, os coxae, с каждой стороны.Само os coxae состоит из подвздошной кости (плоский верхний выступ), седалищной кости (изогнутый передний выступ) и лобковых костей (изогнутый нижний выступ). Os coxae соединяются спереди друг с другом у лонного симфиза и сзади с каждой стороны крестца, образуя крестцово-подвздошный сустав. Эти три кости os coxae встречаются в вертлужной впадине, медиальной структуре, которая служит точкой прикрепления головки бедренной кости. Лобковая кость и седалищная кость также сочленяются в нижних отделах эпифизов рамы, из-за своей изогнутой природы оставляя между ними отверстие, известное как запирательное отверстие.Это отверстие позволяет запирательному нерву выйти из полости таза. Каждая из костей таза также имеет множество ориентиров (то есть бугорков, выемок), уникальных для конкретной кости. Верхний край подвздошной кости называется гребнем подвздошной кости или, чаще, гребнем подвздошной кости, с бугорком под ним на переднем крае подвздошной кости, известным как передняя нижняя подвздошная ость. На подвздошной кости также имеется задне-нижний ориентир, известный как большая седалищная выемка, с последующим меньшим седалищным отделом не на задней-нижней стороне седалищной кости.На передней стороне того же края седалищной кости находится бугристость седалищной кости. [1] [2]

Основная функция костей таза - переносить нагрузку с верхней части тела на нижние конечности при стоянии или ходьбе. Эта функция осуществляется через соединение осевого и аппендикулярного скелетов в крестцово-подвздошном суставе. Когда мужчина стоит прямо, центр тяжести находится в центре тела. Таз передает вес бедренной кости и обеим нижним конечностям.Жесткая структура этих костей также защищает внутренние органы. Такие органы включают мочевой пузырь, прямую кишку, уретру и матку у женщин. [3]

Эмбриология

Кости таза начинают свое развитие как мезенхимальная ткань зародышевых зачатков нижних конечностей. Эта мезенхима начинается в трех направлениях, соответствующих каждой из трех костей os coxae. Седалищные и лобковые образования мигрируют вокруг запирательного нерва, сливаясь в нижней части, образуя запирательное отверстие.Каждая лобковая масса мигрирует медиально, чтобы встретиться в будущем лобковом симфизе, в то время как взаимодействия с примитивным позвоночным столбом подтягивают подвздошную массу к крестцу, происходящему от мезенхимы хорды. Эти мезенхимальные образования затем подвергаются эндохондральному окостенению, при этом подвздошная, седалищная и лобковая кости начинают первичное окостенение на третьем, четвертом-пятом и пятом-шестом месяцах беременности, соответственно. Первичный центр окостенения каждой кости находится рядом с будущей вертлужной впадиной, при этом процесс окостенения распространяется вверх, вниз и кпереди в направлении каждой кости.Крестцовое окостенение начинается на третьем месяце, при этом каждый позвонок имеет по три центра окостенения. Вторичное окостенение происходит в течение первого года жизни. Вторичные центры окостенения находятся в месте сочленения трех тазовых костей в вертлужной впадине, гребня подвздошной кости, передней нижней подвздошной ости, бугристости седалищной кости, лобкового симфиза и рамальных эпифизов. Эти пластинки роста закрываются в середине полового созревания. [1]

Кровоснабжение и лимфатика

Многие кровеносные сосуды находятся в полости, образованной костями таза.Эти сосуды включают общую подвздошную артерию, внешнюю и внутреннюю подвздошные артерии, верхнюю и нижнюю ягодичные артерии, запирательную артерию, верхнюю пузырную артерию и внутреннюю половую артерию, а также сопровождающие их вены. Некоторые из этих артерий и их ветвей, например внутренняя подвздошная, остаются в полости таза, в то время как другие выходят наружу, например, ягодичные и наружные подвздошные кости, для снабжения таких областей, как ягодицы и нижние конечности, соответственно. Гонадные и маточные артерии также проходят через полость таза и попадают в нее, соответственно, в зависимости от пола.Основные лимфатические узлы в этой области включают запирательный узел, общую подвздошную, внешнюю и внутреннюю подвздошные, гипогастральные, верхние ректальные, пресакральные, перисакральные, мысовые и периректальные узлы. Узлы с соответствующей сосудистой сетью появляются парами, один находится анатомически слева, а другой - справа. Тазовые лимфатические узлы являются частым местом метастазирования рака предстательной железы и гинекологического рака. [4] [5] [6] [7]

Нервы

Кости таза и образованный ими пояс, вмещают нервы от поясничного и крестцового сплетений.Нервы поясничного сплетения, содержащиеся в тазу, включают генитофеморальный, латеральный кожный нервы бедра, запирательный и бедренный нервы. Генитофеморальная часть прокалывает поясничную мышцу сзади к передней, чтобы достичь области гениталий на передней поверхности таза. Латеральный кожный нерв бедренной кости выходит из позвоночника и пересекает таз, выходя под передним краем гребня подвздошной кости, достигая бедра. Запирательный нерв спускается медиально к поясничной мышце и выходит из таза через запирательное отверстие.Бедренный нерв проходит между поясничной мышцей и подвздошной костью, выходит из таза над лобком и продолжается в переднюю часть бедра. [2] [8]

Нервы крестцового сплетения таза включают седалищный, верхний и нижний ягодичные, задний бедренный и половой нервы. Все первые четыре из этих нервов покидают таз, проходя под большой седалищной вырезкой, обслуживая иннервацию в задней ягодичной области и в области бедра. Верхний ягодичный нерв иннервирует малую и среднюю ягодичные мышцы, а нижний ягодичный нерв иннервирует большую ягодичную мышцу, которая расширяет бедро.Половой нерв проходит в тазовом поясе, воздействуя на различные сфинктеры и структуры гениталий. Этот нерв обычно повреждается во время родов через естественные родовые пути [9].

Мышцы

Мышцы вокруг таза важны для поддержания стабильности тазового пояса, поддержания вертикального положения и поддержки движений туловища и нижних конечностей.

Внутренний гребень подвздошной кости служит источником подвздошной мышцы, которая проходит ниже и встречается с поясничной мышцей, которая начинается над тазом, но проходит через него вниз, образуя подвздошно-поясничную мышцу.В конечном итоге эта мышца выходит из таза и прикрепляется к бедренной кости. Грушевидная мышца - еще одна мышца, которая берет начало внутри таза и прикрепляется снаружи к бедренной кости. [10]

Лонный симфиз служит точкой прикрепления обеих брюшных мышц, включая прямую мышцу живота, внутренние и внешние косые мышцы живота и поперечную мышцу живота, а также мышцы приводящего отдела ноги, включая приводящую мышцу короткую / длинную / большую, gracilis и pectineus. Вдоль нижних краев лобка, идущих кзади от крестца, расположены мышцы тазового дна, в том числе лобково-прямой, подвздошно-копчиковый, седалищно-копчиковый, лобково-копчиковый, наружные мышцы анального сфинктера и мышцы, поднимающие задний проход.Внутренние запирательные мышцы также имеют прикрепления на внутренней стороне лобка и перемещаются по мышцам тазового дна, в конечном итоге оставляя большую седалищную выемку и прикрепляясь к задней поверхности бедра. Наружная запирательная мышца проходит от передней поверхности лобка кзади и вставляется также на тыльную сторону бедренной кости. Ягодичные мышцы, квадратная мышца бедра и полусухожильная мышца также имеют прикрепления к костям таза. Паховая связка, общий анатомический ориентир, связанный с грыжами, проходит от передней части подвздошной ости к передней части лонного симфиза.[11] [12] [13] [14]

Физиологические варианты

Таз у женщин сильно отличается от таза мужчин; это очень важно для женщин, чтобы обеспечить адекватные родовые пути для большой головки плода во время родов. Для достижения этих целей женский таз обычно шире и мельче (гинекоидная форма). Родовые пути должны быть округлыми и более просторными. Седалищная вырезка намного шире с более коротким симфизом лобка, а лобковые кости имеют гораздо более широкий угол друг с другом.Женский копчик более подвижен, а крестец короче и менее изогнут.

Клиническая значимость

Слабость мышц таза, например, при мышечной дистрофии конечностей и поясов, приводит к патологическому типу походки вразвалку. Односторонняя слабость отводящих мышц бедра или подвывих тазобедренного сустава вызывает походку Тренделенбурга. Анализ того, как пациент ходит, может помочь понять основные проблемы, связанные со структурой и функцией таза.

Операции на тазовых структурах могут осложняться обильным кровотечением или образованием гематом.Операция также может осложниться инфекцией и образованием абсцесса. В тазу гематома или абсцесс обычно локализуется в забрюшинном пространстве прямо перед подвздошно-поясничными мышцами. Представление часто связано со сдавлением бедренного сплетения или бедренного нерва в забрюшинном пространстве. Пациент будет иметь послеоперационную слабость сгибателей бедра и разгибателей колена с вовлечением запирательных мышц или без них, в зависимости от того, является ли это компрессией бедренного сплетения или бедренного нерва.

Женщина с мужским типом таза (андроид) столкнется с проблемами во время родов, что является одним из наиболее распространенных показаний для кесарева сечения. [15]

Дальнейшее обучение / вопросы для повторения

Рисунок

Таз, мужской, подвздошная, дугообразная линия, лобковая кость, седалищная кость, лобковая дуга, крестец ,. Предоставлено Анатомическими пластинами Грея

Рисунок

Таз, женщина, лобковая дуга, край малого таза. Предоставлено Gray's Anatomy

Рисунок

Компиляция из 6 изображений, подробно описывающих анатомию женской полости таза.Предоставлено Gray's Anatomy Plates (Public Domain)

Рисунок

Тазовые нервы. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

Рисунок

Кости таза. Изображение предоставлено О. Чайгасаме

Ссылки

1.
Verbruggen SW, Nowlan NC. Онтогенез таза человека. Анат Рек (Хобокен). 2017 Апрель; 300 (4): 643-652. [PubMed: 28297183]
2.
Navarro-Zarza JE, Villaseñor-Ovies P, Vargas A, Canoso JJ, Chiapas-Gasca K, Hernández-Díaz C, Saavedra MÁ, Kalish RA.Клиническая анатомия таза и бедра. Reumatol Clin. 2012 декабрь-2013 январь; 8 Дополнение 2: 33-8. [PubMed: 23228531]
3.
DeLancey JO. Что нового в функциональной анатомии пролапса тазовых органов? Curr Opin Obstet Gynecol. 2016 Октябрь; 28 (5): 420-9. [Бесплатная статья PMC: PMC5347042] [PubMed: 27517338]
4.
Spratt DE, Vargas HA, Zumsteg ZS, Golia Pernicka JS, Osborne JR, Pei X, Zelefsky MJ. Модели отказа лимфатических узлов после лучевой терапии с увеличением дозы: последствия для расширенного охвата тазовых лимфатических узлов.Eur Urol. 2017 Янв; 71 (1): 37-43. [Бесплатная статья PMC: PMC5571898] [PubMed: 27523595]
5.
Охаши Х, Кикучи С., Аота С., Хакозаки М., Конно С. Хирургическая анатомия сосудов таза, с особым упором на фиксацию вертлужными винтами без цемента. эндопротезирование тазобедренного сустава у азиатского населения. J Orthop Surg (Гонконг). 01 января 2017 г .; 25 (1): 23094985520. [PubMed: 28498719]
6.
Лоутон, Калифорния, Михальски Дж., Эль-Нака И., Буюновски М.К., Ли В.Р., Менард К., О'Мира Э., Розенталь С.А., Риттер М., Сейдер М.RTOG GU Специалисты по радиационной онкологии достигли консенсуса в отношении объемов тазовых лимфатических узлов для рака простаты высокого риска. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2009 июн 01; 74 (2): 383-7. [Бесплатная статья PMC: PMC20] [PubMed: 18947938]
7.
Чароенкван К., Кьетпиракул С. Забрюшинный дренаж в сравнении с отсутствием дренажа после тазовой лимфаденэктомии для предотвращения образования лимфоцист у женщин с гинекологическими злокачественными новообразованиями. Кокрановская база данных Syst Rev.2017, 29 июня; 6: CD007387. [Бесплатная статья PMC: PMC6353272] [PubMed: 28660687]
8.
О'Рахилли Р., Мюллер Ф., Мейер ДБ. Позвоночный столб человека в конце собственно эмбрионального периода. 4. Крестцово-копчиковая область. J Anat. 1990 Февраль; 168: 95-111. [Бесплатная статья PMC: PMC1256893] [PubMed: 2182589]
9.
Xiaoqiang L, Xuerong Z, Juan L, Mathew BS, Xiaorong Y, Qin W, Lili L, Yingying Z, Jun L. Эффективность блокады полового нерва для облегчения дискомфорта в мочевом пузыре, связанного с катетером, у пациентов мужского пола, перенесших операции на нижних мочевых путях: рандомизированное контролируемое двойное слепое исследование.Медицина (Балтимор). 2017 декабрь; 96 (49): e8932. [Бесплатная статья PMC: PMC5728874] [PubMed: 29245259]
10.
Cho JY, Moon H, Park S, Lee BJ, Park D. Изолированное повреждение большеберцового отдела седалищного нерва после самомассажа ягодичной мышцы с массажным мячом: отчет о болезни. Медицина (Балтимор). 2019 Май; 98 (19): e15488. [Бесплатная статья PMC: PMC6531083] [PubMed: 31083184]
11.
Lee SC, Endo Y, Potter HG. Визуализация боли в паху: особенности магнитно-резонансной и ультразвуковой визуализации.Спортивное здоровье. 2017 сентябрь / октябрь; 9 (5): 428-435. [Бесплатная статья PMC: PMC5582693] [PubMed: 28850315]
12.
Otcenasek M, Krofta L, Baca V, Grill R, Kucera E, Herman H, Vasicka I, Drahonovsky J, Feyereisl J. Двусторонний отрыв лобно-прямой кишки мышца: трехмерная реконструкция на основе магнитно-резонансной томографии и сравнение с моделью здоровой нерожавшей женщины. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2007 июн; 29 (6): 692-6. [PubMed: 17523155]
13.
Nacion AJD, Park YY, Yang SY, Kim NK.Критические и сложные вопросы хирургического лечения низколежащего рака прямой кишки. Йонсей Мед Дж. 2018 августа; 59 (6): 703-716. [Бесплатная статья PMC: PMC6037599] [PubMed: 29978607]
14.
Reiner CS, Weishaupt D. Динамическая визуализация тазового дна: методы МРТ и параметры визуализации. Визуализация брюшной полости. 2013 Октябрь; 38 (5): 903-11. [PubMed: 22349892]
15.
Abitbol MM. Формы женского таза. Способствующие факторы. J Reprod Med. 1996 Апрель; 41 (4): 242-50. [PubMed: 8728076]

- КТ-изображение коронарной артерии, показывающее трехслойные кости правого таза...

Контекст 1

... для улучшения периоперационных исходов по сравнению с пациентами, получавшими традиционную предоперационную подготовку [33]. Также могут быть созданы зеркальные изображения противоположного неповрежденного гемипельвиса, которые могут быть использованы для предварительного контурирования фиксирующих пластин, что, как сообщается, сокращает время хирургического вмешательства [34,35]. (Рис. ...

Контекст 2

... чтобы отделить бедренную кость от таза, используется инструмент «Разделить». Здесь передний план, часть, которую мы хотим сохранить, выделена в синий; а фон, часть, которую мы хотим удалить, выделен серым цветом (рис.3б). Окрашенные области можно рисовать в любом 2D-окне или срезе. После рисования таза как минимум на 3 изображениях, нажатие кнопки «Подтвердить» завершает сегментацию кости, оставляя нам только часть таза. В зависимости от клинического запроса, вся конструкция таза может быть подготовлена ​​для печати или площадь может быть уменьшена до ...

Контекст 3

... завершает сегментацию кости, оставляя нам только тазовую часть. В зависимости от клинического запроса вся конструкция таза может быть подготовлена ​​для печати или площадь может быть уменьшена, чтобы просто выделить сломанный участок.Здесь мы включили в модель только сломанную часть. Кроме того, лобковая кость и седалищная кость были разделены (рис. 3c), чтобы их можно было напечатать с использованием технологии струйной печати (Stratasys J750, Eden Prairie, MN) двумя разными цветами, выделяя перелом (рис. ...

Контекст 4

... для печати или область может быть уменьшена, чтобы просто выделить сломанный участок. Здесь мы включили в модель только сломанную часть. Кроме того, лобковая кость и седалищная кость были разделены (Рис.3c), чтобы их можно было напечатать с использованием технологии струйной печати (Stratasys J750, Eden Prairie, MN) двумя разными цветами, выделяя перелом (Рис. ...

Бедренная кость - Подвздошная кость - Ишиум - Пубис

Левая и правая бедренные кости (безымянные кости, кости таза) - две кости неправильной формы, которые образуют часть тазового пояса - костной структуры, которая прикрепляет осевой скелет к нижним конечностям.

Тазобедренные кости имеют три основных сочленения:

  • Крестцово-подвздошный сустав - сочленение с крестцом.
  • Лобковый симфиз - сочленение левой и правой тазобедренных костей.
  • Тазобедренный сустав - сочленение с головкой бедра.

В этой статье мы рассмотрим анатомию тазобедренных костей - их состав, костные ориентиры и клиническую значимость.

Рис. 1. Обзор анатомического положения тазовых костей. [/ caption]

Состав тазовой кости

Бедренная кость состоит из трех частей; подвздошная, лобковая и седалищная кости.До полового созревания эти части разделяет t хрящевидный хрящ - и слияние начинается только в возрасте 15-17 лет.

Вместе подвздошная, лобковая и седалищная кости образуют чашеобразную впадину, известную как вертлужная впадина (буквальное значение на латыни - « чашка для уксуса »). Головка бедренной кости соединяется с вертлужной впадиной, образуя тазобедренный сустав.

Теперь мы рассмотрим отдельные части бедренной кости и соответствующие им костные ориентиры.

Рис. 2. Бедренная кость пятилетнего ребенка с трехлучевым хрящом. [/ caption]

Илиум

Подвздошная кость - самая широкая и самая большая из трех частей тазовой кости, расположенная сверху. Тело подвздошной кости образует верхнюю часть вертлужной впадины (крыша вертлужной впадины). Непосредственно над вертлужной впадиной подвздошная кость расширяется, образуя крыло (или крыло).

Крыло подвздошной кости имеет две поверхности:

  • Внутренняя поверхность - имеет вогнутую форму, образуя подвздошную ямку (место происхождения подвздошной мышцы).
  • Наружная поверхность (ягодичная поверхность) - имеет выпуклую форму и обеспечивает прикрепление к ягодичным мышцам.

Верхний край крыла утолщен, образуя гребень подвздошной кости . Он простирается от передней верхней подвздошной ости (ASIS) до задней верхней подвздошной ости (PSIS).

На задней поверхности подвздошной кости имеется углубление, известное как большая седалищная вырезка .

Рис. 3. Костные ориентиры подвздошной кости.[/подпись]

[старт-клиника]

Клиническая значимость: передний верхний подвздошный отдел позвоночника

Передняя верхняя подвздошная ость (ASIS) является важным анатомическим ориентиром:

  • Средняя паховая точка - на полпути между ASIS и центром лобкового симфиза. Здесь можно пальпировать бедренную артерию.
  • Средняя точка паховой связки - на полпути между ASIS и лобковым бугорком.

В клинической практике «истинная» длина ноги пациента измеряется от ASIS до медиальной лодыжки в голеностопном суставе.Это отличается от «кажущейся» длины ноги, которая измеряется от пупка до медиальной лодыжки.

Несоответствие истинной длины ног является признаком различных заболеваний тазобедренного сустава, а также потенциальным осложнением при замене тазобедренного сустава (артропластика).

[окончание клинической]

Пубис

Лобковая кость - самая передняя часть тазовой кости. Он состоит из тела, верхней ветви и нижней ветви (ветвь = ветвь).

  • Лобковое тело - расположено медиально, сочленяется с противоположным лобковым телом в области лобкового симфиза. Его верхняя сторона отмечена округлым утолщением (лобковый гребень), которое продолжается латерально как лобковый бугорок.
  • Верхняя ветвь лобковой кости - проходит латерально от тела и образует часть вертлужной впадины.
  • Нижняя ветвь лобка - выступает в сторону седалищной кости.

Вместе верхняя и нижняя ветви охватывают часть запирательного отверстия , через которое проходят запирательный нерв, артерия и вена, достигая нижней конечности.

Рис. 4. Костные ориентиры лобка. [/ caption] Рис. 5. Ориентация тазобедренных костей внутри таза. [/ caption]

[старт-клиника]

Клиническая значимость - Переломы Рами лобковой кости

Переломы лобковых ветвей иногда можно увидеть на рентгеновских снимках у пожилых пациентов, которые обследуются после простых падений с низкой энергией с высоты стоя. В этом контексте и при условии, что они являются единственной травмой, которую получил пациент, эти переломы обычно лечат без хирургического вмешательства.

Выздоровление можно ожидать в течение 6-8 недель , и пациентам рекомендуется сразу же полностью перенести нагрузку.

[окончание клинической]

Искья

седалищная кость образует задне-нижнюю часть бедренной кости . Как и лобковая кость, она состоит из тела, нижней и верхней ветвей.

Нижняя седалищная ветвь соединяется с нижней лобковой ветвью, образуя седалищно-лобковую ветвь, которая закрывает часть запирательного отверстия.Задне-нижняя часть седалищной кости образует седалищных бугров , и когда мы сидим, именно на эти бугорки приходится вес нашего тела.

Рядом с соединением верхней ветви и тела находится заднемедиальная проекция кости; седалищный отдел .

Две важные связки прикрепляются к седалищной кости:

  • Крестцово-остистая связка - проходит от седалищной ости к крестцу, образуя большее седалищное отверстие, через которое выходит нервно-сосудистая сеть нижних конечностей (включая седалищный нерв).
  • Крестцово-бугристая связка - проходит от крестца до седалищного бугра, образуя малое седалищное отверстие.
Рис. 6. Костные ориентиры седалищной кости. [/ Caption]

[старт-клиника]

Клиническая значимость: переломы таза

Есть две широкие группы переломов костей таза:

  • Низкие энергетические травмы:
    • Например, простое падение с высоты стоя у пациента с остеопорозом, приводящее к перелому ветвлений лобка.
    • Это обычно «стабильные» травмы, не требующие хирургического вмешательства.
  • Высокоэнергетические травмы с прямой или передаваемой травмой:
    • Например, после дорожно-транспортного происшествия на высокой скорости. Это приводит к более обширным переломам, которые могут включать вертлужную впадину и крестцово-подвздошный сустав.
    • Это могут быть «нестабильные» травмы, требующие срочного хирургического вмешательства.
    • Повреждения с высокой энергией могут быть связаны с повреждением мягких тканей и сосудов.В частности, высокому риску повреждения мочевого пузыря и уретры. Повреждение сосудов может привести к опасному для жизни кровотечению.

В контексте тяжелой травмы пациента таз может быть основным источником кровотечения из-за перелома. В результате предполагается, что пациенты с серьезной травмой имеют перелом костей таза, пока не будет доказано обратное, и для стабилизации таза и сведения к минимуму дальнейшего кровотечения используется « тазовый фиксатор ». Окружное давление оказывает связующее на уровне больших вертелов - важный анатомический ориентир.

Рис. 7. Рентгеновский снимок, демонстрирующий перелом вертлужной впадины (стрелка). [/ caption]

[окончание клинической]

Репродукция китов: все в бедрах

И у китов, и у дельфинов есть тазовые (тазовые) кости, эволюционные остатки того времени, когда их предки ходили по суше более 40 миллионов лет назад. Распространенная мудрость давно гласит, что эти кости просто рудиментарные, медленно увядают, как копчики у людей.

Новое исследование USC и Музея естественной истории округа Лос-Анджелес (NHM) прямо противоречит этому предположению, обнаружив, что не только эти кости таза служат определенной цели, но и на их размер и, возможно, форму влияют силы половой отбор.

«Все всегда считали, что если дать китам и дельфинам еще несколько миллионов лет эволюции, кости таза исчезнут. Но похоже, что это не так », - сказал Мэтью Дин, доцент Колледжа литературы, искусств и наук Дорнсайф при Университете Южной Калифорнии и соавтор статьи об исследовании, опубликованной 3 сентября на сайте Evolution .

Кропотливый проект

Дин сотрудничал с другим соавтором-корреспондентом Джимом Дайнсом, менеджером коллекций по маммологии в NHM и бывшим аспирантом в лаборатории Дина, над кропотливым четырехлетним проектом по анализу костей таза китообразных (китов и дельфинов).

Мышцы, контролирующие половой член китообразного, обладающий высокой степенью подвижности, прикрепляются непосредственно к его тазовым костям. Таким образом, Дин и Дайнс понимали, что кости таза могут влиять на уровень контроля над пенисом, который есть у отдельного китообразного, что, возможно, дает эволюционное преимущество.

Чтобы проверить эту гипотезу, исследователи исследовали сотни костей таза - сначала в NHM, где находится вторая по величине коллекция образцов морских млекопитающих в Северной Америке, а затем в Смитсоновском институте, у которого самая большая коллекция.

«Скелеты китообразных хранятся в виде коробок с костями на складских полках, причем в каждой коробке находится отдельный образец. Вы должны прочесать каждую коробку в поисках нужной кости. Кости таза сравнительно маленькие и не всегда собираются вместе с остальной частью скелета, но после первых нескольких сотен коробок мы очень хорошо научились находить их, когда они присутствовали », - сказал Дайнс, окончивший интегративную и Программа эволюционной биологии, сохраняя при этом свою роль в NHM.

Цифровые модели

Используя трехмерный лазерный сканер, Дин и Дайнс создали цифровые модели изогнутых костей, предлагая беспрецедентный уровень детализации их формы и размера, а также давая им возможность манипулировать ими с помощью вычислений - скажем, для сравнения двух разных кости.

Затем они собрали огромное количество данных о размере семенников относительно массы тела китов еще во времена китобоев. В природе более «беспорядочные» виды животных, то есть те, у которых самки спариваются с несколькими самцами, создавая более конкурентную среду для спаривания, развивают яички большего размера по сравнению с массой их тела, что является способом опередить конкурентов.

Наконец, они сравнили размер костей таза (относительно размера тела) с размером семенников животного (опять же, относительно размера тела). Результаты были очевидны: чем больше относительное яичко, тем больше относительная тазовая кость - это означает, что более конкурентная среда для спаривания, по-видимому, способствует развитию более крупных костей таза. У мужчин из более беспорядочных полов также развиваются более крупные пенисы, поэтому более крупные тазовые кости кажутся необходимыми для прикрепления более крупных мышц для контроля над пенисом.

В качестве отрицательного контроля Дин и Дайнс также сравнили размер семенников с размером одного из ребер животного. Если бы размер тазовых костей был просто отражением общего размера скелета, должна была быть соответствующая корреляция в ребрах, но этого не было, что усиливает интерпретацию того, что тазовые кости кита являются специфическими мишенями для отбора, связанного с системой спаривания.

«Наше исследование действительно меняет наше представление об эволюции костей таза кита в частности, но в более общем плане о структурах, которые мы называем« рудиментарными ».«В качестве параллели мы теперь узнаем, что наш аппендикс на самом деле очень важен в нескольких иммунных процессах, а не является функционально бесполезной структурой», - сказал Дин.

В ходе своего четырехлетнего проекта команда создала новый способ измерения и количественной оценки сложных трехмерных структур костей с использованием лазерных сканеров для создания трехмерных изображений костей и разработки новых вычислительных методов для анализа костей. в которых отсутствуют очевидные ориентиры.

Этот процесс имеет значительный потенциал для записи и изучения костей в музеях, сказал Дайнс.

Революционная техника

При сборе данных команде пришлось запросить ссуды в Смитсоновском институте и нескольких других музеях, чтобы они сами отправили кости для изучения. Однако, если бы все образцы были записаны с использованием системы Дина и Дайнса, цифровые копии можно было бы бесплатно отправить в любую точку мира - без риска потери или повреждения оригинального образца. Данные, которые собрали Дин и Дайнс, достаточно подробны, чтобы при желании можно было создать трехмерные печатные версии костей.

«Передовые технологии обработки изображений, такие как трехмерное лазерное сканирование, революционизируют использование музейных коллекций. Они не только дают нам новый способ анализа костей и других образцов, они также позволяют нам делать точные копии этих образцов. Затем копии можно, например, отправить коллегам за границу или выставить на выставку, в то время как оригинальный образец остается в лаборатории музейного исследователя для дальнейшего изучения », - сказал Дайнс.

Их сотрудниками были Питер Ральф и Эндрю Смит из USC Dornsife; Э.Отарола-Кастильо из Гарвардского университета и Университета штата Айова; и Джесси Алас из подготовительной средней школы Вест-Адамса.

Старшеклассников редко называют соавторами статей в рецензируемых научных журналах, но, по словам Дина, более чем заслужили свое место в этом списке.

В настоящее время студент Калифорнийского университета в Ирвине, Увы, Дин случайно встретил дорогу, когда во время экскурсии по USC с другими местными старшеклассниками он заметил немного языка программирования Python, который Дин написал на доске для своего студента.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *