Фибрилляция предсердий (ФП). Контроль частоты сердечных сокращений

На первом этапе лечения пациентам с ФП следует всегда назначать антитромботические препараты и средства, урежающие желудочковый ритм.

Если восстановление и удержание синусового ритма оказывается невозможным, то принимается стратегия лечения – контроль за частотой сердечных сокращений, т.е. назначение урежающих желудочковый ритм лекарственных препаратов и антитромбоцитарная терапия. Если не достигнут контроль частоты желудочкового ритма, то выполняется радиочастотную катетерную аблацию сердца и модификация атрио-вентрикулярного узла с последующей имплантацией электрокардиостимулятора.

Возможность лечения ФП антиаритмическими препаратами необходимо оценивать индивидуально и обсуждать с пациентом перед началом лечения ФП. Прежде чем выбрать контроль частоты сердечных сокращений как единственную стратегию ведения пациентов с ФП, врач должен определить, какое влияние постоянная аритмия может оказать на пациента в будущем и какова вероятная эффективность стратегии контроля ритма.

Симптомы ФП имеют важное значение для выбора стратегии ведения (их можно оценить с помощью индекса EHRA), они дополняют факторы, оказывающие влияние на успех антиаритмической терапии. Последние включают в себя длительный анамнез ФП, пожилой возраст, более тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, другие сопутствующие заболевания и размер левого предсердия.

Влияние на качество жизни.

В исследованиях AFFIRM, RACE, PIAF и STAF не было выявлено разницы качества жизни при сравнении стратегий контроля ритма и частоты сердечных сокращений. Качество жизни значительно ухудшается у пациентов с ФП по сравнению со здоровыми людьми. Результаты анализа post hoc свидетельствуют о том, что удержание синусового ритма может улучшить качество жизни и выживаемость пациентов.

Методы оценки качества жизни у больных с ФП далеки от идеала. Чаще всего применяют вопросник SF-36, который позволяет измерить общее качество жизни, но не симптомы, связанные с ФП.

Влияние на сердечную недостаточность и функцию левого желудочка.

Частота развития сердечной недостаточности не отличалась при выборе стратегий контроля частоты сердечных сокращений или ритма в исследованиях AFFIRM, RACE или AF-CHF .
Результаты субисследований, проводившихся в рамках исследования RACE, и эхокардиографии у пациентов с сердечной недостаточностью, которым проводилась катетерная аблация по поводу ФП, показали, что функция ЛЖ ухудшается в меньшей степени или даже улучшается на фоне стратегии контроля ритма, однако этот эффект не был подтвержден при эхокардиографии в исследовании AFFIRM. Сердечная недостаточность может развиться или нарастает на фоне любой стратегии лечения ФП вследствие прогрессирования основного заболевания сердца, неадекватного контроля частоты желудочкового ритма при рецидиве ФП или токсичности антиаритмических препаратов. Соответственно, хотя у части пациентов возможно улучшение функции ЛЖ при антиаритмической терапии, выбирать стратегию контроля ритма следует индивидуально.

Влияние на смертность и частоту госпитализаций.

Ни в одном сравнительном исследовании не было подтверждено улучшение смертности на фоне контроля ритма у больных с ФП, хотя этот эффект ожидался перед началом исследований. При анализе post-hoc исследования AFFIRM было высказано предположение, что неблагоприятные эффекты антиаритмических препаратов (увеличение смертности на 49%) нивелируют пользу восстановления синусового ритма (снижение смертности на 53%), в то время как анализ базы данных RACE свидетельствует о том, что основное заболевание сердца ухудшает прогноз в большей степени, чем сама ФП.

Значение результатов сравнительных исследований стратегий контроля ритма и частоты сердечных сокращений.

Существует очевидное несоответствие между неблагоприятностью прогноза у пациентов с ФП по сравнению с таковым у пациентов с синусовым ритмом и предполагаемой пользой удержания синусового ритма, с одной стороны , и результатами фактически всех сравнительных исследований стратегий контроля частоты сердечных сокращений и ритма, с другой стороны . Результаты исследования ATHENA (плацебо-контролируемого, двойного слепого исследований в параллельных группах, в котором изучалась эффективность дронедарона в дозе 400 мг два раза в день в профилактике сердечно-сосудистых госпитализаций и смерти от любых причин у пациентов с фибрилляцией/трепетанием предсердий впервые показали, что безопасное удержание синусового ритма позволяет предупредить неблагоприятные исходы у больных с ФП, однако результаты этого исследования сами по себе не позволяют устранить существующее противоречие.

Можно сделать вывод, что контроль частоты желудочкового ритма – это обоснованная стратегия ведения пожилых людей, у которых симптомы ФП представляются приемлемыми (индекс EHRA = 1). Контроль ритма позволяет купировать симптомы, но не является основанием для прекращения антитромботической терапии, контроля частоты сердечных сокращений или лечения основного заболевания сердца. Очевидна необходимость проведения контролируемых исследований для сравнения эффективности катетерной аблации или новых безопасных антиаритмических препаратов и стратегии контроля частоты желудочкового ритма в профилактике тяжелых сердечно-сосудистых исходов.

Дополнительная терапия

Предупреждение или замедление ремоделирования миокарда на фоне артериальной гипертонии, сердечной недостаточности или воспаления (например, после хирургического вмешательства) позволяет избежать развития ФП (первичная профилактика) или снизить частоту рецидивов аритмии или ее трансформации в постоянную форму (вторичная профилактика). С этой целью обычно применяют ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА), антагонисты альдостерона, статины и омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты.

Пульс бегуна. Что нужно знать и как использовать эти знания

Бег – одна из самых доступных разновидностей двигательной активности, с определенными тренировочными результатами. Даже если вы себе не ставите каких-то точных спортивных целей, вы все равно развиваете какую-то функцию своего организма: улучшаете общее состояние здоровье, восстанавливаетесь после тяжелых соревнований или тренировок, которые были вчера-позавчера, увеличиваете выносливость организма и сжигаете жир, расширяете аэробную способность организма, увеличиваете способность к такой скорости, на какой раньше не бегали вовсе или могли пробежать только очень маленькое расстояние.

Каждая из целей достигается с помощью определенной нагрузки, ну там, где нагрузка – там будет и сердечный пульс, который в беговой среде принято измерять в единицах «количество ударов в минуту».

Беговой пульс – очень хороший и объективный показатель (потому что выраженный в цифрах) нагрузки на ваш организм – чем выше пульс, тем выше нагрузка, тем больше организм расходует энергии, но и тем быстрее вы можете бежать. Здесь напрашивается близкая аналогия с движением автомашины – чем больше вы давите на газ, тем больше топлива поступает в двигатель, тем больше мощности вырабатывается при его сжигании и тем быстрее едет машина.

Если вы – спортсмен, активно занимающийся спортом, если вы – любитель, регулярно участвующий в соревнованиях, то для вас у нас есть специальные дисконтные карты, которые позволяют получать существенные скидки на необходимый вам инвентарь, обувь или одежду.

Однако, надо заметить, что аналогия эта имеет и еще более глубокое значение: при разной подаче топлива, при разной вырабатываемой мощности двигателя происходит разное – тогда, когда вы только заводите машину и трогаетесь с места, машина едва-едва набирает ход, далее — переключаясь на вторую передачу вы разгоняетесь еще быстрее, после переключения на третью скорость вы можете уже обгонять более медленных попутчиков, на четвертой скорости, при оборотах выше среднего вам доступна крейсерская скорость на автостраде, ну, а пятая или шестая скорость – это уже для того, когда вам нужно, либо очень быстро попасть из пункта А в пункт Б, либо на трассе отсутствует ограничение скорости.

Невозможно на первой скорости достигнуть скорости 100 км /час, равно, как и стартовать со светофора на «четвертой» очень плохо для двигателя машины. На каждом переключении – своя работа. Каждая «скорость» — для определенного применения.

Точно также обстоят дела и с сердечным пульсом. Сначала вы разминаетесь и бежите очень медленно – значение пульса в этом случае будут едва отличимо от состояния покоя. Дальше, вы прибавляете скорости, и пульс начинает тоже постепенно прибавляться. После этого вы выходите на вашу привычную скорость, пульс, также, достигает более высокого значения. Но, вот тут вы решили прибавить еще, например, вам хочется обогнать какого-то более медленного бегуна на забеге или вы хотите улучшить ваше итоговое время, которого вы достигли в прошлый раз. Еще большая скорость – еще больший пульс, теперь — вы просто птица, низко летящая над асфальтом или трейловой трассой в этот момент. Скорость – приятная для вас, все дается легко, никаких тяжелых ощущений. Однако, вы решили, что хорошо бы ускориться сильнее и поддали мощности в ваш «двигатель» еще – скорость выросла до максимума и бежать быстрее вы не можете чисто физически.

Пульс находится на самом высоком значении и, кажется, что еще немного и сердце выпрыгнет у вас из груди. Все, предел вашим физическим возможностям, быстрее «ехать» ваша «машина» не может никак — пульс на максимуме, ноги не бегут, в глазах темно.

Важный вывод, который можно сделать из идеи о том, что на определенной скорости можно получить определенный результат то, что и на определенной частоте пульса, (точнее – в определенном диапазоне), точно также возможно достижение строго определенного тренировочного результата. Т.е., если вам надо сбросить лишний вес, то вам нужно бегать в той пульсовой зоне, в которой сжигается жир. Надо протренировать выносливость, прокачать сердечно-сосудистую систему – бегаете в другой зоне. Хотите, чтобы мышцы тела стали сильнее – бегаете также, в определенной зоне.

Что если вы начинаете бежать очень медленно, едва переходя с движения пешком, а пульс у вас уже очень высокий > 180 ударов?

Это может говорить о нескольких вещах:

1. Вы очень сильно перетренированны и ваш организм еще толком не отдохнул. Не надо продолжать тренировку бегом – походите пешком и даже медленно, пока пульс не вернется к приемлемым цифрам.
2. Вы находитесь в слабой физической форме, скорее всего вы новичек-новичек и вам, для начала, надо регулярно ходить пешком определенное количество километров. Сначала, это может выглядеть не очень интересно – вы ж наверняка решили марафон пробежать уже этой осенью, но истина в том и это правда, что если ваш ЧСС при передвижении пешком с легким напряжением «шкалит» за значение 160-180 ударов, то ваше сердце просто не готово к таким нагрузкам и вам надо начинать именно с пеших прогулок, постепенно, и в очень малых дозах, добавляя переход на легкий бег. Для людей, которые только начинают бегать переход «пеший ход > бег трусцой» может составить один год, во после которого вы сможете на приемлемом пульсе пробегать час-полтора в медленном темпе.
3. У вас вопросы с работой сердечно-сосудистой системы и вам надо срочно показаться врачу-специалисту. Продолжать тренировку не стоит вообще и никак – здоровье дороже!
4. Ваш организм сильно истощен высокими нагрузками, в нем крайне мало углеводов– топлива для бега и воды для охлаждения организма.

Компенсировать потери углеводов и воды может специальное спортивное питание и питье с изотониками.

Рекомендуем вам подробную статью про то, что такое «спортивное питание», зачем оно нужно и почему оно позволяет качественно восполнять затраченную энергию и увеличивать продуктивность во время тренировок или в процессе соревнований.

Все изотоники в «Канте»

Все спортивное питание в «Канте»

Почему у всех людей разные «пульсовые зоны»?

Дело в том, что и люди-то все разные – у одного вес 70 кг, у другого – 90, один – начинающий, другой – мастер спорта по легкой атлетике и входит в «десятку» лучших результатов на Московском марафоне, один бегун только начал тренироваться и его состояние сердечно-сосудистой системы далеко от идеала, а другой – тренируется 15 лет и пробежал уже 20 марафонов. Всего, основных факторов, которые влияют на величину пульса несколько:

• Масса тела.

  

  Люди, имеющие лишний вес, большое процентное содержание в организме жира «получают» и высокие значения пульса по сравнению с теми, у кого процент жира меньше. Жир — это балласт, который необходимо переносить организму на расстояние, чем его больше, тем мышцам приходиться больше «трудиться», тем сердцу приходиться больше перекачивать крови для их питания и тем выше пульс.

• Уровень тренированности.

  Чем выше тренированность, тем больше способность тела с помощью сердечно-сосудистой системы усваивать кислород, растворенный в крови, перекачиваемый сердцем от легких к мышцам. Выше тренированность – сердцу нужно меньше усилий, пульс – ниже, ниже тренированность – значение пульса выше.

• Курение и употребление алкоголя.

  Вредные привычки, которые влияют на состояние сердечно-сосудистой системы и увеличивают значение пульса.

• Температура воздуха.

  При жаре сердце, кроме доставки обогащенной кислородом крови к мышцам, еще работает на охлаждение организма, выполняя, по сути, двойную работу. Двойная работа = усилий больше = пульс выше.

• Болезненное состояние. Перед, во время тренировок, сразу после. Тем более – если вы недавно переболели COVID-19.

  Интенсивный бег снижает иммунитет, а тут еще и болезнь с ее вирусами и бактериями, а также лекарствами. Естественно, что сердце начинает работать гораздо интенсивнее, чтобы насытить кровь необходимыми элементами для повышения иммунитета, ну а раз более интенсивно — значит, значение пульса точно будет далеко выше привычных цифр.

• Состояние стресса и напряженное эмоциональное состояние.

  Нервная система при стрессе работает с большим напряжением, пульс в состоянии физического покоя может зашкаливать за 100 ударов в минуту. Во время стресса в организме человека происходит усиленная выработка соответствующих гормонов (адреналин и норадреналин), которые и «разгоняют» сердце. Большинство спортсменов, выходя на ответственный старт, отмечают у себя повышенное сердцебиение даже еще до того, как они пересекли стартовую черту – это как раз следствие действия гормонов. А представьте себе, что к величине пульса от эмоционального напряжения добавляется еще и дополнительные удары от напряжения физического… Конечно же, значение количества ударов в минуту будет выше.

Как определить пульсовые зоны?

Для того, чтобы точно понять, как определяются «пульсовые зоны», давайте внесем ясность в термионологию. Есть понятия ЧСС – Частота Сердечных Сокращений и пульс. ЧСС – это количество циклов сокращений сердца, физиологический показатель ритма сердца за определенный период, а «пульс» — это количество импульсов крови, которое сердце вытолкнуло после сокращения, что создало размеренное колебание стенок артерий, возникших за определенный период времени.

Более точный параметр для определения «пульсовых зон» именно ЧСС, т.е. количество циклов сердца, а не пульс, который, по сути, является следствием циклов сокращения сердца.

Значение ЧСС (как и пульс) – величина сугубо индивидуальная и зависит от временных и постоянных факторов, которые мы привели выше. Вычисляют пульсовые зоны от значения МЧСС – максимального значения частоты сердечных сокращений. МЧСС – это наибольшее количество сокращений сердца в минуту, которое достигается на максимуме возможностей организма во время интенсивной тренировки. Это самое большое количество ударов в минуту, которое ваше сердце способно совершать при максимальной нагрузке.

Для вычисления МЧСС не стоит пользоваться мнемоническими правилами, типа «…. (цифра) — возраст = МЧСС». У всех организм разный и такое уравнение не имеет под собой никакого научного объяснения.

МЧСС лучше всего узнавать в условиях специальных лабораторий, где есть необходимое оборудование в виде беговых дорожек и пульсометров.

По этой же причине не имеет смысла рассчитывать пульсовые зоны в абсолютных числах. Квалифицированные физиологи и спортивные врачи утверждают, и мы с ними согласны, что в настоящее время правильно рассчитывать пульсовые зоны, опираясь не на конкретные числа ЧСС, а на процентное соотношение от МЧСС, выявленное при тесте в лаборатории.

Зная собственный показатель максимальной частоты сердечных сокращений, вы можете вычислить свои, личные пульсовые зоны и сделать ваш тренировочный план, который будет развивать определенные качества, и с помощью которого вы сможете готовиться к ответственным стартам.

Грамотный тренировочный план должен включать в себя тренировки различной направленности – для «прокачки» определенных качеств: увеличение общей физической выносливости, развитие скоростно-силовых качеств, восстановительные тренировки после тяжелых нагрузок и предсоревновательные, разгрузочные периоды.

Какое качество тренируется в каждой пульсовой зоне?

От значения пульса в состояния покоя до МЧСС располагаются различные пульсовые зоны, которые соответствуют тренировке различной интенсивности. В настоящее время принята градация на пять пульсовых зон. Тренировка в каждой из зон обладает своими особенностями и дает определенный результат.

1. Оздоровительная зона очень низкой интенсивности (белая / серая).

50-60% от МЧСС. Здесь происходит улучшение общей физической выносливости. Тренировка в этой зоне улучшает общую физическую подготовку, облегчает восстановление после сложных и длительных тренировок и подготавливает бегунов к тренировкам с пульсом высоких значений. Тренировки в этой зоне наиболее комфортны, легки и доступны даже начинающим. Эта зона наилучшим образом подходит для тех, кто либо только начал тренироваться, кто обладает большим излишним весом, либо имеет низкий общий уровень физической подготовленности – базы.

2. Фитнесс-зона (голубая).

60-70% от МЧСС. Тренировки в этой зоне также способствуют повышению общей выносливости. При занятиях в этой зоне начинается подключение жиров, как источников энергии, повышается качество мышечных волокон, начинает увеличиваться плотность сети капилляров через которые доставляется к мышцам кислород. Тренировка во второй зоне является неотъемлемой частью программы занятий каждого бегуна, который хочет снизить вес. При тренировке в этой зоне увеличивается общее количество сожженных калорий по сравнению с предыдущей зоной. Существенно улучшается состояние сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

3. Аэробная зона (зеленая)

70-80% от МЧСС. Самая эффективная зона для тренировок на выносливость. Данный вид бега тренирует аэробные возможности нашего организма, т.е. способность усваивать кислород и передавать его максимально эффективно мышцам. Тренировки в этой зоне стимулируют развитие большой сети мелких капилляров. Возрастает число, эластичность и диаметр кровеносных сосудов, увеличивается объем легких, улучшается функциональное состояние дыхательной системы, сердце становится сильнее. Тренировки в этой зоне повышают эффективность кровообращения в сердце и скелетных мышцах. При тренировках в этой пульсовой зоне молочная кислота начинает поступать в кровоток.

4. Анаэробная зона (желтая / оранжевая).

80-90% от МЧСС. Тренировки в этой зоне развивают максимальную результативность и улучшают скоростную выносливость, т.е. способность бежать быстро и долго. Когда пульс достигает 90% от МЧСС, кислорода, который переносится кровью, начинает не хватать для окислительных реакций, поэтому клетки переходят в бескислородный анаэробный режим. Жиры в этой зоне практически не сжигаются, и для получения энергии используются запасенные организмом углеводы.

Побочным продуктом обмена веществ в анаэробном режиме является молочная кислота, которая начинает выделяться особенно интенсивно. Она вызывает все нарастающее чувство усталости в мышцах, поэтому тренироваться в анаэробной зоне долго не получится. В этой зоне обычно планируют и проходят кратковременные высокоинтенсивные тренировки. Результатом тренировок является улучшение показателя максимального потребления кислорода, и значит, что «закисление» мышечных волокон у тренированных бегунов будет наступать позже. Значение порога анаэробного обмена, при котором организм перестает утилизировать молочную кислоту, также отодвигается в бОльшую сторону. Выносливость значительно повышается.

5. Зона максимальных усилий (красная)

90-100% от МЧСС. Тренировки в этой зоне развивают максимальную результативность. Организм приучается работать на пределе своих возможностей, расходуя все имеющиеся энергетические запасы, система дыхания и сердечно-сосудистая система работают с максимально возможной эффективностью, на пределе своих возможностей. Молочная кислота будет интенсивно накапливаться в крови, и уже через несколько минут вы не сможете продолжать занятие, по причине тотальной усталости. Тренировки в этой зоне характерны для профессиональных спортсменов в предсоревновательный период. Для людей, которые хотят похудеть или просто улучшить своё здоровье, нахождение в «красной» зоне крайне не приветствуется, ни в соревновательный, ни в тренировочный период. Если вы загнали себя в эту зону, то наши рекомендации – выходите из нее, как можно быстрее.

Как контролировать в какой «пульсовой зоне» вы тренируетесь?

Сделать это можно следующими способами:

1. Подсчет ЧСС на сонной артерии или запястье.

Способ, который практически уже нигде и никогда не используется, но он может вам пригодится, если у вас возникнут сомнения в точности показателей ваших современных электронных гаджетов, измеряющих ЧСС.

Кладете два пальца на внутреннюю сторону запястья или в область сонной артерии, на шее. Именно в этих местах пульс ощущается наилучшим образом. Подсчитываете количество ударов за 15 секунд, показатель умножается на 4. Способ неудобен тем, что его нельзя применять на ходу и значение ЧСС нельзя фиксировать в течение всего времени вашей тренировки.

2. Использование электронных пульсометров.

В настоящее время существует несколько видов таких приборов и способов считывания значений ЧСС с их помощью.

Среди многочисленных разновидностей гаджетов наибольшим удобством и наибольшей точностью отличаются модели с нагрудным креплением. Датчик, расположенный на ремне, улавливает электрические импульсы от сердца во время его удара и передает эти значения по радио-каналу Bluetooth на принимающие устройства, которыми могут быть специальные, наручные часы или смартфон, с установленным фитнесс-приложением.

После того, как вы получите данные по вашей МЧСС и рассчитаете значения ваших пульсовых зон в конкретных цифрах ЧСС, вы заносите эти значения в часы, системы статистики, а также — в ваши фитнесс-приложения.

Во время тренировочного процесса или соревнований кардиодатчики передают данные ЧСС в часы или смартфон и вы видите на экране часов или смартфона — в какой именно «пульсовой» зоне находится ваша текущая ЧСС. После тренировок или соревнований эти данные сохраняются в системе статистики и вы можете позже проанализировать – насколько точно вы выполняли задания тренировочного плана.

Все спортивные часы и датчики, фиксирующие ЧСС в «Канте»

Ключевые модели:

Специальная статья по использованию гаджетов в беговых тренировках

Подробная статья про спортивные часы Suunto. Обзор важных «фишек» и необходимых функций

Как использовать «пульсовые зоны для тренировок?

Прежде всего, необходимо отметить, что каждый тренировочный план делается исключительно под конкретного бегуна, под его цели и задачи, с учетом физического состояния, в котором бегун находится до начала тренировочного процесса, с учетом времени до ключевого старта, к которому человек готовится.

Если вы хотите качественно тренироваться, то мы рекомендуем обратиться к нашим партнерам – компаниям, отлично зарекомендовавшим себя в организации тренинговых процессов:

Для качественных тренировок вам точно понадобятся:

• беговые кроссовки
• качественная беговая одежда
• если вы соберетесь заняться трейлраннингом, то без беговых рюкзаков будет сложно обойтись
• поясные сумки вам помогут взять на пробежку все необходимое: телефон, ключи, кошелек, гели, бутылку с водой и т.п.
• специальные бутылки и фляги для воды. Разного объема и цвета
• массажные мячи, роллеры, цилиндры, фитнесс-резинки, тренировочные петли – это то, что поможет вам во время ОФП-тренировок и в процессе восстановления после пробегов
• солнцезащитные очки для бега
• спортивное питание – для поддержания вашего тонуса на забегах и для восстановления после
• бандажи и тейпы помогут вам лучше и быстрее восстановиться или уберечься от травм

Цель любого тренировочного плана – развитие, повышение совершенно определенных, физиологических параметров, физических и психических качеств. Ну, а раз есть осмысленная «цель», то очевидно, что есть некая стартовая черта – то, от чего вы начинаете свой путь к цели. Для того, чтобы понять, в каком вы состоянии находитесь, отчего вы «стартуете», что вам надо тренировать, мы рекомендуем вам пройти специальное тестирование – тредмилл-тест в лаборатории или медицинском центре, который объективно, в «цифрах», покажет – в каком состоянии находится ваш организм.

Тредмилл-тест – это тестирование спортсмена на беговой дорожке с оценкой функционального состояния его сердечно-сосудистой системы, уровня МПК (максимального потребления кислорода), выяснением МЧСС и ПАНО (порог анаэробного обмена или лактатный порог, после которого организм уже не способен перерабатывать выделяемую молочную кислоту в достаточной степени). Подобное тестирование позволяет обнаружить опасную патологию со стороны сердечно-сосудистой системы еще до начала интенсивных беговых занятий, так как оно проводится на пределе функциональных возможностей организма.

По результатам теста получается «цифровая» картина вашего состояния. На основании этих данных и определяются ваши «пульсовые зоны», строится ваш тренировочный план, который должен развивать то, что вам развивать необходимо, и то, что желательно.

Советы по тренировкам по пульсу:

1. Всем бегунам во время тренировочного процесса следует чередовать первые четыре пульсовые зоны. Тренировочный процесс должен включать в себя тренировки во всех зонах. «Красная» зона пусть остается для соревнований, когда вы на вершине вашей физической формы.
2. Разминка должна строиться по принципу: «сначала включаем первую передачу и едем очень медленно, когда мотор прогреется тогда и будем напрягать его». Подавляющее большинство профессиональных тренеров говорят о том, что разминка перед самой тренировкой – настоятельная необходимость, но она должна плавно погружать организм в нарастающую нагрузку, растяжка не разогретых мышц – травмоопасна. Легкая трусца с разгоном ЧСС до второй пульсовой зоны, чтобы мышцы насытились кровью – лучшее предверие хорошей разминки.
3. Восстановительная тренировка после высокоинтенсивной нагрузки также важна, как и все тренировки до и она должна полностью проходить в зеленой или голубой пульсовой зоне.
4. Восстановление – не менее важно, чем напряжение. Недостаточное восстановление, «больше и дальше», отход от тренировочного плана – одна из самых частых ошибок начинающих бегунов, напрямую ведущая к травмам и угнетенному эмоциональному фону. Время восстановления — и для физического и для эмоционального отдыха. Если после восстановительного периода, во время тренировки вы видите, что ваш пульс «зашкаливает», что на привычной скорости ваш ЧСС «летает» в другую пульсовую зону, это знак того, что вы недостаточно отдохнули и вам нужно снизить ваши амбиции по поводу интенсивности тренировок.
5. Интервальные тренировки не менее важны, чем длительные или темповые. Начинающие бегуны часто ими пренебрегают, но делать их необходимо. Контролировать нахождение в определенной пульсовой зоне, без перехода в «максимум», вам помогут настройки в ваших гаджетах.
6. Если ваша основная задача «похудеть», то вам необходимо, чередовать тренировки в фитнесс — «зеленой» и аэробной — «оранжевой» зонах — №3 и №4. Однако, если этого вам уже мало, и вы хотите улучшить собственную выносливость, например – для достижения лучшего времени на официальных забегах, то вы можете увеличить количество анаэробных тренировок в «оранжевой» зоне — №4.
7. Пожалуй, одним из самых простых способов объяснить разницу между аэробной и анаэробной зоной является выражение: «Если во время бега вы можете спокойно разговаривать, то это ваша аэробная зона. Если вы бежите с такой скоростью, что свободно говорить у вас уже не получается, то вы бежите в анаэробной зоне».

Выходя на тренировку с определенной целью, бегите, ориентируясь на показатели вашего пульса, стараясь не выходить за пределы определенной пульсовой зоны — таким образом можно прогрессировать без травм и эмоционального «выгорания».

Начинать тренироваться с помощью бег никогда не поздно и никогда не рано. Бег – исключительно демократичный вид спорта, доступный в любом возрасте. Перед началом любого тренировочного цикла обязательно проконсультируйтесь с врачом, пройдите обследование и получите допуск к занятиям бегом.

Мы очень рекомендуем покупать все, что связано с бегом после личного визита в магазин «Канта» и консультации с нашими профессиональными продавцами.

Если вы живете в городе, где нет наших магазинов, то это не препятствие для приобретения того, что вам необходимо. Просто, при оформлении покупки через наш Интернет-магазин, обратите внимание, что у нас есть доставка курьерами и транспортными компаниями.

Также можно воспользоваться самовывозом, если вам так удобнее

Однако, если вы уверены в модели, если вы уверены, что указанный размер или ростовка вам на 100% подойдет, то тогда наш Интернет-магазин – к вашим услугам. При покупке через Интернет у нас возможны различные системы оплаты:

• наличными курьеру
• банковским переводом
• по карте
• с помощью рассрочки
• с помощью подарочного сертификата

Все подробности по разным формам оплаты

Новинки в «Канте»:

Также рекомендуем вам полезные статьи по «беговым» темам:

При покупке можно применить накопленные или приветственные бонусы на первую покупку. Для этого необходимо зарегистрироваться в новой бонусной программе «Канта» и получить приветственные бонусные рубли на свой счет только за регистрацию.

Физиологические параметры здоровых животных — Статьи ветклиники «АМИКУС ВЕТ»

Каждый владелец животного должен знать основные показатели жизненно важных функций в норме:

• Поведение и психическая активность. Каждый владелец хорошо знаком с нормальным уровнем активности и особенностями поведения своего питомца.
• Дыхание. В состоянии покоя здоровые животные дышат с закрытой пастью, не издавая шума. В жару или при физической нагрузке частота дыхания здорового животного может возрастать до 200 вдохов в минуту. Нормальная частота дыхания в покое для кошек и собак 16-30 вдохов в минуту.
• Частота сердечных сокращений. Для того, чтобы подсчитать число сердечных сокращений (ЧСС), необходимо обхватить грудную клетку снизу одной ладонью поместив ладонь сразу за локтевыми суставами. ЧСС в норме для кошек 100-130 ударов в минуту.
  Для того, чтобы подсчитать число сердечных сокращений (ЧСС), необходимо обхватить грудную клетку снизу одной ладонью поместив ладонь сразу за локтевыми суставами.
  ЧСС в норме для кошек 100-130 ударов в минуту.

ЧСС у собак в норме зависит от размеров животного:

• для мелких и карликовых пород (пудель, чихуахуа, йоркширский терьер) 80-120 ударов в минуту;
• для средних пород (австралийская овчарка, боксер) 60-120 ударов в минуту;
• для крупных пород (лабрадор-ретривер, немецкая овчарка, золотистый ретривер) 60-110 ударов в минуту;
• для гигантских пород (дог, ирландский волкодав, маламут) 50-100 ударов в минуту.

У спортивных собак частота сердечных сокращений может быть несколько ниже указанной. У щенков в возрасте до 8-10 недель сердце сокращается со скоростью 150-200 ударов в минуту. 

• Цвет слизистых оболочек. Слизистые оболочки богаты кровеносными сосудами. Цвет слизистых оболочек даст вам представление о качестве их кровоснабжения. Проще всего оценить цвет слизистых, осмотрев десны. У здоровых животных цвет непигментированной слизистой оболочки бледно-розовый.
• Температура тела. У животных температуру измеряют ректально с помощью термометра.
  Смажьте конец термометра вазелином и осторожно введите его в прямую кишку животного приблизительно на 2,5 см. Оцените результат через 1-3 минуты.
  Нормальная температура колеблется от 37,8 до 39,5 0 С.

Если вы заметили какие-либо отклонения от нормы, необходимо соблюдать всего нескольких простых правил:

1. Доставить животное как можно быстрее в клинику
2. Объективно изложить основную жалобу
3. Кратко ответить на основные вопросы врача
4. Не паниковать, создавая хаотичную атмосферу
5. Не требовать диагноза, т.к. для его постановки часто требуется дополнительная диагностика (рентген, УЗИ, анализы крови и др. )
6. Не отвлекать и не мешать врачу.

Важная информация

Зона пульсации! Какой должен быть нормальный пульс у человека

Не каждый человек, который занимается спортом, следит за своим пульсом и вообще знает, как его измерять. Сегодня хотим уделить этому вопросу особенное внимание и объяснить, почему это действительно важно и повышает эффективность тренировок.

Что такое пульс?

Пульс, или ЧСС (частота сердечных сокращений), это цифра, которая, как правило, отражает количество ударов сердца в минуту в состоянии покоя. Измерять свой пульс крайне необходимо именно когда вы расслаблены. Лучше и разумнее всего это делать сразу после пробуждения, но и только в том случае, если у вас был хороший и здоровый сон. Дело в том, что когда человек напряжён, будь то тренировка или эмоциональный стресс, количество сердечных сокращений увеличивается, это уже являются не самыми достоверными показателями.

Как мы уже рассказали ранее, делать это конечно нужно в состоянии покоя. Положите два пальца (средний и указательный) на запястье или шею. Нащупайте пульс и посчитайте количество ударов в течение десяти секунд, затем умножьте эту цифру на шесть. Так вы и узнаете свой настоящий и действующий пульс. Некоторые специалисты считают, что лучше измерять пульс в течение всей минуты — он может быть нестабильным, и десятисекундный отрезок этого не покажет. Но большинство специалистов склонно верить, что десяти секунд вполне достаточно.

По данным Национального института здоровья, средней ЧСС считается:

• для детей старше 10 лет и взрослых (включая пожилых людей) — 60—100 ударов в минуту;
• для хорошо натренированных спортсменов — 40—60 ударов в минуту.

Если ваши показатели ниже или выше этих отметок, советуем обратиться к специалисту и правильно измерить пульс?

Для определения пульса, которого нужно придерживаться на тренировках, необходимо сначала узнать максимальный пульс. Для этого нужно провести простую манипуляцию с цифрами — из 220 вычесть ваш возраст. Например, вам 25 — из 220 вычитаем 25 и получаем 195. Это и есть максимальный пульс для 25-летних людей. Далее определяем пульсовую зону в зависимости от подготовки и цели человека.

— Если человек, например, только начал заниматься, ему следует работать в зоне 50—60% максимальной ЧСС. Если же человек уже имеет небольшой спортивный опыт и хочет похудеть, его пульс должен быть 130—150 ударов в минуту (эта цифра приблизительная и может варьироваться в зависимости от нагрузки). Доказано: именно в этой пульсовой зоне сжигается жир. Если пульс будет выше, организм начнёт использовать энергию из мышц, а не из жира , а это точно никому не надо, если меньше, то процесс жиросжигания просто не запустится. Если человек хочет развить свою выносливость, он может работать в зоне 70—90% максимального пульса.

Что касается развития выносливости, это вообще абсолютно отдельная тема. Тренировка выносливости — совсем непростая задача для человека, тут важно учитывать другие факторы, помимо пульса, например продолжительность и частоту тренировок в неделю, методику занятий, период восстановления и другие факторы. Поэтому в таком случае не будет точной рекомендации, с каким пульсом необходимо бегать человеку, чтобы развить выносливость.

Если во время тренировки ЧСС достигнет максимума, если она превысит максимум, человек может потерять сознание, необходимо прекратить упражнение, пока пульс не опустится до той отметки, с которой человек начал заниматься.

В течение первых нескольких недель тренировок стремитесь, чтобы ваш пульс составлял примерно 50% максимальной ЧСС, постепенно наращивая до 85%, если это необходимо. После шести месяцев вам будет уже довольно комфортно тренироваться с такими показателями. Если у вас есть заболевания сердца, непременно обсудите со своим лечащим врачом, какие упражнения вы можете выполнять и какой у вас должен быть при этом пульс.

Зачем нужно измерять пульс?

Измеряя пульс, вы в первую очередь заботитесь о своём здоровье, а также влияете на эффективность тренировок. Если человек усиленно тренируется, не зная свою ЧСС, он может навредить сердцу. В то же время тренирующийся может не достичь впечатляющих результатов, так как его пульс всё время будет находиться не в той целевой зоне. Часто люди ориентируются лишь на ощущения и тренируются не в полную силу, хотя думают, что занимаются на пределе своих возможностей. Знание же своего пульса подтолкнёт к наращиванию интенсивности тренировки — человек будет стараться поднять ЧСС до конкретного уровня. При этом не нужно доводить пульс до максимального — это точно ни к чему хорошему не приведёт. Даже профессиональные спортсмены, у которых хорошо развита сердечная мышца и выносливость, редко пытаются достичь максимального показателя. Чтобы следить за своим пульсом в течение тренировки, можно использовать обычный способ измерения — прикладывать пальцы к шее или запястью. Но лучше купить пульсометр — он наиболее точно посчитает вашу ЧСС. Кроме того, некоторые приборы имеют специальную функцию — когда ваш пульс будет находиться вне целевой зоны, пульсометр запищит.

— Некоторые тренеры работают по определённой системе — ориентируются на пульс спортсмена. Человек будет приседать или прыгать на скакалке не какое-то конкретное количество раз, а исходя из пульса. Тренирующийся будет делать упражнение, пока его пульс не поднимется, например, до 150 ударов в минуту. Только тогда он сможет остановиться и отдохнуть. Как только пульс упадёт до исходной точки, человеку снова нужно начать упражнение. Тут даже нет конкретного времени на отдых — у одного человека пульс может восстановиться за 30 секунд, у другого — за 5 минут. И это один из самых правильных и адекватных способов дозирования нагрузки. Если тренирующийся будет ориентироваться на строгое время отдыха и на конкретное количество повторений, он может не успеть восстановиться, что плохо влияет на организм, или не получить достаточной нагрузки.

Необходимо всегда помнить и о восстановлении сердечного ритма. Чтобы узнать восстановительный пульс, нужно проверить пульсометр или измерить пульс вручную сразу после окончания тренировки. Затем подождать две минуты и снова проверить пульс. Вычтите из первого показателя второй — так вы узнаете интересующую вас цифру.

Чем дольше и качественнее вы занимаетесь спортом в целом, тем больше должна быть разница между двумя этими показателями. Во время занятий спортом вы тренируете не только мышцы, но и сердце, а крепкая сердечно-сосудистая система позволяет как можно быстрее вернуться к пульсу, который у вас был ещё до тренировки, и восстановиться. Так, измеряя два раза свой пульс после физической активности, вы сможете по-настоящему оценить эффективность своих занятий.

Порог анаэробного обмена (ПАНО) в беге. Как рассчитать уровни нагрузки?

Пульс — ритмичные колебания стенок сосудов отражает частоту сердечных сокращений (ЧСС). Данный параметр используют для определения уровня нагрузки. Чем она выше, тем больше потребность мышц в кислороде, тем больше крови прокачивает сердце и тем выше ЧСС.

Для подсчета ЧСС можно использовать крупные сосуды, считают число ударов за 10 секунд или 15, потом умножают на 6 или 4. Считать ЧСС ручным способом нецелесообразно, счет после остановки делает результат неверным, так как ЧСС резко снижается.

Чем измерить пульс при беге более точно?

• пульсометры
• кардиомониторы
• часы с датчиком ЧСС
• смартфоны. 

В них ЧСС определяется по биоэлектрической активности сердца.

Здоровый человек может показать в состоянии покоя ЧСС от 60 до 80 уд. / мин. Наиболее низкий показатель ЧСС в ночное время, чуть выше в утренние часы.

Разница между ЧСС покоя и максимальной ЧСС при нагрузке — резерв, что доступен телу, чтобы обеспечить мышцы кислородом.

Достижение максимальной ЧСС — это непростой процесс, требующий настойчивости и выносливости.

Расчёт уровней нагрузки в беге

Расчет строят из 2 методов:

1. ЧССмакс вычисляют из возраста, потом уровни нагрузки рассчитывают, как % вычисленной ЧССмакс.
2. вычисляется резерв ЧСС (разница между вычисленной ЧССмакс и ЧССпокоя), потом уровни нагрузки рассчитывают, как % вычисленного резерва ЧСС + ЧССпокоя.

К сожалению, у них есть минусы:

• оба опираются на вычисленную ЧССмакс. При исследовании на больших группах, метод показывает хороший результат, однако разница в индивидуальных показателях способна сильно исказить всю картину.
• оба определяют зоны ЧСС и соответствующие им уровни нагрузки по стандартным результатам группы, состоящей из большого количества человек. Тогда разброс индивидуальных параметров также исказится.

Чтобы не искажать результаты можно использовать следующий способ: для начального этапа занятий применять один из методов, если тренировки длительны, тогда спустя 2 месяца сделать коррекцию границ пульсовых зон, исходя из своих ощущений.

Уровень нагрузки для беговых тренировок

Для тренировок на выносливость определяющими считают 2 граничных уровня нагрузки:

Аэробный порог

Он соответствует самой высокой интенсивности нагрузки, ее обеспечивают аэробные механизмы. У занимающегося бег легкий, дышать тоже легко. Данный уровень нагрузки применяют, когда начинают и заканчивают занятия совершают пробежки для восстановления сил. Благодаря таким тренировкам развивается выносливость, укрепляется мышечный корсет.

ПАНО в беге

Когда нагрузка увеличивается, чтобы обеспечить мышцы энергией, подключаются другие механизмы. В результате появляется такой продукт реакции, как лактат.

Он производится в мышечной ткани и попадает в кровеносную систему. Его потребляют другие мышцы, в том числе и сердечная. Чем выше уровень нагрузки, тем значительнее в крови становится лактата.

Предельный уровень нагрузки, позволяющий функционировать с поддержанием стабильного уровня лактата, получил название — порог анаэробного обмена (ПАНО). Профессионал может выдерживать подобную нагрузку от 1 часа.

Если нагрузка становится выше уровня ПАНО, тогда возрастает и количество лактата, деформируется проницаемость мембран клеток, и спортсмен не в состоянии тренироваться, как раньше.

Нагрузка на уровне ПАНО является стабильно тяжелой. Тренирующийся дышит глубоко и учащенно. Тело интенсивно потеет, кожа становится красной.

Тренировки чуть ниже и выше ПАНО необходимы спортсменам, которые тренируются, чтобы улучшить показатели на средних и многокилометровых дистанциях забега.

Считается, что аэробный порог становится выше при ЧСС примерно ⅔ от ЧССмакс, ПАНО будет на уровне 75-80% ЧССмакс. Параметры будут разными у всех тренирующихся, профессионалы способны показать у ПАНО превышающий 90% ЧССмакс.

Аритмии сердца — взгляд врачей клиники МедиАрт

Аритмией называют ритм сердца, отличающийся от нормального синусового ритма. При этом происходит нарушение нормальной работы органа, то есть частоты, ритмичности и последовательности возбуждения и сокращения сердца, что может привести к осложнениям.

Чаще всего причинами аритмий бывают инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, приобретенные и врождённые пороки сердца, кардиомиопатия, миокардиты и пролапс митрального клапана.

Как и в других случаях сердечных болезней аритмия часто связана с эмоциональным напряжением и другими психическими проблемами. Отрицательно влияют курение, алкоголь, токсикозы.

Группы аритмий

Группа с нарушением автоматизма:

• синусовые тахикардия и брадикардия,

• синусовая аритмия и другие.

Синусовая тахикардия – учащение частоты сердечных сокращений от 90 до 160 в минуту при сохранении правильного синусового ритма. У здорового человека обычно возникает при физической нагрузке, стрессе, использовании крепкого кофе. Но она может наблюдаться и при отсутствии этих факторов.

Синусовая брадикардия – уменьшение частоты сокращений до 55 в минуту при нормальном синусовом ритме. При этом фиксируются головокружение, головная боль, иногда обмороки и чувство сжатия в груди. Уменьшение пульса ниже 30 ударов в минуту опасно для жизни.

При синусовой аритмии разница между сокращениями сердца достигает величины более 10%, а пульс остается нормальным.

При мерцательной аритмии наблюдается нарушение ритма с беспорядочным его сокращением. Люди чувствуют сильное биение сердца, сжатие в груди, пульсацию артерий. Человека нужно уложить, дать успокаивающие, вызвать скорую помощь.

Группа с нарушением возбудимости сердечных предсердий:

• экстрасистолии,

• пароксизмальная тахикардия.

Экстрасистолии – несвоевременное сокращение сердца, которое наблюдается видимо чаще всего из аритмий. Человек жалуется на толчки, сильные удары в сердце, чувство замирания сердца, ощущение остановившегося сердца.

При пароксизмальной тахикардии наблюдаются приступы сердцебиения с частотой до 150-180 сокращений в минуту обычно при сохранении регулярного ритма сердца. Приступы внезапно начинаются и так же заканчиваются, они разные по продолжительности.

Группа с нарушением проводимости возникших импульсов: 

• увеличение проводимости, 

• уменьшение проводимости (внутрипредсердная и другие блокады, в том числе блокада ножек пучка Гиса).

При увеличении проводимости наблюдается преждевременное возбуждение желудочков, проявляющееся в аритмии при наличии аномального пучка Кента между предсердиями.

При блокаде сердца ухудшается работа сердечных импульсов, их проводимость. Причинами чаще являются воспаления или дистрофические изменения стенок миокарда. Симптомы: слабость, одышка, головокружение, иногда боли в сердце с отдачей под ключицу. Пульс обычно снижается до 40-50 ударов в минуту.

При внутрипредсердной блокаде нарушается возбуждение в предсердиях, за этим часто следует мерцание предсердий.

Пучок Гиса – часть сердечной мышцы, включающая ствол и две ножки. Ствол находится между желудочками, а ножки направлены к правому и левому желудочками. Если проведение электрических импульсов через эти структуры нарушено, фиксируется блокада ножек пучка Гиса. При этом обычно нет клинических проявлений, встречается очень редко в основном у мужчин.

К группе смешанных аритмий относят трепетание желудочков и мерцание предсердий.

Трепетание желудочков – это ритмичное сокращение желудочков в связи с устойчивым круговым движением локализованного в них импульса. Трепетание обычно переходит в фибрилляцию (мерцание) желудочков.

Мерцание предсердий – частое (350-700 ударов в минуту) хаотичное возбуждение и сокращение групп мышечных волокон предсердий. При фибрилляции желудочков мышечные волокна миокрада сокращаются очень часто – до 200-480 ударов в минуту. Признаки примерно те же: одышка, головокружение, боли в груди, страх.

Лечение болезни

Диагностика включает получение электрокардиограммы, эхокардиографию, УЗИ, суточное или многодневное мониторирование ЭКГ по Холтеру.

Используются следующие группы препаратов:

• Антиаритмические препараты.

• Прямые антиаритмики: «Амиодарон», «Ритмонорм» и «Аллапинин», другие. К сожалению у них обычно много побочных эффектов.
  

• Лекарства, влияющие на проводящую систему органа: гликозиды, бета-блокаторы. Они воздействуют на автоматизм клеток сердца, урежают частоту сокращений.

И обязательно необходимо лечить болезнь, которая вызвала аритмии.

Желательно есть больше чеснока, семен льна. Народными средствами также считаются настои валерьянки, календулы, мелиссы и боярышника, лук с яблоком.

Почти всегда врачом рекомендуют занятия физкультурой, диеты, прием витаминов и микроэлементов, специальные процедуры.

Болезнь лечат врачи-кардиологи и аритмологи, другие врачи, без которых часто процесс правильного лечения невозможен.

При худших вариантах развития болезни чаще при мерцательной аритмии возможно хирургическое вмешательство в том числе с использованием кардиостимуляторов и дефибрилляторов, радиочастотной катетерной абляции.

Оценка функционального состояния организма спасателя

Уровень функционального состояния организма спасателя можно определить с помощью функциональных проб и тестов.
Функциональная проба — способ определения степени влияния на организм дозированной физической нагрузки. Проба имеет значение для оценки функционального состояния систем организма, степени приспособляемости организма к физическим нагрузкам для определения их оптимального объема и интенсивности, а также для выявления отклонений, связанных с нарушением методики учебно-тренировочного процесса.

Исследование сердечно-сосудистой системы и оценка физической работоспособности.

Оценить уровень функционального состояния сердечно-сосудистой системы можно с помощью различных функциональных проб.
Одномоментная проба. Перед выполнением одномоментной пробы отдыхают стоя, без движений в течение 3 минут. Затем замеряют ЧСС за одну минуту. Далее выполняют 20 глубоких приседаний за 30 секунд из исходного положения ноги на ширине плеч, руки вдоль туловища. При приседании руки выносят вперед, а при выпрямлении возвращают в исходное положение. После выполнения приседаний посчитывают ЧСС в течение одной минуты.
При оценке определяется величина учащения ЧСС после нагрузки в процентах. Величина до 20% означает отличную реакцию сердечно-сосудистой системы на нагрузку, от 21 до 40 % — хорошую; от 41 до 65% -удовлетворительную; от 66 до 75% — плохую; от 76 и более — очень плохую.
Индекс Рюффье. Для оценки деятельности сердечно-сосудистой системы можно пользоваться пробой Рюффье. После 5-минутного спокойного состояния в положении сидя подсчитать пульс за 10с (Р1), затем в течение 45 с выполнить 30 приседаний. Сразу после приседаний подсчитать пульс за первые 10 с (Р2) и через минуту (РЗ) после нагрузки. Результаты оцениваются по индексу, который определяется по формуле:

Оценка работоспособности сердца: индекс Рюффье
0 — атлетическое сердце
0,1-5 -«отлично» (очень хорошее сердце)
5,1 — 10 — «хорошо» (хорошее сердце)
10,1 — 15 — «удовлетворительно» (сердечная недостаточность)
15,1 — 20 — «плохо» (сердечная недостаточность сильной степени).
Тест не рекомендуется выполнять людям с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Исследование и оценка функционального состояния нервной системы.

Главная функция нервной системы состоит в быстрой и точной передаче информации. О психическом состоянии человека можно судить по результатам исследования ЦНС и анализаторов.
Ортостатическая проба. Проверить состояние ЦНС можно при помощи ортостатической пробы, отражающей возбудимость нервной системы. Подсчитывается пульс в положении лежа после 5-10 мин отдыха, далее надо встать и измерить пульс в положении стоя. По разнице пульса в положении лежа и стоя за 1 минуту определяется состояние ЦНС. Возбудимость ЦНС: слабая — 0-6, нормальная — 7-12, живая 13-18, повышенная 19-24 уд/ мин.
Кожно-сосудистая реакция. Представление о функции нервной вегетативной системы можно получить по кожно-сосудистой реакции. Определяется она следующим образом: по коже каким-либо неострым предметом (неотточенный конец карандаша) с легким нажимом проводят несколько полосок. Если в месте нажима на коже появляется розовая окраска, кожно-сосудистая реакция в норме, белая — возбудимость симпатической иннервации кожных сосудов повышена, красная или выпукло-красная возбудимость симпатической иннервации кожных сосудов высокая. Белый или красный демограф может наблюдаться при отклонениях в деятельности вегетативной нервной системы (при переутомлении, во время болезни, при неполном выздоровлении).
Тест Яроцкого. Тест Яроцкого позволяет определить порог чувствительности вестибулярного анализатора. Тест выполняется в исходном положении стоя с закрытыми глазами, при этом обследуемый по команде начинает вращательные движения головой в быстром темпе. Фиксируется время вращения головой до потери обследуемым равновесия. У здоровых лиц время сохранения равновесия в среднем 28 с, у тренированных спортсменов — 90 с и более. Порог уровня чувствительности вестибулярного анализатора в основном зависит от наследственности, но под влиянием тренировки его можно повысить.
Пальцево-носовая проба. Обследуемому предлагается дотронуться указательным пальцем до кончика носа с открытыми, а затем — с закрытыми глазами. В норме отмечается попадание, дотрагивание до кончика носа. При травмах головного мозга, неврозах (переутомлении, перетренированности) и других функциональных состояниях отмечается промахивание (непопадание), дрожание (тремор) указательного пальца или кисти.

Исследование и оценка функционального состояния дыхательной системы.

Для определения состояния дыхательной системы и способности внутренней среды организма насыщаться кислородом используют следующую пробу.

Проба Серкина. После 5-минутного отдыха сидя определяется время задержки дыхания на вдохе в положении сидя (первая фаза). Во второй фазе выполняется 20 приседаний за 30 с. и повторяется задержка дыхания на вдохе стоя. В третьей фазе после отдыха стоя в течение одной минуты определяется время задержки дыхания на вдохе сидя (повторяется первая фаза) Результаты можно оценить по таблице 1.

Таблица 1. Оценка результатов пробы Серкина, секунд

Оценка общей выносливости человека.

Контроль за общей выносливостью осуществляется с помощью контрольных упражнений 2-х типов: преодоления средней, длинной дистанции или преодоления возможно большего расстояния за определенное время. Примерами этих упражнений являются: бег и кросс на 1000, 2000, 2500, 3000, 5000м; плавание на 200.400, 500 м, бег 12 мин.

Наиболее обоснованы оценки общей выносливости по тесту К. Купера. Это 12-ти минутный бег с преодолением максимального расстояния (км.) (таблица 2):

Таблица 2. Оценка физической работоспособности разных возрастных групп по результатам 12-минутного теста в беге.

Новый способ считать Омер… При восстановлении после операции

Еврейский журнал — Бостон— 29 апреля 2010 г.

За неделю до сфират ха-Омер (подсчета омера) мне сделали полную замену бедра. Считается омер со второго седера в течение 49 дней до праздника Шавуот. В 33-й день мы отмечаем Лаг ба-Омер. В этот особенный день преобладают костры, пикники, гуляния, свадьбы, бритье бород и стрижки.

Для меня Лаг Б’омер будет означать мою собственную Сефират ха-Омер: кульминацию шести недель реабилитации и выздоровления. Эти последние несколько недель многое для меня осветили. Традиционно отсчет Омера означает переход от рабства в Египте к истинному освобождению. Это дает время для размышлений и роста. Я хотел бы вплести эти отличительные концепции в свою личную интерпретацию.

Для тех из вас, кто испытал хроническую боль, а затем перенёс операцию по облегчению проблемы, вы действительно переходите из состояния рабства своей боли к свободе от болей и мучений.Медленные идиллические ежедневные прогулки с моей тростью по окрестностям каждый день действительно предоставили широкие возможности для размышлений и роста.

Моя операция произошла сразу после недели Шивы в память о моем замечательном шурине Джастине и за несколько дней до Песаха. Когда я вернулся домой из Госпиталя специальной хирургии в Нью-Йорке, нам был доставлен восхитительный домашний субботний ужин с цветами и халой, который нам доставил замечательный друг.

После одной недели домашней физиотерапии я начал вторую неделю с амбулаторной физиотерапии.Я набирал силу. Движения, которые неделей ранее казались недостижимыми, постепенно приносили свои плоды. Я начал ходить с тростью на улице и каждый день добивался больших успехов.

В Лаг ба-Омер я буду в Нью-Йорке на следующий день на прием к своему хирургу. Для меня не будет ни стрижек, ни костров. Однако будет своего рода праздник. Надеюсь, я снова смогу водить машину, и трость мне больше не понадобится. Я буду продолжать считать дни моей реабилитации, пока я не смогу ездить на велосипеде и ходить пешком (гора.Синай?) Скоро снова.

О HSS | Больница специальной хирургии

Лучшая больница, лучшие результаты

HSS — ведущий в мире академический медицинский центр, специализирующийся на здоровье опорно-двигательного аппарата. В ее основе лежит Госпиталь специальной хирургии, который 12 лет подряд занимает первое место в области ортопедии по версии U.S. News & World Report (2021-2022). HSS также входит в число лучших больниц как по ортопедии, так и по ревматологии в течение 30 лет подряд.

Поскольку инфекция может быть разрушительным исходом для ортопедического пациента, HSS очень серьезно относится к инфекционному контролю и имеет один из самых низких показателей инфицирования в стране.

HSS принимает большинство основных страховых планов. Наша консультационная служба по страхованию может ответить на вопросы, касающиеся вашего страхового покрытия.

Узнайте больше о том, почему вам следует доверить HSS свое обслуживание.

Непревзойденный опыт

Больница специальной хирургии, основанная в 1863 году, является старейшей ортопедической больницей в США.Ежегодно проводится более 32 000 хирургических вмешательств. HSS выполняет больше операций на тазобедренном суставе и больше замен коленного сустава, чем любая другая больница в США. Сравните наш хирургический объем с другими больницами.

Высшая награда медсестры

HSS была первой больницей в Нью-Йорке, получившей награду Magnet за выдающиеся достижения в области сестринского дела, и первой больницей в штате Нью-Йорк, получившей высшую медсестринскую награду пять раз подряд.

Новаторские исследования и инновации

Научно-исследовательский институт HSS состоит из 20 лабораторий и 300 сотрудников, занимающихся улучшением здоровья опорно-двигательного аппарата путем предотвращения дегенерации, восстановления и регенерации тканей.Благодаря новейшим технологиям, большому количеству пациентов и специальным группам врачей и ученых «от постели к постели», HSS может быстро превратить научные открытия в клинические методы лечения. Глобальный стандарт тотального эндопротезирования коленного сустава был разработан в HSS в 1969 году. Институт инноваций HSS был создан в 2016 году для реализации потенциала новых лекарств, терапевтических средств и устройств.

Ведущий специалист в области радиологии и анестезиологии

HSS — один из крупнейших в мире академических центров, занимающихся ортопедической визуализацией.Радиологи HSS разработали новые протоколы диагностической визуализации костей, сухожилий, связок и других мягких тканей, включая МРТ металлических имплантатов и хрящей. Анестезиологи HSS — всемирно признанные лидеры в области регионарной анестезии. Было показано, что этот метод, впервые примененный в HSS, уменьшает кровотечение, минимизирует послеоперационную боль и сокращает время операции. Самое главное, что использование регионарной анестезии снижает вероятность хирургической инфекции на 50%.

Обучение лидеров будущего

Каждый врач HSS записывается на прием на факультет медицинского колледжа Weill Cornell.HSS предлагает одну из самых востребованных программ ординатуры в области ортопедии: более 400 из ее более чем 500 выпускников занимают должности в основных ортопедических отделениях, многие из которых являются руководителями отделений. Образовательный институт HSS является ведущим в мире поставщиком образования в области опорно-двигательного аппарата с платформой онлайн-обучения, которая предлагает более 600 курсов для более чем 21 000 медицинских работников по всему миру. HSS eAcademy, цифровая образовательная платформа для профессионалов, расширила свое присутствие до 30 152 участников по всему миру с международным участием из более чем 130 стран.Через HSS Global учреждение сотрудничает с медицинскими центрами и другими организациями, чтобы повысить качество и ценность лечения опорно-двигательного аппарата и сделать лечение УСЗ мирового класса более доступным на национальном и международном уровнях.

Лечение профессиональных и элитных спортсменов

Врачи и физиотерапевты из HSS являются терапевтами и спортивными тренерами для следующих профессиональных и студенческих спортивных команд:

Коротко о фактах

• 282

  провайдеров продвинутой практики

• 4900+

  сотрудника с полной занятостью †

• $ 1.15Б

  Бюджет операционных расходов больницы, без учета исследований **

• $ 49 млн

  Бюджет исследовательских операций **

• $ 54 млн

  Финансирование научных исследований Национальным институтом здравоохранения (NIH)

• активированных учетных записей MyHSS

• уникальных посетителей нашего сайта

• 1500 пациентов из 89 стран

* 2019 финансовый год

** включает центры амбулаторной хирургии и партнерские сайты

† Включает врачей и их персонал

Приветствие выпускников и друзей HSS

Добро пожаловать в новый онлайн-дом Колледжа гуманитарных и социальных наук ЛГУ! Если вы еще этого не сделали, мы надеемся, что вы потратите время, чтобы изучить остальное. нашего сайта и узнайте больше о многих замечательных вещах, происходящих в нашем колледже.

Как вы, наверное, заметили, мы больше не Колледж искусств и наук. Наш новое название «Гуманитарные и социальные науки (HSS)» — ответ на десятилетия реструктуризации. в LSU, который в конечном итоге сделал «Искусство и наука» больше не репрезентативным академические предложения в нашем колледже. Несмотря на корректировку, наша этикетка HSS лучше описывает кафедры и программы, расположенные в нашем колледже, и мы уверены, что это будет хорошо служить нам, когда мы движемся в будущее.

Мы все тот же колледж, которым были всегда. Наша миссия — подготовка студентов быть успешными как в личной, так и в профессиональной жизни, помогая им лучше понять себя и город, штат, страну и мир, в котором они жить — не изменилось. И поэтому наши отношения с вами, нашими выпускниками и сторонниками, тоже не изменилась.Вы — неотъемлемая часть нашего успеха, как прошлого, так и настоящего, и мы надеемся, что сможем рассчитывать на вашу помощь в продвижении колледжа к еще большим высотам. в будущем.

Мы гордимся разнообразными достижениями наших выпускников и надеемся развиваться. длительные отношения с нашими студентами как до, так и после выпуска. Там есть Ничего из того, что мы любим больше, чем делиться успехами наших друзей и выпускников, поэтому, пожалуйста не стесняйтесь обращаться к нам, если мы можем чем-то помочь вам.И, как всегда, обязательно зайдите и посетите в следующий раз, когда будете рядом с кампусом … мы был бы рад познакомиться с вами!

Еще раз благодарим вас за вашу преданность HSS и ее традиции высокого качества. Мы горд считать вас одним из наших сторонников.

Пена с улучшенными характеристиками для позиционирования головы и тела

Улучшенная производительность для позиционирования головы и тела

Пена HSS X-7 ^® обеспечивает улучшенные характеристики для позиционирования головы и тела, а также масок для лица.Пены HSS X-7, не содержащие латекса и доступные различной толщины, обеспечивают более высокое удлинение — более 300% — для обеспечения совместимости и перераспределения давления:

• Предлагает улучшенные характеристики — Пена без латекса с меньшим количеством клеток (PPI) и меньшей плотностью способствует комфорту пациента, обеспечивая необходимую поддержку и адекватное впитывание.
• Можно настроить — Пены бывают разной толщины и могут быть настроены по разным формам, цветам и вариантам упаковки.
• Обеспечивают удобный захват и комфорт. — Легкий воздухопроницаемый материал помогает пациенту оставаться в положении и уменьшает пролежни.
• Более низкая плотность для более удобного и менее навязчивого повседневного ношения.

Технические характеристики

Прочность

Ключевые приложения для позиционирования пациента

• Кресло для инвалидных колясок
• Покрытие для шин
• Позиционеры для головы и тела
• Маски и ремни

Характеристики продукта

ЗАЩИТА: Отлично

КОМФОРТ: Хорошо

GRIP: Хорошо

Настройки

Porex может адаптировать нашу технологию производства медицинской пены к характеристикам вашего продукта, включая активные ингредиенты, добавки и ламинаты.У нас также есть возможности затачивания, резки и ламинирования на нашем сертифицированном по ISO 13485 предприятии в Сент-Чарльзе, штат Мичиган.

• Плотность
• Пористость
• Мягкость
• Захват
• Цвета
• Противомикробный
• Гидрофильный или гидрофобный

Экологичные варианты дизайна

Чтобы уменьшить зависимость вашего конечного продукта от ископаемого топлива, некоторые ингредиенты в готовой пене HSS X-7 могут быть заменены продуктами на биологической основе для создания пены на основе биопласта, которая выглядит, действует и ощущается как традиционная пена. .Образцы пены HSS X-7 на биологической основе доступны в нашем наборе пены для позиционирования пациента. Свяжитесь с нами ниже для получения дополнительной информации о вариантах пены на биологической основе.

Оценка навыков Хайдке (HSS)

Оценка навыков Хайдке (HSS)

Размер	Технические характеристики
Толщина	2,5 мм + 0,50 мм, 4,5 мм + 0,50 мм
Плотность (кг / м3)	110
	160
Прочность на разрыв (Н / м)	300
Удлинение при разрыве (%)	200
Количество ячеек (пор / дюйм)	170

Оценка навыков Хайдке в обычном формате оценки навыков,

Навык = (значение балла — балл за стандартный прогноз) / (идеальный балл — балл за стандартный прогноз)

Для HSS «оценка» — это правильное число или правильная пропорция.«Стандартный прогноз» — это обычно число, верное случайно, или пропорциональное, верное случайно. Таким образом, используя правильную пропорцию,

HSS = {(a + d) / n — [(a + b) (a + c) + (b + d) (c + d)] / n ² } / {1 — [(a + b) (a + c) + (b + d) (c + d)] / n ² }

Это можно упростить до

HSS измеряет частичное улучшение прогноза по сравнению со стандартным прогнозом. Как и большинство оценок навыков, он нормализован по общему диапазону возможных улучшений за стандарт, что означает, что оценки навыков Heidke можно безопасно сравнивать на разных наборах данных.Диапазон HSS составляет от -∞ до 1. Отрицательные значения указывают на то, что вероятный прогноз лучше, 0 означает отсутствие навыков, а для точного прогноза HSS составляет 1.

.

HSS — популярная оценка отчасти потому, что ее относительно легко вычислить и, возможно, еще и потому, что стандартный прогноз случайности относительно легко превзойти. Возможны другие стандартных баллов , например стойкость или климатология , но для этого требуется дополнительная информация в виде отдельной таблицы непредвиденных обстоятельств.

А теперь давайте проанализируем мастерство прогнозов штормов и торнадо.

Погрузочные вопросы …

Для какого набора прогнозов пропорция, верная случайно, больше? (посмотрите, сможете ли вы выяснить это, проверив уравнение и таблицы)

Да.Поскольку существует так много не-событий, многие из них будут правильными случайно — соотношение составляет 94,8%, что не оставляет места для улучшения.

Нет. Доля прогнозов штормов, верных случайно, составляет 75,4%, но доля смерчей еще выше.

Считаете ли вы, что прогнозы торнадо правильны, без проведения расчетов?

Правильно.На самом деле, это умело. Правильная пропорция 96,8%, что на 2% выше стандартной оценки, что дает положительный результат по УСЗ.

Неправильно. Заманчиво думать, что стандартный балл 94,8% трудно превзойти, но все эти правильные несоблюдения также учитываются в пропорции правильного прогноза. См. Другую кнопку для точного процента.

Департамент здравоохранения и социального обеспечения штата Аляска

• Кризисные стандарты ухода и поддержки в области здравоохранения: часто задаваемые вопросы (PDF)
• Третья доза
• Бустерные дозы
• Причины вакцинации
• Амбулаторное лечение
• Рекомендации и рекомендации по охране здоровья
• Отдел новостей
• ЭХО
• COVID-19 Часто задаваемые вопросы

Запись на прием и прием вакцины против COVID-19

Данные, случаи и тенденции

• Ежемесячный отчет о COVID-19 (PDF)
• Ежедневная сводка
  
• Уровни оповещения
• Сводные данные о количестве дел
• Информационная панель
• Панель приборов
• Панель управления вакцинами
• COVID-19 Варианты
• Еженедельное обновление геномного надзора (PDF)
• Секвенирование SARS-CoV-2 (PDF)
• Хронология секвенирования SARS-Cov-2 (PDF)

Вакцина против COVID-19

• Найдите свою вакцину против COVID-19
• Войдите сегодня, чтобы получить шанс выиграть еженедельную розыгрыш $ 49 000!
• Причины вакцинации
• Безопасность вакцин
• Часто задаваемые вопросы о вакцинах
  
• Для медицинских работников
• Ресурсы для поставщиков вакцин
• Вакцинация для предотвращения вспышек COVID-19 (CDC)

Если вы больны или подверглись облучению

• Чувствуете себя больным или подвержены COVID-19 — что теперь?
• Тестирование
• Локатор испытательной площадки
• Если ты положительный (видео)
  
• Поиск контактов
• Условия после COVID (CDC)

Физические лица и сообщества

• Кризисные стандарты оказания помощи и поддержки в области здравоохранения: часто задаваемые вопросы (PDF)
• Консультации по здоровью
• Пожилые люди и группы высокого риска
• Общие жилищные условия (PDF)
• Безопасное путешествие
• Здоровые и сильные студенты
• Медицинская информация школы
• Многоязычные ресурсы
• Тестирование сточных вод
• Внутренний воздух
• Набор средств коммуникации
• Выбор более безопасной деятельности (CDC)
• Беременность и кормление грудью (CDC)
• Руководство для людей, прошедших полную вакцинацию (CDC)

Медицинские работники

• Руководство и ресурсы
• Моноклональные антитела
  
Форма отчетности
• (PDF)
• Руководство по тестированию (PDF)

Как справиться с COVID

• Психическое благополучие
• Ресурсы для трудностей
  
• Стресс и психическое здоровье
• Устойчивость
• Ресурсы по обеспечению отказоустойчивости возврата
• Безопасность детей и благополучие семьи

Ежедневная сводка информационной панели

• Посетите Центр реагирования на коронавирус на Аляске, чтобы получить информацию о случаях заболевания, панели тестирования, панели мониторинга больницы, приложении для моделирования, панели мониторинга вакцин или необработанных данных.

Где получить дополнительную помощь

Видеоконференции ECHO создают виртуальные обучающие сообщества, объединяя экспертов в области здравоохранения Аляски с определенной аудиторией по конкретным темам. Настройтесь на выступление или запросите выступление через бюро ораторов DHSS.

• Общие вопросы и помощь: звоните 2-1-1 или 1-800-478-2221
  
• Конкретные вопросы для DHSS: [email protected]
• Результаты тестирования и вопросы тестирования: traveller @ alaska.gov
• Вопросы о путешествиях: [email protected]
• Вакцина: [email protected] или 1-907-646-3322
• Данные: [email protected]
• школы: [email protected]
• Вопросы для СМИ: [email protected]
• Веб-мастер: [email protected]
• Поиск в руководстве CDC

Из первых линий COVID-19 в HSS: устная история

Island of Misfit Toys

Как медицинская медсестра в отделении постанестезиологической помощи (PACU), моя работа состоит в том, чтобы обеспечить плавное перемещение из операционной в палату восстановления.До COVID-19 у нас было от 60 до 85 случаев в день. Затем пандемия COVID-19 достигла Нью-Йорка. За неделю у нас было 16 аппаратов ИВЛ, и мы взяли первого пациента с ИВЛ с положительным результатом на COVID.

Из-за того, насколько больны пациенты с COVID-19, наши медсестры находились в палатах 10 часов из 12-часовой смены. Каждый день мы получали список телефонных звонков от семей, которые хотели общаться с пациентами по FaceTime или Zoom. Сначала они должны были просто видеть членов своей семьи, слышать их голоса, но потом мы проводили последние обряды со священниками.Иногда у нас было два или три iPad, и члены семьи плакали и прощались.

Восемь пациентов умерли. Шесть раз ходил в морг. Я работал в других больницах и боролся со смертью. Если бы я мог защитить кого-то от этого, я бы предпочел это сделать. И со мной были хирурги. Мы все делали все возможное, чтобы защитить друг друга.

Реаниматоры предоставили пациентам лучшие шансы, которые у них были. Что такого особенного в девятом этаже? Мы очень хотели быть там.Мы были похожи на Остров несоответствующих игрушек. Самое забавное — все, что вы могли видеть, это глаза людей. Итак, вы не могли узнать чье-либо лицо, но вы поддерживали друг друга. Когда мы закрылись, это было горько-сладко. Мы не пропускаем COVID-19. Мы не пропускаем больных. Но мы скучаем по семье, которой стали там наверху.

Что у нас нового? Сейчас мы проверяем каждого пациента на COVID-19 перед операцией. Эти маски никуда не денутся в ближайшее время. Новое правило — мыть руки 9000 раз в день, используя дезинфицирующее средство для рук 3000 раз в день.Зачем идти назад?

Я не знаю, что будет дальше. Но я точно знаю, что мы готовы. Если бы мы превратили нашу операционную в отделение интенсивной терапии за неделю, я могу представить, что мы могли бы сделать сейчас за два дня (рис. 3) .– Эрин Элдер-Никлински , RN , BSN , CPAN , ONC

Рис. 3

Эрин Элдер-Никлински, RN, BSN, CPAN, ONC, медсестра отделения постанестезии в HSS: «Я не знаю, что произойдет. Но я точно знаю, что мы готовы.Фото Клэя Вудленда Энглхарта.

Быстрое обучение плаванию

Я даже не знаю, какая сегодня дата.

Это были одни из самых трудных недель, которые только можно представить. Люди сравнивают это с войной. Но было удивительно видеть, как мы все сплотились, особенно мои коллеги по интенсивной терапии. Никаких колебаний. Мне не нравится слово «герой», но это, вероятно, единственный момент в нашей жизни, когда мы можем сказать, что наша профессия — самая важная из всех.Это большое давление, но за этим стоит и большая гордость.

Пока HSS готовила помещения для нашей новой роли, некоторые из нас [анестезиологов] решили, что, хотя некоторые были по колено в подготовке, нам было бы полезно помочь нашим коллегам из Нью-Йорка и узнать, что будет дальше. Итак, Элейн Ян, Меган Киркси и я пошли работать в недавно открывшемся операционном зале интенсивной терапии. Было такое ощущение, что нас бросили в воду, и нам пришлось очень быстро научиться плавать. Не было ни службы, ни времени, чтобы познакомиться с окружающей средой.В свой первый день я был в отделении интенсивной терапии, где лечил более 20 пациентов, и моя команда состояла из стоматологов-гигиенистов, урологов, специалистов по обезболиванию — людей, которых вы обычно не видите в этой среде. В качестве вентиляторов мы использовали наркозные аппараты. Было много эмоционального стресса, но мы поддерживали друг друга и переписывались в 2 часа ночи, потому что знали, что никто не может уснуть.

Все мы, анестезиологи, прошли обучение в обычных отделениях интенсивной терапии, травматологических отделениях интенсивной терапии, поэтому мы были знакомы со всеми концепциями. Но это было по-другому, и раньше мы в HSS не практиковали подобного: процедуры вроде трахеостомии; уход за самыми больными пациентами в течение нескольких недель; медсестры, принимающие лекарства, которые они не принимали так давно или никогда; разговаривать с семьями, которые сами не могут быть там каждый день, держать их в курсе и утешать.

Роль анестезиолога всегда заключалась в том, чтобы руководить и принимать во внимание все аспекты операционной. Если нам нужна медсестра, чтобы что-то сделать, или команде нужна помощь извне — например, продукты крови, оборудование, специалисты и т. Д. — мы сами будем звонить. Точно так же мы были теми, кто планировал уход за пациентами во время кризиса. Наши возможности расширились из-за этой сложной группы пациентов. За последние несколько недель мы руководили командами до 20 человек во время раундов и в течение дня.

Очевидно, мы больше никогда не будем относиться друг к другу так же. Это может показаться банальным, но во всем мире это похоже на то, что все находятся в одной лодке. Мы сочувствуем друг другу и учимся друг у друга. Есть страны, о которых мы до этого пренебрегли, но которые проделали потрясающую работу. Возможно, мы сможем у них поучиться, принять новые идеи и понять, что может быть лучший способ сделать что-то ». Ставрос Мемтсудис , MD , PhD , — директор службы интенсивной терапии, анестезиолог и критик. терапевт в HSS.

Из плохого приходит хорошее

На протяжении многих лет я говорил: «Из плохого рождается хорошее». Так было во время Второй мировой войны. Жертвы той войны вызвали новую жизнь в медицине, особенно в ортопедии. Например, у некоторых немецких заключенных, удерживаемых в Соединенных Штатах, были переломы бедренной кости, которые были исправлены с помощью «стержней Кюнстлера», длинных металлических стержней, которые немецкие врачи поместили в бедренную кость. Это было началом внутренней фиксации при переломах длинных костей.Американские врачи извлекли уроки из этого, и с тех пор было разработано множество различных стержней.

Также инвалиды: тысячи людей с ампутированными конечностями лечились в военных госпиталях, особенно в армейском госпитале Уолтера Рида. Т. Кэмпбелл Томпсон, главный хирург HSS после войны, был главой клиник для инвалидов в армии, и это стало очень важной частью его ортопедических исследований и обучения, а также его клинического опыта в годы его активной деятельности.

Это подводит нас к буму тотальных операций на суставах, который произошел несколько лет спустя.В Англии Джон Чарнли, британский хирург-ортопед и полковой врач во время Второй мировой войны, разработал «полное бедро», которое заменило обе стороны бедра, головку бедра и вертлужную впадину. В отличие от более ранних процедур, полное бедро значительно сократило время реабилитации и позволило людям сразу вставать и ходить. Филип Д. Уилсон-младший посетил Чарнли и в 1967 году перенес операцию по замене тазобедренного сустава в HSS.

Однако, когда мы начали проводить полную замену тазобедренного сустава, уровень инфицирования был значительным.Было трудно лечить пациентов с инфицированными имплантатами — на самом деле, пациенты с полным бедром нередко попадали в больницу примерно на три недели. Следовательно, инфекция стала важной частью культуры HSS и остается таковой сегодня, поскольку инфекции становятся все более серьезными.

Все эти открытия произошли после Второй мировой войны. Итак: хорошее из плохого. Культура медицины изменилась, потому что мир меняется, и прямо сейчас мир, который мы знаем, находится в большой катастрофе.Но из этого выйдет что-то хорошее — если не что иное, как осознание важности науки для нашего будущего ». Дэвид Б. Левин , MD , хирург-ортопед с 1966 по 1995 год и бывший руководитель сколиоза. в HSS, автор « Анатомия больницы: Госпиталь специальной хирургии 1863–2013 », окончательная история HSS.

Сидеть со страхом и любовью

Как будто мы проснулись 15 марта и внезапно появился новый способ делать все.Я был в HSS во время событий 11 сентября, и это было совсем другое время. Тогда персонал был готов, но заботиться было не о ком; те, кого мы ждали, уже умерли в башнях. Во время COVID-19 у нас не было времени стоять.

В течение минуты это казалось неконтролируемым. Нет двух одинаковых пациентов. Они пришли с разными религиями, языками и культурами. У нас были пациенты-католики, которые не хотели снимать четки во время интубации. У нас были молодые люди, которые принимали решения об уходе за родителями, хотя они были к этому совершенно не готовы.У нас были телефонные разговоры с близкими пациентов, когда они умирали. Это было унизительно. Невероятный.

Мы создали группу управления семьей, которая поручила каждому из нас поговорить с членом семьи пациента и сделать все возможное, чтобы помочь. «Не могли бы вы сесть с моей мамой?» — спрашивали они. «Не могли бы вы сказать моему отцу, что я люблю его? Не могли бы вы просто подержать его за руку? »

И была Тереза. Она пережила рак груди. У нее было очень позитивное отношение.Она полагалась на надежду и собственный опыт, зная, что она уже прошла через что-то очень трудное. Ее муж не мог поверить, что после всего, через что она прошла, теперь у нее COVID. Он увидел огромную силу и надежду Терезы. «Похоже, ты такой же», — сказал я ему. «Да, — сказал он, — но это из-за нее». Он начал расспрашивать Бога. Мы долго об этом говорили.

Тереза ​​не отрицала возможность смерти. Она просто сказала: «Я просто не пойду туда прямо сейчас.«Она говорила об этом, как будто говорят о походе в кино. Ее вера была такой сильной. Бог был с ней все время — и она выздоровела! Я чувствовала себя такой счастливой и удостоенной чести быть частью ее пути ». Сестра Маргарет Эттингер , OP , — руководитель службы духовной помощи в HSS.

Затишье в шторме

До COVID-19 персонал HSS чувствовал себя комфортно, заботясь о здоровых пациентах, которые хорошо себя чувствовали после операции.Это была очень приятная, не очень трудная жизнь, и я думаю, что все здесь привыкли. Это мгновенно изменилось, когда мы перестали делать операции и вместо этого решили принимать пациентов из других больниц, где было много переполнения.

Это изменение было травматичным, потому что мы не принимали здоровых пациентов. Сначала мы принимали пациентов с отрицательным результатом на COVID-19, но с множественными сопутствующими заболеваниями. А потом мы начали принимать пациентов с положительным результатом на COVID-19. Это вызвало огромный стресс у персонала.

Работа с этими пациентами потребовала изменений в наших процессах. Первоначально статус кода каждого пациента по умолчанию был полным — в конце концов, мы не хотели, чтобы кто-нибудь умирал. На полпути мы изменили это на статус кода «нет в файле» и призвали персонал спрашивать пациентов, хотят ли они иметь полный код или не реанимировать. Эти обсуждения были трудными для наших сотрудников, которые не привыкли спрашивать: вы хотите, чтобы вас реанимировали? Хотите искусственные средства кормления?

Но персонал действительно очень хорошо оценивал, каким пациентам требуется больше кислорода.Наша цель состояла в том, чтобы любой ценой избежать кода, потому что вероятность ошибки в ситуации с кодом намного выше. Мы постарались провести анестезию как можно раньше, чтобы пациенты могли интубироваться в спокойной обстановке.

Мой наставник Чарльз Кристиан был заведующим кафедрой ревматологии и главным врачом в HSS. Он всегда говорил: «Если вы наденете обувь и пройдете по коридору в позитивной манере, люди обычно последуют за вами». Фактически, я испытал именно этот опыт во время кризиса.Через пару недель после того, как мы начали принимать новых пациентов, я прошел мимо кабинета, где врачи обедали, и настроение было приподнятое — даже продолжался смех! В тот день я знала, что все будет хорошо. — Линда Рассел , MD, , — директор периоперационной медицины в HSS.

На пути к новой норме

Еще в марте мы определили, что должно было произойти, чтобы преобразовать это учреждение из ортопедической больницы в общую медико-хирургическую больницу.И довольно быстро мы отключили все предприятие, перейдя от сотен ортопедических процедур [в день] к нескольким. Откровенно говоря, выключить его было легко. Включить его было невероятно сложно.

По мере того, как мы движемся к новой норме и возобновляем работу с пациентами, нуждающимися в лечении опорно-двигательного аппарата, наша рабочая группа сосредоточила внимание на двух наиболее важных вопросах: разработке протоколов тестирования и безопасности. Но мы не уверены, что это за пейзаж прямо сейчас, поэтому есть трепет — подходящее ли время, чтобы вернуться? За десятилетия операций на позвоночнике, эндопротезах суставов и спортивной медицины наши пациенты по большей части здоровы.Мы знаем, как их проверять и контролировать. Но предшествующее воздействие коронавируса может увеличить риск осложнений после операции. Будут ли вещи, которые продлят их выздоровление? Это великая неизвестность. Нам нужно будет постоянно осознавать возможные неблагоприятные последствия.

Мы медленно возвращаемся к срочным операциям; мы определяем это как ортопедическую операцию, которая была отложена из-за пандемии из-за условий, которые повлияли на способность пациента выполнять повседневную деятельность.Тщательный мониторинг результатов будет важнее, чем когда-либо.

Мы знаем, что сопутствующие заболевания могут повлиять на выздоровление пациента после операции. Итак, на этом первом этапе возвращения к нашему новому нормальному состоянию мы изучаем неотложные процедуры у пациентов, отвечающих определенным критериям. И мы проделали хорошую работу по стратификации рисков, убедившись, что пациенты, о которых мы сейчас заботимся, имеют наименьший потенциальный риск осложнений.

За последние несколько месяцев я стал лучше понимать, что нужно для управления этим учреждением.До пандемии, как хирург, я воспринимал операции как должное. Я знал, что инженерные и экологические службы поддерживают чистоту в этом месте, что финансы поддерживают его в рабочем состоянии, но я никогда не рассматривал их обязанности в полном объеме. Эта пандемия заставила меня осознать важность совместной работы. Дуглас Пэджетт , MD , HSS помощник главного хирурга и заместитель главного врача.

Расширенные исследования

Мы знали, что эпидемия приближается, но не знали, как быстро она все изменит.Первые несколько недель административных изменений были интенсивными. Но в душе я исследователь. Итак, я одновременно — читал все данные и описания COVID-19, которые так быстро становились достоянием общественности. Темпы исследований были замечательными. Быстро стало очевидно, что некоторые механизмы COVID-19, особенно у пациентов, у которых развилось тяжелое заболевание, основаны на тех же самых иммунологических механизмах, которые мы наблюдаем при волчанке и других системных аутоиммунных заболеваниях.

Мои собственные исследования за последние 20 лет были сосредоточены на интерфероне — ключевом механизме защиты хозяина, который организм запускает в контексте вирусной инфекции. Какую роль интерферон играл в COVID-19? Как иммунная система сменила защитную реакцию на воспалительную? Обзор данных и знания механизмов заболевания дали нам некоторые идеи о терапевтических подходах, и мы создали многопрофильный комитет в HSS для определения терапевтических целей и рассмотрения возможности разработки терапевтических испытаний по всему спектру механизмов иммунной системы.Некоторые из этих целей превратились во внутренние протоколы для наших иммунологов и наших коллег-инфекционистов. Некоторые из них мы разработали в сотрудничестве с биотехнологическими и фармацевтическими компаниями. Некоторые продвигаются в NYP.

Я также работал в тесном сотрудничестве с одним из наших младших коллег-ревматологов, чтобы создать предварительную серию случаев применения противовоспалительных препаратов пациентам с COVID-19 в NYP. Эта серия случаев, описывающая использование анакинры (рекомбинантного антагониста рецептора IL-1) у пациентов с COVID-19 с признаками цитокинового шторма и дыхательной недостаточности, была опубликована в Arthritis & Rheumatology .Ирис Наварро-Миллан, ревматолог из нашего подразделения, разрабатывает контролируемое испытание этого препарата, которое мы надеемся провести на пациентах с COVID-19 в Нью-Йорке.

Возможность изучить кровь пациентов с COVID-19 — прекрасная возможность подробно узнать, как работает иммунная система.