Содержание

упражнения в воде, аквааэробика – Отделение вертебрологии ЦКБ РАН

В современной медицине выделяются три разновидности грыжи межпозвонкового диска: пояснично-крестцового, грудного и шейного отделов позвоночного столба. Заболевание нельзя запускать, так как его последствия способны ограничить активность человека или даже привести к инвалидности.

Для восстановления функций позвоночника используются несколько методов. Один из них – лечебное плавание, при котором позвоночный столб выравнивается, позволяя устранить любые воспаления и боли.

Важно! Не стоит самостоятельно заниматься в бассейне при отсутствии опыта. Проводить водную гимнастику с грыжей диска можно только под наблюдением квалифицированного специалиста. При любых ощущениях дискомфорта процедуру следует прекратить.

Можно ли плавать, если есть грыжа позвоночника?

Многолетняя практика доказывает, что при грыже позвоночного диска упражнения в бассейне являются одним из наиболее эффективных методов восстановить работоспособность в кратчайшие сроки.

Целебная эффективность такого рода терапии обусловлена существенным снижением нагрузки на весь позвоночник, в том числе на участке, где диагностируется межпозвонковая грыжа.

Плавание позволяет:

  • Устранить болезненность даже при ярко выраженном болевом синдроме;
  • Улучшить кровообращение;
  • Нормализовать обмен веществ в области патологических изменений;
  • Укрепить мышечный каркас за счет равномерного распределения нагрузок.

Кроме того, аквааэробика успокаивающе воздействует на нервную систему, позволяя значительно улучшить эффективность водных упражнений.

Воздействие занятий в бассейне будет еще более результативным, если сочетать эту методику с лечебной физкультурой и массажем.

Противопоказания

При грыже позвоночника для выполнения занятий в воде имеется противопоказание: такие процедуры запрещены при обострении заболевания и выраженных болях. Этот вид лечения можно использовать только при ремиссии.

Рекомендации специалистов

  • При межпозвоночной грыже желательно проведение водных занятий продолжительностью от 30 до 45 минут. Это время следует постепенно увеличивать, доведя до полутора часов.
  • Желательно проводить 2 или 3 занятия в неделю.
  • В процессе водных процедур важно дыхание: глубокий вдох и быстрый выдох. Так можно максимально насытить ткани кислородом.
  • Температура воды должна находиться в диапазоне 25-28 С.

Важно! Перед началом занятий в бассейне необходимо проконсультироваться со специалистом ЦКБ РАН в Москве, который точно определит причину боли, поставит диагноз и назначит соответствующее лечение. Не занимайтесь самолечением!

Как делать массаж спины другому человеку или самому себе

Когда можно и нельзя делать массаж спины

Непрофессиональный массаж стоит попробовать, если:

  • У вас болит спина от перенапряжения мышц. Массаж помогает расслабиться и снять боль. Но если у вас есть заболевания опорно-двигательного аппарата, например смещение позвонков или грыжа, эффект будет непродолжительным.
  • Вы хотите поднять настроение. Массаж помогает снять стресс и улучшить состояние во время депрессии.
  • Вы ищете способ лучше спать. Массаж повышает качество сна при различных заболеваниях, помогает бороться с бессонницей.

При сильных стреляющих болях и ограничении подвижности лучше не проводить массаж дома, а обратиться к специалисту. При беременности полезен только своеобразный массаж: мягкий, плавный, без надавливаний и резких шокирующих движений. И только после консультации с врачом.

Илья Назаров

профессиональный массажист

Нельзя делать массаж спины при:

  • заболеваниях крови и приёме антикоагулянтов;
  • повреждениях кожных покровов в зоне массажа;
  • опухолях, шишках непонятного происхождения в области массажа;
  • обострениях любых заболеваний, требующих немедленного интенсивного лечения;
  • наружных и внутренних кровотечениях;
  • острых инфекционных процессах;
  • высокой температуре;
  • злокачественных новообразованиях и туберкулёзе.

Как делать массаж спины другому человеку

Как подготовиться к массажу спины

Массаж нужно делать на такой поверхности, чтобы тело не проваливалось. Можно использовать твёрдую кушетку, диван или кровать. Если мебель слишком мягкая, лучше переместиться на пол, туристическую пенку или одеяло.

Под головой разместите массажную подушку в виде подковы или сверните таким образом толстое полотенце.

Под голени подложите небольшую подушку или полотенце. Это снимет давление с нижней части спины и поможет расслабиться.

Спину придётся оголить. Женщинам нужно снять лифчик или хотя бы расстегнуть его, чтобы ничто не мешало рукам скользить по коже.

Как выбрать масло или крем

Массажное масло или крем позволяют рукам хорошо скользить по коже. Есть классические варианты, подходящие даже малышам: «Алиса», «Нега», «Балет», «Детский крем» с лисой на упаковке (называют «Лисёнок», «Лисичка), масло Johnson’s Baby.

Также можете использовать масла миндаля, авокадо, ши, жожоба, виноградных косточек, конопли, арганы. Они не закупоривают поры кожи.

Для аромата можно добавить эфирные масла: по 4 капли на столовую ложку базового. Главное, чтобы у человека не было аллергии.

В крайнем случае можно взять подсолнечное масло.

О каких правилах массажа надо помнить

  • Выполняйте движения рядом с позвоночником и не касайтесь кости.

Во время массажа нельзя касаться самого позвоночника. Такое воздействие применяют только люди с определёнными навыками, так называемые костоправы.

Илья Назаров

профессиональный массажист

  • Двигайтесь по направлению тока лимфы: снизу вверх и от центра к бокам. Чётко следуйте инструкциям к каждому упражнению.
  • Не торопитесь. Выполняйте все приёмы классического массажа: поглаживание, растирание и особенно медленное и плавное разминание. Так будет больше эффекта.
  • Следите, чтобы мышцы были полностью расслаблены. Если вы чувствуете их напряжение, стоит сменить приём или прекратить массаж.

Как делать массаж спины

Выполняйте каждое движение два-три раза. Весь комплекс займёт 15 минут.

Если человеку некомфортно или больно, прекращайте.

Поверхностное плоскостное поглаживание

Нанесите масло или крем на свои ладони, чтобы согреть их.

Соедините пальцы и положите ладони на спину. Едва касаясь кожи, проведите от крестца по два-три раза к шее, к области между шеей и плечом, к плечевым суставам.

Глубокое плоскостное поглаживание

Чуть надавите на ладони и двигайтесь по тем же направлениям, что и в прошлый раз.

Попеременное растирание

Соедините пальцы и положите ладони на спину. Перемещайте руки вперёд-назад, чуть сдвигая кожу. Можете растирать в любом направлении: вдоль или поперёк.

Спиралевидные поглаживания

Положите кисти на тело, соедините пальцы. Выполняйте спиралевидные движения снизу вверх — от поясницы к плечам. Следите, чтобы кожа не сдвигалась.

Спиралевидное растирание

Собранными вместе четырьмя пальцами делайте круговые движения по направлению от большого пальца. Начинайте снизу и постепенно поднимайтесь по спирали.

Глажение

Подогните пальцы и поставьте на кожу средние фаланги. Двигайтесь от середины спины к области между шеей и плечом, а также от поясницы к подмышкам. Не давите: движение лёгкое и не сдвигает кожу.

Пиление

Поставьте обе ладони на ребро, двигайте руками вперёд-назад в любом направлении. Работайте справа и слева от позвоночника.

Раздельно-последовательное поглаживание

Поочерёдно проводите ладонями от поясницы до области между шеей и плечом сначала с одной стороны от позвоночника, а потом с другой.

Граблеобразное поглаживание

Расставьте пальцы и пройдитесь такими «граблями» от позвоночника к бокам. Сначала вы работаете обеими руками на одном боку, затем на другом.

Штрихование

Расставьте пальцы сбоку от позвоночника. Делайте небольшие движения вперёд-назад, постепенно сдвигаясь к боку.

Граблеобразное поглаживание

Пройдитесь расставленными пальцами от позвоночника к бокам. Видео смотрите выше.

Гребнеобразное поглаживание

Подогните пальцы, как будто хотите сжать кисть в кулак. Поставьте на спину костяшки пальцев и ведите ими снизу вверх по сторонам от позвоночника.

Спиральное растирание большими пальцами

Разместите большие пальцы по обе стороны от позвоночного столба. Спиралевидными движениями проработайте эти области, постепенно поднимаясь снизу вверх.

Раздельно-последовательное поглаживание двумя пальцами

Приём выполняется так же, как и обычное последовательное поглаживание: одна рука повторяет маршрут другой. Однако в этом случае вы работаете не всей ладонью, а только двумя пальцами. Пройдитесь ими по обеим сторонам от позвоночника снизу вверх.

Штрихование по сторонам от позвоночника

Этот приём показан выше: короткие штрихующие движения расставленными пальцами. Теперь в исходном положении последние направлены не к боку, а к плечам. Выполняйте штрихование рядом с позвоночником снизу вверх.

Глажение

Лёгкое поглаживание средними фалангами пальцев. Видео смотрите выше.

Строгание по сторонам от позвоночника

Выпрямите ладонь и соедините четыре пальца вместе, а большой обхватите второй рукой. Поставьте ладонь ребром на спину. Проведите снизу вверх рядом с позвоночником. «Строгайте» справа и слева от позвоночника, не заходя на него.

Плоскостное поглаживание с отягощением

Выполните поглаживание, с которого начинали массаж, но только одной ладонью. Вторую положите на первую: это увеличит давление и усилит воздействие. Выполняйте по трём направлениями: от крестца к шее, областям между шеей и плечом, к самим плечам.

Накатывание на большой палец

Положите кисть перпендикулярно позвоночнику так, чтобы соединённые пальцы смотрели вбок. Круговым движением другой ладони захватите ткани перед большим пальцем и накатите на него. Затем поднимитесь чуть выше и повторите движение.

Сделайте по две проходки в каждом из трёх направлений по обеим сторонам от позвоночника:

  • снизу вверх вдоль позвоночника;
  • от середины позвоночника к области между шеей и плечевым суставом;
  • от поясничного отдела позвоночника к подмышке.
Глажение

Лёгкое поглаживание средними фалангами пальцев. Видео смотрите выше.

Накатывание на кулак

Сожмите кисть в кулак, поставьте на поясницу справа от позвоночника так, чтобы костяшки были направлены к плечам. Круговыми движениями второй руки захватывайте ткани и накатывайте образовавшийся валик на кулак. Медленно двигайтесь вверх.

Повторите приём в трёх направлениях по обеим сторонам от позвоночника:

  • снизу вверх вдоль позвоночника;
  • от середины позвоночника к области между шеей и плечевым суставом;
  • от поясничного отдела позвоночника к подмышке.
Раздельно-последовательное поглаживание

Скользите плоской ладонью параллельно позвоночнику с правой и левой стороны от него. Вторая рука догоняет первую, совершая такое же движение. Видео есть выше.

Полукружное разминание

Соедините вместе четыре пальца, большой отставьте в сторону. Положите ладонь чуть выше поясницы параллельно позвоночнику.

Поверните четыре пальца перпендикулярно позвоночнику, захватите валик кожи и мышц. Не отпуская, переведите пальцы в исходное положение, а затем отпустите. Передвиньте ладонь чуть выше и повторите.

Пройдитесь таким движением от поясницы до подмышки, а затем от середины спины до области между шеей и плечом. Повторите с другой стороны.

Плоскостное спиралевидное поглаживание

Положите ладонь на тело, соедините пальцы. Выполняйте спиралевидные движения от поясницы к плечам. Видео смотрите выше.

Поперечное разминание

На видео показана проработка бока. Вам нужно применить этот приём на области от шейного отдела позвоночника до плеча: размять верхнюю часть трапециевидной мышцы.

Положите ладони сбоку от позвоночника чуть ниже шеи так, чтобы соединённые пальцы были направлены к голове. Захватите мышцы и кожу и сдвиньте одну руку к себе. Затем, не отпуская валик, передвиньте другую руку к себе, а первую верните назад. После этого сместите руки чуть дальше к плечу и захватите другой валик.

Проработайте правую и левую стороны.

Раздельно-последовательное поглаживание

Скользите плоской ладонью параллельно позвоночнику сбоку от него. Как только одна рука дойдёт до конца, повторите то же самое второй. Видео можно посмотреть выше.

Глубокое, а затем поверхностное плоскостное поглаживание

Те же приёмы, с которых вы начинали, только в обратном порядке. Выполняйте по трём зонам: от крестца к шее, от крестца к плечам и от крестца к областям между шеей и плечами.

Как делать массаж спины самому себе

Вы можете сделать массаж спины с помощью мячиков: массажного или теннисного. Купить их можно в спортивных магазинах или на AliExpress.

Как подготовиться к массажу

  • Найдите свободное пространство на полу, можете постелить коврик.
  • Найдите место рядом со стеной: некоторые приёмы проводятся в вертикальном положении.
  • Подберите свободную одежду, не стесняющую движений.

О каких правилах массажа надо помнить

  • Раскатывайте только мышцы и другие мягкие ткани, не касайтесь позвоночного столба.
  • Дышите ровно и глубоко.
  • Раскатывайте каждую область от 30 до 60 секунд.
  • Если в какой-то точке при нажатии возникает боль, сместите мячик на близлежащие области и раскатайте их.

Какие движения выполнять

В отрывках видео ниже есть звук. Можете нажать на значок и послушать, о чём говорит ведущая (на английском). Полный ролик находится по ссылке.

Проработка верхней части у стены

Положите мячик на верх спины справа от позвоночника и телом прижмите его к стене. Сделайте два-три круговых движения плечом. Почувствуйте, как массажёр разминает мягкие ткани. Затем сгибайте и выпрямляйте колени, перекатывая мячик по спине вверх и вниз в небольшом диапазоне.

Переложите массажёр в то же место слева от позвоночника и повторите всё сначала.

Раскатка области лопаток на полу

Лягте на пол. Подложите мячик под лопатку справа от позвоночника. Опустите таз, согните ноги, руками обхватите плечи, чтобы верхний отдел спины округлился.

Двигая тело вперёд и назад, перекатывайте под собой массажёр. Можете покатать его небольшими кругами.

Повторите с другой стороны.

Раскатка средней части

Встаньте к стене, подложите мячик под среднюю часть спины справа от позвоночника и прижмите телом. Немного присядьте и снова выпрямитесь: массажёр будет двигаться вверх и вниз по спине, разминая мышцы.

Переложите мячик на левую сторону и повторите.

Раскатка поясничного отдела

Сядьте на коврик, согните колени и поставьте стопы на пол. Подложите мячик под поясницу справа от позвоночника и аккуратно опуститесь на него. Для начала попробуйте выпрямить ноги. Если давления достаточно, оставайтесь в таком положении некоторое время.

Если вы хотите усилить проработку, снова согните ноги, чуть приподнимите таз и двигайте им, чтобы мячик описывал небольшие круги по спине. Покатайте массажёр из стороны в сторону и сверху вниз.

Поменяйте сторону и повторите.

Читайте также 🧐

Межпозвоночные грыжи у собак — симптомы и лечение

В течение жизни собаки могут столкнуться с таким заболеванием, как грыжа позвоночника. Она развивается постепенно, при этом на первых стадиях практически бессимптомно. К сожалению, при отсутствии лечения она может привести к серьезным необратимым последствиям. О том, как этого избежать, и какие профилактические меры необходимо предпринять прямо сейчас, – смотрите далее.

Читайте в этой статье

Что это?

Основные причины формирования грыжи позвоночника у собак

Симптомы: на что обратить особое внимание?

Диагностика заболевания

Лечение грыжи у собак: консервативный и хирургический методы

Профилактика

Что это?

Межпозвоночная грыжа (дископатия) – это заболевание, сопровождающееся выпячиванием ядра межпозвонкового диска в позвоночный канал. Оно развивается из-за нарушения целостности фиброзного кольца, что может происходить по различным причинам. При грыже пульпозное ядро, которое является частью межпозвоночного диска, увеличивается в размерах и давит на спинной мозг.

В группу риска входят породы с удлиненным опорно-двигательным аппаратом и короткими лапами:

  • таксы,
  • спаниели,
  • ши-тцу,
  • пекинесы,
  • французские бульдоги.

Однако грыжа позвоночника встречается и у более крупных пород, включая лабрадоров, овчарок, золотистых ретриверов и др.

Основные причины формирования грыжи позвоночника у собак

Чаще всего грыжи позвоночника формируются в возрасте от 3 до 6 лет. В более, чем 50% случаях заболевание развивается на уровне Th22/Th23 и Th23/L1. При дископатии патологические изменения происходят в структуре тканей межпозвоночных дисков, в результате чего он становится менее эластичным и не справляется с амортизирующими функциями.

Распространенные причины формирования межпозвоночной грыжи у собак:

  • чрезмерные физические нагрузки,
  • особенности строения позвонков,
  • дистрофия мышц,
  • травмы опорно-двигательного аппарата,
  • неправильное питание,
  • ожирение и др.

В зависимости от области расположения, выделяют поясничную грыжу, а также грыжу шейного и грудного отделов. Они незначительно отличаются по симптоматике, но требуют особого подхода в оперативном (хирургическом) или консервативном лечении. В любом случае при обнаружении у питомца грыжи требуется обратиться в ветеринарную клинику.

Симптомы: на что обратить особое внимание?

Первое, на что необходимо обратить внимание – это боль в области спины и шеи. При межпозвоночной грыже меняется поведение собаки. Она отказывается играть, прыгать и бегать, сильно хромает. В тяжелых случаях отказывают задние лапы, пропадает их восприимчивость к воздействию внешних факторов, теряется чувствительность.

Другие симптомы, указывающие на формирование грыжи позвоночника:

  • сильный дискомфорт и болевой синдром,
  • резкое снижение активности,
  • одышка даже при минимальных нагрузках,
  • тревожность и беспокойность,
  • изменения в походке,
  • нарушение осанки (в тяжелых случаях – неестественные изгибы позвоночника),
  • общая слабость организма,
  • расстройства сна и аппетита.

Многие собаки начинают ходить на полусогнутых лапах, другие – сильно хромают. Они не находят себе места, испытывают неудобство, требуют повышенного внимания со стороны владельца. Попытки дотронуться до области расположения грыжи могут вызывать агрессию собаки. При сильном повреждении позвоночника наблюдается частичный/полный паралич конечностей, неконтролируемое мочеиспускание и дефекация.

Если имеется грыжа шейного отдела, то собака испытывает стойкий болезненный синдром и дискомфорт. Она держит голову опущенной вниз, избегает движений головой, а при попытках разогнуть или, наоборот, согнуть шею поскуливает от боли. Грыжа шейного отдела является одной из самых опасных и требует особого внимания в течение всего лечения.

Обратите внимание, что эти симптомы проявляются не сразу. На ранних стадиях заболевание протекает практически бессимптомно, и в этом его главная опасность. Если вы заметили один или несколько признаков грыжи позвоночника, не медлите – обратитесь за профессиональной помощью в ветеринарную клинику в Москве!

Диагностика заболевания

Чтобы назначить эффективное лечение, необходима тщательная диагностика.

Она состоит из нескольких этапов, на первом ветеринар визуально осматривает питомца и опрашивает хозяина. Будьте готовы ответить на несколько вопросов, связанных с возрастом собаки, перенесенными заболеваниями, возможными травмами и поведением.

При необходимости назначается:

На основании полученных результатов специалист назначит вашему питомцу лечение и даст целый ряд полезных рекомендаций по реабилитации, уходу и организации питания. Выполняя эти советы, удастся быстро избавиться от заболевания и восстановить состояние питомца!

Лечение грыжи у собак: консервативный и хирургический методы

В большинстве случаев можно обойтись консервативным лечением, не требующим хирургического вмешательства. При этом необходимо ограничить подвижность животного: ему нельзя бегать, прыгать, заниматься спортом, играть. Все тренировки придется прекратить, пока состояние позвоночного столба не будет полностью восстановлено.

Другие методы консервативного лечения:

  • Прием лекарственных препаратов. Назначаются противовоспалительные и обезболивающие средства. Они снимают отечность спинного мозга, устраняют давление на нервные волокна, а также избавляют питомца от сильной боли и дискомфорта;
  • Прием общеукрепляющих комплексов. Они включают в себя комбинацию витаминов, минералов и других компонентов, способствующих общему укреплению организма и еще более быстрому восстановлению опорно-двигательного аппарата;
  • Лечебный массаж. Настоятельно не рекомендуется пытаться проводить его самостоятельно в домашних условиях. Лучшее решение – обратиться за помощью к специалисту, имеющему опыт работы в этой сфере;
  • Ношение бандажей. Они снижают нагрузку на опорно-двигательную систему и способствуют её равномерному распределению. Длительность ношения бандажа зависит от стадии развития грыжи и состояния собаки.

Длительность медикаментозного курса, как правило, составляет 1 месяц. Не пренебрегайте рекомендациями ветеринара по дозировке и времени приема лекарственных препаратов, ведь от этого зависит состояние вашего питомца!

Операция по удалению грыжи позвоночника

Хирургическое вмешательство назначается, если консервативное лечение не дает никакого результата либо в тех случаях, когда собаки потеряли чувствительность конечностей. Операция по удалению грыжи позвоночника проводится под общим наркозом, который подбирается для каждого животного индивидуально (с учетом массы тела).

Этапы хирургического лечения:

  1. Подготовка.

Перед хирургическим вмешательством, направленным на удаление грыжи позвоночника, у собаки берут анализы крови (общий/биохимический), а также проводят тщательный кардиологический осмотр. Это позволяет исключить вероятность возникновения побочных эффектов и обеспечить успех операционного вмешательства.

  1. Операция.

Хирургическое вмешательство длится от 1 до 3 часов. Врач удаляет часть дужки позвонка, чтобы получить доступ к спинномозговому каналу. Деформированный диск изымается, при необходимости – вскрывается оболочка спинного мозга, чтобы ускорить обменные процессы. Устанавливается имплантат, заменяющий утерянный межпозвонковый диск и принимающий на себя нагрузку опорно-двигательной системы.

  1. Реабилитация.

После хирургического вмешательства наступает реабилитационный период, предусматривающий физиотерапевтическую и медикаментозную терапию. В течение реабилитации необходимы умеренные прогулки и физические нагрузки, лечебный массаж, а также акупунктура и прием лекарственных препаратов. Это позволит питомцу вернуться к привычному ритму жизни, но с некоторыми ограничениями.

Профилактика

Эффективный план консервативного лечения или хирургическое вмешательство позволяют собаке полностью восстановиться. Главное условие – это своевременно обратиться за помощью в ветеринарную клинику. Рецидивы встречаются редко и обычно только у такс, при этом грыжа развивается в другой зоне (например, в шейном отделе).

Чтобы избежать формирования грыжи, достаточно следовать полезным рекомендациям от опытных ветеринаров:

  • Избегайте интенсивных физических нагрузок. Они должны быть оптимально рассчитаны для определенной породы собак, с учетом веса животного, а также ранее перенесенных им заболеваний и травм;
  • Обеспечьте правильный и сбалансированный рацион. В особенности это касается пожилых собак, которые нуждаются в укреплении опорно-двигательной системы. В их рационе должно присутствовать большое количество продуктов с высоким содержанием кальция;
  • Регулярно посещайте профилактические осмотры. Раз в полгода записывайтесь к ветеринару, чтобы исключить наличие грыжи и других тяжелых заболеваний, а также своевременно их обнаружить и начать лечение;
  • Избавление от лишнего веса. Не допускайте ожирения питомца. Если такая ситуация уже сложилась, придерживайтесь специальной диеты, поскольку лишние килограммы создают огромную нагрузку на позвоночник.

Здоровья Вам и Вашему питомцу!

Смотрите также:

Открытый доступ к первичной пластике поясничной грыжи: ясный вариант

Общие сведения. Поясничная грыжа является редким типом грыжи. Знание анатомической основы этой грыжи важно для правильной диагностики и лечения. Введение. Поясничная грыжа представляет собой выпячивание внебрюшинной клетчатки или внутрибрюшинного содержимого через любой из поясничных треугольников. Первичные поясничные грыжи встречаются крайне редко, что делает такой случай подлежащим регистрации, чтобы информировать об этом заболевании будущих хирургов. Отчет о болезни. Представлен случай первичной поясничной грыжи, успешно вылеченной открытой пластикой сеткой. Обсуждение. Обсуждаются анатомические аспекты, лежащие в основе этого состояния, а также диагностические тесты, их подводные камни и хирургические подходы. Заключение. Осведомленность об этом состоянии необходима для постановки клинического диагноза. КТ дает дорожную карту для принятия решения о подходе. Описаны как традиционные открытые, так и новейшие лапароскопические доступы.Однако открытая мешопластика по-прежнему остается очень безопасным и эффективным методом лечения.

1. Введение

Поясничная грыжа лучше всего определяется как выпячивание внебрюшинного или внутрибрюшинного содержимого через дефект, расположенный в заднебоковой брюшной стенке. Barbette был первым, кто описал это существо в 1672 году [1]. Впоследствии Petit и Grinfeltt описали анатомические границы нижнего и верхнего поясничных треугольников соответственно [2]. Большинство поясничных грыж возникает из этих анатомических участков.Из-за редкости этого типа грыжи диагностика и лечение этой грыжи всегда представляют собой проблему для лечащего хирурга.

2. История болезни

54-летний мужчина в течение одного года жалуется на опухоль в правой поясничной области. В анамнезе не было чрезмерного напряжения или каких-либо сопутствующих заболеваний. Физикальное обследование выявило выпуклость ниже двенадцатого ребра (рис. 1). Выпячивание исчезало в положении лежа и становилось очевидным при вставании и кашле. Оценивался как видимый, так и пальпируемый импульс при кашле.Выполнена компьютерная томография с контрастным усилением, которая выявила дефект заднебоковой стенки тела с протрузией сальника.


Был выбран открытый доступ через заднелатеральный поясничный разрез над опухолью. Забрюшинный жир составлял грыжу (рис. 2). Содержимое вскрывается до шейки мешка. Внебрюшинный жир иссекают. Дефект был четко оценен и очерчен (рис. 3). Грыжа прошла через верхний поясничный треугольник.Рыхлая поясничная фасция, прилегающая к дефекту, была рассечена в достаточной степени для создания лоскутов для сближения. Фасцию аппроксимировали узловыми швами Prolene (рис. 4). Ослабленные мышечные слои рассекали путем подрыва, тем самым создавая хорошие мышечные лоскуты. Сетка из пролена была помещена поверх этого фасциального слоя и зафиксирована к выступающим мышечным лоскутам (рис. 5). Мышечные лоскуты были аппроксимированы по сетке (рис. 6). На каждом этапе были предприняты меры, чтобы обеспечить ремонт без натяжения. Послеоперационное восстановление прошло без осложнений.Пациент наблюдался в течение одного года без рецидивов.






3. Обсуждение

Редкость поясничных грыж делает это состояние загадочным. Хирург может даже не столкнуться с этим типом грыжи за всю свою хирургическую карьеру. Следовательно, осознание этой отдельной сущности имеет решающее значение для предотвращения бесхозяйственности. Понимание сложной анатомии области имеет важное значение для хорошего ремонта. В этой области описаны треугольники.Верхний поясничный треугольник описан Гринфельтом, а нижний поясничный треугольник — Пети. Границами верхнего треугольника являются задний край внутренней косой мышцы спереди, передний край крестцово-остистой мышцы сзади, двенадцатое ребро и задняя нижняя зубчатая мышца сверху. Пол образован апоневрозом поперечной мышцы живота, а крыша — наружной косой и широчайшей мышцами спины. Нижний поясничный треугольник образован наружной косой мышцей спереди, передним краем широчайшей мышцы спины сзади и снизу гребнем подвздошной кости.Внутренняя косая составляет пол и рыхлую фасцию крыши. Следовательно, содержимым грыжи, возникающей из любого из этих треугольников, может быть забрюшинная клетчатка, почка, толстая кишка и сальник. Существует повышенная вероятность ущемления в этих грыжах.

Поясничные грыжи можно разделить на два типа: врожденные и приобретенные. Врожденные грыжи встречаются очень редко и связаны с множественными скелетно-мышечными аномалиями в этой области, обычно описываемыми как пояснично-позвоночный синдром [3].Приобретенный сорт может быть как первичным, так и вторичным. Первичная разновидность встречается очень редко, в литературе описано около 300 случаев. Приобретенная разновидность обычно наблюдается после таких операций, как забор подвздошного костного трансплантата или дренирование абсцессов в этой области [4].

Клиническая картина довольно проста с выпячиванием в поясничной области, которое дает как видимый, так и пальпируемый толчок при кашле. Выпячивание исчезает, если лежать горизонтально на боку, и становится заметным при вставании и кашле.Незнание существования этого образования может привести к ошибочному диагнозу липомы или абсцесса, что может иметь катастрофические последствия [5, 6]. КТ с контрастным усилением необходима перед хирургическим вмешательством [7, 8]. Единственная ловушка КТ заключается в том, что забрюшинный жир неизменно ошибочно интерпретируется как сальник. Однако, если органы попадают в мешок, их можно идентифицировать до операции, что дает дорожную карту для хирургического восстановления [8].

Хирургическое восстановление является основой лечения [9].Традиционный открытый подход по-прежнему актуален [10]. С появлением малоинвазивной хирургии лапароскопический подход приобрел популярность и активно пропагандируется некоторыми [10, 11]. Открытый ремонт развивался в течение определенного периода времени. Правильное оконтуривание дефекта с последующим размещением без натяжения подкладочной сетки дает хорошие результаты, особенно при первичных поясничных грыжах. Однако при приобретенном типе или вторичном типе приобретенного типа поясничных грыж могут потребоваться расширенные мышечные лоскуты поверх сетки, чтобы обеспечить полное закрытие дефекта. Несмотря на лучший хирургический ремонт, были описаны неудачи [4, 11]. Они объясняются ограниченной прочностью фасций, ослаблением окружающих мышечно-апоневротических структур, неадекватным прилеганием швов к ослабленным тканям и краям костей. Лапароскопическая пластика может быть выполнена как внебрюшинным, так и трансперитонеальным доступом с установкой сетки. Лапароскопический ремонт дает определенные преимущества. Установленными преимуществами являются снижение операционной заболеваемости, уменьшение боли и раннее возвращение к обычной деятельности [11].Однако отдаленные результаты в отношении заболеваемости и частоты рецидивов не различаются [11]. Следовательно, в зависимости от локализации и размера дефекта, содержимого мешка, ослабленного состояния окружающих тканей и фактора стоимости необходимо выполнить индивидуальное восстановление, чтобы обеспечить успешный результат хирургического вмешательства.

4. Заключение

Знание анатомии поясничных треугольников необходимо для быстрой диагностики поясничных грыж.

КТ с контрастным усилением необходима для подтверждения диагноза.

Ремонт может быть выполнен как лапароскопическим, так и открытым доступом. Открытая пластика сеткой — это простой, безопасный и эффективный способ лечения этого редкого хирургического заболевания.

Согласие

Письменное информированное согласие пациента было запрошено специально для фотографий до подготовки этой публикации.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов

Д-р Кетан Ваголкар был оперирующим хирургом и отвечал за написание рукописи.Доктор Суварна Вагхолкар отвечала за помощь хирургу и обзор литературы.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить г-на Парта Вагхолкара за его помощь в редактировании рукописи и фотографий.

Copyright

Copyright © 2017 Кетан Вагхолкар и Суварна Вагхолкар. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

A История болезни и лапароскопическая трансабдоминальная пластика

Поясничные грыжи — редкие дефекты брюшной стенки. В литературе описано менее 400 случаев, что составляет 2% всех грыж брюшной стенки. Поясничные грыжи подразделяются на грыжи Гринфельта-Лесшафта и Пти. Первые представляют собой грыжевые дефекты через верхний поясничный треугольник, а вторые — дефекты нижнего поясничного треугольника. Первичные поясничные грыжи далее подразделяются на врожденные и приобретенные грыжи и могут быть дополнительно классифицированы как первичные или вторичные.Вторичные грыжи возникают после предшествующих операций на боку, ятрогенных мышечных разрывов, инфекций или травм. Мы рассматриваем редкое проявление метахронной симптоматической двусторонней вторичной приобретенной поясничной грыжи после операции на позвоночнике. Была выполнена успешная лапароскопическая трансабдоминальная пластика поясничной грыжи с установкой внебрюшинной сетки с исчезновением грыжевых симптомов. Был проведен обширный обзор литературы о поясничной грыже и различных видах пластики.

1.Введение

Поясничные грыжи — очень редкий дефект брюшной стенки [1]. В литературе описано менее 400 случаев, что составляет 2% всех грыж брюшной стенки [2, 3]. По локализации и этиологии поясничные грыжи можно разделить на грыжи Гринфельта-Лесшафта и Пти. Грыжевые дефекты Гринфельта-Лесшафта представляют собой грыжевые дефекты через верхний поясничный треугольник, определяемый как область между внутренней косой мышцей, квадратной мышцей поясницы, 12-м ребром и задней зубчатой ​​мышцей, наружной косой и широчайшей мышцей, апоневрозом поперечной мышцы живота [4].Малые грыжи представляют собой дефекты нижнего поясничного треугольника, определяемые как область между наружной косой мышцей, широчайшей мышцей спины, гребнем подвздошной кости, поверхностной фасцией и внутренней косой мышцей [5, 6] (рис. 1). Считается, что большая площадь поверхности верхнего треугольника по сравнению с нижним треугольником является причиной того, что грыжи Гринфельта-Лешафта встречаются гораздо чаще, чем грыжи Пти [7].


Поясничные грыжи дополнительно подразделяются на врожденные и приобретенные, которые составляют 20% и 80% поясничных грыж соответственно.Приобретенные поясничные грыжи могут быть как первичными, так и вторичными [4]. Первичные приобретенные поясничные грыжи встречаются чаще, составляя 55% всех поясничных грыж [4]. Факторами риска развития первичной грыжи являются ожирение, заболевания соединительной ткани, плохое питание и состояния, повышающие внутрибрюшное давление [8]. Вторичные поясничные грыжи бывают ятрогенными, травматическими, инфекционными или воспалительными и составляют 25% приобретенных поясничных грыж [9]. Описано, что большинство послеоперационных поясничных грыж возникает после забрюшинной нефрэктомии, забрюшинной пластики аневризмы брюшной аорты или лоскутов широчайшей мышцы спины для реконструкции молочной железы [10–12].Было зарегистрировано очень мало случаев поясничной грыжи после спондилодеза, и, насколько известно авторам, не было зарегистрировано ни одного случая двусторонней поясничной грыжи после множественных операций на позвоночнике [13-15]. Большинство зарегистрированных двусторонних поясничных грыж являются врожденными и связаны с диффузным типом, который проявляется аплазией поясничных мышц [16]. О приобретенных двусторонних поясничных грыжах сообщалось редко. Фокоу и др. описывают спонтанную синхронную двустороннюю грыжу с ущемлением тонкой кишки [17].Также описаны двусторонние поясничные грыжи после травмы [18].

Поясничные грыжи после операции бывает трудно отличить от атрофии брюшной стенки, вторичной по отношению к денервации; проявления и симптомы могут быть сходными, и оба заболевания можно лечить аналогичным образом [19].

Предоперационная компьютерная томография необходима для подтверждения диагноза, предоперационного планирования и исключения каких-либо ущемленных органов брюшной полости. Хотя странгуляция содержимого брюшной полости была описана примерно в 30 случаях, всегда нужно иметь определенную степень подозрения при столкновении с невправимой поясничной массой [20].Сообщается, что риск ущемления составляет менее 10% из-за типичной широкой шейки дефекта и его анатомического расположения [21]. Однако анатомо-радиологические исследования предполагают, что мышечно-апоневротический туннель, существующий между верхним и нижним поясничными треугольниками, является причиной ущемления или странгуляции, если он присутствует [22].

После подтверждения поясничной грыжи стандартом лечения является хирургическое вмешательство [8]. Описано несколько различных методов лечения поясничных грыж.Допускаются как открытый, так и лапароскопический подходы, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки. В нашем случае мы решили подойти к поясничной грыже трансабдоминальным доступом с внебрюшинной установкой сетки и ушиванием брюшины над сеткой.

2. История болезни

83-летняя женщина поступила с жалобой на образование мягких тканей правого бока, которое постепенно увеличивалось в размерах. Масса была связана с усилением боли в правом боку, иррадиирующей в правую часть груди, которая усиливалась при вставании из положения сидя, отведении правой руки или повороте в постели. При физикальном обследовании было отмечено увеличение в размерах вправимой выпуклости на правом боку при выполнении пробы Вальсальвы или в положении сидя (рис. 2). В анамнезе пациента были ревматоидный артрит, остеопороз, хроническое заболевание почек, гипотиреоз и обширная история хронических болей в спине. В анамнезе у нее была двусторонняя мастэктомия без реконструкции, тотальная гистерэктомия и овариэктомия, тотальная колэктомия с подвздошно-ободочным анастомозом для инертности толстой кишки и несколько операций на позвоночнике.Операции на позвоночнике включали спондилодез T12-L2 по поводу постламинэктомического синдрома и стеноза поясничного отдела позвоночника в 2012 году, которые были выполнены из комбинированного бокового и заднего доступа. У нее также есть история контралатеральной левосторонней открытой пластики поясничной грыжи с сеткой, выполненной в сторонней больнице за два года до обращения. Обычная КТ брюшной полости показала правую поясничную грыжу в верхнем поясничном треугольнике, содержащую забрюшинный жир, без признаков ущемления или ишемии. Мы решили выполнить трансабдоминальную лапароскопическую герниопластику с экстраперитонеальной установкой сетки.


3. Хирургическая коррекция

Пациент был помещен в положение лежа на левом боку, используя для поддержки мешок с фасолью. В связи с предыдущими операциями пациенту в брюшную полость введена игла Вереша в правом подреберье и получен пневмоперитонеум. В брюшную полость в правом верхнем квадранте вводили троакар диаметром 5 мм. Дополнительные троакары диаметром 5 мм и 12 мм были введены в правую подреберную линию (рис. 3).Выявлен поясничный грыжевой дефект, забрюшинное пространство рассечено впереди дефекта. Забрюшинный жир был уменьшен из дефекта, который был измерен примерно на 2 см. Дефект ушивали самозакрепляющимся швом № 0. Для закрытия дефекта был использован кусок непокрытой полипропиленовой сетки диаметром   см, который был закреплен на месте рассасывающимися лапароскопическими кнопками диаметром 5 мм. Тактики были разумно размещены над задней границей сетки, чтобы избежать повреждения подвздошно-подчревного, подвздошно-пахового и бедренно-полового нервов. Затем брюшина была закрыта над сеткой с помощью самоблокирующегося шва 2-0 (см. видео Дополнительный цифровой контент 1, в котором рассказывается о лапароскопической трансабдоминальной пластике поясничной грыжи).


Пациент выздоровел и был выписан в первый послеоперационный день. Послеоперационное течение характерно для развития небольшой послеоперационной гематомы в пределах грыжевого пространства, которая рассосалась самопроизвольно. Ее правосторонняя боль разрешилась. КТ до и после операции можно увидеть на рисунках 4 (а) и 4 (б).

4. Заключение

Приобретенные поясничные грыжи встречаются крайне редко. Двусторонние поясничные грыжи после хирургического спондилодеза недостаточно описаны в литературе, и поэтому нет четких рекомендаций по их лечению. К каждой поясничной грыже необходимо подходить индивидуально. В нашем сценарии пожилой возраст, множественные сопутствующие заболевания и предшествующие абдоминальные операции повлияли на решение о проведении трансабдоминальной лапароскопической пластики поясничной грыжи с установкой забрюшинной сетки. Лапароскопическая пластика поясничной грыжи является безопасным подходом, связанным с меньшей послеоперационной болью, сокращением времени пребывания в больнице и быстрым выздоровлением.

Раскрытие информации

Этот случай ранее был представлен на научной сессии Американского общества гастроинтестинальных и эндоскопических хирургов (SAGES) 2019 г., Балтимор, штат Мэриленд, США, 3–6 апреля 2019 г.: Video Loop Videos.

Конфликт интересов

Авторам нечего раскрывать.

Дополнительные материалы

Дополнительное видео 1: это видео демонстрирует лапароскопическую трансабдоминальную пластику поясничной грыжи с внебрюшинной установкой сетки. (дополнительные материалы)

Copyright

Copyright © 2020 Marc Rafols et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Методы полной эндоскопической хирургии позвоночника: усовершенствования, показания и результаты

Int J Spine Surg. 2015 г.; 9: 17.

Отделение ортопедической хирургии, Йельская школа медицины, Нью-Хейвен, Коннектикут

Авторские права © ISAASS, 2015 г. — Эта рукопись опубликована бесплатно Международным обществом содействия хирургии позвоночника. по другим статьям в PMC.

Abstract

Достижения как в области хирургического инструментария, так и в методах полной эндоскопии позвоночника привели к положительным клиническим результатам при лечении патологий шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника. Эндоскопические методы обеспечивают минимальное нарушение непатологической анатомии и функции позвоночника, связанное с доступом, при одновременной максимальной функциональной визуализации и коррекции патологических тканей. Глубокое понимание применимой функциональной нейроанатомии, в частности нейрофорамена, имеет важное значение для успешных результатов. Кроме того, понимание различных типов патологии пролапса диска в отношении нейроотверстия приведет к более оптимальным хирургическим результатам. Показаниями к эндоскопической хирургии поясничного отдела позвоночника являются грыжи дисков, спинальный стеноз, инфекции, ризотомия медиальной ветви и межтеловой спондилодез. Ограничения основаны как на результатах, не связанных с позвоночником, так и на результатах, связанных с позвоночником. Высоко расположенное крыло подвздошной кости, более кзади расположенная забрюшинная полость, чрезмерно дистальная или проксимальная миграция грыжи межпозвонкового диска — все это относительные противопоказания к методам эндоскопической хирургии поясничного отдела позвоночника.

Изменения размера эндоскопа и угла обзора поля зрения позволили выполнить как переднюю, так и заднюю декомпрессию шейного отдела позвоночника. Эндоскопические боры, электрокоагуляция и сфокусированная лазерная технология позволяют проводить наименее инвазивные методы хирургии позвоночника во всех возрастных группах и с разным телосложением. Осложнения включают, среди прочего, разрывы твердой мозговой оболочки, дизестезию, повреждение нерва и инфекцию.

Ключевые слова: Эндоскопическая хирургия позвоночника, История, Поясничный отдел, Методы

Введение

Оптимальные хирургические доступы к позвоночнику обеспечивают минимальное нарушение непатологической анатомии и функции позвоночника, связанное с доступом, при одновременной максимальной функциональной визуализации и коррекции патологических тканей.Полноэндоскопические хирургические доступы к позвоночнику отличаются от других малоинвазивных методик уникальными техническими характеристиками спинального рабочего эндоскопа. Использование спинального эндоскопа развивает принципы минимально инвазивных спинальных техник, позволяя хирургу визуализировать содержимое позвоночника в расширенном угловом поле зрения (20-90°). Этот расширенный вид улучшает и облегчает хирургическое лечение с минимальным хирургическим рассечением. Используя несколько подходов, эндоскоп позволяет получить доступ ко всем областям позвоночного сегмента, включая те области, которые часто считаются труднодоступными, такие как субартикулярная, дальнелатеральная и фораминальная зоны. Кроме того, внутридисковые эндоскопические подходы позволяют визуализировать внутреннюю оболочку/слои фиброзного кольца.

Стандартные эндоскопические хирургические методы традиционно использовались при лечении грыж поясничных дисков. 1 Последние достижения в области эндоскопических оптических технологий, а также эндоскопических хирургических методов позволяют оказывать помощь и лечить другие заболевания позвоночника, включая декомпрессию центрального и фораминального стеноза поясничного, грудного и шейного отделов позвоночника, включая переднюю шейную декомпрессию. 2–6 Для достижения оптимальных хирургических результатов необходимо понимание истории, развития, технических характеристик, хирургической функциональной анатомии, показаний и ограничений, методов и возможных осложнений. Соответствующая хирургическая подготовка, включая дидактические лекции, практические занятия с трупами и хирургическое наблюдение, должна быть элементами хирургического образования и обучения.

История, разработка и технические характеристики эндоскопической хирургии позвоночника

Минимально инвазивные методы лечения патологии поясничного отдела позвоночника претерпели значительные изменения за последние 40 лет.Первая концепция декомпрессии позвоночника с использованием аннулотомии была описана Hult в 1950 году, подход к позвоночнику через передний забрюшинный коридор. 7 Hijikata описал свою технику чрескожной нуклеотомии 25 лет спустя, включающую канюлю 2,6 мм, кюретки и кусачки для гипофиза для удаления диска через заднелатеральный доступ. 8 Позже Kambin представил использование канюль большего размера в месте входа диска Hijikata. 9 Использование артроскопа было описано в 1983 году Хаусманном и Форстом, которые визуализировали содержимое межпозвонкового диска через задний доступ, требующий ламинэктомии для доступа. 10 Камбин рентгенологически дополнительно определил безопасную треугольную рабочую зону до заднелатерального кольца между проходящим и выходящим нервными корешками, что позволило определить рентгеноскопическую локализацию. 11 Этот последовательный прогресс в конечном итоге привел к первому описанию эндоскопической дискэктомии в 1988 году. 11 С тех пор технологические достижения дали хирургам возможность безопасного доступа к диску через чрескожный заднелатеральный трансфораминальный доступ, эндоскопическую визуализацию грыжи и использование специальные инструменты для удаления поврежденного ядра.

Ранний инструментарий состоял из канюль Крейга различного диаметра со специальными спинальными обтураторами, которые позволяли безопасно ввести диск. Нуклеотомы использовались для центральной нуклеотомии, тем самым косвенно снижая давление на дисковое пространство. Появление щипцов с гибкими концами и шарнирных концов в сочетании с отсасыванием позволило проводить прямое иссечение грыжи межпозвонкового диска. Использование канюли большего диаметра позволило ввести эндоскоп для облегчения визуализации. Современные эндоскопы бывают разных диаметров, с многоканальными, широкоугольными линзами и переменным углом наклона наконечника (). Канюля с трубчатым доступом со скошенным концом обеспечивает хирургу беспрепятственный обзор эпидурального пространства, стенки кольца и внутридискового пространства. Эти инновации позволяют проводить декомпрессию нервного корешка через единый портал под прямой визуализацией. Наконец, устройства для радиочастотной биполярной каутеризации позволяют проводить электрокоагуляцию в жидкой среде.

Анатомические аспекты и показания/противопоказания

Поясничный отдел: интрафораминальный доступ

Для лечения различных заболеваний поясничного отдела позвоночника используется несколько эндоскопических хирургических подходов.Наиболее распространенным доступом является интрафораминальный доступ, который позволяет использовать как внутридисковые 12, 13 , так и внедисковые 14 подходы. Верхняя половина нервного отверстия содержит выходящий нервный корешок. Нижняя половина нервного отверстия определяется межпозвонковым диском и суставным комплексом дугоотростчатых суставов (1). Интрафораминальный, в частности внутридисковый доступ, использует треугольную рабочую безопасную зону, дном которой является межпозвонковый диск. Гипотенуза треугольника располагается непосредственно нижне-медиально от выходящего корешка поясничного нерва и нижней части верхней замыкательной пластинки.Крыша и медиальная сторона треугольника расположены ниже фасетки, латеральной по отношению к дуральному мешку. Нижний край треугольника расположен на верхней стороне нижней замыкательной пластинки (1). 11 Из-за нормальной выпуклости диска нейроотверстие является самым узким кзади от дискового пространства в средней части нейроотверстия. Передне-задняя высота отверстия непосредственно позади межпозвонкового диска составляет: 5,05 мм на уровне L3-4, 4,14 мм на уровне L4-5 и 5,43 мм на уровне L5-S1. Выпячивание заднего диска на тех же трех уровнях равно 1.27 мм, 1,84 мм и 1,21 мм соответственно. 15

Одной из наиболее важных концепций эндоскопической хирургии позвоночника является понимание патологической нейрофораминальной анатомии с точки зрения как патологии диска, так и фасеточных изменений. Межпозвонковый диск может пролабировать в разных направлениях и в разной степени (). Ядро может выпячиваться с минимальным разрывом кольца. Ядро может выпячиваться внутри подсвязочного пространства или может выпячиваться через фиброзное кольцо и заднюю продольную связку.Выпячивание может происходить через среднюю часть фиброзного кольца или, реже, может происходить в результате травматического подъема/отрыва фиброзного кольца от его заднего прикрепления к телу позвонка либо вверху, либо внизу. Выпячивание, возникающее в результате возвышения/отделения верхней части кольца, может привести к компрессии выходящего нерва, когда он проходит вокруг своей ножки).

Этот необычный тип грыжи, скорее всего, не является типом грыжи, доступной эндоскопически, и для доступа к ней следует использовать традиционный задний доступ.

Грыжа диска также может быть результатом недостаточности/ослабления средней части фиброзного кольца. Грыжа может находиться в пределах кольца или может выдавливаться через кольцо. Обычно локализуется центрально расположенная грыжа, расположенная в задней центральной части диска. Доступ к центральной грыже обычно можно получить с помощью внутридискового эндоскопического доступа. Грыжа может также присутствовать в задне-латеральной части дискового пространства с миграцией вниз или вверх или без нее.Прямая задне-латеральная грыжа может быть удалена с использованием интрафораминального экстрадозального эндоскопического доступа до тех пор, пока выпячивание не распространяется ниже уровня средней ножки дистально или проксимальнее нижнего края верхней ножки (2).

Последняя область, где может возникнуть поясничная грыжа, находится в латеральной части фиброзного кольца. Выпячивание диска, возникающее в положении 9:30 или 3:30, может сдавливать выходящий нервный корешок в дальней латеральной зоне диска. Этот тип грыжи также может иметь широкое основание и затрагивать как проходящий, так и выходящий корешок нерва.Грыжа может быть далеко латеральной и/или субартикулярной. Подсуставная выпуклость может сдавливать выходящий корешок нерва, если выпуклость сместилась проксимально (1). Дальний латеральный диск может сдавливать выходящий ганглий заднего корешка/нервный корешок. Хотя субартикулярная и далеко латеральная грыжа диска находится в непосредственной близости от выходящего нервного корешка, к этому типу грыжи можно подойти с помощью эндоскопических методов. 16, 17 Если рассматривается латеральный фораминальный доступ на уровне L5/S1, можно рассмотреть внутридисковый доступ под местной анестезией с внутривенной седацией, чтобы снизить риск повреждения нервного корешка L5.Уровень L5/S1 может быть или не быть доступен через латеральный трансфораминальный доступ из-за наличия крыла подвздошной кости и увеличенной верхней суставной поверхности S1. В умеренных и запущенных случаях спондилеза на любом уровне увеличенная или расположенная выше верхняя суставная фасетка может препятствовать установке канюли и эндоскопа.

Особые указания для интрафораминальных доступов

Помимо вышеупомянутых ограничений, касающихся расположения фрагментов диска, существует ряд других анатомических препятствий, которые всегда необходимо оценивать в предоперационном процессе принятия решения. 1.

Верхняя часть крыла подвздошной кости не должна быть проксимальнее середины верхней ножки над индексным поясничным дисковым пространством на боковой рентгенограмме поясничного отдела позвоночника. 2. Фрагмент грыжи не может выходить за середину нижней ножки или нижний край верхней ножки. 3. Чем дальше латеральнее/кпереди от средней линии расположена точка входа в кожу, тем важнее хирург должен знать положение забрюшинного пространства. Это противопоказание к прямому латеральному эндоскопическому доступу становится более очевидным выше уровня L4-5 позвоночника.Если есть какие-либо вопросы относительно перитонеальной локализации, хирург должен запросить широкопольную МРТ или КТ интересующего сегмента позвоночника, предпочтительно в положении лежа (1). 4. Наличие аномалии (аномалий) сегментации также является относительным противопоказанием к интерламинарной эндоскопической хирургии позвоночника. В зависимости от анатомии крыла подвздошной кости и расположения диска при наличии аномалий сегментации возможна заднебоковая дискэктомия.

Поясничный отдел: межламинарный и задний доступы

Альтернативным доступом к сегменту L5-S1 является задний межламинарный доступ при заднебоковой грыже диска или прямой задний доступ при дальнелатеральной грыже диска.Интерламинарный доступ следует выполнять после тщательной оценки межламинарного пространства с использованием плоскостных рентгенограмм и/или компьютерных технологий. Интерламинарный доступ начинают медиально, а хирургическую диссекцию продолжают в латеральном направлении. Эндоскопическая канюля используется для ретракции проходящего нервного корешка S1.

Прямые задние эндоскопические доступы также могут использоваться при стенозе заднего центрального и латерального карманов. Для эффективной и действенной эндоскопической задней поясничной декомпрессии при спинальном стенозе необходимы знания в области техники эндоскопических буров.

Шейный отдел

Как и в случае с анатомией поясничного отдела позвоночника, для надлежащего выполнения эндоскопической хирургии шейного отдела позвоночника также необходимо понимание соответствующей функциональной анатомии шейного отдела позвоночника. Два доступа, которые возможны при использовании эндоскопических методов, представляют собой прямой задний доступ к ламино-фораминальной области и передний доступ к межпозвоночному промежутку шейного отдела позвоночника. Задний доступ используется для декомпрессии шейного отверстия с цервикальной дискэктомией или без нее. Для доступа к медиальному краю фасеточного комплекса одновременно используются как рентгенологические, так и тактильные анатомические ориентиры.При переднем доступе к шейному промежутку используются те же анатомические интервалы, что и при традиционных процедурах передней шейной декомпрессии. Имеются ограниченные данные, основанные на фактических данных, относительно переднего шейного доступа к дисковому пространству. Сообщалось, что передний доступ используется для односторонней передней шейной декомпрессии при парацентральных/фораминальных грыжах диска. 2

Показания и оценка: Поясничный отдел

Показания к эндоскопической хирургии поясничного отдела продолжают развиваться. Наиболее частым показанием к эндоскопической хирургии поясничного отдела позвоночника является парацентральный пролапс поясничного отдела позвоночника, локализованный или не локализованный на уровне L1-S1, с повышенной распространенностью на уровнях L3-4, L4-5 и L5-S1. Центральные, субартикулярные и далеко латеральные грыжи также можно очень эффективно лечить при соответствующем опыте и обучении. 16–18 Другие патологии, такие как симптоматические разрывы кольца с промежуточным пульпозным ядром, ризотомия медиальной ветви, декомпрессия/эвакуация инфекционного дисцита и межтеловой спондилодез. 19, 20 Лечение связочного и/или костного стеноза позвоночника, как центрального, так и фораминального/подсуставного, в настоящее время также оценивается. Все потенциальные кандидаты должны быть оценены с помощью прямых рентгенограмм в положении стоя, боковых и сгибаний/разгибаний, магнитно-резонансной томографии и, если есть подозрение на любую потенциальную кальцификацию диска, следует выполнить компьютерную томографию.

Поясничная хирургия Оперативные техники: интрафораминальные

Процедура

Пациент располагается в положении лежа на хорошо амортизированном и поддерживающем рентгенопрозрачном каркасе или гелевых ролях.В большинстве случаев можно использовать местную анестезию с внутривенной седацией. Если используется общая анестезия, следует использовать мониторинг спинного мозга, а также тактильную пальпацию задней поверхности бедра для оценки импинджмента нервных корешков при оперативном вмешательстве.

Обычно используются два интрафораминальных доступа (внутридисковый и экстрадисковый) () При использовании интрафораминального экстрадискового доступа с помощью флюороскопического изображения необходимо нанести три отметки на коже. 21 Сначала на рентгеноскопическом изображении в прямом переднезаднем направлении на кожу пациента наносится линейная маркировка по средней линии.Во-вторых, на истинно ортогональной боковой проекции дисковое пространство отмечено. Третьей линией, которую нужно провести, является задняя фасеточная линия, которая также проводится в боковой рентгеноскопической проекции. Точка входа иглы в кожу (№1) для спинальной иглы должна быть не дальше задней фасеточной линии на пересечении боковой линии и задней фасеточной линии (1). Чем более интрафораминальное положение эндоскопа необходимо, тем ближе к задней фасеточной линии должна быть точка входа для введения спинальной иглы.Затем спинальную иглу 18 калибра располагают на заднем крае (вид сбоку) дискового пространства и не далее медиальнее медиальной линии ножки (вид спереди) (1).

Когда планируется интрафораминальный внутридисковый доступ, как описано, делаются те же три маркировки на коже, что и при экстрадисковом доступе, и делается дополнительная четвертая маркировка на коже, как описано Йенгом в его ранней хирургической технике () 22 . Линия определяется путем размещения кончика металлического маркера в центре дискового пространства на боковой ортогональной проекции, а затем нанесения отметки на металлическом маркере примерно в том месте, где задняя или кожа выгибается вперед. Это расстояние затем отмечается от маркировки средней линии кожи и отмечается точка входа в кожу. Затем спинномозговая игла вводится в заднюю ¼ пространства диска (вид сбоку) и в центр диска (вид спереди). После подтверждения размещения иглы вводится смесь 2 мл индигокармина и 8 мл омнипака для проведения дискографии и окрашивания материала дегенеративного ядра (и видео 1). Для многоочаговых грыж диска обычно предпочтительнее точка входа иглы между точками входа внутри и вне диска и имеет наклон от дистального к проксимальному.Сначала следует выполнить внутридисковую дискэктомию, а затем экстрафораминальную декомпрессию (видео 2).

После подтверждения размещения спинальной иглы внутри- или внедисковым методом через спинномозговую иглу вводят проводник диаметром 1 мм. Затем по проводнику накладывается обтуратор с 2 отверстиями с последующей установкой рабочей канюли (7 мм или 8 мм). Наконец, эндоскоп помещается в рабочую канюлю. Выполняют соответствующую дискэктомию и постдекомпрессионное подтверждение эпидуральной пульсации. Признаки эпидуральной пульсации подтверждают декомпрессию спинномозгового содержимого. В большинстве случаев прямая визуализация проходящего нервного корешка не всегда необходима для подтверждения декомпрессии. Извлечение рабочей канюли и эндоскопа в дополнительное дисковое положение позволит визуализировать выходящий нервный корешок (видео 3). Разумное использование биполярной коагуляции, эндоскопических боров и сфокусированных лазеров позволяет выполнять дискэктомию, фораминопластику и межпозвонковый спондилодез с использованием технологии расширяющихся кейджей.

Поясничная хирургическая техника: интерламинарная

Задний интерламинарный доступ используется преимущественно на уровне L5-S1 для выполнения парацентральных дискэктомий. Выполняется AP-проекция уровня L5-S1 и делается кожная маркировка. Вторая линия проводится чуть латеральнее средней линии. В этом пересечении выполняется небольшой 4-миллиметровый разрез и устанавливается обтуратор с двумя отверстиями до уровня желтой связки (LF). Затем вводят рабочую канюлю и эндоскоп. Обратите внимание, что проводник не используется.Затем выполняется тщательное рассечение через LF. Латеральный край нервного корешка S1 идентифицируется путем выполнения частичной фасетэктомии по мере необходимости. Затем рабочую канюлю поворачивают и осторожно отводят нерв S1. Затем можно выполнить дискэктомию.

Кривая обучения, осложнения и послеоперационный уход

Кривая обучения эндоскопическим методам зависит от нескольких факторов. Полное понимание хирургической анатомии должно быть тщательно пересмотрено. Следует рассмотреть анатомию позвоночника, а также связанную с ним анатомию хирургического доступа.Требуется фундаментальное владение открытыми и сопутствующими малоинвазивными методиками. Хирург должен участвовать в нескольких трупных сеансах, во время которых подчеркиваются и выполняются основные компоненты хирургической техники. Наконец, хирург должен подумать о посещении случаев наставника в целях дополнительного обучения. Логическим продолжением интеграции эндоскопических методов в практику хирургов является сначала выполнение поясничных трансфораминальных методов, за которыми следуют поясничные интерламинарные и затем задние и/или передние шейные методы.

Потенциальные осложнения включают повреждение нервного корешка, дуротомию, инфекцию, повреждение забрюшинной полости, повреждение конского хвоста, повреждение крупных сосудов, мышечную гематому, повторную грыжу, синдром грушевидной мышцы и/или эпидуральную гематому. 23–28 Послеоперационный уход включает надлежащий уход за раной и ограничения активности. Ношение брекетов обычно не показано.

Обсуждение

В начале 1960-х годов Лайман Смит ввел химопа-пейн в грыжу поясничного диска, используя то, что позже Камбин назвал «безопасной зоной», и таким образом началась эра минимально инвазивной хирургии позвоночника. 29 Первое собрание Международного общества минимальной хирургии позвоночника в апреле 1990 г. дало дальнейшее определение термина минимально инвазивной хирургии позвоночника на фоне дополнительных достижений, которые были достигнуты в методах и подходах эндоскопической хирургии позвоночника.

Клинические результаты эндоскопической хирургии позвоночника изучались в течение последних 25 лет. Эти результаты включали проспективные рандомизированные клинические испытания, оценивающие эффективность эндоскопических методов по сравнению с методами открытой задней микродискэктомии при лечении первичных и ревизионных грыж дисков поясничного отдела позвоночника. 1, 30–34 Эти испытания выявили эквивалентность исходов в двух группах лечения. Недавние нерандомизированные люмбальные исследования включают одно хирургическое обследование 400 пациентов, использующих трансламинарный доступ при грыжах поясничного отдела позвоночника, исследование 300 центральных и фораминальных дегенеративных спинальных стенозов, перенесших заднюю эндоскопическую декомпрессию, 4 50 гериатрических пациентов в возрасте 75 лет и старше. которым была проведена трансфораминальная фораминальная декомпрессия, а также обзор 611 пациентов и связанных с ними осложнений. 4, 25, 35 Дополнительные исследования включают использование эндоскопических методов при лечении инфекций позвоночника, грыж дисков грудного и шейного отделов 3, 5, 20

В недавних статьях также изучались более продвинутые показания к эндоскопическим хирургическим методам включая одноуровневое многоочаговое иссечение диска и фораминальную декомпрессию при первичном фораминальном стенозе, а также синдроме отказа спины. 17, 19 Yeung описал использование поясничных фораминальных эндоскопических доступов, которые можно использовать для лечения увеличенных и сдавленных верхних суставных фасеточных отростков с использованием как механических (механизированные боры, трепаны), так и лазерных технологий для выполнения декомпрессии фасеточных суставов без спондилодеза.Yue и соавт. описали использование комбинированного внутридискового и экстрадискового подходов к лечению многоочаговых грыж дисков, вызывающих как центральные, так и латеральные нейрогенные и корешковые симптомы.

Хотя показания к эндоскопическим методам продолжают развиваться, существуют ограничения технологии. К ним относятся использование фораминальных методов для лечения дистально или проксимально смещенных фрагментов диска, которые лучше поддаются лечению традиционными методами открытой микродискэктомии или более продвинутыми интерламинарными эндоскопическими методами.Окружной стеноз позвоночника в результате сопутствующего врожденного и приобретенного стеноза также лучше лечить открытыми декомпрессивными методами, особенно если он присутствует на нескольких уровнях. Наконец, в тех случаях, когда синдром конского хвоста может быть очевидным или угрожающим, также может быть показано использование открытых методов.

Заключение

Лечение заболеваний позвоночника продолжает развиваться и развиваться параллельно с развитием технологий. Усовершенствованная эндоскопическая оптика и инструменты позволили улучшить визуализацию анатомии позвоночника с использованием ультраминимально инвазивного доступа с наименьшим травматизмом, связанным с доступом.Тщательный отбор пациентов с учетом локализации и типа патологии диска, а также ограничений, связанных с доступом (положение крыла подвздошной кости и забрюшинного содержимого), является обязательным для достижения оптимальных результатов. Превосходное понимание анатомии поясничного нейрофораминального отдела, а также интерпретация МРТ в отношении патологии диска также являются важным компонентом достижения успеха операции. Центральные, парацентральные, фораминальные и далеко латеральные грыжи дисков поясничного отдела позвоночника можно лечить с помощью эндоскопических методов. Современные эндоскопические системы также позволяют выполнять заднюю интерламинарную поясничную декомпрессию, переднюю и заднюю шейную и заднюю боковую грудную декомпрессию. Наконец, кривая обучения, связанная с изучением эндоскопических методов, может быть улучшена за счет тщательного обучения трупам, а также хирургического наставничества.

Ссылки

1. Ruetten S, Komp M, Merk H, Godolias G. Полная эндоскопическая интерламинарная и трансфораминальная поясничная дискэктомия по сравнению с обычной микрохирургической техникой: проспективное, рандомизированное, контролируемое исследование.Позвоночник. 2008; 33: 931–939. [PubMed] [Google Scholar]2. Хеллингер С. Полный эндоскопический передний цервикальный спондилодез: новый горизонт селективной чрескожной эндоскопической декомпрессии шейки матки. Дополнение Acta neurochirurgica. 2011; 108: 203–207. [PubMed] [Google Scholar]3. Deukmedjian AJ, Cianciabella A, Cutright J, Deukmedjian A. Восстановление шейного диска лазером Deuk ((R)): новая полностью эндоскопическая хирургическая техника для лечения симптоматического заболевания шейного диска. Международная хирургическая неврология. 2012;3:142.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]4. Минамид А., Йошида М., Ямада Х., Накагава Й., Каваи М., Майо К., Хасидзуме Х., Ивасаки Х., Цуцуи С. Эндоскопическая декомпрессионная хирургия позвоночника при стенозе поясничного отдела позвоночника. Журнал нейрохирургии позвоночника. 2013; 19: 664–671. [PubMed] [Google Scholar]5. Ни Х.Ф., Лю К.Х. Эндоскопическая трансфораминальная торакальная фораминотомия и дискэктомия для лечения грыжи грудного диска. Малоинвазивная хирургия. 2013;2013:264105. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]6.Рюттен С., Комп М., Мерк Х., Годолиас Г. Новая полностью эндоскопическая техника задней шейной фораминотомии при лечении боковых грыж диска с использованием 6,9-мм эндоскопов: проспективные 2-летние результаты 87 пациентов. Минимально инвазивная нейрохирургия: МИН. 2007; 50: 219–226. [PubMed] [Google Scholar]7. Hult L. Фенестрация забрюшинного диска при болях в пояснице и ишиасе: предварительный отчет. Акта Ортоп Сканд. 1950–51; 20: 342–348. [PubMed] [Google Scholar]8. Хиджиката СИМ, Накаяма Т. и др. Чрескожная нуклеотомия: новый метод лечения грыжи поясничного отдела позвоночника.Джей Тоден Хосп. 1975; 5:39. [Google Академия]9. Камбин ПГХ. Чрескожная боковая дискэктомия поясничного отдела позвоночника: предварительный отчет. Клин Ортоп. 1983; 174: 127–132. [Google Академия] 10. Хаусманн Б., Форст Р. Нуклеоскоп. Инструментарий для эндоскопии межпозвонкового пространства. Архив ортопедической и травматологической хирургии. 1983; 102: 57–59. [PubMed] [Google Scholar] 11. Камбин П. Чрескожная поясничная дискэктомия (треугольная рабочая зона): современная практика. Хирургические обходы в ортопедии. 1988: 31–35. [Google Академия] 12.Камбин П. Артроскопическая микродискэктомия. Медицинский журнал Mount Sinai, Нью-Йорк. 1991; 58: 159–164. [PubMed] [Google Scholar] 13. Юнг АТ. Минимально инвазивная хирургия межпозвонкового диска с помощью эндоскопической системы Юнга для позвоночника (YESS) Surgical technology international. 1999; 8: 267–277. [PubMed] [Google Scholar] 14. Рюттен С. Полноэндоскопические операции на позвоночнике при грыжах дисков и спинальном стенозе. Международные хирургические технологии. 2011; XXI: 284–298. [PubMed] [Google Scholar] 15. Хасэгава Т.А., Хотон В.М., Новицки Б.Поясничный фораминальный стеноз: критическая высота межпозвонкового диска и отверстий: исследование криомикротома на трупе. JBJS. 1995; 77-А: 32–38. [PubMed] [Google Scholar] 16. Kitagawa Y, Sairyo K, Shibuya I, Kitahama Y, Kanamori Y, Koga S, Matsumoto H, Sumita T, Yamada A, Dezawa A. Минимально инвазивное и одновременное удаление грыж внутриканального и экстраканального поясничного студенистого ядра с помощью чрескожного спинального эндоскопа. Азиатский журнал эндоскопической хирургии. 2012;5:183–186. [PubMed] [Google Scholar] 17.Yue JJ HX, Scott D, Jacob A. Лечение одноуровневых многоочаговых субартикулярных и парацентральных и/или дальнелатеральных грыж дисков поясничного отдела позвоночника: подход к многоочаговой эндоскопической хирургии с одним разрезом. IJSS. 2014 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]18. Любберс Т., Абуамона Р., Эльшаркави А.Е. Чрескожное эндоскопическое лечение фораминальной и экстрафораминальной грыжи диска на уровне L5-S1. Акта нейрохирургическая. 2012; 154:1789–1795. [PubMed] [Google Scholar] 19. Юнг А.Т., Гор С. Эндоскопическая визуализация патологоанатомии in-vivo при симптоматических дегенеративных состояниях поясничного отдела позвоночника II: внутридисковая, фораминальная и декомпрессия центрального канала.Международные хирургические технологии. 2011; XXI: 299–319. [PubMed] [Google Scholar] 20. Ян СК, Чен В.Дж., Чен Х.С., Као Ю.Х., Ю.В., Ту Ю.К. Расширенные показания к чрескожному эндоскопическому лаважу и дренированию для лечения поясничного инфекционного спондилита. Европейский журнал по позвоночнику: официальное издание Европейского общества позвоночника, Европейского общества деформации позвоночника и Европейской секции Общества исследования шейного отдела позвоночника. 2014 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]21. Рюттен С., Комп М., Мерк Х., Годолиас Г.Использование недавно разработанных инструментов и эндоскопов: полная эндоскопическая резекция грыж поясничного отдела позвоночника через интерламинарный и латеральный трансфораминальный доступ. Журнал нейрохирургии позвоночника. 2007; 6: 521–530. [PubMed] [Google Scholar] 22. Юнг АТ. Эволюция чрескожной эндоскопии позвоночника и дискэктомии: современное состояние. Медицинский журнал Mount Sinai, Нью-Йорк. 2000;67:327–332. [PubMed] [Google Scholar] 23. Сайрио К., Сакаи Т., Хигасино К., Иноуэ М., Ясуи Н., Дезава А. Осложнения эндоскопической поясничной декомпрессии.Минимально инвазивная нейрохирургия: МИН. 2010; 53: 175–178. [PubMed] [Google Scholar] 24. Ким JE, Ким KH. Синдром грушевидной мышцы после чрескожной эндоскопической поясничной дискэктомии из заднебокового доступа. Европейский журнал по позвоночнику: официальное издание Европейского общества позвоночника, Европейского общества деформации позвоночника и Европейской секции Общества исследования шейного отдела позвоночника. 2011;20:1663–1668. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]26. Мартин-Лаес Р., Мартинес-Агуэрос Х.А., Суарес-Фернандес Д., Монтиага-Нуньес Ф., Васкес-Баркеро А.Осложнения эндоскопической микродискэктомии с использованием EASYGO! система: есть ли разница с обычной дискэктомией в течение периода обучения? Акта нейрохирургическая. 2012; 154:1023–1032. [PubMed] [Google Scholar] 27. Эбата С., Сато Х., Ории Х., Сасаки С., Охба Т., Харо Х. Управление рисками в задней эндоскопической хирургии позвоночника при заболеваниях поясничного отдела позвоночника. Журнал ортопедии: официальный журнал Японской ортопедической ассоциации. 2013; 18: 369–373. [PubMed] [Google Scholar] 28. Хсу Х.Т., Чанг С.Дж., Ян С.С., Чай С.Л.Кривая обучения полной эндоскопической поясничной дискэктомии. Европейский журнал по позвоночнику: официальное издание Европейского общества позвоночника, Европейского общества деформации позвоночника и Европейской секции Общества исследования шейного отдела позвоночника. 2013; 22:727–733. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]29. Смит ЛГП, Геслер Р.М., Дженнингс Р.Б. Ферментное растворение студенистого ядра. Природа. 1963; 198: 1311–1312. [PubMed] [Google Scholar] 30. Камбин П., Коэн Л.Ф. Артроскопическая микродискэктомия в сравнении с методами нуклеотомии.Клин Спорт Мед. 1993; 12: 587–598. [PubMed] [Google Scholar] 31. Хермантин Ф.У., Петерс Т., Куартараро Л., Камбин П. Проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее результаты открытой дискэктомии с результатами артроскопической микродискэктомии с видеоассистированием. Журнал хирургии костей и суставов американского тома. 1999; 81: 958–965. [PubMed] [Google Scholar] 32. Hoogland T, van den Brekel-Dijkstra K, Schubert M, Miklitz B. Эндоскопическая трансфораминальная дискэктомия при рецидивирующей поясничной грыже диска: проспективная когортная оценка 262 последовательных случаев.Позвоночник. 2008; 33: 973–978. [PubMed] [Google Scholar] 33. Hoogland T, van den Brekel-Dijkstra K, Schubert M, Miklitz B. Эндоскопическая трансфораминальная дискэктомия при рецидивирующей поясничной грыже диска: проспективная когортная оценка 262 последовательных случаев. Позвоночник. 2008; 33: 973–978. [PubMed] [Google Scholar] 34. Ruette S, Komp M, Merk H, Godolias G. Полная эндоскопическая интерламинарная и трансфораминальная поясничная дискэктомия по сравнению с обычной микрохирургической техникой: проспективное, рандомизированное, контролируемое исследование. Позвоночник.2008; 33: 931–939. [PubMed] [Google Scholar] 35. Рюттен С., Комп М., Мерк Х., Годолиас Г. Рецидивирующая грыжа поясничного отдела позвоночника после обычной дискэктомии: проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее полностью эндоскопическую интерламинарную и трансфораминальную ревизию с микрохирургической ревизией. Журнал заболеваний позвоночника и методов. 2009; 22: 122–129. [PubMed] [Google Scholar] 36. Джаспер Г.П., Франсиско Г.М., Тельфейан А.Э. Ретроспективная оценка клинического успеха трансфораминальной эндоскопической дискэктомии с фораминотомией у гериатрических больных. Врач боли. 2013;16:225–229. [PubMed] [Google Scholar]

Удаление стимулятора спинного мозга: вопросы и ответы с нейрохирургом

В то время как некоторые люди с хронической болью получают огромную пользу от стимуляции спинного мозга, эти устройства не работают для всех. Нейрохирург Уильям С. Андерсон, который специализируется на функциональной нейрохирургии, включая методы нейромодуляции, обсуждает, почему некоторые пациенты позже решают отменить процедуру.

Что такое удаление стимулятора спинного мозга?

Удаление стимулятора спинного мозга — это хирургическая процедура по удалению стимулятора спинного мозга, устройства, которое первоначально было имплантировано над спинным мозгом для снятия хронической боли.

Почему удаляют стимуляторы спинного мозга?

«Наиболее распространенной причиной удаления стимулятора спинного мозга является недостаточное обезболивание», — говорит Андерсон. Как правило, хирурги стремятся уменьшить боль как минимум на 50% при первоначальной имплантации стимулятора спинного мозга, но нет объективного способа измерить уровень боли. «Обычно мы позволяем пациентам решать, оставить им свое устройство или нет; большинство из них живут со стимулятором в течение двух-трех лет, прежде чем рассмотреть вопрос об удалении».

Что может пойти не так со стимулятором спинного мозга и как это определить?

Несмотря на то, что стимулятор спинного мозга является безопасным и проверенным устройством, после его имплантации в течение нескольких лет могут возникнуть проблемы.Это может произойти по многим причинам, включая механические неисправности, инфекции и общую неэффективность.

Помимо недостаточного обезболивания, стимулятор спинного мозга может привести к проблемам, которые могут потребовать дополнительных процедур для поддержания или изменения положения устройства. Эти проблемы могут включать:

Миграция потенциальных клиентов

Если электроды (имплантаты) перемещаются, ощущение покалывания, вызванное вашим стимулятором (часто называемое парестезиями), сместится в другую часть тела. Это часто снижает способность вашего устройства контролировать вашу боль, поэтому она будет ощущаться сильнее.

Повреждение устройства

Если электрод или импульсный генератор (аккумуляторная батарея) сломается — после падения или другой травмы или обычного износа — парестезии полностью прекратятся, и стимулятор больше не будет облегчать боль.

В редких случаях устройство может работать со сбоями, вызывая боль или внезапную тряску.

Инфекция

Инфекция вокруг стимулятора спинного мозга может вызвать отек, покраснение, боль или выделения в этой конкретной области или более общие симптомы, такие как лихорадка или делирий.Инфекции чаще возникают вблизи батарейного блока, чем в проводах.

Сообщите своему врачу, если у вас возникнут проблемы с устройством. Современные стимуляторы спинного мозга могут передавать диагностическую информацию по беспроводной связи, что позволяет хирургу удаленно выявлять механические и электрические проблемы.

Как снимается стимулятор спинного мозга?

Операция по удалению стимулятора спинного мозга зависит от типа электрода, используемого в вашем устройстве. Стимуляторы спинного мозга состоят из двух частей: батареи, питающей устройство, и электродов, обеспечивающих стимуляцию.

Существует две категории электродов: чрескожные и разрядные. Чрескожные электроды вводятся в позвоночник с помощью эпидуральной иглы, они меньше по размеру и их легче удалить. Лопастные электроды, напротив, крупнее и обычно прикрепляются к позвоночнику под небольшим кусочком кости во время процедуры ламинэктомии. Они по-прежнему съемные, но процедура более сложная.

«Удаление этих отведений, особенно больших, — нетривиальная процедура. Лучше всего это сделает хирург со значительным опытом в этой области», — советует Андерсон.Вы можете ожидать, что проведете ночь в больнице после удаления разрядного электрода.

Удаление стимулятора спинного мозга: чрескожные электроды

Чтобы удалить стимулятор спинного мозга с чрескожными электродами, хирург делает небольшой вертикальный разрез вдоль спины, обнажая часть позвоночника, где находятся электроды. Чрескожные электроды обычно удерживаются на месте с помощью пластиковых анкеров, которые найдет ваш хирург, чтобы осторожно извлечь устройство из эпидурального пространства, деликатной области между позвонками и спинным мозгом.

После извлечения электродов хирург сделает еще один разрез для удаления имплантируемого генератора импульсов, который обычно находится в нижней части спины или ягодицах.

Когда два компонента отсоединены и удалены, хирург закрывает разрезы, и процедура завершена.

Операция длится около часа и обычно проводится под общим наркозом. В зависимости от состояния вашего здоровья, ваш хирург может порекомендовать более легкую местную анестезию.

Снятие стимулятора спинного мозга: разрядные электроды

Чтобы удалить стимулятор спинного мозга, в котором используются разрядные электроды, хирурги делают разрез на спине над устройством пациента. Этот разрез обнажает рубцовую капсулу, которая образовалась при первоначальной имплантации электродов.

Хирург открывает эту капсулу, чтобы аккуратно отсоединить электроды, не повреждая спинной мозг. Когда отведения отсоединены, хирург отсоединяет устройство и удаляет все кабели. Для этого может потребоваться просверлить небольшое окно в кости над спинным мозгом.

Затем хирург делает второй разрез в нижней части спины или ягодиц, чтобы удалить аккумулятор устройства.

Процедура длится около 2,5 часов и проводится под общим наркозом.

Удаление стимулятора спинного мозга Восстановление

Восстановление после удаления стимулятора спинного мозга происходит довольно быстро. Большинство пациентов проводят одну ночь в больнице для наблюдения и возвращаются домой на следующий день.

Хирургическая боль проходит быстрее у пациентов, у которых были удалены чрескожные электроды (примерно через день), чем у пациентов, у которых были удалены разрядные электроды (примерно через неделю).

«По большей части я позволяю пациентам играть на слух. Они могут вернуться к работе и физической активности, как только почувствуют себя лучше, но им нужно будет не поднимать ничего весом более 20 фунтов в течение примерно трех недель», — говорит Андерсон.

Осложнения после удаления стимулятора спинного мозга

Осложнения при удалении стимулятора спинного мозга возникают редко, всего в 2–3% процедур. Хирурги тщательно обследуют пациентов, чтобы свести к минимуму риск этих осложнений. Они включают инфекцию и утечку спинномозговой жидкости (ЦСЖ).

  • Любая хирургическая процедура, включая удаление стимулятора спинного мозга, сопряжена с риском инфицирования. Перед тем, как вы покинете больницу, ваша команда по уходу даст инструкции по поддержанию чистоты разрезов во избежание инфекции.
  • Утечка спинномозговой жидкости может произойти, когда хирург вскрывает рубцовую капсулу, которая формируется вокруг больших разрядных электродов. Манипуляции с этой деликатной областью могут привести к небольшому отверстию в твердой мозговой оболочке, внешнему слою спинного мозга, что позволит вытечь части жидкости. Это осложнение обычно не опасно для жизни, но часто требует дополнительной операции для восстановления.

Обезболивание после удаления стимулятора спинного мозга

Пациенты, у которых были удалены стимуляторы, должны будут использовать другие методы лечения хронической боли. Эти методы лечения могут включать:

  • Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): КПТ — это форма психотерапии, которая учит пациентов справляться с различными состояниями, включая хроническую боль.
  • Лекарства: врачи изучают более эффективные, менее вызывающие привыкание лекарства от хронической боли. Многообещающими оказались два типа лекарств:
    • Антидепрессанты: эти препараты лечат депрессию, изменяя способ взаимодействия нервных клеток друг с другом. Этот же механизм может изменить то, как тело передает болевые сообщения.
    • Противоэпилептические препараты: эти лекарства в основном используются для предотвращения судорог, но также могут помочь успокоить неисправные болевые сети, которые посылают неверные сигналы
    • .

Миелография (миелограмма)

Миелография использует форму рентгеновского излучения в режиме реального времени, называемую рентгеноскопией, и инъекцию контрастного вещества для оценки спинного мозга, нервных корешков и оболочек позвоночника (мозговых оболочек).Это особенно полезно для оценки позвоночника после операции и для оценки аномалий диска у пациентов, которым нельзя пройти МРТ.

Вас проинструктируют, как подготовиться. Сообщите своему врачу, если есть вероятность, что вы беременны, и обсудите любые недавние заболевания, состояния здоровья, лекарства, которые вы принимаете, и аллергии, особенно на йодсодержащие контрастные вещества. Вам могут порекомендовать прекратить прием препаратов, разжижающих кровь, или других лекарств за несколько дней до обследования. Вам также могут порекомендовать избегать твердой пищи и заранее увеличить потребление жидкости.Оставьте украшения дома и носите свободную удобную одежду. Вас могут попросить надеть платье.

Что такое миелография?

Миелография — это визуализирующее исследование, которое включает введение спинномозговой иглы в позвоночный канал и введение контрастного вещества в пространство вокруг спинного мозга и нервных корешков (субарахноидальное пространство) с использованием формы рентгеновского излучения в режиме реального времени, называемой рентгеноскопия.

Рентгенологическое исследование помогает врачам диагностировать и лечить заболевания.Он подвергает вас небольшой дозе ионизирующего излучения для получения изображений внутренней части тела. Рентгеновские снимки являются старейшим и наиболее часто используемым видом медицинской визуализации.

При введении контрастного вещества в субарахноидальное пространство рентгенолог может увидеть и оценить состояние спинного мозга, нервных корешков и мозговых оболочек. Мозговые оболочки представляют собой оболочки, которые окружают и покрывают спинной мозг и нервные корешки. Миелография дает очень подробную картину (миелограмму) спинного мозга, нервных корешков, субарахноидального пространства и позвоночного столба.Рентгенолог наблюдает за прохождением контрастного вещества в субарахноидальном пространстве в режиме реального времени по мере его прохождения с помощью рентгеноскопии, но также делает постоянные изображения, называемые рентгеновскими снимками или рентгенограммами, контрастного вещества вокруг спинного мозга и нервных корешков, чтобы задокументировать аномалии, затрагивающие или затрагивающие эти структуры. Во многих из этих случаев за миелограммой может следовать компьютерная томография (КТ), чтобы лучше определить анатомию и любые отклонения.

начало страницы

Каковы некоторые распространенные применения этой процедуры?

Магнитно-резонансная томография (МРТ) часто является первым визуализирующим исследованием, проводимым для оценки спинного мозга и нервных корешков.Однако иногда у пациента есть медицинское устройство, такое как кардиостимулятор, которое может помешать ему или ей пройти МРТ. В таких случаях вместо МРТ проводят миелографию и/или компьютерную томографию, чтобы лучше определить аномалии.

Миелография чаще всего используется для выявления аномалий, поражающих спинной мозг, позвоночный канал, корешки спинномозговых нервов и кровеносные сосуды, снабжающие спинной мозг, в том числе:

  • , чтобы показать, сдавливает ли грыжа межпозвонкового диска между последовательными телами позвонков нервные корешки или спинной мозг.
  • для изображения состояния, которое часто сопровождает дегенерацию костей и мягких тканей, окружающих позвоночный канал, называемое спинальным стенозом. При этом состоянии позвоночный канал сужается по мере увеличения окружающих тканей за счет развития костных отростков (остеофитов) и утолщения прилежащих связок.

Миелографию также можно использовать для оценки следующих состояний, когда невозможно выполнить МРТ или в дополнение к МРТ (когда МРТ не дает достаточной информации):

  • опухоли, поражающие костный отдел позвоночника, мозговые оболочки, нервные корешки или спинной мозг
  • инфекция, поражающая костный отдел позвоночника, межпозвонковые диски, мозговые оболочки и окружающие мягкие ткани
  • воспаление паутинной оболочки, покрывающей спинной мозг
  • поражения позвоночника, вызванные заболеванием или травмой

Миелография может помочь в принятии решений о планировании операции. У пациентов с инструментами для позвоночника (винты, пластины, стержни и т. д.) МРТ может быть неоптимальной из-за артефактов, создаваемых этими инструментами. В этих случаях ваш врач может решить заказать КТ-миелографию.

начало страницы

Как мне подготовиться?

Ваш врач даст вам подробные инструкции о том, как подготовиться к миелографии.

Расскажите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете. Перечислите любые аллергии, особенно на йодсодержащие контрастные вещества.Расскажите своему врачу о недавних заболеваниях или других заболеваниях.

В частности, врачу необходимо знать, если (1) вы принимаете лекарства, которые необходимо прекратить за несколько дней до процедуры, и (2) были ли у вас в анамнезе реакции на контрастное вещество, используемое для миелограммы.

Прием некоторых препаратов следует прекратить за один или два дня до миелографии. К ним относятся некоторые антипсихотические препараты, антидепрессанты, препараты для разжижения крови и некоторые другие препараты. Наиболее важным типом лекарств, прием которых необходимо прекратить, являются препараты, разжижающие кровь (антикоагулянты).Если вы принимаете антикоагулянты, вам следует поговорить со своим врачом об альтернативных методах поддержания антикоагулянтной терапии во время миелографии.

Хотя реакции на йодсодержащее контрастное вещество, используемое в миелограмме, крайне редки, вы должны сообщить своему врачу, если у вас ранее была аллергическая реакция на контрастное вещество или другие лекарства. Кроме того, укажите, есть ли у вас аллергия на другие немедицинские вещества или астма в анамнезе.В этом случае за вами будут наблюдать особенно внимательно, чтобы проверить реакцию на введение контрастного вещества. Особое беспокойство может вызвать аллергия на йодсодержащие вещества.

Обычно пациентам рекомендуется увеличить потребление жидкости за день до запланированной миелографии, так как важно хорошо гидратироваться. Следует избегать твердой пищи за несколько часов до исследования, но можно продолжать прием жидкости.

Возможно, вам придется снять одежду и/или переодеться для экзамена.Снимите украшения, съемные зубные протезы, очки и любые металлические предметы или одежду, которые могут мешать рентгеновским снимкам.

Женщины должны всегда сообщать об этом своему врачу и лаборанту если они беременны. Врачи не будут проводить много тестов во время беременности, чтобы не подвергать плод воздействию радиации. Если рентген необходим, врач примет меры предосторожности, чтобы свести к минимуму облучение ребенка. Дополнительную информацию о беременности и рентгеновских снимках см. на странице «Безопасность при рентгенографии, интервенционной радиологии и процедурах ядерной медицины».

По заключению миелограммы пациент обычно остается в зоне наблюдения около двух часов и выписывается. Если вы не собираетесь провести ночь в больнице, вам следует договориться, чтобы родственник или друг отвез вас домой.

начало страницы

Как выглядит оборудование?

Для этого исследования обычно используется рентгенографический стол, одна или две рентгеновские трубки и видеомонитор. Флюороскопия преобразует рентгеновские лучи в видеоизображения. Врачи используют его для наблюдения и руководства процедурами.Рентгеновский аппарат и детектор, подвешенный над столом для осмотра, создают видео.

начало страницы

Как работает процедура?

Рентгеновские лучи — это форма излучения, подобная свету или радиоволнам. Рентгеновские лучи проходят через большинство объектов, включая тело. Техник тщательно направляет рентгеновский луч на интересующую область. Аппарат производит небольшую вспышку радиации, которая проходит через ваше тело. Излучение записывает изображение на фотопленку или специальный детектор.

Рентгеноскопия использует непрерывный или импульсный рентгеновский луч для создания изображений и их проецирования на видеомонитор. На вашем экзамене может использоваться контрастное вещество, чтобы четко определить область интереса. Рентгеноскопия позволяет врачу увидеть суставы или внутренние органы в движении. Экзамен также захватывает неподвижные изображения или видеоролики и сохраняет их в электронном виде на компьютере.

Большинство рентгеновских снимков представляют собой цифровые файлы, хранящиеся в электронном виде. Ваш врач может легко получить доступ к этим сохраненным изображениям для диагностики и управления вашим состоянием.

начало страницы

Как выполняется процедура?

Ваш врач, скорее всего, проведет это обследование амбулаторно.

Когда пациент ложится лицом вниз на смотровой стол, рентгенолог использует флюороскоп, который проецирует рентгенографические изображения в кинопоследовательности на монитор, чтобы визуализировать позвоночник и определить наилучшее место для введения контрастного вещества.

Контрастное вещество обычно вводят в нижнепоясничный позвоночный канал, поскольку это считается более легким и безопасным.Иногда, если это считается более безопасным или полезным, контрастное вещество вводят в верхний шейный отдел позвоночника.

В месте инъекции кожу очищают, а затем обезболивают местным анестетиком. В зависимости от места прокола пациент располагается на боку или на животе (положение на животе). Иглу продвигают, обычно под рентгеноскопическим контролем, до тех пор, пока ее кончик не окажется в субарахноидальном пространстве спинномозгового канала, после чего достигается свободный медленный поток жидкости.По требованию направившего врача может быть взято небольшое количество спинномозговой жидкости и отправлено на лабораторные исследования. Затем через иглу вводят контрастное вещество, иглу извлекают и снова очищают кожу в месте прокола. Затем пациента укладывают на стол, обычно лежа на животе.

Снова используя флюороскоп для контроля, рентгенолог затем медленно наклоняет рентгеновский стол, позволяя контрастному веществу течь вверх или вниз в субарахноидальном пространстве и окружать нервные корешки или спинной мозг.Когда стол наклонен, рентгенолог контролирует поток контрастного вещества с помощью рентгеноскопии, фокусируясь на области, которая коррелирует с симптомами пациента. В этот момент пациент может быть переложен на бок, и рентгенолог и лаборант могут получить дополнительные рентгеновские снимки; во время получения таких изображений важно, чтобы пациент оставался неподвижным, чтобы уменьшить вероятность размытых изображений. Когда эти изображения будут получены, стол возвращается в горизонтальное положение, и пациенту разрешается перевернуться на спину и принять более удобное положение, пока рентгенолог проверяет изображения.

Компьютерная томография (КТ) часто выполняется сразу после завершения миелографии, пока контрастное вещество все еще присутствует в спинномозговом канале. Эта комбинация визуализирующих исследований известна как КТ-миелография.

Миелографическое исследование обычно занимает от 30 до 60 минут. Компьютерная томография добавит к общему времени обследования еще 15–30 минут.

начало страницы

Что я буду чувствовать во время и после процедуры?

Вы почувствуете легкое покалывание при введении под кожу местного анестетика и легкое давление на спину при введении спинномозговой иглы.Позиционирование иглы может иногда вызывать острую боль.

Во время экзамена вас попросят лежать как можно ровнее, пока стол наклонен под разными углами. Подставка для ног и ремни или опоры для ступней и лодыжек не дадут вам соскользнуть с места. Положение лицом вниз может показаться вам неудобным, однако вам не нужно сохранять это положение слишком долго. В редких случаях пациент может испытывать трудности с глубоким дыханием или глотанием, когда стол наклонен лицом вниз.Если это произойдет, сообщите об этом радиологу или лаборантам, и стол будет поднят в более удобное положение.

Головные боли, приливы или тошнота могут следовать за инъекцией контраста, хотя это случается редко. Также возможны судороги, но они очень редки при использовании новых контрастных веществ.

После завершения миелограммы пациент будет доставлен в реанимационное отделение, где в течение одного-двух часов наблюдают за жизненно важными показателями и общим состоянием пациента.В некоторых учреждениях пациенты остаются в зоне восстановления с приподнятой головой под углом 30–45 градусов в течение четырех часов. В это время вам может быть рекомендовано принимать жидкости, чтобы помочь вывести контрастное вещество из организма и предотвратить головную боль.

После миелограммы следует воздержаться от тяжелых физических нагрузок и наклонов в течение одного-двух дней.

Вы должны сообщить своему лечащему врачу, если у вас температура выше 100.4 ° F, чрезмерная тошнота или рвота, сильная головная боль в течение более 24 часов, ригидность шеи или онемение ног. Вы также должны сообщить, если у вас есть проблемы с мочеиспусканием или опорожнением кишечника.

начало страницы

Кто интерпретирует результаты и как их получить?

Рентгенолог , врач, обученный контролировать и интерпретировать рентгенологические исследования, будет анализировать изображения. Рентгенолог отправит подписанный отчет вашему лечащему врачу или лечащему врачу, который обсудит с вами результаты.

Возможно, вам потребуется повторное обследование. Если это так, ваш врач объяснит, почему. Иногда последующее обследование дополнительно оценивает потенциальную проблему с помощью большего количества изображений или специальной техники визуализации. Он также может увидеть, произошли ли какие-либо изменения в задаче с течением времени. Последующие осмотры часто являются лучшим способом убедиться, что лечение работает или проблема требует внимания.

начало страницы

Каковы преимущества и риски?

Преимущества

  • Миелография относительно безопасна и безболезненна.
  • Когда контрастное вещество вводится в субарахноидальное пространство, окружающее нервные корешки и спинной мозг, это позволяет рентгенологу увидеть очертания различных областей позвоночника, которые обычно не видны или не различимы на рентгеновских снимках.
  • После рентгенологического исследования в организме пациента не остается радиации.
  • Рентгеновские лучи
  • обычно не имеют побочных эффектов при использовании в диагностическом диапазоне, необходимом для этой процедуры.

Риски

  • Всегда есть небольшой шанс заболеть раком из-за чрезмерного облучения. Однако, учитывая небольшое количество радиации, используемой в медицинской визуализации, польза от точного диагноза намного перевешивает связанный с этим риск.
  • Доза облучения для этой процедуры варьируется. Дополнительную информацию о дозе облучения см. на странице «Доза облучения при рентгенографии и КТ».
  • Хотя головная боль, связанная с проколом иглы, возникает нечасто, это риск. Головная боль, возникающая после миелографии, обычно начинается, когда пациент начинает сидеть прямо или стоять.Одной из общих черт этого типа головной боли является то, что она уменьшается, когда пациент лежит горизонтально. При наличии головная боль обычно начинается в течение двух-трех дней после процедуры. Отдых в положении лежа на спине и повышенное потребление жидкости легко облегчают легкие головные боли, но при более сильных головных болях может потребоваться медикаментозное лечение. В редких случаях у некоторых пациентов могут продолжаться головные боли, что может потребовать специальной, но простой процедуры для облегчения головной боли. Эта процедура известна как эпидуральная пломбировка кровью.
  • Побочные реакции на введение контрастного вещества во время миелограммы возникают нечасто и обычно слабо выражены и включают зуд, сыпь, чихание, тошноту или тревогу. Развитие крапивницы или хрипов бывает редко, но может потребоваться медикаментозное лечение. Более тяжелые реакции со стороны сердца или легких встречаются редко.
  • Другие редкие осложнения миелографии включают повреждение нерва спинномозговой иглой и кровотечение вокруг нервных корешков в позвоночном канале. Кроме того, мозговые оболочки, покрывающие спинной мозг, могут воспаляться или инфицироваться.Судороги являются очень редким осложнением миелографии.
    Существует очень небольшой риск того, что изменения давления в позвоночном канале, вызванные введением иглы ниже места обструкции, блокируют ток жидкости в субарахноидальном пространстве позвоночного канала, что может потребовать срочного хирургического вмешательства.
  • Женщины должны всегда сообщать своему врачу и рентгенологу, если они беременны. Дополнительную информацию о беременности и рентгеновских снимках см. на странице «Безопасность при рентгенографии, интервенционной радиологии и процедурах ядерной медицины».
  •  

Несколько слов о минимизации радиационного облучения

Врачи проявляют особую осторожность во время рентгеновских исследований, чтобы использовать самую низкую возможную дозу облучения при получении наилучших изображений для оценки. Национальные и международные организации по защите от радиологии постоянно пересматривают и обновляют стандарты методов, которые используют специалисты в области радиологии.

Современные рентгеновские системы сводят к минимуму паразитное (рассеянное) излучение за счет использования контролируемых рентгеновских лучей и методов контроля дозы. Это гарантирует, что области вашего тела, не отображаемые на изображении, получат минимальное облучение.

начало страницы

Каковы ограничения миелографии?

  • Наиболее существенным ограничением миелографии является то, что она позволяет видеть только внутри позвоночного канала и прилегающих корешков спинномозговых нервов. Аномалии за пределами этих областей могут быть лучше визуализированы с помощью МРТ или КТ. МРТ превосходит миелографию при оценке внутренних заболеваний спинного мозга.
  • Миелографию обычно избегают во время беременности из-за потенциального радиационного риска для ребенка.
  • Введение контрастного вещества может быть затруднено у пациентов со структурными дефектами позвоночника или после некоторых форм травмы позвоночника.
  • Миелография не должна выполняться в инфицированном месте инъекции. Следует выбрать другое место инъекции. В качестве альтернативы может быть выполнено МРТ.

начало страницы

Эта страница была проверена 08 февраля 2021 г.

Выпячивание диска L4-L5, скольжение диска, стеноз и спондилолистез

 Выпячивание диска L4-L5, смещение диска, спондилез, костная шпора и боль в суставах поддаются лечению без инъекций или хирургического вмешательства.Избегайте операции L4-L5, выбрав наше корректирующее безоперационное лечение для фиксации и восстановления межпозвонковых дисков и суставов. Запишитесь на консультацию прямо сейчас!

Выпячивание диска L4-L5 и грыжа диска

Грыжа и грыжа диска в нижней части спины чаще всего встречаются в сегменте L4-L5 или на его уровне. L4-L5 расположены на линии пояса. Он отвечает за 95% сгибательных и скручивающих движений в талии. Более того, это наиболее сильно нагруженный отдел позвоночника, так как они обеспечивают несущие функции, поддерживающие верхнюю часть тела.Из-за чрезмерной нагрузки на него участок L4-L5 является частым местом выпячивания, грыжи, протрузии, пролапса, экструзии и фрагментации позвоночного диска. В этой статье будет представлена ​​подробная информация о сегменте позвоночника L4-L5, которая поможет вам понять ваше состояние и то, что вы можете сделать, чтобы полностью восстановиться без хирургического вмешательства или инъекций.

Сегмент позвоночника L4-L5 является частой причиной острой и хронической боли в пояснице (боли в спине). Выпячивание диска L4-L5 может сдавливать нервы, идущие вниз по ногам, вызывая симптомы, подобные ишиасу. Смещение диска является одной из наиболее частых причин защемления нерва. Выпячивание диска L4-L5 или скользящий диск (скользящий диск) защемляет и приводит к серьезным проблемам со здоровьем, включая импотенцию, проблемы с репродуктивной функцией, бесплодие, потерю контроля над кишечником и мочевым пузырем или паралич одной или обеих ног. Защемление нерва на уровне L4-L5 также может происходить из-за костных шпор (спондилоз) или утолщения связок (гипертрофия желтой связки).

В этой статье содержится подробная информация о сегментах L4-L5 и общих состояниях, возникающих из-за них.Независимо от причины, сегмент позвоночника L4-L5 поддается лечению без хирургического вмешательства или инъекций. Ключом к выздоровлению является точная диагностика, за которой следует корректирующее лечение, направленное на устранение основной причины проблемы. Давайте начнем с некоторой общей информации о нижней части спины (поясничного отдела позвоночника), прежде чем переходить к расстройствам и вариантам лечения.

Функция поясничного отдела позвоночника

Поясничный отдел позвоночника также называют нижней частью спины. Это сложная структура. Всего в поясничном отделе позвоночника 5 позвоночных костей.Каждый прикреплен к межпозвонковому: тесно взаимодействуя с окружающими мышцами, суставами и нервами, чтобы обеспечить динамический диапазон движений и весовую нагрузку. Спинной диск L4-L5 является вторым самым нижним дисковым пространством, а самый нижний сегмент — L5-S1. Сегмент позвоночника L4-L5 является наиболее важным из всех сегментов нижней части спины, так как на него приходится 95% изгибов в талии. Не случайно, что у большинства пациентов с болями в спине наблюдаются нарушения протрузии диска L4-L5.

Грыжа диска является основной причиной стеноза позвоночного канала и инвалидности.Он также имеет более высокий шанс подвергнуться дегенеративным изменениям и, в конечном итоге, грыже диска (скольжение диска или смещение диска). Позвольте нашим опытным клиническим нехирургическим командам предоставить вам исключительную помощь, в которой вы нуждаетесь сегодня.

Как повреждается позвоночный диск?

Межпозвонковые диски состоят из двух основных частей: фиброзного кольца на внешнем крае и студенистого ядра во внутренней части. Однако повторяющаяся травма, постоянная осевая нагрузка на позвоночник, травма или слабость мышц нижней части спины могут привести к тому, что внутренняя часть (студенистое ядро) выпячивается через наружное кольцо.Это может привести к различным типам смещения диска, таким как протрузия диска, грыжа диска, пролапс диска или секвестрация диска, экструдированный диск и фрагментация диска.

Проскальзывание диска может привести к ущемлению выходящего нервного корешка или нервных корешков. В тяжелых случаях грыжа диска L4 может сдавливать несколько проходящих нервных корешков: L5 и даже корешок S1. Другими словами, один скользящий диск может защемить несколько нервных корешков и даже спинной мозг. Ущемление нервных корешков и компрессия спинного мозга являются основными причинами, по которым многие выбирают операцию L4-L5. Однако, прежде чем предоставить информацию об операции L4-L5 или других формах хирургии позвоночника или поясничного спондилодеза, мы хотели бы рассмотреть некоторые из общих симптомов, связанных с защемлением нервного корешка L4-L5.

Общие проблемы, связанные с сегментами позвоночника L4-L5

Чтобы помочь вам понять причину болей в пояснице, мы перечислили некоторые из наиболее распространенных заболеваний, связанных с сегментами позвоночника L4-L5, включая:

Заболевания мышц и связок В L4-L5

Травма, повреждение или нарушение желтой связки являются распространенными мышечными и связочными проблемами, которые вызывают беспокойство.Мышечные и связочные проблемы, затрагивающие сегменты L4-L5, встречаются относительно часто. Они присутствуют почти у всех людей старше 40 лет. Однако проблемы с мышцами или связками сами по себе не вызывают сильной боли. Мышечный или связочный источник болей в спине возникает при их повреждении. Желтая связка представляет собой связку с мышечными характеристиками. Другими словами, он обладает сократительной способностью. Повреждение желтой связки приводит к гипертрофии желтой связки, которая сдавливает нерв и спинной мозг.

Заболевания суставов позвоночника

Как уже упоминалось, позвоночный сегмент L4-L5 является наиболее подвижным и наиболее нагруженным в нижней части спины. Кроме того, силовые нагрузки во время сидения создают чрезмерную нагрузку на суставы этих сегментов. Спинномозговые суставы или фасеточные суставы позвоночника выстланы хрящом, содержащим синовиальные оболочки. Стресс во время стояния или сидения может привести к воспалительным изменениям, когда в суставах скапливается жидкость. Чрезмерное накопление жидкости является ведущим фактором дегенерации суставов (гипертрофии фасеточных суставов) и костных шпор (артритов).

L4-L5 Slip-Disc (смещенный диск)

Выпячивание, грыжа, протрузия и пролапс диска — медицинские термины, подразумевающие смещение диска или смещение диска — смещение диска L4-L5 возникает, когда позвоночный диск находится на уровне L4-L5 вырождается или изнашивается. Наиболее частым местом дегенерации диска, выпячивания диска и смещения диска является сегмент L4-L5. Скользящий диск L4-L5 (грыжа или выпячивание) может сдавливать (сдавливать) текальный мешок (волокна спинного мозга) и спинномозговые нервы. Малейшее сдавление или защемление нерва или волокон спинного мозга имеет большое значение.Сдавление нерва является значительным, потому что оно вызывает дегенерацию нерва. Дегенеративные изменения в нерве являются основной причиной нервных болей, слабости и паралича.

Сдавление нерва может быть результатом смещения диска, костной шпоры, смещения позвоночника (подвывихи), спондилолистеза и проблем со связками (гипертрофия желтой связки). Костные шпоры (артрит и спондилез) являются второй наиболее распространенной причиной сдавления нерва. Независимо от причины сдавление нервов требует неотложного внимания, особенно в сегменте L4-L5 нижней части спины.

Спондилолистез L4-L5

Спондилолистез L4-L5 является врожденным или иногда приобретенным состоянием (дегенеративный спондилолистез), при котором один позвонок смещается вперед к нижележащим позвонкам. Смещение одного позвонка относительно другого (спондилолистез) оценивается в зависимости от его тяжести:

  1. Спондилолистез А I степени: смещение вперед менее 24%
  2. Спондилолистез II степени: Смещение 25-49%
  3. Спондилолистез III степени: Соскальзывание 50-74%
  4. Спондилолистез IV степени А: соскальзывание более 75%

Спондилолистез всегда присутствует в сочетании.Наиболее распространенными сопутствующими состояниями, связанными со спондилолистезом, являются:

  • Гипертрофия желтой связки: Утолщение позвоночной связки внутри канала
  • Гипертрофия фасеточных суставов: Костные шпоры и артрит 2:91 Дегенерация диска
  • разрыв межпозвонковых дисков
  • Дегенерация суставов: Износ суставов позвоночника
  • Стеноз позвоночного канала: Уменьшение размера позвоночного канала
  • Фораминальный стеноз: 5 5 903 903 Выход спинномозговых нервов Как видите, спондилолистез может стать настоящей проблемой. Спондилолистез в сегменте L4-L5 позвоночника может вызывать боль в спине, боль в ногах и радикулит. Это также может вызвать слабость в ногах, потерю контроля над кишечником и мочевым пузырем, репродуктивные проблемы и паралич. Как дегенеративная, так и приобретенная формы спондилолистеза поддаются лечению без хирургического вмешательства.

    Что такое спондилез L4–L5?

    Спондилез — относительно расплывчатый термин, описывающий заболевания дисков позвоночника и суставов позвоночника, приводящие к раздражению нервных корешков. Сегмент L4-L5 является частой локализацией спондилеза.Симптомы спондилеза на уровне L4-L5 различаются. Симптомы зависят от тяжести сдавления нерва в результате спондилеза. Однако отсутствие боли не означает, что у вас нет спондилеза. У большинства спондилез протекает бессимптомно (вызывает боль) до более поздних стадий. Мы предоставили общие симптомы, часто наблюдаемые при различной степени спондилеза на уровне L4-L5 ниже:

    • Легкий спондилез L4-L5 вызывает боль в спине.
    • Умеренный спондилез L4-L5 вызывают боли в спине, ягодицах, бедрах, голенях или ступнях.Это также может вызвать онемение, покалывание или слабость в ногах, ступнях или пальцах ног.
    • Тяжелый спондилез L4-L5 вызывает сильную боль в спине, слабость в ногах, расстройства мочевого пузыря и кишечника, эректильную дисфункцию у мужчин и проблемы с репродуктивной функцией у женщин. Если пренебречь, это приведет к частичному или полному параличу.

    Чем опасен стеноз канала на уровне L4-L5?

    Стеноз позвоночника является частой причиной болей и инвалидности. Уровень L4-L5 является наиболее частым местом стеноза позвоночного канала в нижней части спины.Стеноз позвоночника возникает в результате преждевременного износа суставов позвоночника, мышц, связок и межпозвонковых дисков. Сужение или стеноз позвоночного канала является прогрессирующим заболеванием. Это означает, что как только начинается усадка, она прогрессирует.

    Опасность при прогрессировании – полное или частичное поражение нервов или спинного мозга. Любое вправление позвоночного канала является поводом для беспокойства, особенно если вправление находится на уровне L4-L5. Они беспокоят нас, потому что это приводит к слабости или параличу нижних конечностей, импотенции, бесплодию и потере контроля над кишечником и мочевым пузырем — частые места стеноза позвоночного канала.

    Фораминальный стеноз L4-L5

    Стеноз канала относится к усадке спинномозгового канала (вмещающего спинной мозг). Фораминальный стеноз относится к сужению отверстия между сегментами позвоночника. Отверстие (отверстие) сужается при дегенерации позвоночного диска, дегенерации суставов (гипертрофия фасеточных суставов), проблемах со связками (гипертрофия желтой связки) или костных шпорах (артрит). Фораминальный стеноз на уровне L4-L5 является основной причиной болей в спине, ишиаса, болей в ногах, онемения и слабости в ногах.

    Симптомы поясничного отдела позвоночника (L4-L5)

    Большинство пациентов могут испытывать боль в пояснице, которая иррадиирует в одну сторону нижней конечности или даже в обе стороны. Широко распространены покалывание, онемение (покалывание) и ощущение боли или жжения в ноге и на верхней части стопы. В тяжелых случаях смещение диска L4-L5 приводит к слабости в ногах или стопах. У некоторых может даже быть неспособность ходить, что приводит к неспособности стоять. Те, кто не может ходить или стоять, могут иметь состояние, называемое «свисание стопы».

    Пациенты с отвислой стопой часто имеют походку с высоким шагом, когда они преувеличенно поднимают бедро во время ходьбы, как будто они поднимаются по лестнице. У них также есть хлопающие ворота, когда ступня ударяется о землю во время ходьбы. Висячая стопа — это тяжелое состояние, приводящее к повреждению или дегенеративным изменениям нервов, которые контролируют движения ног и стоп. Степень травмы зависит от степени проскальзывания межпозвонкового диска. Таким образом, те, у кого грыжа межпозвоночного диска, должны сделать все возможное, чтобы как можно скорее получить необходимую нехирургическую помощь.В то время как хирурги рекомендуют хирургическое лечение отвисания стопы, мы рекомендуем консервативное лечение с помощью совместной хиропрактики и физиотерапии (физиотерапии).

    Каковы наилучшие варианты лечения L4-L5?

    Конечно, лучший вариант – безоперационный. Лечение острой боли в пояснице или хронической боли в пояснице всегда лучше с помощью нехирургического лечения, которое обеспечивается нашими комплексными методами. Лучшими целенаправленными обширными мерами для лечения поясничных дисков острой или хронической природы являются интегративная хиропрактика, физиотерапия и физиотерапия.

    Специализированный центр хиропрактики® предлагает комбинированные процедуры, проводимые клиническими и экспертными группами хиропрактиков и физиотерапевтов. Наша физио-зона обеспечивает целенаправленную физиотерапию L4-L5 с помощью ручных или узкоспециализированных аппаратов. Уход, который вы получите в нашей хирозоне, будет включать коррекцию позвоночника и терапию сгибанием и отвлечением. Терапевтические устройства, такие как декомпрессионная терапия позвоночника, ударно-волновая терапия, высокоинтенсивная лазерная терапия, — это лишь часть того, что вы получите в нашей физио-зоне.

    Хиропрактика при лечении L4-L5 или L5-S1 состоит из выравнивания деформированных сегментов позвоночника, стабилизации суставов и сброса давления в межпозвонковых дисках. Лучшее и наиболее эффективное лечение межпозвонкового диска L4-L5 — это неротационный метод хиропрактики.

    Вращательные хиропрактики, такие как Gonstead или Diversified, могут еще больше повредить смещенный диск. Таким образом, наши хиропрактики проводят лечение с помощью Активатора. Активатор является лучшим и наиболее целенаправленным методом хиропрактики при острой боли в пояснице или хронической боли в пояснице.

    Лечение L4-L5 В нашей зоне хиротерапии и физио-зоне

    Наши зоны хиро- и физиотерапии обеспечивают точное лечение и терапию L4-L5, которые невозможны в конкурирующих центрах. Наша методология и технология для сегментов L4-L5 позволяют нашим клиническим командам предоставить вам эффективные неинвазивные методы лечения, которые устраняют и устраняют фактическую причину проблемы L4-L5. Лучше всего то, что уход, который вы получаете, является целостным и естественным без каких-либо побочных эффектов.

    Физиотерапия (физиотерапия) включает мануальные процедуры, проводимые физиотерапевтами или физиотерапевтами.Мануальные методы, такие как мобилизация суставов, мобилизация мягких тканей и программы укрепления, являются неотъемлемой частью физиотерапевтического лечения в нашей физио-зоне. Физиотерапия — это процесс лечения с помощью терапевтических устройств, специфичных для позвоночника. В наших центрах наши пациенты получают как лечебную физкультуру, так и лечебную физкультуру. Мы проводим целенаправленную реабилитацию позвоночника в наших физио- и хиро-зонах в дополнение к физиотерапевтическим и физиотерапевтическим процедурам.

    Наши комбинированные коллективные и совместные нехирургические методы лечения включают в себя лучшие принципы лечения поясничных дисков, предоставляемые с помощью хиропрактики, физиотерапии (физиотерапии) и революционных устройств (RxDecom®) в соответствии с протоколами NSD Therapy®.Подводя итог, NSD Therapy® является золотым стандартом консервативного лечения острой или хронической боли в пояснице.

    Можно ли уменьшить давление на нервы из-за смещения межпозвонкового диска с помощью нехирургического лечения?

    Диски поясничного отдела позвоночника L4-L5 часто оказывают различную степень давления на нервы, когда они выпячиваются, грыжаются или выпячиваются. Другими словами, грыжа межпозвонкового диска или грыжа межпозвонкового диска могут сдавливать или оказывать значительное давление на нервы, выходящие из позвоночника. Хирурги позвоночника часто пытаются либо разрушить нерв с помощью радиочастотной абляции (РЧА или радиочастотной нейротомии), либо с помощью других форм хирургии позвоночника, чтобы уменьшить давление на нервы.Однако хирургические вмешательства не зарекомендовали себя в долгосрочной перспективе. Больные, которые обратились за хирургическим вмешательством по поводу диска L4-L5, часто возвращаются для дополнительных операций.

    Давление на нервы из-за грыжи, выпячивания или экструзии поясничных дисков лучше всего лечить без хирургического вмешательства. В нашем центре наша основная цель — снять давление на нервы, исправив проблемы, которые привели к защемлению нерва или нервному давлению (защемлению нерва). Наше нехирургическое лечение L4-L5 — это не пластыри, которые предлагают хирурги позвоночника.Они фиксируют поврежденные суставы, мышцы, связки и поясничные диски с помощью наших нехирургических методов лечения.

    Стоит ли делать операцию на позвоночнике L4-L5?

    Поясничный спондилодез L4-L5 или малоинвазивная хирургия позвоночника не так эффективны, как некоторые думают. Хирургия позвоночника — это просто хирургия! Таким образом, когда они используют такие термины, как «минимально инвазивная хирургия позвоночника», они уменьшают ваши хирургические страхи, заставляя это звучать минималистично. Другими словами, это игра слов. Да, она не такая интенсивная, как хирургия спондилодеза (поясничный спондилодез), костная пластика, дискэктомия, фораминотомия или ламинэктомия, но инвазивная.Даже самые минимально инвазивные операции на позвоночнике сопряжены с риском, и поэтому их лучше избегать, особенно когда эффективные консервативные меры доступны прямо здесь, в городе. Это просто!

    Мы даже против спинальных инъекций L4-L5, таких как инъекции стероидов в L4-L5. Инъекции стероидов или любые другие инъекции в позвоночник имеют осложнения. Кроме того, в лучшем случае спинномозговая инъекция обеспечивает лишь ограниченное улучшение. Но процент неудач и риск осложнений еще выше, когда речь идет об операции на позвоночнике.Инъекции стероидов, инъекции в фасеточные суставы и операции на позвоночнике — это инвазивные средства, дающие краткосрочные результаты. Мы советуем выбрать нехирургическое лечение у наших клинических экспертов.

    Операция на позвоночнике L4-L5, как и инъекции стероидов, является временным решением, часто требующим дополнительных хирургических вмешательств. Итак, они не исправление; некоторые хотели бы, чтобы вы поверили. Если у вас есть заболевание поясничного отдела позвоночника, при котором хирурги рекомендуют операцию, позвоните в наш центр. Посетите наши команды, основанные на клинических исследованиях, чтобы узнать об эффективных вариантах хиропрактики и физиотерапии (физиотерапии), дополненных технологиями, специфичными для позвоночника.Мы помогли тысячам пациентов, которым хирурги рекомендовали хирургическое вмешательство на пояснице. Мы уверены, что наши нехирургические методы лечения предоставят вам лучшие возможности по сравнению с хирургией L4-L5.

    Лучшие нехирургические методы лечения межпозвонковых дисков и суставов L4–L5

    Если вы ищете лучшие варианты консервативного лечения L4–L5, посетите наш центр и получите целевое нехирургическое лечение уже сегодня. Наши клинические бригады имеют наиболее комплексные программы лечения механических заболеваний позвоночника, включая грыжу межпозвоночного диска, фасеточные суставы и повреждение спинномозговых нервов.Лучше всего то, что уход, который вы получаете от нас, поможет вам избежать необходимой операции на позвоночнике или спинальных инъекций.

    Хирурги позвоночника посвящают свое время и энергию инвазивным процедурам, в то время как клиническая команда CSC концентрируется на нехирургических вариантах. Так что, если вы ищете нехирургические исправления или ремонт, мы лучшие варианты. Ваш хирург является экспертом в области хирургии позвоночника и может быть не знаком с последними тенденциями в области нехирургических вмешательств. Это может быть причиной того, что они так непреклонны в отношении того, чтобы вы прошли операцию на позвоночнике.

    Насколько нам известно, операции L4-L5 лучше избегать. Мы лечили много тяжелых случаев в нижней части спины, таких как проскальзывание межпозвонкового диска, с вероятностью успеха более 90%. Короче говоря, почти каждому пациенту, которого мы лечили, стало лучше. Если вы или кто-то из ваших друзей испытываете подобные симптомы, пожалуйста, не стесняйтесь позвонить нам сегодня! Центры обеспечили неинвазивное лечение грыжи межпозвонкового диска L4-L5 благодаря усилиям лучших хиропрактиков CSC в Куала-Лумпуре, передовых клинических физиотерапевтов, а также специальных методов и технологий, специфичных для грыжи межпозвонкового диска.

    Если у вас грыжа межпозвонкового диска L4-L5, мы — ваш лучший выбор для скорейшего выздоровления. Наши методы и технологии помогли тысячам. Посетите один из наших центров, чтобы получить лучшее лечение L4-L5 без хирургического вмешательства или инъекций уже сегодня. Свяжитесь с CSC сегодня, чтобы узнать больше о вашем нехирургическом восстановлении после выпячивания диска L4-L5, проскальзывания диска, стеноза и спондилолистеза; мы можем помочь!

    Поясничная микродискэктомия Условия, диагностика и лечение

    Что такое дегенерация межпозвонкового диска?

    Межпозвонковые диски представляют собой мягкие подушкообразные структуры, расположенные между каждой костью (позвонком) в позвоночнике. Они действуют как амортизаторы, а также обеспечивают нормальное движение между костями в нижней части спины.
    Каждый диск имеет прочное наружное кольцо волокон (фиброзное кольцо) и мягкую желеобразную центральную часть (пульпозное ядро). Кольцо является самой прочной частью диска и соединяет каждую позвоночную кость. Мягкое и сочное ядро ​​диска служит основным амортизатором.

    При остеохондрозе диски или амортизирующие прокладки между позвонками сморщиваются, вызывая износ диска, что может привести к грыже.У вас также могут быть очаги остеоартрита в позвоночнике. Эта дегенерация и остеоартрит могут вызвать боль в спине. Боль, онемение, покалывание и слабость в ногах могут быть результатом сдавления спинномозговых нервов.

    Что такое пролапс поясничного диска?

    Пролапс диска (грыжа) относится либо к разрыву, либо к выпячиванию межпозвонкового диска.
    Межпозвонковые диски представляют собой мягкие структуры, которые действуют как амортизаторы между каждым из позвонков (костей) в позвоночнике. Один диск находится между каждым позвонком.Каждый межпозвонковый диск имеет прочное внешнее кольцо из волокон («кольцо») и мягкий желеобразный центр (ядро).

    Грыжа диска (также известная как «разрыв» или «выскальзывание» диска) обычно возникает, когда часть ядра диска выходит со своего места и выпячивается в позвоночный канал, иногда оказывая давление на спинномозговые нервы. Химические вещества, вызывающие воспаление, также высвобождаются из разорванного диска, что также способствует раздражению нервов.

    Грыжи межпозвоночных дисков чаще всего возникают у людей молодого и среднего возраста.

    Около 90% грыж поясничного отдела позвоночника приходится на диски L4-L5 или L5-S1.

    Что вызывает пролапс диска?

    Диски часто внезапно разрываются в результате чрезмерного давления. Сгибание и поднятие тяжестей — типичный механизм травмы.
    Межпозвонковые диски иногда разрываются после приложения небольшой силы. Обычно это связано с ослаблением волокон кольцевого диска из-за повторных травм на протяжении многих лет. Это также может происходить как часть процесса старения позвоночника.

    Каким образом грыжа диска вызывает такие симптомы, как боль?

    Разрыв межпозвоночных дисков может вызывать боль по двум причинам:
    Прямое давление на нервы в позвоночном канале.
    Химическое раздражение нервных корешков студенистым ядром.
    Комбинация этих двух механизмов может вызывать боль, слабость и/или онемение в ногах.

    Каковы стадии грыжи диска?

    Грыжа межпозвонкового диска может развиваться внезапно (в течение нескольких минут или часов) или постепенно (в течение недель или месяцев).
    Кольцевой разрыв – это разрыв фиброзного кольца, что часто является первым событием в процессе пролапса диска. Кольцевой разрыв может вызвать боль в спине с болью в ногах или без нее.
    Пролапс диска (или грыжа) поясничного отдела позвоночника возникает, когда пульпозное ядро ​​выходит из своего обычного положения и выпячивается в спинномозговой канал, иногда оказывая давление на нервы или спинной мозг. Обычно есть четыре этапа:

    Дегенерация диска: химические изменения, связанные со старением, вызывают обезвоживание, коллапс и слабость дисков, но без явной грыжи.Эти изменения можно наблюдать на МРТ, и они часто бессимптомны.
    Пролапс диска: диск выпячивается и может вызвать небольшое сужение позвоночного канала. Это также известно как выпуклость или протрузия диска.
    Экструзия: мягкое гелеобразное студенистое ядро ​​прорывается через фиброзное кольцо, но остается внутри диска.
    Секвестрация диска (Sequestered Disc): это происходит, когда центральная студенистая часть диска (студенистое ядро) выдавливается и также отделяется от основной части диска.Таким образом, студенистое ядро ​​разрывается за пределами диска и внутри спинномозгового канала.

    Каковы симптомы грыжи поясничного диска?

    Симптомы грыжи межпозвонкового диска преимущественно возникают в результате сдавления или раздражения спинномозговых нервов. У многих людей болит спина, но это не всегда так.

    Симптомы грыжи поясничного межпозвонкового диска включают:

    • Боль, распространяющаяся вниз по одной или обеим ногам
    • Онемение или покалывание в одной или обеих ногах
    • Мышечная слабость в ноге или ногах
    • Боль в спине или ягодицах
    • Недержание кишечника или мочевого пузыря.

    Расположение симптомов зависит от того, какой нерв(ы) поражен.

    • Защемление нервного корешка L5 (обычно из-за пролпазы диска L4-5) может вызвать слабость разгибания большого пальца ноги и разгибания лодыжки (свисание стопы). Онемение и боль могут ощущаться в верхней части стопы и на внешней стороне голени.
    • Сдавление нервного корешка S1 может вызвать потерю ахиллова рефлекса и слабость голеностопного сустава (например, пациенты не могут стоять на носках). Боль может иррадиировать вниз по задней части ноги к подошве или снаружи стопы, и в этой области может наблюдаться онемение.

    Как ставится диагноз?

    Для постановки диагноза обычно требуется сбор анамнеза, неврологическое обследование и МРТ.

    Важные вопросы включают:
    • Была ли травма?
    • Где боль?
    • Есть ли онемение?
    • Есть ли слабость?
    • Были ли у вас такие же или похожие проблемы в прошлом?
    • Были ли у вас в последнее время потеря веса, лихорадка или заболевания?
    • Был ли у Вас в прошлом рак?
    • Есть ли проблемы с мочеиспусканием или опорожнением кишечника?

    Что такое поясничная микродискэктомия и ризолиз?

    Поясничная микродискэктомия и ризолиз — операция на позвоночнике в нижней части спины.Его цель — устранить пролапс диска и уменьшить давление на нервные корешки, которые выходят из позвоночника и спускаются вниз, образуя нервы в ногах.

    Что такое межостистый дистрактор?

    В некоторых случаях межостистый дистрактор (X-Stop или Diam) вводят между заостренными участками кости в задней части позвоночника («остистыми отростками»). Эти «амортизаторы» могут уменьшить давление на диск, а также увеличить пространство для нервов в спинномозговом канале, боковых карманах и межпозвонковых отверстиях. Межостистые дистракторы иногда используются в качестве дополнения к микродискэктомии.

    Зачем мне может понадобиться поясничная микродискэктомия и ризолиз?

    Поясничная микродискэктомия используется для лечения грыж межпозвонковых дисков, которые не проходят при консервативном лечении.
    Операция обычно рекомендуется, когда все разумные консервативные меры (обезболивающие, инъекции оболочек нервов, физиотерапия, гидротерапия, пилатес и т. д.) не дали результата. В случаях значительной нестабильности или неврологических проблем хирургическое вмешательство может быть подходящим первым вариантом.

    Зачем мне может понадобиться межостистый дистрактор?

    Межостистые дистракторы иногда устанавливаются в сочетании с поясничной микродискэктомией. Цель состоит в том, чтобы предложить некоторую защиту уже поврежденному или больному межпозвонковому диску, создать больше места для нервов в местах, где простая декомпрессия обычно неэффективна (в межпозвонковом отверстии), и, как мы надеемся, снизить риск послеоперационной боли в спине. боль или повторяющиеся боли в ногах.

    Что такое остеофиты?

    Остеофиты представляют собой аномальные костные отростки, которые образуются как часть дегенеративного процесса, остеоартрита или после длительного пролапса диска.Это дополнительное костное образование может вызвать стеноз поясничного канала, а также стеноз межпозвонковых отверстий, что приводит к сдавлению спинномозговых нервов.

    Что такое субартикулярный стеноз или стеноз латерального кармана?

    В позвоночном канале в поясничной (нижней части спины) области нервы проходят через межпозвонковый диск и непосредственно под дугоотростчатыми суставами (подсуставная область). Следовательно, они могут быть сдавлены выпячиванием диска или чем-либо, что уменьшает объем пространства в подсуставном (или латеральном углублении) отделе.Например, при остеоартрозе позвоночника фасеточные суставы могут увеличиваться («гипертрофия фасеточных суставов»), а связки могут утолщаться («гипертрофия желтой связки»), что в конечном итоге приводит к стенозу субартикулярного и латерального карманов. Как часть дегенеративного или остеоартритного процесса, по краям диска может образовываться дополнительная кость, и эти костные отростки известны как «остеофиты». Остеофиты обычно способствуют сдавливанию нервов в позвоночнике.

    Какие хирургические варианты?

    При поясничной микродискэктомии ваш нейрохирург удаляет небольшую часть пластинки — кости, которая образует крышу над позвоночным каналом.Также удаляется часть фасеточных суставов и устраняется пролапс диска.
    Спондилодез навсегда соединяет две или более позвоночных костей и может быть особенно полезен в случаях, когда один или несколько позвонков выскальзывают из своего правильного положения. Это может быть сделано отдельно или одновременно с ламинэктомией или ламинотомией. Чтобы сплавить позвоночник, после удаления диска в межпозвоночное пространство помещают каркас из углерода или полиэфирэфиркетона, заполненный трикальцийфосфатом и костной стружкой. В ножки костей вводят винты и соединяют их стержнями. В некоторых случаях спондилодез проводят без винтов или кейджей (неинструментальный спондилодез). Слияние будет обсуждаться далее в отдельном разделе.

    Подход, который иногда используется одновременно с микродискэктомией, заключается в установке устройств динамической стабилизации, таких как межостистый дистрактор X-Stop.

    Результаты поясничной микродискэктомии обычно хорошие. Как правило, более 90% пациентов отмечают значительное уменьшение болей в ногах после операции.

    Каковы альтернативы декомпрессивной хирургии поясничного отдела позвоночника?

    В зависимости от ваших индивидуальных обстоятельств может существовать ряд альтернатив поясничной микродискэктомии.К ним относятся:

    1. Обезболивающие

      Ряд лекарств может быть полезен при боли. К ним относятся стандартные опиоидные и неопиоидные анальгетики, мембраностабилизирующие вещества и противосудорожные средства, а также самый последний выпущенный препарат — прегабалин. В некоторых ситуациях могут быть уместны специальные медицинские процедуры, такие как инфузии кетамина.

    2. Инъекции нервных оболочек

      Местный анестетик может быть введен через кожу спины под контролем компьютерной томографии вокруг сдавленного нерва.Это также известно как «фораминальный блок». Пациенты часто получают значительную пользу от этой процедуры, и операцию иногда можно отложить или даже избежать. К сожалению, польза, получаемая от этой процедуры, обычно носит временный характер и обычно проходит через несколько дней, недель, а иногда и месяцев. Эта процедура также является отличным диагностическим инструментом, особенно когда МРТ показывает, что несколько нервов сдавлены, и ваш нейрохирург хотел бы точно знать, какой нерв вызывает ваши симптомы.

    3. Физиотерапия

      К ним относятся физиотерапия, остеопатия, гидротерапия, хиропрактика и массаж.

    4. Модификация деятельности

      Иногда простое изменение вашего рабочего места и развлекательных мероприятий, чтобы избежать подъема тяжестей и повторяющихся сгибаний или скручиваний, позволяет процессу выздоровления происходить быстрее.

    5. Другие хирургические доступы

      К ним относятся введение межостистого дистрактора, поясничный спондилодез и замена искусственного диска.Вы должны обсудить эти альтернативы вместе с их потенциальными рисками и преимуществами со своим нейрохирургом.

    6. Альтернативные процедуры включают хемонуклеолиз, чрескожную дискэктомию (с использованием лазера или без него) или эндоскопическую дискэктомию.

    Каковы цели (потенциальные преимущества) операции?

    Цели поясничной микродискэктомии включают облегчение боли, онемения, покалывания и слабости.

    Таким образом, обоснование, цели и потенциальные преимущества операции могут включать:

    • Снятие компрессии нервов
    • Облегчение боли
    • Уменьшение количества лекарств
    • Предотвращение износа
    • Стабилизация позвоночника (при использовании межостистого дистрактора)

    Как правило, симптом, который наиболее достоверно улучшается после операции, — это боль в ягодицах и ногах. Боль в спине может уменьшиться или не уменьшиться (иногда может усилиться). Следующим симптомом, который должен улучшиться, обычно является слабость. Однако ваша сила может не вернуться полностью к норме. Улучшение силы обычно происходит в течение недель и месяцев. Онемение или покалывание могут или не могут исчезнуть после хирургического вмешательства, поскольку нервные волокна, передающие ощущения, тоньше и более уязвимы к давлению (их легче необратимо повредить, чем другие нервные волокна). Для улучшения онемения может потребоваться до 12 месяцев.

    Вероятность получения значительной пользы от операции зависит от множества факторов. Ваш нейрохирург даст вам представление о вероятности успеха в вашем конкретном случае.

    Чем отличается ревизионная хирургия?

    Ревизионная хирургия (т. е. операция после предыдущей операции на позвоночнике) часто требует удаления рубцовой ткани.
    Риск осложнений при ревизионных операциях на поясничном отделе позвоночника значительно выше, чем при первичных вмешательствах. Это связано с рядом факторов, в частности с образованием рубцовой ткани вокруг нервных корешков. Также сложнее снять боль и восстановить функцию при ревизионной хирургии. Важно знать, что вероятность возникновения длительной боли в спине увеличивается при ревизионной операции.

    Каковы возможные результаты, если не проводить лечение?

    Если ваше состояние не лечится должным образом (а иногда даже если лечится), возможные результаты могут включать:

    • Постоянная боль в ноге (ногах) и/или спине
    • Паралич/слабость/онемение ноги или ног
    • Нарушение функции ноги и/или нижней части спины
    • Контроль кишечника и мочевого пузыря, эректильная дисфункция: «синдром конского хвоста»
    • Проблемы с ходьбой и равновесием

    Каковы конкретные риски операции на поясничном отделе позвоночника?

    Как правило, операция достаточно безопасна, и серьезные осложнения возникают редко.Вероятность легкого осложнения составляет около 3-4%, а риск серьезного осложнения составляет 1-2%. Более 90% пациентов проходят операцию без осложнений.

    Особые риски поясничной микродискэктомии включают (но не ограничиваются):

    • Отсутствие улучшения симптомов или предотвращения ухудшения состояния
    • Усиление боли/слабости/онемения
    • Инфекция
    • Сгусток крови в ране, требующий срочной операции для снижения давления
    • Утечка спинномозговой жидкости (ЦСЖ): этот риск намного выше при ревизионных (повторных) операциях
    • Операция на неправильном уровне (это случается редко, так как во время операции для подтверждения уровня используется рентген)
    • Переливание крови
    • Повреждение кровеносных сосудов кишечника или брюшной полости
    • Несостоятельность имплантата, смещение или неправильное положение (при использовании межостистого дистрактора)
    • Рецидивирующий пролапс диска или компрессия нерва (риск около 10%)
    • Повреждение нерва (слабость, онемение, боль) встречается менее чем в 1% случаев
    • Квадриплегия (паралич рук и ног)
    • Недержание мочи (потеря контроля над кишечником/мочевым пузырем)
    • Импотенция (потеря эрекции)
    • Хроническая боль (может потребоваться дополнительная операция, обычно спондилодез)
    • Нестабильность (может потребоваться дополнительная операция, обычно спондилодез)
    • Инсульт (потеря движений, речи и т. д.)
    • Слепота (крайне редко)

    Каковы риски анестезии и общие риски операции?

    Общая анестезия, как правило, довольно безопасна, а риск крупной катастрофы чрезвычайно низок.

    Все виды операций сопряжены с определенными рисками, многие из которых включены в список ниже:

    • Значительные рубцы («келоиды»)
    • Разрушение раны
    • Лекарственная аллергия
    • ТГВ («синдром эконом-класса»)
    • Легочная эмболия (сгусток крови в легких)
    • Инфекции грудной клетки и мочевыводящих путей
    • Пролежни нервов рук и ног
    • Травмы глаз или зубов
    • Инфаркт миокарда («сердечный приступ»)
    • Ход
    • Потеря жизни
    • Другие редкие осложнения

    Каковы последствия операции?

    Большинство пациентов госпитализируются в день операции; однако некоторые пациенты госпитализируются накануне.Пациенты, госпитализированные за день до операции, включают тех, кто: проживает в регионах страны, между штатами или за границей; имеют сложные медицинские условия или принимают варфарин; требуют дополнительных исследований перед операцией; являются первыми в списке операций на день. Перед госпитализацией вам будут даны инструкции о том, когда прекратить есть и пить.
    Вы будете находиться в больнице от 1 до 3 дней после операции. Вам будут даны инструкции о любых физических ограничениях, которые будут применяться после операции, и они кратко изложены ниже в этом разделе.

    Во время операции будет сделано несколько рентгеновских снимков спины, чтобы убедиться, что происходит сращение позвоночника на правильном уровне, а также для оптимизации положения межостистого дистрактора (если это делается). Крайне важно, чтобы вы сообщили нам, если вы беременны или думаете, что можете быть беременны, поскольку рентгеновские лучи могут быть вредны для будущего ребенка.

    Существуют значительные различия между пациентами с точки зрения исхода операции, а также времени, необходимого для восстановления.Вам будут даны инструкции о физических ограничениях, а также о вашем возвращении на работу и возобновлении развлекательных мероприятий. Вам не следует водить автомобиль или работать с тяжелыми механизмами, пока это не будет проинструктировано вашим нейрохирургом.

    Вы не должны подписывать или свидетельствовать юридические документы до тех пор, пока их не просмотрит ваш лечащий врач после операции, так как анестетик иногда может временно запутать ваше мышление.

    Что нужно сказать врачу перед операцией?

    Важно сообщить своему хирургу, если вы:

    • Имеют проблемы со свертываемостью крови или кровотечением
    • У вас когда-либо были тромбы в ногах (ТГВ или тромбоз глубоких вен) или в легких (легочная эмболия)
    • Принимаете аспирин, варфарин или что-то еще (даже некоторые травяные добавки), которые могут разжижать кровь
    • Имеют высокое кровяное давление
    • Есть аллергия
    • Имеются другие проблемы со здоровьем

    Что мне нужно сделать перед операцией?

    Перед операцией необходимо бросить курить.
    Если у вас достаточно избыточный вес, рекомендуется перед операцией принять участие в разумной программе по снижению веса. Пожалуйста, обсудите это со своим лечащим врачом и нейрохирургом.

    Чтобы предотвратить нежелательное кровотечение во время или после операции, крайне важно, чтобы вы прекратили прием аспирина и любых других антитромбоцитарных (разжижающих кровь) лекарств или веществ, включая растительные лекарственные средства, по крайней мере за 2 недели до операции.

    Если вы обычно принимаете варфарин, вас обычно госпитализируют за 3 или 4 дня до операции.Прием варфарина будет прекращен в это время (это займет несколько дней, чтобы прекратить действие), и вы можете начать прием препаратов, препятствующих свертыванию крови, более короткого действия в течение нескольких дней. Затем их можно прекратить за день или около того до операции.

    В идеале вы должны принимать таблетку цинка в день, начиная за месяц до операции и продолжая в течение 3 месяцев после нее. Это должно помочь заживлению ран.

    Потребуются ли мне дальнейшие исследования?

    Большинству пациентов сделали рентген спины, а также КТ и МРТ.Иногда проводят «динамическую» рентгенографию поясничного отдела позвоночника, при этом рентгенограммы делаются в наклонах вперед и назад; это должно определить наличие и место любой нестабильности.
    У некоторых пациентов существует неопределенность либо в отношении диагноза, либо в отношении того, какой именно диск или диски в спине ответственны за их симптомы: у таких пациентов исследования нервной проводимости и/или блокада нерва могут пролить свет на диагностические вопросы.

    Если вы не проходили МРТ в течение более 12 месяцев до операции или если ваши симптомы значительно изменились с момента последней МРТ, то это исследование необходимо будет повторить, чтобы убедиться, что во время операции не возникло никаких неожиданностей. !

    Кто будет делать операцию? Кто еще будет участвовать?

    Хирургическая операция будет проведена вашим хирургом прецизионной нейрохирургии.Будет присутствовать ассистент хирурга, а за общий наркоз будет отвечать опытный консультант-анестезиолог.

    Как выполняется поясничная микродискэктомия?

    Вам введут общий наркоз, чтобы вы уснули. Будет вставлена ​​дыхательная трубка («эндотрахеальная трубка») и внутривенно введены антибиотики и стероиды (для предотвращения инфекции и послеоперационной тошноты). Компрессионные устройства для голени будут использоваться во время операции, чтобы свести к минимуму риск образования тромбов в ногах.Вас уложат лицом вниз на операционный стол на специальном каркасе для позвоночника.
    Ваша кожа будет очищена антисептическим раствором и введено местное обезболивающее.

    Разрез кожи обычно составляет около 2-4 см посередине нижней части спины. Он вертикальный.

    Тщательно определяются костные структуры позвоночника, и с помощью микрохирургической техники тонкой высокоскоростной дрелью срезается часть кости поверх нервов. Затем связка отделяется и удаляется, и идентифицируется основной нервный корешок.Нервный корешок декомпрессируется (это известно как «ризолиз») и визуализируется диск.

    Выполнена микродискэктомия. Для этого сначала разрезают наружное фиброзное кольцо (фиброзное кольцо вокруг диска) и удаляют студенистое ядро ​​(мягкое внутреннее ядро ​​диска). Удаление диска выполняется с помощью комбинации специальных инструментов.

    Во время процедуры выполняется как минимум один рентген, чтобы убедиться, что операция выполняется на правильном уровне диска.В конце декомпрессии из-под кожи берется небольшой кусочек жира и помещается поверх нервного корешка, чтобы свести к минимуму рубцевание. Операционное поле проверяется на обильное кровотечение или какие-либо другие проблемы, и проводится окончательная проверка, чтобы убедиться, что нервы больше не находятся под давлением.

    Если вводится межостистый дистрактор, это завершающий этап операции. Он расположен между срединными «остистыми отростками» в задней части позвоночника.

    Рана ушивается рассасывающимися швами.

    Что происходит сразу после операции?

    Обычно после операции ощущается некоторая боль, особенно в месте разреза. Обычно назначают обезболивающие, чтобы облегчить боль. Хотя покалывание или онемение являются обычным явлением и со временем должны уменьшаться, о них следует сообщить своему нейрохирургу.
    Большинство пациентов встают и передвигаются в течение нескольких часов после операции. На самом деле это поощряется для поддержания нормального кровообращения и предотвращения образования тромбов в ногах.

    Вы сможете пить через 4 часа и сможете съесть небольшое количество позже в течение дня.

    Вас могут выписать домой, когда вы почувствуете себя комфортно. Некоторым пациентам помогает короткий период времени (обычно около недели) в стационарном реабилитационном учреждении.

    Что происходит после выписки?

    Вы должны быть готовы к выписке из больницы через 1-3 дня после операции. Ваш лечащий врач должен осмотреть ваши раны через 4 дня после выписки.
    В течение 6 недель вам нужно будет не спешить, но вы должны ходить не менее часа каждый день.В это время следует избегать непрерывного сидения более 15-20 минут.

    В течение первых 2 недель после операции нельзя садиться за руль. Через 4-6 недель вы, вероятно, сможете вернуться к работе с «легкими обязанностями». Это, а также пошаговый прогресс в вашей физической активности будет определяться на индивидуальной основе.

    Имейте в виду, что время, необходимое для возвращения к нормальной деятельности, индивидуально для каждого пациента. Дискомфорт должен уменьшаться каждый день.Увеличение энергии и активности является признаком того, что ваше послеоперационное восстановление проходит успешно. Сохранение позитивного настроя, здоровое и сбалансированное питание и достаточный отдых — отличные способы ускорить выздоровление.

    Признаки инфекции, такие как отек, покраснение или выделения из разреза, а также лихорадка, должны быть немедленно доведены до сведения хирурга.

    Ваш нейрохирург осмотрит вас через 6-8 недель. До тех пор вам не следует поднимать предметы весом более 2 кг, а также не следует выполнять сгибательные или скручивающие движения.

    Результаты хирургии позвоночника не столь хороши у пациентов, которые курят или имеют избыточный вес. Поэтому важно, чтобы вы навсегда отказались от курения до операции и постарались сбросить как можно больше веса.

    Вы должны продолжать носить чулки TED в течение нескольких недель после операции.

    Подробные инструкции по сбросу:

    Подробные инструкции по сбросу:

    Диета:

    Соблюдайте нормальную здоровую диету с высоким содержанием клетчатки, чтобы избежать запоров

    Лекарства:

    Вам могут быть назначены анальгетики, миорелаксанты и размягчители стула.Имейте в виду, что анальгетики, как правило, вызывают запор. Пожалуйста, принимайте только то обезболивающее, которое вам прописали.

    Активность:

    Надбавки

    • Частые короткие прогулки (не менее 1-2 часов в день) или по указанию нейрохирурга.
    • Передвижение на автомобиле разрешено на короткие расстояния. Если вы совершаете длительные поездки, разбейте их на 20-минутные отрезки, выйдя из машины и отправившись на короткую прогулку.
    • Ходьба вверх и вниз по лестнице.

    Ограничения (направлены на защиту спины и обеспечение заживления)

    • Не сидеть дольше 20 минут за один раз или по указанию нейрохирурга
    • Не сгибаться в пояснице (следует согнуть в коленях)
    • Без скручивания
    • Не тянуться и не тянуться за предметами над головой
    • Спите с подушкой между коленями, лежа на боку
    • Не поднимайте ничего тяжелее 2 кг в течение первых 6 недель после операции. Только легкая работа по дому – не развешивать белье на веревке, не носить корзины с одеждой, не пылесосить, не косить газон.
    • Не садитесь за руль в течение как минимум 2 недель после операции (6 недель, если у вас был спондилодез)
    • Запрещается заниматься активными физическими упражнениями/спортивными играми до тех пор, пока нейрохирург не разрешит вам приступить к ним.

    Строгий постельный режим НЕ требуется и НЕ рекомендуется.

    Курение:

    Курение ухудшает заживление ран и срастание. Отказ от курения, вероятно, улучшит результаты.

    Уход за ранами:

    • У вас будут рассасывающиеся нити или скобы
    • Через 4 дня после выписки попросите врача общей практики проверить вашу рану. Будет наложена новая повязка, которую нужно оставить еще на 4 дня, а затем снять. Если у вас есть скобы, ваш лечащий врач обычно удалит их через 7–8 дней после операции.
    • Держите рану сухой в течение 12 дней после операции.
    • Примите душ, если повязка не повреждена. Если рана становится влажной, ее необходимо высушить и наложить новую повязку.
    • Сообщайте о любом покраснении, выделениях, постоянном просачивании или дренаже из раны своему терапевту или дипломированной медсестре отделения точной нейрохирургии.
    • Избегайте плавания, спа-процедур или ванн до тех пор, пока ваша рана полностью не заживет или пока ваш нейрохирург не разрешит вам приступить к ним.
    • Продолжайте ежедневно принимать таблетки цинка в течение 3 месяцев после операции (это способствует заживлению ран).
    • Вы должны осторожно втирать крем с витамином Е в рану, начиная с 3-х недель после операции и продолжая в течение 6-12 месяцев (это может уменьшить образование рубцов).

    О чем мне нужно сообщить хирургу после операции?

    Вы должны уведомить своего нейрохирурга, а также обратиться к своему терапевту, если после выписки из больницы у вас возникнут какие-либо из следующих симптомов:
    • Усиливающаяся боль в ногах, слабость или онемение
    • Усиление боли в спине
    • Проблемы с мочеиспусканием или контролем мочевого пузыря или кишечника
    • Проблемы с ходьбой или равновесием
    • Лихорадка
    • Отек, покраснение, повышение температуры или подозрение на инфицирование раны
    • Подтекание жидкости из раны
    • Боль или припухлость икроножных мышц (т. ниже колен)
    • Боль в груди или одышка
    • Любые другие вопросы

    КАКОВЫ РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАЦИИ?

    В целом, более 90% пациентов получат значительную пользу от хирургического вмешательства, и это обычно сохраняется в долгосрочной перспективе.
    Как правило, симптом, который наиболее достоверно улучшается после операции, — это боль в ногах. Боль в спине может уменьшиться или не уменьшиться (очень редко они могут усилиться). Следующим симптомом, который должен улучшиться, обычно является слабость.Однако ваша сила может не вернуться полностью к норме. Улучшение силы обычно происходит в течение недель и месяцев. Онемение или покалывание могут или не могут исчезнуть после хирургического вмешательства, поскольку нервные волокна, передающие ощущения, тоньше и более уязвимы к давлению (их легче необратимо повредить, чем другие нервные волокна). Для улучшения онемения может потребоваться до 12 месяцев.

    Какова стоимость операции?

    Частные пациенты, перенесшие операцию, как правило, несут некоторые личные расходы.
    Предложение на операцию будет опубликовано, однако это только предварительная оценка. Окончательная взимаемая сумма может варьироваться в зависимости от возможной проведенной процедуры, результатов операции, технических проблем и т. д. Пациентам рекомендуется проконсультироваться со своим поставщиком частного медицинского страхования и Medicare, чтобы определить размер личных расходов.

    Отдельные счета будут предоставляться анестезиологом, а иногда и ассистентом, и может взиматься дополнительная плата за больничную койку. Медицинские расходы могут не облагаться налогом (вы должны спросить своего бухгалтера).

    Прежде чем приступить к операции, вы должны полностью понять стоимость операции и обсудить любые вопросы со своим хирургом.

    Что такое процесс согласия?

    Перед операцией вас попросят подписать форму согласия. Эта форма подтверждает, что вы понимаете все варианты лечения, а также риски и потенциальные преимущества операции. Если вы не уверены, вам следует запросить дополнительную информацию и подписать форму только тогда, когда вы полностью удовлетворены.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.