3 лучших упражнения для широких плеч в машине Смита | fitnechannel
Некоторых мужчин широкими плечами наградила природа. Не прилагая абсолютно никаких усилий, они выглядят мощно, благодаря широкому костяку. Но, таких людей не так много. Большинству любителей железного спорта приходиться прилагать немало усилий, чтобы сделать свои плечи шире.
Не секрет, что огромную роль для ширины плеч играют дельтовидные мышцы. Развитые дельты делают фигуру атлета визуально шире. Для их развития нужно делать специальные упражнения.
Упражнений для дельт немало. Они бывают как со свободными весами, так и на блоках, и в тренажерах. В данной статье мы познакомим вас с упражнениями в машине Смита, которые можно назвать одними из самых лучших. С помощью них вы сможете проработать все три части дельтовидных мышц, а как известно, для того, чтобы дельты выглядели большими, не должно быть отстающих пучков. Эти упражнения являются базовыми, а именно база, в большей степени, способствует построению мышц. В Смите проще концентрироваться на работе целевой мышцы, чем при тренировках со свободным весом.
Машина СмитаМашина Смита
Вертикальная тяга в машине Смита
Данное упражнение воздействует на все три пучка дельтовидных мышц, но большую часть нагрузки получает, преимущественно, средний пучок (при условии правильного выполнения). Гриф нужно тянуть примерно до уровня груди. Ширину хвата выберите такую, чтобы максимально чувствовать среднюю часть дельты.
Жим сидя в машине Смита с упором спиной
Не используйте слишком большой вес в данном упражнении. Гриф опускайте примерно до уровня подбородка. Упражнение в большей степени задействует переднюю дельту, но также нагрузку получает и ее средняя часть.
Вертикальная тяга сзади в машине Смита
Это одно из немногих, базовых упражнений для задних дельт. Также при его выполнении работает и средняя часть дельтовидной мышцы. Расположение кистей на грифе, а также амплитуда движения должны быть такими, чтобы в работу по максимуму включался задний пучок. Не поднимайте гриф сильно высоко, чтобы минимизировать работу трапеций.
Тренировки в машине Смита помогут разнообразить этот процесс. Кроме того, некоторые упражнения в ней выполнять более комфортно, чем со свободным весом (как, например, последнее, описанное здесь упражнение). Также данный тренажер удобно использовать тем, у кого закрепощены плечевые суставы.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:
Топ-3 лучших упражнений для широких плеч
5 упражнений которые нельзя делать при боли в плечах
Как быстро накачать бицепс гантелями
Как накачать широкие плечи без спортивного оборудования?
Видео тренировки на дельты — упражнение на задние дельты описание, видео, фото
Трапеция ДельтыБицепсТрицепсСпинаНогиГрудьПресс
Упражнение на задние дельты
В данной статье мы рассмотрим упражнение, с помощью которого развивается задняя дельта. Это модификация махов. Обычно мы делаем махи в наклоне, а этот вариант махов мы выполняем в тренажере.
Тренажеры для задних дельт на блочных тенажерах или на тренажерах нагружаемых дисками Вы можете посмотреть и купить по ссылке «Задние дельты на блочных тренажерах и на свободных весах».
Соответственно мы приобретаем некоторые преимущества за счет тренажера. Основное преимущество заключается в том, что снимается нагрузка с нашей поясницы. Когда мы выполняем махи в наклоне, мы вынуждены стоять на ногах и наклонять корпус вперед, соответственно есть нагрузка на нашу спину.
Когда мы сидим в тренажере, вектор нагрузки у нас перпендикулярен по сравнению с упражнением махи в наклоне с гантелями, потому как вектор идет вдоль горизонтали, а не вертикали. Это позволяет нам убрать нагрузку с нашего позвоночника, что позволяет нам ментально сконцентрироваться на работе мышц, задних дельтах.
Основное правило в отведениях назад в тренажере такое же, как и махах с гантелями в наклоне. Правило заключается в том, что наши дельты должны быть опущены вниз, но в данном варианте они должны быть опущены в сторону, откуда мы будем тянуть снаряд, т.е. горизонтально.
Если мы бы делали это упражнение на задние дельты в наклоне, соответственно вектор был бы направлен вниз, мы бы опускали плечи вниз. Так как теперь у нас вектор идет горизонтально – плечи мы выводим вперед. Это делается для того чтобы у нас трапеция растянулась по нашей спине и не участвовала в работе. Ведь если мы не будем выводить плечи вперед, то мы часть работы будем совершать за счет наших мышц спины трапеций).
Нам придётся делать больше повторений, потому как амплитуда очень короткая соответственно мы должны выполнить больше повторений в подходе для того чтобы время под нагрузкой было такое же как в традиционных упражнениях на задние дельты. Короткая амплитуда для того, чтобы не включалась трапеция, если мы делаем амплитуду более длительной, у нас будет включаться в работу то, что нам не нужно. Наша задача изолированная проработка наших дельт.
Хваты можно использовать самые разные, можно прямой, обратный, хват на одной линии – в данном упражнении на задние дельты это не столь важно, потому как у нас соединение с плечевым суставом происходит через плечевой сустав, соответственно под каким углом находятся у нас руки не принципиально.
Упражнение на задние дельты
Тренировка с отягощением без травм плеча
Авторы: Durall CJ, Manske RC, Davies GJ.
Перевод Сергея Струкова.
Одна из основных обязанностей персонального тренера или специалиста по силовой и кондиционной тренировке – обучение клиентов правильной технике выполнения упражнений. Тем не менее, для специалиста по силовой и кондиционной тренировке важнее способность разрабатывать безопасные и подходящие клиенту тренировочные программы. Поскольку существует множество упражнений для каждой мышцы или мышечной группы, целесообразно избегать упражнений, которые с большой вероятностью приведут к травме.
Среди тренирующихся с отягощениями относительно широко распространены травмы плеча, и они могут разрушить карьеру на соревновательном уровне (14, 26). К счастью, большинство травм плеча от тренировки с отягощениями – лёгкие мышечно-сухожильные или связочно-капсульные надрывы. Тем не менее, применение неподходящих упражнений или техники выполнения усугубляет ситуацию или способствует развитию нестабильности плече-лопаточного сустава (19, 21) или соударения (8, 9, 12, 16).
В этой статье мы выявим распространенные упражнения, способствующие или усугубляющие травмы плече-лопаточного сустава. Описываются альтернативные варианты и обоснование упражнений для замены. Всесторонний обзор нежелательных упражнений для известных патологий плеча не является целью статьи: обсуждаются только патологии, связанные с силовой тренировкой. Исключение опасных упражнений поможет предотвратить травмы у здоровых клиентов и дальнейшие повреждения тканей у людей, выздоравливающих после травмы.
Нестабильность плечевого сустава
Плечевой сустав очень подвижен, но с малой конгруэнтностью костей, что располагает его к гиперэластичности или нестабильности. Нестабильность плечевого сустава может наблюдаться при врождённой гиперэластичности, травме или постепенной потери способности сопротивляться нагрузке связочно-капсульного аппарата (19, 21). Повторные растягивания связочно-капсульных ограничителей повышают вероятность постоянного удлинения (приобретённой слабости связок) и травмы (10, 21). Если связки или капсула существенно ослабляются, для восстановления стабильности может понадобиться операция. Гиперэластичность сустава означает чрезмерную подвижность без боли, тогда как нестабильность сустава характеризуется болезненными и неконтролируемыми чрезмерными суставными движениями (21).
При статической нестабильности или гиперэластичности связочно-капсульных ограничителей плечевого сустава необходимо большее усилие мышцы вращательной манжеты плеча – динамических стабилизаторов головки плечевой кости (10). Подобная динамическая компенсация, как правило, приводит к утомлению с тендинитом вращательной манжеты и болью. Логично предположить, что нужно избегать упражнений со значительной нагрузкой связочно-капсульных ограничителей, особенно при исходной гиперэластичности или нестабильности.Передняя нестабильность плечевого сустава
Передняя часть капсулы плечевого сустава – наиболее распространённое место чрезмерной подвижности и нестабильности в плечевом поясе (4). При тренировке с отягощениями людей с передней нестабильностью нужно избегать положения наружного вращения плеча в сочетании с отведением и горизонтальным отведением (рисунок 1), поскольку оно максимально нагружает переднюю часть капсулы сустава (6, 17 – 19). Примеры популярных упражнений, ставящих плечевой сустав в опасное положение (6): вертикальная тяга за голову, жим из-за головы, жим лёжа широким хватом и разведения для грудных мышц.
Рисунок 1. Вращение плеча наружу в сочетании с горизонтальным отведением.
Для уменьшения нагрузки на переднюю часть капсулы плечевого сустава упражнения, традиционно выполняемые за голову или из-за головы, нужно выполнять в плоскости лопатки, с положением плеча кпереди от фронтальной плоскости туловища на ~300 (21). Сочетание вращения плеча наружу, отведения, горизонтального отведения и чрезмерного сгибания при тяге вертикального блока за голову привело к временному параличу рук от травмы плечевого сплетения (23). Тяга вертикального блока к груди – упражнение-замена для тренировки широчайших, ромбовидных мышц и сгибателей локтей без угрозы для передней части плечевого сустава.
Жим стоя часто выполняют из-за головы, что ставит плечевые суставы в опасное положение. Предпочтительно выполнять жим штанги с груди со стоек, гантелей или в тренажёре, кпереди от фронтальной плоскости тела. В нашей клинике пациентам рекомендуется сидеть лицом к спинке тренажёра для вертикального жима (рисунок 2). Эта модификация позволяет плечевым суставам избежать опасного положения при подъёмах веса.
Ещё одно упражнение, обычно выполняемое со отягощением за головой, – приседания со штангой на спине. В приседаниях плечевые суставы сохраняют положение вращения наружу, отведения и горизонтального отведения. Клиентам с передней нестабильностью плеча нужно рекомендовать применение грифа с изменённым центром масс (13) или фронтальные приседания. Применение грифа с изменённым центром масс или фронтальные приседания перемещают локти кпереди от плечевых суставов и существенно уменьшают нагрузку на передние связки плечевого сустава. Для предотвращения травм от потери контроля над весом при выполнении фронтальных приседаний мы рекомендуем использовать машину Смита.
Рисунок 2. Вертикальный жим кпереди от плечевых суставов.
Нужно модифицировать горизонтальный жим лёжа широким хватом со штангой, гантелями или в тренажёре, чтобы избежать чрезмерного горизонтального отведения. В результате нагрузки на связки передней части плечевого сустава от горизонтального отведения в сочетании с большим отягощением наблюдались двусторонние передние вывихи плеча при жимах лёжа (1, 11). Чрезмерного горизонтального отведения при жимах лёжа можно избежать ограничением ширины хвата до 1,5 ширины плеч (7), размещением на груди подушки или ролика, применением ограничителей амплитуды движения на тренажёре или в машине Смита. Аналогичным образом, ограничения ширины хвата и горизонтального отведения в тренажёре для горизонтального жима защищает ограничители передней части плечевого сустава. Клиентам с нестабильностью нужно осторожно жать штангу под углом, так как руки находятся в опасном положении по всей амплитуде движения (5). Жимы гантелей под углом позволяют снизить риск от опасного положения. При жимах вниз головой руки, наоборот, постоянно находятся в безопасном положении со сгибанием плеча меньше 90 0 и отведением до 450 с минимальным вращением наружу. Это достаточно безопасный вариант упражнений для мышц груди со штангой или гантелями.
Подобно жимам лёжа, расстояние между руками при отжиманиях также нужно ограничивать для уменьшения горизонтального отведения. Альтернативный вариант выполнения отжиманий с использованием стандартной скамьи для жимов показан на рисунке 3.
Рисунок 3. Альтернативный вариант отжиманий с использованием стандартной скамьи для жимов лёжа.
Упражнение можно выполнять с колен или из стандартного положения для отжиманий. Кроме уменьшения нагрузки на связки передней части плечевого сустава от узкой постановки рук и движения под наклоном, при такой технике отжимания наши клиенты отметили меньший дискомфорт для кистей, чем при стандартной технике отжиманий от пола.
Другим популярным силовым упражнением для мышц передней части плеча и груди являются разведения рук. Чрезмерного горизонтального отведения можно избежать, если выполнять упражнение со сведением к минимуму растяжения передней части капсулы. Этого можно добиться рекомендацией для клиентов начинать движение локтей немного кпереди от их плечевых суставов (в плоскости лопатки) и поддерживать локти по всей амплитуде движения ниже уровня плечевого сустава.
Людям с нестабильностью и гиперэластичностью передней части капсулы плечевого сустава нужно избегать растягиваний грудных мышц с горизонтальным разгибанием и наружным вращением плеча. Совместно с растягиванием грудной мышцы при горизонтальном отведении с вращением наружу растягивается капсула сустава. Альтернативный вариант растягиваний грудных мышц показан на рисунке 4. Эти растягивания преимущественно влияют на малую грудную мышцу, но при правильном выполнении умеренно растягивается и большая грудная мышца.
Рисунок 4. Метод растягивания грудных мышц для клиентов с гиперэластичностью или нестабильностью передней части капсулы плечевого сустава: а) расслабленное плечо растягивается об угол стены, используется свёрнутое полотенце; б) начинается растягивание с ретракции лопатки; в) большее растяжение можно получить, потянув грудную мышцу к средней линии тела.
Задняя нестабильность плечевого сустава
Подобно тому, как растягивание передней части капсулы может усиливает переднюю нестабильность, растягивание задней части капсулы усугубляет заднюю нестабильность. Задняя часть капсулы плечевого сустава нагружается при воздействии на руки с согнутыми плечами (жим или отжимания узким хватом), при вытягивании согнутых плеч вперёд (эксцентрическая фаза тяговых упражнений) или поперёк груди (18, 21, 24). Очевидно, что нужно полностью исключить растягивающие и силовые упражнения, нагружающие плечо с задней нестабильностью. При наличии задней нестабильности нельзя применять растягивание плеча поперёк груди. Кроме того, нужно модифицировать тяговые упражнения – не тянуться за руками в эксцентрической фазе тяги. Клиентам нужно рекомендовать начинать и заканчивать тяговое движение со слегка согнутыми в локтях руками для уменьшения растягивания задней части капсулы плеча. Также при задней нестабильности нужно исключить или модифицировать становые тяги и подъёмы на грудь. Оба эти упражнения нагружают ограничители задней части капсулы, когда руки тянутся вперёд при попытке поднять или опустить штангу на пол. Становую тягу нужно исключить полностью; но подъём на грудь можно заменить на подъём с виса, исключив тягу с пола.
При выполнении жимов лёжа или отжиманий людям с задней нестабильностью нужно отрегулировать положение рук. В отличие от людей с передней нестабильностью, которым нужны узкие хваты или упоры руками в жимах лёжа и отжиманиях, людям с задней нестабильностью нужно использовать широкий хват для направления сил от руки в суставную ямку лопатки.
Субакромиальное соударение
Первичный синдром соударения
Повторное сдавливание сухожилия вращательной манжеты и сумки между плечом и акромионом и/или клювовидно-акромиальной связкой может привести к раздражению и воспалению. При воспалении сухожилия вращательной манжеты и/или сумки субакромиальное пространство дополнительно уменьшается, сухожилие и сумка, как правило, сдавливаются (ущемляются) в субакромиальном пространстве, а состояние называют субакромиальным соударением (16). Люди с первичным соударением, как правило, испытывают боль при подъёме поражённой руки (особенно выше уровня плеча), из-за сдавливания воспалённых и раздражённых сухожилий вращательной манжеты плеча и сумки. Для предотвращения возникновения или усугубления первичного соударения нужно видоизменить несколько упражнений с отягощениями.
Отведения плеча – отличное упражнение для укрепления средней дельтовидной и надостной мышц. Обычно отведения выполняются с ладонями, направленными вниз (вращение внутрь в плечевом суставе), что ведёт к соударению вращательной манжеты (рисунок 5). При подъёме руки сухожилия вращательной манжеты плеча в норме двигаются с минимальным прижатием к вышележащему акромиону. Однако при вращении руки внутрь одновременно с подъёмом большая бугристость плеча сдавливает сухожилия вращательной манжеты и сумку об акромион (8). Повторные сдавления ведут к воспалению и повреждению сухожилий вращательной манжеты или сумки (16). Для максимального уменьшения давления нужно поднимать руку с вращением плеча наружу. Клиентам рекомендуется нейтральный захват с направлением больших пальцев в потолок для наружного вращения плеча (рисунок 6). Нужно исключить тренажёр для отведений плеча сидя, который требует внутреннего вращения при подъёме (рисунок 5). Его можно заменить на отведения рук с вращением наружу, с гантелями.
Ещё одно упражнение, которое ведёт к субакромиальному соударению, – тяга к подбородку. При выполнении тяги к подбородку руки поддерживаются в положении внутреннего вращения в течение всего подъёма. Мы рекомендуем полностью исключить это упражнение или ограничить подъём 800 и не поднимать локти выше плечевых суставов, чтобы не допустить соударения вращательной манжеты.
Субакромиальное соударение усиливается упражнениями с чрезмерным сгибанием (16). Пуловер со свободным отягощением лёжа на спине (рисунок 7) или в тренажёре прижимает к акромиону сухожилия вращательной манжеты и сумку в положении максимального сгибания рук. Это упражнение можно выполнять безопаснее, просто ограничив сгибание до нормальных физиологических значений или комфортабельной амплитуды движения. В качестве альтернативы для широчайших мышц можно предложить разгибание прямых рук стоя у верхнего блока.
Рисунок 5. Отведения плеча в тренажере сидя с вращением плеча внутрь.
Рисунок 6. Отведение в плоскости лопатки (300кпереди от фронтальной плоскости тела).
Вторичный синдром соударения
Упражнения, способствующие сверхэластичности передней части капсулы плечевого сустава (обсуждались выше), также содействуют развитию вторичного синдрома соударения вращательной манжеты (10, 12). Если руки при движении не остаются в центре неглубокой суставной ямки лопатки, сухожилия вращательной манжеты и сумка повторно сжимаются и воспаляются. Кроме того, мышцы вращательной манжеты вынуждены усердно трудиться для восстановления стабильности и становятся склонны к утомлению, тендиниту (микротравмам), воспалению и последующему соударению. Поскольку соударение развивается вторично гиперэластичности и нестабильности, это состояние называют вторичным соударением (10, 12). При вторичном соударении целесообразно избегать нагрузки передних ограничителей капсулы, исключая упражнения, сочетающие наружное вращение руки с горизонтальным отведением. Следовательно, в назначаемые для людей со вторичным соударением упражнения нужно внести изменения, как при передней нестабильности или гиперэластичности плечевого сустава.
Рисунок 7. Пуловер на спине.
Синдром внутреннего соударения
В опасном положении в плечевом суставе может происходить внутреннее соударение суставной части сухожилья надостной и подостной мышцы с задней частью суставной губы (рисунок 1; 3, 9). Внутреннее соударение наиболее часто происходит у спортсменов-метателей из-за повторного наружного вращения плеча в сочетании с отведением и горизонтальным отведением, что ударяет сухожилие о губу. Передняя нестабильность плечевого сустава – фактор, предрасполагающий к развитию внутреннего соударения (2, 10). Целесообразно избегать упражнений, вызывающих боль от соударения в задней части сустава (не мышечную болезненность) и/или усугубляющих переднюю нестабильность. Рекомендуется выполнять упражнения в безопасных положениях.
Рисунок 8. Упор с согнутыми ногами (слева).
Рисунок 9. Вращение плеча наружу на блоке с отведением на 900 (справа).
Упражнения, рекомендуемые для плечевого сустава
Люди, занимающиеся с отягощениями, развивают крупные мышечные группы (грудные и дельтовидные мышцы), но зачастую не уделяют внимания меньшим по размеру мышцам вращательной манжеты и стабилизаторам лопатки. Подобная модель со слабостью и асинхронностью маленьких мышечных групп наблюдается у людей, неспособных продолжать тренировки с отягощениями из-за боли в плече (6). Мы рекомендуем клиентам развивать все мышечные группы плеча, не только крупные мышцы. Большинство пациентов с нарушением функции плечевого сустава в нашей клинике выполняют упражнения, описанные Moseley et al (15), Townsend et al. (25) и Davies (3). Это сочетание упражнений (отведение в плоскости лопатки (рисунок 6), горизонтальная тяга, отжимания+ и упор с согнутыми ногами (рисунок 8), а также горизонтальное отведение с вращением наружу) показало наибольшую электромиографическую (ЭМГ) активность всех мышц плечевого сустава. Также пациентам с нарушением функции плечевого сустава часто назначают упражнения с внутренним и наружным вращением в нейтральном положении или с отведением на 900 (рисунок 9) (3). Спортсменам с активностью над головой нужно развивать силу мышц вращательной манжеты плеча, для оттягивания вниз головки плечевой кости при подъёме руки. Недостаточная сила приводит к чрезмерному подъёму головки плечевой кости и последующему соударению мягких тканей под акромионом (22).
Как при любых незнакомых методах тренировки, мы рекомендуем вам самим выполнять упражнения, прежде чем инструктировать клиентов. Правильная техника упражнений необходима для безопасности любой тренировки с отягощениями. Также крайне важно, чтобы тренировочная программа состояла из упражнений, соответствующих целям и строению тела клиента.
Сертифицированные специалисты по силовой и кондиционной тренировке и персональные тренеры всё чаще привлекаются для помощи в процессе реабилитации. Это смещение ответственности требует от специалиста по силовой и кондиционной тренировке осведомлённости о подходящих и опасных упражнениях для различных патологий. Если вы сомневаетесь в безопасности отдельных упражнений для клиента, который восстанавливается после травмы, проконсультируйтесь с врачом. Клиента с травмами от тренировки, ограничивающими функциональные способности, нужно направлять к врачу.
Источник: https://journals. lww.com/
и |
Стрельба из лука Упражнения для плеч — Стрельба из лука Облегчение боли в плече
Стрельба из лука может сильно нагрузить мышцы плеч.Укрепление мышц плеч может снизить риск получения травмы. Мы собрали несколько упражнений для стрельбы из лука на плечи, которые помогут вам сохранить здоровье.Трос с одним рычагом, внутреннее вращение
Используйте тренажер с одной ручкой. Ближайшая к кабелю рука и будет прорабатываться. Поместите свернутую ткань под мышку, возьмитесь за ручку троса и держите ее под углом 90 градусов к груди. Медленно поверните руку так, чтобы кулак коснулся груди. Медленно вернитесь в исходное положение и повторите.Наружное вращение однорычажного троса
Для выполнения упражнения наружного вращения троса одной рукой вам понадобится силовой тренажер с одной ручкой. Во-первых, положите скрученную ткань под подмышку. Возьмитесь за ручку дальней рукой от машины. Удерживая рукоять, медленно отводите предплечье от тела. Продолжайте, пока ваш кулак не будет параллелен вашему телу. Медленно верните руку в исходное положение и повторите.Эластичная лента, раздвигаемая
Для этого упражнения вам понадобится эспандер.Возьмитесь за ленту обеими руками. Начните с ваших рук близко друг к другу. Медленно потяните руки в стороны, пока они не выпрямятся почти полностью. Вернитесь в исходное положение и повторите.Использование инструментов моделирования стрельбы из лука
Пока вы восстанавливаетесь после травмы, есть несколько устройств для реабилитации при стрельбе из лука, которые вы можете использовать, чтобы укрепить мышцы плеча. Ленту сопротивления можно использовать для имитации тянущего движения лучника. Просто возьмите ленту и натяните ее, как лук.Задержитесь в этом положении примерно на 5-10 секунд. Отпустите ленту и повторите. Еще один инструмент — AccuBow. Этот революционный инструмент идеально подходит для тех, кто хочет укрепить мышцы плеча или восстановиться после травмы.Даже если вы выбыли из игры из-за травмы, вы все равно можете работать над своим ремеслом. Попробуйте эти упражнения для снятия боли в плече уже сегодня!
Десять лет обучения дистоции плеча на основе моделирования – влияние на акушерский исход, клиническое ведение, доверие персонала и педагогическую практику – исследование временных рядов | BMC Беременность и роды
В настоящем исследовании применяется смешанный подход, сочетающий количественные данные об акушерских исходах с качественным анализом видеозаписей учебных занятий на основе моделирования.Утверждалось, что использование смешанных методов исследования дает более глубокое и широкое понимание, чем использование только одного исследования, и позволяет контекстуализировать информацию, которая может обеспечить более глубокое понимание изучаемого явления [18].
При смешанных методах количественные и качественные данные могут быть объединены с помощью различных дизайнов исследований, методов и интерпретаций [19]. В настоящем исследовании был применен объяснительный последовательный дизайн, означающий, что исследователи сначала собирали и анализировали количественные данные, а затем эти данные использовались для сбора и анализа качественных данных. В наших выводах мы представляем количественные и качественные данные в разных, но смежных разделах, пытаясь интегрировать клинические результаты с контекстуальными факторами и, таким образом, создать дополнительную картину, которая исследует опыт процесса наряду с результатами [20].
Симуляционная программа
В 2008 году в родильном отделении Университетской больницы Линчёпинга, Швеция, была внедрена основанная на симуляции программа командного обучения Практическая акушерская бригада (PROBE).Задачи заключались в улучшении навыков оказания неотложной акушерской помощи и развитии межпрофессиональной командной работы, что способствовало бы улучшению результатов лечения пациентов. Участие в PROBE было обязательным для акушеров, акушерок и младших медицинских сестер, работавших в родильном отделении. Участники были запланированы в рабочее время для имитационных упражнений с интервалом в 1,5 года. Чтобы покрыть потребность в регулярном обучении персонала, PROBE организовывался шесть раз в год. Занятия PROBE проходили в клиническом учебном центре Clinicum в Университетской больнице, симуляционном центре, оснащенном лабораторией акушерских навыков.Каждая командная сессия была запланирована на 3 часа, включая два сценария моделирования и одну станцию отработки практических навыков. В течение всего периода исследования PROBE включал 40-минутный сценарий дистоции плеча. Акушерские неотложные состояния моделировались с использованием актеров, обычно инструкторов, и/или манекенов, в зависимости от сценария.
Все участники были заранее подготовлены путем индивидуального изучения теоретического курса управления, специфичного для осложнений, которые необходимо обучить. В каждой симуляции сотрудники работали в родильных бригадах, состоящих из одной или двух акушерок, одного врача и одной медсестры, чтобы симуляции были максимально реалистичными.
Программа PROBE основана на клинических навыках, предложенных Advanced Life Support in Obstetrics (ALSO® ) , но получила дальнейшее развитие, поскольку PROBE также уделяла особое внимание командной работе и общению. Каждый сценарий вели сертифицированные и опытные инструкторы, как акушерки, так и акушеры, прошедшие учебные курсы ALSO® [21]. Цель симуляционных упражнений заключалась в том, чтобы участники распознали неотложную ситуацию и использовали последующие стандартизированные методы и процедуры ведения, установленные в клинических рекомендациях акушерского отделения.Мнемоника, которую следует помнить при лечении дистоции плеча, была HELPERR (H — позвать на помощь, E — рассмотреть возможность эпизиотомии, Legs — маневр Мак-Роберта, Давление — наружное надлобковое давление, Enter — войти во влагалище, используя внутреннее давление, чтобы вправить вдавленное плечо, наконец, используя метод Вуда). винтовой маневр, чтобы привести плечи в косой диаметр и поворот на 180 градусов, и, при необходимости, удалить заднюю руку. Наконец, последний R — повернуть пациентку на руки и колени.)
Инструкторы наблюдали за командой и делали записи в течение всей симуляции.Сразу после каждого сценария команда вместе с инструкторами размышляла о том, как команда выступила. Рефлексия состояла из трех частей: во-первых, все подтверждали то, что произошло в хронологическом порядке, затем все констатировали, что они сделали хорошо, и, наконец, все резюмировали то, что они узнали и будут применять в клинической практике. Для поддержки дискуссии использовались вопросы и заметки инструктора.
Сбор количественных данных и статистика
Для выявления родов, осложненных дистоцией плеча, все медицинские записи с диагнозом МКБ-10 O66.0, затрудненные роды из-за дистоции плеча, были извлечены из больничной цифровой системы регистрации родовспоможения и родовспоможения Obstetrix® за период исследования 2004–2015 гг. Данные были разделены на три группы; prePROBE (до введения PROBE, 2004–2007 гг.), Ранний пост-PROBE (2008–2011 гг.) И поздний пост-PROBE (2012–2015 гг.). Данные, касающиеся материнских характеристик, тактики ведения родов, акушерских и неонатальных клинических исходов, были собраны и сравнены между группами до и после PROBE.Собранные данные включали возраст матери, паритет, индекс массы тела (ИМТ), заболеваемость сахарным диабетом, прибавку веса во время беременности (определяемую как вес матери при родах минус вес матери при регистрации на 8-10 неделе беременности), гестационный возраст на момент родов, если роды были индуцируется, если схватки усиливаются окситоцином, методом родоразрешения (нормальные вагинальные роды или вакуум-экстракция) и распространенностью острого повреждения анального сфинктера. Дополнительные переменные ведения при родах были извлечены, когда была подтверждена дистоция плеча, согласно HELPPER; была ли прекращена инфузия окситоцина, была ли выполнена внутренняя ротация переднего плеча и/или была ли проведена задняя экстракция плеча перед родами.
Трижды в течение периода после PROBE (2011, 2013 и 2016 годы) сотрудники, которые посещали сеансы PROBE, отвечали на электронную анкету (Дополнительный файл 1), которая включала вопросы об уверенности в себе и воспринимаемом чувстве безопасности в острых акушерских ситуациях. , особенно неотложные акушерские ситуации, включая дистоцию плеча, обученные в PROBE. Анкету получили только сотрудники, присутствовавшие на PROBE.
Непрерывные переменные представлены как среднее значение и стандартная ошибка среднего (SEM).Средние значения в трех группах сравнивались с использованием дисперсионного анализа, и было дано значение сходства p . Категориальные переменные представлены в виде чисел и частот. Групповые различия между группами prePROBE и postPROBE были для категориальных переменных, проанализированных с помощью точного теста Фишера с использованием StatXact, Cytel software corp.
Сбор и анализ качественных данных
В целях настоящего исследования три бригады родовспоможения, участвующие в симуляционных упражнениях в соответствии с PROBE, были записаны на видео как во время симуляционных учений, так и во время подведения итогов.Эмпирические данные из педагогической практики были собраны посредством полевых наблюдений за тремя видеозаписями. Записи и полевые заметки анализировались авторами с помощью совместного видеоанализа [22]. Индивидуальные полевые заметки сравнивались, и посредством постоянного сравнительного анализа достигался консенсус [23]. В центре внимания анализа было то, как члены команды реконструировали ход общения, индивидуальные действия и взаимодействия в команде во время дебрифинга сценария.У каждого исследователя был свой профессиональный опыт в области здравоохранения и образования, особенно медицинского образования.
Региональный совет по этике в Линчепинге, Швеция, одобрил это исследование (Dnr 2016/177–31).
Электромиографическое сравнение четырех распространенных упражнений на плечо при нестабильном и стабильном плече
В этом исследовании изучается, существуют ли различия в амплитуде электромиограммы (ЭМГ) между пациентами с нестабильностью плеча и здоровыми людьми из контрольной группы, выполняющими скапирование, горизонтальное отведение в положении лежа, внешнее вращение в положении лежа и отжимание. плюс упражнения для восстановления плеч.Тридцать девять пациентов были классифицированы одним хирургом-ортопедом как имеющие разнонаправленную нестабильность (), переднюю нестабильность (), общую слабость () или здоровое плечо (). Постоянные и поверхностные электроды использовались для измерения активности ЭМГ (указана в % от максимального произвольного изометрического сокращения (MVIC)) в различных мышцах плеча во время 4 обычных упражнений на плечи. Изученные упражнения эффективно активировали первичную мускулатуру, задействованную в каждом упражнении, одинаково во всех группах.Передняя зубчатая мышца генерировала высокую активность (50–80% MVIC) во время отжиманий плюс, в то время как подостная и большая круглая мышцы генерировали активность от умеренной до высокой (30–80% MVIC) как во время упражнений в горизонтальном положении, так и во время упражнений на внешнее вращение в положении лежа. . Упражнения со скапированием вызывали умеренную активность (20–50% MVIC) как мышц-вращателей плеча, так и мускулатуры лопатки. Клиницисты должны чувствовать себя уверенно, назначая эти упражнения для укрепления плечевого сустава пациентам с нестабильностью плеча, поскольку уровни активации сопоставимы с предыдущими данными, касающимися амплитуды ЭМГ, и должны улучшать динамическую стабилизирующую способность вращательной манжеты плеча и лопаточных мышц с помощью упражнений, предназначенных для устранения нестабильности плечевого сустава. .
1. Введение
Нестабильность плечевого сустава является распространенным заболеванием плечевого сустава и определяется как неспособность удерживать головку плечевой кости в суставной ямке [1]. Нестабильность может проявляться вследствие травматического или атравматического механизма в одном или нескольких направлениях [1, 2]. Распространенность первичных вывихов равномерно распределяется между пациентами старше и моложе 45 лет, однако частота повторных вывихов в основном приходится на более молодую популяцию [3]. Начальным вмешательством при нестабильности плеча является временная модификация активности и реализация программы укрепления плеча [4, 5]. Укрепление ротаторной манжеты считается критически важным из-за ее роли в стабилизации головки плечевой кости в суставной ямке [6, 7]. Эффективность укрепления плечевых мышц была продемонстрирована с помощью серии упражнений, выполняемых преимущественно с поднятием плеча ниже 45° [4]. Тем не менее, были определены специальные упражнения, которые способствуют высокой ЭМГ-активности вращательной манжеты и лопаточной мускулатуры, которые требуют движений плечевой кости на уровне или выше 45° подъема плеча [8-14].
Выявленные упражнения не только вызывают высокий уровень мышечной активности у здоровых людей, но и имитируют функциональную активность. Упражнение наружной ротации лежа на 90° направлено на активацию подостной мышцы [8, 13] и имитирует акт метания мяча [15]. Подъем руки в плоскости лопатки является функциональным движением, используемым в повседневной жизни (т. е. дотягивание до предмета на полке), и было обнаружено, что оно нацелено на дельтовидную, надостную и переднюю зубчатую мускулатуру [8, 14]. Было обнаружено, что горизонтальное отведение в положении лежа нацелено на надостную и дельтовидную мускулатуру [8, 13, 14] и имитирует размещение или дотягивание объекта вдали от тела. Передняя зубчатая мышца была идентифицирована как важный стабилизатор лопатки, и на нее часто нацелены отжимания плюс маневр [12, 16]. Хотя эти упражнения имитируют функциональную активность и, по-видимому, вызывают высокую активность ЭМГ у здоровых людей, неясно, будут ли те же упражнения генерировать аналогичные уровни активации у людей с нестабильностью плечевого сустава.
Было обнаружено, что плечелопаточная мышечная активность у лиц с нестабильностью плечевого сустава изменяется как по уровню амплитуды, так и по продолжительности активации по сравнению с мышечной активностью здоровых людей во время активного подъема. Активность дельтовидных мышц (длительность/амплитуда) ниже на 10–38%, а активность мышц-вращателей плеча выше на 15–20% у лиц с нестабильностью плечевого сустава [17–19]. Считается, что повышенная мышечная активность/длительность является компенсацией динамическим стабилизатором нарушенного статического сдерживания [18], в то время как более низкая мышечная активность может возникать из-за торможения, вызванного болью, или подсознательного ограничения движения, чтобы избежать положений, в которых возникают подвывихи и/или вывихи. [20].
Предыдущие исследования обычно изучали мышечную активность у пациентов только с одним типом нестабильности плеча и у здоровых людей [17–19]. Однако для укрепления плечевой мускулатуры при всех видах нестабильности плечевого сустава часто назначают вышеупомянутые реабилитационные упражнения [5, 21]. Эффективность этих упражнений в воздействии на конкретную плечевую и лопаточную мускулатуру хорошо известна у здоровых людей, но существует ограниченная информация о влиянии этих реабилитационных упражнений на людей с различными формами нестабильности плеча.Таким образом, цель этого исследования состояла в том, чтобы определить, будут ли эти четыре традиционных упражнения для реабилитации плеча активировать мышцы плеча у субъектов с различными типами нестабильности плеча, как у субъектов со стабильными плечами.
2. Материалы и методы
2.1. Субъекты
Тридцать девять субъектов (11 мужчин и 28 женщин, возраст = годы, рост = см и вес = кг) вызвались участвовать в этом исследовании. Все добровольцы были оценены и классифицированы одним хирургом-ортопедом в одну из четырех категорий (здоровые = H, общая слабость = GL, многонаправленная нестабильность = MDI и передняя нестабильность = AI).Субъекты были исключены из этого исследования, если у них были какие-либо неврологические расстройства или они перенесли операцию на плече в анамнезе. Все участники подписали формы согласия, одобренные Институциональным наблюдательным советом Университета Кентукки.
Здоровые испытуемые () были людьми без травм плеча в анамнезе, без нестабильности плеча, без генерализованной слабости и без боли при повседневной деятельности (ADL). Субъекты с признаками расшатывания плечевого сустава классифицировались в группу генерализованной слабости (), если у них было по крайней мере 3 из 5 признаков генерализованной слабости, описанных Картером и Уилкинсоном [22], а также отсутствие боли при ADL, отсутствие истории плечевого сустава. «уступает» и отсутствие предшествующего подвывиха или вывиха плеча. Субъекты были классифицированы с разнонаправленной нестабильностью () на основании (1) вербального анамнеза или рецидивирующего подвывиха и/или вывиха; (2) в анамнезе ощущение, что плечо «уступает»; (3) положительные результаты для всех следующих тестов: тест нагрузки и смещения, тест восприятия, тест перемещения и симптом борозды. Субъекты были классифицированы как имеющие переднюю нестабильность (1) на основании (1) боли при ADL; (2) болезненный рецидивирующий подвывих и/или вывих в анамнезе; (3) история ощущения «уступающего» плеча; (4) положительный тест на переднее задержание и тест на перемещение.Как разнонаправленная, так и передняя нестабильность диагностировались бинарно (да или нет).
2.2. Инструментарий
Для верхней трапециевидной, средней дельтовидной и передней зубчатой мышц два биполярных поверхностных электрода Ag/AgCl (Medicotest, Olstykke, Дания) помещали на кожу с межэлектродным расстоянием 2 см и параллельно мышечным волокнам. Кожа была подготовлена путем бритья и легкой обработки кожи мелкозернистой наждачной бумагой и энергичной очистки тампоном со спиртом перед размещением электродов для минимизации импеданса кожи [23]. Электроды располагались в соответствии со стандартными местами [23]. Для надостной, подостной и круглой мышц два основных стерильных биполярных электрода из тонкой проволоки вводили в мышечное брюшко на расстоянии около 1 см друг от друга с помощью иглы для подкожных инъекций 27 калибра с использованием техники введения двойной иглы [24].
Все электроды подключены к блоку сбора данных; блок Myopac (Run Technologies, Mission Viejo, CA). Устройство Myopac имеет коэффициент подавления синфазного сигнала (CMRR) 90 дБ и передает необработанные данные ЭМГ по оптоволоконному кабелю на свой приемник с частотой 1000 Гц.Аналоговый сигнал преобразовывался в цифровой через плату PCI 1200/12 bit A/D. Все необработанные данные поверхностной ЭМГ подвергались полосовой фильтрации на частоте 20–500 Гц, а постоянные каналы ЭМГ подвергались полосовой фильтрации на частоте 10–1000 Гц. Данные ЭМГ были получены, проанализированы и сохранены с использованием программного обеспечения Datapac 2000 Version 2. 33 (Run Technologies, Mission Viejo, CA). Чтобы определить конкретные дуги движения, использовалась специально разработанная сенсорная система с фотоэлементами, синхронизированная с данными ЭМГ для всего сбора данных. Фотоэлемент был прикреплен к переносной стене с помощью крючков и петель с интервалом 30°.Дуга движения была подтверждена до сбора данных с помощью электронного инклинометра (Dualer, JTech Medical, Солт-Лейк-Сити, Юта, США). Небольшой ручной фонарик (MiniMaglite, Онтарио, Канада) держал каждый испытуемый, пока рука двигалась по дуге движения во время каждого упражнения с открытой цепью, а для отжиманий плюс он был прикреплен к грудному отделу позвоночника каждого испытуемого с помощью эластичный ремешок или пристегнутый к спортивному бюстгальтеру. Упражнение «отжимание плюс» было разделено только на эксцентрическую фазу с опусканием туловища и концентрическую фазу с подъемом туловища от стола.
Сопротивление физической нагрузке стандартизировано до нагрузки в 25% от максимальной прилагаемой силы. Для определения максимальной прилагаемой силы использовали ручной динамометр (Jtech Medical, Солт-Лейк-Сити, Юта), как сообщалось ранее [25]. Три попытки максимального сокращения в середине каждого упражнения были усреднены для определения 25% нагрузки, используемой во время упражнений с отягощениями [25]. Средняя нагрузка, использованная во время упражнения на скапирование, составляла кг, в то время как средняя нагрузка для упражнения на горизонтальное отведение в положении лежа (PHA) составляла кг, а средняя нагрузка при внешнем вращении на животе (PER) составляла .В упражнении отжимания плюс (ПНП) дополнительный вес не добавлялся.
2.3. Протокол тестирования
Субъекты выполняли мануальное мышечное тестирование в ранее описанных стандартизированных положениях, которые, как известно, активируют каждую из 6 изученных мышц [26, 27], чтобы нормализовать все данные ЭМГ по максимальному произвольному изометрическому сокращению (MVIC) для сравнения между группами [28]. . Испытуемые выполняли два максимальных сокращения в течение 5 секунд с 60-секундным отдыхом между каждым испытанием [26]. Все испытуемые были в состоянии сохранять позиции тестирования для каждого MVIC, при этом ни один субъект не сообщил о том, что во время сбора у него уступило плечо.
После получения MVIC каждый субъект выполнил шесть повторений четырех реабилитационных упражнений. Эти конкретные упражнения были выбраны из-за их частого использования в реабилитационных программах, описанных в литературе [8, 12–14]. Скаппинг с наружной ротацией выполняли стоя с полностью разогнутым локтем, начиная упражнение сбоку [12, 14]. Испытуемый поднимал руку на 120°, а затем опускал ее в сторону. Для удержания руки в лопаточной плоскости (45° кпереди от фронтальной плоскости) использовалась переносная стенка (рис. 1).PHA выполняли в положении испытуемого лежа на животе, рука свисала перпендикулярно полу со стороны стола, рука испытуемого была поднята на 90° с большим пальцем вверх, а затем опущена обратно в исходное перпендикулярное положение [8, 13, 14]. (Фигура 2). PER при отведении 90° выполняли в положении испытуемого лежа на животе и с вывешиванием предплечья перпендикулярно полу сбоку от стола [8, 13]. Плечо поддерживалось на столе полотенцем, чтобы плечевая кость находилась на одной линии со средней линией тела субъекта.Щенок выполнялся, когда субъект стоял на руках и коленях. Начиная с полного разгибания локтей и выпрямления лопаток, испытуемые опускались до 90° сгибания локтя, что представляет собой эксцентрическую фазу упражнения, а затем возвращались в исходное положение, считающееся концентрической фазой [12]. Порядок упражнений был рандомизирован путем извлечения названий упражнений из конверта каждым испытуемым перед началом сбора данных. Между каждым упражнением давался трехминутный отдых, чтобы свести к минимуму усталость и смещение порядка [29].Три упражнения с открытой цепью контролировались по скорости (50°/с) движения с помощью метронома, поскольку амплитуда ЭМГ зависит от скорости [30]. Отжимания плюс выполнялись в выбранном испытуемыми темпе, приблизительно равном 1 повторению в 2 секунды. Перед сбором данных все испытуемые ознакомились с упражнением и скоростью движения, чтобы убедиться, что они двигаются плавно, и что фонарик активирует фотоэлементы, чтобы разметить дуги движения.
2.4. Обработка данных
Все данные ЭМГ, собранные во время выполнения упражнений, были представлены в виде (%MVIC), а три средние попытки из шести повторений были усреднены вместе, чтобы представить мышечную работу. Дуги движения были размечены отклонением напряжения фотоэлемента, которое срабатывало при прохождении над ним света. Максимальная активность ЭМГ или 100% MVIC представлена самой высокой измеренной амплитудой среднеквадратичного значения (RMS) в течение временного окна 500 миллисекунд (мс) во время двух MVIC.Амплитуда RMS для каждой дуги движения определялась для каждой мышцы. Эта среднеквадратичная амплитуда, зарегистрированная для каждой дуги, была разделена на максимальную среднеквадратичную амплитуду для конкретной мышцы [28]. Среднее значение из трех повторений представляло мышечную работоспособность испытуемого в упражнении. Это среднее значение было объединено со всеми другими субъектами в их группе для последующего использования в статистическом анализе.
2.5. Статистический анализ
Данные ЭМГ были проанализированы на предмет нормального распределения, но было обнаружено, что оно не имеет нормального распределения.Поэтому, чтобы определить, существовали ли различия в амплитуде ЭМГ между каждой группой, использовались множественные тесты Крускала-Уоллиса, которые являются непараметрическими тестами, сравнимыми с параметрическим анализом дисперсионного теста. В этом перекрестном исследовании амплитуды ЭМГ (% MVIC) отдельно сравнивались между группами (H, GL, MDI и AI) для каждого из четырех упражнений, тестируемых мышц и дуги движения. Анализы проводились для каждой мышцы отдельно, чтобы учесть различную «площадь захвата» постоянного и поверхностного электродов.Если была обнаружена значимость, применялся апостериорный анализ с использованием попарного критерия Манна-Уитни U для определения наличия различий между группами. Значимость была установлена априори на уровне для обоих анализов. Все статистические анализы проводились с использованием SPSS версии 18 (IBM, Армонк, Нью-Йорк). Чтобы облегчить интерпретацию результатов амплитуды ЭМГ, в предыдущей литературе амплитуды ЭМГ классифицировались как низкие (<20% MVIC), умеренные (20–50% MVIC) и высокие (>50% MVIC), которые будут использоваться в этом исследовании [31, 32].
3. Результаты
Описательный анализ упражнений Scaption представлен в таблице 1. Во время концентрического дугового движения 60–120° генерировали умеренные уровни активности ЭМГ (20–50% MVIC) почти для всех исследованных мышц, кроме круглой. крупный. Отмечалась значительная разница в активности ЭМГ между группами для одной фазы во время эксцентрической дуги 60–30° в большой круглой мышце, которая генерировала очень низкие амплитуды. Апостериорный анализ показал, что группа GL генерировала большую активность ЭМГ, чем здоровые группы и группы MDI ().Очень низкие амплитуды в диапазоне от 0 до 4% MVIC предполагают, что эти статистически значимые различия вряд ли будут клинически значимыми. Во время концентрических движений по дуге 60–120° группа H, по-видимому, генерировала большую ЭМГ-активность в передней зубчатой мышце по сравнению с другими группами, но она не была значительной (2), как в случае со всеми другими мышцами, исследованными между четырьмя группами. группы для этого упражнения.
4. ОбсуждениеОсновная цель этого исследования поперечного сечения состояла в том, чтобы определить, будут ли четыре тренажеры реабилитации активировать мышцы плеча у субъектов с нестабильностью плеча аналогично субъектам без нестабильности. Мы определили тип нестабильности, используя одно клиническое обследование хирурга-ортопеда, в одну из четырех категорий: многонаправленная нестабильность, передняя нестабильность, генерализованная слабость суставов или здоровые нормальные плечи.Несмотря на то, что различия между группами были ограниченными, в целом большинство результатов этого исследования подтверждают предыдущие исследования, проведенные на здоровой популяции, о том, что эти упражнения для восстановления плечевого сустава нацелены на определенную мускулатуру [8, 12–14]. Это исследование дополняет литературу, демонстрируя, что целевая мускулатура активируется практически на том же уровне в нестабильной популяции. Кроме того, это исследование выявило некоторые потенциально клинически значимые различия, которые следует учитывать при назначении этих реабилитационных упражнений пациентам с нестабильным плечом.Конкретные упражнения будут рассмотрены ниже. Scaption вызывал уровни мышечной активности от умеренного до высокого во всех мышцах и во всех протестированных группах, что согласуется с предыдущими исследованиями [8, 14]. Это было особенно верно для дуг движения от 60° до 120°, предполагая, что скапирование было бы идеальным упражнением для одновременного укрепления нескольких мышц, особенно при подготовке пациента к выполнению сложных задач, требующих поднятия открытой цепи выше уровня плеча. Кронберг и др. [18] сообщили о незначительном повышении активности вращательной манжеты плеча у пациентов с передней нестабильностью и у пациентов с генерализованной слабостью при отведении во фронтальной плоскости. Точно так же мы обнаружили аналогичный паттерн повышенной активности вращательной манжеты плеча у субъектов с вялостью плеча, который существенно не отличался между группами. Возможно, что у людей с нестабильным плечом связки и капсула, которые обычно ослаблены, могут влиять на механизм вогнуто-компрессионного сжатия [33, 34], уделяя больше внимания динамической стабилизирующей способности мышц вращательной манжеты плеча.Это означает, что клиницисты должны попытаться усилить или улучшить динамическую стабилизацию, обращая внимание на работу мышц вращательной манжеты плеча у людей с ослабленным плечом. Группы GL, MDI и AI имели переменную переднюю зубчатую мышцу, но одинаковые уровни активации верхней трапециевидной мышцы во время дуги 60–120 ° по сравнению с нормальной группой. Передняя зубчатая мышца способствует вращению лопатки вверх во время подъема руки [27]. Известно, что людям с нестабильностью плечевого сустава трудно достичь верхних диапазонов подъема, поскольку эти диапазоны движений имеют тенденцию провоцировать эпизоды нестабильности. Палетта и др. [35] описали артрокинематическую вариацию у пациентов с нестабильностью плеча, при которой головка плечевой кости мигрировала вверх во время активного подъема руки, что ограничивало достижение полного диапазона движения. Артрокинематическая вариация может возникать из-за расстройства тканей [35] или из-за того, что мышцы действуют не в фазе или с повышенной активностью (замещением) в попытке избежать провокационных положений движения [19, 36, 37]. Относительно немного более низкая активность передней зубчатой мышцы у субъектов либо с нестабильностью, либо с генерализованной вялостью может свидетельствовать о мышечном торможении, описанном Paletta et al.[35], которые были предложены как средство ограничения неудобных положений движения. Несмотря на то, что упражнение по скэппингу вызывало вторую по величине активность передней зубчатой мышцы, клиницисты должны подходить к выполнению маневра как к общему упражнению, а не как к специальной мере, направленной исключительно на укрепление передней зубчатой мышцы, из-за возможности мышечного торможения при наличии нестабильности. . 4.2. Горизонтальное отведение на животеВ предыдущих исследованиях было установлено, что горизонтальное отведение на животе с внешней ротацией является оптимальным упражнением для активации надостной мышцы в здоровых плечах [8, 13, 14].После усреднения мышечной активности надостной мышцы по всем дугам и сравнения всех упражнений мы обнаружили, что PHA эффективно активирует надостную, подостную и среднюю дельтовидную мышцы (38–74% MVIC). Этот вывод согласуется с предыдущими исследованиями здорового населения, которые обнаружили, что PHA является идеальным упражнением для активации тех же самых мышц [8, 13, 14]. Подостная активность была значительно выше в группах GL по сравнению с группами AI и H между дугами упражнений 30–60°, 60–90° и 90–60°.Из-за вероятного наличия повышенной подвижности плечевого сустава в нескольких направлениях увеличение активности в GL, вероятно, отражает стратегию выживания, связанную с необходимостью повышения стабильности у пациентов с повышенной подвижностью для центрирования головки плечевой кости в гленоиде [34, 38]. , 39]. Эта тенденция также наблюдалась у пациентов с MDI, но из-за высокой вариабельности не была признана значимой. Интересно, что 56 % испытуемых в группе ИИ (5 из 9) не смогли добиться предельной амплитуды движения для этого упражнения из-за дискомфорта и недостаточной силы.Тем не менее, как группа, субъекты ИИ достигли такого же уровня мышечной активности, как и здоровая группа. Это наблюдение предполагает, что эта группа могла бы генерировать уровни активности, аналогичные группам MDI и GL, если бы не подавление боли. Невозможность достижения конечного диапазона для субъектов ИИ указывает на то, что модификация PHA может быть уместной. Возможно, для этого типа пациентов более подходящими были бы упражнения, не требующие большого количества внешних вращений. В целях исследования мы попытались контролировать положение наружной ротации плечевой кости, чтобы можно было сравнивать, но в клинической ситуации упражнение было бы изменено, чтобы пациент мог выполнять его без дискомфорта и с большим диапазоном движений. .Хотя кинематика лопатки не измерялась во время этого исследования, предыдущие исследования показали, что вытянутая лопатка снижает способность генерировать силу в плече [40, 41]. Поэтому клиницистам рекомендуется учитывать положение лопатки в начале PHA и кинематику лопатки во время упражнения PHA, чтобы потенциально увеличить безболезненность движений во время этого упражнения у пациентов с ИИ. 4.3. Наружная ротация на животеПредыдущие исследования показали, что наружная ротация на животе с отведением на 90° является упражнением, которое в первую очередь активирует подостную мышцу в здоровых плечах [8, 13].Баллантайн и др. [42] обнаружили, что у лиц с патологией плечевого сустава активность подостной мышцы во время PER была значительно выше. Статистически текущее исследование показало, что между группами не было существенной разницы (). Тем не менее, наблюдалась сильная тенденция к тому, что группа GL и MDI вызывала большую подостную активность в дугах 30–90 ° концентрической фазы упражнения, что согласуется с результатами Ballantyne et al. [42] и их амплитуды ЭМГ 80–85% MVIC почти идентичны амплитудам текущего исследования.В текущем исследовании была изучена эксцентрическая фаза упражнения, и мы обнаружили, что группы GL и AI активировали их подостную мышцу до более высокого уровня, чем здоровая группа (). Хотя существуют методологические и популяционные различия между текущим исследованием и Ballantyne et al. [42], общее поведение подтверждает их вывод о том, что изменения в уровнях мышечной активации, вероятно, появляются в патологических плечах, которые включают различные диагнозы, не ограничивающиеся только нестабильностью плечевого сустава.Повышенная активация подостной мышцы, вероятно, связана с увеличением нагрузки на эту мышцу для стабилизации головки плечевой кости на гленоиде, как это было предложено Cain et al. [38] из их трупного моделирования задней мускулатуры плеча, когда связочные стабилизаторы скомпрометированы. Основываясь на результатах текущего исследования, внешнее вращение на животе оказывается хорошим упражнением для активации подостной мышцы как в здоровом, так и в нестабильном плече. Клиницисты должны быть готовы к утомлению во время выполнения этого упражнения из-за высокой мышечной нагрузки, наблюдаемой в этом исследовании, и, возможно, потребуется больше подходов с меньшим количеством повторений, чтобы обеспечить мышечное восстановление при назначении этого упражнения. 4.4. ОтжиманияУпражнение PUP вызвало наибольшую мышечную активность передней зубчатой мышцы по сравнению со всеми другими мышцами. Это совпадает с выводами Hardwick et al. [10], Декер и соавт. [16] и Мозли и соавт. [12], которые обнаружили, что упражнение PUP является требовательным упражнением для передней зубчатой мышцы. Вращательная манжета плеча и лопаточные мышцы активировались одинаково во всех группах и между обеими фазами упражнения. 4.5. ОграниченияВ нашем исследовании были заметные ограничения.3 типа вялости плеча (генерализованная вялость, передняя нестабильность и разнонаправленная нестабильность) были классифицированы клинически, но не были подтверждены визуализацией. Тем не менее, один сертифицированный хирург-ортопед, специализирующийся на лечении патологии плечевого сустава, проводил все скрининги до того, как субъект был отнесен к исследовательской группе. Численность нашей испытуемой была низкой. Мы протестировали 39 испытуемых, примерно по 10 испытуемых в каждой из четырех групп. Предыдущие исследования, аналогичные нашему дизайну, включали 15–20 человек в группу [25, 36, 42].Кронберг и др. [18] сообщили о различиях между патологическими и непатологическими субъектами, протестировав только 6 субъектов в группе. Поэтому мы пришли к выводу, что 10 на группу будет достаточно, чтобы найти различия, хотя из-за большой дисперсии амплитуды ЭМГ это не было подтверждено в текущем исследовании. Большие различия, наблюдаемые в этом исследовании, могут быть отчасти связаны с небольшим количеством субъектов в каждой группе. Существует также умеренная вероятность того, что усталость способствовала большим отклонениям, зарегистрированным в амплитудах ЭМГ.Несмотря на то, что между каждым упражнением мы выделяли по три минуты, все испытуемые сообщили, что отжимания в сочетании с упражнением требовали больших усилий и создавали больше усталости, чем ожидалось в начале исследования. Будущие исследования должны увеличить количество испытуемых и потребовать большего периода отдыха между упражнениями. 5. ЗаключениеКлиницисты, занимающиеся реабилитацией нестабильных плечевых суставов, используют упражнения, подобные рассмотренным здесь, для облегчения динамической стабилизации при нарушении статических стабилизаторов.Это исследование демонстрирует, что упражнений, ранее задокументированных для оптимальной активации плече-лопаточно-плечевой мускулатуры при стабильном плечевом суставе, достаточно для нацеливания на те же мышцы во время реабилитации пациентов с нестабильным плечом. Наибольшая амплитуда ЭМГ для всех мышц всегда имела место во время концентрической конечной 30° дуги упражнений. Клиницисты должны проявлять осторожность при нагрузке на конечные диапазоны при выполнении упражнений PER и PHA, поскольку некоторые испытуемые не смогут достичь этого положения при умеренных резистивных нагрузках.В целом было мало различий в амплитудах ЭМГ мышц плеча между четырьмя исследованными группами, что, скорее всего, связано с большой разницей в амплитудах. Эти данные должны помочь клиницистам в назначении соответствующих упражнений пациентам с нестабильностью плечевого сустава. Имитация смены стартовых квотербеков НФЛ3 февраля 2022 г.
Это межсезонье НФЛ обещает быть большим количеством интриг движения квотербеков. Будут ли проданы Аарон Роджерс или Рассел Уилсон? Как Tampa Bay Buccaneers и Pittsburgh Steelers заменят вышедших на пенсию легенд Тома Брэди и Бена Ротлисбергера соответственно? Смогут ли команды, находящиеся на грани раздора, сильно измениться, и кто получит лучших свободных агентов и перспективных игроков на позицию QB? Мы решили разыграть, как все могло бы произойти. Во-первых, мы искали команды, которые теоретически могли бы внести изменения в это межсезонье, и 20 из 32 франшиз выскочили. Затем мы попросили наших репортеров NFL Nation стать генеральными менеджерами своих команд и решить, что делать на их самой важной должности. Заместители генеральных менеджеров составили торговые пакеты для Роджерса, Уилсона и других. Они предлагали свободным агентам (национальный репортер Дэн Грациано играл здесь представителя игрока, чтобы «подписать» новые сделки). И, наконец, они издевались над первыми двумя раундами драфта 2022 года, чтобы заглянуть в будущее. Мы сохранили это упражнение для квотербеков, которые либо стартуют, либо будут соревноваться за старт в 2022 году, за исключением нескольких квотербеков в этом драфтовом классе, которые могут сидеть прямо у ворот. И цель этого проекта заключалась не в том, чтобы «выиграть» переговоры, а в том, чтобы точно отразить, как команда может подойти к рынку QB. (Мы не включили Дешона Уотсона в эту рыночную симуляцию, поскольку его юридические вопросы до сих пор не решены.) Итак, какие команды получили нового стартового квотербека? Давайте предскажем движение QB в этом межсезонье с помощью некоторых гипотетических предложений обмена, подписания свободных агентов и выбора на драфте. Перейти к: БЕЗ СОМНЕНИЙДвенадцать команд НФЛ, кажется, заперты в своем текущем стартовом составе как минимум еще на один сезон. Эти команды: Cardinals (Кайлер Мюррей), Ravens (Ламар Джексон), Bills (Джош Аллен), Bears (Джастин Филдс), Bengals (Джо Берроу), Cowboys (Дак Прескотт), Jaguars (Тревор Лоуренс), Chiefs (Патрик Махоумс). ), «Чарджерс» (Джастин Герберт), «Рэмс» (Мэттью Стаффорд), «Патриоты» (Мак Джонс) и «Джетс» (Зак Уилсон). ЗНАМЕНИТОЕ ДОМИНОНеудивительно, что Аарон Роджерс и Рассел Уилсон смогли определить, как изменится рынок квотербеков в это межсезонье. Роб Демовски будет генеральным менеджером Packers, а Брейди Хендерсон будет принимать решения от Seahawks по предложениям, представленным ниже другими репортерами NFL Nation, выступая в качестве генеральных менеджеров своих команд. Статус контракта: до конца года, предельная планка достигла 46,6 млн долларов Почему он может быть доступен: согласился пересмотреть свою ситуацию в межсезонье 2022 года.Роджерс сказал, что рассчитывает принять решение о том, что он хочет делать, к тому времени, когда откроется свободное агентство, и варианты включают возвращение в Грин-Бей, запрос обмена или даже уход на пенсию. Предложение «Бронкос»: игрок первого раунда 2022 года (№ 9), игрок первого раунда 2023 года, игрок второго раунда 2022 года, игрок третьего раунда 2022 года и WR/TE из текущего состава Денвера для Роджерса быть заверениями, что Роджерс и его представители будут готовы сделать продление после 2022 года, что имеет смысл.«Бронкос» нужно найти решение для квотербека, поскольку Тедди Бриджуотер является неограниченно свободным агентом, а Дрю Лок приближается к последнему году своего контракта с новичком. Роджерс не является долгосрочным решением, даже с продлением, поэтому «Бронкос» нужно хотя бы рассмотреть идею о том, чтобы также выбрать квотербека. — Джефф Легволд играть1:27 Мэтт Хассельбек считает, что если Аарон Роджерс хочет выиграть еще один Суперкубок, его лучший шанс – остаться в Packers. Решение «Пэкерс»: сделки нет«Пэкерс» просто не готовы отказаться от Роджерса, который дает Грин-Бей лучший шанс вернуться в Суперкубок. Если Роджерс не скажет, что хочет уйти сейчас, мы его не меняем. Джефф, перезвони через месяц или около того, и, возможно, мы сможем поговорить после того, как дадим Аарону время подумать о том, что он хочет делать. — Роб Демовски Статус контракта: Осталось два года, предел $37M/$40M достигает Почему он может быть доступен: В феврале прошлого года Уилсон выразил недовольство Сиэтлом, и хотя он не требовал trade, он перечислил четыре команды, для которых он рассмотрит возможность отмены пункта о запрете торговли: Cowboys, Saints, Raiders и Bears.QB также не был уверен в своем будущем в конце регулярного сезона 2021 года. Неясно, изменился ли и расширился ли список из четырех команд Уилсона, поэтому каждое предложение ниже также потребует одобрения Уилсона в дополнение к принятию «Сихокс». Предложение Panthers: Квотербек Сэм Дарнольд, РБ Кристиан МакКэффри, игрок пятого раунда 2022 года, игрок первого раунда 2023 года и игрок третьего раунда 2023 года для Уилсона и игрок третьего раунда 2022 года как часть сделки. «Пантерам» нужно долгосрочное решение в качестве квотербека, и Уилсон хорошо подходит на многих уровнях. — Дэвид Ньютон Предложение Браунов: QB Бейкер Мэйфилд, игрок первого раунда 2022 года (№ 13) и игрок первого раунда 2023 года за Уилсона /play-action/rollout, в то время как Мэйфилд получит новый старт с франшизой, которая может быть готова к переходу. У «Браунс» сейчас есть состав, который готов побеждать, и, возможно, пришло время для смелого шага. — Джейк Троттер Предложение Raiders: Квотербек Дерек Карр, С. Джонатан Абрам и игрок второго раунда 2022 года за Уилсона и игрок пятого раунда 2022 года Хотя Карру принадлежат практически все проходные рекорды в истории франшизы, он, вероятно, достиг своего потолка, и его ситуация с контрактом делает ситуацию незначительной. Оба QB могут выиграть от смены обстановки. — Пол Гутьеррес Предложение Saints: Игрок первого раунда 2022 года (№ 18), игрок первого раунда 2023 года, игрок третьего раунда 2022 года и игрок второго раунда 2023 года для Уилсона У Святых есть дыра в QB пока Джеймис Уинстон остается незарегистрированным в качестве свободного агента, и у них есть выигрышный список с такими звездами, как Кэмерон Джордан, Демарио Дэвис и Малкольм Дженкинс в возрасте 30 лет, а также Элвин Камара и Майкл Томас, которые все еще в расцвете сил. Хотя не похоже, что у нас есть свободное место, мы можем заставить его работать. — Майк Триплетт Предложение Гигантов: QB Дэниел Джонс, игрок первого раунда 2022 года (№ 5) и игрок второго раунда 2022 года за Уилсона Если Уилсон действительно хочет быть в Нью-Йорке, Гиганты могут построить вокруг него. — Jordan Raanan 1 Связанные Предложение Eagles: QB Jalen Hurts, два игрока первого раунда 2022 года (No.15, 16) и второй раунд 2023 года для Уилсона В то время как Hurts подавал надежды, Уилсон является верным игроком и сразу же поднимает Филадельфию на высший уровень команд в NFC и открывает окно законного чемпионата. — Тим Макманус Предложение командиров: Игрок первого раунда 2022 года (№ 11), Игрок второго раунда 2022 года, Игрок первого раунда 2023 года и условный игрок второго раунда 2023 года для Уилсона Условный выбор 2023 года станет игрок первого раунда 2024 года, если Вашингтон выиграет Суперкубок в следующем сезоне. Командирам нужно найти QB, который может стать лицом ребрендинга, а Уилсон из соседнего Ричмонда, штат Вирджиния, имеет в своем резюме Суперкубок и входит в десятку лучших квотербеков. Он также отличный распасовщик, что Вашингтон любит использовать. — Джон Кейм Решение «Сихоукс»: сделки нетЛюбое обсуждение возвращения Уилсона должно основываться на понимании того, что «Сихоукс» не должны обменивать его и могут быть чрезвычайно разборчивы, пока слушаю предложения.Если только он не станет настолько недовольным, что попытается уйти силой — не было никаких признаков того, что он приближается к этому моменту, и он сказал, что предпочитает остаться — ситуация не настолько токсична, чтобы быть неприемлемой. Уилсон остается элитным квотербеком даже после неудачного года, когда он получил серьезную травму пальца. Мы, вероятно, говорим о трех пиках в первом раунде и, самое главное, о жизнеспособном пути к QB, который может выиграть Супербоул. Это плохой выбор для квотербеков, и любой игрок первого раунда 2023 года, приобретенный в результате обмена Уилсона, скорее всего, будет ближе к концу раунда, учитывая, насколько лучше он сделает свою новую команду. Гиганты могут быть исключением (и Сиэтлу понравился Джонс после драфта 2019 года), но остальная часть их предложения далеко не достаточно хороша. Предложения Браунов и Рейдеров выводят Уилсона из NFC, но торговые пакеты недостаточно сильны, чтобы компенсировать переход от Уилсона к Мэйфилду или Карру. То же самое касается предложений Орлов и Пантер.Вашингтон и Новый Орлеан оба предложили достойные сделки, включающие двух игроков первого раунда, а затем еще несколько, но опять же, они не давали нам четкой позиции, чтобы найти замену Уилсону. Мы пройдем. — Брэйди Хендерсон У НАС ЕСТЬ ДРУГИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ!Ладно, ни Роджерса, ни Уилсона ничего общего, но два квотербека в конечном итоге были сданы . У репортеров теперь есть возможность делать предложения обмена другим командам (представленным их собственными репортерами) на других квотербеков, которые могут быть доступны. Статус контракта: остался один год, достигнут предел $26,9 млн. Пантеры считают, что с перестроенной линией нападения и защитой, построенной для победы сейчас, он сделал бы то же самое для них. И Каролина может использовать свои выборы в первом раунде в течение следующих двух лет, чтобы добавить ему помощи, начиная с левого подката. — Дэвид Ньютон Предложение Стилерс: игрок третьего раунда 2022 года, игрок шестого раунда 2023 года и половина зарплаты Гаропполо за Гаропполо Гаропполо может помочь Стилерс изменить нападение после ухода Бена Ротлисбергера на пенсию. — Brooke Pryor Предложение Buccaneers: Второй раунд 2022 года для Garoppolo Предполагая, что Bucs могут сохранить свой основной состав нетронутым, можно утверждать, что они на самом деле всего в одном квотербеке от продолжения борьбы — — и этот не сломит банк, позволив им сохранить своих ключевых свободных агентов. Гаропполо — не Том Брэди, но у него есть опыт участия в Суперкубках, он играл с Брэди в Новой Англии и мог бы, по крайней мере, послужить мостом для Кайла Траска. — Jenna Laine play1:28 Маркус Спирс реагирует на официальный уход Тома Брэди, говоря, что он был близок людям, что сделало его любимым фанатами. Предложение командиров: Игрок третьего раунда 2022 года и игрок четвертого раунда 2023 года для Гаропполо Гаропполо считается сильным лидером, и хотя история его травм вызывает беспокойство, цена не является непомерно высокой. Он был бы апгрейдом — хотя, возможно, только временным, в зависимости от его игры. — Джон Кейм Решение 49ers: Тампа-БэйНайти правильный матч оказалось немного сложнее, чем ожидалось, учитывая, что Роджерса и Уилсона в конечном итоге не обменяли. В этом случае спрос на рынке QB в межсезонье намного превышает предложение, и хотя «Найнерс» счастливы вернуть пик второго раунда, который они обменяли на Гаропполо в Новой Англии в 2017 году, я надеялся получить дополнительный выбор в середине или конце раунда. 2023 тоже. Но это справедливая сделка для обеих сторон, поскольку мы очищаем колоды для Трея Лэнса, который провел год, обучаясь у Гаропполо, и укрепил свой запас с командой за то, как он справлялся со всем и улучшался в течение года.Лэнс будет нашим стартовым игроком в 2022 году. — Ник Вагонер Последствия «Буканьерс»: Удар по кепке Гаропполо станет проблемой для «Бакс», у которых на данный момент есть только около 20 миллионов долларов в потолке зарплаты. Но Тампа-Бэй может преобразовать около 23,2 миллиона долларов сделки Гаропполо в подписной бонус, что снизит предельную сумму до 5,9 миллиона долларов. Тогда возникает вопрос, как долго они будут его продлевать, если его просто будут рассматривать как «защитника бриджа», пока Кайл Траск не будет готов? — Дженна Лэйн Состояние контракта: остался один год, 19 долларов. Предложение командиров: Игрок первого раунда 2022 года (№ 11) и условный игрок четвертого раунда 2023 года для Карра Условный выбор станет игроком второго раунда, если Карр подпишет продление, и если Вашингтон сделает плей-офф и выиграл 10 игр в 2022 году. За последние три сезона «Вашингтон» начал восемь квотербеков и застрял в чистилище QB почти три десятилетия (32 стартовых игрока с тех пор, как он выиграл Суперкубок в сезоне 1991 года). У него есть состав, который может быть постоянным претендентом на плей-офф — с правильным квотербеком.Карр хорошо закончил прошлый сезон отчасти потому, что «Рейдеры» использовали гораздо больше игровых действий на протяжении всей игры; Вашингтон сделал пятую по количеству игровых передач. — Джон Кейм Решение Рейдеров: ВашингтонХотя владелец Рейдеров Марк Дэвис сказал, что Лас-Вегас не перестраивается и не перезагружается после найма нового тренера Джоша МакДэниелса, это новый старт. И если «Рейдеры» могут получить немедленного игрока первого раунда для Карра, который нуждается в продлении, а также потенциального игрока третьего раунда в следующем году, чтобы ускорить упомянутый новый старт, о чем споры? — Пол Гутьеррес • Рейтинг 50 лучших свободных агентов » Последствия «Командира»: У «Вашингтона» самый низкий общий QBR в НФЛ с тех пор, как Кирк Казинс ушел после сезона 2017 года. С ребрендингом названия и идентичности франшизы он должен вернуть поклонников успехом на поле. Карр, возможно, не входит в топ-10 квотербеков, но он находится в диапазоне 12-15, где Вашингтон не был постоянно в течение некоторого времени. Этот обмен также позволит командирам продолжать строительство. Что касается продления, он, вероятно, получит более 100 миллионов долларов гарантированных денег и зарплату в размере 30-35 миллионов долларов. Это много для QB его уровня, но Вашингтон заплатил цену за то, что слишком долго не имел кого-то в этой категории. — Джон Кейм ПОДПИСАНИЕ НА ОТКРЫТЫЙ РЫНОКХорошо, мы прошли через торговый рынок и переходим к свободному агентству. Наши репортеры, выступающие в качестве генеральных менеджеров своих команд, будут предлагать контракты свободным агентам QB, а наш собственный Дэн Грациано будет играть роль представителя игрока и «подписывать» сделку для каждого квотербека. Команда 2021: Saints Предложение Saints: Два года, до 30 миллионов долларов (гарантия 7,5 миллионов долларов) Первый год будет стоить 7 долларов. 5 миллионов гарантированы с поощрениями до 15 миллионов долларов, а второй год не будет гарантирован и будет включать аналогичные поощрения. Трудно говорить слишком конкретно, пока мы не узнаем следующего главного тренера, но у команды, которая верила в тебя и инвестировала в тебя за последние два года, может быть много тренерского опыта. И на этот раз у вас должен быть гораздо более здоровый принимающий корпус и наступательная линия вокруг вас. — Майк Триплетт Предложение Steelers: Два года, 10 миллионов долларов (6.гарантировано 5 миллионов) Поощрения за снэп-коллектив на сумму до 3,5 млн долларов за не менее 70 % снэпов плюс бонус плей-офф (если вы играете не менее 70 % снэпов), а в сделке будет предусмотрена командная опция для второй год. Окруженный молодым наступательным оружием и дополнительной звездной защитой, вы поможете сохранить окно Суперкубка открытым и получите реальную возможность стать следующим квотербеком франшизы Steelers. — Брук Прайор Решение Уинстона: Новый ОрлеанВ первый год сделки со Святыми я гарантированно заработаю больше, чем за два года по сделке со Стилерс.Даже если я думаю, что «Стилерс» ближе к победе, чем «Сэйнтс» (и, честно говоря, кто знает?), «Питтсбург» должен быть более конкурентоспособным в своем предложении. — Дэн Грациано Последствия «Святых»: Мы изучили несколько вариантов, в том числе выгодный обмен на Рассела Уилсона, потому что мы остаемся в режиме выигрыша сейчас, несмотря на смену тренера и ограничение потолка зарплат. Однако краткосрочная сделка с Уинстоном имеет наибольший финансовый смысл. Прогнозируется, что Уинстон будет стартовым игроком в 2022 году, если он полностью восстановится после разрыва передней крестообразной связки. — Майк Триплетт играть1:20 Маркус Спирс рассказывает о том, что ждет на рынке свободных агентов будущего квотербека «Сэйнтс» Джеймиса Уинстона. Команда 2021: Бронкос Предложение Бронкос: Два года, 39 миллионов долларов (гарантировано 20 миллионов долларов) за 80% снэпов в атаке в 2022 или 2023 году или бонус в размере 3 миллионов долларов за 85% снэпов в атаке в 2022 или 2023 году — так что на самом деле это может стоить до 45 миллионов долларов.У «Бронкос» есть ядро молодых плеймейкеров на профессиональных позициях, а также новоиспеченный главный тренер Натаниэля Хакетта. — Джефф Легволд Решение Бриджуотер: ДенверМне здесь нравится! Надеюсь, Денвер не подберет мне замену в этом году. — Дэн Грациано Последствия «Бронкос»: Послушайте, это не тот сценарий, которого хотят большинство фанатов «Бронкос», но пока Аарон Роджерс или Рассел Уилсон не появятся на рынке, у «Бронкос» должен быть план играть в 2022 году и двигаться вперед.Квотербеки класса свободных агентов в лучшем случае пустяки, и Бриджуотер соответствует тому, что «Бронкос» будут делать в нападении. И если «Денвер» действительно использует ранний выбор драфта для выбора квотербека, «Бриджуотер» также будет лучшим вариантом в качестве наставника. — Джефф Легволд Команда 2021: Raiders Предложение Raiders: Два года, 20 миллионов долларов (гарантировано 14 миллионов долларов) получение не менее 75% снимков сезона, 500 000 долларов за звание самого ценного игрока Суперкубка и 500 000 долларов за звание лучшего нападающего НФЛ.Вы уже здесь два года, так что знакомство есть. И после двух лет игры в гаджеты по старому режиму, вот ваш шанс снова стать полноценным стартером с обменянным Дереком Карром. — Пол Гутьеррес • Рейтинги: Кипер » | McShay » Предложение Steelers: Два года, 14 миллионов долларов (гарантировано 8 миллионов долларов) Мы включим поощрения за 70% снэпов и выход в плей-офф, играя 70% снэпов. Нет лучшего места, чтобы доказать, что вы все еще являетесь стартовым квотербеком в этой лиге, чем Питтсбург, с нападением, которое работает на ваши сильные стороны. И у вас будет превосходное наступательное оружие, такое как бегущий назад Наджи Харрис, тайт-энд Пэт Фрейермут и принимающий Дионте Джонсон. — Брук Прайор Решение Мариоты: Лас-ВегасДай мне шанс с новым тренером Джошем Макдэниелсом. Теперь, когда Карр выбыл из поля зрения, у меня есть шанс восстановить карьеру в стиле Райана Тэннехилла. — Дэн Грациано Последствия «Рейдеров»: Мариота провел в Лас-Вегасе два года, но появлялся лишь в нескольких играх. Это новый старт для бывшего победителя Heisman Trophy, чей набор навыков хорошо подходит для красной зоны. Он из тех мобильных квотербеков, которые нужны современной НФЛ и нападению Макдэниелса. — Пол Гутьеррес Команда 2021: Panthers Предложение Panthers: Один год, 5 миллионов долларов (гарантированный 1 миллион долларов) Суперкубок, который может увеличить сумму сделки до 10 миллионов долларов. Вы привнесли в команду много энергии в 2021 году, поэтому мы дадим вам шанс побороться с Сэмом Дарнольдом за стартовое место и доказать, что вы все еще можете быть жизнеспособны, как вы сказали, что можете быть после сезона. — Дэвид Ньютон Решение Ньютона: КаролинаКонечно, почему бы и нет? Никто больше не кажется заинтересованным, так что давайте вернемся назад. — Дэн Грациано Последствия «Пантер»: Сохранение Дарнольда на самом деле не было решением, так как «Пантеры» забрали его опцион на пятый год после обмена на него в прошлом году.Так что «Каролина» застряла в 2022 году, достигнув предела в 18,9 млн долларов. В идеале мы бы обменялись на Рассела Уилсона или, может быть, даже на Джимми Гаропполо, но у команды нет драфтового капитала для этого — отчасти из-за обмена Дарнольда. . Если юридическая ситуация с Дешоном Уотсоном прояснится, Каролина все еще может быть в этом замешана, и эта сделка ничего не меняет. Ньютон предлагает нам ветеранскую конкуренцию с низким риском. И дверь все еще открыта, чтобы рассмотреть варианты квотербеков на драфте. — Дэвид Ньютон играть1:40 Исраэль Гутьеррес, Клинтон Йейтс и Джун Ли оценивают, сможет ли Сэм Дарнольд стать стартовым защитником Пантер в следующем сезоне. Команда 2021: Dolphins Предложение Steelers: Два года, 10 миллионов долларов (10 миллионов долларов гарантировано) Общая стоимость может увеличиться до 15 миллионов долларов в зависимости от поощрений за игровое время. Мы дадим вам шанс побороться за место в стартовом составе, и у нашего нападения есть много целей для вас в пасовой игре. — Брук Прайор Решение Бриссет: ПиттсбургЕсли это мое единственное предложение, я его приму. Хорошее место, с организацией, у которой всегда есть шанс на победу.Может быть, у меня есть шанс побороться за стартовую должность, но если нет, то неплохо было бы быть подстраховщиком. — Дэн Грациано Последствия «Стилерс»: «Питтсбург» не желал расставаться с драфтовым капиталом, необходимым для приобретения Джимми Гаропполо, а запрашиваемая Маркусом Мариотой цена оказалась выше ожидаемой. Так что мы пошли с другим ветераном среднего уровня в Бриссетте. Он интригующий кандидат отчасти из-за его мобильности, что и тренер Майк Томлин, и владелец Арт Руни II подчеркнули как приоритет в следующем квотербеке.Привлечение его также дает Стилерс возможность выбрать квотербека в 2022 году или использовать его в качестве промежуточного варианта, чтобы перейти в более сильный класс 2023 или 2024 года. А как ветераны системы Стилерс, Мейсон Рудольф и Дуэйн Хаскинс могли составить конкуренцию Бриссетту. — Брук Прайор НАБОР НА БУДУЩЕЕ — И НАСТОЯЩЕЕЕсть еще несколько свободных агентов, которые потенциально могут стартовать (Тайрод Тейлор? Райан Фитцпатрик? Энди Далтон? Митчелл Трубиски?), но рынок квотербеков по существу сводится к проекту. Класс не считается QB-тяжелым, но горстка потенциальных клиентов имеет первый раунд выставления счетов. Мы смоделировали выбор квотербека для первых двух раундов. Послушайте, здесь больше нужен левый подкат, но в конечном счете команда решила, что не может использовать потенциал Пикетта. Помните, Пикетт однажды принял предложение стипендии от тренера «Каролины» Мэтта Рула, чтобы приехать в Темпл, прежде чем отправиться в Питтсбург. Посмотрим, как все сложится, но Дарнольд, скорее всего, стартовый игрок. Ньютон попадет в состав только в том случае, если он начнет, а за Пикеттом будущее. — Дэвид Ньютон 13 февраля в 18:30. ET (NBC) Мариота станет бесспорным стартером в 2022 году, а Коррал будет учиться у него за спиной. Да, мы используем высокий выбор на драфте — тот, который мы получили в сделке с Карром — на квотербека, который будет сидеть. Но если Мариота не получит травму (кстати, у него была такая история), для тренера Макдэниелса это отличный сценарий для реализации своего видения с квотербеками, которые более чем готовы бежать и дать Корралу время, чтобы приспособиться к игре НФЛ. — Пол Гутьеррес «Стилерс» вышли из свободного выбора и драфта не с одним, а с двумя новыми квотербеками. Благодаря своей мобильности и большому потенциалу рук Хауэлл подходит для «Стилерс». Бриссет и Хауэлл (и, возможно, Рудольф) могли бы побороться за место в стартовом составе в лагере, но у команды будет возможность задержать Хауэлла на год — или как можно дольше в сезоне 2022 года — и развиваться. — Брук Прайор «Львы» в конечном итоге останутся с Джаредом Гоффом на 2022 год, но им крайне необходимо решить ситуацию с резервным квотербеком прямо сейчас и стать отправной точкой для будущего.В идеальном мире Гофф стартует лучше, чем сезон 2021 года, когда «Львы» стартовали со счетом 0:8. Вряд ли Уиллис выйдет на поле сразу, но тренерский штаб смог его развить плавно, без особого давления. У него есть время поучиться у Гоффа, у которого есть опыт в Pro Bowl и Super Bowl. И, используя второй игрок первого раунда на Уиллисе, а не ранний выбор во втором раунде «Лайонс», мы также обеспечили вариант на пятом году. — Эрик Вудъярд После повторного подписания Уинстона, а также с Тайсомом Хиллом в списке, нам не придется искать квотербека на драфте, если только нам не понравится ценность — что мы сделали здесь с Риддером. в раунде 2. — Майк Триплетт играть1:21 Тодд МакШей анализирует все за и против, если команда решит выбрать квотербека из Цинциннати Десмонда Риддера. ПРИДЕРЖИВАТЬСЯ С ТО, ЧТО У НАС ЕСТЬНесмотря на все движение, множество других команд, которые, как считалось, были на рынке QB, решили сохранить свой нынешний стартовый состав, не создавая серьезной конкуренции и не разрабатывая будущий стартовый вариант высшего уровня. Вот почему наши замещающие гроссмейстеры решили не сдаваться. Мы выслушали из любопытства, но у Соколов не было никаких предложений для Райана, у которого огромные 48 долларов. 6 миллионов и кепка в 43,6 миллиона долларов в течение следующих двух сезонов. Райану и тренеру «Фэлконс» Артуру Смиту нравится работать вместе, и Райан продолжает обеспечивать стабильность на этой должности. И то, как упала эта конкретная призывная комиссия, варианты во втором раунде не совсем имели смысл для «Атланты», а № 8 чувствовал себя слишком высоко, чтобы брать квотербека, особенно с количеством других областей, над которыми нужно работать. — Майкл Ротштейн Не сумев заполучить Уилсона через обмен, Брауны продвигаются вперед с Мэйфилдом.Помните, всего год назад он привел «Кливленд» к первой победе в плей-офф. «Браунс» рассчитывают, что Мэйфилд с вылеченным левым плечом сможет восстановить форму 2020 года после борьбы в сезоне 2021 года, измученном травмами. — Джейк Троттер Несмотря на то, что Миллс боролся за свои первые шесть стартов, заменив травмированного Тайрода Тейлора, он продемонстрировал достаточное улучшение в своих последних пяти играх, чтобы считаться игроком стартового состава в сезоне 2022 года. Техасцам нужно будет подписать запасного квотербека — и они могут выбрать квотербека-ветерана, который действительно мог бы конкурировать с Миллсом за стартовое место — но Хьюстон также ждет некоторой ясности в правовой ситуации Дешона Уотсона перед потенциальной торговлей. — Сара Баршоп Нет выбора в первом раунде. Не сильный драфт-класс квотербеков. То же самое можно сказать и о группе свободных агентов. А прекращение отношений с Венцем указывало бы на то, что тренер Фрэнк Райх не верит, что квотербек сможет вернуть свою карьеру в нужное русло. — Майк Уэллс • Отслеживание увольнений, наймов и вакансий » Потратив на Таговайлоа пятый выбор в общем зачете в 2020 году, «Дельфины» захотят дать ему возможность развиваться под руководством атакующего тренера, который сможет извлечь из него максимум пользы.Однако такое мышление не должно помешать им добавить резервную копию высокого уровня, которая могла бы подтолкнуть Таговайлоа к стартовой работе, если он не улучшится в 2022 году. — Марсель Луи-Жак взять на себя полностью гарантированную базовую зарплату Казинса в размере 35 миллионов долларов — непростая задача. «Викинги», несомненно, были бы на крючке на миллионы, если бы они обменяли 33-летнего квотербека (поглотив большую часть его зарплаты, чтобы переместить его), когда до его контракта остался всего один год.Несмотря на то, что за этот год действительно было достигнуто ограничение в 45 миллионов долларов, Миннесота может попытаться реструктурировать контракты с другими ветеранами (Харрисон Смит и Адам Тилен?) необходимость заплатить ему еще одно прибыльное продление. — Кортни Кронин Гиганты совершенно ясно дали понять, что хотят дать Джонсу по крайней мере еще один сезон, чтобы доказать, что он может быть их квотербеком. «Мы сделали все возможное, чтобы облажаться с этим парнем с тех пор, как он здесь», — сказал недавно совладелец Джон Мара, обвиняя команду, а не QB, в своих проблемах.История травм Джонса действительно оправдывает некоторую конкуренцию, независимо от того, происходит ли это на свободе или в первых нескольких раундах драфта. — Джордан Раанан Стоило сделать скромный забег на Уилсона, но наиболее вероятным исходом было то, что в 2022 году под центровым окажется Хёртс, и теперь пришло время создать ростер вокруг него. Использование первого раунда для квотербека в этом году неразумно, особенно учитывая, насколько подозрительным является этот класс QB. Лучше всего в этом году взять полузащитника на проспекте и отодвинуть часть драфта на 2023 год, чтобы резко атаковать квотербека, если Hurts не сработает. — Тим МакМанус Начиная с тренера Майка Врабеля, Титаны верят, что у Таннехилла есть необходимые инструменты, чтобы возглавить их, и это является основной причиной поворота их франшизы. У Таннехилла также есть кэп-хит в размере 38,6 миллиона долларов, поэтому будет сложно сдвинуть его с места в обмене (но возможно). — Turron Davenport Как разыгралась симуляция QB в межсезонье: предполагаемые стартовые/стартовые вариантыОстрые ощущения от борьбы с лишним весом reddit. Уклоняйтесь от ударов руками, наносите джебы и блокируйте удары, чтобы стать королем ринга. 2. Потому что я чувствовал себя так хорошо, когда почти не ел, но не знал, как вернуться… Сжигание калорий — это сложный расчет, основанный на многих факторах, включая возраст, пол, массу тела, интенсивность и генетические факторы. Чемпион мира по дартсу оказался на другой кассе, работая в Кооперативе. Digg Что Интернет сейчас говорит о оптоволокне. 36 граммов белка на фунт Жизнь Чамли из Pawn Stars за кадром сложнее, чем мы думали. Трудно поверить, что Pawn Stars появились более 10 лет назад, в июле 2009 года.У вас нет средней специальной выносливости, потому что вы боец, и ваша физическая форма решает, как вы будете играть в эту игру. 00. Раньше Сейчас Далее Позже 10:00 — 13:00 Ювелирный канал. 30 октября 2017 г., 2:09. Он очищает тело и полезен для кожи. Кэмерон Сепах, имеет очень мало общего ни с голоданием, ни с дофамином. Субботний бой был гейзером радости для меня, моей семьи и греческих дефисов во всем мире. Печеный картофель. Я был ошеломлен. Oz для мошенничества с потерей веса.4 фунта. «Человек-паук: Возвращение домой» 2017 года и… Я в лучшей форме в своей жизни. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ, ТЯЖЕЛОЕ СОДЕРЖАНИЕ: The Daily Star вспоминает случай с Уильямом Бонином, печально известным «Убийцей с автострады», который жестоко убил, напал и замучил 21 мальчика и юношу в США. Основанный в 2008 году Джоном Гэбриелом, метод Габриэля затронул более 400 000 жизней благодаря своим книгам-бестселлерам и целостным коучинговым программам по снижению веса. 7 марта 2021 г. Задает вопросы об ошибках и различиях с версиями.Одно из самых больших удовольствий новейшей Кинематографической вселенной Marvel — наблюдать за тем, как ее версия Питера Паркера/Человека-паука все больше и больше облажается. Snowy Escape включает в себя 16 стилей жизни и многие из … Facebook Twitter LinkedIn Tumblr Pinterest Reddit Поделиться по электронной почте Печать. Эта игра проверит вашу выносливость. Используйте время и умение, чтобы нанести нокаутирующий удар. Это книга, страница 1098, глава 2. Самое приятное, что теперь вы можете попробовать программу в течение 14 дней с пробной версией сервиса. Исследования показывают, что они могут принести пользу при таких состояниях, как непереносимость лактозы и так как я пыталась немного сбросить вес во время моей прошлой беременности (на тот момент моей младшей было почти три года), я была немного взволнована… В конце концов, лучшие альпинисты в гонке уже большую часть времени борются за желтую майку, и это не всегда самое захватывающее столкновение.Группа собирается, чтобы выйти из логова IT, и, хотя они пытаются взять с собой тела Одры и Эдди, они вынуждены оставить Эдди позади. Одним из крайних примеров может быть Хулио Сезар Чавес-младший. Шоу сначала начинается с представления гнусного серийного убийцы за несколько лет до этого. 3 звезды из 10 отзывов. И если вам не нравится есть свежие фрукты и овощи, приготовление сока может быть интересным способом добавить их в свою стратегию питания или попробовать фрукты и овощи, с которыми наш организм борется против нас. Смелые события […] Дух самоизоляции, когда вы пробуете что-то новое, имея больше свободного времени, заставляет людей раздеваться, работая дома. ОНО приказывает ему убить остальных пятерых Неудачников. Проблема в том, что так много мелочей в питании способствуют увеличению веса, потому что они не являются естественно созданными продуктами, и их нельзя переработать и отложить в виде жира. В период с 2012 по 2013 год в возрасте от 21 до 22 лет поднялся более чем на 150 позиций по всему миру на CrossFit Open. Многие мужчины таблетки для похудения черники асаи не такие, как это при потере веса все.Поклонники бокса радуются, потому что Thrill of the Fight 2 в настоящее время находится в разработке, и это было в течение некоторого времени. Я повесил зеленый экран, но я не заставил Thrill работать с ним… Вот несколько способов, которыми вы можете получить максимальную отдачу от Thrill of the Fight, VR Boxing. Я играю в острые ощущения от борьбы каждый день с моим квестом 2. Когда лечение только началось, у меня был липо-скульптурный лазер… 41-летняя актриса хорошо задокументировала свое путешествие по снижению веса с тех пор, как в прошлом году объявила, что это будет «Год здоровья» до потери 30 кг с тех пор. Я попробовал четыре боя по три раунда в каждом и посмотрю, сколько веса я потеряю. Рону Паттону 29 лет, 6 футов 0 дюймов, и в настоящее время он весит 180 фунтов. Тем не менее, я работаю намного усерднее, чем за последние годы. Капсулы Thrill Cbd Hemp Lyfe, штамм с высоким содержанием CBD thc, пребывание в пабе в Сиднее CBD, бомбы для ванны cbd в Фениксе. Это занятие предназначено для того, чтобы помочь учащимся узнать об основах конструкции самолета и изучить влияние веса и баланса на летные характеристики модельного планера. . Начало здесь. Формат PDF | ЭПУБ | Файлы MOBI ZIP RAR.Включите песню Survivor и приготовьтесь к тренировочному монтажу. Ранее Сейчас Далее Позже 13:30 — 14:00 Это 70-е — Лучшая музыка. Хамзат Чимаев из тех людей, которые, знаете ли, готовы драться с кем угодно и во многих весовых категориях. По какой-то причине каждый из моих последовательных персонажей становился тучным и умирал молодым. А Audioshield, где игроки блокируют встречные шары под музыку, сжигает от 8 до 10 калорий в минуту, как при гребле. Я взвешивался этим утром, и, хотя я знаю, что потеря веса — это чрезвычайно подвижное занятие, потому что вес может колебаться на фунт или больше вверх или вниз изо дня в день, я все еще был очень расстроен, но на 1.Результатом станет равномерное и здоровое похудение. 4 процента в течение двух лет. Вес по расщеплению жировых отложений. Вы получите меньше кальция. Я думаю, что вам следует больше писать на эту тему, может это и не запретная тема, но вообще людей мало, чтобы говорить на такие темы. Николас “Ник” Колдуэлл, один из основателей певческой группы The Whispers, скончался во вторник в Кливленде. уровень 1. В то время как Standard Ways of Possesed — это K-драма 2019 года, которая идеально подходит для всех, кто хочет леденящих душу острых ощущений от попытки остановить безжалостного серийного убийцу в сочетании с темой паранормальных явлений.Интересная дискуссия заслуживает комментариев. потеря веса в течение нескольких месяцев, это было незадолго до того, как я снова начал баловаться фуа-гра и шоколадным тортом — и снова набрал вес. Я знаю, что опоздал к этой теме почти на год, но я погуглил «Oculus Weight Loss Reddit», и это всплыло для меня. Я предполагаю, что походы на пиры могут вызвать срабатывание события ожирения, но это предположение. 9 долларов. В исследовании, опубликованном в Британском медицинском журнале, рассказывается о случаях хронической диареи, болей и необъяснимой потери веса, которые были связаны с чрезмерным употреблением жевательной резинки, содержащей сорбитол… Самое привлекательное в потере веса то, что ее можно измерить.The Thrill of the Fight — это приземленная игра о боксе в виртуальной реальности, ориентированная на аутентичность. Другие ингредиенты, такие как сывороточные протеины, аминокислоты и конъюгированная линолевая кислота, играют роль в потере жира. Необработанные данные. VRFI: У вас есть какие-нибудь полезные советы по питанию для геймеров или… Есть также много пользователей Reddit, которые оценивают это как хорошую тренировку. Это реальные результаты, упакованные в фитнес-игру VR! Thrill of the Fight выполняет обещание, о котором фанаты бокса мечтали с тех пор, как впервые попробовали видеоигру о боксе. При напряженном образе жизни найти время для физических упражнений – непростая задача. По имеющимся данным, Колдуэлл скончался после продолжительной борьбы с раком. Наслаждайтесь видео тренировки. Чтобы помочь вам начать, вот 100 идей, которые вы можете включить в свой список. «Отсутствие надлежащих принципов тренировок привело к тому, что сегодняшнее телосложение стало больше, но ему не хватает качества», — объяснил Хейни. Подпишите нас! Доктор. Мне нужно сбросить как минимум 30 фунтов, но из-за изоляции мне трудно держаться подальше от холодильника. Следующие 28 дней я собираюсь погрузиться в культуру, тренировки и философию кроссфита.90 в месяц. 85 ккал в минуту. Звезда «Идеального голоса» была одета в переливающееся черное платье со смелым глубоким декольте, которое подчеркивало декольте Ребел и демонстрировало ее сенсационную фигуру. И, наконец, я бы воспользовался каждым моментом «фазы медового месяца» в течение первых 12-18 месяцев после операции и действительно сделал бы все возможное, чтобы максимизировать эту легкую фазу окна потери веса. ) Это система, которая отключает критическое мышление, полагаясь на двусмысленность… Потеря веса не означает автоматически = здоровье.прибавка в 2 фунта. 2 тысячи участников в сообществе ThrillOfTheFight. 9. Когда-то люди критиковали Лил Терио за то, что он имеет избыточный вес и все еще набирает вес. Сегодня я играю в кайф от боя. Я продержался все три раунда, прежде чем был нокаутирован в первом матче. который институт оценивает в 15+ MET, — это VR-игра по боксу Thrill of the Fight (2016), которую они оценивают как эквивалент MET, наблюдаемого во время спринта. Мы смогли связаться с Донахи, который начал заниматься фитнесом 40 дней назад, и он уже сбросил 12 фунтов, превысив свою еженедельную цель по снижению веса на 2 фунта в неделю на 0.Посетите страницу магазина. Итак, вы понимаете, почему так популярны низкоуглеводные диеты. Раньше этого не было. Употребление его может поддерживать чувство сытости и удовлетворения, что поддерживает здоровый вес тела. 84 на 4. Хватай перчатки, шагай по канатам и стань чемпионом. На более поздних этапах этой гонки многое еще предстоит сделать, так что давайте. Это температура, при которой масло / жир разрушается и начинает непрерывно выделять голубоватый дым, который становится заметным. ком. com, чтобы посмотреть IS 500 в действии в полном 6-минутном видео), прочтите наш полный обзор … Это задание разработано, чтобы помочь учащимся узнать об основных конструкциях самолетов и изучить влияние веса и балансировки на летные характеристики самолета. модель планера.Уиллетт Баллард, публицист группы, прошлым летом опубликовал в Facebook заметку для фанатов, обеспокоенных его здоровьем: Всем… Любые интенсивные последовательные упражнения помогут похудеть, хотя я думаю, что на 70% это то, что мы едим. Перейти на расстояние. Я никогда не забуду волнение от такой быстрой потери стольких килограммов, поэтому несколько месяцев спустя я снова попробовала Мастер-очищение. Предстоящий фильм Netflix «Побег от Гробовщика», созданный WWE, представляет собой интерактивное специальное предложение «Выбери свое приключение», которое, несмотря на жуткий сеттинг дома с привидениями, выглядит глупым, насмешливым тоном, который действительно может принести пользу проектам такого типа. Это было опубликовано самими ДНР много лет назад. Сегодня я делаю Здоровые закуски для похудения на работу, меня радует история моей жизни, вверх Здоровые легкие закуски для похудения до настоящего времени То, что я сказал, Смузи для похудения, через какое-то время, Здоровые дешевые закуски для похудения Дверь Здоровые кето-закуски для похудения открылись, и все на мне было, Смузи для похудения Здоровая заправка Четырехлетняя девочка с редким раком, которым ежегодно болеют всего 100 детей в Великобритании, надеется поехать в Нью-Йорк на новаторская вакцина для Thrill of the Fight.Александр Солженицын, родившийся сегодня 100 лет назад, сделал больше, чем кто-либо, чтобы поставить Советский Союз на колени. Кажется, я начал его 15-го мая, может быть, 16-го. Изменения в питании гораздо важнее, чем физические упражнения для похудения. Но теперь есть третий способ: тренажерные залы, которые … Keto Pharm Pills Walmart Он все устроен вместо этого, ингредиенты для таблеток для похудения Truvision, и это традиционный метод тренировок, то есть это то, что таблетки для похудения делают достаточно, чтобы хорошо есть и пить, но он пренебрегает тем, что вместо этого часто устраиваются таблетки для похудения по рецепту для похудения. В 2016 году он стал первым в мире и первым в США на CrossFit Open. Они также показали аналогичные падения уровня холестерина, артериального давления, сахара в крови и воспаления. Когда стресс вреден для здоровья? Вот что касается стресса. 36 граммов белка на фунт Мой отец, когда его вызвали в школу из-за довольно серьезного акта публичной наготы, совершенного его 16-летним сыном (мной), обвинил заместителя директора в том, что он янсенист (в связи с довольно малоизвестное католическое движение 17-го века, которое во многом перекликалось с суровым взглядом кальвинизма на человеческую склонность к греху).«Видите ли, многие парни выглядят как мутанты. Если вас интересуют дополнительные статьи, в которых ваше здоровье сочетается с вашими Apple Watch, ознакомьтесь с этими руководствами и приложениями. Программа Training in the Fire от Twin Musicom распространяется под лицензией Welcome to My VR Weight Loss Challenge. Это должно быть только временно. Поэтому, когда вы впервые идете против бойца, для вас будут установлены параметры. К 2017 году он был участником CrossFit Invitational и членом сборной США. Мэтт говорит: 28 декабря 2020 г., 23:59. 15 сентября 2020 г.Как далеко летают бумажные самолетики? Текущий мировой рекорд по расстоянию, которое пролетел бумажный самолетик, составляет около 225 футов. Я хочу вернуться к тому, чтобы быть Аной. Добавлено: (2 дня назад) Холофит. 4 фунта, используя только VIVE в одночасовых сеансах. Это означает, что PSMF был почти в шесть раз полезнее в качестве инструмента для похудения, чем более традиционные диеты. Серийный убийца. PT T R I M — Сцена пыток секретным оружием в сезоне похудения чуть не стоила Дэниелу Крейгу лицензии на то, чтобы играть роль разбитого фанерного щита.Как только я исключила эти продукты, постепенно увеличивая физические нагрузки до трех раз в неделю и бегая 3-4 раза в неделю, вес начал таять. От 06 до 4. Пейте жидкости: оптимальная гидратация может повысить производительность и снизить чувство голода. Из любопытства, это кот Николас Кейдж в вашем профиле? Интересный. Один из них — веселый Чамли, который мог… Читать книгу в браузере PDF The Big Picture: The Fight for the Future of Movies by Ben Fritz Скачать EPUB. В субботу они чувствовали себя намного свободнее, и с тех пор так и было.Короткое уведомление. Почему кошки проигрывают из-за безответственных людей. Я люблю … Что произошло в три самых эффективных таблетки для похудения дней кетогенных рецептов эпилепсии семнадцати, восемнадцати и девятнадцати лет Там лучшие таблетки для похудения Азии черный был имперским врачом, и там кето-диета мочеиспускания был имперским врачом по имени Цюй Гуитинг. Побеждает отделение с самым высоким процентом потери веса среди своих лидеров-неудачников. Вы можете тренироваться в нескольких режимах игры. Трение между воздухом и самолетом замедляет самолет.Соблюдение контролируемой диеты после голодания может помочь в поддержании сниженного веса. Я обнаружил, что пища, которую я ел, сводила на нет упражнения, которые я делал. Люди по-прежнему любят следить за шоу, и людям нравится продавать не только необычные предметы. Правило 2 простое – все, что происходит, происходит на ее усмотрение. www. По сообщению The Post, высшие должностные лица министерств торговли, штата и энергетики вместе с Пентагоном встретились на прошлой неделе, чтобы решить, следует ли… Мало того, он чувствует, что, хотя количество спортсменов увеличилось, фактическое качество бодибилдеров упало.6 процентов. Это не просто одна из лучших игр для PS2, это переделка (с лучшей камерой) — одна из лучших игр всех времен, кульминация серии для многих фанатов и 9 Rimming Plug 2. быстрая потеря веса Октобар 20, 2019 / 6:20 утра. ê Устав штата Невада 2013 г., стр. 1042 (ГЛАВА 244, SB 433) ê. Другие, такие как Пакьяо и Мейвезер, на самом деле очень борются… Это задание разработано, чтобы помочь учащимся узнать об основах конструкции самолета и изучить влияние веса и балансировки на летные характеристики модели планера.Природа позаботится о своем. Resurge Supplements для похудения во время глубокого сна с нулевыми побочными эффектами. Применяется правило 2. Я в лучшей форме в своей жизни. Возможно, это просто совпадение, но мои штаны даже неделю назад, в понедельник/вторник, казались тесными. Медицина и фармацевтика на Западе — это деньги, а не пациенты. 3. Питание на диете «Борьба с жиром за сорок». Yay google is my king помог мне найти этот выдающийся сайт! mgm 카지노 N. Почти то же самое За последние пару десятилетий тренировки по боксу разделились на два вида: настоящие тренажерные залы, где настоящие мужчины должным образом бьют друг друга; и причудливые спортзалы, где (в основном) женщины наносят воздушные удары с утяжелителями на запястьях.Я думаю, что яйца отлично подходят для вас. Я ем 4 в день, жареных в кокосовом масле. После моего первого боя у меня была гипервентиляция, пот пропитал мою одежду, и мои руки и правое плечо несколько дней не чувствовали себя хорошо. Ребел Уилсон выглядит гламурно, демонстрируя свою потерю веса на 35 кг 31 декабря. Если вы когда-нибудь почувствуете, что ваше тело колеблется вокруг определенного числа на весах — независимо от того, насколько вы убираете свою диету или увеличиваете количество тренировок — это еще не все. твоя голова. Вашим первым противником будет спарринг-партнер.150 долларов. Обе группы потеряли примерно одинаковое количество веса. Исчезающие миры. Рональд Рейган был президентом, MTV запустили на кабельном телевидении, и «В поисках утраченного ковчега» мгновенно стал одним из моих любимых полицейских, вооруженных оружием в новой борьбе с преступностью, говорит, что отказ от двух видов еды приведет к быстрой потере веса. Давайте прогуляемся по переулку памяти, не так ли? И не будем заморачиваться на халтуре. В своей толстой форме Тайширо — большой, круглый мужчина, легко возвышающийся над другими взрослыми. Не позволяйте им застать вас врасплох.Что касается вашего вопроса, не думайте слишком много и не думайте об этом. По данным Государственного университета Валдоста, сжигание калорий в час при использовании тяжелого мешка варьируется от 354 для человека весом 130 фунтов до 558, если вы весите 205 фунтов. Играя в игру Holopoint со стрельбой из лука, вы сжигаете от 13 до 15 калорий в минуту, что эквивалентно плаванию. После шести дней низкоуглеводного плана похудения темы опроса потеряли четыре килограмма. Ему был 71 год. Я больше не верю, что медицина в США мне поможет. Поиск Это задание предназначено для того, чтобы помочь учащимся узнать об основах конструкции самолета и изучить влияние веса и балансировки на летные характеристики модели планера.Острые ощущения от боя — это симулятор, в отличие от других боксерских VR-игр. Я так устал от этого. Странный мир, который я знаю. Употребление в пищу обработанных, сладких и жареных продуктов по-прежнему делает человека нездоровым. · 4г. Комната отдыха. Хабиб Нурмагомедов был разоблачен за то, что обманывал весы во время взвешивания на UFC 254. Не заниматься спортом и не вести активный образ жизни тоже вредно для здоровья. 5 лучших штаммов CBD для похудения # 1 — Harle-Tsu Harle-Tsu — это гармоничная смесь двух родителей с высоким содержанием CBD, Harlequin и Sour Tsunami, которая представляет собой… The Thrill of the Fight.Если вы носите очки, длительное голодание может в некоторой степени улучшить зрение. Вы можете измерять, усваивать и планировать соответственно. 30 января 2021 года, показывает Ким Ё Чжон, сестру северокорейского лидера Ким Чен Ына и в настоящее время заместителя заведующего отделом ЦК правящей Рабочей партии, которая была избрана членом Государственной комиссии по делам страны,… И что за женщина не любит остроту нарциссов, так как он торчит… с лепестками, конечно :). 10 лучших VR-фитнес-игр для похудения в 2022 году.Войдите в виртуальный спортзал и сразитесь с уникальными соперниками с их собственными стилями и приемами бокса. Длина лонгборда может достигать 51 дюйма, но самое большое различие между скейтбордом и лонгбордом заключается в том, что нос и хвост в основном плоские или тупые. НЕПРАВИЛЬНЫЙ. В этом первом видео […] Последние новости. В этом жире есть токсины, и большое количество воды будет отличным подспорьем в процессе «смывания». Б. Источник: Разговор. Мошенники не так легко разглашают свои секреты, но некоторые обманы уходят глубже, чем другие.Заставьте большинство продуктов питания не иметь характеристики «прибавка в весе» или «потеря веса». то, что работает для кого-то, может не работать для вас. План диеты для страдающих перееданием при стрессе предназначен для снижения веса. Проблема в том, где и когда выполнить работу. Но по прошествии года «Likecrazia» не просто рассказывает нам о таинственном мире информационно-развлекательных программ (выражение, обозначающее тенденцию ток-шоу и средств массовой информации разбавлять информацию развлечениями), но и дает нам компас для исследования извилистых ветвей телевидения. и сеть 2.Зависимость превращает все маленькие проблемы в одну большую проблему. Итак, наступите на размер, и похоже, что режим питания с низким содержанием углеводов побеждает, пальцы вниз. Эта фотография опубликована официальным корейским центральным информационным агентством Северной Кореи в сентябре. Не теряя веса на кето Reddit В плане похудения с низким содержанием жиров они потеряли менее трех. The Thrill of the Fight — это игра в виртуальный бокс в масштабе комнаты, ориентированная на аутентичность. ком сообщает. Честно говоря, затянувшееся бабье лето в Крайстчерче означало, что я использовал Wii намного меньше, чем ожидал, а моя зависимость от шоколада означала, что прогресс в похудении был минимальным.29 ккал в мин. Сыграв только первый раунд моего первого настоящего матча, я ясно осознал, что огромное количество… Ян Фитц, независимый разработчик VR, стоящий за популярным симулятором VR-бокса Thrill of the Fight, заявил в электронном письме пользователю Reddit, что несмотря на то, что его игра теоретически хорошо работает, The Thrill of the Fight — это боксерская игра, разработанная специально для виртуальной реальности. вг247. Так как этот человек сразу вырос, он не знает, как стоять на ногах. Пост — самый простой способ похудеть.Точно так же, как Макс не мог обратиться к своему высшему интеллекту, люди, которые находятся в пути, чтобы похудеть, часто чувствуют притяжение между годами. Внешность. Те, кто публикуют каждую проблему, проблему, идею, боль, которые у них есть, забывая, что их 436 |