Содержание

Развитие передней и задней поверхности плеча (бицепс, трицепс)

Программу для рук важно грамотно включить в тренировочный сплит, чтобы к моменту их тренировки они восстановились и достигли момента суперкомпенсации. При этом, и сама тренировка должна быть оптимальной по объему и по качеству выполнения упражнений. Оптимальность заключается в том, чтобы с одной стороны нагружать именно целевую мышечную группу, в нужном темпе и амплитуде движения, но при этом прогрессировать. Но об этом мы уже достаточно поговорили в предыдущей части статьи. Теперь давайте разберемся с особенностями тренировок бицепса и трицепса, а так же повторим ключевые моменты техники выполнения упражнений. Поскольку речь идет о мышцах антагонистах, само собой, что рекомендации отличаются.

 

СКАЧАТЬ ПРОГРАММУ ТРЕНИРОВКИ ОТ ДЕНИСА ВДОВИНА

 

1. Жим штанги лежа узким хватом

Техника выполнения упражнения:
1.

Правильно лягте на скамье: таз, затылок и лопатки должны быть прижаты к ее поверхности.
2. Возьмитесь за гриф так, чтобы между руками было 25–30 см, хват прямой.
3. Выпрямите руки, сняв гриф со стоек. Уведите его в такое положение, чтобы он находился напротив середины груди.
4. Когда вы начнете опускать вес на грудь, локти должны ходить близко к корпусу. Если вы разводите их в стороны нагрузка с трицепсов уходит на грудные мышцы. Руки при подъеме разгибаем полностью.

Нагрузка: 3 подхода по 8-10 повторений


В работе: грудные мышцы, трицепс и дельтовидные

 

 

2. Жим гантелей сидя из-за головы

Техника выполнения упражнения:
1. Сядьте на скамью, желательно с вертикальной спинкой
2. Возьмите в руку гантель
3. Аккуратно сгибайте руки в локтях. Нужно прочувствовать, как мышечные фасции растягиваются.
4. Не нужно двигать локтями в стороны. Постарайтесь держать плечи поближе к голове на протяжении всего подхода.


5. Теперь усилием трицепсов нужно разогнуть руки. В верхней точке задержитесь на 2 секунды, напрягая дополнительно мышцы.

Нагрузка: 3 подхода по 10 повторений на каждую руку


В работе: изолирующее упражнение, которое нацелено на проработку всех трех головок трицепса

 

 

3. Обратные отжимания от лавки

Техника выполнения упражнения: 

1. Понадобятся 1 лавка
2. Поставьте руки ладонями на край лавки, примерно на ширине плеч, а ноги поставьте пятками на пол. Спина обязательно прямая;
3. На вдохе начните медленно опускаться, сгибая руки в локтях. Локти в стороны не разводим! Опускаемся до уровня, когда плечо и локоть будут параллельны полу;
4. На выдохе, мощным усилием поднимаем корпус обратно в исходное положение. Спину на протяжении всего движения держим прямо.

Нагрузка: 3 подхода по 12 повторений


В работе: трицепс

 

  

4.

Подъем штанги на бицепс стоя

Техника выполнения упражнения:

1. Снарядите штангу и возьмите ее хватом на ширине плеч, ноги поставьте также. Встаньте ровно и слегка подсогните колени. Ладони должны быть обращены вперед, а локти находится вблизи туловища.
2. Удерживая плечи в неподвижной позиции, начните поднимать вес вверх (скручивать его вперед) только за счет движения предплечий и тягового усилия бицепсов.
3. Продолжайте движение до тех пор, пока бицепсы полностью не сократятся, и штанга не окажется на уровне плеч.
4. Задержитесь на 1-2 счета в конечной точке амплитуды.

5. Медленно и подконтрольно верните штангу в исходное положение
6. Техника дыхания — при опускании снаряда вдох, при подъеме – выдох.

Нагрузка: 3 подхода по 10 повторений


В работе: изолирующие упражнение на проработку трицепса

 

  

5. Подъем гантелей на бицепс сидя на скамье

Техника выполнения упражнения:

1. Сядьте на скамью, взяв в каждую руку по гантели и опустив их на позицию вытянутой руки.
2. Локти удерживайте максимально близко к корпусу. Разверните ладони так, чтобы они в нижней точке смотрели друг на друга.
3. Удерживая верх руки в неподвижном положении, начните поднимать гантель за счет изолированного сокращения бицепсов, поворачивая запястье от себя. Как только гантели достигнут уровня плеч, произведите дополнительную супинацию (выворачивание наружу) кисти.
4. Задержитесь в такой сокращенной позиции на 1-2 счета. Медленно и подконтрольно начните опускать гантели вниз, поворачивая запястья и возвращая их обратно в позицию нейтрального хвата.


Нагрузка: 3 подхода по 10 повторений


В работе: передняя часть плеча (бицепс)

 

 

6. TRX сгибание на бицепс

Техника выполнения упражнения:
1. Ноги на ширине плеч, для начала небольшой угол наклона тела, возьмитесь за рукоятки петель TRX ладонями вверх, руки подняты перед собой.
2. Длина ремней средняя, спина прямая, локти на ширине плеч.
3. Встаньте в исходное положение, лицом к точке крепления ремней.
4. Согните руки в локтях, кисти рук заходят за голову (предпочтительно до уровня ушей). Старайтесь локти держать в одном положении, движение осуществляется в основном за счет предплечья.

Нагрузка: 3 подхода по 12 повторений


В работе: бицепс, кисти и предплечья, а так же мышцы кора

Как установить сплит-систему своими руками?

Покупка техники для современного человека – дело обычное и привычное. Сегодня сложно найти дом без холодильника, телевизора, микроволновки, стиральной машины. Так же незаметно в нашу повседневную жизнь проникает климатическая техника. Мы выбираем, приобретаем и даже самостоятельно устанавливаем новомодные сплит-системы в домах, квартирах, офисах. И если делаем все правильно, без ошибок – устройства служат долго и бескомпромиссно.

Cплит-система: принцип работы

Правильный монтаж кондиционера – главный залог его правильной работы. Каждый шаг должен быть уверенным и отвечать схеме, приложенной к оборудованию. Тогда эффективность и функциональность выбранной модели будет соответствовать всем заявленным производителем параметрам. Поэтому до того, как установить сплит-систему, рекомендуем разобраться в тонкостях ее работы.

Мы говорим про гармоничный дуэт блоков: внутреннего (так называемого испарителя) и внешнего – конденсатора. Они между собой соединяются электропроводом, а еще медными трубками и обязательно трубкой-дренажом от внутреннего блока. В

се работает так:

1. Из внешнего блока по медной трубке к внутреннему блоку поступает хладагент.

2. В испарителе он обдувается вентилятором, за счет чего воздух в комнате охлаждается.

3. Конденсат, который образуется, по дренажной трубе выводится на улицу.

Понимание этого принципа сразу наталкивает на первые подсказки для правильной установки сплит-системы своими силами:

— дренаж лучше выводить во внешнюю канализационную трубу, чтобы влага скапливалась в специальном резервуаре, а не капала просто на улицу;

— нельзя повредить медные трубки, ведь именно от их целостности будет зависеть правильная подача хладагента;

— безопасность работы климатической техники зависит от надёжности проводки; старая электропроводка может попросту не выдержать мощности оборудования.

  

Следует отметить, что монтировать такое оборудование лучше до начала или в процессе ремонта, чтобы потом не штробить только что облагороженные стены.

Установка сплит-системы: ключевые этапы

Если вы желаете установить сплит систему точно и профессионально, но своими руками, вам понадобится терпение и внимательность. Процесс состоит из таких шагов:

1. Подготовительный. Выбираем место расположения климатической техники.

— внутренний блок рекомендуют поднимать выше наружного (до 5 метров) и закреплять в месте с хорошей циркуляцией воздуха. Если вы расположите испаритель в угле, холодный воздух подобно воланчику в бадминтоне будет от нее «отбиваться» обратно в устройство и сигнализировать: температурный режим в норме, а значит, можно приостановить охлаждение. Рекомендуют соблюдать расстояние от испарителя до преграды от 0,5 метра и более.

— устройте внутренний блок подальше от места скопления людей, чтобы не создавать вместо комфорта ощущения дискомфорта.

— оба блока сплит-системы нужно монтировать на ровной и прочной поверхности, вдали от теплых источников.

— обязательно необходимо предусмотреть отдельную линию электропроводки для такого оборудования, а также позаботится о дополнительном автомате в электрощите.

2. Монтаж конденсатора.

— наружный блок рекомендуется располагать к стене не ближе, чем за 10 см. Иначе в очень жаркую погоду устройство может попросту перегореть от недостатка циркуляции воздуха.

— для монтажа используйте кронштейны. Закрепить их нужно строго горизонтально, а поэтому без строительного уровня не обойтись. Если устанавливаете систему кондиционирования на 1-ом этаже, поднимите ее на 2 метра от земли. Если на балконе — позаботьтесь о козырьке, который будет прятать оборудование от солнца.

— когда кронштейны закреплены, просверлите отверстие соответствующего диаметра для хладопроводной и дренажной трубок (с учетом изоляции) с уклоном наружу примерно на 15 градусов.

3. Монтаж испарителя.

— проверьте место для установки внутреннего блока кондиционера: доступ воздуха, отсутствие радиатора и т.д. 

— расположите кронштейны строго горизонтально при помощи уровня.

— проверьте устойчивость конструкции.

4. Соединение агрегатов между собой.

— обрежьте трубки до необходимой длины, при этом учтите 1 мм запаса по сторонам для изгиба радиусом не более 10 см. 

— наденьте теплоизоляцию из пенополиуретана на трубки. Поролоновая изоляция противопоказана.

— после изоляции наденьте на трубки резьбовые гайки. Строго резьбой к концу трубки.

— проведите развальцовывание концов медных трубок. Внимательно следите, чтобы внутрь не попали «опилки» или сторонние элементы, или чтобы шланги не повредились.

— присоединяем все трубопроводы к определенным штуцерам сплит-системы. 

Современные производители обычно делают штуцеры для разных трубопроводов разного диаметра, чтобы при монтаже не произошло путаницы.

— подсоединяем электропроводку.

— подключаем вакуумный насос, извлекаем воду, воздух.

Обязательно тестируем устройство, проверяем герметичность и только тогда запускаем хладагент.  

Главное, не сомневаться в своей смекалке и пониманию процессов. Ведь если нет уверенности, что все получится точно и правильно, лучше пригласите для этого профессионалов. Ведь сэкономив несколько купюр на установке, вы можете сделать ошибки, которые в дальнейшем повлияют на эффективность работы сплит-системы.

Распределение распределения (Часть 2) — Лайл Макдоналд

http://www.bodyrecomposition.com/training/split-routine-sequencing-part-2.html/
Автор: Lyle McDonald
Перевод: republicommando

В первой серии я разбирал только двухчастные сплиты и накладки, возникающие в них, а теперь приступим к трехчастным. В этих программах тело разбивается на три «доли» (в смысле прорабатываемых мышц).


Для начала опять пара допущений, которые я делаю. Первое — тренирующийся ходит в зал четыре раза в неделю, отдыхая на выходных. Честно говоря, мало что меняется, если сделать пять тренировочных дней или перенести тренировку на уикенд. Конечно, в таком случае у вас более гибкий график, но основные проблемы остаются теми же. Второе — любая мышечная группа прорабатывается от двух раз в неделю до раза в пять дней.

Обычно в трехчастном сплите при четырех тренировках в неделю каждая мышца нагружается раз в пять дней. Если вы можете довести число тренировочных дней до 6, то будете прорабатывать все дважды в неделю. Но тут уже возникают проблемы с семьей и карьерой, и не всем людям нравится жить в зале.

Кому-то подходит проработка мышечной группы лишь один раз в неделю (и хотя я раньше критиковал этот подход, исследование Брэда Шонфелда заставило меня пересмотреть свои взгляды). При такой частоте еще могут проявляться эти же проблемы, но мешают они намного меньше.

Хочу подчеркнуть, поскольку некоторые это не понимают: я не буду разбирать все варианты разделения групп мышц (мне задают вопросы по весьма специфическим сплитам, но я никогда не ставил цель рассмотреть любую возможную программу) или частоты или выбора дней недели. Как вы увидите на примерах трехчастных сплитов, число вариаций устремляется к бесконечности и может свести с ума. Так что я опять сосредоточусь на главных приниципах и накладках, которые могут возникнуть, если вы не продумаете грамотное распределение и чередование прорабатываемых мышц.

Итак, рассмотрим различные способы распределения нагрузки в трехчастных сплитах и основные проблемы с ними.

Сплит 1

Первый сплит разделяет мышечные группы по дням так: грудь/спина, ноги/пресс, руки/плечи. Кажется, я впервые встретил этот вариант у Чарльза Поликвина (Дэн Дучейн использует его в своей программе «Body Contract», но у него каждая тренировка проводится лишь раз в неделю), где цикл состоял из 5 дней с чередованием тренировок. Это немного облегчает обнаруженные мной проблемы, но не избавляет от них полностью, и чтобы это наглядно показать, я разберу двухнедельный тренировочный период.

Преимуществом этого сплита является совмещение проработки груди и спины, упражнения для них можно выполнять суперсетами. С другой стороны, оба этих мышечных комплекса требуют больших усилий, и неизбежно будут влиять на проработку друг друга. Если выложиться в жимовых, в тяговых интенсивность будет снижена, или наоборот. Ноги/пресс являются традиционной комбинацией, хотя тоже утомительной; плечи/руки — относительно легкая тренировка. Вот что получается за две недели:

ПонедельникВторникСредаЧетвергПятницаСубботаВоскресенье
Неделя 1Грудь/СпинаНоги/ПрессОтдыхПлечи/РукиГрудь/СпинаОтдыхОтдых
Неделя 2Ноги/ПрессПлечи/РукиОтдыхГрудь/СпинаНоги/ПрессОтдыхОтдых

И так чередуется далее. Думаю, вы сразу заметите накладку: на неделе 1 вторая тренировка груди/спины идет после проработки дельт и рук и не может быть эффективной. Вряд ли кому-то удастся нагрузить мышцы спины и груди как следует в таком состоянии. Чуть лучше ситуация на неделе 2, так как после вторника плеч/рук есть день отдыха, но тенденция сохраняется. Уставшие плечи и руки повлияют на тренировку груди/спины.

Та же проблема присутствует и в оригинальной 5-дневной схеме, хоть и в меньшей степени:

ПонедельникВторникСредаЧетвергПятницаСубботаВоскресенье
Неделя 1Грудь/СпинаНоги/ПрессОтдыхПлечи/РукиОтдыхГрудь/СпинаНоги/Пресс
Неделя 2Плечи/РукиОтдыхГрудь/СпинаНоги/ПрессОтдыхПлечи/РукиОтдых


Тренировки так же чередуются (и попадают на разные дни недели, что добавляет неудобств), но в течение цикла плечи и руки тренируются за день до груди/спины. Утомление будет влиять на последующую тренировку.

В общем, я считаю этот сплит не будет работать, пока не разнести тренировки до проработки каждой мышченой группы лишь раз в неделю.

ПонедельникВторникСредаЧетвергПятницаСубботаВоскресенье
Вариант 1Грудь/СпинаОтдыхНоги/ПрессОтдыхПлечи/РукиОтдыхОтдых
Вариант 2Плечи/РукиОтдыхНоги/ПрессОтдыхГрудь/СпинаОтдыхОтдых


Вариант 1 вполне рабочий, поскольку большинство людей восстановится на выходных после тренировки плеч и рук в пятницу. Чтобы получить достаточно стимуляции для роста, надо увеличить тренировочный объем примерно вдвое (по сравнению с более частой схемой), вплоть до 12 подходов на мышечную группу. Найдется кто-то, чьи плечи и руки не полностью восстановятся к понедельнику, но это уже индивидуальные особенности.

В варианте 2 я просто поменял местами плечи/руки и грудь/спину. Надо быть уж совсем лишенным восстановительных способностей, чтобы не оправиться к тренировке груди/спины через три полных дня после понедельника. Однако, мощная проработка груди/спины в пятницу все еще может негативно повлиять на тренировку рук и плеч в понедельник.

С этим сплитом тоже есть пара проблема. Во-первых, тренировка груди/спины весьма тяжела, особенно если объем велик (как требуется при проработке раз в неделю), а тренировка плеч/рук значительно легче. Также программа для плеч/рук может быть немного “чуднОй”, так как большинство упражнений для дельт или жимовые (урабатывающие трицепс), или изолирующие. Тяга к подбородку тоже является, как ни странно, тяговым движением, но в них бицепсы участвуют меньше, если выполнять правильно.

Это значит, что потребуется потратить время на выяснение, сколько упражнений непосредственно для трицепса (из-за перекрывания) вам нужно. Но это отдельная тема для отдельной статьи. Вопрос сложный, но я считаю более важной проблемой неравномерно распределенную по дням нагрузку. Есть сплиты и получше.

Сплит 2

Хотя я собирался рассмотреть этот вариант последним, логичнее перейти далее к разделению жимы, тяги и ноги. Или грудь/плечи/трицепсы, ноги/пресс, спина/бицепсы. Вы просто собираете все жимовые упражнения для верха в один день, ноги и пресс — в другой, тяговые для верха — в третий.

В этом варианте остается некоторое перекрытие сплита верх/низ, описанного в Части 1, так как бицепсы и трицепсы прорабатываются в конце тренировки, предварительно утомившись. С другой стороны, им уже и не нужно много внимания (и подходов), поскольку они выкладываются в предыдущих упражнениях.

Вашему вниманию предлагается пара сплитов, опять 4 тренировки в неделю, не включая выходные.

ПонедельникВторникСредаЧетвергПятницаСубботаВоскресенье
Неделя 1ЖимовыеТяговыеОтдыхНогиЖимовыеОтдыхОтдых
Неделя 2ТяговыеНогиОтдыхЖимовыеТяговыеОтдыхОтдых

Тут тренировки тоже чередуются по дням недели, и вроде особых проблем нет, кроме одной. Раз в две недели тяговая тренировка предшествует ножной (Понедельник/Вторник Недели 2), что приводит к предварительному утомлению верха спины и не дает выкладываться в приседании, становой и румынской становой. Плечевой пояс работает два дня подряд, что может перегружать плечи у некоторых людей. Становится получше, если переставить тяги и жимы, как показано ниже.

ПонедельникВторникСредаЧетвергПятницаСубботаВоскресенье
Неделя 1ТяговыеЖимовыеОтдыхНогиТяговыеОтдыхОтдых
Неделя 2ЖимовыеНогиОтдыхТяговыеЖимовыеОтдыхОтдых

Жимовые упражнения для верха значительно меньше, чем тяговые, осложняют последующую тренировку низа. Конечно, плечевой пояс по-прежнему может перегружаться, но в данном случае утомление верха спины мешает больше. Можно поставить тренировку ног в начало сплита, но потом она все равно будет идти после тяговой (показываю на одной неделе), так что проблема остается.

ПонедельникВторникСредаЧетвергПятницаСубботаВоскресенье
Неделя 1НогиЖимовыеОтдыхТяговыеНогиОтдыхОтдых


В варианте ноги/тяги/жимы так же плечевой пояс будет трудиться два дня подряд, что некоторым не подойдет.

ПонедельникВторникСредаЧетвергПятницаСубботаВоскресенье
Неделя 1НогиТяговыеОтдыхЖимовыеНогиОтдыхОтдых
Неделя 2ТяговыеЖимовыеОтдыхНогиТяговыеОтдыхОтдых

Еще одна накладка, которую не учитывают, заключается в том, что длинная головка трицепса участвует как жимовых, так и в тяговых движениях (в тягах нижнего и верхнего блоков). Таким образом, жимовая тренировка может вредить последующей тяговой и наоборот. И люди, у которых трицепс по какой-либо причине ослаблен, будут сталкиваться с этим чаще других.

Однако этот сплит хорошо работает при нагрузке каждой мышечной группы раз в неделю, получается четыре варианта чередования.

ПонедельникВторникСредаЧетвергПятницаСубботаВоскресенье
Вариант 1ЖимовыеТяговыеНоги
Вариант 2ТяговыеЖимовыеНоги
Вариант 3ТяговыеНогиЖимовые
Вариант 4ЖимовыеНогиТяговые

И особых проблем, честно говоря, в любом варианте из этих нет; наибольшим затруднением может быть лишь вышеописанная накладка с трицепсом. В первых двух схемах это будет чаще, так как тяговая и жимовая тренировка идут друг за другом. Схемы 3 и 4 работают практически однаково. В варианте 3, правда, есть пара потенциальных накладок. Если полностью уработать спину в понедельник, может пострадать тренировка ног в среду. Или же можно так перестараться с жимами в пятницу, что трицепс не успеет полностью восстановиться к тягам понедельника.

В варианте 4 даже это исчезает. После жимовой тренировки трицепс отдыхает три дня, а в тяговую пятницу работает не так интенсивно, чтобы это повредило следующему понедельнику. Если существует наиболее близкий к идеальному сплит (при условии, что вас устраивает такая частота тренировок), то это он, так как в нем отсутствуют все вышеупомянутые проблемы. Только возникает новая.

И касается она плеч, которым может не хватать интенсивности в жимовой день. Точно так же, как в тренировке верха первой части, после тяжелой проработки груди у вас не так много сил для дельт. Если вы спокойно относитесь к изоляции, то и ничего страшного; тяг к подбородку и подъемов через стороны будет достаточно. Но есть люди, которые не могут без жима, а делать его после тяжелых жимов лежа бессмысленно. Будем искать решение в следующем сплите.

Сплит 3


Чтобы справиться с последней проблемой, перенесем дельты в день ног и получим следующее распределение: грудь/трицепсы, ноги/плечи/пресc, спина/бицепсы. Самый большой недостаток такой схемы в том, что плечевой пояс теперь трудится на каждой тренировке. Если у вас были травмы плечевого сустава или ротаторной манжеты, то вы уже знаете, как это плохо. Если не было… что ж, постепенно вы их заработаете и тогда поймете, почему я так осторожен в этом вопросе.

Первый вариант чередования: грудь/трицепсы, спина/бицепсы, ноги/плечи.

ПонедельникВторникСредаЧетвергПятницаСубботаВоскресенье
Неделя 1Грудь/трицепсыСпина/бицепсыОтдыхНоги/плечиГрудь/трицепсыОтдыхОтдых


Неприятности начинаются уже на первой неделе: проработка дельт в четверг испортит тренировку груди в пятницу, и это будет повторяться через неделю. Так что отметаем этот вариант. Второй — грудь/трицепсы, ноги/плечи, спина/бицепсы.

ПонедельникВторникСредаЧетвергПятницаСубботаВоскресенье
Неделя 1Грудь/трицепсыНоги/плечиОтдыхСпина/бицепсыГрудь/трицепсыОтдыхОтдых
Неделя 2Ноги/плечиСпина/бицепсыОтдыхГрудь/трицепсыНоги/плечиОтдыхОтдых

Если честно, в этой схеме нет особых засад. Конечно, трицепс по-прежнему переутомляется, тренировка груди/трицепсов может влиять на тренировку спины/бицепсов, но намного важнее дать отдохнуть плечевому поясу вообще.

Следующий вариант — спина/бицепсы, грудь/трицепсы, ноги/плечи.

ПонедельникВторникСредаЧетвергПятницаСубботаВоскресенье
Неделя 1Спина/бицепсыГрудь/трицепсыОтдыхНоги/плечиСпина/бицепсыОтдыхОтдых
Неделя 2Грудь/трицепсыНоги/плечиОтдыхСпина/бицепсыГрудь/трицепсыОтдыхОтдых

То же самое. Больших проблем нет, если плечевой пояс в целом успевает восстановиться; может опять уставать длинная головка трицепса.

И последний вариант — спина/бицепсы, ноги/плечи, грудь/трицепсы.

ПонедельникВторникСредаЧетвергПятницаСубботаВоскресенье
Неделя 1Спина/бицепсыНоги/плечиОтдыхГрудь/трицепсыСпина/бицепсыОтдыхОтдых
Неделя 2Ноги/плечиГрудь/трицепсыОтдыхСпина/бицепсыНоги/плечиОтдыхОтдых

Та же беда, что в первом варианте: на неделе 2 проработка груди/трицепсов идет сразу после дельт.

Этот сплит тоже прекрасно работает, если каждая тренировка проводится лишь раз в неделю.

ПонедельникВторникСредаЧетвергПятницаСубботаВоскресенье
Вариант 1Грудь/трицепсыНоги/плечиСпина/бицепсы
Вариант 2Грудь/трицепсыСпина/бицепсыНоги/плечи
Вариант 3Спина/бицепсыНоги/плечиГрудь/трицепсы
Вариант 4Спина/бицепсыГрудь/трицепсыНоги/плечи
Вариант 5Ноги/плечиГрудь/трицепсыСпина/бицепсы
Вариант 6Ноги/плечиСпина/бицепсыГрудь/трицепсы


В схемах 3 и 6 есть вероятность, что проработка дельт повредит последующей тренировке груди и спины, но остальные варианты более-менее нормальные. Опять же, конечно, надо следить за восстановлением плечевого пояса, но такова общая особенность данного сплита.

Сплит 4

Последний сплит является вариацией традиционного тяги/жимы/ноги, но для тех, кто никак не может без специализированной тренировки рук. Добавляем руки к ногам и получаем схему грудь/плечи, ноги/руки, спина. Тут плечевому поясу полегче, хотя дельтам опять будем недоставать нагрузки после грудных. Но зато весь мышечный комплекс спины получает отдельную тренировку. Ноги, конечно, будут отнимать много сил, но тренировка рук после них пройдет нормально, если не перебирать с объемом. От чего, естественно, ни один мужик не удержится.

Домашнее задание

Теперь, поскольку мне надоело составлять таблички, сами распишите различные варианты чередования нагрузок для этого сплита. Меняйте порядок тренировок и смотрите, какие будут накладки (подсказка: когда тренировка спины или груди будет следовать за днем ног/рук, уставшие руки не дадут выложиться как следует).

Хотя даже в двух частях этой статьи невозможно рассмотреть все варианты программ, надеюсь, вы усвоили основные принципы разработки сплита. Большинство людей почему-то составляет сплиты (иди выбирает упражнения) случайным образом, нисколько не думая о указанных мной проблемах. Будем надеяться, что этот текст все прояснил.

И, конечно, вы можете продолжить творчество самостоятельно, но, добравшись до сплитов из четырех частей, обнаружите, что количество вариантов устремляется к бесконечности. Попробуйте расписать схему, чтобы определить, какие накладки возникают при разных распределениях и чередованиях нагрузок. Вы обнаружите, что как только решаете одну проблему, тут же возникает другая. Но жизнь как раз и состоит из поиска компромиссов.

Как почистить кондиционер в домашних условиях: чистка сплит-системы своими руками

Опубликовано: 22.11.2018Обновлено: 15.12.2021

СПЛИТ-СИСТЕМА ДАВНО ПЕРЕСТАЛА БЫТЬ ЭКЗОТИЧЕСКИМ ВИДОМ ТЕХНИКИ: ВСТРЕТИТЬ ЕЕ МОЖНО ПОЧТИ В КАЖДОЙ СОВРЕМЕННОЙ КВАРТИРЕ. МНОЖЕСТВО ПРЕИМУЩЕСТВ, УДОБНЫЕ НАСТРОЙКИ, ПРОСТОТА В ИСПОЛЬЗОВАНИИ, А ГЛАВНОЕ, СОЗДАНИЕ ОПТИМАЛЬНОГО МИКРОКЛИМАТА В КОМНАТЕ ДЕЛАЮТ ПОКУПКУ КОНДИЦИОНЕРА СКОРЕЕ НЕОБХОДИМОСТЬЮ, ЧЕМ ПРИХОТЬЮ. НО КАК И ЛЮБАЯ ДРУГАЯ ТЕХНИКА, СПЛИТ-СИСТЕМА НУЖДАЕТСЯ В СВОЕВРЕМЕННОМ УХОДЕ И РЕГУЛЯРНОЙ ЧИСТКЕ. КАК ПОЧИСТИТЬ КОНДИЦИОНЕР В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ, С ЧЕГО НАЧАТЬ И КАКОВ ПОРЯДОК ПРОЦЕССА?

Содержание:

Чистка кондиционера проводится как с помощью специалистов, так и своими руками. Во втором случае просто не обойтись без инструкции по эксплуатации. Но для начала разберем признаки, по которым становится ясно, что сплит-систему пора чистить.

Признаки загрязнения кондиционера

Накапливаясь, загрязнения ухудшают характеристики и качество работы кондиционера. А главное, загрязненный воздух влияет на Ваше здоровье. Здесь и плесень, и грибок, и пылевые клещи, и целые семейства разных бактерий в воздухе, которым мы дышим. Отсюда аллергия
, астма, различные дерматиты и прочие заболевания кожи. Чтобы избежать такой обстановки в квартире, проводится легкая чистка сплит-систем: от одного до трех раз в неделю — в зависимости от интенсивности использования прибора. Существует несколько очевидных показателей того, что Ваш кондиционер загрязнен. На что стоит обратить внимание?

      1. Если Вы почувствовали неприятный запах сразу после запуска сплит-системы, то знайте: это самый очевидный признак загрязнения. Возможно, на решетке нагревателя образовалась грязь или начались проблемы с дренажем.
      2. Если расход электричества изменился в большую сторону, а мощность в меньшую — самое время открыть кондиционер и проверить его чистоту внутри.
      3. Своеобразный гул и потрескивание при работе сплит-системы может быть сигналом засорения фильтра или турбины. Стук может исходить и от внешнего корпуса, если засорился он сам. В этом случае лопасти вентилятора не смогут прокручиваться нормально и будут задевать стенки корпуса или другой предмет.
      4. Протечка конденсата — еще один показатель загрязнения кондиционера пылью и грязью.
      5. «Хлюпанье» и «бульканье» появляются в случае плохой работы дренажа или потери хладагента.

После того, как Вы заметили любой из этих признаков ухудшения работы системы, Вы можете либо вызвать профессионалов для ее очистки, либо заняться этим самостоятельно. К чему и как приступить, мы сейчас разберемся.

Чистка внутреннего блока сплит-систем

Собственными силами Вы можете очистить внутренние фильтры, вентилятор, дренажную систему и теплообменник. Что для этого понадобится?

      • инструкция по эксплуатации;
      • зубная щетка;
      • мягкая ткань;
      • теплая вода;
      • мыло;
      • пылесос.

Вряд ли Вам понравится прикасаться к загрязненным внутренним деталям и дышать пылью. Перед началом работы не забудьте надеть респиратор и перчатки.

Как разобрать кондиционер для чистки

Процесс очистки сплит-системы в домашних условиях будет проходить в несколько этапов — в зависимости от очищаемой детали. Чтобы разобраться, как получить доступ к каждой из них, рассмотрим их отдельно друг от друга. Перед промывкой кондиционера обязательно отключите его от сети!
Застелите пол газетами, полиэтиленовой пленкой или влажными тряпками, чтобы не запачкать его.

Чистим фильтры

Начнем с фильтров. Чтобы добраться до них, необходимо понять, как открыть кондиционер. Все просто: подденьте крышку сплит-системы, потяните ее на себя и вверх и доведите до упора. Перед нами откроются фильтры — изогнутые сетчатые пластинки, для извлечения которых необходимо чуть приподнять их вверх, затем потянуть на себя и вниз. Уже на этом этапе Вы можете увидеть степень загрязнения Вашего устройства. Далее фильтры необходимо помыть прохладной водой. Если грязь не смывается, подержите фильтры в теплой воде около получаса. Для усиления эффекта добавьте туда несколько капель жидкого мыла или покрошите обычное и помешайте — пусть мыло полностью растворится. Затем снова промойте детали проточной водой, подождите, пока извлеченные детали высохнут естественным путем, и протрите их еще раз мягкой тканью. Сушить фильтры можно на подоконнике, если за окном солнечная погода.

Нельзя сушить фильтры теплыми потоками воздуха, например феном, поскольку это может деформировать их.

Перед обратной установкой фильтров необходимо пропылесосить внутренние элементы сплит-системы и протереть мягкой тряпкой доступные места. До сих пор речь шла о сетчатых фильтрах. Если Вы используете карманные, то очистить их Вам не удастся — такие фильтры просто меняют по истечении срока эксплуатации.

Промывать фильтры более шести раз крайне не рекомендуется, поскольку фильтр может потерять свои свойства и ухудшить пропускную способность.

Чистим радиатор

Радиаторы предназначены для изменения температуры перегоняемого воздуха и представляют собой одну большую пластину, которая состоит из множества мелких. Расположены они на очень маленьком расстоянии друг от друга, и если пыль забилась в промежутки между ними не так глубоко, то можно убрать ее при помощи щетки с длинным ворсом.

Также хорошо с этой задачей справится пылесос большой мощности. После процедуры очистки протрите площадку влажной тканью до полного устранения пыли. В случае если грязь ушла глубоко, скорее всего, она уже смешалась с конденсатом и образовала грязевую пленку. Убрать ее самостоятельно не представляется возможным. Для очистки от такого загрязнения используются пароочистители, а эту работу лучше доверить профессионалам. Найти радиатор можно, открыв нижнюю крышку сплит-системы. Извлеките пластину наружу. После очистки повторите последовательность действий в обратном порядке.

Чистим вентилятор

Важным элементом системы является роторный вентилятор. Это продолговатый вал с лопатками, который «толкает» охлажденный воздух в помещение. Его загрязнение может привести к полному выходу из строя, поскольку образовавшиеся налеты пыли и грязи блокируют работу вентилятора.

Чтобы такого не произошло, необходимо растворить немного мыла в теплой воде и разбрызгать ее на лопасти. После того как грязь размокнет, включите вентилятор на самые низкие обороты. Будьте готовы к тому, что капли жидкости будут разлетаться в стороны. Затем прекратите работу и прочистите область вручную: при помощи кисти или зубной щетки и того же мыльного раствора.

Перед началом работы по очистке вентилятора оклейте стену защитной пленкой и постелите на пол газеты, чтобы вылетающая из кондиционера грязь на них не попала.

Стоит быть предельно аккуратными: старайтесь не повредить лопасти вентилятора, в противном случае будет необходима полная его замена.

Очистка системы дренажа

Если образовавшиеся жир и грязь забьют проходы дренажных каналов, то вода начнет поступать не наружу, а внутрь комнаты. Грибок и плесень
не станут долго «сидеть» в патрубках и начнут распространяться: сначала на дренажный поддон, а затем и на радиатор. Все это опять-таки скажется на чистоте вдыхаемого воздуха. Своими руками прочистить дренаж можно лишь поверхностно: при помощи щетки и моющего средства, например, для мытья посуды. После обработки самого дренажа проверьте чистоту дренажного поддона, а лучше помойте его для профилактики. Профессиональная обработка системы дренажа заключается в антибактериальном воздействии при помощи пара. Другой вариант — полная очистка всей системы кондиционирования посредством распыления специального вещества.

На этом самостоятельная чистка домашнего кондиционера завершена. Если Вы не хотите тратить много времени, то есть вариант попроще, можно приобрести сплит-систему с автоматической системой очистки. Работает такая система по простому принципу: периодически переходя на «холостой» режим, она просушивает внутренние узлы и детали. Иногда такие кондиционеры сопровождаются системой ионной очистки воздуха — происходит ионизация пыли, и она легче проходит в пылесборник. Однако, даже такие «умные» кондиционеры приходится чистить вручную, поскольку фильтры сами себе они не помоют, а сама ионизация
— процесс все еще неоднозначный и загадочный.

Чистим внешний блок

Самое сложное в очистке кондиционера — пожалуй, именно внешняя его часть. Наружный блок, как правило, располагается вне помещения, и доступ к нему чаще всего осложнен высотой и расположением с улицы. Хорошо только то, что чистить такой блок необходимо лишь 1—2 раза в год. Что нужно сделать?

      1. Отключите питание аппарата.
      2. Снимите верхнюю крышку и сразу представите объем предстоящих работ.
      3. Удалите мусор, который можно убрать вручную.
      4. Возьмите мощный пылесос и обработайте им доступные поверхности.
      5. Старайтесь не задевать электрическую цепь блока — его ремонт могут осуществить только профессионалы.
      6. Прочистите то, что осталось, щеткой со средним ворсом.
      7. Протрите очищенные поверхности мягкой и влажной тряпкой.

Для очистки внешнего блока чаще используют пароочистители или мини-мойки, которые дают больший эффект. Важно помнить, что нельзя запускать кондиционер до тех пор, пока все внутренние детали не высохнут полностью.

Рекомендации по очистке сплит-системы

Даже если с Вашим устройством все в порядке и оно работает как часы, есть несколько простых советов по уходу за техникой, которые нужно соблюдать.

      1. Начнем с того, что если Ваша квартира расположена на первых этажах здания — с первого по четвертый — то чистить внешний блок кондиционера рекомендуется раз в три месяца, поскольку загрязнение в этом случае больше и интенсивнее, нежели на верхних этажах.
      2. Если кондиционер расположен на уровне выше седьмого этажа, его чистку можно проводить один раз в два года и реже. Правда, только в том случае, если Вы не заметили признаков загрязнения, которые мы описывали ранее.
      3. На каком бы этаже Вы ни жили, внутренние блоки чистить необходимо 3—4 раза в месяц, потому что даже при хорошей работе на стенках и ответственных деталях оседают пыль и грязь. Лучше потратить несколько минут в месяц на легкую промывку кондиционера, чем несколько тысяч на его ремонт или замену
      4. Не забывайте следить за состоянием внешнего блока в зимнее время. Наледь, сосульки и снег могут стать причиной поломки кондиционера, а также угрожать жизни людей и машин, стоящих внизу — под Вашими окнами.

Если в паре с кондиционером Вы используете приточную вентиляцию с фильтрами, то кондиционер, как правило, загрязняется реже. Например, бризер
подает в комнату уже очищенный воздух. Окна при этом можно закрыть, чтобы не пускать в дом пыль и выхлопы. Кроме того, бризер работает и в режиме рециркулятора, то есть поможет очистить уже находящийся в комнате воздух. Конечно, как и в случае сплит-системы, за техникой необходим уход, но с таким оборудованием он гораздо проще — достаточно периодически менять фильтры
. Взамен Вы получите чистый свежий воздух внутри помещения, его рециркуляцию, подогрев входящего воздуха зимой, бесшумную работу и полную защиту от пыли и грязи.

Несколько советов для правильной эксплуатации кондиционера

      • Для начала проверьте правильность установки кондиционера, проконсультируйтесь со специалистами, если сомневаетесь.
      • Следите за тем, чтобы при работе сплит-системы в комнате не было сквозняка. В противном случае прибор работает при повышенных нагрузках на вентилятор и компрессор — это сокращает срок его эксплуатации.
      • То же можно сказать про работу сплит-системы на максимальном обдуве и минимальном температурном режиме. Эти режимы требуют от кондиционера высокой мощности, что при частом использовании негативно сказывается на деталях внутреннего блока.
      • Капитальный ремонт и чистку необходимо проводить минимум раз в год. В случае постоянного использования — два раза в год. Такой «осмотр» Вашего кондиционера повысит его срок службы и уменьшит риск серьезного ремонта в будущем.
      • Устанавливайте сплит-систему в самом закрытом от солнечных лучей месте.
      • Обеспечьте «коридор» свободного пространства перед выходящим потоком воздуха из сплит-системы.
      • Если длительное время кондиционер не использовался, поставьте его в режим вентиляции. В этом случае исчезнут лишние запахи, и Вы разгоните конденсат.
      • Постарайтесь по максимуму защитить внешний блок от воздействия агрессивной среды. Например, установите над ним козырек или поместите его в антивандальную решетку с крышкой.
      • Не ставьте на поверхности внешнего и внутреннего блоков любые предметы, не трогайте их влажными руками, не позволяйте животным и птицам садиться на их корпус.

Средства для очистки кондиционеров

Химия для ухода за кондиционером делится на три группы:

      1. Очиститель для защиты теплообменника внутреннего блока кондиционера;
      2. Очиститель для защиты теплообменника внешнего блока кондиционера;
      3. Химия для обширного использования: обработки внутренних узлов и деталей блоков конденсатора.

Все три типа необходимы для обеззараживания поверхностей, на которых могут образоваться бактерии, грибок и плесень. Также средства способствуют коррозионной защите и предотвращению отложений минеральных солей. Приобрести такую химию можно в виде спреев или в концентрированном растворе. Следите за тем, чтобы средство было безопасным для здоровья, и выполняйте обработку в перчатках.

Теперь, когда Вы знаете о проблемах, связанных с загрязнением, о том, как и с чего начинается чистка кондиционера, какие средства для этого существуют и о мерах предосторожности — работа Вашей техники будет долгой и качественной.

Хорошего Вам дня и чистого воздуха!

Явления расщепления рук и конечностей при боковом амиотрофическом склерозе: патофизиология, электрофизиология и клинические проявления дегенерация нейронов с медианой выживаемости 36 месяцев. 1 Хотя место возникновения и скорость прогрессирования вариабельны, начало заболевания часто бывает очаговым, обычно вовлекая дистальные сегменты верхних или нижних конечностей.Диссоциированная картина мышечной атрофии обычно наблюдается в кистях, более выраженная в латеральной группе мышц кисти с преимущественным поражением возвышения большого пальца (короткая отводящая большой палец (APB)) и первая тыльная межкостная мышца (FDI), с относительным сохранением медиальную кисть, особенно отводящий палец миними (АДМ) (фиг.

1, табл.1). Паттерн дисфункции не затрагивает нервные стволы или области корешков, поскольку и FDI, и ADM мышцы иннервируются локтевым нервом, отходящим от одних и тех же нервных корешков (C8-T1).Эта интригующая семиология была названа Уилборном «раздвоением рук» более 30 лет назад.2

Таблица 1

Нейрофизиологические параметры синдрома раздвоенной руки

Рисунок 1

Патофизиологические гипотезы синдрома раздвоенной руки. (1) Умирание вперед: гипотеза предполагает, что кортикомотонейроны, которые моносинаптически соединяются с клетками переднего рога, опосредуют нейродегенерацию посредством антероградного глутаматергического эксайтотоксического процесса. (2) Гипотеза умирания предполагает, что БАС начинается в мышцах или нервно-мышечных соединениях.(3) Гипотеза независимой дегенерации предполагает, что дегенерация верхних и нижних двигательных нейронов происходит независимо. A: Гипотезы патогенеза БАС. Умирая вперед: гипотеза предполагает, что кортикомотонейроны, которые моносинаптически соединяются с клетками переднего рога, опосредуют нейродегенерацию посредством антероградного глутаматергического эксайтотоксического процесса. Гипотеза умирания предполагает, что БАС начинается в мышцах или нервно-мышечном соединении. Гипотеза независимой дегенерации предполагает, что дегенерация верхних и нижних двигательных нейронов происходит независимо.B – E: гипотезы патогенеза разделения рук. B: корковая дисфункция; C: аномальная спинальная схема; D: дисфункция мембранных каналов аксонов; E: физиологические особенности замыкательной пластинки. БАС, боковой амиотрофический склероз.

Феномен «раздвоенной руки» наблюдается примерно у 70% пациентов с БАС на момент постановки диагноза и проявляется почти во всех случаях на той или иной стадии заболевания.3 Хотя феномен «раздвоенной руки» чаще наблюдается при спинальном -БАС с началом, он также наблюдается при БАС с бульбарным началом, а также у пациентов на ранних стадиях заболевания, что определяется функциональным дефицитом, что делает его потенциально важным диагностическим показателем.4 5

Соотношение и индекс разделения рук

Нейрофизиологические исследования помогли определить два основных соотношения и один индекс, которые могут подтвердить и количественно оценить тяжесть синдрома разделения рук. Соотношения получены из амплитуды потенциала сложной мускулатуры (CMAP) соответствующих мышц руки с использованием различных формул (APB/ADM или FDI/ADM). Значения соотношения менее 0,6 и 0,9 соответственно или значение ADM/APB выше 1,7 считались аномальными. Клинические исследования показали очень хорошую диагностическую ценность этого простого нейрофизиологического теста, независимо от места начала заболевания, с отношением амплитуд ADM/APB CMAP >1.7 или отсутствие ответа APB CMAP с чувствительностью 51% и специфичностью 91% по сравнению с расстройствами, имитирующими БАС.6 Важно отметить, что чрезвычайно высокое отношение амплитуд ADM/APB CMAP (≥4,5) или отсутствие APB CMAP наблюдалось исключительно у БАС.5 В небольшом исследовании соотношение амплитуд ADM/APB CMAP >1,7 показало умеренную чувствительность (60%) и высокую специфичность (90,2%) для БАС, тем самым поддерживая его использование в качестве диагностической помощи при БАС. 6

Индекс разделения рук (SI) получается путем умножения амплитуд APB и FDI CMAP и деления произведения на амплитуду ADM CMAP по следующей формуле: (SI CMAP =APB CMAP × FDI CMAP /ADM CMAP ). Диагностическая полезность SI была подтверждена в большом исследовании с пороговым значением <5,2, демонстрирующим чувствительность 74% и специфичность 80% по сравнению с имитирующими расстройствами.3 Это было подтверждено в последующем исследовании с SI. они более чувствительны и специфичны для БАС по сравнению с нервно-мышечными нарушениями.6,7 Важно отметить, что сниженный SI был очевиден у 64% пациентов с БАС, не соответствующих критериям Аваджи,3 что позволяет предположить диагностическую ценность на ранних стадиях БАС.3

Потенциальное ограничение нейрофизиологических показателей связано с их зависимостью от отсутствия срединной и локтевой невропатий ущемления, а также выраженной внутренней мышечной атрофии. Следовательно, эти нейрофизиологические показатели следует применять в клиническом контексте, а не использовать изолированно.

Адаптированная версия SI была разработана путем оценки постоянства F-зубца от целевых мышц и на основе наблюдений за уменьшением постоянства F-зубца при записи над мышцей FDI по сравнению с ADM. 7 8 В то время как чувствительность метода F-волны (85,7%) была выше по сравнению с методом CMAP (75,8%), требование доставить 100 сверхмаксимальных стимулов для каждой тестируемой мышцы ограничивает клиническую полезность.7

Совсем недавно индекс количества двигательных единиц (MUNIX) также был исследован как метод определения феномена раздвоения рук. MUNIX — это неинвазивная, надежная и стандартизированная методика определения числа двигательных единиц. SI на основе MUNIX определялся путем умножения значений MUNIX мышц APB и FDI и деления произведения на значение MUNIX из ADM, аналогично исходному. метод СИ.По сравнению со здоровым контролем метод MUNIX продемонстрировал высокую чувствительность (95%) и специфичность (84,6%).10 Кроме того, метод MUNIX выявил паттерн «раздвоение рук» на ранних стадиях БАС при нормальных амплитудах CMAP. Хотя этот метод является многообещающим, требуется дальнейшее подтверждение его диагностической полезности в более крупных когортах БАС со сравнением с нервно-мышечными расстройствами, а не со здоровым контролем.

Другие фенотипы раздвоения верхних конечностей

Хотя синдром раздвоения рук в первую очередь связан с БАС, раздвоение рук наблюдалось и при других состояниях, таких как спинальная мышечная атрофия (СМА), спиноцеребеллярная атаксия типа 3, болезнь Кеннеди ( SBMA) или постполиомиелитный синдром.11–14 Недавнее исследование показало, что синдром раздвоения рук может быть признаком SBMA, хотя этот результат не согласуется с предыдущим исследованием этой группы.4, 14

«Синдром обратного раздвоения рук», который относится к преобладающему истощению ADM и относительному сохранению APB, может указывать на диагноз болезни Хираямы (БХ) в соответствующем клиническом контексте (вставка 1). HD описывается как дистальная асимметричная амиотрофия верхних конечностей с сохранением плечелучевой мышцы, таким образом проявляющаяся как косая амиотрофия мышц предплечья.15 Специфичность этого паттерна амиотрофии к БХ является спорной и может привести к неправильной диагностике там, где распространенность БХ низкая.

Блок 1

Синдром обратного раздвоения кисти

  • Преимущественная атрофия и слабость медиального сегмента кисти.

  • Сильное подозрение на болезнь Хираямы.

  • Соотношение ADM/APB <0,6, чувствительность 52,9%; специфичность 97,4%.

  • Соотношение ADM/APB <0,86, чувствительность 80,4%; специфика 86.3%.

  • Наблюдается при шейной спондилотической амиотрофии.

  • Редко (<4%) при БАС.

  • ADI, минимальная цифра похитителя; БАС, боковой амиотрофический склероз; APB, короткий похититель большого пальца.

На нейрофизиологическом уровне отношение АДМ/АДМ >1,1, отношение АДМ/АДМ <0,6 подтверждает диагноз БГ. SI кажется менее полезным для диагностики HD из-за плохой специфичности, когда он превышает 5.2 (34%).6 15 16 Кроме того, сообщалось об обратном раздвоении рук при цервикальной спондилотической амиотрофии и СМА.4 5 17

Был описан признак «раздвоенная рука плюс», который относится к относительной сохранности длинного сгибателя большого пальца по сравнению с мышцами тенара (в частности, APB). при БАС, при котором мышца-сгибатель глубоких пальцев (FDP) указательного пальца проявляет предпочтительную слабость по сравнению с мышцей FDP четвертого пальца (FDP-4).Этот паттерн слабости согласуется с феноменом раздвоения кисти с выраженной слабостью и амиотрофией латеральной группы мышц кисти. В клинических условиях наличие расщепленной картины атрофии пальцев может помочь дифференцировать БАС от миозита с включениями, где последний проявляет большую степень мышечной слабости FDP-4.19

При поражении ВДН у пациентов может развиться пирамидальная слабость, которая затрагивает мышцы-сгибатели верхних конечностей20. -локоть’.Хотя литература, посвященная этому конкретному феномену, немногочисленна, в недавних исследованиях подчеркивалось, что в верхних конечностях двуглавая мышца плеча всегда слабее, чем трехглавая, независимо от руки. более крупное исследование, хотя были получены противоречивые результаты.23, 24

Синдромы расщепления нижних конечностей

Подобно наблюдениям на руках, синдромы расщепления нижних конечностей широко исследовались. В то время как некоторые авторы подчеркивают преобладающую амиотрофию переднего отдела ноги по сравнению с мышцами заднего отдела ноги,25, 26 другие сообщают об обратном.27,28 В недавнем исследовании описан один пациент с преобладающей слабостью переднего и заднего отдела ноги с разных сторон, подчеркивая фенотипическую вариабельность.29 Несмотря на различные клинические наблюдения, большинство авторов согласны с тем, что в отличие от «синдрома раздвоенной руки», «раздвоенная нога» является в первую очередь нейрофизиологическим феноменом.25–29

Патофизиология

Четыре основные теории были выдвинуты для объяснения феномена «раздвоения рук», наиболее изученного и лучше всего охарактеризованного феномена расщепленных фенотипов (рис. 1).

Корковая дисфункция

Представление о корковой основе раздвоенной руки было предложено в исследованиях транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС). Вебер и его коллеги предположили, что преимущественная дисфункция кортико-мотонейронных входов в мышечный комплекс тенара была очевидной при БАС, что приводило к феномену раздвоения рук. 30 Кроме того, более высокая степень гипервозбудимости коры была зарегистрирована в мышцах комплекса тенара (APB / FDI) по сравнению с ADM, что еще раз подтверждает важность корковой дисфункции в развитии феномена раздвоения рук при БАС. 3

Аналогично, повышенная возбудимость коры головного мозга рассматривалась как вероятный механизм знака «плюс» в виде раздвоенной руки при БАС.31 Хотя можно утверждать, что повышенная возбудимость коры может представлять собой компенсаторный механизм при БАС, обнаружение нормальной возбудимости коры при БАС имитирует расстройства возражал бы против такого представления.32

Дисфункция нижних мотонейронов

Электрофизиологические исследования с оценкой амплитуды CMAP и с использованием оценки количества двигательных единиц выявили предпочтительную потерю двигательных единиц при FDI и APB по сравнению с ADM, что может указывать на специфический паттерн чувствительности LMN.4, 7, 33 Интересно, что периферические период молчания, полученный путем стимуляции пальцевого сенсорного нерва, был одинаковым при ADM и FDI, что не свидетельствует о большем вовлечении LMN, иннервирующих мышцу FDI. 34

Преимущественная атрофия APB и FDI также была подтверждена с помощью ультразвука для измерения толщины мышц и расчета индекса, и этот подход имел хорошую точность для отличия пациентов с БАС от здоровых людей, но не от пациентов со спинальной мышечной атрофией.35 Аналогичные результаты были получены при оценке интенсивности мышечного эха, который может быть даже более чувствительным, чем стандартный электрофизиологический индекс.36

Повышенная возбудимость нижних двигательных нейронов

Исследования возбудимости аксонов выявили преимущественное увеличение постоянной времени силы и продолжительности (SDTC), биомаркера стойкой Na+ проводимости, в двигательных аксонах, иннервирующих мышцу APB, у пациентов с БАС.37 38

Полученные данные свидетельствуют о том, что активация стойкой Na+-проводимости аксонов способствует развитию феномена расщепления рук, тем самым указывая на периферический механизм.38

Последующее исследование, в котором оценивалась вся невральная ось и регистрировались двигательные реакции трех групп мышц, участвующих в феномене раздвоения рук, показало сравнимое увеличение возбудимости аксонов, которое не соответствовало паттерну раздвоения рук. последние исследования показали, что дисфункция аксонов является вторичным процессом, вторичным по отношению к внутренним патофизиологическим причинам БАС.

В недавнем японском исследовании феномен раздвоения рук был зарегистрирован у большого количества пациентов с СБМА (57%), что сопоставимо с БАС (62%) и выше, чем у контрольной группы (20%).13

Исследования возбудимости аксонов выявили признаки повышенной возбудимости периферических нервов как у пациентов с СБМА, так и у пациентов с БАС, при этом SDTC была выше при первом заболевании. Увеличение SDTC было более заметным у пациентов с SBMA, проявляющих признак раздвоения рук, в то время как при БАС таких корреляций не было. Эти данные свидетельствуют о том, что повышенная возбудимость нервов связана с развитием симптома раздвоения рук при СБМА, но не с БАС. Потенциальное ограничение японского исследования заключалось в том, что возбудимость аксонов оценивалась только по срединному нерву, и, следовательно, нельзя было установить паттерн возбудимости аксонов с двумя руками. Хотя в основе развития феномена «раздвоенной руки» при различных заболеваниях могут лежать различные механизмы, при этом гипервозбудимость аксонов является преобладающим механизмом при СБМА, а гипервозбудимость коры — при БАС, будущие исследования оценивают возбудимость всей нервной оси и охватывают пораженные мышцы (APB/FDI/ADM). ) потребуется.

Дисфункция концевой двигательной пластинки

Оценка клинически незатронутых (сильных) рук пациентов с БАС с нормальной амплитудой CMAP показала, что процент уменьшения площади при повторяющейся стимуляции нерва был значительно выше при APB и FDI по сравнению со здоровым контролем, но не в АДМ.Интересно, что по физиологическим причинам даже у контрольных испытуемых процентное снижение было больше у APB и FDI.41 Эти результаты показывают, что физиологическая изменчивость нервно-мышечных соединений в малых мышцах рук может определять различную уязвимость мышц при БАС, потенциально способствуя развитию феномен раздвоения рук при других нервно-мышечных расстройствах.

Феномен раздвоения рук: диагностическая и патогенетическая значимость при БАС

Признак раздвоения рук — это в основном семиологическое явление, наблюдаемое при БАС, как описано Wilbourn.2 Историческое описание этого феномена вызвало значительный интерес из-за его потенциальной клинической значимости. В диагностическом процессе можно использовать количественную оценку пораженных и менее пораженных мышц рук и установление пороговых значений. Этот подход был усовершенствован за счет включения персистентности F-зубцов, методов оценки числа двигательных единиц и ультразвука. В качестве диагностического инструмента актуальность SI остается вспомогательной, особенно с учетом новых диагностических критериев Голд-Коста, которые имеют высокую диагностическую ценность.42 43

В качестве диагностического теста SI может быть ограничен в условиях тяжелой внутренней атрофии мышц руки или невропатий сдавления. Кроме того, технические соображения, такие как оптимальное размещение электродов для измерения амплитуды CMAP и контроль температуры, могут повлиять на надежность внутри и между экспертами. 44 Для оценки полезности SI в клинических условиях потребуются многоцентровые исследования.

Что еще более важно, феномен раздвоения рук может дать представление о патофизиологии БАС.Несмотря на то, что она наблюдается при расстройствах, имитирующих БАС, моторная корковая дисфункция, вероятно, вносит значительный вклад в развитие феномена раздвоения рук. практически не наблюдаются в клинической практике. Все чаще признается, что явной слабости предшествует длительный доклинический период нейрональной дисфункции и что в корково-тоннейронных цепях происходят значительные адаптивные процессы.45

Несмотря на успехи в исследованиях БАС, основные вопросы патофизиологии остаются открытыми и предметом интенсивных дискуссий; связаны ли дегенерация ВМН и НМН или они развиваются независимо друг от друга? Если существует биологическая связь между дегенерацией ВМН и НМН, представляет ли это процесс «умирания назад» или «умирания вперед»? Гипотеза умирания вперед потенциально могла бы объяснить появление знака раздвоенной руки при БАС. Латеральные группы мышц кисти (APB/FDI) имеют большее анатомическое и функциональное представительство в коре, что отчасти связано с эволюцией специализированной активности этих мышц.46–50 Следовательно, корково-тонерональные проекции могут приводить к большей степени гипервозбудимости коры и, таким образом, к предрасположенности к нейродегенерации спинномозговых мотонейронов, иннервирующих латеральные группы мышц рук посредством антероградного глутаматергического механизма. путем клинического наблюдения относительной сохранности глазодвигательных ядер и ядер Онуфа при БАС, которые не имеют прямого синапса с корково-спинномозговым трактом. знак раздвоенной руки.52–56 Важно отметить, что невропатологические исследования также предоставили дополнительные доказательства, установив наличие агрегации TDP-43 примерно в 97% всех случаев БАС. плотность с развитием заболевания, особенно с развитием когнитивных нарушений. 58 Следовательно, корковая основа феномена расщепленной руки может объяснить типичную топографию атрофии мышц руки при БАС, которая не может быть объяснена зонами корешков, сплетений и нервных стволов.

Следует признать, что на нашу интерпретацию может повлиять простая модель нисходящего пути. Учитывая, что феномен раздвоения рук не является универсальным признаком у пациентов с БАС и может наблюдаться при неврологических расстройствах без вовлечения ВМН (таких как СБМА), необходимо учитывать возможность комбинированного вклада дисфункции ВМН и НМН и их влияние может меняться в процессе прогрессирования заболевания. Будущие исследования должны объединить большой набор исследований коры, спинного мозга, аксонов и концевых пластинок, чтобы проанализировать факторы, участвующие в его возникновении и прогрессировании.

Этические заявления

Согласие пациента на публикацию

Не требуется.

Благодарности

Мы благодарим компанию «Cooperative Artefacts», создавшую картину.

Знак раздвоенной руки — PMC

Ann Indian Acad Neurol. 2012 июль-сентябрь; 15(3): 175–176.

Раджеш Бенни

Отделение неврологии, больницы Фортис и MGM, Мумбаи, Махараштра, Индия

Кишор Шетти

1 Отделение неврологии, больница Хиранандани, Мумбаи, Махараштра и отделение неврологии, Индия

5 Больницы, Мумбаи, Махараштра, Индия

1 Отделение неврологии, Больница Хиранандани, Мумбаи, Махараштра, Индия

Для корреспонденции: Dr. Раджеш Бенни, больница MGM , сектор 3, Ваши, Нави Мумбаи, Махараштра, Индия. Электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 27 мая 2012 г.; Пересмотрено 1 июня 2012 г.; Принято 3 июня 2012 г.

Авторские права: © Annals of Indian Academy of Neurology

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение в на любом носителе, при условии, что оригинальная работа правильно процитирована.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Боковой амиотрофический склероз (БАС) представляет собой заболевание, характеризующееся чистой двигательной асимметричной атрофией различных мышц с сопутствующими симптомами поражения верхних двигательных нейронов. Симптом раздвоения рук, возникающий из-за диссоциированной мышечной слабости в руках (мышцы тенара непропорционально истощены по сравнению с мышцами гипотенара), является полезным клиническим признаком для диагностики БАС у постели больного.

Ключевые слова: Боковой амиотрофический склероз, диссоциированная внутренняя слабость мышц кисти, симптом раздвоения кисти

Введение

Боковой амиотрофический склероз (БАС) представляет собой чисто моторное нейродегенеративное заболевание, при котором наблюдается асимметричное поражение верхних и нижних двигательных нейронов.Во внутренних мышцах рук наблюдается преимущественное истощение короткой мышцы, отводящей большой палец (APB), и первой дорсальной межкостной мышцы (FDI) (мышца тенара) по сравнению с мышцей, отводящей мизинец (ADM) (мышца гипотенара) [Рисунки и ] . Этот своеобразный паттерн диссоциированных внутренних мышц кисти был описан д-ром Асой Уилборн в 1996 году как «расщепленная рука» [1,2].

Истощение APB (мышца тенара) с сохранением мышц гипотенара

Вовлечение первой дорсальной межкостной мышцы и ADM имеют одинаковую иннервацию локтевого нерва.Неизвестно, почему APB и FDI страдают преимущественно по сравнению с ADM у пациентов с БАС. Чистая моторная атрофия собственных мышц кисти наблюдается при различных патологических состояниях, поражающих двигательные нейроны [спинальная мышечная атрофия (СМА), шейная спондилотическая амиотрофия, как компонент периферической невропатии, спиноцеребеллярная атаксия 3 типа (СЦА 3) и даже у нормальных пожилых людей [3].

Специфичность знака

Satoshi Kuwabara et al и Исследовательская группа электродиагностики Tokyo Metropolitan [4] изучили специфичность этого диссоциированного мышечного истощения и слабости у пациентов с БАС.Авторы обследовали 77 пациентов с БАС и сравнили их с нормальным контролем ( n = 171) и контролем заболевания ( n = 196). В контрольной группе было меньше поражений двигательных нейронов, кроме БАС (СМА, бульбоспинальная мышечная атрофия, цервикальная спондилотическая амиотрофия, SCA 3 и периферическая полинейропатия). В исследовании рассматривались абсолютные амплитуды CMAP APB, FDI и ADM. Они также сравнили отношения APB/ADM и FDI/ADM. Авторы обнаружили, что у пациентов с БАС были заметно снижены амплитуды APB и FDI CMAP (вовлечение тенара) с более высокими амплитудами ADM (сохранение гипотенара).Поэтому отношения APB/ADM и FDI/ADM были самыми низкими среди пациентов с БАС. Снижение соотношения APB/ADM и FDI/ADM наблюдалось у 20% пациентов с БАС, ни у одного из 171 нормального контроля и только у 1 (0,5%) контрольного пациента. Это исследование убедительно продемонстрировало, что жест раздвоенной руки был довольно специфичен для БАС.

Патофизиология

Точная причина преимущественного поражения мышц при БАС неизвестна. Были постулированы гипотезы дисфункции как нижних двигательных нейронов, так и кортикальной дисфункции.[5,6] Люди больше используют клещевой захват (с участием мышц APB и FDI). Это может привести к большему окислительному стрессу/метаболическому спросу на двигательные нейроны спинного мозга, иннервирующие эти две мышцы. Кроме того, корково-спинномозговые связи с APB и FDI намного превосходят связи с ADM. Это может привести к большей эксайтотоксичности глутамата для нейронов спинного мозга APB и FDI.

Однако Schelhaas et al утверждали, что наличие этого признака при заболеваниях с различными патофизиологическими механизмами, такими как аутосомно-доминантная спинальная мышечная атрофия, ювенильная мышечная атрофия и SCA 3, ослабляет теорию коркового происхождения дегенерации при БАС и поддерживает теория внутренней уязвимости спинномозговых мотонейронов, подчиненных комплексу тенара.[7]

Заключение

Наличие «симптома раздвоенной руки» должно насторожить врача о возможном диагнозе БАС.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Нет

Ссылки

1. Wilbourn AJ. Электродиагностическая оценка пациента с возможным БАС. В: Белш Дж. М., Шиффман П. Л., редакторы. Боковой амиотрофический склероз. Армонк, Нью-Йорк: Futura Books; 1996. с. 183. [Google Академия]3.Эйзен А., Кувабара С. Синдром расщепленной руки при боковом амиотрофическом склерозе. J Neurol Нейрохирург Психиатрия. 2012; 83: 399–403. [PubMed] [Google Scholar]4. Кувабара С., Соноо М., Комори Т., Симидзу Т., Хирасима Ф., Инаба А. и др. и Токийская столичная группа по изучению электродиагностики. Диссоциированная атрофия малых мышц рук при боковом амиотрофическом склерозе: частота, степень и специфичность. Мышечный нерв. 2008; 37: 426–30. [PubMed] [Google Scholar]5. Эйнсен АА. Прокомментируйте гипотезу нижнего двигательного нейрона.Мышечный нерв. 1993; 16:870–1. [PubMed] [Google Scholar]6. Кувабара С., Мидзобучи К., Огавара К., Хаттори Т. Диссоциированное поражение мелких мышц руки при боковом амиотрофическом склерозе, обнаруженное по оценке числа двигательных единиц. Мышечный нерв. 1999; 22:870–3. [PubMed] [Google Scholar]7. Шелхаас Х.Дж., ван де Варренбург Б.П., Кремер Х.П., Звартс М.Дж. Феномен «раздвоенной руки». Доказательства спинального происхождения. Неврология. 2003; 61: 1619–20. [PubMed] [Google Scholar]

Новый индекс разделенных рук идентифицирует пациентов с БАС на ранних стадиях заболевания… – ALS News Today

отличать больных боковым амиотрофическим склерозом (БАС) от здоровых на самых ранних стадиях заболевания.

Результаты исследования « Индекс разделения рук при боковом амиотрофическом склерозе: исследование F-волны » были опубликованы в журнале Боковой амиотрофический склероз и лобно-височная дегенерация .

Признак раздвоения кисти, один из ранних соматических симптомов БАС, относится к потере клешневого захвата из-за слабости и истощения двух мышц руки — короткой отводящей большой палец (APB) и первой тыльной межкостной (FDI) мышцы — расположен со стороны большого пальца.

И наоборот, мышцы кисти, расположенные сбоку от мизинца, в том числе мышцы, отводящие мизинец (ADM), обычно остаются незатронутыми, отсюда и название «расщепление».

За прошедшие годы в нескольких исследованиях были предприняты попытки разработать индексы разделенной руки (SI), основанные на измерении мышечной проводимости, называемой потенциалами сложного мышечного действия (CMAP), пораженных и непораженных мышц руки.

В этом исследовании группа исследователей из больницы Пекинского медицинского колледжа в Китае намеревалась оценить диагностическую полезность нового типа СИ. Этот индекс основан на изменениях напряжения мышц рук в ответ на электрическую стимуляцию, измеренных по постоянству F-волны или FP. SI, основанный на CMAP мышц кисти (SI CMAP ), использовался в качестве контрольной точки для сравнения.

С этой целью исследователи измерили CMAP и FP трех ключевых групп мышц рук — APB, FDI и ADM — у 83 пациентов с БАС и 50 здоровых людей того же возраста и роста (контрольная группа).

Новый SI был рассчитан путем умножения значений FP, полученных для двух мышц рук, которые обычно ослаблены у пациентов с БАС (ADM и FDI).Затем этот результат был разделен на значения FP, полученные для группы мышц рук, которые обычно не поражаются болезнью (мышцы ADM).

Статистический анализ использовался для сравнения чувствительности и специфичности как SI FP , так и SI CMAP при различении пациентов с БАС и здоровых добровольцев.

Результаты показали, что как SI FP , так и SI CMAP , как правило, имеют очень низкие значения у людей с БАС по сравнению с контрольной группой.

Несмотря на то, что оба индекса успешно отличали людей с БАС от здоровых добровольцев, SI FP был более точным, чем SI CMAP , при идентификации пациентов с БАС. Он достиг чувствительности 81,2% (76,5% для SI CMAP ) и специфичности 97% (86% для SI CMAP ).

Исследователи отмечают, что чувствительность теста — это доля действительно положительных образцов, дающих положительный результат в тесте. Между тем, специфичность — это доля образцов с отрицательным результатом, которые действительно являются отрицательными.

Кроме того, анализ подгрупп показал, что SI FP лучше, чем SI CMAP , в различении людей с БАС, у которых все еще были нормальные значения CMAP, от здоровых людей, достигая чувствительности 69,4% (54,8% для SI CMAP). ) и специфичностью 94% (79% для SI CMAP ).

«Результаты, полученные в этом исследовании, показывают, что характерные данные SI FP могут отражать диссоциированное поражение мелких мышц рук даже у пациентов с БАС с нормальным CMAP [значения]», — сказали исследователи.

«Наши результаты также показали, что SI FP показал значительно лучшие результаты, чем SI CMAP , в качестве электрофизиологического маркера признака расщепленной руки, особенно у [отличительных] пациентов с БАС с нормальным CMAP [значения у здоровых людей,] … выделение диагностическая полезность SI FP на ранней стадии заболевания», — добавили они.

Трещины на коже кончиков пальцев — Advanced Dermatology of the Midlands

Мало того, что на улице мороз и погода ненастная, но вдобавок к этому еще и трескающиеся кончики пальцев – Кожные трещины делают все намного хуже, а зима кажется намного длиннее.Расщепление (трещины) кончиков пальцев — очень распространенная проблема, затрагивающая многих из нас, чаще всего в чрезвычайно сухие зимние месяцы. Расщепление кончиков пальцев (трещины) может вызвать значительный дискомфорт, особенно частую боль. Эта боль может мешать нам выполнять наши обычные повседневные действия. Также кажется, что те из нас, кто склонен выполнять большую часть действий руками, будь то функции, связанные с работой или развлечениями, больше всего страдают от расщепления кончиков пальцев. Люди с кожными заболеваниями, такими как атопический дерматит (экзема) и псориаз, склонны к сухости кожи, что может привести к появлению трещин на коже.

Расщепление кончиков пальцев – трещины на коже

Стоит уделить минутку, чтобы обсудить, почему эти расщепляющиеся кончики пальцев (трещины) возникают в первую очередь. Кожа по всему телу обычно обладает определенной эластичностью — ее способностью возвращаться в нормальное положение после растяжения. Думайте об этом как о резиновой ленте. Вы можете растянуть эту резинку, и если вы не будете тянуть ее слишком сильно, она вернется в свою нормальную форму после того, как вы закончите тянуть.

Некоторые участки кожи менее эластичны, особенно кончики пальцев.При правильных фоновых условиях окружающей среды эластичность может снизиться до очень низкого уровня. Сухой воздух и холодная погода зимой могут высушивать нашу кожу, делая ее менее эластичной. Некоторые из нас особенно склонны к сухой и чувствительной коже, что делает ее еще более восприимчивой к этой проблеме. У других могут быть кожные заболевания, такие как экзема и псориаз, которые еще больше усугубляют проблему. А потом что происходит? Когда вы тянете или растягиваете эту кожу, вместо того, чтобы легко отскакивать назад, она легче рвется и раскалывается, вызывая трещины на кончиках пальцев.

Advanced Dermatology of the Midlands Omaha & Council Bluffs

Мы в Advanced Dermatology of the Midlands знаем, насколько невероятно неудобно это может доставить вам, и рады сообщить, что есть несколько различных способов, которые вы можете сделать, чтобы улучшить состояние кожи и добиться заживления пятен.

Влага – это ключ!

Увлажнять, увлажнять, увлажнять. Делайте это в течение дня, особенно перед сном. При выборе увлажняющего крема, чем гуще продукт, тем лучше он для вас.Лучшие дерматологи знают, что лосьоны — самые слабые увлажняющие средства, кремы — лучше, а мази — лучше всего. В случаях сильной сухости кожи на руках, особенно если это вызывает растрескивание кожи, пациенты часто замачивают руки в теплой воде на 3-5 минут перед сном. После этого они немедленно смазывают влажные руки вазелином/вазелином, а затем надевают мягкие белые хлопчатобумажные перчатки. Делая это каждую ночь в течение длительного времени и используя одну и ту же пару перчаток (без очистки перчаток), можно действительно смягчить руки.

Детские ручки

Это означает, что когда становится особенно плохо из-за сухости рук и растрескивания кожи, постарайтесь свести к минимуму действия, которые сильно нагружают хрупкую кожу. Это включает в себя различные механические действия. Также может помочь избегание воздействия элементов, таких как низкие температуры наружного воздуха. Повторяющиеся циклы «мокрый-сухой», такие как мытье посуды, уборка, выполнение механической работы, когда после этого вы моете руки, также могут быть проблемой. Рассмотрите возможность использования перчаток для этих действий, например, рабочих перчаток для тяжелых механических работ и более тонких одноразовых перчаток для работы по дому.Для этого часто подходят нитриловые перчатки, которые можно купить коробками.

Свяжитесь с нами

Если эти меры не помогают вам, подумайте о том, чтобы обратиться за медицинской консультацией к нам в Advanced Dermatology of the Midlands. В некоторых случаях может потребоваться более агрессивное лечение, что приведет к значительному улучшению.

Опять же, мы знаем, какими суровыми бывают зимы, особенно на кончиках пальцев. Расщепление трещин на кончиках пальцев может быть крайне неудобным. Мы надеемся, что эта информация была полезной для вас, и если у вас все еще есть трудности, у нас есть возможность записаться на прием для оценки и лечения вашей проблемы в наших офисах в Омахе, Каунсил-Блафс, а также в центрах поддержки в Айове и Небраске.

Для получения любой информации или записи на прием, пожалуйста, свяжитесь с нами.

Трещины на коже и расщепленные кончики пальцев —

Что вызывает расщепленные кончики пальцев и трещины на коже?

Хотя мы оставляем зиму позади, многие из нас страдают от сухости кожи из-за изменений в нашем распорядке дня. Мы стали чаще мыть руки и обычно с дезинфицирующим средством или моющим средством. Частое мытье важно, но оно также с большей вероятностью приведет к сухости, растрескиванию кожи и трещинам.Что это за трещины и можем ли мы что-нибудь сделать, чтобы предотвратить их?

Расщепление кончиков пальцев

Во-первых, давайте посмотрим, почему происходит расщепление кончиков пальцев и что вызывает эти трещины. Наша кожа по всему телу имеет определенный уровень эластичности. Как резинку, вы можете растянуть свою кожу, и впоследствии она вернется в форму, если вы не будете тянуть слишком сильно! Однако, когда кожа менее эластична из-за сухости, это вызывает трещины и неприятные трещины, которые часто могут быть болезненными.

Возможно, вы уже слышали о белке коллагене, и, вероятно, именно поэтому эластичность нашей кожи. Коллаген — это то, что создает и поддерживает эту эластичность. По сути, этот белок сделает вашу кожу более мягкой и эластичной, отсюда и его популярность.

Более того, эта эластичность неодинакова для всего нашего тела. Некоторые области менее эластичны, и кончики пальцев являются ярким примером. Кожа здесь обычно более сухая, что усугубляется частым мытьем рук.Это еще хуже для тех из нас, кто страдает от сухости кожи или таких заболеваний, как экзема и псориаз. Когда мы тянем эту кожу, вместо того, чтобы отскакивать, как резиновая лента, она может треснуть и вызвать трещины на коже.

Как предотвратить появление трещин на коже

Если кончики пальцев трескаются и причиняют вам дискомфорт, не бойтесь, решение есть!

Увлажнение

Первый шаг: увлажнение . Если вы замечаете трещины и трещины на кончиках пальцев или кистей рук, значит, ваша кожа требует влаги.Есть много увлажняющих средств, но мы бы порекомендовали что-то довольно густое. Лосьоны вряд ли помогут, кремы подойдут лучше, но вам, вероятно, лучше всего использовать мази. Эти увлажнители намного гуще и по текстуре ближе к вазелину. Хотя они могут быть не такими приятными, как крем, они намного лучше удерживают влагу, и вы увидите значительное улучшение здоровья кожи, используя их.

Носите перчатки 

Еще одной профилактической мерой будет ношение перчаток.Избегайте воздействия холодного воздуха и горячей воды, чтобы уменьшить трещины на коже. Например, если вы моете посуду, наденьте перчатки, чтобы защитить руки и кончики пальцев от растрескивания.

Подумайте о своем дезинфицирующем и моющем средстве

И дезинфицирующее средство, и моющее средство могут быть очень агрессивными для наших рук. Особенно, если он содержит спирт. На данный момент мы бы посоветовали всем тщательно мыть руки, чтобы предотвратить распространение болезней. Однако, если вы используете дезинфицирующее средство, подумайте о его влиянии на вашу кожу.Это определенно высушит ваши и без того сухие кончики пальцев, и это вызовет расщепление. Хотя дезинфицирующее средство неизбежно, трещины на пальцах остаются. Обязательно тщательно увлажняйте кожу после использования, и это должно помочь вашей коже зафиксировать этот важный увлажняющий крем.

Поговорите с нашими онлайн-дерматологами

Наша последняя рекомендация – обратиться к нашим онлайн-дерматологам. Все они сертифицированы и готовы помочь вам. Во-первых, конечно, мы бы посоветовали вам выполнить описанные выше шаги, но если вы не видите улучшения, ваши трещины на коже могут быть вызваны чем-то другим.Быстрая проверка у эксперта может быть всем, что вам нужно, чтобы решить проблемы с расщеплением кожи!

Индекс разделенной руки для диагностики бокового амиотрофического склероза

https://doi.org/10.1016/j.clinph.2012.07.025Получение прав и содержание знак раздвоенной руки, по-видимому, является специфической чертой БАС. В настоящем исследовании был разработан новый индекс разделения рук (SI) и оценена его диагностическая ценность при БАС.

Методы

Сто семьдесят последовательных пациентов с нервно-мышечными симптомами (44 БАС, 126 пациентов с другими нервно-мышечными расстройствами) были проспективно набраны в соответствии со стандартами отчетности по критериям диагностической точности (STARD). SI был получен путем деления произведения амплитуды потенциала действия сложной мышцы (CMAP), зарегистрированной в первой тыльной межкостной мышце и короткой отводящей мышце большого пальца, на амплитуду CMAP, зарегистрированной в минимальной отводящей мышце.

Результаты

SI был значительно снижен у пациентов с БАС (БАС 3,5 ± 0,6; у пациентов с другими нервно-мышечными расстройствами 9,1 ± 0,3, P  < 0,0001), особенно при БАС с началом в конечностях (2,3 ± 0,5, P  < 0,0001). Анализ кривой рабочих характеристик приемника показал, что SI надежно отличает БАС от пациентов с другими нервно-мышечными расстройствами (площадь под кривой ALS 0,83, P  < 0,0001) с оптимальным пороговым значением SI 5,2, демонстрируя чувствительность 74% и специфичность 80%. .

Выводы

Индекс разделенной руки четко отличает БАС от мимических расстройств.

Значимость

Индекс разделения рук — это простая мера, которую можно использовать в стандартных нейрофизиологических условиях. Снижение SI отличает БАС от мимических расстройств, что потенциально облегчает более раннюю диагностику БАС.

Особенности

► Индекс раздвоения рук, основанный на клиническом обнаружении признака раздвоения рук, надежно отличает БАС от потенциальных мимических расстройств.► Индекс разделенной руки (SI) может быть полезен для диагностики в клинических условиях. ► Индекс разделенной руки может дать представление о патофизиологии БАС.

Ключевые слова

Ключевые слова

Романный индекс

Новый диагностический индекс

ALS

abdrofization

ADM

ABDUCTOR Digiti Minimi

ALS

AMYOTROPHIC MINIMI SCLELOSE

APB

ABDUCTOR SCOLICIS BREVIS

CMAP

СОЕДИНЕННЫЙ ДЕЙСТВИЯ МУСЫ

FDI ​​

Первый дорсальный межкостная

MEP

двигательный вызванный потенциал

MRC

Совет по медицинским исследованиям

ROC

рабочая характеристика приемника

SCA

спино-мозжечковая атаксия

SEM

стандартная ошибка среднего

SMA

стандартная точность для диагностики спинальной мышечной атрофии 9004 909000 STARD

транскраниальная магнитная стимуляция

Рекомендованные статьиСсылки на статьи (0)

Показать полный текст

Copyright © 2012 Международная федерация клинической нейрофизиологии. Опубликовано компанией Elsevier Ireland Ltd. Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

отчет о клиническом случае и обзор литературы

Введение

Хирургические или медицинские сопутствующие заболевания, связанные с анестезией или проблемами с дыхательными путями у пациентов с врожденными аномалиями требуют особого внимания во время корректирующего лечения, особенно в педиатрии Население. [1-4] Расщепленная мальформация кисти (SHM), характеризующаяся срединной расщелиной в кисти, синдактилией и/или различной степенью недоразвития фаланг и пястных костей, является редкой патологией. [5,6] Сопутствующие сопутствующие заболевания могут включать сенсорно-невральную тугоухость, которую бывает сложно идентифицировать при сборе анамнеза во время преданестезиологического обследования или во время индукции анестезии, поскольку таких пациентов трудно консультировать. Литературные данные указывают на возникновение множественных аномалий при СГМ, но литературный поиск изолированной аномалии расщелины руки дал только два результата. [5,6] Зарегистрированные в литературе случаи описывают только односторонние поражения.Мы сообщаем об уникальном случае спорадического, изолированного, двустороннего СГМ с синдактилией на обеих стопах, который был успешно вылечен хирургическим и анестезиологическим путем без неблагоприятных периоперационных инцидентов.

История болезни

6-летний мальчик поступил в поликлиническое ортопедическое отделение с врожденными аномалиями кистей и стоп. Он был вторым из трех детей, рожденных от некровного брака, родоразрешенных через естественные родовые пути в срок с гладким антенатальным и перинатальным течением.Основные жалобы родителей относились к косметическим проблемам в связи с видимыми деформациями. Во время физического осмотра не было обнаружено никаких поражений кожи и связанной с ними расщелины губы/нёба. Левая рука была доминирующей, нейросенсорной глухоты в анамнезе не было. При локальном осмотре отмечено полное облитерирование первого межпальцевого промежутка на правой руке с отсутствием среднего пальца на обеих руках. На правой стопе выявлена ​​гипоплазия второго пальца с синдактилией между третьим и четвертым пальцами.На левой стопе была синдактилия между третьим и четвертым пальцами [Рисунок 1].

Рис. 1. Предоперационные клинические фотографии кисти и стопы; правая рука демонстрирует синдактилию между большим и указательным пальцами; правая ступня показывает синдактилию между третьим и четвертым лучами и гипоплазию второго пальца ноги; левая стопа показывает синдактилию между третьим и четвертым пальцами

Были получены рентгенограммы, которые показали отсутствие фаланг средних пальцев на обеих руках. В правой руке отсутствовала третья пястная кость, в то время как в левой руке третья пястная кость была почти полностью развита.Две небольшие поперечные кости были видны по обе стороны от центрального луча в левой руке [Рисунок 2]. При рентгенологическом исследовании стоп не было видно дефекта костной ткани. Было обнаружено, что гипоплазированный второй палец на правой стопе лишен костного скелета, а «большой палец» состоит из первого и второго лучей (рис. 3).

Рис. 2. Рентгенограммы рук до операции; обратите внимание на дополнительные поперечные костные фрагменты в расщелине левой руки (отмечены стрелками)

Рисунок 3.Рентгенограммы обеих стоп; гипопластический палец правой стопы не имеет костного каркаса

Обследование до анестезии не выявило каких-либо системных поражений, но у пациента была II степень по Маллампатти с нормальными движениями шеи и массой тела 22 кг. В составе премедикации больному вводили 5 мл сиропа прометазина. В операционной индукция анестезии проводилась кислородом в закиси азота, севофлураном, пропофолом (2 мг/кг массы тела), 50 мкг фентанила и 2.5 векурония бромид для облегчения эндотрахеальной интубации с использованием эндотрахеальной трубки с манжетой и внутренним диаметром 5,5 мм. Первая хирургическая операция длилась 2 ч, экстубация и послеоперационный период протекали без осложнений. Диклофенак натрия вводили для облегчения послеоперационной боли. Операция выполнялась этапно с интервалом в 3 недели. Сначала была прооперирована правая рука: был иссечен центральный гипопластический луч, просверлены отверстия во второй и четвертой пястных костях, и они были скреплены вместе с помощью проволоки из нержавеющей стали 22-го калибра (рис. 4).

Рисунок 4. Послеоперационные рентгенограммы обеих рук

Для освобождения синдактилии был сделан Z-образный разрез. Адекватное отведение большого пальца было достигнуто интраоперационно. В левой руке иссечены центральный луч и поперечные костные перемычки, выполнено закрытие расщелины. Расходящиеся лучи удерживались вместе с помощью стропы из мягких тканей, функционирующей как поперечная пястная связка. В послеоперационном периоде проводились мобилизационные и укрепляющие упражнения. Особенно поощрялось активное отведение большого пальца правой руки.Пациент наблюдался в течение 3 лет с хорошим функциональным и косметическим результатом [Рисунок 5].

Рисунок 5. Функциональный и косметический результат через 1 год после операции

Обсуждение

В литературе имеется множество сообщений о случаях врожденных аномалий, которые всегда беспокоили хирургов и анестезиологов, когда такие пациенты обращались за хирургической коррекцией. Однако в данном случае таких трудностей не возникло.

Расщепленная аномалия кисти и стопы (SHFM), поражающая центральные лучи конечностей, обычно наследуется по аутосомно-доминантному типу.Обнаружены различные каузативные гены, вариабельная пенетрантность которых приводит к разнице в тяжести проявления. [7-9] В данном случае тщательный анализ родословной выявил отрицательный семейный анамнез. Обычно встречаются спорадические случаи с атипичными расщелинами кистей, которые имеют более тяжелые проявления и характеризуются вариабельным отсутствием среднего, безымянного и указательного пальцев. [10]

Расщелина делит кисть на два отдельных лучевого и локтевого компонента.Иногда в основании расщелины может присутствовать поперечная полоса кости, но в данном случае были обнаружены множественные фрагменты. Синдактилия (чаще всего большой палец-указательный палец, как в данном случае) и полидактилия не являются редкостью. Сужение первой перепончатой ​​щели и ограничение приведения большого пальца являются основным функциональным недостатком, встречающимся в таких случаях, на основании которого Manske и Halikis разработали классификацию степени тяжести. [11]

Были задокументированы многочисленные клинические ассоциации SHFM; расщелина губы/нёба, по-видимому, является постоянным сопутствующим проявлением.Такие проявления создают проблемы с дыхательными путями, что может привести к потенциально более высокой заболеваемости и смертности. Совокупность находок, о которых чаще всего сообщается, включает эктродактилию, эктодермальную дисплазию, синдром расщелины губы/нёба-эктродактилию (SHFM), эктодермальную дисплазию (грубая сухая кожа, железистые аномалии) и расщелину губы/нёба. В данном случае был проведен тщательный поиск сопутствующих системных аномалий, но, к счастью, их не наблюдалось. Спорадическая, изолированная, двусторонняя типичная расщелина руки, о которой сообщалось выше, действительно встречается редко.

Клиническая диагностика SHFM довольно проста. Хотя в литературе нет данных о различиях в исходах у пациентов с синдромальными проявлениями или изолированно, связанные с ними аномалии следует активно выявлять и лечить соответствующим образом. Следует провести двустороннее рентгенографическое исследование кистей, стоп и черепа. По нашему мнению, биопсия кожи не является полезным инструментом даже при отсутствии проявлений эктодермальной дисплазии, как это делают некоторые авторы. [6] Результаты биопсии кожи не влияют на принятие решения.

Основными целями лечения являются закрытие расщелины по косметическим причинам, высвобождение синдактилии и восстановление функции первого паутинного пространства. Легкие случаи, вызывающие незначительные функциональные нарушения, могут оставаться без лечения. Другими вопросами, требующими внимания в протоколе лечения, являются косметический вид конечности и общая психология ребенка. Идеальное время для планирования корректирующей операции – 18 месяцев.Преимуществом раннего хирургического вмешательства видится коррекция деформации до развития утонченной моторики и предотвращение негативного психологического воздействия на ребенка. В развивающихся странах это может быть проблематично из-за отсутствия хорошо организованной системы направлений. В данном случае хирургическое вмешательство было предпринято в возрасте 6 лет, хотя и с хорошим исходом.

Закрытие расщелины достигается путем иссечения избыточной ткани, включая третью пястную и поперечную костную перемычку, если она имеется.Чтобы скрепить расходящиеся пястные кости, использовались многочисленные методы, такие как тяжелые хромированные кетгутовые швы или проволока из нержавеющей стали. [12] Для восстановления первого паутинного пространства Сноу и Литтлер выступали за синдактильное высвобождение и использование кожи с ладонной стороны. [13] Барский и др. . использовал ромбовидный лоскут из самой области расщелины, чтобы создать паутинное пространство. [12] В нашем случае первое перепончатое пространство было создано хирургическим путем на правой руке путем простого закрытия серией Z-пластик.Ребенку может потребоваться ротационная остеотомия пястных костей, особенно маргинальных, для достижения полезного клещевого захвата, если они не восстановлены должным образом.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.