Содержание

Синдром грушевидной мышцы

Синдром грушевидной мышцы — это болевой синдром, который локализуется в ягодичной области с возможной отдачей (иррадиацией) в верхнюю часть бедра, голени и паховую область.

Синдром грушевидной мышцы встречается не менее чем у 50% больных дискогенным пояснично-крестцовым радикулитом. Рефлекторное напряжение в мышце и нейротрофические процессы в ней вызваны, как правило, раздражением не пятого поясничного, а первого крестцового корешка.

Если пациенту поставлен данный диагноз, предположение о наличии синдрома грушевидной мышцы может возникнуть при наличии упорных болей по ходу седалищного нерва, не уменьшающихся при медикаментозном лечении. Гораздо труднее определить наличие данного синдрома, если имеются только болевые ощущения в области ягодицы, носящие ограниченный характер и связанные с определенными положениями (перемещениями) таза или при ходьбе.

ПРИЧИНЫ СИНДРОМА ГРУШЕВИДНОЙ МЫШЦЫ

Синдром грушевидной мышцы знаком врачам общей практики давно, он может быть и осложнением поясничного остеохондроза, и симптомом заболеваний органов малого таза, и следствием перегрузки грушевидной мышцы, мышц и связок пояса нижних конечностей.

Первичное поражение грушевидной мышцы наблюдается при миофасциальном болевом синдроме; непосредственными причинами его возникновения могут быть: 

  • растяжение 
  • переохлаждение 
  • перетренированность мышцы 
  • травма пояснично – крестцовой и ягодичных областей 
  • неудачная иньекция лекарственных средств в область грушевидной мышцы
  • оссифицирующий миозит 
  • длительное пребывание в анталгической позе

Вторичный синдром грушевидной мышцы может возникнуть при:

  • заболеваниях крестцово-подвздошного сочленения
  • заболеваниях малого таза, в частности при гинекологических болезнях

При вертеброгенной патологии может возникнуть рефлекторный спазм мышцы. Синдром грушевидноймышцы, который развивается по этой схеме (не корешковый), с мышечно–тоническими проявлениями является самым частым вариантом поясничных и  бедренных болей. Патологическое напряжение грушевидной мышцы в виде спазма наблюдаются при дискогенных радикулопатиях с поражением спинномозговых корешков. В этих случаях будет клиническое сочетание как корешковых так и рефлекторных механизмов с возникновением неврологических проявлений вертеброгенной патологии.

К возможным вертеброгенным причинам относится:

  • радикулопатия L1 — S1 корешков 
  • опухоли позвоночника и спинномозговых корешков
  • травмы позвоночника и спинномозговых корешкоВ
  • поясничный стеноз

Функция грушевидной мышцы заключается в отведении бедра и ротации его кнаружи. Одновременно она разгибает и отводит бедро, а при резкой флексорно-абдукционной позе вращает его. Мышца участвует в «приякоривании» головки бедра аналогично функции надостной мышцы в отношении головки плечевой кости. Она препятствует быстрой внутренней ротации бедра в первой стадии ходьбы и бега. Она создает косое усилие крестцу, за счет нижней ее части обеспечивается «стригущее» усилие крестцово-подвздошному сочленению — тянет свою сторону основания крестца вперед, а вершину назад. Мышца способствует антинутации (качанию) крестца. Если нутирующие мышцы тянут его вперед, вклинивают вперед крестец, грушевидная тянет ее нижние отделы назад в стороны задних отделов безымянных костей.

В 90% случаев ствол седалищного нерва выходит из полости таза в ягодичную область под грушевидной мышцей. В 10% случаев седалищный нерв прободает грушевидную мышцу при переходе в ягодичную область. Предпосылкой к компрессии седалищного нерва является индурация грушевидной мышцы при ее асептическом воспалении. Измененная грушевидная мышца может сдавливать не только седалищный нерв, но и другие ветви второго-четвертого крестцовых нервов — половой нерв, задний кожный нерв бедра, нижний ягодичный нерв.

Таким образом, при синдроме грушевидной мышцы возможно:
  • сдавление седалищного нерва между измененной грушевидной мышцей и крестцово-остистой связкой
  • сдавление седалищного нерва измененной грушевидной мышцей при прохождении нерва через саму мышцу (вариант развития седалищного нерва)
  • сдавление ветвей второго-четвертого крестцовых нервов — полового нерва, заднего кожного нерва бедра, нижнего ягодичного нерва

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА СИНДРОМА ГРУШЕВИДНОЙ МЫШЦЫ

Местные симптомы


  • ноющая, тянущая, «мозжащая» боль в ягодице, крестцово-подвздошном и тазобедренном суставах, которая усиливается при ходьбе, в положение стоя, при приведении бедра, а также в полуприседе на корточках
  • боль несколько стихает в положении лежа и сидя с разведенными ногами 
  • при хорошем расслаблении большой ягодичной мышцы под ней прощупывается плотная и болезненная при натяжении (симптом Бонне–Бобровниковой) грушевидная мышца
  • при перкуссии в точке грушевидной мышцы появляется боль на задней поверхности ноги — симптом Виленкина 
  • выявляется болезненность седалищной ости: на неё натыкается ощупывающий палец, интенсивно скользящий медиально вверх от седалищного бугра
  • нередко тоническое напряжение грушевидной мышцы сочетается с подобным состоянием других мышц тазового дна – копчиковой, внутренней запирательной, леватора ануса и др.
    в таких случаях говорят о синдроме тазового дна симптомы сдавления сосудов и седалищного нерва в подгрушевидном пространстве
  • боли при компрессии седалищного нерва носят тупой, «мозжащий» характер с выраженной вегетативной окраской (ощущения зябкости, жжения, одеревенения)
  • иррадиация боли по всей ноге или преимущественно по зоне иннервации большеберцового и малоберцового нервов
  • провоцирующими факторами являются тепло, перемена погоды, стрессовые ситуации
  • иногда снижаются ахиллов рефлекс, поверхностная чувствительность
  • при преимущественном вовлечении волокон, из которых формируется большеберцовый нерв

Распознать синдром грушевидной мышцы помогают определенные мануальные тесты: 

  • болезненность при пальпации верхневнутренней области большого вертела бедренной кости (место прикрепления грушевидной мышцы) 
  • болезненность при пальпации нижнего отдела крестцово-подвздошного сочленения — проекция места прикрепления грушевидной мышцы 
  • воспроизведение боли при пассивном приведение бедра с одновременной ротацией его внутрь (симптом Бонне-Бобровниковой) 
  • тест на исследование крестцово-остистой связки, позволяющий одновременно диагностировать состояние крестцово-остистой и подвздошно-крестцовой связок 
  • поколачивание по ягодице (с больной стороны) — при этом возникает боль, распространяющаяся по задней поверхности бедра 
  • симптом Гроссмана — при ударе молоточком или сложенными пальцами по нижнепоясничным или верхнекрестцовым остистым отросткам происходит сокращение ягодичных мышц 

СПОСБЫ ДИАГНОСТИКИ СИНДРОМА ГРУШЕВИДНОЙ МЫШЦЫ

Одним из самым достоверных методов диагностики синдрома грушевидной мышцы считается трансректальная пальпация грушевидной мышцы, определяемая в виде упругого, резко болезненного тяжа.

Возможна также пальпация грушевидной мышцы через большую ягодичную мышцу, в положении больного «лежа на боку» 

Важным диагностическим тестом является инфильтрация грушевидной мышцы новокаином с оценкой возникающих при этом положительных сдвигов. Окончательный диагноз может быть установлен при улучшении клинических признаков в результате постизометрической релаксации грушевидной мышцы

ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ

В большинстве случаев коррекции требует первичное состояние, вызвавшее формирование мышечно-тонического синдрома. При устранении первичного источника болевой импульсации рефлекторный мышечно-тонический синдром может регрессировать. В тех случаях, когда мышечно-тонические нарушения становятся основным или самостоятельным источником боли, применяют как местные, так и общие воздействия. Проводятся растяжение, массаж заинтересованной мышцы, воздействие согревающими физиопроцедурами, приемы мануальной терапии, направленные на мобилизация пораженного позвоночного двигательного сегмента.

Целесообразна коррекция двигательного стереотипа, избегание провоцирующих нагрузок и поз

Блокада грушевидной мышцы. Точку инфильтрации грушевидной мышцы находят следующим образом. Помечают большой вертел бедра, верхнюю заднюю ость подвздошной кости и седалищный бугор, Соединяют эти точки и от верхней задней ости на основание этого треугольника проводят биссектрису. Искомая точка расположена на границе нижней и средней части этой биссектрисы. Сюда вводят иглу вертикально на глубину 6 — 8 см и инфильтрируют мышцу раствором антисептика и стероида.

Затем провдится массаж с постизометрической релаксацией мышц, поворачивающих бедро кнаружи.

Гимнастические упражнения, которые рекомендуются для расслабления грушевидной мышцы и активации ее антагонистов, могут проводиться в следующем порядке. В положении на спине с полусогнутыми ногами, опирающимися подошвами о кушетку, больной производит плавные движения соединения и разведения колен.

Затем, соединив полусогнутые ноги, больной энергично толкает одним коленом другое в течение 3-5 с. Следующее упражнение — «люлька», выполняется по возможности без помощи рук при активном сгибании бедер. Затем в положении сидя широко расставляют подошвы, соединяют колени и, опираясь о кушетку ладонью вытянутой руки, начинают вставать с кушетки. К моменту, когда ладонь отрывается от кушетки, подают другую руку инструктору, помогающему завершить выпрямление тела. К этому моменту соединенные колени свободно разъединяют. Когда состояние улучшается, на этапе регрессирования и в период ремиссии, рекомендуется часто (но не подолгу) сидеть в положении «нога на ногу»

Синдром грушевидной мышцы. Комплексное клинико-инструментальное исследование: новые подходы к диагностике

1. Андреев A.B., Громов O.A., Скоромец A.A. Применение мидокалмовых блокад в лечении спондилогенных поясничных болевых синдромов. — Научно-информационный медицинский журнал №4(12). — 2002.

2. Бадалян Л. О., Скворцов И.А. Клиническая электронейромиография. Москва: Медицина, 1986. — 368 с.

3. Бадалян О. Л. Методика электронейромиографического исследования: Методические рекомендации. Москва, 1978.

4. Беляков В.В. Электронейромиография в практике мануального терапевта. Журн. Мануальная терапия. — 2001. — №4. — с. 22 — 27.

5. Болгов М.А., Зенков Л.Р., Яхно H.H. Соматосенсорные вызванные потенциалы при болевых вертеброгенных синдромах пояснично-крестцовой локализации. — Неврологический журнал. 2000. -№3. — с. 24-28.

6. Васильева Л.Ф. Болевые мышечные синдромы и дисфункция внутренних органов. Материалы XII-я конференции Московского Профессионального Объединения Мануальных Терапевтов. — Бюллетень №4. — 2002. — с. 39 — 47.

7. Васильева Л.Ф. Мануальная диагностика и терапия. Клиническая биомеханика и патобиомеханика. — С.Пб.: Фолиант, 1999. -400 с.

8. Вейн A.M., Данилов А.Б. Диагностические возможности вызванных кожных симпатических потенциалов. — Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1992. — №5 — 12 — с. 3 — 7.

9. Веселовский В.П. Практическая вертеброневрологияч и мануальная терапия. Рига, 1991. 344 с.

10. Веселовский В.П., Крюков В.Н., Попелянский Я.Ю. и др. Диэлектрическая проницаемость и проводимость крови больных поясничным остеохондрозом. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 1979. -Т.79.-№11.-с. 1135 — 1139.

11. Воробьев В.П. Атлас анатомии. Москва, 1948. — Т. 1. с. 3536.

12. Гентлер Г.Г. О крестцовой боли и ее лечении. Тр. VII Всес. Съезд гинекологов и акушеров. — Ленинград 1927. — с. 329 — 335.

13. Гехт А.Б. Динамика клинических и нейрофизиологических показателей у больных ишемическим инсультом в раннем восстановительном периоде. — Дисс. . доктора мед. наук. Москва, 1993.

14. Гехт Б.М., Касаткина Л.Ф., Самойлов М.И., Санадзе А.Г. Электромиография в диагностике нервно-мышечных заболеваний. Таганрог: издательство ТРТУ, 1997. — 370 с.

15. Гехт Б.М., Теоретическая и клиническая электромиография. Ленинград: Наука. 1990. — 229 с.

16. Гланц С. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ. — Москва: Практика. — 459 с.

17. Григорьева В.Н., Шакурова Д.Н. Роль вегетативных механизмов в формировании комплексного регионарного болевого синдрома у больных сирингомиелией. — Межрегиональная сибирская научно-практическая конференция «Боль и паллиативная помощь». -2002.

18. Гусев Е.И., Бурд Г.С., Никифоров A.C. Неврологические синмптомы, синдромы, симптомокомплексы и болезни. — Москва: Медицина, 1999. 880 с.

19. Густов A.B., Сигрианский К.И. Синдром грушевидной мышцы: Учебное пособие. — 2001. — 85 с.

20. Дуус П. Топический диагноз в неврологии. — Москва: ИПЦ «ВАЗАР-ФЕРРО», 1996. 400 с.

21. Евсеева О.П., Изосимова Ш.С., Кадырова Л.А. и др. Синдром грушевидной мышцы. В кн.: Закономерности морфогенеза. -Ярославль, 1981. — с. 69 — 75.

22. Есина И.Ю. Опыт комплексного использования электропунктуры и новокаиновых блокад при болевых синдромах в области пояснично-крестцового отдела позвоночника. — Рефлексотерапипия. Научно-практический журнал. 2002. — №1(1).- с. 53-54.

23. Жулев Н.М., Бадзгарадзе Ю.Д., Жулев С.Н. Остеохондроз позвоночника: руководство для врачей. С.-Петербург: Издательство «Лань». — 592 с.

24. Зенков Л.Р. Соматосенсорные вызванные потенциалы головного мозга при дискогенных компрессиях люмбо-сакральных корешков. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. -1976.-№6. -с. 818-822.

25. Зенков Л.Р., Ронкин М.А. Функциональная диагностика нервных болезней. Москва: Медицина, 1991. 640 с.

26. Зотов И.Д. Новые подходы к реабилитации пациентов с синдромом грушевидной мышцы. — ХП-я конференция Московского Профессионального Объединения Мануальных Терапевтов. -Бюллетень №4. 2002. — с. 79 — 81.

27. Иваничев Г.А. Мануальная медицина. — Москва: ООО «МЕДпресс», 1998. 470 с.

28. Иваничев Г.А., Старосельцева Н.Г. Миофасциальный генерализованный болевой (фибромиалгический) синдром. — Казань, 2002.- 164с.

29. Карлов В.А. Механизмы боли при корешковой компрессии. Журн. Мануальная терапия. — 2001. — №4. — с. 22 — 27. — Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 1997. — №3.- с. 4 — 6.

30. Кипервас И.П. Моделирование рефлекторного синдрома грушевидной мышцы. — Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1977. — Т.77. — №8. — с. 1135 — 1139.

31. Кипервас И.П. О вторичном ишиасе. — Казанский мед. журнал. №4. — 1971. с. 83 — 83.

32. Кипервас И.П. Периферические нейроваскулярные синдромы. Москва: Медицина, 1985.

33. Кипервас И.П., Иванов Л.А., Пахонов С.К., Урих Э.А. Клинико-электромиографическая характеристика синдрома поражения грушевидной мышцы. — Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1976. — Т.76. — №9. — с. 1289 — 1293.

34. Кипервас И.П., Лукьянов М.В. Периферические туннельные синдромы. Москва, 1991. — 254 с.

35. Кипервас И.П., Миллер Л.Г. Анатомические обоснования синдрома грушевидной мышцы. Вертеброген. поясн.-кр. патол. нервн. сист. Казань, 1971. — В. 1, с. 155 — 157.

36. Кисель-Рябцева З.М. Соотношение седалищного нерва с грушевидной мышцей. — В кн.: Анат. внутриорг. сосудов. — Ред. Привес М.Г. Ленинград, 1948.-е. 256-257.

37. Котельников С.А., Михайленко A.A., Одинак М.М., Семин Ф.Г., Иванов Ю.С., Шустов Е.В. Механизмы формирования вызванных вегетативных потенциалов. — VII Всеросийский съезд неврологов (10 — 12. 10. 1995): Тезисы докладов. -Н. Новгород, 1995. №444.

38. Кузьминов К.О. Клинико-ультрасонографическая диагностика рефлекторных и компресионных синдромов поясничного остеохондроза.: Дисс. . канд. мед. наук. -2001.

39. Кухнина Т.М. К пириформис-синдрому у гинекологических больных. Акушерство и гинекология. — 1979. — №15. — с. 57 — 58.

40. Лавджой К.О. Эволюция выпрямленного способа передвижения человека. В мире науки. — 1989. — №1. — с. 64 — 72.

41. Левит К., Захсе Й., Янда В. Мануальная медицина: Пер. с нем. Москва: Медицина, 1993. — 512 с.

42. Лихтерман Л.В. Ультразвуковая томография и тепловидение в нейцрохирургии. Москва: Медицина, 1983.

43. Лобзин B.C., Рахимджанов А.Р., Жулев Н.М. Туннельные компрессионно-ишемические невропатии. — Ташкент, 1988.

44. Мажбиц A.M. Крестцовые и поясничные боли у женщин и бальнеотерапия. Ленинград, 1947. — В. 24, — с. 320 — 326.

45. Михайленко A.A., Чесноков В. В., Аносов H.A. Клинико-патогенетические варианты синдрома грушевидной мышцы. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. — 1996. — №4,- с. 26 — 29.

46. Могендович Р.Ф. Висцеро-моторные рефлексы. Москва: Медгиз, 1957.-400 с.

47. Нефедов А. Ю. Ультразвуковая допплерография при синдроме грушевидной мышцы. — Конференция с международным участием «Ангиодоп-2001» «Современное состояние методов неинвазивной диагностики в медицине». — Сочи, 2001. с. 117-118.

48. Николаев С.Г. Анализ параметров F-волны в оценке функционального состояния периферического нейромоторногоаппарата верхних конечностей у лиц молодого возраста.: Дисс. . канд. мед. наук. Владимир, 2001.

49. Николаев С. Г., Володина Г.М. Блоки и повторные волны в анализе F-волны. Актуальные вопросы здоровья населения Центра России. — Рязань, 2001. — с. 56 — 59.

50. Новиков А.В. Комплексный регионарный болевой синдром при поражении периферических нервов. (Вопросы клиники, патогенеза, лечения).: Дисс. . канд. мед. наук. 1998.

51. Ованатанян К.Т. К вопросу о вторичном ишиасе. Вопросы нейрохирургии. — 1946. — №1. — с. 42 — 46.

52. Огиенко Ф.Ф. К механизму возникновения клинических синдромов поясничного остеохондроза. — IV Всероссийский съезд невропатологов. Москва, 1980. — Т.З. — с. 503 -508.

53. Огиенко Ф.Ф. Спорные вопросы механизма развития симптомов натяжения при острой люмбоишиалгии. — Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 1967. — Т.67. — №6. — с. 825-830.

54. Попелянский А .Я. Глютеомедиальная миалгия. — Вертеброневрология. — 1993. 3.— 1. — с. 13 — 17.

55. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы: Руководство для врачей. — Москва, 1989.

56. Попелянский Я.Ю. Нейропатия верхнего кожного нерва седалища. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.1996.-№4.-с. 99-101.

57. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология). Руководство для врачей: в 2 т. — Том I. Казань,1997.-554 с.

58. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология). Руководство для врачей: в 2 т. Том II. — Казань, 1997.-488 с.

59. Попелянский Я.Ю. Подгрушевидный синдром перемежающейся хромоты. Синдромы позвоночного остеохондроза. -Казань, 1978.

60. Попелянский Я.Ю., Бобровникова Т.И. Синдром грушевидной мышцы и пояснично-крестцовый радикулит. — Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1968. — Т.68. — №5. — с. 656-661.

61. Попелянский Я.Ю., Веселовский В.П. Участие позных и викарных мышечных перегрузок в формировании люмбоишиалгических синдромов. — Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. -1976. Т.76. — №9. — с. 1281 — 1286.

62. Попелянский Я.Ю., Ризаматова С.Р. Вертеброгенная пудендонейропатия. В кн.: Спондилогенные и миелогенные заболевания нервной системы. — Казань, 1983. — с. 9 — 15.

63. Селезнев А.Н. Болевой синдром компрессионно-рефлекторного генеза: механизмы развития и пути терапевтического воздействия. — Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. -1997.- №3.-с. 26-32.

64. Селихова М.В. Диагностика и лечение двигательных нарушений у больных в раннем восстановительном периоде полушарного ишемического инсульта. Дисс. . канд. мед. наук. — Москва, 1993.

65. Ситель А.Б. Мануальная терапия. Руководство для врачей. — Москва: Издатцентр, 1998. — 304 с.

66. Ситель А.Б., Беляков В.В., Кузьминов К.О., Никонов C.B. Формирование рефлекторных и компрессионных синдромов при дискогенной болезни поясничного отдела позвоночника. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2000. — №10. — с. 18 -23.

67. Ситель А.Б., Никонов C.B. Дискогенная болезнь: морфо-функциональное и патофизиологическое обоснование диагноза и лечения. — XII-я конференция Московского Профессионального Объединения Мануальных Терапевтов. — Бюллетень №4. 2002. — с. 69 -73.

68. Скоромец A.A., Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: Руководство для врачей. — 2-е изд. -СПб.: Политехника, 1996. 320 с.

69. Хабиров Ф.А. Клиническая неврология позвоночника. — Казань, 2002. 472 с.

70. Хабиров Ф.А., Хабиров Р.А. Мышечная боль. Казань: Книжный дом, 1995. — 205с.

71. Щекутьев Г.А. Нейрофизиологические исследования в клинике. Москва: «Антидор», 2001. — 232 с.

72. Яхно Н.Н., Штульман Д.Р., Мельничук П.В. и др. Болезни нервной системы. Руководство для врачей в 2 т. том I. Москва: Медицина, 1995. — 656 с.

73. Adams J.A. The piriformis syndrome // S. Afr. J. Surg. 1980. -18(1).-3, 13-18.

74. Adams M.A., Hutton W. C. Gradual disc prolapse // Spine. -1985.- 10.-6,524-530.

75. Alexandrov A.S., Christova L.G., Ishpekova B. A. A-waves in patients with novel hereditary motor and sensory neuropathy Lorn. Acta Physiol Pharmacol Bulg. 2001. — 26(l-2):55-8.

76. Assmus H. Electroneurographie peripherer Nervenlusion. Stuttgart: Thime, 1978.

77. Atasoy H.T., Atasoy N., Unal A.E., Sumer M. Sympathetic skin response in migraineurs and patients with medication overuse headache. Headache. 2004 Apr;44(4):305-10.

78. Aveling F., McDowall R.J.S. The effect ot me circulation on the electric resistanse of the stem//Physiol. (Long.). 1925.-V. 60.-P.316-321.

79. Bassirat M., Helme R.D., Khalil Z. Effect of chronic sciatic nerve lesion on the neurogenic inflammatory response in intact and acutely injured denervated rat skin. Inflamm. Res. 1996 Aug; 45(8): 380-5.

80. Beaton L.E., Anson B. The sciatic nerve and the pyriformis muscle // J. Bone Jt. Surg. — 1938. — 20.-3, 866-868.

81. Beatty RA., The piriformis muscle syndrome: a simple diagnostic maneuver. Neurosurgery. — 1994 Mar; 34(3): 512-4; discussion 514.

82. Beauchesne R.P., Schutzer S.F., Myositis ossificans of the piriformis muscle: an unusual cause of piriformis syndrome. A case report. — J. Bone Joint. Surg. Am. 1997 Jun; 79(6): 906-10.

83. Benson E.R., Schutzer S.F., Posttraumatic piriformis syndrome: diagnosis and results of operative treatment. — J. Bone Joint Surg. Am. — 1999 Jul; 81(7):941-9.

84. Benzon H.T., Katz J.A., Benzon H.A., Iqbal M.S., Piriformis syndrome: anatomic considerations, a new injection technique, and a review of the literature. Anesthesiology. — 2003 Jun; — 98(6): 1442-8.

85. Bischoff C, Stalberg E., Falck B., Puksa L. Significance of A-waves re corded in routine motor nerve conduction studies. Electroencephalogr. Clin. Neurophysiol 1996 Dec; 101(6): 528-33.

86. Bonica J. The Management of Pain. — 2-nd Ed. — Philadelphia, 1991.-Vol. 1-2.

87. BriiggerA., Rhonheimer C. Pseudoradikulare syndrome des Stammes. Bern: Huber, 1965.

88. Bril V., Nyunt M., Ngo M. Limits of the sympathetic skin response in patients with diabetic polyneuropathy. Muscle Nerve. 2000 Sep; 23(9): 1427-30.

89. Britton T. C., Meyer B.U., Herdmann J., Benecke R. Clinicaluse of the magnetic stimulation in the investigation of peripheral conduction time //Muscle & Nerve. -1990. V.13. — P.396-406.

90. Bustamante S, Houlton PG., Swelling of the leg, deep venous thrombosis and the piriformis syndrome. Pain Res. Manag. — 2001 Winter; 6(4): 200-3.

91. Carmichael E.A., Honeyman W.M., Kolb L.C., Steward W.K. Peripheral condaction rate in the sympathetic nervous system of man// J. Physiol.-1941.- V. 99.- P.338-343.

92. Chen WS, Wan YL., Sciatica caused by piriformis muscle syndrome: report of two cases. J. Formos Med. Assoc. — 1992 Jun; 91(6): 647-50.

93. Chokoverty S., Sprite J.P.,DiLullo J.,Moody E.J., Maselli R. Magnetic stimulation of the human peripherial nervous system // Magnetic stimulation in clinical neurophysiology / Chokroverty S. (Ed.) -Butterworths: Boston. -1990. P.249-274.

94. Claus D., Schondorf R. Sympathetic skin response. The International Federation of Clinical Neurophysiology. Electroencephalogr. Clin. Neurophysiol. Suppl. 1999; 52: 277-82.

95. Clinchot D.M., Lorch F. Sympathetic skin response in patients with reflex sympathetic dystrophy. Am. J. Phys. Med. Rehabil. 1996 Jul-Aug; 75(4): 252-6.

96. Dezawa A., Kusano S., Miki H., Arthroscopic release of the piriformis muscle under local anesthesia for piriformis syndrome. — Arthroscopy. 2003 May-Jun;19(5): 554-7.

97. Durrani Z, Winnie AP., Piriformis muscle syndrome: an underdiagnosed cause of sciatica. J. Pain. Symptom. Manage. — 1991 Aug;6(6):374-9.

98. Durrani Z., «Sciatic radicular pain» or piriformis muscle syndrome? Anesth. Analg. — 1989 Aug; 69(2): 260.

99. Edelberg R. Electrical properties of the skin. Methods in Psy-chophysiology //Ed, CC Brown. Baltimore. -1967. — P 1-52.

100. Eicke B.M., Mink S., Kullmer K., Krummenauer F. Comparison of the sympathetic skin response and continuous wave Doppler sonography of the radial artery. J. Auton. Nerv. Syst. 1999 Feb 15; 75(2-3): 202-6.

101. Electromyogr. Clin. Neurophysiol. 2004 Jan-Feb; 44(1): 23-8.

102. Elie B., Guihenc P. //Electroencqpji. elm. Neurophysiol.-1990.-V.76,N3.-P.25 8-267.

103. Fagius I., Wallin B.G. // J. Neurol. Sc. 1980 V.47.- P. 433-448.

104. Figuerola M. de L, Levin G., Bertotti A., Ferreiro J., Barontini M. Normal sympathetic nervous system response in reflex sympathetic dystrophy. Funct. Neurol. 2002 Apr-Jun; 17(2):77-81.

105. Finnerup N.B., Johnsen B., Fuglsang-Frederiksen A., de Carvalho M., Fawcett P., Liguori R., Nix W., Schofield I., Vila A. Canmedical audit change electromyographic practice? // Electroencephalogr Clin Neurophysiol. -1998. -109(6). P.496-501.

106. Fishman L.M., Zybert P.A., Electrophysiologic evidence of piriformis syndrome. Arch. Phys. Med. Rehabil. — 1992 Apr; 73(4): 35964.

107. Fishman LM, Anderson C, Rosner B., BOTOX and physical therapy in the treatment of piriformis syndrome. Am. J. Phys. Med. Rehabil. — 2002 Dec; 81(12): 936-42.

108. Fishman LM, Dombi GW, Michaelsen C, Ringel S, Rozbruch J, Rosner B, Weber C., Piriformis syndrome: diagnosis, treatment, and outcome—a 10-year study. Arch. Phys. Med. Rehabil. — 2002 Mar; 83(3): 295-301.

109. Fishman LM, Konnoth C, Rozner B., Botulinum neurotoxin type B and physical therapy in the treatment of piriformis syndrome: a dose-finding study. Am. J. Phys. Med. Rehabil. — 2004 Jan;83(l): 42-50; quiz 51-3.

110. Fishman S.M., Caneris O.A., Bandman T.B., Audette J.F., Borsook D., Injection of the piriformis muscle by fluoroscopic and electromyographic guidance. Reg. Anesth. Pain Med. — 1998 Nov-Dec; 23(6): 554-9.

111. Foerster O. Symptomatologie der Erkrankungen der Ruckenmarks und seine Wurzeln // In: Handb. der Neural. Hrg. von O. Bumke und O. Foerster. Berlin, 1936, 1-403.

112. Foster M.R., Piriformis syndrome. — Orthopedics. — 2002 Aug;25(8): 821-5.

113. Foster MR., Clinical trials for piriformis syndrome. -Orthopedics. 1999 Jun; 22(6): 561, 569.

114. Freiberg A.H. Sciatic pain and its relief by operations on muscle and fascia // Arch. Suig. 1937. — 34. — 2, 337-350.

115. Freiberg A.H. Sciatic pain and its relief by operations on muscle and fascia // Arch. Suig. — 1937. — 34. 2, 337-350.

116. Freiberg A.H., Winke T.H. Sciatica and the sac-ro-iliac joint // J. Bone Jt. Surg. 1934. — 16 (Jan), 126-136.

117. Gandhavadi B., Bilateral piriformis syndrome associated with dystonia musculorum deformans. Orthopedics. — 1990 Mar; 13(3): 350-1.

118. Gourie-Devi M, Nalini A. Sympathetic skin response in monomelic amyotrophy. Acta. Neurol. Scand. 2001 Sep; 104(3): 162-6.

119. Gozke E., Erdogan N., Akyuz G., Turan B., Akyuz E., Us O. Sympathetic skin response and R-R interval variation in cases with rheumatoid arthritis. Electromyogr. Clin. Neurophysiol. 2003 Mar; 43(2): 81-4.

120. Grant J.C.B. Method of anatomy: descriptive and deductive. — Baltimore, 1944.

121. Hackett G.S., Huang T.C. Prolotherapy for sciatica // Clin. med. 1961.-8.- 12, 2301-2316.

122. Hallin R.P. Sciatic pain and the piriformis muscle // Postgrad. Med. 1983. — 74(2). — 8, 69-72.

123. Hanania M, Kitain E., Perisciatic injection of steroid for the treatment of sciatica due to piriformis syndrome. Reg. Anesth. Pain Med. — 1998 Mar — Apr; 23(2): 223-8.

124. Hugon M. Metodologi of the Hoffmann reflex in man. In: Desmedt J.E. (Ed.) New developm. In Electromyogr. a. Clin. Neurophysiol.,

125. Basel, Karger. -1973. V. 3. — P.713-729.

126. Ianelli G., Hamphrevs R. Electrodiagnostic testing in back and extremity pain //J. Manipulat. Phys. Then — 1993. — Vol. 16. P. 401-410.

127. Indrekvam K, Sudmann E., Piriformis muscle syndrome in 19 patients treated by tenotomy—a 1— to 16—year follow-up study. Int. Orthop. — 2002; 26(2): 101-3.

128. Jankiewicz JJ, Hennrikus WL, Houkom JA., The appearance of the piriformis muscle syndrome in computed tomography and magnetic resonance imaging. A case report and review of the literature. Clin. Orthop. -1991 Jan; (262): 205-9.

129. Jates S.K., Brown W.F. Characteristics of the F-response: a single motor unit study / / J. Neurol. Neurosurg. Psychiatri. -1979. V. 42. -P.161-170.

130. Jazayeri M., Ghavanini M.R., Rahimi H.R., Raissi G.R. A study of the sympathetic skin response and sensory nerve action potential after median and ulnar nerve repair. Electromyogr. Clin. Neurophysiol. 2003 Jul-Aug; 43(5): 277-9.

131. Joel A.DeLisa, Keith Mackenzie, E.M.Baran. Manual of Nerve Conduction Velocity and Somatosensory Evoked Potentials. New York: Raven Press. -1987.

132. Jroundi L., El Quessar A., ChakirN., El Hassani M.R., Jiddane M., The piriformis syndrome: a rare cause of non discogenic sciatica. A case report. J. Radiol. — 2003 Jun; 84(6):715-7.

133. Judovich B., Bates W. Pain syndromes. Philadelphia, 1954.

134. Jusic A., Baraba R., Bogunovic A. H-reflex and F-wave potentials in leg and arm muscles // Electromyogr. Clin. Neurophysiol. -1995 Dec. 35(8).-P.471-478.

135. Kanzato N., Komine Y., Kanaya F., Fukiyama K. Preserved sympathetic skin response at the distal phalanx in patients with carpal tunnel syndrome. Clin. Neurophysiol. 2000 Nov; 111(11): 2057-63.

136. Karl R.D. Jr., Yedinak M.A., Hartshorne M.F., Cawthon M.A., Bauman J.M., Howard W.H., Bunker S.R., Scintigraphic appearance of the piriformis muscle syndrome. Clin Nucl Med. — 1985 May; 10(5): 361-3.

137. Kazemi B., Yahyaii L., Salmanpour R., Hadianfard M.J., Shirzi Z.R. Comparison of sympathetic skin response between palmar hyperhidrotic and normal subjects. Electromyogr. Clin. Neurophysiol. 2004 Jan-Feb; 44(1): 51-5.

138. Kiff E.S., Swash M. Normal proximal and delayed distal conduction in the pudendal nerves of patients with idiopathic (neurogenic) faecal incontinence. -Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry, 1984, 47, 820-823.

139. Kiff E.S., Swash M. Slowed conduction in the pudendal nerves in idiopathic (neurogenic) faecal incontinence. British Journal of Surgery, 1984,71,614-616.

140. Kimura J., Yanagisawa H., Yamada T., Mitsudome A., Sasaki H., Kimura A. Is the F-wave elicited in a select group of motoneurons? // [email protected] -1984. 7(5). — P.392-399.

141. Kirkaldy-Willis W.H. Managing low back pain. Churchill-Li wingston, 1988.

142. Kirkaldy-Willis W.H. The relationship of structural pathology to the nerve root // Spine. 1984. -9.- 1, 49-52.

143. Kirkaldy-Willis W.H., Hill RJ. A more precise diagnosis for low back pain // Spine. 1979. -4.-2, 102-109.

144. Kitaoka H. Sympathetic skin response (SSR). Nippon Rinsho. -2002 Aug; 60 Suppl 8: 610-4. Review. Japanese.

145. Knezevic W., Bajada S. Peripheral autonomic surface potential. Quantitative technique for recordirjig sympathetic conduction in man // J, Neurol. Sci.-1985. P. 239-251.

146. Kondo M., Matsuda H., Kureya Sh., ShimayuA. Electrodiagnosis study of intermittent claudication in lumbar stenosis // Spine. 1989. — Vol. 14, N 8. — P. 862-867.

147. Kurvers H.A., Hofstra L., Jacobs M.J., Daemen M.A., van den Wildenberg F.A, Kitslaar P.J., Slaaf D.W., Reneman R.S. Reflex sympathetic dystrophy: does sympathetic dysfunction originate from peripheral neuropathy? Surgery. 1996 Mar; 119(3) :288-96.

148. Lam AW, Thompson JF, McCarthy WH., Unilateral piriformis syndrome in a patient with previous melanoma. — Aust. N. Z. J. Surg. 1993 Feb; 63(2): 152-3.

149. Landis C. Electrical fenomena of the sjcju // Psychol. Bull.-1932,-V. 29.- P. 193-752.

150. Lyu R.K., Tang L.M., Wu Y.R., Chen S.T. Cardiovascular autonomic function and sympathetic skin response in chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy. Muscle Nerve. 2002 Nov; 26(5): 669-72.

151. Meknas K, Christensen A, Johansen O., The internal obturator muscle may cause sciatic pain. Pain. — 2003 Jul; 104(1—2): 375-80.

152. Miscio G., Pisano F. Sympathetic skin response in amyotrophic lateral sclerosis. Acta Neurol. Scand. 1998 Oct; 98(4): 276-9.

153. Mitchell F.L. Structural pelvic function // Academy of Applied Osteopathy Yearbook. 1965. — №2, 178-199.

154. Mitchell F.L., jr., Moran P.S., Pruzzo W.A. An evaluation of osteopathic muscle energy procedures. Valley Park, 1979.

155. Mondelli M., Vecchiarelli B., Reale F., Marsiii T., Giannini F. Sympathetic skin response before and after surgical release of carpal tunnel syndrome. Muscle Nerve. 2001 Jan;24(l):130-3.

156. Mullin V, de Rosayro M, Quint D., Mechanism of action caudal steroids for piriformis syndrome. Anesth. Analg. — 1998 Mar; 86(3): 680.

157. Murphy BP., Piriformis syndrome mimics sural nerve entrapment. J. Am. Podiatr. Med. Assoc. — 1997 Apr; 87(4): 183-4.

158. Nainzadeh N, Lane ME., Somatosensory evoked potentials following pudendal nerve stimulation as indicators of low sacral root involvement in a postlaminectomy patient. — Arch. Phys. Med. Rehabil. — 1987 Mar; 68(3): 170-2.

159. Nakamura H., Seki M., Konishi S., Yamano Y., Takaoka K., Piriformis syndrome diagnosed by cauda equina action potentials: report of two cases. Spine. 2003 Jan 15; 28(2): E37-40.

160. Nakashima K., Yokoyama Y., Shimoyama R. et al. Clinical usefulness of electrically elicited pain-related evoked potentials // Electromyogr. Clin. Neurophysiol. 1996. — Vol. 36, N 5- P. 305-310.

161. Namey T. C., An H.S. Emergency diagnosis and management of sciatica: differentiating the non-diskogenic causes // Emergency Med. Reports. 1985. — №6, 101-109.

162. Neundorfer B., Hummer J., Hauck H. Nicolau-Syndrom mit Konuskaudalasion nach verschentli-cher mtraarterieller Medikamenteninjektion // Chir. praxis. 1987. — 37. — 1, 167-174.

163. Oishi M., Mochizuki Y., Suzuki Y., Ogawa K., Naganuma T., Nishijo Y., Mizutani T. Current perception threshold and sympathetic skin response in diabetic and alcoholic polyneuropathies. Intern. Med. 2002 Oct;41(10): 819-22.

164. Olyaei G.R., Talebian S., Hadian M.R., Bagheri H., Momadjed F. The effect of transcutaneous electrical nerve stimulation on sympathetic skin response.

165. Ozaki S., Hamabe T., Muro T., Piriformis syndrome resulting from an anomalous relationship between the sciatic nerve and piriformis muscle. Orthopedics. — 1999 Aug;22(8): 771-2.

166. Ozge A., Saracoglu M., Gurtekin Y., Erenoglu N.Y., Akyatan M.N. The sensitivity of sympathetic skin responses and standard electrophysiological methods in diagnosis of diabetic neuropathy. Electromyogr. Clin. Neurophysiol. 2000 Jan-Feb; 40(1): 37-43.

167. Pace J.B., Nagle D. Piriform syndrome // West J. Med. 1976. -124. — 6, 435-439.

168. Papadopoulos SM, McGillicuddy JE, Albers JW., Unusual cause of’piriformis muscle syndrome’. Arch. Neurol. — 1990 Oct; 47(10): 1144-6.

169. Park HW, Jahng JS, Lee WH., Piriformis syndrome a case report. — Yonsei Med. J. — 1991 Mar; 32(1): 64-8.

170. Parziale JR, Hudgins TH, Fishman LM., The piriformis syndrome. Am. J. Orthop. — 1996 Dec; 25(12): 819-23.

171. Pecina M., Kostovic J. Anatomical basis of the piriformis syndrome // Bull. Scient. Conscie Acad. Sei et Arts RSFV. 1968. — 3.- 4, 67-77.

172. Perlik S., Fisher M. A., Patel D. V., Slack C. On the usefulness of somatosensory evoked potentials for the evaluation of lower back pain // Arch. Neurol. (Chic.). 1996. — Vol. 43. — P. 907-913.

173. Picco AG, Parajua Pozo JL., The piriformis muscle syndrome due to pyomyositis. Med. Clin. (Bare.). — 1993 Mar 20; 100(11): 436-7.

174. Porter R. W. Management of Back Pain. 2-nd Ed. — London,1993.

175. Prout B.J. Independence of the galvanic,skin reflex from the vasoconstrictor reflex in man // J. Neuropbysiol.-1971.- V. 34.-P. 1-16.

176. Read MT., The «piriformis syndrome»—myth or reality? Br. J. Sports Med. — 2002 Feb; 36(1): 76.

177. Reddeppa S., Bulusu K., Chand P.R., Jacob P.C., Kalappurakkal J., Tharakan J. The sympathetic skin response in carpal tunnel syndrome. Auton. Neurosci. 2000 Nov 1; 84(3): 119-21.

178. Retzfaff E. W., Berry A., Haight A. et al. The piri-formis muscle syndrome//J. Am. Osteopath. Assoc. 1974. — 73. — Jan., 799-807.

179. Retzlaff EW, Berry AH, Haight AS, Parente PA, Lichty HA, Turner DM, Yezbick AA, Lapcevic JS, Nowland DJ., The piriformis muscle syndrome. J. Am. Osteopath. Assoc. 1974 Jun; 73(10): 799-807.

180. Robert E., Y. Oester. Nerve impulses and trophic effect: absence of fibrillations after prolonged and reversible conduction block. Arch. Neurol. (Chic.). -1970. — V. 22. — P. 57-63.

181. Rodrigue T, Hardy RW., Diagnosis and treatment of piriformis syndrome. -Neurosurg. Clin. N. Am. 2001 Apr; 12(2): 311-9.

182. Rommel O., Pern U., Tegenthoff M., Strumpf M., Zenz M., Malin J.P. The sympathetic skin response—a useful method for the diagnosis of reflex sympathetic dystrophy?. Schmerz. 1996 Apr 25; 10(2): 93-101. German.

183. Rossi P., Cardinal! P., Serrao M., Parisi L., Bianco F., De Bac S., Magnetic resonance imaging findings in piriformis syndrome: a case report. -Arch. Phys. Med. Rehabil. 2001 Apr; 82(4): 519-21.

184. Rothbart BA, Estabrook L., Excessive pronation: a major biomechanical determinant in the development of chondromalacia and pelvic lists. J. Manipulative. Physiol. Ther. — 1988 Oct; 11(5): 373-9.

185. Rowin J, Meriggioli M.N. Electrodiagnostic significance of supramaxi-mally stimulated A-waves // [email protected] 2000. — 23(7). -P.l 117-1120.

186. Sawney B.B., Kayan A. A study of the F wave from facial muscles. -Elec-tromyograhpy. -1970. -10. P. 287-295.

187. Sayson SC, Ducey JP, Maybrey JB, Wesley RL, Vermilion D., Sciatic entrapment neuropathy associated with an anomalous piriformis muscle. -Pain. 1994 Oct; 59(1): 149-52.

188. Sener H.O., Tascilar N.F., Balaban H., Selcuki D. Sympathetic skin response in carpal tunnel syndrome. Clin. Neurophysiol. 2000 Aug; 111(8): 1395-9.

189. Shahani B.T., Halpering Y.J., Boulu P., Cohen J. Sympathetic skin response a method of assessing unmyelinated axon disfunction in peripheral neuropathies // J. Neurol. Neurosurg.

190. Shaver B.,3,., Brusiloy S,W„ Cooke R.E. Origin of the galvanic skin, response // Proc. Soc. Exp. Biol. N.Y.- 1962.- V. 110.- P, 559-564.

191. Sherrington Ch. S. Proc.Roy. Soc. -1925. 9713. — P. 519.

192. Shiller H.H., Stalberg E. F-responses studies with signal fibre EMG in normal subject and spastic patients // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatri. -1978.-V. 41.-P. 45-53.

193. Shimada H., Kihara M., Kosaka S., Ikeda H., Kawabata K., Tsutada T., Miki T. Comparison of SSR and QSART in early diabetic neuropathy—the value of length-dependent pattern in QSART. Auton. Neurosci. 2001 Sep 17; 92(1-2): 72-5.

194. Shu H., Clinical observation on acupunture treatment of piriformis syndrome. J. Tradit. Chin. Med. — 2003 Mar.; 23(1): 38-9.

195. Sinaki M., Merrit J.L., Stillwell O.K. Tension myalgia of the pelvic floor//Mayo Clin. Proc. 1977. -51.- 11, 717-722.

196. Skorpil V., Zverina E. Nektere elektrophisiologicke nalezy u diskopatii // Cs. Neurol. 1964. -27. — 5, 281-284.

197. Sola A.E., Williams R.L. Myofasical pain syndromes // Neurology. 1956. — №6 (Feb.), 91-95.

198. Solheim L.F., Siewers P., Paus B. The piriformis muscle syndrome // Acta Orthop. Scand. 1981.-52.- 1, 73-75.

199. Spinner RJ, Thomas NM, Kline DG., Failure of surgical decompression for a presumed case of piriformis syndrome. Case report. — J. Neurosurg. 2001 Apr;94(4):652-4.

200. Steiner C, Staubs C, Ganon M, Buhlinger C., Piriformis syndrome: pathogenesis, diagnosis, and treatment. — J. Am. Osteopath. Assoc. 1987 Apr; 87(4): 318-23.

201. Steiner C., Staubs C., Canon M., Buhlinger C. Piriformis syndrome // J. Am. Osteophath. Assoc. 1987. — 87. — 4, 318-323.

202. Toyokura M., Takeda H. Waveform of sympathetic skin response in diabetic patients. Clin. Neurophysiol. 2001 Jul; 112(7): 1229135

203. Trontelj J.V., A study of the F response by single fibre electromyography. / In: Desmedt J.E. (Ed.), New Developm. In Electromyogr. And Clin. Neurophysiol. Basel, Karger. — 1973. — V.3. -P.318-322.

204. Uchio Y., Nishikawa U., Ochi M., Shu N., Takata K., Bilateral piriformis syndrome after total hip arthroplasty. Arch. Orthop. Trauma Surg.-1998; 117(3): 177-9.

205. Uncini A, Di-Muzio A, Lugaresi A., GambiD. Sympathetic skin response in hemispheric lesions // Neurophysiol. Clin.-1992 Dec.- 22(6).- P. 475 48.

206. Uncini A., Pullman S.L. Vovelance R.E. et.al. // J. Neurol.Sci -1988.- V.87.- P. 299-306.

207. Vandertop WP, Bosma NJ., The piriformis syndrome. A case report. J. Bone Joint Surg. Am. — 1991 Aug; 73(7): 1095-7.

208. Verghese J., Galanopoulou A.S., Herskovitz S. Autonomic dysfunction in idiopathic carpal tunnel syndrome. Muscle Nerve. 2000 Aug; 23(8): 1209-13.

209. Vetrugno R., Liguori R., Cortelli P., Montagna P. Sympathetic skin response: basic mechanisms and clinical applications. Clin. Auton. Res. 2003 Aug; 13(4): 256-70.

210. Wyant G.M. Chronic pain syndromes and their treatment. III. The piriformis syndrome // Can. Anaesth. Soc. J. 1979. — 26. — 4, 305-308.

211. Yeoman W. The relation of arthritis of sacro-iliac joint to sciatica // Lancet. 1928. — 2, 1119.

Синдром грушевидной мышцы: симптомы и терапия

Синдром грушевидной мышцы – совокупность болевых ощущений в районе ягодичного отдела. Боль не обязательно имеет локализованный характер, она может отдавать в область половых органов и даже в голени, таким образом, что будет создаваться ощущение, что болит где-то ниже.

Практически любой человек не раз слышал такую фразу как «воспаление (невропатия) седалищного нерва». Давайте разберемся, что такое седалище и какие нервы там могут воспалиться.

О проблеме

Невропатия седалищного нерва — проблема весьма частая. Как мы отметили выше в определении, по сути, это сильная боль в области тазового отдела, которая может возникнуть абсолютно на ровном месте внезапно и со временем будет только прогрессировать. Любые физические нагрузки, даже самые незначительные, при которых создается напряжение в области ягодиц, способствуют усилению болевого синдрома. Вдобавок ко всему боль обладает иррадиирует в область нижних конечностей, что, в свою очередь, не дает человеку нормально двигаться вообще.

Чем сопровождается?

Все вышеперечисленные болевые симптомы могут сопровождаться ощущением усталости, ощущением жжения или покалываний в тазово-ягодичном отделе.

Это происходит из-за того, что в результате нарушения корректной работы седалищного нерва и окружающих его сосудов создается слишком сильное давление, что, в свою очередь, ведет к нарушению циркуляции питательных веществ в организме. Если грушевидная мышца испытывает длительное во времени смещение, это ведет к возникновению вышеописанного комплекса сильных болевых синдромов. Это и есть синдром грушевидной мышцы.

Немного анатомических фактов

Грушевидная мышца – это мышца внутреннего тазового отдела. Она представляет собой мышечную систему соединения костей подвздошно-крестцового сустава. Эта мышца в теле человека представлена формой треугольника, а, по сути, напоминает форму груши, отсюда такое название. С тазовыми костями она соединена при помощи сухожилий.

Грушевидная мышца находится под ягодичной мышцой, которая является самой большой в человеческом теле. Рядом с грушевидной мышцей есть связка, которая соединяет крестцовые отростки, а, точнее – их концы. Между грушевидной мышцей и связкой в седалищном отверстии находятся кровеносные сосуды, которые обеспечивают питанием мышцы и нервы, о воспалении которых мы говорим. Так вот, если вдруг по каким-то причинам, которые мы подробнее рассмотрим ниже, в грушевидной мышце начинается воспалительный процесс, то просвет этого самого седалищного отверстия может заметно сужаться. Несложно догадаться, что, таким образом, стенки просвета начинают давить на сам нерв. Это и есть ишемия (невропатия) седалищного нерва. Говоря обывательским языком, происходит защемление нерва, что приводит к нестерпимым болевым ощущениям.

Симптомы и лечение синдрома грушевидной мышцы взаимосвязаны.

Поскольку роль грушевидной мышцы заключается в том, чтобы удерживать кости тазового отдела, то любые функциональные нарушения ведут к созданию перенапряжения. Болевые ощущения при перенапряжении именно этой мышцы являются самыми сильными. Именно по этой причине данный болевой и воспалительный синдром выделяют в отдельный диагноз, который и называют синдромом грушевидной мышцы.

Причины возникновения

Как мы выше отметили, синдром грушевидной мышцы часто возникает абсолютно внезапно, казалось бы, на ровном месте. Причинами возникновения данного синдрома могут быть совершенно элементарные бытовые факторы. А могут эти факторы иметь довольно сложную природу происхождения. Синдром грушевидной мышцы может вызвать даже чрезмерная физическая активность. Она и ведет к перегрузке мышцы.

Резюмируем анатомические предпосылки развития синдрома грушевидной мышцы:

  • воспаленная мышца защемляет нерв в самом седалищном отверстии;
  • происходит защемление седалищного нерва, который проходит через грушевидную мышцу;
  • нервные отростки крестцового отдела позвоночника испытывают сдавливание.

Можно выделить следующие причины возникновения данного синдрома:

  • неправильное питание;
  • неправильные и чрезмерные физические нагрузки;
  • усталость и стрессовые ситуации, носящие хронический характер;
  • переохлаждение;
  • длительные статические нагрузки;
  • растяжения;
  • разнообразные травмы в этой области;
  • остеохондроз крестцового и поясничного отделов;
  • опухолевые процессы любой природы, ведущие к анатомическим деформациям;
  • некорректное проведение внутримышечных инъекций.

Классификация

В медицинской практике принято классифицировать синдром грушевидной мышцы на первичный и вторичный.

  • Первичное воспаление вызывают причины, которые мы перечислили выше.
  • Вторичное воспаление возникает при переходе воспалительного процесса из области соединения подвздошной кости и крестца, или же органов малого таза на грушевидную мышцу. Другими словами, первоначально воспаление началось не с грушевидной мышцы, а в другом месте.

Симптомы болезни

Выше мы уже отметили, что синдром грушевидной мышцы всегда сопровождается ярко выраженным болевым синдромом, который невозможно не заметить. Латентной формы течения болезнь не имеет. Симптоматика представлена признаками местного воспалительного процесса, ишемическими признаками седалищного нерва (защемление), а также атрофическими, возникающими по причине сдавливания сосудов нерва и нижней артерии ягодицы.

Синдром грушевидной мышцы корешковым синдромом сопровождается очень часто.

Признаки местных воспалительных процессов

  1. Резкие боли в тазовой области, которые имеют свойство усиливаться в положении стоя, а также при ходьбе и при попытках движения бедра внутрь, например, при попытке закинуть ногу на ногу. При разведении ног в горизонтальном положении боль становится заметно меньше.
  2. Болевые ощущения носят вариативный характер. Они тупые, ноющие, а могут быть простреливающие. Обострения болевого синдрома провоцируют погодные изменения или длительное положение в тепле, например, под одеялом во время ночного сна. Какие еще симптомы синдрома грушевидной мышцы бывают?
  3. Выше мы отметили, что ущемление седалищного нерва носит иррадиирующий характер. Может создаваться ощущение, что болит вся поверхность бедра, ягодичный отдел, а боль может даже распространяться вплоть до пальцев ног. Это объясняется тем, что седалищный нерв – один из крупнейших нервных образований в человеческом организме, и именно он иннервирует всю область таза и нижних конечностей.
  4. Область прохождения нерва также характеризуется комплексом болевых синдромов: покалывания, ощущение онемения.
  5. Тактильная чувствительность таза и нижних конечностей снижается. Пациент может даже не чувствовать уколов или соприкосновения с горячим.
  6. Болевой синдром может распространяться даже на внутренние органы, например, могут появиться трудности с мочеиспусканием.
  7. Появление выраженной хромоты является результатом сдавливания сосуда. Кожа в этой области становится бледной по причине нарушенного кровоснабжения.

Лечение синдрома грушевидной мышцы в домашних условиях может быть очень эффективным. Об этом далее.

Симптоматика ишемии седалищного нерва

  1. Характер болей давящий. Может появиться ощущение озноба, жжения или чувство, будто пораженный участок деревянный.
  2. Наблюдается угасание рефлекса ахилловой связки, а также снижение чувствительности кожи.
  3. Болевые ощущения сосредоточены в основном в области иннервации берцовых костей – большой и малой. Пальпация мышц голеностопного сустава, а также ходьба, ведут к заметному усилению болей.
  4. Как и в случае симптоматики местного значения, неприятные симптомы ишемии седалищного нерва провоцируются изменениями погодных условий, а также длительным нахождением в тепле.

Симптоматика сдавливания нижнеягодичной артерии и сосудов

  1. Аналогично предыдущим симптомам вертикальное положение провоцирует усиление болей: появляются спазмы сосудов и выраженная хромота. В горизонтальном и сидячем положении боль стихает.
  2. В результате нарушенного кровоснабжения наблюдается выраженная бледность кожи в области ягодиц и конечностей.

Методы диагностики

Диагностические методы воспалительных процессов грушевидной мышцы направлены на дифференциацию с другими заболеваниями со схожим комплексом симптомов. Например, артриты, остеохондрозы, межпозвонковые грыжи, а также ряд других заболеваний области малого таза, имеющих схожие симптомы.

В диагностике синдрома грушевидной мышцы справа и слева нечасто прибегают к аппаратно-инструментальным методам, поскольку отсутствуют критерии, которые бы позволили четко определить степень патологий. Кроме того, нет четко определенных норм соотношений мышечно-сосудистых и нервных сплетений в ягодичной области. Причины невозможности разработки таких норм связаны с анатомическими особенностями, которые не позволяют аппаратам визуализировать данную область.

Какие самые доступные

Перечислим доступные диагностические методики:

1. Мануальный осмотр позволяет выявить некоторые характерные проявления:

  • трудности принять положение «нога за ногу»;
  • раздвижение ног через сопротивление вызывает сильную колику и быструю утомляемость ног и дрожь;
  • синдром Бонне;
  • проведение двигательных проб с провокацией выявляет укорачивание мышечных волокон;
  • симптом по методу Виленкина;
  • симптом по методу Гроссмана;
  • наиболее сложные случаи могут потребовать влагалищного или ректального обследования.

2. Важнейшим диагностическим критерием является применение новокаиновой блокады: укол в грушевидную мышцу препарата новокаиновой группы. После проведения инъекции наблюдается заметное ослабление или исчезновение всех болевых синдромов. Проведение после новокаиновой блокады вышеперечисленных мануальных обследований также не выявляет никаких болевых синдромов.

3. Применение методов компьютерной томографии и магниторезонансной томографии показано в случаях, когда необходимо исключить или подтвердить наличие новообразований, создающих давление на область малого таза. МРТ также используется для прояснения детальной картины степени поражения мышечных волокон в острый период болезни. Снимки МРТ четко визуализируют участки отечности, атрофических поражений и инфильтраций.

МРТ может использоваться для дифференциальной диагностики синдрома грушевидной мышцы с другими заболеваниями со схожей симптоматикой, например, межпозвонковой грыжей.

Лечение

Обычно лечение имеет комплексный характер:

Медикаментозное лечение предполагает:

  • Прием противовоспалительных препаратов нестероидной группы. Примерами являются препараты на основе диклофенака: «Вольтарен», «Мелоксикам», «Диклоберл», «Кетанов». Препараты назначаются для внутримышечных инъекций или перорального приема. Курс лечения определяется врачом.
  • Для купирования болевого синдрома используются спазмолитические средства и обезболивающие: «Баралгин», «Темпалгин», «Седалгин» и прочие препараты, убирающие мышечные спазмы и снижающие давление на нерв и сосуды, а также всем известная «Но-Шпа», которая назначается внутримышечно.
  • В случае осложнения воспаления в виде деформации костей используются миорелаксанты. В таких случаях вышеперечисленные спазмолитики не справляются с обезболиванием. Миорелаксанты снимают мышечный тонус, тем самым высвобождая ущемленные сосуды и нервы. Примером является чаще всего «Мидокалм».

Массаж. В совокупности с упражнениями для растягивания мышц способствует снятию болезненного тонуса, а также улучшает сосудистую трофику, ускоряет обменные процессы миофибрилл. Массаж грушевидной мышцы может проводиться в виде самомассажа, ректального массажа, а также в виде упражнений на растяжение. Как лечить синдром грушевидной мышцы, знают не все.

Мануальная терапия. Представляет собой альтернативный метод нетрадиционной медицины. В последнее время становится все более популярным методом лечения заболеваний позвоночника и мышц. Мануальная терапия проводится врачом-остеопатом, к выбору которого необходимо подходить очень и очень тщательно.

Физиотерапевтическое лечение синдрома грушевидной мышцы. Наиболее популярными физиотерапевтическими процедурами с хорошим согревающим эффектом являются: электрофорез, фонофорез, амплипульс и УВЧ.

Рефлексотерапия. Данная группа методов также относится к методам нетрадиционного лечения многих заболеваний. Она объединяет методы древневосточной медицины и современной практики лечения мышечно-воспалительных заболеваний. В целом рефлексотерапия представляет собой объединяющее понятие для целого ряда методик: иглоукалывание, блокада, работа с активными точками, массирование точечно-линейного характера, лазерная и импульсная терапия и пр.

ЛФК (Лечебная физкультура). Существует целый ряд лечебных упражнений при синдроме грушевидной мышцы, которые помогают справиться с болевыми симптомами и способствуют нормализации общего состояния организма во время воспалительного процесса мышцы. Они не должны вызывать болевых ощущений.

Ношение специальной коррекционной одежды и обуви: ортопедические стельки, специальные подкладки под ягодицы и пр.

В последнее время популярным и эффективным считается сочетание как медикаментозных методов лечения для снятия острых болевых синдромов, так и лечебно-физкультурных и общеоздоровительных практик с профилактическими целями.

Синдром грушевидной мышцы — лечение в домашних условиях

Высокую эффективность имеют различные народные средства для растирания:

  1. Настойка из мухоморов. Для ее приготовления нужны свежие грибы, они промываются и укладываются в банку. Доверху все заливается водкой. Настаивается неделю. Компрессы применяются тоже одну неделю.
  2. Настойка из конского каштана. В 0,5 л винного спирта замачивается 50 г конского каштана. Марля пропитывается и прикладывается на ночь. Продолжать в течение десяти дней.
  3. Скипидар (1 ст. л.) и белок. Все перемешивается, наносится на ткань и прикладывается к больному месту. Повязку менять дважды в день.
  4. Мазь из хрена — корень натирается, 2 ст. л. корня смешивается с 1 ст. л. меда. Наносится на марлю и прикладывается на четыре часа.

Мы рассмотрели симптомы и лечение синдрома грушевидной мышцы.

Меняйло Юрий Леонидович — Клиника Екатерининская

  • Выявление острой и хронической патологии опорно-двигательного аппарата
  • Дегенеративные дистрофические изменения опорно-двигательного аппарата( остеохондроз отделов позвоночника, протрузии, грыжи диска, фасеточный синдром, корешковый синдром, артрозы, артриты, остеохондропатии, пяточная шпора, синдром грушевидной мышцы, периартриты)
  • Травматические повреждения мягких тканей (ушибы, растяжения, частичные разрывы).
  • Повреждения капсульно-связочного аппарата суставов (повреждение и разрывы менисков, передней/задней крестообразной связки, боковых связок, ротаторной манжеты)
  • Миозиты, энтезопатии, тендиниты, тендопериостопатии
  • Остеохондропатии
  • Спортивные травмы
  • Миофасциальные дисфункции

Профилактика травм, хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата и их последствий:

  • Ускорение консолидации переломов
  • Состояние после артроскопии коленного сустава (резекция мениска, пластики передней и задней крестообразных связок), артроскопии плечевого сустава
  • Посттравматические контрактуры суставов

— Своевременная диагностика и профилактика патологических состояний и травм опорно-двигательного аппарата
— Составление схем лечебно-профилактических мероприятий, учитывая антидопинговые правила

Проведение лечебно-восстановительных мероприятий на ультрасовременных аппаратах:

  • ударно-волновой терапии
  • лазерной терапии
  • магнитной терапии
  • ультразвуковой терапии
  • электро-вибрационной терапии
  • миостимулирующей терапии
  • перкуссионной терапии
  • прессотерапии
  • криотерапии
  • мезотерапии
  • FDM терапия;
  • кинезиотейпирование и спортивное тейпирование

При переутомлении спортсмена корректировать уровень нагрузок и фармакологическую поддержку, учитывая антидопинговые правила

Усенов Александр Уралканович — врач-мануальный терапевт, остеопат. Записаться на прием, консультацию специалиста

Занимаюсь лечением любой патологии, связанной с дисфункциями позвоночника и суставов, мышечными и фасциально-связочными нарушениями:

 

— головные боли различной этиологии;

— головокружения и цервикальная тугоухость;

— вертебробазилярная недостаточность;

— цервикалгия, ишиалгия, люмбалгия;

— сколиоз;

— симфизит,

— псевдокардиалгии;

— боли в суставах;

— синдром грушевидной мышцы;

— протрузии и грыжи межпозвоночных дисков;

— плечелопаточный периартроз;

— кокцигодинии;

— это далеко не полный перечень патологии , лечением  которой я занимаюсь ежедневно.

 

Владею техниками проведения новокаиновых блокад ( в том числе сакральной) , а так же внутрисуставных инъекций.

Убежден,  что лечение должно проводится комплексно с  воздействием на триггерный  процесс,обязательным обучением пациента  ЛФК и в случае необходимости подключением  медикаментозной терапии.

 

График работы:

 

Пн.: 07.00 — 19.00.

Вт.: 07.00 — 19.00.

Ср.: 07.00 — 19.00.

Чт.: 07.00 — 19.00.

Пт.: 07.00 — 19.00. 

Сб.: 09.00 — 15.00, по предварительной записи.

Вс.: пациенты с острыми болями.

 

Образование:

1976 — 1986гг. АГМИ лечебный факультет, специальность —  лечебное дело.

1986 — 1987гг. Интернатура по специальности анестезиология-реаниматология.

1991г. АГИУВ повышение квалификации. Избранные вопросы анестезиологии и реаниматологии.

2001г. ГИУВ МО РФ (Москва) Физиологическая мануальная терапия.

2002г. ГИУВ МО РФ (Москва) Физиологическая мануальная терапия.

2006г. РГКП АГИУВ Основы мануальной терапии.

2007г. РГКП АГИУВ Мануальная терапия шейного и грудного отдела позвоночника и верхних конечностей.

2012г. РГКП АГИУВ Диагностика и мануально остеопатическое лечение  головных болей.

2012г. РГКП АГИУВ  Висцеральная терапия.

 

Опыт работы:

Закончил Алма-атинский Государственный медицинский институт по специальности – лечебное дело. Во время обучения работал мед.братом  в отделении анастезиологии-реанимации.  Первая врачебная специальность – врач анестезиолог-реаниматолог.

В 2001г.перепрофилировался в Москве в Государственном институте усовершенствования врачей Министерства обороны РФ. С тех пор работаю в качестве мануального терапевта. Неоднократно проходил курсы повышения квалификации.

Общий медицинский стаж более — 35 лет. По специальности мануальная терапия — 15 лет.

Синдром грушевидной мышцы в сравнении с радикулопатией после поясничного отдела позвоночника: позвоночник

Дизайн исследования.

Корпус серии.

Цель.

Описать состояние, диагностические проблемы и лечение пяти пациентов с синдромом грушевидной мышцы после замены поясничного искусственного диска.

Сводка исходных данных.

До недавнего времени спондилодез считался стандартом хирургического лечения тяжелого остеохондроза поясничного отдела позвоночника.Однако замена искусственного диска теперь предлагает альтернативное решение. Синдром грушевидной мышцы возникает в результате защемления седалищного нерва в области большой седалищной вырезки с симптомами боли и онемения, распространяющимися от ягодиц к стопе, имитирующими радикулопатию.

Методы.

В этой серии случаев мы сообщаем о пяти пациентах, у которых в нашем учреждении развилась грушевидная мышца после замены искусственного диска.

Результаты.

У пяти пациентов в возрасте от 35 до 46 лет после замены искусственного диска на пораженной ноге развились некоторые или все следующие симптомы: боль в задней части ноги и ягодицах, слабость в икроножных мышцах, онемение и покалывание в пальцах и подушечках стопы.Начало симптомов варьировалось от 6 дней до 8 месяцев после операции и со временем стало изнурительным. У каждого пациента был диагностирован синдром грушевидной мышцы при физикальном обследовании. Трое из пациентов получили инъекцию грушевидной мышцы и сообщили об уменьшении боли на 50–100% в течение 1–3 недель. Впоследствии пациенты прошли физиотерапию, которая облегчила боль, связанную с синдромом грушевидной мышцы, и позволила им вернуться к нормальной деятельности.

Заключение.

Синдром грушевидной мышцы ранее не описывался в литературе как последствия замены поясничного искусственного диска.Наша серия случаев показывает, что это осложнение может быть недооценено. Тщательное рассмотрение после замены искусственного диска требуется, если у пациента наблюдается боль и / или онемение в ягодицах, ногах или ступнях. Для врачей важно распознать симптомы синдрома грушевидной мышцы и дифференцировать синдром грушевидной мышцы от сдавления и раздражения нервных корешков или боли, отраженной от структур позвоночника. Хотя это вызывает споры, правильная диагностика синдрома грушевидной мышцы, возможно, помешала некоторым из этих пациентов пройти ненужные хирургические процедуры.

Синдром грушевидной мышцы — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное образование

Синдром грушевидной мышцы возникает из-за защемления седалищного нерва на уровне седалищного бугра. Хотя существует множество факторов, которые могут способствовать развитию синдрома грушевидной мышцы, клинические проявления довольно последовательны. Пациенты часто сообщают о боли в ягодичной области, которая характеризуется стреляющей, жгучей или ноющей болью в задней части ноги. Кроме того, нередки онемение в ягодицах и покалывание вдоль распределения седалищного нерва.

Цели:

  • Опишите дифференциальную диагностику боли в ягодицах, которая распространяется по задней части ноги.

  • Пересмотрите оценку синдрома грушевидной мышцы.

  • Опишите, как вести пациента с синдромом грушевидной мышцы.

  • Кратко опишите, как оптимально функционирующая межпрофессиональная команда будет координировать помощь для улучшения результатов для пациентов с синдромом грушевидной мышцы.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Синдром грушевидной мышцы — это клиническое состояние ущемления седалищного нерва на уровне седалищного бугра. Хотя существует множество факторов, потенциально способствующих развитию синдрома грушевидной мышцы, клинические проявления довольно последовательны: пациенты часто сообщают о боли в ягодичной / ягодичной области, которая может «стрелять», обжигать или болеть в задней части ноги (например, «седалищный» — как боль). Кроме того, нередки онемение в ягодицах и покалывание вдоль распределения седалищного нерва.

Седалищный нерв проходит в непосредственной близости от грушевидной мышцы, которая выполняет функцию внешнего вращателя бедра. Следовательно, всякий раз, когда грушевидная мышца раздражается или воспаляется, она также влияет на седалищный нерв, что затем приводит к боли, напоминающей ишиас. Диагноз синдрома грушевидной мышцы не прост и основан на истории болезни и клинических проявлениях. Другие состояния, которые также могут имитировать симптомы синдрома грушевидной мышцы, включают стеноз поясничного канала, воспаление диска или тазовые причины.[1] [2]

Этиология

Зажатие седалищного нерва происходит кпереди от грушевидной мышцы или кзади от комплекса gemelli-obturator internus на уровне седалищного бугра. Грушевидная мышца может быть подвергнута стрессу из-за плохой механики тела в хроническом состоянии или острой травмы с сильным внутренним вращением бедра. Существуют также анатомические аномалии, которые могут способствовать сдавлению, включая двудольную грушевидную мышцу, прямую инвазию опухолью, анатомические вариации хода седалищного нерва, прямую инвазию опухоли или аневризму нижней ягодичной артерии, которая может сдавливать нерв.

Причины синдрома грушевидной мышцы включают следующее: [2]

  • Травма бедра или ягодиц

  • Гипертрофия мышц грушевидной мышцы (часто наблюдается у спортсменов в периоды повышенных требований к тяжелой атлетике или перед началом сезона)

  • Длительное сидение (водители такси, офисные работники, велосипедисты)

Эпидемиология

Синдром Piriformis может быть причиной 0.От 3% до 6% всех случаев боли в пояснице и / или радикулита. При предполагаемом количестве новых случаев боли в пояснице и ишиасе в 40 миллионов в год, частота синдрома грушевидной мышцы будет примерно 2,4 миллиона в год. В большинстве случаев синдром грушевидной мышцы встречается у пациентов среднего возраста, при этом соотношение пациентов мужского и женского пола, по имеющимся данным, составляет 1: 6. [2]

Патофизиология

Грушевидная мышца плоская, наклонная и пирамидальная. Он начинается кпереди от позвонков (от S2 до S4), от верхнего края большого седалищного отверстия и крестцово-бугристой связки.Затем мышца проходит через большую седалищную вырезку и зацепляется за большой вертел бедренной кости. Когда бедро разгибается, мышца действует в первую очередь как внешний вращатель, но когда бедро сгибается, грушевидная мышца действует как приводящая мышца бедра. Грушевидная мышца получает иннервацию от нервных ветвей, отходящих от L5, S1 и S2. Когда грушевидная мышца чрезмерно загружена, раздражена или воспалена, это приводит к раздражению соседнего седалищного нерва, который проходит очень близко к центру мышцы.

Зажатие седалищного нерва происходит кпереди от грушевидной мышцы или кзади от комплекса gemelli-obturator internus, что соответствует анатомическому расположению седалищного бугра. Грушевидная мышца может быть подвержена стрессу из-за хронической неправильной осанки или какой-либо острой травмы, которая приводит к внезапному и сильному внутреннему вращению бедра. [5]

Анамнез и физическое состояние

Пациенты с синдромом грушевидной мышцы могут иметь следующее:

  • Хроническая боль в области ягодиц и бедра

  • Боль при вставании с постели

  • Неспособность сидеть в течение длительного времени

  • Боль в ягодицах, усиливающаяся при движении бедра

Пациенты часто проявляют симптомы ишиаса, и часто бывает трудно дифференцировать происхождение корешковой боли, вторичной по отношению к стенозу позвоночника, по сравнению с синдромом грушевидной мышцы.Боль может отдавать в заднюю часть бедра, но иногда она также может возникать в голени в дерматомах L5 или S1. [6]

Пациент также может жаловаться на боль в ягодицах, и обычно при пальпации можно обнаружить легкую или умеренную болезненность вокруг седалищной выемки. Выполняя FAIR (сгибание, приведение и внутреннее вращение), врач может воспроизвести симптомы пациента.

Тест FAIR проводится при осмотре пациента в положении лежа на спине. Затем следует попросить пациента согнуть бедро и двигать им по средней линии.В то же время исследователь должен повернуть голень — этот маневр приведет к напряжению грушевидной мышцы. В то же время при пальпации выявляется болезненность в области живота мышцы, которая простирается от крестца до большого вертела бедренной кости.

Оценка

Диагноз в основном клинический и является диагнозом исключения. При медицинском осмотре практикующий должен попытаться выполнить упражнения на растяжку, чтобы раздражать грушевидную мышцу. Кроме того, надавливание руками на седалищный нерв может помочь воспроизвести симптомы.

Эти растяжки включают:

  • Freiberg (принудительное внутреннее вращение вытянутого бедра)

  • Pace (сопротивление отведению и внешнему вращению бедра)

  • Beatty (глубокая боль в ягодицах, вызванная лежа на боку). пациент держит согнутое колено в нескольких дюймах от стола)

  • ЧАСТНЫЕ (сгибание, приведение, внутреннее вращение) маневры

Некоторые из заболеваний, которые также необходимо исключить, включают фасеточную артропатию, грыжу пульпозного ядра, поясничную мышцу напряжение и стеноз позвоночного канала.

Диагностические методы, такие как УЗИ, МРТ, КТ и ЭМГ, в основном полезны для исключения других состояний, как указано выше. Электрофизиологический подход использовался для диагностики синдрома грушевидной мышцы по наличию H-волн. Однако магнитно-резонансная нейрография может показать наличие раздражения седалищного нерва, прилегающего к седалищной вырезке. В этом месте седалищный нерв проходит чуть ниже грушевидной мышцы. Магнитно-резонансная нейрография доступна не во всех клиниках и считается экспериментальным исследованием.Частное страхование не может возместить расходы на обучение. [7]

Лечение / менеджмент

Лечение включает кратковременный отдых (не более 48 часов), использование миорелаксантов, НПВП и физиотерапию (которая включает в себя растяжение грушевидной мышцы, диапазон двигательных упражнений и массаж глубоких тканей) . У некоторых пациентов инъекция стероидов вокруг грушевидной мышцы может помочь уменьшить воспаление и боль. [8]

Отдельные сообщения предполагают, что ботулотоксин может помочь облегчить симптомы.Однако обезболивание длится недолго, и требуются повторные инъекции. [9]

Хирургия — последнее, что нужно пациентам с синдромом грушевидной мышцы. Его следует рассматривать только у пациентов, которые не прошли консервативную терапию, включая физические упражнения. Операция может помочь декомпрессии нерва, если есть какое-либо ущемление, или хирург может лизировать любые спайки или удалить рубцы с нерва. Однако результаты после операции не всегда предсказуемы, и некоторые пациенты продолжают испытывать боль.[10]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз включает: [11]

  • Повреждение подколенного сухожилия

  • Травмы пояснично-крестцового диска

  • Пояснично-крестцовый дискогенный болевой синдром

  • 900 Пояснично-крестцовый фасеточный синдром 40 радикулопатия

  • Растяжение пояснично-крестцового отдела позвоночника

  • Пояснично-крестцовый спондилолистез

  • Пояснично-крестцовый спондилолиз

  • Крестцово-подвздошный спондилолиз

  • Повреждение / дисфункция крестцово-подвздошного сустава

  • нижняя ягодичная кость Артериовенозные мальформации

Прогноз

У ряда пациентов с синдромом грушевидной мышцы будет наблюдаться улучшение симптомов после местной инъекции в триггерную точку.Если это сочетается с реабилитационными упражнениями, то рецидивы редки.

Людям, перенесшим операцию по удалению спаек и шрамов, может потребоваться несколько месяцев, чтобы вернуться к полноценной активности.

Осложнения

Осложнения, связанные с хирургическим вмешательством, включают:

  • Инфекция

  • Кровотечение

Послеоперационный и реабилитационный уход

После того, как диагноз синдрома грушевидной мышцы будет поставлен, пациенту следует предложить пройти курс лечения программа физиотерапии.Факты показывают, что как мануальная терапия, так и терапия растяжкой полезны.

Консультации

  • Хирург-ортопед

  • Физиотерапевт

  • Невролог

  • Клиницист-остеопат

Жемчуг и другие проблемы

Спортсмены с болевым синдромом могут вернуться к физической активности -свободный диапазон движений, увеличенная сила пораженной стороны и работоспособность без какого-либо дискомфорта.Перед занятием пациенты должны размяться и разогреться. Время вернуться к занятиям спортом или спортивным мероприятиям зависит от тяжести симптомов и типа проводимого лечения. В целом, чем дольше человек не обращается за медицинской помощью или физиотерапией, тем дольше длится курс реабилитации [12].

Пациенты с синдромом грушевидной мышцы должны соблюдать следующие правила:

  • Избегать длительного сидения

  • Упражнения на растяжку 2–3 раза в день и перед занятиями спортом

  • Пациента следует постоянно обучать.Пациентам следует рассказать о важности соблюдения режима лечения, если они хотят получить положительный результат.

  • В большинстве случаев рецидивирующую боль можно предотвратить, выполняя упражнения на растяжку не менее 5–10 минут до полноценного участия и избегая таких факторов риска, как длительное сидение.

Улучшение результатов команды здравоохранения

По мере развития общества и повышения эффективности условий труда сегодня все больше людей сидят в течение продолжительных часов, чем когда-либо прежде.А длительное сидение имеет такие последствия, как синдром грушевидной мышцы. Синдром может приводить к инвалидности из-за умеренной или сильной боли в ягодицах или пояснице. Однако хорошо то, что синдром можно предотвратить у большинства людей. Ключевым моментом является просвещение общественности о том, как предотвратить синдром. Именно здесь консультант по реабилитации, спортивная медсестра, физиотерапевт и амбулаторная медсестра могут сыграть важную роль. После завершения диагностики и лечения синдрома грушевидной мышцы пациент должен быть осведомлен о важности устранения факторов риска, таких как ожирение, малоподвижный образ жизни, курение и отсутствие физических упражнений.В больницах медсестры должны следить за тем, чтобы пациенты встали с постели в кресле и ходили пешком. Те, кто недавно перенес операцию, могут получить пользу от консультации по физиотерапии. Перед любой физической активностью следует потратить 5–10 минут на растяжку мышц, связок и сухожилий, поскольку это может снизить риск травм. Если занятие требует длительного сидения, следует каждый час делать «перерывы на сидение» и ходить несколько минут. Ключ к успеху — регулярное выполнение упражнений. Даже ходьба может помочь предотвратить синдром грушевидной мышцы.Наконец, пациенту следует сказать о важности выполнения упражнений. [13] [14] (Уровень V)

Результаты

Синдром грушевидной мышцы, если его не лечить, может привести к инвалидности и ухудшению качества жизни. Однако при лечении прогноз для большинства пациентов отличный. У большинства людей симптомы полностью исчезают в течение 1–3 недель после начала программы упражнений, но, к сожалению, рецидив симптомов очень распространен при низком соблюдении режима упражнений. Главное — избегать длительного сидения.Роль хирургического вмешательства в лечении синдрома грушевидной мышцы остается дискуссионным и почти никогда не является лечением первого выбора. [15] [16] [3] (Уровень V)

Рисунок

Вариации анатомии седалищного нерва, наиболее часто встречающийся тип 1. Предоставлено Springer Link из статьи: Вареника, В., Лутц, А.М., Болье, К.Ф. и другие. Выявление и распространенность варианта анатомии седалищного нерва по отношению к грушевидной мышце (подробнее …)

Ссылки

1.
Siddiq MAB.Синдром грушевидной мышцы и неврит кошелька: это одно и то же? Cureus. 2018 10 мая; 10 (5): e2606. [Бесплатная статья PMC: PMC6039217] [PubMed: 30013870]
2.
Чанг А., Ли Н., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 12 июля 2021 г. Инъекция грушевидной мышцы. [PubMed: 28846327]
3.
Кэссиди Л., Уолтерс А., Бабб К., Шоджа М.М., Таббс Р.С., Лукас М. Синдром Пириформиса: последствия анатомических изменений, диагностические методы и варианты лечения.Хирург Радиол Анат. 2012 Август; 34 (6): 479-86. [PubMed: 22327640]
4.
Smoll NR. Вариации грушевидной мышцы и седалищного нерва с клиническими последствиями: обзор. Clin Anat. 2010 Янв; 23 (1): 8-17. [PubMed: 19998490]
5.
Хуан Ц.Ф., Ян Д.С., Ши Ц.Дж., Сяо Дж. [Патогенез синдрома грушевидной мышцы: сравнительное исследование на основе магнитно-резонансной томографии]. Чжунхуа И Сюэ За Чжи. 02 января 2018; 98 (1): 42-45. [PubMed: 29343028]
6.
Гопайян К., Даниелян А.Синдром грушевидной мышцы определяют четыре симптома: обновленный систематический обзор его клинических особенностей. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2018 Февраль; 28 (2): 155-164. [PubMed: 28836092]
7.
Мисирлиоглу Т.О., Паламар Д., Акгун К. Письмо в редакцию, содержащее статью «Синдром грушевидной мышцы: исследование поперечной визуализации у 116 пациентов и оценка терапевтического результата». Eur Radiol. 2018 декабрь; 28 (12): 5354-5355. [PubMed: 29922923]
8.
Ro TH, Эдмондс Л.Диагностика и лечение синдрома грушевидной мышцы: редкий анатомический вариант, анализируемый с помощью магнитно-резонансной томографии. J Clin Imaging Sci. 2018; 8: 6. [Бесплатная статья PMC: PMC5843966] [PubMed: 29541492]
9.
Safarpour Y, Jabbari B. Лечение болевых синдромов ботулиническим токсином — обзор, основанный на доказательствах. Токсикон. 1 июня 2018 г .; 147: 120-128. [PubMed: 29409817]
10.
Назлыкул Х., Урал ФГ, Озтюрк ГТ, Озтюрк АДТ. Оценка эффекта нейротерапии у пациентов с синдромом грушевидной мышцы.J Back Musculoskelet Rehabil. 2018; 31 (6): 1105-1110. [PubMed: 30010101]
11.
Cass SP. Синдром грушевидной мышцы: причина недискогенного ишиаса. Curr Sports Med Rep.2015 Январь; 14 (1): 41-4. [PubMed: 25574881]
12.
Vassalou EE, Katonis P, Karantanas AH. Синдром грушевидной мышцы: исследование методом поперечного сечения у 116 пациентов и оценка терапевтического результата. Eur Radiol. 2018 Февраль; 28 (2): 447-458. [PubMed: 28786005]
13.
Левеск А., Риан Т., Плото С., Риго Дж., Лабат Дж. Дж., Конвергенции сети PP. Клинические критерии центральной сенсибилизации при хронической тазовой и промежностной боли (сходимость критериев РР): разработка инструмента клинической оценки на основе официального экспертного консенсуса. Pain Med. 2018 01 октября; 19 (10): 2009-2015. [Бесплатная статья PMC: PMC7372934] [PubMed: 29522121]
14.
Дуглас С. Боль и синдром грушевидной мышцы. Медсестра Прак. 1997 May; 22 (5): 166-8, 170, 172 passim. [PubMed: 9172241]
15.
Кей Дж., Де Са Д., Моррисон Л., Фейтек Е., Симунович Н., Мартин Г. Д., Айени О. Р..Хирургическое лечение синдрома глубоких ягодичных мышц, вызывающего защемление седалищного нерва: систематический обзор. Артроскопия. 2017 декабрь; 33 (12): 2263-2278.e1. [PubMed: 28866346]
16.
Jackson TJ. Эндоскопическая декомпрессия седалищного нерва в положении лежа — седалищный доступ. Arthrosc Tech. 2016 июн; 5 (3): e637-42. [Бесплатная статья PMC: PMC5021545] [PubMed: 27656390]

Синдром грушевидной мышцы — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное образование

Синдром грушевидной мышцы возникает из-за защемления седалищного нерва на уровне седалищного бугра.Хотя существует множество факторов, которые могут способствовать развитию синдрома грушевидной мышцы, клинические проявления довольно последовательны. Пациенты часто сообщают о боли в ягодичной области, которая характеризуется стреляющей, жгучей или ноющей болью в задней части ноги. Кроме того, нередки онемение в ягодицах и покалывание вдоль распределения седалищного нерва.

Цели:

  • Опишите дифференциальную диагностику боли в ягодицах, которая распространяется по задней части ноги.

  • Пересмотрите оценку синдрома грушевидной мышцы.

  • Опишите, как вести пациента с синдромом грушевидной мышцы.

  • Кратко опишите, как оптимально функционирующая межпрофессиональная команда будет координировать помощь для улучшения результатов для пациентов с синдромом грушевидной мышцы.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Синдром грушевидной мышцы — это клиническое состояние ущемления седалищного нерва на уровне седалищного бугра.Хотя существует множество факторов, потенциально способствующих развитию синдрома грушевидной мышцы, клинические проявления довольно последовательны: пациенты часто сообщают о боли в ягодичной / ягодичной области, которая может «стрелять», обжигать или болеть в задней части ноги (например, «седалищный» — как боль). Кроме того, нередки онемение в ягодицах и покалывание вдоль распределения седалищного нерва.

Седалищный нерв проходит в непосредственной близости от грушевидной мышцы, которая выполняет функцию внешнего вращателя бедра.Следовательно, всякий раз, когда грушевидная мышца раздражается или воспаляется, она также влияет на седалищный нерв, что затем приводит к боли, напоминающей ишиас. Диагноз синдрома грушевидной мышцы не прост и основан на истории болезни и клинических проявлениях. Другие состояния, которые также могут имитировать симптомы синдрома грушевидной мышцы, включают стеноз поясничного канала, воспаление диска или тазовые причины. [1] [2]

Этиология

Зажатие седалищного нерва происходит кпереди от грушевидной мышцы или кзади от комплекса gemelli-obturator internus на уровне седалищного бугра.Грушевидная мышца может быть подвергнута стрессу из-за плохой механики тела в хроническом состоянии или острой травмы с сильным внутренним вращением бедра. Существуют также анатомические аномалии, которые могут способствовать сдавлению, включая двудольную грушевидную мышцу, прямую инвазию опухолью, анатомические вариации хода седалищного нерва, прямую инвазию опухоли или аневризму нижней ягодичной артерии, которая может сдавливать нерв.

Причины синдрома грушевидной мышцы включают следующее: [2]

  • Травма бедра или ягодиц

  • Гипертрофия мышц грушевидной мышцы (часто наблюдается у спортсменов в периоды повышенных требований к тяжелой атлетике или перед началом сезона)

  • Длительное сидение (водители такси, офисные работники, велосипедисты)

Эпидемиология

Синдром Piriformis может быть причиной 0.От 3% до 6% всех случаев боли в пояснице и / или радикулита. При предполагаемом количестве новых случаев боли в пояснице и ишиасе в 40 миллионов в год, частота синдрома грушевидной мышцы будет примерно 2,4 миллиона в год. В большинстве случаев синдром грушевидной мышцы встречается у пациентов среднего возраста, при этом соотношение пациентов мужского и женского пола, по имеющимся данным, составляет 1: 6. [2]

Патофизиология

Грушевидная мышца плоская, наклонная и пирамидальная. Он начинается кпереди от позвонков (от S2 до S4), от верхнего края большого седалищного отверстия и крестцово-бугристой связки.Затем мышца проходит через большую седалищную вырезку и зацепляется за большой вертел бедренной кости. Когда бедро разгибается, мышца действует в первую очередь как внешний вращатель, но когда бедро сгибается, грушевидная мышца действует как приводящая мышца бедра. Грушевидная мышца получает иннервацию от нервных ветвей, отходящих от L5, S1 и S2. Когда грушевидная мышца чрезмерно загружена, раздражена или воспалена, это приводит к раздражению соседнего седалищного нерва, который проходит очень близко к центру мышцы.

Зажатие седалищного нерва происходит кпереди от грушевидной мышцы или кзади от комплекса gemelli-obturator internus, что соответствует анатомическому расположению седалищного бугра. Грушевидная мышца может быть подвержена стрессу из-за хронической неправильной осанки или какой-либо острой травмы, которая приводит к внезапному и сильному внутреннему вращению бедра. [5]

Анамнез и физическое состояние

Пациенты с синдромом грушевидной мышцы могут иметь следующее:

  • Хроническая боль в области ягодиц и бедра

  • Боль при вставании с постели

  • Неспособность сидеть в течение длительного времени

  • Боль в ягодицах, усиливающаяся при движении бедра

Пациенты часто проявляют симптомы ишиаса, и часто бывает трудно дифференцировать происхождение корешковой боли, вторичной по отношению к стенозу позвоночника, по сравнению с синдромом грушевидной мышцы.Боль может отдавать в заднюю часть бедра, но иногда она также может возникать в голени в дерматомах L5 или S1. [6]

Пациент также может жаловаться на боль в ягодицах, и обычно при пальпации можно обнаружить легкую или умеренную болезненность вокруг седалищной выемки. Выполняя FAIR (сгибание, приведение и внутреннее вращение), врач может воспроизвести симптомы пациента.

Тест FAIR проводится при осмотре пациента в положении лежа на спине. Затем следует попросить пациента согнуть бедро и двигать им по средней линии.В то же время исследователь должен повернуть голень — этот маневр приведет к напряжению грушевидной мышцы. В то же время при пальпации выявляется болезненность в области живота мышцы, которая простирается от крестца до большого вертела бедренной кости.

Оценка

Диагноз в основном клинический и является диагнозом исключения. При медицинском осмотре практикующий должен попытаться выполнить упражнения на растяжку, чтобы раздражать грушевидную мышцу. Кроме того, надавливание руками на седалищный нерв может помочь воспроизвести симптомы.

Эти растяжки включают:

  • Freiberg (принудительное внутреннее вращение вытянутого бедра)

  • Pace (сопротивление отведению и внешнему вращению бедра)

  • Beatty (глубокая боль в ягодицах, вызванная лежа на боку). пациент держит согнутое колено в нескольких дюймах от стола)

  • ЧАСТНЫЕ (сгибание, приведение, внутреннее вращение) маневры

Некоторые из заболеваний, которые также необходимо исключить, включают фасеточную артропатию, грыжу пульпозного ядра, поясничную мышцу напряжение и стеноз позвоночного канала.

Диагностические методы, такие как УЗИ, МРТ, КТ и ЭМГ, в основном полезны для исключения других состояний, как указано выше. Электрофизиологический подход использовался для диагностики синдрома грушевидной мышцы по наличию H-волн. Однако магнитно-резонансная нейрография может показать наличие раздражения седалищного нерва, прилегающего к седалищной вырезке. В этом месте седалищный нерв проходит чуть ниже грушевидной мышцы. Магнитно-резонансная нейрография доступна не во всех клиниках и считается экспериментальным исследованием.Частное страхование не может возместить расходы на обучение. [7]

Лечение / менеджмент

Лечение включает кратковременный отдых (не более 48 часов), использование миорелаксантов, НПВП и физиотерапию (которая включает в себя растяжение грушевидной мышцы, диапазон двигательных упражнений и массаж глубоких тканей) . У некоторых пациентов инъекция стероидов вокруг грушевидной мышцы может помочь уменьшить воспаление и боль. [8]

Отдельные сообщения предполагают, что ботулотоксин может помочь облегчить симптомы.Однако обезболивание длится недолго, и требуются повторные инъекции. [9]

Хирургия — последнее, что нужно пациентам с синдромом грушевидной мышцы. Его следует рассматривать только у пациентов, которые не прошли консервативную терапию, включая физические упражнения. Операция может помочь декомпрессии нерва, если есть какое-либо ущемление, или хирург может лизировать любые спайки или удалить рубцы с нерва. Однако результаты после операции не всегда предсказуемы, и некоторые пациенты продолжают испытывать боль.[10]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз включает: [11]

  • Повреждение подколенного сухожилия

  • Травмы пояснично-крестцового диска

  • Пояснично-крестцовый дискогенный болевой синдром

  • 900 Пояснично-крестцовый фасеточный синдром 40 радикулопатия

  • Растяжение пояснично-крестцового отдела позвоночника

  • Пояснично-крестцовый спондилолистез

  • Пояснично-крестцовый спондилолиз

  • Крестцово-подвздошный спондилолиз

  • Повреждение / дисфункция крестцово-подвздошного сустава

  • нижняя ягодичная кость Артериовенозные мальформации

Прогноз

У ряда пациентов с синдромом грушевидной мышцы будет наблюдаться улучшение симптомов после местной инъекции в триггерную точку.Если это сочетается с реабилитационными упражнениями, то рецидивы редки.

Людям, перенесшим операцию по удалению спаек и шрамов, может потребоваться несколько месяцев, чтобы вернуться к полноценной активности.

Осложнения

Осложнения, связанные с хирургическим вмешательством, включают:

  • Инфекция

  • Кровотечение

Послеоперационный и реабилитационный уход

После того, как диагноз синдрома грушевидной мышцы будет поставлен, пациенту следует предложить пройти курс лечения программа физиотерапии.Факты показывают, что как мануальная терапия, так и терапия растяжкой полезны.

Консультации

  • Хирург-ортопед

  • Физиотерапевт

  • Невролог

  • Клиницист-остеопат

Жемчуг и другие проблемы

Спортсмены с болевым синдромом могут вернуться к физической активности -свободный диапазон движений, увеличенная сила пораженной стороны и работоспособность без какого-либо дискомфорта.Перед занятием пациенты должны размяться и разогреться. Время вернуться к занятиям спортом или спортивным мероприятиям зависит от тяжести симптомов и типа проводимого лечения. В целом, чем дольше человек не обращается за медицинской помощью или физиотерапией, тем дольше длится курс реабилитации [12].

Пациенты с синдромом грушевидной мышцы должны соблюдать следующие правила:

  • Избегать длительного сидения

  • Упражнения на растяжку 2–3 раза в день и перед занятиями спортом

  • Пациента следует постоянно обучать.Пациентам следует рассказать о важности соблюдения режима лечения, если они хотят получить положительный результат.

  • В большинстве случаев рецидивирующую боль можно предотвратить, выполняя упражнения на растяжку не менее 5–10 минут до полноценного участия и избегая таких факторов риска, как длительное сидение.

Улучшение результатов команды здравоохранения

По мере развития общества и повышения эффективности условий труда сегодня все больше людей сидят в течение продолжительных часов, чем когда-либо прежде.А длительное сидение имеет такие последствия, как синдром грушевидной мышцы. Синдром может приводить к инвалидности из-за умеренной или сильной боли в ягодицах или пояснице. Однако хорошо то, что синдром можно предотвратить у большинства людей. Ключевым моментом является просвещение общественности о том, как предотвратить синдром. Именно здесь консультант по реабилитации, спортивная медсестра, физиотерапевт и амбулаторная медсестра могут сыграть важную роль. После завершения диагностики и лечения синдрома грушевидной мышцы пациент должен быть осведомлен о важности устранения факторов риска, таких как ожирение, малоподвижный образ жизни, курение и отсутствие физических упражнений.В больницах медсестры должны следить за тем, чтобы пациенты встали с постели в кресле и ходили пешком. Те, кто недавно перенес операцию, могут получить пользу от консультации по физиотерапии. Перед любой физической активностью следует потратить 5–10 минут на растяжку мышц, связок и сухожилий, поскольку это может снизить риск травм. Если занятие требует длительного сидения, следует каждый час делать «перерывы на сидение» и ходить несколько минут. Ключ к успеху — регулярное выполнение упражнений. Даже ходьба может помочь предотвратить синдром грушевидной мышцы.Наконец, пациенту следует сказать о важности выполнения упражнений. [13] [14] (Уровень V)

Результаты

Синдром грушевидной мышцы, если его не лечить, может привести к инвалидности и ухудшению качества жизни. Однако при лечении прогноз для большинства пациентов отличный. У большинства людей симптомы полностью исчезают в течение 1–3 недель после начала программы упражнений, но, к сожалению, рецидив симптомов очень распространен при низком соблюдении режима упражнений. Главное — избегать длительного сидения.Роль хирургического вмешательства в лечении синдрома грушевидной мышцы остается дискуссионным и почти никогда не является лечением первого выбора. [15] [16] [3] (Уровень V)

Рисунок

Вариации анатомии седалищного нерва, наиболее часто встречающийся тип 1. Предоставлено Springer Link из статьи: Вареника, В., Лутц, А.М., Болье, К.Ф. и другие. Выявление и распространенность варианта анатомии седалищного нерва по отношению к грушевидной мышце (подробнее …)

Ссылки

1.
Siddiq MAB.Синдром грушевидной мышцы и неврит кошелька: это одно и то же? Cureus. 2018 10 мая; 10 (5): e2606. [Бесплатная статья PMC: PMC6039217] [PubMed: 30013870]
2.
Чанг А., Ли Н., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 12 июля 2021 г. Инъекция грушевидной мышцы. [PubMed: 28846327]
3.
Кэссиди Л., Уолтерс А., Бабб К., Шоджа М.М., Таббс Р.С., Лукас М. Синдром Пириформиса: последствия анатомических изменений, диагностические методы и варианты лечения.Хирург Радиол Анат. 2012 Август; 34 (6): 479-86. [PubMed: 22327640]
4.
Smoll NR. Вариации грушевидной мышцы и седалищного нерва с клиническими последствиями: обзор. Clin Anat. 2010 Янв; 23 (1): 8-17. [PubMed: 19998490]
5.
Хуан Ц.Ф., Ян Д.С., Ши Ц.Дж., Сяо Дж. [Патогенез синдрома грушевидной мышцы: сравнительное исследование на основе магнитно-резонансной томографии]. Чжунхуа И Сюэ За Чжи. 02 января 2018; 98 (1): 42-45. [PubMed: 29343028]
6.
Гопайян К., Даниелян А.Синдром грушевидной мышцы определяют четыре симптома: обновленный систематический обзор его клинических особенностей. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2018 Февраль; 28 (2): 155-164. [PubMed: 28836092]
7.
Мисирлиоглу Т.О., Паламар Д., Акгун К. Письмо в редакцию, содержащее статью «Синдром грушевидной мышцы: исследование поперечной визуализации у 116 пациентов и оценка терапевтического результата». Eur Radiol. 2018 декабрь; 28 (12): 5354-5355. [PubMed: 29922923]
8.
Ro TH, Эдмондс Л.Диагностика и лечение синдрома грушевидной мышцы: редкий анатомический вариант, анализируемый с помощью магнитно-резонансной томографии. J Clin Imaging Sci. 2018; 8: 6. [Бесплатная статья PMC: PMC5843966] [PubMed: 29541492]
9.
Safarpour Y, Jabbari B. Лечение болевых синдромов ботулиническим токсином — обзор, основанный на доказательствах. Токсикон. 1 июня 2018 г .; 147: 120-128. [PubMed: 29409817]
10.
Назлыкул Х., Урал ФГ, Озтюрк ГТ, Озтюрк АДТ. Оценка эффекта нейротерапии у пациентов с синдромом грушевидной мышцы.J Back Musculoskelet Rehabil. 2018; 31 (6): 1105-1110. [PubMed: 30010101]
11.
Cass SP. Синдром грушевидной мышцы: причина недискогенного ишиаса. Curr Sports Med Rep.2015 Январь; 14 (1): 41-4. [PubMed: 25574881]
12.
Vassalou EE, Katonis P, Karantanas AH. Синдром грушевидной мышцы: исследование методом поперечного сечения у 116 пациентов и оценка терапевтического результата. Eur Radiol. 2018 Февраль; 28 (2): 447-458. [PubMed: 28786005]
13.
Левеск А., Риан Т., Плото С., Риго Дж., Лабат Дж. Дж., Конвергенции сети PP. Клинические критерии центральной сенсибилизации при хронической тазовой и промежностной боли (сходимость критериев РР): разработка инструмента клинической оценки на основе официального экспертного консенсуса. Pain Med. 2018 01 октября; 19 (10): 2009-2015. [Бесплатная статья PMC: PMC7372934] [PubMed: 29522121]
14.
Дуглас С. Боль и синдром грушевидной мышцы. Медсестра Прак. 1997 May; 22 (5): 166-8, 170, 172 passim. [PubMed: 9172241]
15.
Кей Дж., Де Са Д., Моррисон Л., Фейтек Е., Симунович Н., Мартин Г. Д., Айени О. Р..Хирургическое лечение синдрома глубоких ягодичных мышц, вызывающего защемление седалищного нерва: систематический обзор. Артроскопия. 2017 декабрь; 33 (12): 2263-2278.e1. [PubMed: 28866346]
16.
Jackson TJ. Эндоскопическая декомпрессия седалищного нерва в положении лежа — седалищный доступ. Arthrosc Tech. 2016 июн; 5 (3): e637-42. [Бесплатная статья PMC: PMC5021545] [PubMed: 27656390]

Синдром грушевидной мышцы — обзор

Описание

Синдром грушевидной мышцы часто описывается как защемление седалищного нерва грушевидной мышцей.Однако в этой области есть и другие нервы, которые может сдавливать грушевидная мышца; эти патологии сдавления нервов также можно назвать синдромом грушевидной мышцы. Самая распространенная проблема связана с компрессией одного или обоих отделов седалищного нерва грушевидной мышцей в ягодичной области.

Нормальный путь седалищного нерва от передней области крестца через большую седалищную вырезку в подвздошной кости. Затем нерв проходит ниже грушевидной мышцы и поверх других пяти глубоких вращающих мышц бедра (рис.8.1). Крестцово-остистая связка чуть ниже грушевидной мышцы. Седалищный нерв проходит между нижней границей грушевидной мышцы и верхней границей крестцово-остистой связки. Поскольку крестцово-остистая связка представляет собой плотную и тугую структуру, повреждение нерва может произойти в результате сдавливания крестцово-остистой связки. Седалищный нерв подвержен повреждению даже при небольшом давлении. 1

Верхний ягодичный нерв также выходит через большую седалищную вырезку, но проходит выше грушевидной мышцы, иннервируя ягодичные мышцы (рис.8.1). Плотность или сухожилие в верхней части грушевидной мышцы могут прижать верхний ягодичный нерв к большей седалищной вырезке. Если это происходит, клиент описывает ноющую боль в ягодицах и обычно демонстрирует слабость отводящих мышц бедра.

Болевые ощущения, подобные таковым при синдроме грушевидной мышцы, также могут исходить от миофасциальных триггерных точек в грушевидной мышце. Дисфункция крестцово-подвздошного сустава также может вызывать боль в области бедра и таза, хотя с меньшей вероятностью она вызывает иррадирующую боль в заднюю нижнюю конечность. 2 Миофасциальные триггерные точки в этой области следует лечить, даже если кажется, что компрессия нерва является основной проблемой. Триггерные точки часто являются корнем проблемы, вызывая большее напряжение в грушевидной мышце и глубоких вращающих мышцах бедра.

Анатомические вариации в ягодичной области создают ряд различных способов сжатия нерва. Седалищный нерв часто разделяется на большеберцовый и малоберцовый отделы, поскольку он проходит через большую седалищную вырезку и грушевидную мышцу.Вскрытие трупа показало, что около 10% населения имеет один отдел нерва, проходящий через мышцу, а другой — под ним. Еще 2–3% имеют один отдел нерва вверху и один отдел внизу. У оставшегося 1% населения оба отдела проходят прямо через середину мышцы. 2 На рисунке 8.2 показаны эти различные варианты.

При рассмотрении этих различных анатомических вариаций кажется вероятным, что человек с седалищным нервом, пробивающим грушевидную мышцу, все время будет испытывать серьезный дискомфорт.Однако это происходит не всегда. Существует множество мест, где нерв проходит через мышцу без каких-либо неблагоприятных симптомов. Например, кожно-мышечный нерв прободит клювовидно-плечевую мышцу руки, и у немногих людей когда-либо возникает проблема.

Обычно седалищный нерв располагается чуть ниже грушевидной мышцы и выше крестцово-остистой связки. Связка представляет собой очень плотную и неподатливую структуру, поэтому, когда нерв прижимается к ней, симптомы вероятны.С другой стороны, мышечная ткань относительно мягкая и податливая. Таким образом, он обеспечивает большую амортизацию вокруг нерва, даже если нерв проходит непосредственно через середину мышцы.

Клиент с синдромом грушевидной мышцы обычно сообщает о боли и / или парестезии в ягодичной области, которая также ощущается в задней части нижней конечности, иногда вплоть до стопы. Боль в пояснице также часто встречается при этой проблеме. Одновременное наличие боли в пояснице делает идентификацию этой проблемы еще более важной.Симптомы синдрома грушевидной мышцы похожи на симптомы, возникающие при проблемах с корешками поясничного нерва. Предположение, что боль клиента исходит от нервных корешков, а не от грушевидной мышцы, если это не так, может задержать заживление или полностью предотвратить его, поскольку причина боли может быть не устранена.

Симптомы синдрома грушевидной мышцы усиливаются от длительного сидения, так как это вызывает сдавливание нерва и также вызывает местную ишемию тканей. Кошелек в заднем кармане — еще один частый фактор, усугубляющий сдавление нервов.Хотя синдром грушевидной мышцы чаще всего встречается в виде хронической компрессионной травмы, он также может возникать как острая травма в результате прямого удара или падения в область ягодиц. 3

Синдром грушевидной мышцы — обзор

Синдром грушевидной мышцы

Синдром грушевидной мышцы — это сбивающий с толку диагноз, потому что некоторые практикующие врачи считают, что он поставлен слишком далеко, другие — недостаточно, а некоторые не верят в его существование. 178 Часто это «диагноз исключения» , когда никакая другая причина боли в ягодице не может быть определена.Синдром грушевидной мышцы может быть причиной до 5% случаев боли в пояснице, ягодицах и ногах. Чаще всего это наблюдается в возрастном диапазоне от 30 до 40 лет и часто связано с той или иной формой травмы ягодиц. 179 Болезненность ягодиц присутствует над грушевидной мышцей (особенно в большой седалищной вырезке) и окружающими тканями, а симптомы со стороны ног могут возникать в результате раздражения седалищного нерва или триггерных точек в самой мышце. Сгибание, приведение, внутреннее (медиальное) вращение (FLADIR) бедра обычно вызывает боль в ягодицах при синдроме грушевидной мышцы.В литературе описаны многочисленные тесты на синдром грушевидной мышцы. В основном они включают либо пассивное растяжение, либо сопротивление сокращению грушевидной мышцы, а положительный результат теста — воспроизведение симптомов в ягодицах или исходящих от них. 5

Грушевидная мышца — единственная мышца, которая проходит через большую седалищную вырезку вместе с шестью нервами (седалищным, верхней ягодичной, нижней ягодичной, половым, кожной задней бедренной костью и нервом, ведущим к квадратной мышце бедра) и тремя сосудами. наборы (т.е., верхняя ягодичная артерия и вена, нижняя ягодичная артерия и вена, а также внутренняя половая артерия и вена). Следовательно, проблема с грушевидной мышцей, по логике, имела бы более серьезные последствия из-за ее тесной анатомической связи с множеством других сосудисто-нервных структур. Изменение крестцового или неправильного положения также может изменить положение или натяжение грушевидной мышцы по отношению к этим структурам и, таким образом, потенциально вызвать боль в ягодицах и / или отраженную боль.

В литературе представлено несколько определений синдрома грушевидной мышцы. 179 Эти авторы считают, что при лечении лучше всего руководствоваться подходом, при котором диагноз синдрома грушевидной мышцы дополняется описанием механизма симптомов и указанием распределения симптомов (например, «местная боль в ягодицах от падения на ягодицу» или «Боль в ягодицах и задней части ноги к стопе из-за раздражения седалищного нерва грушевидной мышцей в большой седалищной вырезке»). Важно дифференцировать синдром грушевидной мышцы от других пояснично-тазовых причин отраженной боли в ягодицах и задней части голени.

Синдром грушевидной мышцы характеризуется симптомами в области распределения седалищного нерва. Сама по себе боль в ягодице не является синдромом грушевидной мышцы; термин синдром грушевидной мышцы связан с раздражением седалищного нерва грушевидной мышцей. Как уже упоминалось, грушевидная мышца — единственная мышца, которая проходит через большое седалищное отверстие, что делает ее наиболее вероятным мышечным источником защемления седалищного нерва.

Вероятными отягчающими факторами синдрома грушевидной мышцы являются ходьба, подъем по лестнице и действия, связанные с вращением туловища.Менее тяжелые случаи синдрома грушевидной мышцы могут усугубляться повторяющимися или резистивными боковыми вращениями (например, ударом по футбольному мячу). 5 Положительный результат грушевидной мышцы вызывает боль в ягодицах с возможным облучением ноги. Travell и Simons 180 описали грушевидную мышцу как «двойного дьявола», потому что она может указывать на боль от раздражения седалищного нерва или раздражения триггерных точек грушевидной мышцы.

Лечение может включать в себя легкую статическую растяжку; ледяной массаж; спрей для паров и техника стретчинга; лечебный ультразвук; и НПВП.Также важны методы обеспечения сбалансированного и оптимального выравнивания, подвижности и стабильности пояснично-тазовой области. Укрепление большой и средней ягодичных мышц с упором на контроль приведения тазобедренных суставов с опорой на вес и медиальную (внутреннюю) ротацию было продемонстрировано как эффективное лечение синдрома хронической грушевидной мышцы. 181 Пяточная вставка до 0,64 см (0,25 дюйма) на непораженной стороне может снять некоторое напряжение с грушевидной мышцы. Часто необходим отдых от занятий спортом в течение нескольких недель. 5

Синдром грушевидной мышцы и радикулит | Complete Orthopaedics

Синдром грушевидной мышцы — это заболевание, которое вызывает симптомы боли в ногах ишиаса, обычно вызванные поясничной радикулопатией. Ишиас — это набор симптомов, вызванных сдавлением нервных корешков на уровне позвоночника. Грыжа межпозвоночного диска является наиболее частой причиной симптомов ишиаса, в то время как синдром грушевидной мышцы вызывается сдавлением нерва ниже таза.

Анатомия

Седалищный нерв — самый большой нерв в организме человека, образованный совокупностью нервных корешков L4, L5, S1, S2 и S3.Нерв берет начало в нижней части позвоночника и, проходя по тазу, располагается перед грушевидной мышцей. Нерв выходит ниже грушевидной мышцы и лежит глубоко под двуглавой мышцей бедра на задней стороне бедра.

Сагиттальный и аксиальный срезы МРТ поясничного отдела

Седалищный нерв продолжается вниз по бедру и на уровне коленного сустава, разделенный на две ветви: большеберцовый нерв и общий малоберцовый нерв. Седалищный нерв обеспечивает моторное питание основных мышц бедра, голени и стопы.Нерв снабжает мышцы, отвечающие за соединение бедер, сгибание колена, сгибание и разгибание голеностопного сустава и пальцев ног. Помимо моторного питания, седалищный нерв несет сенсорную информацию от ног и ступней.

Грушевидная мышца — это небольшая мышца, исходящая из внутренней части крестцовой кости. Мышца выходит наружу и прикрепляется к выступу на внешней стороне бедренной кости (больший вертел). Мышца в основном предназначена для вращения тазобедренного сустава наружу (внешнее вращение) и помощи в перемещении бедра в сторону (отведение).Внешнее вращение и отводящие движения помогают нам в повседневной деятельности, такой как ходьба, сидение, бег и т. Д.

Причины синдрома грушевидной мышцы

Синдром грушевидной мышцы возникает из-за сжатия или раздражения седалищного нерва при его прохождении под мышцу. Сдавливание может возникнуть в результате мышечного спазма грушевидной мышцы из-за раздражения.

Спазм грушевидной мышцы может возникнуть из-за чрезмерных тренировок без адекватного растяжения или повторяющихся действий, раздражающих мышцы.Стягивание или отек грушевидной мышцы может возникнуть в результате прямой травмы ягодиц. Нерв может застрять внутри грушевидной мышцы из-за первоначального повреждения, которое приводит к сращению нерва с мышцами.

Могут быть анатомические различия в отношении нерва к грушевидной мышце. Нерв может разделиться на две части, проходя под ним, а другая — над ним. Расщепленные нервы соединяются ниже грушевидной мышцы, продолжаясь вниз по бедру. Один из разделенных нервов или весь седалищный нерв также может проходить через грушевидную мышцу.

Анатомические изменения могут сделать седалищный нерв более уязвимым для сжатия или раздражения на уровне грушевидной мышцы. Захват может произойти на уровне костно-седалищного бугорка или между грушевидной мышцей и комплексом внутренних мышц gemellus obturator internus.

Симптомы

Синдром грушевидной мышцы обычно вызывает боль в ягодицах, которая может иррадиировать вниз по бедру. Боль обычно усиливается при длительном сидении или ходьбе.Пациенты могут быть особенно нетерпимы к сидению. В некоторых случаях пациенты могут испытывать симптомы ишиаса во время дефекации, поскольку мышца берет начало в тазу.

Симптомы ишиаса, вызванные поясничной радикулопатией, обычно возникают при таких действиях, как поднятие ноги в положении лежа. Кроме того, поскольку ишиас является одним из многих симптомов, вызванных патологией на уровне позвоночника, симптомы могут быть связаны с причиной сужения позвоночника. При грыже межпозвоночного диска такие действия, как наклон вперед, кашель, чихание и т. Д., может ухудшить симптомы. В случае стеноза позвоночника действия, связанные с сгибанием позвоночника назад, усугубляют симптомы.

Диагноз

Консультирующий хирург позвоночника извлечет подробный анамнез, касающийся начала симптомов и действий, которые улучшают или ухудшают симптомы. Посредством физического осмотра врач попытается локализовать патологию, вызывающую симптомы ишиаса, которые могут исходить от позвоночника или грушевидной мышцы.

Физикальное обследование может включать тест подъема прямой ноги, тест темпа и FAIR (тест на сгибание, отведение, внутреннее вращение). Знак Pace — это демонстрация боли от внешнего вращения и отведения с сопротивлением. Положительный тест FAIR включает демонстрацию боли, когда врач пытается привести пораженное бедро внутрь и повернуть его внутрь.

Тест с подъемом прямой ноги обычно дает положительный результат в случае радикулита, возникшего в результате поясничной радикулопатии. Тест обычно включает демонстрацию боли в спине при поднятии пораженной ноги на 30–70 градусов.Тест также может быть положительным при синдроме грушевидной мышцы.

Дополнительно врач ищет боль при надавливании на область седалищной вырезки. Врач может запросить рентгенологические и нейродиагностические исследования для дифференциации симптомов ишиаса.

Лечение

Лечение синдрома грушевидной мышцы в основном консервативное. Консервативное лечение включает противовоспалительные препараты, физиотерапию, терапию теплом и холодом и т. Д.Большинство пациентов испытывают отличное облегчение симптомов. НПВП (нестероидные противовоспалительные) препараты, такие как напроксен и ибупрофен, уменьшают воспаление в месте защемления / сжатия / раздражения.

Лечебная физкультура направлена ​​на укрепление и растяжение грушевидной мышцы, чтобы уменьшить напряжение мышцы. Чтобы улучшить участие пациента в физиотерапии, хирург может вводить кортикостероидные препараты рядом с седалищным нервом, чтобы облегчить симптомы.В очень редких случаях может потребоваться оперативное вмешательство, чтобы разрезать мышцу и освободить нерв.

Какова патофизиология синдрома грушевидной мышцы?

  • Хикс Б.Л., Лам Дж. К., Синдром Варакалло М. Пириформ. StatPearls . 2020 Январь [Medline]. [Полный текст].

  • Ёсимото М., Кавагути С., Такебаяси Т. и др. Особенности диагностики ишиаса без компрессии корешка поясничного нерва. J Техника для лечения заболеваний позвоночника . 2009 22 июля (5): 328-33. [Медлайн].

  • Niu CC, Lai PL, Fu TS и др. Исключение синдрома грушевидной мышцы до диагностики поясничной радикулопатии. Чанг Гунг Мед Дж. . 2009 март-апрель. 32 (2): 182-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Битти РА. Синдром грушевидной мышцы: простой диагностический прием. Нейрохирургия . 1994. 34: 512-514. [Медлайн].

  • Mizuguchi T. Отделение грушевидной мышцы для лечения ишиаса. Постламинэктомический синдром и остеоартроз позвоночника. Arch Surg . 1976 июн. 111 (6): 719-22. [Медлайн].

  • Чанг С., Джено С.Х., Варакалло М. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, грушевидная мышца. StatPearls . 2020 Январь [Medline]. [Полный текст].

  • Iwanaga J, Eid S, Simonds E, Schumacher M, Loukas M, Tubbs RS. Большинство мышц грушевидной мышцы иннервируется верхним ягодичным нервом. Клин Анат . 2019 марта 32 (2): 282-6. [Медлайн].

  • Windisch G, Braun EM, Anderhuber F.Грушевидная мышца: клиническая анатомия и рассмотрение синдрома грушевидной мышцы. Хирургическая радиология Анат . 2007 29 февраля (1): 37-45. [Медлайн].

  • Guvencer M, Iyem C, Akyer P, et al. Вариации в высоком отделе седалищного нерва и взаимоотношения седалищного нерва и грушевидной мышцы. Турок Нейросург . 2009 Апрель 19 (2): 139-44. [Медлайн].

  • Смолл NR. Вариации грушевидной мышцы и седалищного нерва с клиническими последствиями: обзор. Клин Анат . 2010 23 января (1): 8-17. [Медлайн].

  • Russell JM, Kransdorf MJ, Bancroft LW, et al. Магнитно-резонансная томография крестцового сплетения и мышц грушевидной мышцы. Скелетная радиология . 2008 г., 37 (8): 709-13. [Медлайн].

  • Поповац Х., Боянич И., Смолянович Т. Несоответствие длины ног как редкая причина синдрома грушевидной мышцы. J Back Musculoskelet Rehabil . 2012 г., 1. 25 (4): 299-300. [Медлайн].

  • Пападопулос С.М., Макгилликадди Дж. Э., Альберс Дж. В..Необычная причина «синдрома грушевидной мышцы». Arch Neurol . 1990 Октябрь 47 (10): 1144-6. [Медлайн].

  • Vassalou EE, Katonis P, Karantanas AH. Синдром грушевидной мышцы: исследование методом поперечного сечения у 116 пациентов и оценка терапевтического результата. Евро Радиол . 2018 28 февраля (2): 447-58. [Медлайн].

  • Freburger JK, Holmes GM, Agans RP, et al. Растущая распространенность хронической боли в пояснице. Arch Intern Med .2009 9 февраля. 169 (3): 251-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Янкевич JJ, Хеннрикус WL, Houkom JA. Появление синдрома грушевидной мышцы на компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии. Отчет о болезни и обзор литературы. Клин Ортоп . 1991, январь (262): 205-9. [Медлайн].

  • Льюис AM, Layzer R, Engstrom JW, et al. Магнитно-резонансная нейрография при экстраспинальном ишиасе. Arch Neurol . 2006 Октябрь.63 (10): 1469-72. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Filler AG, Haynes J, Jordan SE и др. Ишиас недискового происхождения и синдром грушевидной мышцы: диагностика с помощью магнитно-резонансной нейрографии и интервенционной магнитно-резонансной томографии с изучением результатов лечения. J Нейрохирургия позвоночника . 2005 Февраль 2 (2): 99-115. [Медлайн].

  • Фишман Л.М., Зиберт П.А. Электрофизиологические доказательства синдрома грушевидной мышцы. Arch Phys Med Rehabil .1992 апр. 73 (4): 359-64. [Медлайн].

  • Jawish RM, Assoum HA, Khamis CF. Анатомические, клинические и электрические наблюдения при синдроме грушевидной мышцы. J Orthop Surg Res . 2010 21 января. 5 (1): 3. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Гонсалес П., Пеппер М., Салливан В. и др. Подтверждение размещения иглы в грушевидной мышце трупного образца с использованием анатомических ориентиров и рентгеноскопического контроля. Врач боли . 2008 май-июнь.11 (3): 327-31. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Реус М., де Диос Берна Дж., Васкес В. и др. Синдром грушевидной мышцы: простой метод инфильтрации перискиатического нерва под контролем УЗИ. Предварительные результаты. Евро Радиол . 2008 марта 18 (3): 616-20. [Медлайн].

  • Аль-Аль-Шейх М., Мишель Ф., Парратт Б. и др. МРТ-оценка изменений морфологии мышц грушевидной мышцы, вызванных инъекциями ботулинического токсина при лечении синдрома грушевидной мышцы. Диагностика Интервальная визуализация . 2015 Январь 96 (1): 37-43. [Медлайн].

  • Фишман Л.М., Уилкинс А.Н., Рознер Б. Электрофизиологически идентифицированный синдром грушевидной мышцы успешно лечится инкоботулиническим токсином А и физиотерапией. Мышечный нерв . 2016, 9 декабря. [Medline].

  • Фишман Л.М., Коннот С., Рознер Б. Ботулинический нейротоксин типа B и физиотерапия в лечении синдрома грушевидной мышцы: исследование по подбору дозы. Am J Phys Med Rehabil .2004, январь, 83 (1): 42–50; викторина 51-3. [Медлайн].

  • Ланг AM. Ботулинический токсин типа B при синдроме грушевидной мышцы. Am J Phys Med Rehabil . 2004 г., 83 (3): 198-202. [Медлайн].

  • Юн С.Дж., Хо Дж., Кан Х.Й. и др. Низкие дозы ботулотоксина типа А для лечения синдрома рефрактерной грушевидной мышцы. Фармакотерапия . 2007 май. 27 (5): 657-65. [Медлайн].

  • Jeynes LC, Gauci CA. Доказательства использования ботулотоксина при хронической боли — обзор литературы. Болевой Практик . 2008 июл-авг. 8 (4): 269-76. [Медлайн].

  • Киршнер Дж. С., Фой П. М., Коул Дж. Л.. Синдром грушевидной мышцы, диагностика и лечение. Мышечный нерв . 2009 Июль 40 (1): 10-8. [Медлайн].

  • Chang A, Ly N, Varacallo M. Piriformis для инъекций. StatPearls . 2020 Январь [Medline]. [Полный текст].

  • Фаулер И.М., Такер А.А., Веймерскирч Б.П., Моран Т.Дж., Мендес Р.Дж. Рандомизированное сравнение эффективности 2 техник инъекции в грушевидную мышцу: под контролем ультразвука и стимулятора нервов под контролем рентгена. Reg Anesth Pain Med . 2014 март-апрель. 39 (2): 126-32. [Медлайн].

  • Мисирлиоглу Т.О., Акгун К., Паламар Д., Эрден М.Г., Эрбилир Т. Синдром Пириформиса: сравнение эффективности инъекций местного анестетика и кортикостероидов: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Врач боли . 2015 март-апрель. 18 (2): 163-71.

  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *