Содержание

Венозное давление — секрет нашего кровообращения

Уменьшение венозного давления

Венозное давление снижается от периферических сосудов к сердцу.  На уровне лодыжек стоящего человека оно обычно равно 90 — 110 мм рт.ст. и зависит от силы тяжести и расстояния от стоп до сердца. Соответственно, рост человека имеет решающее значение для уровня венозного давления в положении стоя. С началом движений давление снижается примерно до 20 мм рт. ст., и держится на таком уровне пока обеспечивается хороший венозный отток. Для венозного возврата к сердцу важны несколько факторов.

Воздействие сердца на периферическое кровообращение (возвратное действие)

Прежде всего, сердце — это нагнетающий насос, и уже во-вторых, всасывающий. У взрослого человека со здоровым сердцем при каждом сердечном сокращении в среднем из левого желудочка в аорту выбрасывается около 70 миллилитров крови.

Этот объем оказывает дополнительное (к уже существующему) давление на столб крови в аорте и артериях, которые ее отводят. Это давление «проталкивает» кровь по сосудистой системе через артериальную часть капилляра в венулы и оттуда через вены в направлении правого сердца.

Чем больше диаметр вен по направлению к сердца, тем ниже давление крови. У здорового человека в положении лежа давление в венозных капиллярах составляет около 20 мм рт. На уровне паха оно снижается до 8–12 мм рт. ст., а в брюшной полости (внутрибрюшной) — да 3–5 (мм / рт. ст.). В правом предсердии давление крови уже только 2 мм рт.

Это давление обеспечивает возврат крови к сердцу. Присасывающее действие сердца вступает в действие только в последнем венозном сегменте, то есть незадолго до того, как верхняя полая вена впадает в правое предсердие. Это присасывающее действие происходит во время фазы выброса и формируется движениями клапанов в сердце.

Присасывающее действие, вызванное дыханием

Давление в грудной полости отрицательное (частичный вакуум). При вдохе это отрицательное давление увеличивается, и в то же время внутрибрюшное давление повышается при движении диафрагмы вниз. Это приводит к закрытию венозных клапанов в бедренной вене.

Это явление, называемое принципом Вальсальвы, используется при диагностическом исследовании вен как первый функциональный тест венозных клапанов. Венозное давление снижается от брюшной полости до грудной клетки, вызывая присасывающее действие в грудных венах.

Когда мы выдыхаем, клапаны снова открываются как реакция на снижение внутрибрюшного давления. В результате, тазовые вены и нижняя полая вена снова наполняются кровью, которая затем движется дальше в направлении сердца. Этот, так называемый, абдоминально-грудной двухфазный насос стимулируется сердечной деятельностью.

Венозный тонус

Кровь в венах оказывает давление на венозную стенку. Это создает напряжение венозной стенки, которое гарантирует, что венозное давление больше не будет увеличиваться. Венозное давление и объем венозной крови тесно связаны.

Мышечная помпа

Глубокие вены расположены между мышц. Из-за этого каждое сокращение мышц сдавливает вены и проталкивает столб крови в направлении сердца. Когда мышцы расслабляются, венозные клапаны предотвращают обратный ток крови по направлению к капиллярам.

Нарушения

При каждом сокращении мышц в направлении сердца транспортируется только определенное количество крови. В связи с этим важнейшую роль играют икроножные мышцы. также эффективно работающие венозные клапаны необходимы для эффективного «дренажа» крови.

В целом, следует помнить, что движение крови по венам пассивное и зависит от взаимодействия нескольких факторов. Если хотя бы один из них нарушен, например, «опустошение» вен при сокращении и расслаблении мышц голени, могут развиться нарушения венозного кровообращения. Это может, в свою очередь, вызвать тромбозы или даже тромбоэмболию.

Узнаем как стать высокой в домашних условиях?

В современных стандартах красоты значительное внимание уделяется росту. Представительниц прекрасного пола вдохновляют примеры манекенщиц, рост которых должен составлять 170-175 сантиметров. Мужчины же с детства мечтают стать настоящими богатырями или хоть чем-то походить на баскетболистов. При этом далеко не все современные люди довольны своим ростом. Существует ли проверенный и действенный способ, как стать высокой? Постараемся разобраться в этом вопросе.

Главное – наследственность

Предположить, как будет выглядеть ребенок во взрослом возрасте, можно, внимательно посмотрев на его родителей, а также бабушек и дедушек. По визуальному облику ближайших предков можно составить не только примерный портрет, включающий в себя цвет кожи/глаз/волос. Тот или иной рост чаще также передается по наследству. Соответственно, если среди близких родственников ребенка есть хотя бы 1-2 человека, вкручивающих лампочку без стремянки, у малыша также есть все шансы стать высоким. При этом родители должны внимательно следить за здоровьем и физическими показателями ребенка. И при любом подозрении на задержку роста следует незамедлительно обратиться к врачу. Специалист определит, имеется ли проблема, и ответит на все вопросы касательно того, как стать выше.

Как и когда мы растем?

Рост человека точно определяется примерно к 18-20 годам. При этом наиболее заметные скачки в физическом развитии происходят в период полового созревания (12-16 лет). Ученые считают, что на рост человека влияет не только генетический фактор. То, как растет конкретный индивидуум, в значительной мере зависит от его гормонального фона и обмена веществ. Влияние на рост оказывают также: питание, физические нагрузки, стиль жизни в целом. Существуют и определенные физиотерапевтические процедуры. Если вы хотите узнать, как можно стать выше, обязательно дочитайте нашу статью до конца. Не бойтесь попробовать на себе предложенные упражнения и рекомендации по питанию. Что особенно приятно – это совершенно безопасно. Даже если предложить соблюдать «диету великана» школьнику и регулярно делать с ребенком упражнения для роста, можно не бояться вырастить слишком высокого человека. Все предложенные способы помогают лишь незначительно увеличить рост, важнейший фактор – генетическая предрасположенность.

Питание и режим дня

С детства нам твердят родители: «Больше спи, а то не вырастешь!» Правда ли это? Действительно, детям и подросткам рекомендуется спать не менее 9-11 часов. Важен сон и для взрослых. Разумеется, если вы спросите о том, как стать высокой, ни один специалист не ответит вам, что нужно просто больше спать. Но именно полноценный ночной отдых делает физические упражнения более эффективными и позволяет оставаться всегда в форме. Для тех, кто хочет узнать, как стать выше, полезны будут и рекомендации по диете. Основа хорошего самочувствия и гармоничного физического развития – сбалансированный и разнообразный рацион. Если вы хотите расти, вам необходимы продукты с высоким содержанием постного белка, цинка, кальция и витамина D. Соответственно, эти же вещества должны присутствовать в достаточном количестве в рационе детей и подростков.

Спорт для начинающих великанов

Прежде чем задаваться вопросом о том, как стать самым высоким, постарайтесь реально оценить свой рост. Откроем вам большой секрет: не все люди, считающие себя низкими, таковыми являются. И дело вовсе не в психологических особенностях самоидентификации. Все дело в том, что сутулость и другие проблемы с осанкой действительно могут отнимать до 5 сантиметров роста. Получается, что один из самых действенных способов «подрасти» — следить за здоровьем спины. Полезно также начать посещать тренажерный зал, если вы еще не ходите на тренировки. Помните о том, что ваш позвоночник нуждается в регулярных тренировках, направленных на поддержание общего тонуса, что поможет обрести правильную осанку. Полезно также регулярно ходить пешком. Что касается конкретных видов спорта, наиболее эффективными для роста считаются: плавание, баскетбол, волейбол. Не забывайте также о прыжках и упражнениях, растягивающих позвоночник. Это подтягивания, висы на перекладине и прочие.

Гимнастика, которая поможет вырасти

Прежде чем делать упражнения для увеличения роста, начните с разминки. Встаньте ровно, ноги поставьте на ширину плеч. Руки сцепите в «замок» и поднимите над головой так, чтоб ладони были направлены вверх. Поднимайтесь на носки и тяните кисти как можно выше. После чего мягко опускайтесь вниз. Еще одно упражнение, которое превосходно растягивает мышцы спины, – наклоны вперед. Для его выполнения встаньте прямо, расставьте ноги шире и начинайте опускаться вперед до тех пор, пока ваши пальцы не коснутся пола.

Если у вас дома есть турник, попробуйте также повисеть на нем. Желательно, конечно, хотя бы 10-15 раз подтянуться, но если это упражнение не получается, просто поочередно поднимайте ноги по направлению к груди. Принимаем новую позицию – для этого сядьте на пол, стопы соедините перед собой. Потяните носки на себя, обхватите их руками, а лбом постарайтесь коснуться коленей. Полезно дополнить этот комплекс упражнений любыми другими, направленными на исправление осанки и укрепление мышц, поддерживающих позвоночник. Помните и о том, что самое главное в занятиях спортом – регулярность. Недостаточно просто знать, как стать высокой с помощью физических нагрузок. Для достижения своей цели заниматься следует ежедневно или хотя бы через день.

Как просто стать высоким: приемы визуального удлинения силуэта

Самый простой совет для женщин, желающих увеличить свой рост, – носите каблуки. Полезно также выбирать обтягивающую одежду и вещи, подчеркивающие силуэт. Что касается цветовой гаммы – визуально стройнят и вытягивают силуэт темные однотонные наряды. Вариант для обладательниц стройных фигур – вертикальная полоска. Если вы все еще думаете, как стать высокой, попробуйте начать делать объемные прически-башни. И не совсем обычный совет – казаться выше реального роста можно в компании людей, которые несколько ниже вас. Это хорошая идея для группового фото, к примеру. Просто встаньте рядом с невысокими подругами, и при просмотре снимка будет казаться, что вы достаточно высокая.

Радикальные методы коррекции роста

Современная медицина и косметология творят чудеса. Но что предлагают они тем, кто хочет увеличить свой рост? Один из самых радикальных и результативных методов заключается в хирургическом удлинении ног. Прибегнув к такой пластической операции, действительно можно подрасти на 5-7 сантиметров. Однако имейте в виду, что суть метода заключается в том, что пациенту на операционном столе ломают кости, а затем сращивают обратно, используя специальные медицинские вытягивающие аппараты. Поверьте, в такой процедуре нет ничего приятного.

Более того, пациента ожидает длительный период реабилитации и масса вероятных осложнений. Ответ на вопрос о том, как стать более высоким, дают и физиотерапевты. В столице России и крупных городах уже давно специализированные клиники предлагают всем желающим занятия на специальных вытягивающих тренажерах. Желаемый эффект пациенты действительно наблюдают после прохождения курса. Подвох заключается в том, что заниматься нужно постоянно, а посещение такого физиотерапевтического зала или покупка необходимых тренажеров, приспособлений домой стоит недешево.

Правда и мифы о росте

Нередко можно услышать утверждение о том, что кофеин и никотин негативно влияют на рост. Поспешим успокоить вас – однозначного ответа по обоим веществам нет пока даже у ученых. Однако кофеин может вызывать расстройства сна, необходимого для роста. А вот вред никотина очевиден. И даже если это вещество никоим образом не влияет на то, насколько высоким человек вырастет, детей и подростков необходимо ограждать от табачного дыма и курения. Как стать очень высокой, правда ли, что нельзя принимать стероиды и другие гормональные добавки? Действительно, многие стероидные препараты негативно действуют на рост костной ткани. Однако это не слишком опасно. Обычно принимающие их подростки теряют от природного роста не более 1-2 сантиметров. А что по поводу гормональных препаратов, стимулирующих рост? Такие средства действительно можно приобрести сегодня в аптеках, но принимать их следует только по предписанию врача. Обычно такие лекарства назначают при патологических задержках роста, а вот здоровым людям они могут только навредить.

Лимфостаз верхних и нижних конечностей — лечение в домашних условиях

Тысячи тонких незаметных сосудов несут в себе прозрачную, богатую белками жидкость – лимфу, которая играет большую роль в обменных процессах. Но иногда, при наличии различных патологий организма, включая и механические повреждения, возникают препятствия на пути продвижения лимфатической жидкости, что приводит к ее застою.

Что такое лимфостаз?

Состояние организма, при котором нарушается естественная циркуляция лимфы, называют лимфостазом (лимфедемой). Это общее понятие о системных заболеваниях, оно объединяет в себе ряд заболеваний организма, связанных с лимфатической системой человека.

Лимфостаз нижних конечностей – это лимфатический отек нижних конечностей, вызванный нарушением оттока и застоем лимфы в тканях. Внешне проявляется выраженной отечностью и увеличением объема нижних конечностей. Болезнь может быть как врожденной, так и приобретенной. Пока медицина не может полностью излечить лимфостаз, но вполне может сгладить симптоматику, приостановить его развитие и повысить качество жизни.

Причины возникновения лимфостаза

Рассмотрим причины возникновения и лечение лимфостаза нижних конечностей, так как они взаимосвязаны. Для начала необходимо дифференцировать заболевание на первичное и вторичное. Первичное заболевание – это врожденные генетические аномалии лимфосистемы: малый диаметр сосудов, их недоразвитость и другие генетические отклонения. При врожденном типе симптоматика может проявиться уже в детском периоде. В негативные изменения могут быть вовлечены как одна, так и обе ноги.

Вторичное заболевание вызвано воздействием негативных факторов на человека в процессе жизни, это могу быть:

  • Травматические повреждения: порезы, переломы, вывихи.
  • Рубцовые образования от ожогов.
  • Сердечно-сосудистые и почечные заболевания.
  • Новообразования и хирургические вмешательства.
  • Длительное пребывание в неподвижном положении.

Следует отметить, что в большинстве случаев, вторичный лимфостаз поражает только одну конечность. Ссылаясь на статистику, можно утверждать, что чаще всего этим заболеванием страдают женщины, поражаются в основном ноги. Какими бы не были причины болезни, механизм возникновения един, и он сводится к застою лимфы с последующей отечностью конечностей.

Фото, как выглядит лимфостаз на примере рук и ног:

   

Лимфостаз при мастэктомии

Причина в данном случае вызвана хирургическим вмешательством, при котором удаляют молочные железы вместе с лимфоузлами и грудными мышцами. В ходе операции проводится иссечение тканей грудной клетки, из-за чего нарушается циркуляция лимфатической жидкости. В что вызывает отек двух или одной руки. Вероятность развития отека зависит от того, сколько тканей было иссечено. Появившийся лимфостаз руки после удаления молочной железы относится к вторичному типу. Этапы развития такие же, как у лимфостаза нижних конечностей.  Болезнь имеет три стадии:

  • Первая – проявляется сразу же после операции, при неотложном и адекватном лечении симптомы исчезают быстро и навсегда. Рекомендуется ношение компрессионного рукава
  • Вторая – возникает через несколько месяцев после мастэктомии, характеризуется выраженной отечностью и болями. При лечении лимфостаза руки после мастэктомии медикаментозной терапией, компрессией и массажем симптоматика уходит.
  • Третья – хроническая стадия. Выраженных болей может и не быть, но происходит разрастание соединительной ткани. Проявляется через год-два после хирургического вмешательства.

Симптомы в зависимости от стадии

Общими симптомами лимфостаза нижних конечностей, независимо от стадии заболевания, можно назвать такие, как: быстрая утомляемость, систематические головные боли, большой набор веса или ожирение. Заболевание имеет несколько стадий развития, каждая из них имеет характерные симптомы.

Рассмотрим более детально каждую стадию:

Первая – характеризуется небольшой легкой отечностью, которая проявляется в вечернее время в области пальцев, голеностопного сустава, а также на тыльной стороне стопы, ткани при этом остаются мягкими, легко собираются в складку. Отечность имеет обратимый характер и к утру, обычно, проходит без следа.

Вторая стадия принимает необратимый характер. Отек уже не спадает к вечеру и держится постоянно. Соединительная ткань начинает разрастаться, и отек постепенно расползается по ноге. Кожа приобретает синюшный оттенок и очень сильно натягивается, ее невозможно собрать в складку. Состояние больного сопровождается болевым синдромом, чувством тяжести и дискомфорта. При соприкосновении с одеждой, в местах трения, могут образовываться сочащиеся раны.

Третья – характеризуется проявлением «слоновой болезни».

Наблюдается резкое ухудшение состояния, как физического, так и психического. На этом фоне развиваются серьезные осложнения: потеря контуров конечности, фиброз, незаживающие язвы, некроз тканей. Человек становится более рассеянным, не может сконцентрироваться на работе.

Как диагностировать заболевание?

Диагностикой лимфостаза ног занимаются как в государственных, так и в частных клиниках. С появлением первых признаков нужно обратиться за консультацией к лимфологу, флебологу, либо ангиохирургу. После осмотра, для получения более точной информации, врач, при необходимости, назначит дополнительные методы исследования, среди которых может быть:

  • Лимфосцинтиграфия.
  • Лимфография.
  • Допплерография.
  • МРТ или КТ.
  • Анализ крови и др.

При поражении нижних конечностей, в обязательном порядке, назначается полное обследование брюшной полости пациента. Основной целью исследований является определение места, где нарушена циркуляция лимфотока, а также оценка стадии заболевания и прогноз ее развития.

Как можно самостоятельно определить наличие отека:

Какие могут быть осложнения?

Развивается заболевание постепенно, переходя от одного этапа к другому, и если вовремя не обратиться к доктору и не начать грамотное лечение лимфостаза нижних конечностей, то последствия могут быть печальные, вплоть до невозможности самостоятельно передвижения и полной инвалидизации. Итак, какие опасности несет лимфедема нижних конечностей:

  • Деформация и потеря двигательных функций ног.
  • Развитие сепсиса и лимфосаркомы.
  • Патологические изменения суставов.
  • Появление трофических язв.
  • Фиброз соединительных тканей.
  • Хроническое нарушение лимфотока.

Вовремя начатое адекватное лечение и профилактика лимфостаза помогут избежать тяжелых осложнений. Но после проведенного курса лечения, в дальнейшем необходимо принимать поддерживающую терапию, чтобы избежать рецидивов в будущем.

Как проходит лечение

После постановки диагноза стратегию лечения назначает врач. Могут применяться как консервативные методы, так и хирургическое вмешательство. Операции проводятся в запущенных случаях, обычно, на последней стадии заболевания. В профильных клиниках сложному оперативному вмешательству предлагаются альтернативные микрохирургические операции с минимальным травматизмом и более коротким периодом восстановления.

Консервативный метод включают в себя комплекс методов, направленных на снижение оттока лимфы и снижение количества лимфатической жидкости, среди которых:

  • Прием медикаментозных препаратов (диуретики, флеботропные средства).
  • Лимфодренажный массаж (ручной и аппаратный).
  • Компрессионное лечение (ношение специального белья и бинтование).
  • Физиотерапия (магнитотерапия, УФО).

Цель назначаемого лечения – улучшение обменных процессов, снижение риска осложнений и прогрессирования болезни.

«Магнитон» для лечения и профилактики лимфостаза

Прием химических препаратов в комплексе с массажем и физиопроцедурами подтверждены хорошими результатами. Одной из самых популярных процедур при лечении лимфостаза нижних конечностей является магнитотерапия, которая стимулирует процессы восстановления тканей и других поврежденных участков организма.

Аппарат «Магнитон» АМнп-02 от компании «Солнышко» доказал свою эффективность в лечении лимфостаза. Механизм действия следующий: низкочастотные магнитные импульсы воздействуют непосредственно на определенный участок или соединительную ткань. Таким образом достигается максимальный терапевтический эффект. Этот метод безболезнен и не доставляет дискомфорт пациентам, не противопоказан детям. Такая процедура оказывает противоотечный, регенерирующий, обезболивающий, вазоактивный эффекты.

Прибор «Магнитон» АМнп-02 «Солнышко» рекомендуется использовать для лечения лимфостаза ног в домашних условиях, так как он удобен и прост в эксплуатации. Для того, чтобы начать процедуру, достаточно приложить включенный аппарат рабочей поверхностью к телу на определенное время. Перед использованием необходимо ознакомиться с инструкцией по работе с прибором.

«Магнитон» АМнп-02 произведен компанией «Солнышко», которая занимается разработкой и выпуском ультрафиолетовых облучателей (УФО) и медицинских аппаратов для физиотерапевтических процедур. Продукция компании имеет соответствующие сертификаты качества и зарегистрирована в Министерстве Здравоохранения.

Как увеличить рост после 17 лет?

Вы подросток? Хотите увеличить высоту? Как это возможно? Будучи полигенным качеством, рост человека в значительной степени контролируется генами. Помимо генетической проблемы, высокий рост также связан с фактором увеличения. Период 18 лет является переходным этапом между детством и взрослой жизнью. В течение подросткового периода в организме человека происходит ряд гормональных изменений. Это, безусловно, хорошая новость, что человек может вырасти еще на 2-6 дюймов после 18 лет.

Исследования показывают, что индивидуальное тело способно дополнительно расти и развиваться. Следовательно, есть возможность увеличить высоту с помощью внешней помощи. Пол, питание и индивидуальные пластины роста тела помогают определить время и скорость этого увеличения.

Лучшие методы увеличения роста после 17 лет:

Есть много естественных способов, с помощью которых можно увеличить рост после 17 лет. Они следующие:

1. Пейте много воды:

Вода вымывает токсины из организма и помогает пищеварению.Таким образом, выпивать по крайней мере 8 стаканов воды каждый день необязательно для улучшения здоровья.

2. Поддержание идеальной массы тела:

Ожирение также может привести к многочисленным проблемам со здоровьем. Поэтому очень важно поддерживать идеальную массу тела с помощью сбалансированной диеты и правильных упражнений. Если у вас избыточная масса тела, которая под действием силы тяжести сдавливает межпозвонковые диски, это дает вам низкий рост. Чрезмерная масса тела оказывает давление на кости и суставы и заставляет вас выглядеть ниже.Вот почему люди, находящиеся высоко на шкале эпох, выглядят ниже, чем они есть на самом деле. Ваш рост зависит от осанки, поэтому намеренно стойте прямо.

3. Уклонение от ингибиторов роста:

Подростки часто принимают привычку курить и пить, не осознавая вредного воздействия на их развитие. Антибиотики, сигареты, наркотики и алкоголь действуют как ингибиторы роста; поэтому уклоняйтесь от них, чтобы стать выше, очевидно.

4. Полноценный сон плюс отдых:

Хороший сон и отдых играют очень важную роль в общем росте и развитии.Если у вас нарушен сон, в противном случае вы не ложитесь спать, тело чувствует себя утомленным. Кроме того, бодрствование нарушает секрецию гормонов роста и других гормонов, которые регулируют рост тела.

Вы можете есть богатые углеводами продукты, такие как картофель или рис, чтобы заснуть. Подросткам необходимо спать от 8,5 до 11 часов каждую ночь. Это связано с тем, что тело растет и регенерирует ткани во время сна. Точно так же во время сна вырабатывается гормон роста человека, который отвечает за увеличение роста.

Подробнее:  Как увеличить рост после 15 лет естественным путем

5. Правильная осанка:

Хорошая осанка играет очень важную роль в развитии вашего роста. Вечно старайтесь, чтобы ваша голова и шея были выровнены в прямом положении. Сгибание и сутулость заставляют ваш спинной мозг подавлять нормальный рост.

6. Упражнение:

Упражнения — очень важный фактор роста. Легкие упражнения, такие как вис на перекладине, прыжки со скакалкой; плюс растяжка тела, стоя на пальцах ног, должна быть частью вашей ежедневной тренировки.Кроме того, спортивные занятия, такие как баскетбол, плавание и футбол, также полезны для увеличения роста.

Подробнее:  Можно ли увеличить рост после 30 лет

7. Выполнение спринтерских упражнений:

Бег на высокой скорости помогает вырабатывать большое количество человеческого гормона роста. Чем больше вы запускаете, тем больше гормонов вырабатывается в вашем теле. Когда вы начинаете бегать в высоком темпе, в ваших костях появляются микротрещины, которые заживают в течение недели, а кости перестраиваются и растут.

8. Уклонение от курения с употреблением алкоголя:

Поднимите шумиху в курении и выпивке, чтобы сдержать ваш первоначальный рост. Это провоцирует ваш вторичный рост, который плохо влияет на ваш рост. Следовательно, лучше воздерживаться от злых дел.

Подробнее: Как увеличить рост после 13 лет

Сколько детей и молодых людей имеют доступ в интернет дома?

В разгар общенационального карантина из-за пандемии COVID-19 до 1.Закрытие школ затронуло 6 миллиардов детей, что вызвало крупнейший массовый сбой в системе образования в современной истории. Тем не менее, даже до того, как школы закрылись, каждый пятый ребенок школьного возраста (от 3 до 17 лет) не посещал школу, и даже дети в школах не обязательно учились, при этом 617 миллионов детей и подростков во всем мире не достигли минимального уровня владения языком. уровни по чтению и математике. Чтобы устранить эти пробелы, более 90 % министерств образования мира приняли ту или иную политику дистанционного обучения, и заинтересованные стороны стремились «переосмыслить образование», используя технологии.

Тем не менее, 2,2 миллиарда, или две трети детей и молодых людей в возрасте 25 лет и младше, не имеют доступа к Интернету дома, согласно отчету «Сколько детей и молодежи имеют доступ к Интернету дома », подготовленному совместными усилиями ЮНИСЕФ и Международный союз электросвязи (МСЭ). Используя последние доступные данные опроса домохозяйств, отчет обнаруживает значительное неравенство между странами, регионами, группами благосостояния и городскими и сельскими районами. Например, только 5 % детей и молодых людей в Западной и Центральной Африке имеют доступ к Интернету дома по сравнению со средним мировым показателем в 33 %.Различия между богатыми и бедными странами еще более очевидны: только 6 % детей и молодых людей в странах с низким уровнем дохода имеют доступ к Интернету по сравнению с 87 % в странах с высоким уровнем дохода.

Значительное расширение доступа к Интернету имеет жизненно важное значение для обеспечения того, чтобы все дети и молодые люди учились и приобретали знания и навыки, необходимые им для обеспечения устойчивого будущего. С этой целью ЮНИСЕФ объединил усилия с МСЭ для запуска Giga, амбициозной глобальной инициативы по подключению каждой школы к Интернету.При поддержке Generation Unlimited ЮНИСЕФ также работает в рамках инициативы Reimagine Education , которая направлена ​​на преодоление кризиса обучения и преобразование образования путем предоставления детям и молодежи равного доступа к качественному цифровому обучению.

 

Скачать отчет

 

 

Доступ к Интернету широко варьируется в зависимости от группы дохода страны, разделения между сельскими и городскими районами, а также благосостояния домохозяйства

 

Район муниципальных колледжей Лос-Риоса

«Программа с отличием — это отличный способ познакомиться с наставниками, которые помогут вам в обучении в колледже и за его пределами. » Сара (Хаттер) Уилтерсон Выпускница / Психология / Неврология / Принстонский университет Сара (Хаттер) Уилтерсон, выпускница программы CRC с отличием и уроженка Сакраменто, является аспирантом Принстонского университета, где она имеет степень доктора философии.D. кандидат психологии и неврологии, которая должна защитить диссертацию в 2021 году, воплощая дух исследования, который она приобрела во время работы в CRC.

Как объясняет Уилтерсон : «Для меня CRC значил так много вещей. Я начал ходить на первые занятия в кампусе, когда мне было около 14 лет — я рос на домашнем обучении, и к тому времени, когда я пошел в старшую школу, я смог обогатить свое образование такими предметами, как математика. После этого первоначального знакомства с местным колледжем я окончил [среднюю школу] и поступил на полный рабочий день в CRC, изучая коневодство, хотите верьте, хотите нет. Изначально я намеревался провести свою жизнь, работая с лошадьми».

Уилтерсон восхищается своим превращением из подростка, получающего дополнительное общее образование, в получение степени младшего специалиста по коневодству и в ее нынешнюю страстную работу в качестве докторанта психологии в Принстоне. Эта эволюция, по ее словам, стала возможной во многом благодаря гибкости и поддержке, которыми она наслаждалась, будучи студенткой CRC. Когда ее спросили, почему она изначально выбрала психологию, она ответила:

«Никакой серьезной философской причины — я просто хотела пройти один из курсов.В итоге я поговорил со многими людьми. Мое время в программе почестей предлагало группу преданных наставников. Важно найти людей, которые поддержат вас. Действительно важно. Программа Honors — это отличный способ познакомиться с наставниками, которые помогут вам в обучении в колледже и за его пределами». Оглядываясь назад на свой опыт CRC в целом, Уилтерсон добавляет: «Участвуя в столь разнообразных программах на протяжении многих этапов моей академической и профессиональной карьеры, я действительно чувствую, что получила «полный опыт» в CRC.

Размышляя о некоторых различиях между жизнью в Принстоне и жизнью в CRC, Уилтерсон отмечает, что программа CRC Honors Program: «Небольшие классы и материалы, которые искренне интересуют профессора, отлично подходят для изучения тем так, как это делают эксперты. если бы ты мог. Сравнивая свое время в Принстоне и CRC, она говорит: «Опыт немного похож на разницу между плаванием и аквапарком: конечно, вам нравится плавать, но аквапарк особенный».

Говоря о связи между ее академическим прошлым и настоящим, Уилтерсон говорит:

«Мы только что начали наш осенний семестр [в Принстоне], и каждая новая группа студентов заставляет меня думать о [преподавателе CRC Honors Program Dr.Рик Шуберт], поскольку я стараюсь передать подарок, который [он] дал мне. Я преподаю в лаборатории методов исследования, и моя любимая фраза в этом году: «Но почему — кого это волнует?» Студенты, кажется, хорошо реагируют на вызов этого вопроса».

Все еще регулярно связываясь с академической ориентацией, которую она выработала во время учебы в CRC, Уилтерсон обращается к концепциям своего времени в CRC, чтобы общаться со своими студентами в Принстоне сегодня, поддерживая дух критического исследования, который она усвоила, будучи студенткой в ​​CRC. Программа отличия CRC.

Шуберт объясняет, что есть вопрос, который он задавал Уилтерсон и ее сокурсникам еженедельно на семинаре с отличием, который она проводила с ним во время учебы в CRC, и до сих пор задает его ученикам с отличием сегодня. Запросив краткое изложение чтения и получив готовый ответ от своих слушателей семинара, он всегда продолжает: «Но почему — кого это волнует?»

Его вопрос — это приглашение студентам программы Honors Program выйти за пределы поверхностного понимания чтения. к критическому взаимодействию с материалом, который побуждает студентов выполнять свою собственную оригинальную работу вместе с автором материала.Программа с отличием в CRC предлагает учащимся задуматься о том, что что и почему , превращая студентов из пассивных потребителей академической информации в активных продуктивных ученых.

Шуберт объясняет, как он взволнован, увидев влияние, которое этот подход оказывает на академический прогресс и рост таких учеников, как Уилтерсон:

«Я глубоко рад узнать, что Сара все еще движется вперед и делится со своими 90 125 учениками. в Принстоне, дух критического исследования, который она приобрела, будучи студенткой программы с отличием CRC.Этот дух занимает центральное место в нашей программе с отличием».

Он подчеркивает, что всем заинтересованным студентам CRC предлагается подать заявку на участие в программе Honors Program, которая предлагает не только расширенные курсы общего образования, отвечающие требованиям IGETC, но и множество дополнительных возможностей и вспомогательные услуги. Студенты с отличием имеют возможность посещать и даже выступать на научных конференциях и симпозиумах, участвовать в специальных поездках и общественных мероприятиях, а также получать поддержку от консультационных и академических консультационных услуг программы.

Объясняя, как CRC стал для нее средством перемен и что она продолжает получать как выпускник CRC Honors, Уилтерсон говорит:

«CRC — это постоянный источник поддержки и руководства. Я посещал только один урок психологии во время моего пребывания в Косумнесе, но я получил полный опыт. Мне пришлось поговорить со многими людьми, которых я иначе не встретил бы. Я задавал вопросы. Профессора нашли время, чтобы объяснить мне, как может выглядеть каждый карьерный путь. Это оказало наибольшее влияние — люди сели и поговорили со мной, и вместе мы наметили, какой я хочу видеть свою карьеру.”

Уилтерсон с гордостью считает себя членом семьи CRC, которая продолжает активно извлекать пользу из своего обширного образовательного опыта в CRC и продолжает профессионально расти при поддержке своих наставников в CRC.

Физическое развитие, возраст от 11 до 14 лет | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Подростковый возраст — это время быстрого роста и веса, а также физических изменений во всем теле. Большинство этих изменений происходит во время полового созревания, которое в Соединенных Штатах и ​​Канаде обычно начинается у девочек в возрасте от 9 до 11 лет и у большинства мальчиков в возрасте от 9,5 до 13 лет.

Грудные зачатки — небольшое возвышение и увеличение области сосков — являются одним из первых признаков полового созревания у девочек. Кроме того, лобковые волосы обычно начинают расти примерно в то же время. У мальчиков первым признаком полового созревания является увеличение размеров яичек, за которым следует рост лобковых волос и удлинение полового члена.

Девочки обычно быстро растут в период раннего полового созревания. Затем рост замедляется с первым менструальным периодом (менархе), который чаще всего происходит в возрасте от 11 до 14 лет.(Это может произойти уже в возрасте 9 лет или до 15 лет.) У мальчиков скачок роста происходит после того, как развились другие признаки полового созревания. Хотя мальчики отстают от девочек в росте в раннем подростковом возрасте, они, как правило, оказываются выше девочек. Это происходит потому, что после начала роста мальчики растут быстрее и дольше. Девочки достигают своего приблизительного взрослого роста примерно в 16 лет, а мальчики примерно в 18 лет.

Существует долгосрочная тенденция к более раннему половому созреванию и более быстрому росту, связанному с улучшением здоровья и питания. Кроме того, раса, по-видимому, влияет на сроки полового созревания. Например, у афроамериканских и мексиканских американских девочек грудь может развиться раньше, чем у белых девочек.

Всплеск гормонов, связанный с половым созреванием, часто стимулирует половое влечение как у мужчин, так и у женщин. Для представителей обоих полов нормально мастурбировать наедине. Гормоны также могут вызывать эпизоды сложного поведения, например, бросать вызов родителям и другим авторитетным лицам.

Рост частей тела может происходить не синхронно друг с другом.Например, нос, руки и ноги могут расти быстрее остальных частей тела. Другое физическое развитие в период полового созревания обычно включает:

  • Рост костей, который увеличивает рост вашего ребенка.
  • Увеличение толщины костей черепа. Лоб становится более выпуклым, а челюсть выдвигается вперед.
  • Прибавка в весе. Вес подростка почти удваивается в подростковом возрасте.
  • Изменения состава жировых отложений. Количество жировых отложений у мальчиков увеличивается.А имеющийся у девочек жир перемещается в область таза, груди и верхней части спины.
  • Увеличение размеров органов. Сердце удваивается в весе, а размер легких увеличивается.
  • Рост волос на лице у мальчиков. Рост волос обычно начинается на верхней губе, постепенно достигает щек, а затем и области подбородка.

Гинекомастия, развитие ткани молочной железы, встречается у многих мальчиков в период от раннего до среднего полового созревания. Обычно это проходит в период от 6 месяцев до 2 лет.

Каталожные номера

Консультации по другим работам

  • Бордини Б., Розенфилд Р.Л. (2011). Нормальное половое развитие, Часть II: Клинические аспекты полового созревания. Обзор педиатрии, 32(7): 281–291.
  • Сасс А. и др. (2014). Подростковый возраст. В WW Hay Jr et al., Ред. Текущая диагностика и лечение: педиатрия, 22-е изд. , стр. 117–157. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.

Кредиты

Актуально на: 27 мая 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Susan C.Доктор Ким — Педиатрия
Доктор Джон Поуп — Педиатрия
Кэтлин Ромито Доктор медицины — Семейная медицина

Актуально на: 27 мая 2020 г.

Мне 17 лет, мальчик, я хочу увеличить свой рост, что мне для этого нужно сделать.

95% (14626 оценок)

Задать бесплатный вопрос

Существуют методы, с помощью которых можно набрать некоторую высоту.1. Регулярно выполняйте эти упражнения, и вы достигнете цели увеличения роста: * сначала встаньте прямо босыми ногами на пол, затем поднимите руки вверх, затем поднимите пятки стоп со вдохом, попробуйте постоять на пятках 10-12 секунд и медленно опустите пятки обратно на пол и выдохните воздух. Повторяйте это упражнение 5-8 раз утром. * сядьте на пол, вытяните ноги вместе так, чтобы обе стопы касались друг друга. Теперь поднимите руки вверх вместе с прямой спиной, теперь переместите руки к пальцам ног и коснитесь их.Твой лоб касается твоих колен. Медленно верните руки назад и верните руки в нормальное положение. Повторяйте это упражнение 2-4 раза в день. * сначала встаньте босиком на ровную поверхность, затем переместите пятки вверх и поднимите руки вверх. Начинайте ходьбу на передней части стоп пятками вверх. Пройти не менее 8-10 шагов. Повторяйте это упражнение 2-3 раза в день. 2. Регулярно принимайте 300 мл жирных сливок, 200 г сыра и 2-3 яйца. Это определенно даст толчок к росту ваших костей. 3. Сидите под лучами солнца не менее 8-10 минут утром или вечером, когда солнечные лучи не такие сильные.Это поможет вам получить достаточное количество витамина-d. 4. Рост и высота контролируются гормоном роста, который секретируется гипофизом, расположенным в головном мозге. Так что займитесь медитацией и ведите образ жизни без стресса. Ежедневно спите 6-8 часов. Медитация делает ваш гипофиз здоровым и правильно работающим. 5. Вы также можете использовать хирургические методы, которые помогут вам набрать желаемый рост.

Когда ребенок необычно низкий

​ Низкий рост относится к любому ребенку, чей рост значительно ниже, чем типичный для возраста и пола этого ребенка.Этот термин чаще всего применяется к детям, чей рост, нанесенный на кривую роста в кабинете педиатра, ниже линии, обозначающей третий или пятый процентиль.

Что такое график роста?

А Диаграмма роста использует линии для отображения средней траектории роста ребенка определенного возраста, пола и роста. Каждая строка указывает на определенный процент населения, который будет иметь такой же рост в определенном возрасте. Например, если рост мальчика нанесен на линию 25-го процентиля, это означает, что примерно 25 из 100 мальчиков его возраста ниже его роста.Дети часто не следуют этим линиям в точности, но чаще всего их рост с течением времени идет примерно параллельно этим линиям. Считается, что ребенок, рост которого ниже линии третьего процентиля, имеет низкий рост по сравнению с населением в целом. Графики роста можно найти на веб-сайте Центров по контролю и профилактике заболеваний по адресу https://www.cdc.gov/growthcharts/data/set1clinical/set1bw.pdf.

Какой тип роста является нетипичным?

Специалисты по росту учитывают множество факторов при оценке роста вашего ребенка.Например, рост родителей ребенка является важным показателем насколько высоким может быть ребенок, когда он полностью вырастет. Ребенок, рожденный от родителей с ростом ниже среднего, скорее всего, также вырастет и будет иметь рост ниже среднего. Скорость роста, называемая скорость роста, также важно. Ребенок, который не растет с той же скоростью, что и друзья этого ребенка, по мере взросления будет постепенно опускаться вниз по кривой роста, например, переходя от линии 25-го процентиля к линии пятого процентиля.Такое пересечение линий процентилей на кривой роста часто является предупредительным признаком основной медицинской проблемы, влияющей на рост.

Что вызывает низкий рост?

Хотя рост, который медленнее, чем у друзей ребенка, может быть признаком серьезной проблемы со здоровьем, у большинства низкорослых детей нет заболеваний и они здоровы. К причинам низкого роста, не связанным с признанными заболеваниями, относятся

  • Семейная низкорослость (Один или оба родителя невысокие, но скорость роста ребенка нормальная.)

  • Конституционный задержка роста и полового созревания (Ребенок имеет низкий рост в течение большей части детства, но половое созревание у него наступает поздно, и он достигает типичного диапазона роста во взрослом возрасте, потому что у ребенка будет больше времени для роста.)

  • Идиопатическая низкорослость (Причина неизвестна, но ребенок здоров). правильно.Медицинские состояния, влияющие на рост, могут включать:

    • Хронические заболевания , поражающие почти любой крупный орган, включая болезни сердца, астму, глютеновую болезнь, воспалительные заболевания кишечника, заболевания почек, анемию и заболевания костей, а также пациентов детского онколога и пациентов с проблемами роста в результате химиотерапия

    • Дефицит гормонов , включая гипотиреоз, дефицит гормона роста, диабет

    • Болезнь Кушинга , при которой организм вырабатывает слишком много кортизола, гормона стресса, или длительное лечение высокими дозами стероидов

    • Генетические состояния , включая синдром Дауна, синдром Тернера, синдром Сильвера-Рассела и синдром Нунана

    • Плохое питание

    • Младенцы, у которых в анамнезе рождались маловесные для гестационного возраста или у которых в анамнезе задержка внутриутробного или внутриутробного развития

    • Лекарства , такие как те, которые используются для лечения синдром дефицита внимания/гиперактивности и ингаляционные стероиды, применяемые при астме

    Какие тесты можно использовать для обследования вашего ребенка?

    Лучший «тест» — это наблюдение за ростом вашего ребенка с течением времени с помощью диаграммы роста. Шесть месяцев — типичный срок для детей старшего возраста; если скорость роста вашего ребенка явно нормальная, дополнительное тестирование может не потребоваться. Кроме того, врач вашего ребенка может проверить костный возраст вашего ребенка (рентгенограмма левой руки и запястья), чтобы помочь предсказать, каким будет рост вашего ребенка во взрослом возрасте. Анализы крови редко бывают полезными для слегка низкорослых, но здоровых детей, которые растут с нормальной скоростью роста, например, если ребенок растет вдоль линии пятого процентиля. Однако, если ваш ребенок находится ниже третьей линии процентиля или растет медленнее, чем обычно, врач вашего ребенка обычно проводит некоторые анализы крови, чтобы найти признаки одного или нескольких заболеваний, описанных ранее.

    Дополнительная информация:

    Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться в качестве замены медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Могут быть варианты лечения, которые ваш педиатр может порекомендовать в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

    Размах рук и его связь с ростом в контрольной популяции в возрасте от 2 до 17 лет и у гетерозиготных носителей вариантов ACAN — Полный текст — Гормональные исследования в педиатрии 2020, Vol.93, No. 3

    Предпосылки/цели: При клинической оценке низкого или высокого ребенка оценка диспропорций тела полезна для оценки вероятности первичного нарушения роста, например, скелетной дисплазии. Наши цели состояли в том, чтобы (1) использовать данные Маастрихтского исследования здоровых детей (2–17 лет) для расчета относительного размаха рук (AS) для роста (H), чтобы служить в качестве возрастных ориентиров для клинических целей; (2) оценить его возрастную и половую зависимость; и (3) исследовать относительную адаптацию AS к возрасту и полу у людей с гаплонедостаточностью. Методы: Данные Маастрихтского исследования (2595 детей европеоидной расы, 52% мальчиков, 48% девочек) были повторно проанализированы для создания справочных таблиц и графиков для возраста и пола АС-Г и АС/Г. Опубликованная информация о АС/Г у европейцев использовалась в качестве справочных данных для взрослых. Относительный АС у 33 пациентов с гаплонедостаточностью ACAN был нанесен на график относительно эталонных данных и выражен в виде показателя стандартного отклонения (SDS) для возраста и пола. Результаты: Среднее значение AS – H от 2 до 17 лет увеличилось с –1.от 2 до +1,5 см у мальчиков и от –4,8 до +1,6 см у девочек. Среднее значение AS/H увеличилось с 0,9848 до 1,0155 у мальчиков и с 0,9468 до 1,0028 у девочек. Среднее значение AS/H у пациентов с гаплонедостаточностью ACAN составляло примерно 1,0, 1,5 и 0,5 SDS у детей младшего возраста, подростков и 20-50-летних соответственно, а затем нормализовалось. Выводы: Эти справочные таблицы можно использовать для детей/подростков в возрасте от 2 до 17 лет. Носители гаплонедостаточности ACAN имеют повышенное среднее значение AS/H в детском и подростковом возрасте и несколько повышенное соотношение до 50 лет.

    © 2020 Автор(ы) Опубликовано S. Karger AG, Базель

    Введение

    Процесс превращения новорожденного во взрослого (рост) подразумевает не только увеличение размера, но и формы. Причина в том, что у растущего ребенка увеличение разных частей тела происходит не одновременно и не с одинаковой скоростью. Поэтому взаимосвязь ряда линейных измерений меняется во времени между рождением и взрослением.

    Обычный метод оценки формы тела заключается в оценке «пропорции тела», которая обычно переводится как соотношение между размером туловища и размером длинных костей.Отец детской эндокринологии Лоусон Уилкинс выступал за измерение «нижнего сегмента» (расстояние от лобковой кости до пола, таким образом, прямой показатель длины ноги) и вычисление «верхнего сегмента» (вычитаемый показатель позвоночника плюс голова). ) путем вычитания нижнего сегмента из высоты (H) [1]. Соотношение между верхним и нижним сегментами затем использовалось в качестве индикатора (дис) пропорции тела, и были проведены некоторые справочные исследования [2-5]. Позже другой гигант детской эндокринологии, Джеймс Таннер, выступал за измерение роста сидя (SH) (прямой показатель туловища плюс голова), вычисление длины ног путем вычитания SH из роста по отношению к росту и использование отношения SH/H в качестве показатель (дис)пропорции [6].Этот метод считается более точным, и из нескольких стран были получены справочные таблицы для соотношения SH/H [7-11].

    Другим антропометрическим показателем, позволяющим объективизировать взаимосвязь между туловищем и длинными костями, является размах рук (AS), сумма длины рук и ширины грудной клетки, связанная с ростом. Его относительно легко измерить, но он все еще редко оценивается в клинической практике. Связь между AS и ростом («относительный AS») может быть выражена как отношение AS/H [12], AS минус рост (AS – H) [5] или как AS для роста [13].Относительный АС был предложен в качестве полезной меры для оценки детей с низким ростом, в первую очередь как показатель скелетной дисплазии (например, SHOX гаплонедостаточность [12]) или синдромального высокого роста (например, синдром Марфана [14]). ). Однако точных справочных данных недостаточно, и неясно, следует ли предпочесть отношение (AS/H) или разницу (AS – H). Ограниченные данные о влиянии возраста, пола и этнической принадлежности позволяют предположить, что АС растет пропорционально больше, чем рост у детей примерно до 15 лет у женщин и примерно до 25 лет у мужчин.После этого AS/H достигает плато примерно до 45 лет, когда соотношение увеличивается почти линейно с возрастом до 1,025 и 1,020 у европейских мужчин и женщин соответственно. В Азии, Иране и Гане AS/H значительно выше, чем у европейцев, во всем возрастном диапазоне, до 1,07 у ганцев среднего возраста [15].

    При большинстве форм дисплазии скелета коротких конечностей информация, полученная по соотношению SH/H, аналогична информации по относительному AS, указывая на то, что рост ног параллелен росту руки.Однако, по-видимому, есть одно исключение: дети с гетерозиготным вариантом гена, кодирующего аггрекан ( ACAN ), имеют короткие ноги (повышенное среднее соотношение SH/H), но AS-H близок к нулю и даже положителен у взрослых. носители [16].

    Из-за клинической полезности АС/Г или АС-Г нашей первой целью было использовать данные из первоначальной исследуемой популяции атласа Педиатрическая морфометрия Гервера и де Брюина [13] для расчета распределения этих 2 показателя у здоровых мальчиков и девочек, которые служат ориентиром для возраста в клинических целях.Во-вторых, мы хотели оценить возможную зависимость от возраста и пола, наблюдаемую в различных популяциях в мире [15] и у турецких детей в возрасте от 4 до 18 лет [5]. Третьей целью этого исследования было выяснить, изменит ли поправка на возраст и пол выводы исследования у пациентов с гаплонедостаточностью ACAN , которые предполагали нормальный или даже повышенный относительный АС у таких пациентов [16].

    Пациенты и методы

    Контрольная популяция

    Смешанное продольное исследование Maastricht II было проведено в 1995 г. и включало 2595 детей европеоидной расы (1349 [52%] мальчиков и 1246 [48%] девочек) в возрасте от 0 до 17 лет. возраста.Детей с подозрением на патологическую причину аномального роста исключали. Информация о месте рождения родителей и этнической принадлежности не собиралась. В Маастрихте (118 000 жителей) процент неевропейских иммигрантов в 2010 г. составлял 7,8%. Более подробная информация об этой исследуемой популяции была опубликована ранее [17]. Для этого анализа использовались только первые измерения участников.

    Рост измеряли ростомером Harpenden после снятия обуви и носков.Макушка головы соприкасалась с изголовьем, на изголовье помещался груз массой 0,5 кг. Это служило цели пригладить волосы ребенка и освободить руки врача, позволяя ему удерживать ребенка в правильном вертикальном положении. Голова ребенка удерживалась во «франкфуртерской плоскости» (нижние границы глазниц в той же горизонтальной плоскости, что и наружный слуховой проход). Измерения проводились, когда на сосцевидные отростки оказывалось легкое восходящее давление, так что ребенок был полностью расправлен.У детей старшего возраста растяжение достигалось за счет глубокого дыхания [13]. Для измерения АС использовали антропометр Harpenden. Ребенка измеряли стоя с полностью вытянутыми руками. Измерялось расстояние между кончиками вытянутых средних пальцев.

    Построение эталонных карт

    Общая численность детей была отсортирована в порядке возрастания, и с помощью аппроксимации кубическим сплайном было оценено m = P 50 для каждого пола отдельно.После этого популяция была разделена на несколько подмножеств по 100 детей. Для каждого подмножества было оценено стандартное отклонение (SD), что выявило большое количество значений SD. Опять же, было применено приближение кубического сплайна, чтобы получить m = P 50 значений SD. Из этих строк P 50 для среднего значения и стандартного отклонения можно считать точное значение для любого возраста. Для получения дополнительной информации см. Gerver and de Bruin [13].

    Референтные значения для лиц старше 17 лет

    Маастрихтское исследование заканчивается в возрасте 17 лет. Данные европейцев, участвовавших в исследовании Quanjer et al., старше этого возраста. [15] использовались в качестве ссылки. В этом исследовании были проанализированы отношения AS/H у 13 947 человек в возрасте от 5 до 99 лет из 9 центров по всему миру. Цель исследования состояла в том, чтобы установить многоэтническое уравнение прогнозирования для всех возрастов для оценки роста по AS. Для европейского населения данные из Франции, Турции, Сербии и Черногории были собраны по 4531 субъекту. К сожалению, мы имели доступ только к графическому представлению среднего AS/H и должны были оценивать отношения в разном возрасте по графикам.Для каждого отдельного пациента с вариантом ACAN оценка SD отношения AS/H (SDS) для возраста и пола была рассчитана путем оценки среднего отношения в соответствующем возрасте по графикам, опубликованным Quanjer et al. [15] и с использованием SD в возрасте 17 лет из Маастрихтской популяции.

    Пациенты-носители вариантов гетерозиготного гена аггрекана (ACAN)

    Исследование ACAN было проведено в 2016–2017 гг. большим консорциумом детских эндокринологов и исследователей и включало 103 лиц с положительной мутацией ACAN (57 женщин и 46 мужчин). ) из 20 различных семей с доминирующей низкорослостью за счет гетерозиготных вариантов патогенеза [16].Из этой начальной когорты были отобраны все 33 человека с одновременными измерениями роста, SH и AS как минимум в 1 момент времени. Исследуемая популяция состояла из 14 детей/подростков (5 женщин, 9 мужчин, возрастной диапазон 4,58–15,08 года) и 19 взрослых (12 женщин, 7 мужчин, возрастной диапазон 18–81 год).

    Результаты

    Относительный АС у здоровых детей

    Сначала мы проверили, является ли распределение данных достаточно гауссовским в соответствии с методикой, опубликованной ранее [18], которая подтвердилась (данные не показаны).

    Выявлена ​​высокодостоверная корреляция между AS и ростом у обоих полов: для мальчиков AS = 0,9374 × H + 8,6155 ( R 2 = 0,9807) и для девочек: AS = 0,9259 × H + 11,298 ( R 2 = 0,9819), как показано на дополнительном онлайн-рисунке 1a, b (все онлайн-материалы см. на www.karger.com/doi/10.1159/000508500). Для мальчиков коэффициент β формулы линейной регрессии составляет –9,8 с 95% доверительным интервалом (–11,3; –8,4), а для девочек –11.9 с 95% доверительным интервалом (-13,5; -10,3). Используя одномерный дисперсионный анализ, не было обнаружено существенной разницы между наклонами регрессии моделей для мальчиков и девочек ( p = 0,467).

    В таблице 1 показаны средние значения и стандартное отклонение для отношения AS-H и отношения AS/H для полных лет для мальчиков и девочек. Графические представления (справочные карты) для АС – Н представлены на рис. 1а, б. Увеличение среднего значения между 2 и 17 годами в нашем исследовании у мальчиков (2,7 см) похоже на увеличение, наблюдаемое у турецких детей (3,7 см).1 см). Напротив, увеличение, наблюдаемое у девочек (6,4 см), значительно больше, чем у турецких детей (2,1 см) [5], в основном вызвано более низким AS-H в возрасте 2 лет в нашем исследовании. Возраст, в котором AS – H = 0 в популяции Маастрихта, составляет 10 и 12 лет для мальчиков и девочек соответственно. AS-H постоянна на уровне 1,5 см с 15 лет у мальчиков, а у девочек увеличивается до 1,6 см в возрасте 17 лет. Справочные карты для AS/H представлены на рис. 2а, б. Как и ожидалось, возраст при AS/H = 1 аналогичен наблюдаемому при AS – H = 0.AS/H почти постоянен с 15 лет у мальчиков и девочек.

    Таблица 1.

    Размах рук минус рост и деленная на рост контрольной группы населения Маастрихта

    Рис. 1.

    Размах рук минус рост контрольной группы населения Маастрихта для мальчиков ( a ) и девочек ( b ) ).

    Рис. 2.

    Размах рук/рост маастрихтской эталонной популяции для мальчиков ( a ) и девочек ( b ).

    Относительный АС у гетерозиготных носителей вариантов ACAN

    Данные 33 человек, несущих гетерозиготные варианты ACAN , о которых сообщалось ранее [16], были повторно проанализированы с поправкой на справочные данные здоровых контролей.Для расчета SDS при АГ – Г и АС/Г у детей до 17 лет использовали формулы, полученные в Маастрихтском исследовании. Для лиц старше 17 лет АГ-Г SDS основывался на среднем значении и стандартном отклонении в 17 лет в Маастрихтском исследовании. SDS AH/H был основан на средних значениях европейской популяции, рассчитанных по графикам Quanjer et al. [15] и стандартное отклонение, полученное для 17-летних в Маастрихтском исследовании. Индивидуальные данные представлены в дополнительной онлайн-таблице 1.

    На рисунке 3 показан AS для роста у людей с гаплонедостаточностью ACAN с уравнением регрессии AS = 1.07 × H – 4,06 ( R 2 = 0,98) у самцов и AS = 1,08 × H – 12,20 ( R 2 = 0,96) у самок. У испытуемых ростом <110 см AS равен росту, а выше 140 см AS превышает рост.

    Рис. 3.

    Размах рук в зависимости от роста у лиц, гетерозиготных по вариантам ACAN . Корреляция: размах рук = 1,0084 × рост — 1,8238.

    Данные по AS – H SDS (рис. 4a) показывают среднее значение SDS приблизительно +1 до 50-летнего возраста.Данные по AS/H SDS (рис. 4b) показывают среднее значение 1 SDS у детей в возрасте от 2 до 10 лет, увеличивающееся до 1,5 SDS у подростков, за которым следует среднее значение 0,5 SDS у детей в возрасте от 20 до 50 лет. -старые и нормальные значения после 50 лет.

    Рис. 4.

    SDS размаха рук минус рост ( a ) и SDS соотношения размах рук/рост ( b ) у лиц, гетерозиготных по вариантам ACAN . До 17 лет мы использовали среднее значение и стандартное отклонение от населения Маастрихта. Для размаха рук минус рост старше 17 лет использовались среднее значение и стандартное отклонение для 17-летнего населения Маастрихта.Для соотношения размах рук/рост старше 17 лет мы использовали оценочные средние значения из Quanjer et al. [15] и значения SD для населения Маастрихта в возрасте 17 лет.

    Обсуждение

    В этом отчете представлены справочные таблицы для AS-H и AS/H для детей в возрасте 2–17 лет, основанные на Маастрихтском исследовании 2001 года, которые можно использовать в качестве клинического инструмента при физикальном обследовании низкорослых или высоких детей. Мы подтверждаем положительную возрастную зависимость, предложенную предыдущими публикациями [5, 15], и показываем среднее увеличение AS-H от -1.от 2 до +1,5 см у мальчиков и от –4,8 до +1,6 см у девочек. У мальчиков это увеличение похоже на увеличение, зарегистрированное для турецких детей, но у девочек оно явно более выражено [5]. У нас нет объяснения различиям между мальчиками и девочками, но мы предполагаем, что в возрасте до 4 лет точность измерений не оптимальна из-за проблем с полным выпрямлением рук.

    У педиатрических пациентов с гетерозиготным вариантом ACAN AS/H был примерно +1 SDS в возрасте до 10 лет и +1.5 ССД у подростков. Увеличение в подростковом возрасте может быть связано с преждевременным закрытием эпифизарных пластинок роста при этом состоянии [16]. У взрослых в возрасте от 20 до 50 лет среднее значение AS/H составляет 0,5 SDS, за которым следует нормальное соотношение у небольшого числа пожилых людей с поправкой на возраст и пол в соответствии с европейскими справочными данными [15]. Таким образом, мы подтверждаем, что дети и подростки с гаплонедостаточностью ACAN склонны к относительно длительному АС, но, в отличие от выводов предыдущей работы [16], это наблюдается преимущественно в детском и подростковом возрасте, постепенно нормализуясь во взрослом возрасте.Однако для подтверждения этого вывода необходимы дальнейшие исследования с участием большего числа пожилых людей. В совокупности с предыдущими наблюдениями, что у детей с мутациями ACAN , как правило, короткие ноги, эти данные свидетельствуют о том, что в фазе линейного роста больше страдают несущие вес пластины роста ног, чем менее нагруженные пластины роста рук. Однако, поскольку АС также включает в себя ширину грудной клетки, относительно длинный АС также может быть вызван широкой шириной грудной клетки.Будущие исследования по прямым измерениям длины рук и ширины грудной клетки необходимы, чтобы различать эти альтернативные объяснения. Поскольку среднее значение AS/H у взрослых носителей лишь незначительно повышено по сравнению с эталонным значением, скорректированным по возрасту и полу, повышенное SDS AS/H в возрасте до 20 лет может быть, по крайней мере, частично связано с опережающим созреванием костей.

    Аномальное соотношение SH/H является важным признаком при физикальном обследовании детей и взрослых с низким или высоким ростом [8, 19], так как позволяет предположить форму скелетной дисплазии или синдромальный высокий рост.Его значение возросло в последнее десятилетие, когда было обнаружено несколько относительно легких скелетных дисплазий, вызванных гаплонедостаточностью SHOX , NPR2 , ACAN , IHH и NCCP (обзоры см. [19, 20]). . У носителей таких вариантов повышенное среднее значение отношения SH/H SDS было одной из важнейших клинических особенностей. С другой стороны, снижение соотношения SH/H у низкорослого ребенка указывает на наличие редких скелетных дисплазий, характеризующихся замедленным ростом позвонков, например, наблюдаемых у детей с гомозиготным вариантом PAPSS2 [21].

    AS — наиболее распространенный способ оценки длины руки. Неотъемлемой слабостью АС является то, что при измерении размаха вытянутых рук учитывается ширина туловища, в то время как в первую очередь может интересовать показатель роста только длинных костей. Однако у здоровых детей соотношение длины рук и ширины грудной клетки остается постоянным в детском и подростковом возрасте без заметного влияния полового созревания [13]. Прямые измерения длинных костей рук и ног могут быть выполнены точно, но для этого требуется специальный опыт, чтобы знать их костные отметины, и это невозможно в большинстве клинических случаев.

    Помимо этих двух измерений, связанных с формой тела, можно выполнить еще много других показателей, что приводит к нескольким другим показателям. Для получения дополнительной информации мы ссылаемся на атлас Pediatric Morphometrics Gerver and de Bruin [13], цифровая версия которого доступна по запросу ([email protected]). Что касается АС, то в данном атласе антропометрические справочные таблицы и диаграммы представлены по АС в зависимости от возраста и роста у здоровых детей и подростков 2–17 лет, а не по АС – Н или соотношению АС/Н в зависимости от возраста.

    В пульмонологии AS/H используется в качестве показателя роста для корректировки объема форсированного выдоха за 1 секунду. Недавно были опубликованы референтные значения возраста и пола для 4 регионов мира (Европа, Азия, Гана и Иран) [15]. В этом исследовании было показано, что АС растет пропорционально больше, чем рост у детей до 15 лет у женщин и до 25 лет у мужчин. После этого среднее отношение AS/H показывает плато примерно до 45 лет, когда отношение немного увеличивается с возрастом, почти линейно.Различие между мальчиками и девочками было объяснено отражением более высокого уровня эстрогенов у девочек, что стимулирует вторичные половые признаки, а также эпифизарное слияние. В статье Quanjer et al. [15], средний AS/H в 17 лет составляет около 1,01 и 1,005 у мальчиков и девочек соответственно, что аналогично значениям, полученным в популяции Маастрихта (1,0155 у мальчиков и 1,0028 у девочек). У женщин в возрасте от 15 до 40 лет среднее отношение AS/H составляет примерно 1,005, что соответствует возрасту от 15 до 17 лет в популяции Маастрихта.У мужчин среднее значение AS/H медленно увеличивается в возрасте от 17 до 30 лет, после чего стабилизируется на уровне примерно 1,02. Между 40 и 80 годами средний показатель AS/H немного увеличивается до 1,025 у мужчин и 1,02 у женщин.

    В антропометрии популярно использование соотношений, но нужно понимать, что простое соотношение двух измерений может ввести в заблуждение. Отношения, наблюдаемые у 2 особей, могут совпадать, а их числители и знаменатели — нет. Эту проблему можно решить, рассматривая исходные измерения как пары переменных.Комбинация двух переменных может быть за пределами нормального диапазона, даже если отдельные компоненты находятся в пределах нормы. Также возможно, что каждая из двух переменных будет находиться за пределами своих отдельных нормальных диапазонов, но комбинация будет нормальной. Поэтому в данном исследовании относительный AS представлен не только как AS/H и AS – H, но и как функция роста.

    В целом, AS хорошо коррелирует с ростом в любом возрасте, как показано на дополнительном онлайн-рисунке 1. Среднее значение AS/H изменяется от 0.от 99 до 1,02 у мальчиков и от 0,95 до 1,00 у девочек, в норме, в период полового созревания изменений нет. Аналогичное изменение наблюдается и для AS-H, который показывает изменение от отрицательных до положительных значений с переходом в возрасте 10 и 12 лет у мальчиков и девочек соответственно. В детском и подростковом возрасте можно использовать оба показателя относительного АС, но из-за отсутствия нормативных данных во взрослом возрасте для АС – Н мы считаем, что для будущих исследований более полезным показателем будет АС/Н.

    В заключение, наши наблюдения предлагают некоторое уточнение результатов предыдущей работы членов нашей группы [16], где гетерозиготный вариант ACAN оказался связанным с нормальным АС-Н в детстве и повышенным АС-Н в зрелом возрасте. После поправки на возраст и пол наша текущая интерпретация заключается в том, что среднее значение SDS для AS/H повышено у детей младше 10 лет (1 SDS), несколько выше у подростков (1,5 SDS, что, возможно, связано с опережающим созреванием эпифизарных пластинок роста), умеренно повышен (0.5 SDS) у людей в возрасте от 20 до 50 лет и кажется нормальным после 50 лет. Отсюда следует, что эффект гаплонедостаточности ACAN действительно показывает несоответствие между 2-мя показателями диспропорции тела (SH/H и AS/H), но в меньшей степени, чем предполагается на основании индекса AS-H, и более в детской популяции, чем у взрослых.

    Благодарность

    Мы благодарим всех участников и их семьи за участие, а также Международный консорциум Aggrecan за предоставление антропометрических данных.

    За справочные данные мы благодарим всех детей и подростков Маастрихта и его окрестностей, которые согласились пройти оценку размеров своего тела, которая легла в основу атласа Педиатрическая морфометрия . Мы также благодарим студентов-медиков и Ангеле Гервер-Янсен, которые помогали собирать эти данные в течение нескольких лет.

    Заявление об этике

    Региональный совет по этике Университета Умео (Умео, Швеция) и Каролинского института (Стокгольм, Швеция) одобрил настоящее исследование.Все участники или их законные опекуны дали письменное информированное согласие.

    Заявление о раскрытии информации

    W.J.M.G. и А.Г. раскрывать нечего. A.D. получила гонорары выступающих от Pfizer, Novo Nordisk, Sandoz, Versartis, Ipsen и Merck KGaA, а также гонорары за консультационные услуги от Ascendis и Ipsen. Компания AD получила исследовательскую поддержку от Novo Nordisk и Ipsen. НА. получил гонорары докладчиков от Pfizer, Lilly, Abbott и Biomarin, гонорары за консультационные услуги от Ascendis и KyowaKirin, а также исследовательскую поддержку от KyowaKirin и фонда Novo Nordisk.J.M.W. получил гонорары спикеров от Pfizer, Versartis, Sandoz, Lilly, Merck, JCR, Ipsen и Novo Nordisk, а также гонорары за консультационные услуги от Merck, Aeterna Zentaris и Agios.

    Источники финансирования

    W.J.M.G. и Дж.М.У. сообщить об отсутствии источников финансирования. Работа AD была поддержана Национальным институтом детского здоровья и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер при Национальных институтах здравоохранения (грант 1K23HD073351). Работа О.Н. и AG была поддержана грантами Шведского исследовательского совета (проект K2015–54X-22 736–01–4 и 2015-02227), Шведского государственного агентства инновационных систем (Vinnova) (2014-01438), Фонда Марианны и Маркуса Валленбергов. , IngaBritt och Arne Lundbergs forskningsstiftelse, Byggmästare Olle Engkvist Stiftelse, Шведское медицинское общество, Фонд медицинских исследований Эрика и Эдит Фернстрём, Нюкельфонден, Stiftelsen Frimurare Barnhuset i Stockholm, Совет графства Стокгольм, Каролинский институт, Стокгольм, Швеция, и Университет Эребру , Эребру, Швеция.

    Вклад авторов

    W.J.M.G. провели Маастрихтское исследование роста, выполнили все расчеты, подготовили все рисунки и таблицы и пересмотрели последовательные версии рукописи. A.G. провела исследование пациентов с ACAN , предоставила соответствующие данные о росте в W.J.M.G. и пересмотренные последовательные версии рукописи. AD провел исследование пациентов с ACAN и отредактировал рукопись. НА. планировал и руководил сбором данных пациентов ACAN , отбирал и проверял соответствующие данные роста и исправлял последовательные версии рукописи.J.M.W. инициировал исследование, консультировал по подготовке рисунков и таблиц и написал последовательные версии рукописи. Перед отправкой все авторы согласились с окончательным вариантом рукописи.

    Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License (CC BY-NC-ND). Использование и распространение в коммерческих целях, а также любое распространение измененного материала требует письменного разрешения. Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.