Содержание

Планка и другие популярные, но бесполезные в похудении упражнения | Мудрый тренер Филин

Эти упражнения выполняют практически все новички. И я не могу сказать, что они «плохие». Просто они абсолютно не эффективны в процессе похудения. Если вы хотите скинуть лишние килограммы веса, то не стоит тратить своё время на упражнения, которые не приведут вас к цели.

Как худеть эффективно

Любой специалист скажет, что основа похудения это дефицит потребляемых калорий, по отношению к калориям, которые вы тратите. То есть вам нужно либо урезать рацион питания. Либо повысить дневную активность. А если сделать и то и другое, то эффективность станет максимальной.

Вы можете похудеть только за счёт питания. Но ценой будут не только жир, но и мышцы. Которые и так у современного человека в большом дефиците. К тому же каждый год взрослый человек теряет по 1% своей мышечной массы. Поэтому мышцы нужно беречь!

Из всего выше сказанного можно сделать вывод, что тренировки не только необходимы для поддерживания организма в тонусе. Но и дадут ту самую эффективность в похудении. Но не всё так просто! Необходимо выбрать самые энергозатратные упражнения. Которые дадут максимальный результат. А неэффективные проще и вовсе убрать из тренировочного процесса:

Планка

Практически все блогеры считают планку — «царь упражнением»! Просто делай планку 24/7 и ты станешь «Суперчеловеком». «Планка сделала меня здоровым, богатым и успешным!»

Планка отличное упражнение для кора. Да, в статике работают и другие мышцы. Да, поначалу это упражнение будет вызывать сложности. Но не потому что планка — сложное и энергозатратное упражнение. А потому что мышцы кора новичка очень слабые. Что же касается энергозатрат нужные для похудения. Они ничтожно малы.

Гиперестезия

Многие делают гиперестезию в качестве разминки. Кто-то выполняет её, как подводящее упражнение к приседу и становой тяге. В итоге разгибатели спины перенапрягаются, ещё до начала основного упражнения.

Похудеть выполняя гиперестезию не возможно. Более того, новичкам это упражнение вообще будет лишним. Исключением может стать реабилитация спины. Или укрепление кора профессиональным спортсменам.

Бицепс и трицепс

Руки — любимая мышечная группы мужчин. Нет ничего плохого в подъёме на бицепс или работе с канатом на трицепс. Но многие явно в этом направлении переусердствуют. Выполняют по 3 упражнения на такие маленькие группы мышц.

Совершенно не удивительно, что на более энергозатратные упражнения концентрации уже не хватает. В моменте человек может и устал. Но восстановится значительно быстрее, чем после Приседа к примеру. А это значит, что тренировка прошла не эффективно.

Думаю смысл вы уже уловили. Основой тренировки для похудения должны стать сложные, многосуставные упражнения. Которые вовлекают в работу максимальное количество мышц. Так вы быстрее получите жалеемый результат.

Ещё больше лайфхаков о похудении вы найдёте в этом видео:

Онемение, боль при грыже позвоночника, потеря чувствительности ног

15 Апрель 2020 64413

Самым распространенным проявлением образования межпозвонковой грыжи является боль разной степени выраженности. Нередко она возникает еще на этапе формирования протрузии и усиливается после пролапса диска и образования истинной грыжи. Иногда боль настолько мощная, что заставляет человека принять вынужденную позу и лечь в постель, причем нередко даже не на пару часов, а на несколько дней. Из-за острых болей он лишается возможности выполнять привычную работу. Но даже не это является наиболее страшным последствием заболевания.

В отличие от протрузии, при грыже часто, помимо болей, возникают слабость в мышцах ног и особенно стоп, появляются изолированные расстройства чувствительности. Это существенно осложняет ходьбу, а бег делает и вовсе невозможным. В итоге при отсутствии своевременного вмешательства это может приводить к инвалидности. Поскольку за функциональность и чувствительность каждой части тела отвечают определенные нервы и участки спинного мозга, онемение, боль и потеря чувствительности ног зачастую является признаком образования грыжи поясничного или пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Чувствительность ног при грыже позвоночника

В норме при воздействии на рецепторы кожи и мягких тканей человек ощущает раздражение благодаря передаче биоэлектрических импульсов по специальным нервам, называемым чувствительными, в специальные отделы центральной нервной системы. В медицине различают несколько видов чувствительности: осязание, ощущение вибрации, давления, веса, положения в пространстве.

В первую очередь при межпозвоночных грыжах нарушается поверхностная или тактильная чувствительность, т. е. искажается качество восприятия характера прикосновения к коже, его локализации и интенсивности. Хотя боль также является одним из видов чувствительности, но ее обычно воспринимают в качестве отдельного симптома.

При грыже позвоночника важно оценивать также температурную чувствительность кожи. Для этого попеременно прислоняют к участку конечности холодные и теплые предметы. Дополнительно рассчитывают минимальное дискриминационное расстояние, т. е. то, на котором два одновременных прикосновения ощущаются как одно.

Суставно-мышечные чувства, ощущение вибрации, давления, веса относятся к числу глубоких видов чувствительности. Тем не менее многие из них также могут нарушаться при образовании межпозвоночных грыж.

При грыже позвоночника, представляющей собой выступающий дефект расположенного между двумя телами позвонков диска, нарушения чувствительности являются следствием сдавления спинальных ганглиев или других участков чувствительных нервов. Многие из них проходят в позвоночном канале и фораминальных отверстиях позвоночника, поэтому патологическое выпячивание, особенно крупных размеров, может оказывать на них давление вплоть до полной блокировки возможности передачи нервных импульсов от периферических нервов к чувствительным (спинальным) ганглиям.

Нервная система человеческого организма построена таким образом, что чувствительные ганглии расположены с задней стороны позвоночника. Они представляют собой специфические узлы, в которых расположены тела первых нейронов, отвечающих за восприятие сигналов от периферических нервов, в том числе ног.

Так, в области поясницы собираются все чувствительные нервы, идущие от нижних конечностей. На участке между первым и третьим поясничными позвонками они сливаются в задние чувствительные корешки, которые напрямую соединены со спинным мозгом. На этом этапе в работу по передаче сигнала о действии раздражителя к головному мозгу включаются уже тела его нейронов. Таким образом, биоэлектрические импульсы по чувствительным волокнам передаются снизу вверх.

Кроме задних нервов, отвечающих за чувствительность, существуют еще и передние спинномозговые корешки, которые несут ответственность за двигательные возможности человека (мышечный тонус, подчинение мышц желаниям человека). Но по ним сигналы передаются сверху вниз. То есть сначала биоэлектрический импульс формируется в головном мозге, передается соответствующим нейронам спинного мозга и уже от них соответствующим двигательным корешкам.

Грыжи практически всегда сдавливают и передние, и задние корешки. Именно поэтому ее формирование часто приводит к различным нарушениям чувствительности на разных уровнях воздействия, ограничению подвижности и мышечным расстройствам.

Иногда возникшие изменения может обнаружить только врач с помощью специальных неврологических тестов или применения особых инструментальных методов диагностики. При этом характер проявившихся отклонений от нормы находится в строгой зависимости от того, какой конкретно межпозвоночный диск поражен. Так, расстройства чувствительности ног связаны с наличием дегенеративно-дистрофических процессов в дисках поясничного отдела позвоночника.

Наличие воспалительного процесса в межпозвоночном диске, ущемление нервов может провоцировать рефлекторный спазм мышц. Это в свою очередь приводит к возникновению болевых ощущений разной степени выраженности, а также судорог в ногах.

Виды нарушений

Различают несколько видов нарушений чувствительности, точное определение которых помогает неврологу или вертебрологу более точно определить особенности заболевания и разработать тактику лечения. Так, выделяют:

  • гипестезию;
  • парестезию;
  • анестезию;
  • гиперестезию.

Гипестезия

Гипестезией называют снижение качества чувствительности при сохранении ее на всех уровнях, начиная от кожи и заканчивая мышцами и сухожилиями. Но в таких случаях наблюдается повышение порога раздражения, т. е. больной не ощущает легкие прикосновения, контакта с предметом лишь незначительно отличающегося по температуре, а также не реагирует на раздражители, должные вызывать слабые болевые ощущения.

Гипестезия различных участков нижних конечностей наблюдается часто при межпозвонковых грыжах поясничного отдела позвоночника. Она наиболее типична для компрессионных расстройств.

Парестезия

Парестезия встречается чуть ли не с такой же частотой, как и гипестезия. Под этим термином скрывается возникновение ложных ощущений, т. е. больной может ощущать как онемение, так и покалывание в ноге, его может тревожить ощущение жара, жжения или наоборот холода в соответствующей уровню поражения области. Но наиболее часто парестезии проявляются появлением чувства ползания мурашек. Все эти ощущения возникают при отсутствии раздражителей.

Анестезия

Термин «анестезия» более знаком широкому кругу лиц, но несколько в другой интерпретации, т. е. когда врач намеренно устраняет чувствительность конкретной зоны человеческого тела с помощью введения специальных лекарственных средств. При грыже межпозвонкового диска поясничного отдела также возможна полная потеря чувствительности конкретного участка одной или обеих нижних конечностей, но уже вследствие внутренних изменений.

Анестезия при межпозвоночной грыже встречается редко и в основном характерна для очень запущенных состояний, когда заболевание полностью игнорируется пациентом в течение нескольких лет и никакие меры не принимаются для его лечения. Если возникает анестезия, это, как правило, сочетается с двигательными нарушениями и развитием периферических глубоких парезов или параличей. Именно они заставляют больных все же обращаться за медицинской помощью.

Сегодня анестезия на фоне межпозвонковой грыжи – явление редкое, но продолжающее встречаться. Это обусловлено тем, что развитие неврологической симптоматики уже является показанием для проведения хирургического вмешательства, особенно если консервативные меры не принесли результатов, а ситуация продолжает ухудшаться.

Гиперестезия

Гиперестезией называют возникновение жжения и давящей боли при касаниях кожи, а именно попытках собрать ее в складку. Больные жалуются на повышенную чувствительность кожи, при этом боли могут быть настолько сильными, что это существенно усложняет жизнь. Но гиперестезии наблюдаются при межпозвоночных грыжах значительно реже других видов нарушения чувствительности.

Диссоциация чувствительности

Диссоциацией или расщеплением чувствительности называют сохранение одних видов чувствительности при снижении или полной потере других. Подобная ситуация типична для компрессии спинномозговых корешков, одной из причин которой выступает межпозвонковая грыжа.

Чаще всего ухудшается или пропадает тактильная и болевая чувствительности. При этом реакция на температуру и проводники глубокой чувствительности сохраняется. Это можно объяснить разрозненным расположением проводников и характерным для грыжи диска направлением вглубь тела, что соответствует положению нервов тактильной и болевой чувствительности. Если бы дефект с равным давлением давил на все нервные проводники, тогда бы страдали все виды чувствительности, включая температурную и суставно-мышечную. На практике подобное встречается крайне редко.

Иногда грыжи позвоночника сопровождаются возникновением гиперпатии, при которой больной ощущает только грубое воздействие, а тонкое не воспринимается вовсе. В таких ситуациях ощущения будут внезапными, с плохо определяемой локализацией и, можно сказать, взрывными. Но подобная картина больше типична для нейропатических болей.

При грыжах практически никогда не наблюдается феномена каузалгии, характерного для травм периферических нервов, т. е. беспричинных жгучих болей по его ходу.

Клинические проявления грыж поясничного отдела позвоночника

Поясничный отдел позвоночника образован 5-ю позвонками, между которыми соответственно располагается 4 диска, отличающихся наибольшими размерами. Чаще всего, в 70% случаев, межпозвоночные грыжи формируются на границе поясничного и крестцового отделов позвоночника в диске L5–S1. Это может сопровождаться:

  • нарушениями чувствительности и болями в одной или обеих ягодицах в зависимости от вида грыжи (медианная, парамедианная, циркулярная и т. д.), которые способны отдавать в подколенную ямку и область ниже колена;
  • снижением тактильной чувствительности (осязания) кожи по всей заднебоковой поверхности бедра, икры и тыльной части стопы;
  • провисанием стопы, мало-и большеберцовой мышц;
  • отсутствием или снижением выраженности ахиллова рефлекса одной или обеих ног в зависимости от вида грыжи;
  • нарушением подошвенного сгибания стопы, что мешает больному нормально передвигаться и может привести к травме.

Ахиллов рефлекс – сокращение икроножных мышц с одновременным сгибанием стопы при ударе молоточком по пяточному сухожилию.

Грыжа L4–L5 встречается примерно в 45% случаев. При ней может возникать онемение и расстройства чувствительности нижней части передне-боковой поверхности бедра, коленной области, передней, внутренней и иногда наружной части голени и стопы. Для такой грыжи типично возникновение онемения в большом пальце ноги, а также снижение способности поднимать стопу вверх, т. е. тыльного сгибания и разгибания голеностопного сустава.

При грыже L3–L4 нарушения чувствительности в основном сосредоточены в средней трети передней поверхности бедра и внутренней поверхности колена. При поражении двигательных корешков может страдать разгибательная способность коленного сустава, в результате чего больному сложно или вовсе не удается выпрямить ногу из положения сидя.

Грыжи верхних межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника встречаются реже. При поражении дисков L3–L2 и L2–L1 расстройства чувствительности будут локализованы в верхней части передней поверхности бедра и паховой области. Но в таких случаях может сильно страдать походка, поскольку человек может терять способность нормально разгибать ногу в тазобедренном суставе.

Помимо этого больному могут досаждать прострелы в спине, возникающие после длительного сохранения неподвижного состояния. Боли склонны усиливаться при кашле, чихании, резких движениях, физической работе и т. д. Кстати, и онемение чаще всего проявляется при продолжительном сидении или стоянии. Поэтому чаще всего оно наиболее ярко выражено в утреннее время и в конце рабочего дня.

Диагностика

При возникновении расстройств чувствительности пациентам необходимо обратиться к неврологу или вертебрологу. Специалист проводит тщательный неврологический осмотр, в ходе которого оценивает:

  • все виды чувствительности и их нарушения;
  • мышечный тонус;
  • силу мышц;
  • качество рефлексов;
  • объем и амплитуду движений;
  • особенности походки.

На основании полученных данных врач может заподозрить в качестве причины развития имеющихся нарушений межпозвонковую грыжу и поставить предварительный диагноз, который требует подтверждения инструментальными методами. Основным методом диагностики грыж позвоночника любого отдела является МРТ. Именно магнитно-резонансная томография обеспечивает получение максимально точной и полной информации о состоянии мягких тканей и хрящей, которыми, по сути, и являются межпозвоночные диски.

Исследование должно проводиться на аппаратах с мощностью 1,5–2 Тл. Такое разрешение на магнитах томографа могут обеспечить только аппараты закрытого типа, представляющие собой выдвигающуюся кушетку и полую трубу. Процедура занимает в среднем 20 минут, но чтобы снимки получились четкими, все это время больному требуется сохранять абсолютную неподвижность.

После подтверждения с помощью МРТ наличия грыжи, определения ее вида и размеров проводится оценка степени поражения периферических нервов. С этой целью пациентам назначается электронейромиография (ЭНМГ). Этот метод дает возможность также дифференцировать неврологические симптомы, спровоцированные образованием грыжи, с нижележащей компрессионно-ишемической нейропатией. В последнем случае сдавливается не сам спинномозговой корешок, а нерв в той или иной точке.

Особенности лечения нарушений чувствительности ног

Чаще всего обращаться за медицинской помощью пациентов заставляют выраженные, продолжительные боли или даже параличи. Именно столь явные признаки грыжи позвоночника беспокоят больных больше всего, в то время как расстройства чувствительности, особенно при отсутствии мощного болевого синдрома, редко пугают наших людей. Со временем многие россияне свыкаются с возникшим чувством онемения или другим нарушением чувствительности и перестают обращать на них внимание.

Но подобное отношение чревато опасными последствиями. Нередко при расстройствах чувствительности, не сопряженных с болями, возникают и прогрессируют моторные расстройства, которые со временем приводят к периферическим параличам и стойкой инвалидности. Поэтому пациентам даже с ограниченными нарушениями чувствительности, вызванных межпозвоночными грыжами поясничного отдела позвоночника, нужно регулярно проходить обследования и определять силу мышц нижних конечностей.

Это можно делать и в домашних условиях. Каждое утро больным рекомендуется прохаживаться по дому сначала на носках, а затем на пятках. Если при этом возникает слабость, движения становятся неуверенными или вовсе не получается выполнить их, следует срочно записываться к неврологу на консультацию!

Лечение расстройств чувствительности, а точнее причин их возникновения, может осуществляться консервативным или хирургическим путем. Поэтому первостепенной задачей врача является оценка состояния пациента и определение наличия показаний для проведения операции по удалению межпозвонковой грыжи.

Если на полученных в результате проведения МРТ снимках выпячивание имеет небольшие размеры, а боли присутствуют недолго и носят терпимый характер, лечение допускается консервативными методами. Но это возможно только при условии сохранения мышечной силы и незначительных ограниченных чувствительных расстройствах.

Если же грыжа крупная, а у пациента наряду с расстройствами чувствительности наблюдаются отягчающие ситуацию особенности, например, лишний вес или сахарный диабет, или же присутствуют мощные, продолжительные боли, ему рекомендуется оперативное лечение грыжи. Сегодня такие операции в подавляющем большинстве случаев проводятся малоинвазивными методами пункционной нуклеопластики или микродискэктомии. Они позволяют без существенного вмешательства в организм устранить механическое давление на пораженный спинномозговой корешок самой грыжи и тем самым полностью ликвидировать причины возникновения нарушений чувствительности.

Консервативная терапия обычно малоэффективна при лечении расстройств чувствительности у пожилых людей.

Консервативная терапия

В основе лечения лежит устранение асептического воспалительного процесса и вызванного им отека в области пораженного диска. В результате уменьшения объемов окружающих нервные корешки мягких тканей удается снизить давление на него, что приведет к самоустранению неврологических расстройств. Причем че раньше будет начато лечение, тем выше вероятность полного восстановления.

Пациентам назначается комплекс мер, которые подбираются для каждого в индивидуальном порядке. Как правило, это:

  • медикаментозное лечение;
  • физиотерапия;
  • мануальная терапия;
  • ЛФК.

В целом характер терапии не имеет существенных отличий от лечения, направленного на устранение болевого синдрома. Но если, несмотря на все усилия, нарушения чувствительности сохраняются, больным рекомендовано более тщательное обследование, поскольку их причины могут крыться не только в грыже, но и присутствии диабетической, алкогольной полинейропатии или даже в дебюте рассеянного склероза.

Медикаментозная терапия

Практически всем без исключения пациентам назначаются:

  • НПВС – обладают обезболивающими и противовоспалительными свойствами;
  • миорелаксанты – оказывают расслабляющее действие на чрезмерно тонизированные мышцы, что приводит к улучшению качества передачи биоэлектрических импульсов и уменьшению выраженности расстройств чувствительности;
  • кортикостероиды – отличаются выраженным противовоспалительным действием, поэтому применяются при тяжелых воспалительных процессах;
  • витаминно-минеральные комплексы, в особенности содержащие витамины группы В – помогают нормализовать качество прохождения сигналов по сдавленным нервам и спинномозговым корешкам.

Дополнительно могут назначаться и другие препараты, которые необходимы для устранения отрицательного действия основных лекарственных средств. Именно поэтому для каждого пациента медикаментозная терапия разрабатывается индивидуально. Так, например, больным с гастритами и аналогичными заболеваниями органов ЖКТ показано одновременно с использованием НПВС употреблять ингибиторы протонной помпы для защиты слизистых оболочек.

Физиотерапия

Методы физиотерапии направлены на восстановление нормального кровообращения в области поражения, что позволяет эффективно бороться с отечностью мягких тканей. Чаще всего больным показан курс процедур:

  • электрофореза с витаминами и эуфиллином;
  • УВЧ;
  • магнитотерапии;
  • фонофореза.

Большинству пациентов рекомендуется тракционная терапия или вытяжение позвоночника. Процедура подразумевает использование специального аппарата, создающего растягивающую нагрузку на позвоночник. Пациент располагается на специальной кушетке или в ванной (при подводном вытяжении), а на его теле закрепляются специальные ремни.

За счет подбора оптимальной нагрузки удается увеличить расстояние между телами позвонков, что моментально приводит к уменьшению давления на пораженный диск и декомпрессии сдавленного нерва.

ЛФК

Лечебной гимнастике отводится одна из основных ролей в консервативной терапии расстройств чувствительности и онемения. Правильно подобранные упражнения способствуют восстановлению нормальной подвижности не только ног, но и спины. С их помощью удается улучшить кровообращение и укрепить мышечный корсет, который создаст адекватную поддержку позвоночнику и минимизирует риск прогрессирования межпозвонковой грыжи.

Но занятия ЛФК допускаются только после устранения острых болей. Для каждого больного комплекс разрабатывается индивидуально с учетом уровня физической подготовки пациента, расположения, величины и вида грыжи.

Упражнения выполняются ежедневно в спокойном темпе, без резких движений. Первые занятия рекомендуется провести под контролем специалиста, чтобы полностью освоить правильную методику выполнения каждого упражнения.

Мануальная терапия

Квалифицированное воздействие руками на мышцы спины и позвоночник позволяет устранить чрезмерный тонус мышц, активизировать кровообращение и даже нормализовать положение позвонков. В результате удается существенно улучшить микроциркуляцию и обеспечить пораженный межпозвонковый диск необходимыми питательными веществами, а также устранить предпосылки для дальнейшего усугубления ситуации и ущемления нерва. Поэтому после курса мануальной терапии пациенты отмечают существенное улучшение состояния.

Хирургическое лечение, операции при онемении и потери чувствительности

Если методы консервативной терапии не дают положительных изменений или расстройства чувствительности продолжают прогрессировать, пациента направляют на консультацию к нейрохирургу. В таких ситуациях показана операция по удалению межпозвонковой грыжи. Своевременное хирургическое вмешательство поможет устранить риск развития опасных осложнений и избежать инвалидности. Во многих случаях, особенно при запущенных грыжах, операция – единственный шанс восстановить нормальное качество жизни.

Нейрохирургу потребуются свежие снимки МРТ и результаты других проведенных исследований. При необходимости он назначит ряд дополнительных диагностических процедур, которые помогут не только собрать максимальное количество информации о самой грыже, но и общем состоянии здоровья. Это необходимо для выбора оптимальной тактики проведения операции в конкретном случае.

Сегодня хирургическое лечение грыж позвоночника стараются проводить малоинвазивными методами, в частности путем применения следующих методик:

  • холодноплазменная нуклеопластика – удаление грыжи посредством погружения в пульпозное ядро пункционной иглы и разрушения его части холодной плазмой;
  • гидропластика – аналогичный метод пункционной нуклеопластики, но предполагающий разрушение части пульпозного ядра напором жидкости с одновременной аспирацией разжиженного содержимого;
  • микродискэктомия – удаление крупной грыжи через разрез мягких тканей длиной до 3 см с последующим закрытием дефекта диска специальной сеткой;
  • эндоскопическая операция – ликвидация патологического выпячивания специальным оборудованием, погружаемым в тело пациента через точечные проколы, диаметром до 1 см.

Только при невозможности провести одну из этих операций, нейрохирург принимает решение о необходимости выполнения открытой дискэктомии. В таком случае в проекции пораженного диска поясничного отдела позвоночника будет сделан разрез, длиной несколько сантиметров. Через него будет получен хороший доступ к необходимой части позвоночника и удастся полностью удалить диск вместе с грыжей. После этого хирург может заменить его эндопротезом или установить систему для формирования спондилодеза, т. е. сращения тел позвонков.

После операции любого вида чувствительность может восстанавливаться не сразу, а постепенно. Это является вариантом нормы и заранее точно спрогнозировать, как быстро будет протекать этот процесс, не сможет ни один врач.

Таким образом, онемение, боль и нарушения чувствительности при грыже позвоночника – явления далеко не редкие. Но если не игнорировать эти проблемы и своевременно обращаться к врачу, с ними можно полностью справиться и полностью восстановить нормальное качество жизни.

Клинические случаи наших пациентов

Грыжи межпозвонковых дисков | Клиника лечения боли

Грыжи межпозвонковых дисков. Проявления остеохондроза и его последствия.

Грыжа межпозвоночного диска – сложное заболевание опорно-двигательного аппарата, являющееся одним из распространенных проявлений и осложнений остеохондроза. Это следствие дегенеративных изменений позвоночника в шейном, грудном и поясничном отделах (остеохондроза позвоночника).

Межпозвонковая грыжа – это смешение части деформированного межпозвонкового диска. Болезнь возникает в результате разрыва межпозвонкового диска. Образующаяся при этом грыжа, выпячиваясь назад и в сторону, давит на корешок нерва в месте его выхода из спинномозгового канала и вызывает воспаление, сопровождающееся отеком. Характерным признаком грыжи диска является корешковая симптоматика, в запущенных случаях – парезы, параличи, нарушение функций тазовых органов. Грыжа диска естественна для взрослого человека.

По статистике к 30 годам грыжа есть у 80% населения, после 40 лет – у 90%, у лишь у 5% грыжа является источником боли. В тяжелых, запущенных случаях грыжа позвоночника приводит к инвалидности.

На что следует обратить внимание?

Причиной возникновения грыжи диска могут быть самые разные факторы и условия: неправильная осанка, нагрузки на позвоночный столб, травмы, неразвитость мышечного корсета. Также влияют и возрастные изменения.

— Если вас беспокоят периодические боли при физических нагрузках, из-за неудобного положения в постели на рабочем месте;
— Если у вас возникает острая боль при наклоне, при повороте, при поднятии тяжестей;
— Если вы часто чувствуете онемение пальцев на руках и ногах, боль в ноге, проходящую чаще по задней и реже по передней и боковой поверхности бедра до стопы, тогда необходимо пройти компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию позвоночника.

Как проявляется болезнь.

Симптомы этой болезни разные, зависит от локализации грыжи и ее размера. Основной жалобой является боль.

— При грыже диска в поясничном отделе боли носят лампасный характер (распространяются по внешней поверхности ноги), могут быть постоянными или преходящими.
— Если грыжа не давит на нерв, можно и не знать о ее существовании. Проявляться она может незначительными болями в пояснице.
— Если происходит компрессия нерва, чувствуется слабая боль или онемение в той части тела, в которую направлен нерв. Например, боль в пояснице сопровождается болью в ногах, которая может распространится в ступни, колени или ягодицы, что происходит из-за сдавливания седалищного нерва.
— Грыжа в грудном отделение позвоночника больше сказывается на верхних конечностях, онемением или болями в груди, плечах и руках.
— Грыжа в межпозвоночном диске отдает болью в ногах.
Боль появляется внезапно, нарастает постепенно, является периодической (появляется и проходит).

Боль может усиливаться при провоцирующих факторах: кашле, чихании, при наклонах и «скручивании» позвоночника).
Боль ослабевает при расслабленном положении спины, в результате уменьшается давление на поврежденный диск.
Кроме болей могут определяться нарушения чувствительности, такие как гипестезия (снижение чувствительности), анестезия (отсутствие чувствительности) и гиперестезия (усиление чувствительности). Наблюдаются вегетативные расстройства в виде снижения температуры кожи, несильных отеков (пастозности), изменяется потоотделение, повышается сухость кожи. Могут отмечаться нейротрофические расстройства пораженной области в виде похудания.

Различают: медиальные, парамедиальные и латеральные грыжи.

 01. Медиальными называют грыжи, которые располагаются кпереди от задней продольной связки;

 02. Парамедиальные грыжи образуются частично за задней продольной связкой, частично вне нее;
 03. Латеральные грыжи находятся вне задней продольной связки. Через трещины в фиброзном кольце в зону пульпозного ядра начинают прорастать сосуды, и в ядре начинается процесс фиброза и обызвествления, что в конечном итоге приводит к разболтанности позвоночно-двигательного сегмента.

Виды межпозвонковых грыж:

— задняя продольная связка;
— корешки конского хвоста;
— спинномозговой корешок;
— секвестрированная грыжа;
— медиальная грыжа;
— латеральная грыжа;
— парамедиальная грыжа.

Виды позвоночных грыж крестцово-поясничного отдела позвоночника:

— Дорсальная межпозвонковая грыжа;
— Парамедиальная межпозвонковая грыжа;
— Циркулярная межпозвонковая грыжа;

— Секвестрация межпозвоночной грыжи. Грыжа диска I5 s1 представляет собой патологию позвоночного столба, располагающуюся на уровне пояснично-крестцового отдела.

Выпячивание размещается между первым в крестце и пятым в пояснице позвонками. Такая патология требует незамедлительного лечения, потому как может вызвать серьезные последствия. Существует множество разновидностей данной болезни, каждая из которых лечится по-разному и сопровождается различными проявлениями. Именно в области поясничного отдела чаще всего возникают грыжевые выпячивания межпозвоночного диска, так как на данный отдел позвоночного столба приходится максимальная нагрузка и центр тяжести тела. Помимо всего этого позвоночник в данной области является самым подвижным. От области направления выпадения позвонкового секвестра грыжевое выпячивание можно разделить на переднебоковое, заднебоковое и медианное. Подобные грыжи являются причиной возникновения симпаталгического синдрома, когда в процесс вовлекается симпатическая паравертебральная цепочка. Парамедиальная грыжа диска I5 s1 образуется, как правило, на уровне нижних поясничных дисков, где вследствие данного процесса возникает компрессия корешков в соответствующих частях позвоночника.

Имеет данная грыжа следующие последствия:

— сжатие и сдавливание нервных окончаний, сопровождаемое характерными болевыми проявлениями;
— разрушение нижней области позвоночного столба – «конского хвоста»;
— компрессия области спинного мозга. Фораминальная грыжа диска I5 s1 может сопровождаться нарушением дефекации и мочеиспускания, вследствие разрушения фиброзного кольца и продвижения выпячивания в область спинного канала. Циркулярная межпозвоночная грыжа диска I5 s1 возникает внутриутробно или вследствие воздействия на позвоночный столб внешних провоцирующих факторов и инфекционных поражений.

Симптомы циркулярного поражения:

— затруднение движений и нарушение общей подвижности;
— ощущение болевого синдрома даже в спокойном положении;
— покалывание и легкая слабость в конечностях. Секвестрация межпозвоночной грыжи диска I5 s1 представляет третью стадию развития патологии, при которой происходит полное отделение пульпозного ядра от межпозвонкового диска, что сопровождается разрывом продольных связок. Возникает данная патология в преимуществе у людей пенсионного возраста. Секвестрация сопровождается непосредственным давлением на спинномозговые нервные окончания, поэтому симптоматика проявляется в сложной и тяжелой форме. Первые симптомы секвестрированной грыжи в области поясничного отдела сопровождаются сильнейшим болевым синдромом, который очень тяжело переносится больными.
 

Факторы которые провоцируют болезнь:

— стрессовые ситуации;
— серьезные физические нагрузки;
— переохлаждении.

Поделиться записью в социальных сетях:

Реабилитация неврологических пациентов

Неврологическое заболевание представляет собой уникальное состояние, при котором физиотерапия имеет решающее значение для сохранения и восстановления функции. Дисфункция нервной системы может привести к нарушению двигательной и автономной функции, а также ряду чувствительных нарушений, включая потерю чувствительности (аналгезия), аномальную чувствительности (парестезия) и усиленную чувствительность к раздражителям (гиперестезия). Вторичные эффекты этих нарушений могут быть настолько же серьезными и инвалидизирующими, как первичная травма. Например, у животных с периферической невропатией могут появиться мышечные контрактуры, препятствующие любой возможности восстановления функции, а последствия длительного лежания, например пролежневые язвы и аспирационная пневмония, могут оказаться смертельными.

Правильная программа реабилитации должна стать важным компонентом плана лечения животного с неврологическим заболеванием. Такую программу следует планировать в сочетании с лечением основного заболевания с учетом причин неврологического нарушения (например, нарушение центральной (ЦНС) или периферической (ПНС) нервной системы, поражение центральных или периферических двигательных нейронов), тяжести симптомов, прогнозируемого прогресса и потребностей владельца и животного. В этой статье описаны патологическая физиология повреждения и восстановления ЦНС и ПНС, оценка состояния неврологического пациента, данные о прогнозе и ожидаемом ходе восстановления при ряде различных заболеваний, а также реабилитационные упражнения, подходящие для неврологических пациентов.

Острая травма спинного мозга

Патологическая физиология

Самыми распространенными причинами острых травм спинного мозга у собак и кошек являются острая болезнь  диска 1 типа, травмы (переломы позвоночника, вывихи и повреждения, вызванные перерастяжением) и сосудистые явления, например, фиброзно-хрящевая эмболия (ФХЭ). Типы травм спинного мозга включают сотрясение, компрессию, разрыв и ишемию (таблица 1). Первичная травма, механическая или сосудистая, инициирует каскад явлений, вызывающих прогрессивное снижение перфузии и некроз нейронов [1]. Большинство таких вторичных повреждений тканей происходит в течение 48 часов после травмы. Большинство острых травм спинного мозга самоограничивающиеся (например, фиброзно-хрящевая эмболия) или поддается хирургическому лечению (например, декомпрессии путем удаления выбухающего материала диска).

Цель лечения — максимально способствовать восстановлению функции за счет сохранившейся нервной ткани. Восстановление функции ЦНС происходит не за счет регенерации нервной ткани, а за счет того, что выжившая ткань берет на себя функции поврежденных аксонов [2]. Так называемые «полные» повреждения с физическим пересечением спинного мозга обычно вызывают полный паралич, однако восстановление возможно, если в месте повреждения сохранилось некоторое количество ткани, соединяющей обе части. Такую функциональную пластичность можно усилить с помощью походящих реабилитационных упражнений.

Чтобы сделать прогноз восстановления и спланировать наиболее подходящую реабилитационную программу, необходимо дифференцировать типы поврежденной нервной ткани.

Травмы, вызванные сосудистыми нарушениями и чисто контузионные, часто приводят к наиболее сильным повреждениям серого вещества спинного мозга из-за гибели тел нейронов [3]. Если это происходит в месте прохождения двигательных нейронов, выполняющих важную функцию (например, 4 и 5 сегменты спинного мозга, дающие начало бедренному нерву), последствия оказываются разрушительными. Если травма происходит на уровне пояснично-грудного соединения, где проходят двигательные нейроны, иннервирующие брюшную стенку, функциональные последствия незначительны. При обширном сосудистом повреждении или сотрясении поражаются также окружающие пути в белом веществе, однако аксоны по периферии, расположенные под мягкой оболочкой, часто сохраняются [3]. Это важно при оценке прогноза.

У животных с сосудистыми повреждениями спинного мозга в первую неделю часто наступает внезапное и резкое улучшение. В первое время зона отека, окружающего область инфаркта спинного мозга, препятствует проведению потенциалов действия. Этот отек быстро спадает, поэтому функция пораженных зон восстанавливается.

Таблица 1. Травмы тканей, связанные с распространенными неврологическими нарушениями у собак

Тип повреждения Повреждение МПД Перелом/вывих ФХЭ
Сотрясение
Компрессия
Разрыв
Ишемия
+
+

+
+
+
+
+



+

Сокращения: ФХЭ – Фиброзно-хрящевая эмболия; МПД – межпозвонковый диск.

В противоположность этому, при травмах, вызванных компрессией, высока вероятность повреждения путей белого вещества за счет повреждения миелина, деформации ионных каналов, препятствий кровотоку и, в конечном итоге, разрушения аксонов [4]. Если гибель аксонов и повреждение миелина незначительны, хирургическая декомпрессия спинного мозга позволяет быстро устранить клинические симптомы. Для восстановления поврежденного миелина требуется время, однако ремиелинизация аксонов ЦНС и восстановление функции возможно. При разрушении аксонов, что часто встречается при хронических компрессионных повреждениях, возможности восстановления функции снижаются.

Острое течение болезни межпозвонкового диска приводит к компрессии и сотрясению спинного мозга различной степени, вызывая смешанные повреждения белого и серого вещества [5]. Степень повреждения варьирует от незначительной потери действующей нервной ткани, при которой можно ожидать полного восстановления, до крайне тяжелой, с полным пересечением спинного мозга.

Разрывы, чаще всего наблюдающиеся при травмах, имеют более серьезные последствия, так как при этом происходит фактическое нарушение целостности нервной ткани, то есть истинно полная травма. Прогноз восстановления функции при травмах такого типа у животных с полной функциональной дисфункцией спинного мозга более осторожный. В некоторых случаях хирургическое лечение основного заболевания неосуществимо из-за финансовых ограничений владельца или других заболеваний. Например, после травмы, вызвавшей перелом позвоночника, у животного может развиться тяжелая аритмия, препятствующая длительному наркозу, либо владелец не может позволить себе хирургическую стабилизацию. В таких случаях восстановление после реабилитации по-прежнему возможно при отсутствии дальнейших повреждений. Основные механизмы последующей травмы включают нестабильность, приводящую к повторному сотрясению и компрессии спинного мозга, и продолжающаяся сильная компрессия спинного мозга. При этом с нестабильностью позвоночника можно бороться путем простой наружной фиксации шинами и лечения, однако физиотерапевту всегда следует помнить о риске дальнейших повреждений. Кроме того, всегда следует учитывать эффект продолжающейся компрессии нервных корешков в месте выхода из межпозвоночных отверстий. Компрессия нервных корешков может вызвать сильную боль и стать ограничивающим фактором при лечении таких случаев.

Оценка

При оценке состояния пациента необходимо ответить на несколько важных вопросов:

  • Необходимо обследовать все системы и выявить все заболевания, включая имеющиеся ортопедические нарушения.
  • Необходимо точно определить локализацию повреждения нервной системы с точностью до одного (или более, в случае травмы) из четырех отделов спинного мозга: с первого шейного сегмента по пятый; с шестого шейного сегмента по второй грудной; с  третьего грудного сегмента по третий поясничный и с четвертого поясничного по третий крестцовый сегменты (таблица 2).
  • Необходимо оценить тяжесть поражения. Конкретные параметры оценки при разной локализации повреждения для получения необходимой информации перечислены в таблице 3.
  • Необходимо оценить степень гиперестезии и возможный источник боли (например, послеоперационная боль, спастичность мышц, сдавливание нервных корешков).

Таблица 2. Определение локализации повреждений спинного мозга у собак

Локализация поражения Двигательная функция Рефлексы грудных конечностей и тонус мышц Рефлексы тазовых конечностей и тонус мышц
С1-5 Тетраплегия — плегия От нормы до усиленных От нормы до усиленных
С6-Т2 Тетраплегия – плегия
Движения грудных конечностей при ходьбе могут быть «ходульными», а шаги — короткими
От ослабленных до отсутствующих От нормы до усиленных
Т3-L3 Параплегия — плегия Норма От нормы до усиленных
L4-S3 Параплегия — плегия Норма От ослабленных до отсутствующих

Таблица 3. Оценка тяжести повреждений спинного мозга у собак

Параметры для оценки С1-5 С6-Т2 Т3-L3 L4-S3
Способность передвигаться сохранена или отсутствует + + + +
Парез или плегия + + + +
Характер дыхания/ газовый состав артериальной крови + +
Глубокая болевая чувствительность +/-а +, необходимо оценить средние и боковые пальцы + +, необходимо оценить средние и боковые пальцы

+ оценка необходима; — необязательно.
а животные обычно выживают, если нет тяжелых повреждений С1-5 с потерей глубокой болевой чувствительности.

Специфические компоненты оценки, установления прогноза и планирования подходящей программы реабилитации описаны в следующих разделах.

Движение

Способность животного передвигаться оценивают как сохраненную или отсутствующую, или парез (тетра-, пара-, моно- или гемипарез). Если животное неспособно передвигаться, в прогностических целях необходимо дифференцировать полный паралич (-плегию) от пареза с потерей способности к передвижению. Разработаны шкалы для оценки тяжести пареза тазовой конечности. По самой распространенной шкале для прогноза на момент травмы состояние оценивается в баллах от 0 до 5 [6], при этом 0 соответствует норме, 1 — только гиперестезии, 2 – парестезии и атаксии, 3 – параплегии, 4 – параплегии с недержанием мочи и 5 – параплегии с потерей глубокой болевой чувствительности. Также разработана более подробная шкала для оценки степени восстановления в целях сравнения эффективности разных видов лечения [7,8].

Глубокая болевая чувствительность

Оценка глубокой болевой чувствительности имеет первоочередное значение при обследовании животных с параплегией. Такая оценка проводится в положении животного лежа на боку, либо при удерживании на весу в комфортном для него положении.

С помощью гемостатического зажима осторожно сдавливают пальцы до кости, сначала чтобы вызвать рефлекс отдергивания, а затем усиливают давление (цель — раздражение периоста) до возникновения осознанной реакции. Полагают, что глубокая болевая чувствительность опосредована полисинаптическими диффузными путями малого диаметра в спиноталамическом и проприоспинальном трактах, лежащих глубоко в белом веществе. Таким образом, для нарушения осознанного восприятия боли должно произойти серьезное повреждение. Во время острой травмы потеря глубокой болевой чувствительности указывает на функциональное пересечение спинного мозга. Тем не менее, это не означает анатомического пересечения, поэтому в долговременной перспективе потеря глубокой болевой чувствительности не обязательно подразумевает полное повреждение спинного мозга [9]. Тетраплегия с потерей глубокой болевой чувствительности – нехарактерное проявление, так как травмы спинного мозга, достаточно серьезные, чтобы вызвать потерю глубокой болевой чувствительности, также вызывают паралич дыхательных мышц и потерю тонуса симпатической иннервации сердца, поэтому большинство пациентов умирает до прибытия в ветеринарную клинику. К исключениям относятся тяжелые повреждения серого вещества шейного утолщения (обычно в результате ФХЭ), способные вызвать потерю глубокой болевой чувствительности одной или обеих грудных конечностей при сохранении чувствительности тазовых конечностей.

Дыхательная функция

Травмы шейного отдела, вызывающие тетраплегию с нарушением дыхательной функции, относятся к наиболее тяжелым и угрожающим жизни. У животных с тетраплегией абсолютно необходимо оценить дыхательную функцию и выявить гиповентиляцию или другое нарушение дыхательной системы (например, аспирационную пневмонию) до назначения лечебных упражнений, которые могут усугубить проблему. Например, вес воды в ванне для гидротерапии может привести к декомпенсации при гиповентиляции.

Прогноз и восстановление

Если приняты меры, направленные на лечение основной патологии спинного мозга, и проблема устранена, у любого животного с сохраненной глубокой болевой чувствительностью в пораженных конечностях восстановление функции потенциально возможно.

Парапарез

Для животных с параплегией лучшим прогностическим показателем является наличие глубокой болевой чувствительности. Накоплено значительное количество информации о прогнозе и вероятности восстановления у животных с острой грыжей диска в пояснично-грудном отделе. Одно исследование показало прямую взаимосвязь между частотой восстановления и массой тела и возрастом [9]. Альтернативно у высокого процента собак, восстановившихся после параплегии с потерей глубокой болевой чувствительности, сохранилось постоянное легкое недержание мочи (32%) или кала (41%). В этом же исследовании изучали восстановление собак с грыжей диска, у которых не восстановилась глубокая болевая чувствительность, с длительным периодом наблюдения. Примерно у 40% этих собак восстановилась произвольная двигательная функция и способность вилять хвостом, хотя нарушение глубокой болевой чувствительности и недержание сохранились. Среднее время восстановления двигательной функции составило чуть более 9 месяцев, а у одной собаки — 18 месяцев. В большинстве случаев восстановление способности вилять хвостом предшествовало восстановлению двигательной функции тазовых конечностей, то есть служило надежным прогностическим показателем. Предполагают, что двигательная функция опосредована выжившими аксонами под мягкой мозговой оболочкой [9].

Достоверных сведений о ходе восстановления собак после ФХЭ или травм меньше. Наиболее точным прогностическим показателем при обоих типах повреждений является наличие глубокой болевой чувствительности. Все собаки с сохраненной глубокой болевой чувствительностью восстановились после травмы при условии отсутствия дальнейших повреждений. Например, если собака с переломом позвоночника остается нестабильной, ее состояние может ухудшиться до параплегии с потерей глубокой болевой чувствительности. Были проведены некоторые исследования прогноза для собак с переломами позвоночника и потерей глубокой болевой чувствительности. При смещении позвонков в момент травмы восстановление функции крайне маловероятно. Если позвонки не смещены, шансы на восстановление функции повышаются, хотя не достигают 50% при заболеваниях межпозвонковых дисков [9]. Восстановление после ФХЭ примечательно тем, что в первые 7 – 10 дней после травмы может наступить быстрое улучшение. Возможно, это наблюдение отражает тот факт, что центр пораженной зоны часто располагается в сером веществе, а зона окружающего отека охватывает белое вещество.

Активные обсуждения возникли вокруг явления «спинальной походки». Это явление наблюдается у грызунов и кошек после хирургического пересечения спинного мозга и, как предполагают, возможно у собак. Тем не менее, по опыту одного из авторов (NJO), у собак с травмами спинного мозга со значительным смещением позвонков и потерей глубокой болевой чувствительности (т. е. свидетельствующими об анатомическом пересечении спинного мозга) двигательная функция не восстанавливается, несмотря на длительные попытки реабилитации, хотя иногда появляются выраженные рефлекторные движения тазовых конечностей. У группы собак двигательная функция восстановилась (хотя осталась разобщенной и недостаточной) без восстановления глубокой болевой чувствительности. У всех этих собак была болезнь диска, и они могли произвольно вилять хвостом (например, при виде владельца). Вероятно, что у этих собак сохранилось некоторое количество неповрежденных аксонов, пересекающих место повреждения, и что собаки более сходны с людьми в том, что у них не развивается спинальная походка, которую можно было бы использовать.

Тетрапарез

Информация о частоте восстановления собак с тетрапарезом после разных типов травм гораздо менее объективна. В целом поражение всех четырех конечностей осложняет реабилитацию; следовательно, восстановление может затянуться. Как отмечалось ранее, встретить пациента с острой травмой, тетраплегией и потерей глубокой болевой чувствительности всех четырех конечностей крайне маловероятно. В таком случае вероятность выживания животного низка. Гиповентиляция в результате травмы всегда говорит о плохом прогнозе, если не проводится искусственная вентиляция.

Реабилитация

Целями реабилитационных программ при острых нарушениях спинного мозга являются уменьшение послеоперационной и мышечной боли, сохранение амплитуды движений в суставе, уменьшение атрофии мышц и восстановление функции нервов и мышц. Этих целей можно достичь с помощью программы реабилитации, состоящей из упражнений, функциональной активности и терапевтических методов (таблица 4) [10,11].

Пассивные и рефлекторные упражнения

Пассивные упражнения назначают неврологическим пациентам, потерявшим способность к произвольным движениям или неспособным передвигаться из-за выраженных проприоцептивных нарушений.

Амплитуда пассивных движений

Пассивные движения в каждом суставе с нормальной амплитудой движений помогает поддерживать здоровое состояние суставов у пациентов с нарушениями произвольной двигательной активности [12]. Упражнения на амплитуду пассивных движений (АПД) не способствуют усилению мышечной силы или массы; для стимуляции мышечной ткани необходимы активные упражнения на сохранение амплитуды движений.

Таблица 4. Рекомендации по реабилитационным мерам для пациентов с поражением шейного или пояснично-грудного отделов спинного мозга.

Шаг 1. Сразу после операции:

  • Прикладывание холода к шву.
  • Упражнения для сохранения амплитуды движений.
  • Массаж мышц конечностей.
  • Уход:

Животному необходима мягкая, объемная и сухая подстилка.
Переворачивайте животное не реже раза в 4 часа во избежание пролежней, желательно раз в 2 часа.
Следите, чтобы животное оставалось сухим и чистым.
Вода и корм должны быть доступны животному
Следите за опорожнением мочевого пузыря и кишечника.

  • Осмотрите лапы и костные выступы на наличие язв или ссадин; при необходимости можно использовать защитные башмаки.

Шаг 2. Способность поддерживать собственный вес (без движений конечностей):

  • Упражнения на сохранение амплитуды пассивных движений.
  • Упражнения в стоящем положении.
  • Стояние в воде.
  • Нервно-мышечная стимуляция.

Шаг 3. Начальные движения конечностями.

Упражнения на сохранение амплитуды пассивных движений:

  • Упражнения в стоящем положении.
  • Упражнения перед началом ходьбы и упражнения с переносом веса тела.
  • Ходьба (по беговой дорожке, сухой земле) в зависимости от требуемой степени помощи.
  • Плавание (с поддержкой).
  • Нервно-мышечная стимуляция.

Шаг 4. Животное хорошо может двигать конечностями. Упражнения на сохранение амплитуды пассивных движений:

  • Упражнения со вставанием из положения сидя.
  • Упражнения на равновесие и координацию.
  • Ходьба (по беговой дорожке, сухой земле, песку, снегу).
  • Плавание (с поддержкой).

Шаг 5: Почти нормальная походка Упражнения на равновесие и координацию:

  • Ходьба (большей длительности, вверх по наклонной поверхности или ступенькам).
  • Плавание.

Упражнения на сохранение АПД следует выполнять при положении животного лежа на боку на мягкой поверхности. Конечности, находящиеся сверху, осторожно сгибают и разгибают в каждом суставе в степени, комфортной для пациента. Для животных с травмой спинного мозга характерен повышенный мышечный тонус или спастичность.

Для преодоления этого тонуса не следует класть руки на нижнюю поверхность лап животного (что может вызвать разгибательный рефлекс). Приложение дифференцированного давления под коленным суставом или к передней поверхности локтя помогает ослабить тонус. При сильном повышении тонуса осторожное сгибание пальцев может снизить тонус разгибателей. Через 15-20 циклов движения в каждом суставе можно перейти к вращающим движениям (как при езде на велосипеде) и сделать еще 15 – 20 повторений. Затем животное переворачивают и выполняют эти же упражнения с противоположными конечностями.

Упражнения следует выполнять 3-4 раза в сутки до тех пор, пока животное не начнет передвигаться самостоятельно.

Вызывание сгибательного рефлекса

У пациентов с нарушениями центральных двигательных нейронов вызывание рефлекса отдергивания грудных или тазовых конечностей приводит к активному сгибанию в локтевом и запястном или коленном и скакательном суставах, соответственно, и усилению мышечного тонуса. Для выполнения этого упражнения животное необходимо уложить на бок и ущипнуть кожу между пальцами грудной конечности. Так как рефлекс вызывает активное отдергивание конечности, для создания сопротивления врач осторожно удерживает лапу, создавая эффект «перетягивания каната», при котором пациент сильнее подтягивает конечность, чтобы освободить ее из захвата.

Это упражнение повторяют 3 – 5 раз, от 3 до 4 раз в день.

Вызывание коленного (разгибательного) рефлекса

Подобно сгибательному рефлексу, коленный рефлекс усиливает тонус мышц и мышечную силу пациентов с ослабленной проводимостью или неповрежденными бедренными нервами. Это упражнение следует назначать пациентам с нарушениями функции центральных двигательных нейронов, чтобы извлечь пользу из нормального или усиленного разгибательного рефлекса. Для стимуляции сокращения четырехглавых мышц пациента помещают в положение стоя, чтобы подушечки задних лап стояли на полу всей поверхностью. Иногда животному требуется помощь для поддержания такого положения. Затем заднюю часть тела животного осторожно приподнимают (чтобы пальцы оторвались от земли) и опускают, чтобы животному пришлось поддерживать свой вес при опускании задней части тела на землю. Пациента можно оставить в стоящем положении до тех пор, пока он не начнет падать; в этот момент животное поддерживают и возвращают в положение стоя. Альтернативно можно вызвать разгибательный рефлекс, положив руку на подошву и нажав на нее. Это упражнение следует повторить 15 – 20 раз 2 – 3 раза в день.

Активные упражнения

Эти упражнения предназначены для повышения мышечной силы, нервно-мышечного равновесия и координации у пациентов, у которых сохранилась хоть какая-то способность к произвольным движениям конечностей. У пациентов с острым заболеванием нарушение функции мышц и нервов имеет большее значение, чем атрофия мышц, что влияет на выбор реабилитационных мероприятий. У людей с травмами спинного мозга ранее (в течение 2 недель после травмы) начало реабилитации с упражнениями на преодоление сопротивления улучшает двигательную активность и функцию [13,14].

Упражнения с вставанием из положения сидя

Упражнения с вставанием из сидячего положения укрепляют разгибатели коленного и тазобедренного суставов и показаны пациентам, у которых двигательная активность и мышечная сила сохранены в достаточной степени, чтобы вставать без поддержки или с минимальной поддержкой. Животное усаживают и заставляют встать на все четыре конечности. Упражнение повторяют от 3 до 5 раз 2 – 3 раза в сутки до тех пор, пока движения и походка не восстановятся до почти нормальной степени. Это упражнение можно выполнять перед другими активными упражнениями; однако если пациент слишком утомлен, нужно делать перерывы между упражнениями.

Ходьба с поддержкой

Если какая-то степень произвольных движений сохранена, несколько коротких прогулок в день повысят мышечную силу и улучшат нервно-мышечную координацию. При необходимости для поддержания задней части туловища можно использовать петлю из ленты с мягкой подкладкой (готовую или изготовленную самостоятельно из гладкого полотна или перевязочного материала «Ветрап»). Если предполагается, что восстановление будет долгим, можно использовать тележку или кресло на колесах с противовесом, чтобы животное могло передвигаться. В идеале для улучшения проприоцепции и облегчения правильной постановки конечностей необходимо нескользкое покрытие пола. Можно использовать имеющиеся в продаже башмаки для дополнительного сцепления. Также можно использовать беговую дорожку, напольную или подводную. Показано, что ходьба по беговой дорожке способствует плавной и симметричной походке у людей с гемиплегией [15], а плавучесть при занятиях на подводной беговой дорожке или в бассейне помогает пациенту поддерживать вес своего тела [16]. Ходьба должна быть медленной и длиться от 2 до 5 минут в зависимости от возможностей пациентов. Желательно прекращать упражнение прежде, чем разовьется утомление; лучше выполнять упражнение кратковременно несколько раз в день, чем более длительно 1-2 раза в день.

Упражнения с ходьбой

Как только пациент сможет ходить, даже с остаточными проприоцептивными нарушениями, можно добавить некоторое сопротивление для укрепления мышц. Для этого применяют ходьбу вверх по прочной наклонной поверхности; энергичную ходьбу по беговой дорожке под водой, с эластичными лентами для упражнений, по песку или снегу. Глубина воды, песка или снега определяет силу сопротивления, которое пациенту приходится преодолевать при ходьбе. Для послеоперационных пациентов один из авторов (КВН) рекомендует начинать упражнения под водой не ранее чем через 7 – 14 дней после операции и только после подтверждения заживления хирургической раны. Как и ходьбу с поддержкой, ходьбу с преодолением сопротивления следует ограничить 2 – 5 минутами в зависимости от степени утомления пациента. Ее можно выполнять ежедневно или через день до восстановления нормальной походки.

Плавание

Польза водной терапии заключается в сведении к минимуму затрат сил на поддержание веса [16], что позволяет пациенту увеличить амплитуду движения в суставе [17], а также мышечную силу. Показано, что у людей с травмами спинного мозга упражнения в воде уменьшают спастичность мышц и повышают их силу [18]. Так как плавание может сопровождаться сильными мышечными сокращениями, один из авторов (КВН) рекомендует подождать с такими упражнениями в течение 4 – 6 недель после операции, чтобы ткани в зоне ляминэктомии или педикулэктомии достаточно зажили. В промежутке можно назначить ходьбу по беговой дорожке под водой.

При плавании пациент с неврологическим нарушением нуждается в поддержке, вручную или с помощью плавательного жилета. Для собак мелких пород в качестве плавательного бассейна можно использовать ванну, заполненную так, чтобы животное не могло касаться дна. Для максимального комфорта пациента во время упражнений температура воды должна быть от 25 до 30оС. Более крупным собакам требуется общественный или домашний плавательный бассейн (предпочтительно 1,5 м в ширину х 2,5 м в длину х 1,2 м в глубину). Кроме того, можно применять подводную беговую дорожку с потоком, создаваемым струей воды и позволяющим плыть. Некоторые пациенты быстро утомляются, поэтому плавание нужно ограничить 2 – 5 минутами через день.

Упражнения на равновесие и координацию

Существует несколько упражнений, улучшающих равновесие и координацию, особенно у пациентов с тяжелыми проприоцептивными нарушениями, способных к произвольным движениям. Из-за нервно-мышечной слабости при таких упражнениях может потребоваться поддержка. Простое упражнение на координацию заключается в подъеме конечности от земли у стоящего животного. При таком подъеме животному приходится перераспределять свой вес на остальные конечности. Упражнение можно выполнять с каждой конечностью попеременно. Можно положить на пол перед животным лакомства, чтобы заставить его тянуться за ними, перераспределяя вес.

Для этой цели можно использовать несколько имеющихся в продаже или изготовленных самостоятельно снарядов.

Мячи для тренировки равновесия представляют собой гимнастические мячи большого диаметра, на которые можно поставить животное и поддерживать его, перекатывая мяч для перераспределения нагрузки на передние и задние конечности.

Доска для тренировки равновесия – прямоугольный кусок клееной фанеры с узким стержнем, проходящим вдоль дна. Когда животное стоит на доске, она наклоняется в боковом или кранио-каудальном направлении в зависимости от ориентации стержня.

Можно использовать препятствия в виде горизонтальных планок, которые поднимаются на такую высоту, чтобы животному приходилось поднимать конечности для их перешагивания. Кроме того, для улучшения равновесия и координации подходит упражнение в виде стояния или ходьбы по матрасу, набитому пористым материалом.

Упражнения для развития равновесия и координации можно включить в регулярные прогулки. Например, часть прогулки можно посвятить ходьбе с преодолением горизонтальных препятствий или по матрасу. Эти упражнения продолжают, пока не восстановится нормальная или почти нормальная походка.

Методы терапии

Прикладывание холода

Криотерапия помогает облегчить боль от острого послеоперационного воспаления [19].

В первые 2 дня после операции к хирургическому разрезу можно накладывать хладоэлемент, завернутый во влажное полотенце, на 10 – 15 минут. В период воспаления эту процедуру можно повторять каждые 4 часа. Если влажные полотенца используются во время выхода из наркоза или седации, необходимо тщательно следить за состоянием пациента (для животных под седацией используйте сухие полотенца). Продолжающееся более 48 часов воспаление (боль, покраснение и припухлость) в области шва может указывать на инфекцию и требует надлежащего обследования и лечения.

Ультразвуковая терапия

Терапевтическое воздействие ультразвука на мягкие ткани помогает облегчить боль за счет улучшения притока крови к тканям и ускорения заживления. Ультразвук может оказывать благоприятное действие при спазмах эпаксиальных мышц. Его применение противопоказано при обнажении ткани спинного мозга, а ультразвуковое воздействие в непрерывном режиме не рекомендуется послеоперационным нейрохирургическим пациентам. Для нехирургических пациентов с острым заболеванием спинного мозга и нервно-мышечными спазмами воздействие ультразвуком на эпаксиальные мышцы способствует облегчению боли и спазмов.

Нервно-мышечная стимуляция

Электрическая стимуляция нервов и мышц у пациентов с острыми заболеваниями спинного мозга позволяет улучшить перфузию тканей, уменьшить боль и замедлить развитие мышечной атрофии из-за неактивности[20,21]. У пациентов с поражением периферических двигательных нейронов стимуляция пораженных мышечных групп замедляет развитие неврогенной мышечной атрофии и уменьшает ее тяжесть. Электрическая стимуляция предпочтительна для мышечных групп, в которых нет спазмов. Она противопоказана в области ляминэктомии или педикулэктомии, пока ткани достаточно не заживут. Нервно-мышечную стимуляцию мышечных групп пораженных конечностей следует применять раз в сутки в течение 15 минут до восстановления способности передвигаться с атаксией от легкой до умеренной степени.

Хронические повреждения спинного мозга

Патологическая физиология

Хронические заболевания спинного мозга – распространенная и коварная проблема пожилых собак крупных и мелких пород. Обычно являются результатом дегенеративных изменений позвонков и связанных с этим стриктур мягких тканей. К примерам относятся шейная спондиломиелопатия (синдром нестабильности во всех его формах), болезнь межпозвонкового диска II типа по Хансену в пояснично-грудном и шейном отделах, пороки развития позвоночника (подвывих атлантоосевого сустава и стеноз спинномозгового канала), а также кистозные изменения (субарахноидальные кисты и сирингогидромиелия). Дегенеративные заболевания пояснично-крестцового отдела поражают преимущественно периферические нервы «конского хвоста» и обсуждаются в разделе о периферических невропатиях. Опухолевые заболевания также приводят к хронической компрессии и, если опухоль увеличивается медленно или проводилось лечение, реабилитация играет важную роль в облегчении боли.

В целом, хронические заболевания, сопровождающиеся компрессией, вызывают повреждения нервной ткани за счет ее сдавливания, вызывая демиелинизацию, деформируя мембраны аксонов и в конечном итоге приводя к их гибели [4,22,23]. Если спинной мозг жизнеспособен и отсутствуют симптомы резкого ухудшения, декомпрессия способствует восстановлению. Тем не менее, гистологическое исследование при хронических компрессионных заболеваниях, например спондиломиелопатии в каудальной части шейного отдела, показывает значительное повреждение серого вещества [3,23]. Такое повреждение может быть обусловлено нарушением кровоснабжения спинного мозга в результате компрессии, а также незначительными травмами вследствие сотрясения при движениях позвоночника, вызванного гипертрофированными мягкими тканями (например, фиброзного кольца), или кости (например, суставных поверхностей). Укрепление мускулатуры может дать благоприятный эффект, сводя к минимуму любые внезапные движения и способствуя сохранению нормальной амплитуды движений позвоночника.

Оценка

Подход к оценке животных с хроническим и острым парезом идентичен. Очень важно выявить прочие хронические состояния, например дегенеративные заболевания коленных суставов, а также обращать внимание на долговременные вторичные явления неврологического заболевания (хронические инфекции мочевыводящих путей из-за нарушенного мочеиспускания). Значительной проблемой в таких случаях может стать гиперестезия, особенно у животных с поражением шейного отдела. Следует установить тяжесть и возможные причины гиперестезии. Кроме того, из-за хронической природы симптомов необходимо отметить любую значительную мышечную атрофию и учитывать ее при планировании программы реабилитации.

Прогноз и восстановление

Ожидания выздоровления и цели лечения различны при хронических и острых повреждениях спинного мозга. Во-первых, повреждение спинного мозга обычно обусловлено какой-то структурной аномалией спинного мозга или позвоночного столба, которую часто не удается выяснить. Например, считается, что синдром нестабильности шейного отдела является результатом фактической нестабильности, однако ее сложно показать при рентгенографии и биомеханических исследованиях. Хирургическая декомпрессия и стабилизация спинного мозга не всегда устраняет нарушение, спровоцировавшее проблему, либо может изменить динамику соседних участков позвоночника. Полного излечения обычно не происходит, и симптомы относительно часто возвращаются. Как указано в разделе о патологической физиологии, роль физиотерапии в лечении основной аномалии спинного мозга может быть решающей и эта область нуждается в развитии.

Вторая проблема заключается в том, что при хронических заболеваниях спинного мозга повреждение нарастает постепенно, что позволяет животному компенсировать функцию; следовательно, симптомы становятся очевидны только после развития значительных необратимых повреждений. Прогнозируемое восстановление не такое быстрое и полное по сравнению с острыми повреждениями спинного мозга. Предпочтительно начинать консервативное или хирургическое лечение, пока животное все еще способно передвигаться. Описаны результаты хирургического лечения спондиломиелопатии шейного отдела с помощью различных методик. В целом, даже у собак, неспособных передвигаться, восстановление этой способности происходит в 80% случаев, хотя частота рецидивов не менее 20%.

Реабилитация

Целями программы реабилитации при хронических заболеваниях спинного мозга являются уменьшение послеоперационной и мышечной боли, сохранение амплитуды движений в суставе, коррекция мышечной атрофии и восстановление функции нервов и мышц. Для достижения этих целей применяют реабилитационные программы, состоящие из терапии и упражнений (см. таблицу 4).

Пассивные и рефлекторные упражнения

Пассивные упражнения следует назначать неврологическим пациентам, неспособным к произвольным движениям или с недостаточной мышечной силой, а также в случаях, когда проприоцептивные нарушения препятствуют нормальному передвижению. У животных с хроническим заболеванием амплитуда движений в суставе определяется длительностью процесса и выраженностью неврологических нарушений. У таких пациентов следует определить исходную амплитуду движений в суставах, чтобы установить, какие суставы наиболее пострадали и требуют предпочтительного внимания.

Амплитуда пассивных движений

Пассивные движения в каждом суставе с нормальной амплитудой помогают поддерживать здоровое состояние суставов у пациентов с нарушениями произвольных движений и способствуют восстановлению нормальной амплитуды движений при ее ограничении [12]. Методы упражнений на сохранение амплитуды пассивных движений описаны ранее. Пассивные упражнения не укрепляют мышцы и не увеличивают их массу. Упражнения на сохранение амплитуды пассивных движений для хронических пациентов следует выполнять 3 – 4 раза в сутки до тех пор, пока они не начнут передвигаться или пока процесс восстановления не достигнет плато.

Растяжка

В суставах с ограниченной амплитудой движений пассивные упражнения следует сочетать с упражнениями на растяжку, чтобы способствовать восстановлению функции пораженного сустава. Пораженный сустав и соседние мышцы необходимо предварительно разогреть приложением тепла или массажем, а затем выполнить пассивные упражнения на сохранение амплитуды движений в суставе. После соответствующего максимального разгибания и сгибания следует осторожно потянуть за конечность, удерживая сустав в состоянии максимального сгибания или разгибания. Для разрушения фиброзной ткани вокруг сустава можно производить осторожные толчкообразные движения. В случае дискомфорта пациента после растяжки можно приложить к суставу холод.

Вызывание сгибательного и коленного (разгибательного) рефлекса

Сгибательный и разгибательный рефлекс у пациентов с хроническим неврологическим заболеванием вызывают так же, как у пациентов с острым неврологическим заболеванием. Это упражнение повторяют 20 раз 2 – 3 раза в сутки.

Активные упражнения

Активные упражнения направлены на увеличение мышечной силы, нервно-мышечного равновесия и координации у пациентов, у которых сохранилась хоть какая-то способность к произвольным движениям конечностей. У пациентов с хроническим заболеванием мышечная атрофия может играть почти такую же роль, как нарушение функции нервно-мышечного проведения, поэтому протокол реабилитации должен быть направлен на лечение обоих нарушений.

Упражнения с вставанием из положения сидя

Как описано ранее, упражнения на вставание из положения сидя укрепляют разгибатели коленного и тазобедренного суставов и показаны пациентам с достаточной двигательной активностью и мышечной силой, способным встать.

Ходьба с поддержкой и сопротивлением, плавание, упражнения на равновесие и координацию

Эти упражнения сходны с описанными для пациентов с острыми неврологическими нарушениями. При хронических заболеваниях они особенно важны, так как восстановление в таких случаях может быть длительным.

Методы терапии

Для пациентов с хроническими неврологическими нарушениями можно применять приложение холода, ультразвуковую терапию и нервно-мышечную стимуляцию, как описано ранее для лечения пациентов с острыми неврологическими нарушениями. Нервно-мышечная стимуляция помогает восстановить мышцы, атрофировавшиеся из-за длительной неактивности [21].

Повреждение периферических нервов

Патологическая физиология

К распространенным причинам повреждений периферических нервов относятся переломы (например, переломы бедренной кости с повреждением седалищного нерва), внутримышечные инъекции (обычно повреждающие седалищный нерв), травматический отрыв плечевого сплетения и неправильная техника хирургических операций. Также возможны травмы сосудов, самыми распространенными из которых являются тромбоз подвздошной артерии у кошек, приводящий к дистальной невропатии седалищного нерва; кроме того, встречается тромбоз плечевой артерии, вызывающий монопарез грудной конечности. Отличие периферических нервов от своих аналогов в ЦНС заключается в их способности регенерировать со скоростью до 1 мм в сутки [24]. Чтобы регенерация стала возможной, нервы должны быть окружены Шванновскими клетками.

Повреждения периферических нервов подразделяют по тяжести [25] на три группы, как описано ниже:

  • При нейропраксии нарушается проведение импульсов по аксону без разрушения самого аксона. Обычно это обусловлено компрессией, временной ишемией или тупой травмой. Потеря проводимости может быть следствием повреждения миелина или недостаточного количества энергии для поддержания потенциала покоя аксона.
  • При аксонотмезисе нарушена целостность аксона, однако эндоневрий и влагалище из Шванновской клетки, в котором он расположен, остаются неповрежденными, что дает возможность регенерации ткани до клетки-мишени. Возможна успешная регенерация, особенно если место повреждения аксона располагается близко к клетке-мишени.
  • При нейротмезисе структура нерва полностью нарушена. Аксон способен регенерировать, однако для этого он должен найти оболочку из Шванновской клетки, что осложняет процесс. Прогноз восстановления при таких травмах осторожный даже при хирургическом лечении.

При повреждениях периферических нервов необходимо учитывать чувствительность и атрофию мышц. Регенерация периферических нервов, а также любое заболевание, вызывающее периферическую невропатию, может сопровождаться неприятными аномальными ощущениями (парестезией) и гиперестезией, обе из которых могут привести к самотравмированию. Последствием денеравации мышц является тяжелая мышечная атрофия, со временем способная привести к контрактуре, а у растущих животных — к деформациям скелета.

Оценка

Как и при травмах спинного мозга, необходимо провести неврологическое обследование, чтобы установить точную локализацию повреждения и его тяжесть. Следует знать мышцы, иннервируемые каждым нервом [26]. Кроме того, желательно обратиться к руководствам, в которых показаны зоны иннервации кожи периферическими нервами [27,28]. Тяжесть поражения определяют путем оценки степени двигательной функции и глубокой болевой чувствительности.

Электрофизиологическая оценка мышц и нервов с помощью электромиографии (ЭМГ) и исследования скорости проведения по нервам позволяют подробнее установить тяжесть и динамику состояния при травме [29,30]. В полностью денервированных мышцах появляется спонтанная электрическая активность в покое, хотя такие изменения появляются не ранее чем через неделю после денервации. Результаты исследования нервной проводимости следует интерпретировать с осторожностью. Сразу после травмы возможна потеря проводимости в месте повреждения, в то время как проводимость в дистальной части поврежденного нерва может сохраняться от нескольких часов до нескольких дней. По мере регенерации нервов и восстановления иннервации денервированных мышц размер двигательных единиц увеличивается и, следовательно, возрастает величина потенциалов двигательных единиц на ЭМГ [30].

Прогноз и восстановление

Как правило, при нейротмезисе прогноз неблагоприятный, если не проведено немедленное хирургическое вмешательство по восстановлению поврежденного нерва. При аксонотмезисе или нейропраксии прогноз лучше. Нейропраксия обычно исчезает в течение 2 недель после травмы, хотя повреждение миелина задерживает восстановление до 4 – 6 недель. При аксонотмезисе восстановление зависит от близости места повреждения к иннервируемой мышце, тяжести атрофии мышцы и наличия контрактур. Если поврежденный участок расположен далеко от мышцы-мишени (например, в области плечевого сплетения), ко времени отрастания аксона может развиться сильная мышечная контрактура, ограничивающая возможности восстановления.

Травмы плечевого сплетения чаще встречаются в каудальных 2/3 (лучевой, срединный, локтевой и латеральный грудной нервы, а также симпатическая иннервация головы) либо охватывают все сплетение, хотя описаны повреждения краниальной части [27]. При обследовании животных с повреждением каудальной части сплетения возможны ошибки, так как функция мышечно-кожного нерва и сгибателей локтя сохранена. Эта функция не играет роли в способности к опоре и ее не следует использовать для оценки прогноза. Вместо этого следует оценить глубокую болевую чувствительность, особенно бокового пальца [31]. Отсутствие глубокой болевой чувствительности этого пальца указывает на тяжелое повреждение лучевого нерва. Если чувствительность не восстанавливается в течение 2 недель после повреждения, прогноз восстановления полезной двигательной функции конечности осторожный.

Реабилитация

Целями реабилитационной программы для пациентов с повреждением периферических двигательных нейронов являются восстановление и сохранение амплитуды движений в суставах, укрепление мышц, восстановление функции нервно-мышечного соединения и предотвращение самотравмирования и повреждений пораженной конечности. Отсутствие спинномозговых рефлексов и соответствующего мышечного тонуса у таких пациентов сильно осложняет их реабилитацию, при которой необходимо уделять особое внимание восстановлению функции мышц и суставов.

Пассивные и рефлекторные упражнения

Из-за нарушения рефлекторной дуги спинномозгового рефлекса у пациентов с нарушениями периферических двигательных нейронов им необходимы пассивные упражнения до тех пор, пока не восстановится почти нормальная походка.

Пассивные упражнения на сохранение амплитуды движений, растяжка

Эти упражнения применяются таким же образом, как при острых и хронических неврологических нарушениях. Растяжка пораженных мышц и мышц-антагонистов может дать благоприятный эффект при нарушениях функции периферических двигательных нейронов. Потеря тонуса мышечных групп-антагонистов предрасполагает к развитию контрактур суставов. Массаж мышечных групп с незначительной контрактурой также может способствовать восстановлению их функции; его проводят 2 – 3 раза в день после предварительного прогрева области.

Вызывание сгибательного и коленного (разгибательного) рефлексов

У животных с нарушением функции седалищного нерва вызвать рефлекс отдергивания не всегда возможно. Тем не менее, необходимо контролировать прогресс путем периодической оценки рефлекторных дуг спинномозговых рефлексов.

У пациентов с ослабленными или сохраненными рефлексами отдергивания вызывание сгибательного рефлекса улучшает тонус мышц и нервно-мышечную координацию. Пациентам с повреждением бедренного нерва требуется значительная помощь для сохранения этого положения. Для поддержания туловища при медленном опускании задних конечностей на землю можно использовать гимнастический (швейцарский) мяч. Затем заднюю часть тела животного осторожно поднимают (так, чтобы пальцы оторвались от земли) и опускают, чтобы животному требовалось поддерживать вес своего тела при опускании задней части.

Стимуляция лучевого нерва

При легких нарушениях функции лучевого нерва полезны упражнения с опорой на передние конечности. Пациентам с полностью нарушенной функцией разгибателей локтевого или запястного суставов (например, с отрывом плечевого сплетения) не следует выполнять это упражнения до тех пор, пока не восстановится некоторый тонус разгибателей. Для выполнения упражнения животное ставят, поддерживая туловище и передние конечности. Затем постепенно уменьшают степень поддержки, при этом передние лапы животного должны опираться на землю всей поверхностью. Когда передние конечности животного начинают проседать, терапевт поддерживает животное и возвращает его в стоячее положение. Для поддержания пациента можно использовать гимнастический мяч или изготовленные по заказу ортопедические приспособления. Упражнение повторяют 5 раз, по 2 – 4 раза в день.

Активные упражнения

Эти упражнения направлены на укрепление мышц, улучшение нервно-мышечного равновесия и координации у пациентов, у которых сохранилась хоть какая-то способность к произвольным движениям конечностей. У определенных животных с поражением периферических нервов более одной конечности нарушение нервно-мышечной передачи может препятствовать выполнению некоторых упражнений.

Упражнения с вставанием из положения сидя, ходьба с поддержкой и сопротивлением и плавание

Многие животные с нарушениями функции седалищного нерва способны встать из положения сидя, так как для этого требуется активное разгибание в коленном суставе, но пассивное сгибание в коленном и скакательном суставах.

Упражнения на равновесие и координацию

Такие упражнения полезны пациентам с повреждениями периферических нервов. Правильность их выполнения описано ранее.

Методы терапии

Нервно-мышечная стимуляция

Нервно-мышечная электрическая стимуляция при нарушениях периферических нервов позволяет замедлить развитие неврогенной атрофии мышц и восстановить состояние пораженных мышц [21,32,33]. При полной денервации пораженной мышцы электрическая стимуляция считается методом выбора.

Стимуляцию пораженных мышечных групп проводят раз в сутки в течение 15 минут для каждой.

Нервно-мышечные заболевания

Патологическая физиология

К нервно-мышечным заболеваниям относятся невропатии, нарушения функции нервно-мышечного соединения и миопатии. К наиболее распространенным невропатиям, требующим реабилитации, относятся иммуноопосредованный полирадикулоневрит (также известный как паралич кунхаундов у собак), инфекционный неврит (например, вызванный Neospora caninum), дегенеративные или токсические невропатии (породные или развившиеся на фоне диабета или инсулиномы) и компрессионные невропатии (например, при дегенеративных заболеваниях пояснично-крестцового отдела).

Ботулизм – наиболее значимое функциональное нарушение, требующее реабилитации. Различают различные типы миопатий, включая инфекционные/воспалительные (иммуноопосредованный полимиозит и протозойный миозит), дегенеративные (мышечная дистрофия) и метаболические миопатии.

Перед планированием реабилитационной программы необходимо тщательно учесть различные возможные патологические процессы. Например, у животных с мышечной дистрофией, сцепленной с Х-хромосомой, при чрезмерных физических нагрузках может резко развиться некроз мышц или недостаточность миокарда.

В целом заболевания с поражением периферических двигательных нейронов приводят к резкой и быстрой атрофии мышц, а со временем могут образоваться контрактуры, ограничивающие подвижность суставов. Кроме того, возможно поражение мышц пищевода, глотки и гортани, способное привести к потенциально смертельному расстройству глотания и аспирационной пневмонии. Эти нарушения могут осложниться гиповентиляцией, особенно у лежачих животных. При миопатии и ботулизме возможно поражение сердца, что является еще одним потенциально смертельным осложнением.

Оценка

После стандартной оценки у пациента с генерализованным нарушением периферических двигательных нейронов необходимо оценить конкретные параметры, в частности:

  • Тяжесть симптомов поражения периферических двигательных нейронов и протяженность поражения, то есть дифференциация способности и неспособности передвигаться, а также тетрапареза и тетраплегии с неспособностью передвигаться.
  • Дыхательную функцию на наличие гиповентиляции (парциальное давление диоксида углерода в артериальной крови) или аспирационной пневмонии
  • Функцию пищевода, гортани и глотки путем тщательного опроса владельца об изменениях голоса, кашле после еды или питья и регургитации. Также следует сделать рентгеновские снимки грудной клетки для выявления мегаэзофагуса.
  • Функцию сердца. В идеале при генерализованных миопатиях следует сделать эхокардиографию.
  • Наличие и тяжесть мышечной атрофии и амплитуду движений в суставах, чтобы установить исходное состояние.

Прогноз и восстановление

Хотя прогноз и ход восстановления сильно зависят от основного заболевания, можно сделать следующие общие утверждения:

  • Дисфункция пищевода, глотки и гортани ухудшает прогноз, особенно если у животного аспирационная пневмония. Физиотерапевту, выполняющему упражнения с животным, следует помнить об этом возможном осложнении.
  • Гиповентиляция в степени, требующей искусственной вентиляции, значительно ухудшает прогноз.
  • Чем тяжелее мышечная атрофия, тем длительнее восстановление. Появление мышечных контрактур может препятствовать восстановлению даже после разрешения основного заболевания.
  • Если основное заболевание неизлечимо (мышечная дистрофия, сцепленная с Х-хромосомой, наследственная невропатия, например, комплекс полиневропатии/паралича гортани), роль физиотерапевта заключается в облегчении симптомов животного. Очень важно не допустить кризиса, вызванного аспирационной пневмонией или эпизодом некроза мышц. Кроме того, физиотерапевты могут порекомендовать подходящие защитные и вспомогательные приспособления, а также техники профилактики и поддержания правильного положения для ухода за животным дома и безопасной транспортировки в клинику при необходимости.

В литературе описан ожидаемый ход восстановления после некоторых распространенных самоограничивающихся заболеваний. Выздоровление от ботулизма требует выработки новых белков для замены связанных ботулиническим токсином, на что обычно требуется около трех недель [34]. При успешном поддерживающем лечении в этот период животное должно восстановиться. Выздоровление большинства собак с иммуноопосредованным полирадикулоневритом занимает от 3 до 6 недель [35]. При обоих заболеваниях для выживания животных необходима интенсивная физиотерапия и поддерживающий уход на протяжении периода восстановления.

Реабилитация

Цели программы реабилитации при генерализованных нервно-мышечных заболеваниях определяются патологической физиологией конкретного заболевания и конкретными неврологическими нарушениями. Поскольку генерализованная слабость и дисфункция периферических двигательных нейронов являются распространенными клиническими признаками большинства нервно-мышечных нарушений, реабилитация таких пациентов включает оптимизацию условий содержания, поддержание амплитуды движений в суставах, профилактику неврогенной атрофии мышц и восстановление функции мышц и нервов. Этих целей можно достичь с помощью программы реабилитации с физическими упражнениями и терапией.

Пассивные и рефлекторные упражнения

Эти упражнения выполняются так же, как описано ранее.

Активные упражнения

Упражнения со вставанием из положения сидя, ходьба с поддержкой и сопротивлением

Для собак с нервно-мышечными заболеваниями применяются активные упражнения, описанные ранее. Ходьба по беговой дорожке под водой особенно полезна пациентам с генерализованными нервно-мышечными нарушениями, поскольку плавучесть компенсирует их ослабленное состояние [16]. Из-за мышечной слабости и риска утопления важно постоянно следить за положением головы животного все время, пока оно находится в воде.

Плавание

При плавании животных с генерализованными неврологическими заболеваниями важно обеспечить постоянную поддержку, вручную или с помощью плавательного жилета. Как и при ходьбе по подводной беговой дорожке, терапевт должен постоянно следить за положением головы во избежание утопления или аспирации. Такие пациенты легко утомляются, поэтому плавание следует ограничить 1 — 3 минутами каждые 2 — 3 дня.

Методы терапии

Нервно-мышечная стимуляция

Электрическая нервно-мышечная стимуляция при генерализованной нервно-мышечной дисфункции помогает улучшить перфузию тканей и свести к минимуму неврогенную атрофию мышц. Мышечные группы пораженных конечностей стимулируют раз в сутки на протяжении 15 минут для каждой группы.

Резюме

Реабилитация собак с неврологическими заболеваниями состоит из комбинации активных и пассивных упражнений, функциональных и терапевтических методов. Согласованное участие пациента, владельца и врача имеет ключевое значение для максимально эффективного восстановления функции.

Литература

  1. Olby NJ. Current concepts in the management of acute spinal cord injury. J Vet Int Med 1999; 13:399–407.
  2. Jeffery ND, Blakemore WF. Spinal cord injury in small animals. 1. Mechanisms of spontaneous recovery. Vet Rec 1999; 144:407–13.
  3. Summers BA, Cummings JF, De Lahunta A. Injuries to the central nervous system. In: Veterinary neuropathology. St. Louis: Mosby-Year Book; 1995. p. 189–207.
  4. Shi R, Blight AR. Compression injury of mammalian spinal cord in vitro and the dynamics of action potential conduction failure. J Neurophysiol 1996; 76:1572.
  5. Griffiths IR. Some aspects of the pathology and pathogenesis of the myelopathy caused by disc protrusion. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1972; 35:403–13.
  6. Griffiths IR. Spinal disease in the dog. In Pract 1982; 4:44–52.
  7. Olby NJ, DeRisio L, Mun˜ana K, et al. Development of a functional scoring system in dogs with acute spinal cord injuries. Am J Vet Res 2001; 62:1624–8.
  8. Olby NJ, Harris T, Burr J, et al. Recovery of pelvic limb function in dogs following acute intervertebral disc herniations. J Neurotrauma 2004; 21:49–59.
  9. Olby NJ, Harris T, Mun˜ana K, et al. Long-term functional outcome of dogs with severe thoracolumbar spinal cord injuries. J Am Vet Med Assoc 2003; 222:762–9.
  10. Field-Fote EC. Combined use of body weight support, functional electric stimulation, and treadmill training to improve walking ability in individuals with chronic incomplete spinal cord injury. Arch Phys Med Rehabil 2001;82(6):818–24.
  11. Millis DL, Levine D, Taylor R. Canine rehabilitation and physical therapy. Philadelphia: WB Saunders; 2004.
  12. Brody LT. Mobility impairment. In: Hall CM, Brody LT, editors. Therapeutic exercise: moving toward function. 1st edition. Philadelphia:Williams andWilkins; 1999.
  13. Jacobs PL, Nash MS, Rusinowski JW. Circuit training provides cardiorespiratory and strength benefits in persons with paraplegia. Med Sci Sports Exerc 2001; 33(5):711–7.
  14. Sumida M, Fujimoto M, Tokuhiro A, et al. Early rehabilitation effect for traumatic spinal cord injury. Arch Phys Med Rehabil 2001; 82(3):391–5.
  15. Harris-Love ML, Forrester LW, Macko RF, et al. Hemiparetic gait parameters in overground versus treadmill walking. Neurorehabil Neural Repair 2001; 15(2):105–12.
  16. Levine D, Tragauer V, Millis DL. Percentage of normal weight-bearing during partial immersion at various depths in dogs. Presented at the Second International Symposium on Rehabilitation and Physical Therapy in Veterinary Medicine, Knoxville, TN, 2002.
  17. Marsolais GS, McLean S, Derrick T, et al. Kinematic analysis of the hind limb during swimming and walking in healthy dogs and dogs with surgically corrected cranial cruciate ligament rupture. J Am Vet Med Assoc 2003; 222(6):739–43.
  18. Kesiktas N, Paker N, Erdogan N, et al. The use of hydrotherapy for the management of spasticity. Neurorehabil Neural Repair 2004; 18(4):268–73.
  19. Hubbard TJ, Denegar CR. Does cryotherapy improve outcomes with soft tissue injury? J Athl Train 2004; 39(3):278–9.
  20. Chae J, Bethoux F, Bohine T, et al. Neuromuscular stimulation for upper extremity motor and functional recovery in acute hemiplegia. Stroke 1998; 29(5):975–9.
  21. Scremin AM, Kurta L, Gentili A, et al. Increasing muscle mass in spinal cord injured persons with a functional electrical stimulation exercise program. Arch Phys Med Rehabil 1999; 80(12):1531–6.
  22. Fish CJ, BlakemoreWF. A model of chronic spinal cord compression in the cat. Neuropathol Appl Neurobiol 1983; 9:109.
  23. Yovich JV, et al. Ultrastructural alterations in the spinal cord of horses with chronic cervical compressive myelopathy. Prog Vet Neurol 1992; 3:13.
  24. Uchida Y, Sugimara M, Onaga T, et al. Regeneration of crushed and transected sciatic nerves in young dogs. Journal of the Japanese Veterinary Medical Association 1993; 46:775.
  25. An˜or S. Monoparesis. In: BSAVA manual of canine and feline neurology. London: BSAVA Press; 2004.
  26. Evans HE, editor. The spinal nerves. In: Miller’s anatomy of the dog. Philadelphia: WB Saunders; 1993. p. 829–93.
  27. Bailey CS. Patterns of cutaneous anesthesia associated with brachial plexus avulsions in the dog. J Am Vet Med Assoc 1984; 185:889–99.
  28. Bailey CS, Kitchell RL. Cutaneous sensory testing in the dog. J Vet Intern Med 1987; 1:128–35.
  29. Griffiths IR, Duncan ID. The use of electromyography and nerve conduction studies in the evaluation of lower motor neuron disease or injury. J Small Anim Pract 1978; 19:329–40.
  30. Griffiths IR, Duncan ID, Lawson DD. Avulsion of the brachial plexus. 2. Clinical aspects. J Small Anim Pract 1974; 15:177–83.
  31. Faissler D, Cizinauskas S, Jaggy A. Prognostic factors for functional recovery in dogs with suspected brachial plexus avulsion. J Vet Intern Med 2002; 16:370.
  32. Kern H, Salmons S, Mayr W, et al. Recovery of long-term denervated human muscles induced by electrical stimulation. Muscle Nerve 2005; 31(1):98–101.
  33. Johnson J, Levine D. Electrical stimulation. In: Millis DL, Levine D, Taylor RA, editors. Canine rehabilitation and physical therapy. Philadelphia: WB Saunders; 2004. p. 289–302.
  34. van Nes JJ, van der Most van Spijk D. Electrophysiological evidence of peripheral nerve dysfunction in six dogs with botulism type C. Res Vet Sci 1986; 40:372–6.
  35. Cuddon PA. Electrophysiologic assessment of acute polyradiculoneuropathy in dogs: comparison with Guillain-Barre syndrome in people. J Vet Intern Med 1998; 12:294–303

 

Пластика уздечки языка в Самаре, доступные цены

Язык снизу имеет особую складку слизистой, которая соединяет его со дном полости рта (ее еще называют уздечкой). У некоторых есть врожденная патология – ее укорочение или анкилоглоссия. При аномалии характерно значительное смещение связки ближе к кончику языка, что значительно ограничивает его подвижность.

Дефект по статистике встречается у одного младенца из 1000, причем чаще всего укорочению уздечки подвержены мальчики (они страдают в 3 раза чаще). Такая малая аномалия препятствует нормальному сосанию, ухудшает речь, становится причиной для деформации зубного ряда и челюсти. В нашей клинике вы сможете избавиться от этой проблемы за один сеанс, что особенно актуально при длительности или невозможности консервативной терапии.

Признаки короткой уздечки

Аномалию можно легко обнаружить при осмотре ротовой полости. Связка языка должна быть хорошо растяжима и не сковывать движения. Выделяют несколько видов укороченной уздечки:

⦁ Тонкая, прозрачная, прикреплена к верхней трети языка.

⦁ Тонкая, прозрачная, доходит до самого кончика. В этом случае при подъеме языка вверх, край раздваивается в виде сердечка.

⦁ Толстая, непрозрачная. Движения резко ограничены, при попытке подъема кончик заворачивается, а тело языка становится дугообразным.

⦁ Толстая, плотная, сращена с мышцами языка. Часто встречается в сочетании с «волчьей пастью» или заячьей губой.

Обычно такое состояние проявляется еще в младенчестве. Малыш плохо присасывается к груди, быстро устает во время кормления. Большинство мам переходят на искусственное вскармливание.

Однако короткая уздечка может проявится и в более позднем возрасте. Тогда она сказывается на речи – проблема с шипящими, р, л, а также, где при произношении требуется упор на верхнее небо – д, т. Чем грубее нарушение, тем неразборчивее речь. Со временем присоединяется открытый прикус, прогнатия (уменьшение подбородка), гиперестезия зубов и пр.

Пластика уздечки языка

Некоторые из этих разновидностей можно лечить с помощью специальных логопедических упражнений. Но лишь в том случае, когда симптоматика затрагивает только речь. Если проблемы более обширны и касаются стоматологических дефектов, то показана операция по пластике.

Операция достаточно простая и проводится в любом возрасте. Уздечка рассекается, а потом переносится ближе к корню с наложением швов. Если изменения затронули прикус, то после пластики рекомендуется ортодонтическое лечение. 

Муниципальное бюджетное учреждение спортивной подготовки спортивная школа олимпийского резерва имени А. А. Пилояна «Югория» – МБУ СП СШОР имени А. А. Пилояна «Югория»

УВАЖАЕМЫЕ ПОСЕТИТЕЛИ!

Спортсмены, родители и/или законные представители, сопровождающие ребенка на тренировочное занятие, занимающиеся других организаций

В соответствии с Постановлением Губернатора ХМАО-Югры от 18.10.2021 года № 139 «О дополнительных мерах по предотвращению завоза и распространения новой коронавирусной инфекции, вызванной COVID-19, в ХМАО-Югре» сообщаем, что

с 8 ноября 2021 года

лица, достигшие возраста 18 лет и старше могут посещать наше учреждение при предъявлении документа, удостоверяющего личность и действующих персональных QR-кодов, полученных с использованием федеральной государственной информационной системы «Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)», подтверждающих прохождение вакцинации, или факт перенесения в течение последних 6 месяцев COVID-19, или документа, подтверждающего отрицательный результат ПЦР-теста, сделанного не ранее чем за 72 часа до посещения учреждения

Надеемся на Ваше понимание и обязательное соблюдение требований!

Правила посещения в условиях сохранения рисков распространения COVID-19 для спортсменов, родителей и/или законных представителей

Алгоритм действий работников при обнаружении признаков заболевания у сотрудников

О допуске работника после отпуска

Регламент по организации и проведению официальных физкультурных и спортивных мероприятий

Дорогие друзья!

Меня зовут Елена Александровна Алиева, я – директор муниципального бюджетного учреждения спортивной подготовки спортивной школы олимпийского резерва «Югория» имени Арарата Агвановича Пилояна. В нашей школе развивается 6 видов спорта и занимаются около 1300 подростков. Вся моя жизнь связана со спортом, с 10 лет я занималась карате, училась в институте на факультете физической культуры и спорта, и больше 20 лет работаю в спортивной школе. У меня взрослые сын и дочь, которые так же связали свою жизнь со спортом. Поэтому точно знаю, что спорт – это особый мир, это целая жизнь, где каждый может достичь побед, завоевать уважение сверстников, найти настоящих друзей, ощутить экстремальные эмоции, развить в себе силу духа и силу воли!

Хотите чувствовать себя членом большой и дружной команды, где равноценен вклад каждого и победа делиться на всех? – это наш баскетбол! Хотите стать сильным, смелым, понять философию своего тела? – это наше отделение восточных боевых единоборств и спортивной борьбы! Хотите жить в ритме и грации, слышать взрыв эмоций зрителей на трибунах – пожалуйте на отделение спортивной аэробики! Хотите глотнуть адреналина, достичь небывалых высот и взглянуть на мир с высоты птичьего полета – мы ждем вас на отделении скалолазания! Ассоциации к слову «богатырь» мы связываем со словом «русский», так вот, настоящие русские богатыри занимаются в нашей школе! Это спортсмены отделении гиревого спорта.

Такой разнообразный он, МИР спорта…. Это – трудности, преодоления, поездки на соревнования, новые встречи, новые друзья, летний оздоровительные выезды со своей командой, это победы над собой!

Дорогие родители, мы в ответе за воспитание, становление наших детей, поэтому сегодня я приглашаю вас вместе с детьми на виртуальную выставку «Сургут – детям» на официальном сайте учреждения, где вы сможете подробно ознакомиться с видами спорта, достижениями наших спортсменов, среди которых есть победители и призеры первенств Мира, Европы, России, наши воспитанники – победители соревнований ХМАО-Югры по всем видам спорта!

Мир спорта открыт для всех, поэтому ежегодно наш девиз сентября – «Выбери свой спорт!»

Все новости

Что такое гиперестезия?

Гиперестезия — это состояние, при котором человек становится очень чувствительным к сенсорным раздражителям. Люди с гиперестезией могут испытывать ощущения без какого-либо вмешательства и могут обнаружить, что сенсорная стимуляция чрезвычайно интенсивна, а иногда почти невыносима. Это условие довольно редкое, и в дополнение к тому, что оно наблюдается у людей, оно также наблюдается у кошек и собак. У животных гиперестезия может вызывать поведенческие проблемы, включая укусы, щелчки и самоповреждения.

Причины гиперестезии не совсем понятны. Иногда это связано с неврологическими изменениями и повреждением головного мозга, которые могут возникнуть, когда у кого-то есть опухоль головного мозга, дегенеративное неврологическое состояние или невропатия. Тактильная гиперестезия, связанная с чрезвычайной чувствительностью кожи, часто связана с невропатиями и хроническими неврологическими состояниями.

Люди могут также испытывать повышенную чувствительность к слуху, обонянию, зрению и вкусу в дополнение к прикосновению. В некоторых случаях состояние, по-видимому, вызвано чрезмерной стимуляцией области мозга, участвующей в ощущении, и в этом случае гиперестезия должна разрешиться в течение нескольких часов. Пока пациент испытывает симптомы, он может помочь лежать в прохладном, тихом, темном месте. Некоторые пациенты находят полезными дыхательные упражнения и массаж, в то время как другие предпочитают просто спокойно лежать, пока выздоравливают.

Если кажется, что гиперестезия вызвана хронической проблемой, невролог может провести обследование, чтобы узнать больше об особенностях и найти возможные причины. Лекарства, такие как анальгетики от унылых ощущений, противосудорожные препараты и лекарства от тревожности, иногда могут помочь пациентам с этим заболеванием. Эти препараты могут снизить интенсивность ощущений и сделать пациента более комфортным.

Когда кто-то испытывает гиперестезию, рекомендуется записаться на прием к неврологу для собеседования и обследования. Некоторые серьезные состояния могут проявляться в форме гиперестезии на ранних стадиях, и прогноз для пациента значительно улучшится, если лечение будет предоставлено как можно скорее.

У животных гиперестезия часто проявляется в виде повышенной чувствительности кожи. Кожа может рябить или дергаться, особенно при прикосновении, и животное может интенсивно реагировать на прикосновения или прикосновения. Некоторые животные кусают, облизывают или царапают свою кожу, что приводит к появлению облысения или изъязвлениям, и при прикосновении животное может щелкать, лаять или шипеть. Ветеринарный врач может оценить животное и предоставить рекомендации по лечению, которые будут направлены на состояние. Во время лечения животному может потребоваться носить электронный ошейник для предотвращения укусов и лизания.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

Возникающие связи между упражнениями, сенсорными нервами и нейропатической болью

Front Neurosci. 2016; 10: 372.

Michael A. Cooper

1 Отделение анатомии и клеточной биологии, Медицинский центр Канзасского университета, Канзас-Сити, Канзас, США

Patricia M. Kluding

2 Отделение физиотерапии Наука о реабилитации, Медицинский центр Университета Канзаса, Канзас-Сити, Канзас, США

Дуглас Э. Райт

1 Кафедра анатомии и клеточной биологии, Медицинский центр Университета Канзаса, Канзас-Сити, Канзас, США

1 Кафедра анатомии и клеточной биологии, Медицинский центр Канзасского университета, Канзас-Сити, Канзас, США

2 Кафедра физиотерапии и реабилитации, Медицинский центр Канзасского университета, Канзас-Сити, Канзас, США

Под редакцией: Soroku Yagihashi, Университет Хиросаки, Япония

Рецензировал: Isaura Tavares, медицинский факультет Порту, Португалия; Найджел Калкатт, Калифорнийский университет, Сан-Диего, США; Марк Йорек, Университет Айовы, США

Эта статья была отправлена ​​в Diabetes, раздел журнала Frontiers in Neuroscience

Поступила в редакцию 20 июня 2016 г. ; Принято 2 августа 2016 г.

Copyright © 2016 Cooper, Kluding and Wright.

Это статья с открытым доступом, распространяемая на условиях лицензии Creative Commons Attribution License (CC BY). Использование, распространение или воспроизведение на других форумах разрешено при условии указания автора(ов) или лицензиара оригинала и ссылки на оригинальную публикацию в этом журнале в соответствии с принятой академической практикой. Запрещается использование, распространение или воспроизведение без соблюдения этих условий.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Использование физической активности в качестве терапевтического инструмента быстро растет в медицинском сообществе, и роль физических упражнений в облегчении болезненных болезненных состояний является новой областью исследований. Развитие невропатической боли представляет собой сложный механизм, над изучением которого постоянно работают клиницисты и исследователи. Ограниченные методы лечения, доступные для облегчения этих болевых состояний, по-прежнему сосредоточены на уменьшении боли, а не на лечении основных механизмов. Продолжающиеся исследования физических упражнений и боли могут выявить эти основные механизмы, но механизмы, через которые действуют упражнения, до сих пор плохо изучены. Цель этого обзора — дать представление о том, как периферическая нервная система реагирует на упражнения, взаимосвязь воспаления и упражнений, а также экспериментальное и клиническое использование упражнений для лечения боли. Хотя боль связана со многими состояниями, в этом обзоре подчеркивается боль, связанная с диабетом, а также экспериментальные исследования боли, связанной с повреждением нервов.Из-за глобального воздействия упражнений на несколько систем органов, вмешательство с помощью упражнений может решить несколько проблем во всей нервной системе за счет одного вмешательства. Однако это палка о двух концах, так как глобальное взаимодействие упражнений также требует глубоких исследований, чтобы включить и определить многие изменения, которые могут произойти после физической активности. Необходимы постоянные инвестиции в исследования, чтобы способствовать принятию физической активности в качестве полезного средства от невропатической боли. Нижеследующее подчеркивает наше текущее понимание того, как физические упражнения изменяют боль, различные модели боли, используемые для изучения физических упражнений, и молекулярные пути, ведущие к физиологическим и патологическим изменениям после физических упражнений.

Ключевые слова: упражнения, обезболивание, невропатия, воспаление, нейротрофины, ганглий задних корешков более 635 миллиардов долларов в год (Gaskin and Richard, 2012).Это огромное тяжелое положение со здоровьем подчеркивает необходимость поиска новых вмешательств для уменьшения бремени хронической боли. Вообще говоря, хроническая боль постепенно перемещается из периферических тканей, таких как руки и ноги, в центральную нервную систему, что часто приводит к еще более изнурительным и хроническим последствиям по мере прогрессирования заболевания (Tesfaye et al., 2013; Jones et al.). ., 2016). Восприятие боли представляет собой очень широкий и сложный механизм для изучения, имеющий множество причин, включая повреждение нервов, нарушение обмена веществ и многие другие. Каждая форма боли может быть уникальной не только по своему развитию, но и по методам лечения, необходимым для ее облегчения. К сожалению, современные методы лечения этих болевых состояний по-прежнему связаны с уменьшением боли и не затрагивают основные механизмы, вызывающие развитие различных форм и уровней сенсорного дискомфорта (Schreiber et al., 2015).

Физическая активность обладает широким спектром преимуществ и документально доказана, что она помогает при множестве заболеваний, однако механизмы, с помощью которых физические упражнения проявляют свои преимущества, плохо изучены.Сложность понимания того, как глобальная межорганная коммуникация и изменения вызывают молекулярные изменения, обеспечивающие преимущества при заболеваниях, часто затрудняет проведение исследований упражнений на базовом уровне. Тем не менее, явные преимущества физических упражнений дают веские основания для продолжения изучения этого сложного вмешательства.

Ноцицептивные и невропатические болевые синдромы получают физиологические и поведенческие преимущества от физических упражнений, хотя считается, что они имеют разные физиологические характеристики. Ноцицептивная боль возникает в результате ожидаемого вредного раздражителя, в то время как невропатическая боль возникает в отсутствие раздражителя или при обычно безвредном раздражителе. Нейронный путь ноцицептивной боли начинается с болевого стимула, обнаруживаемого периферическим сенсорным периферическим окончанием Aδ- или C-волокон. Затем электрический сигнал распространяется вверх по спинномозговым и таламическим путям и заканчивается в соответствующей соматотопической области коры (Serpell, 2006). В случае невропатической боли в шванновских клетках, сателлитных клетках, периферической иммунной системе, спинальной микроглии и астроцитах происходят адаптации, которые приводят к развитию болевого синдрома, которого в норме не существует (Scholz and Woolf, 2007).Важными областями для изучения этих путей боли являются межнейронные взаимодействия и молекулярные и клеточные изменения, которые инициируются в них. Это важный аспект любой терапевтической мишени для лечения боли из-за пластичности нейронов, зависящей от активности, которая возникает в нервной системе (Zhuo et al. , 2011).

В ответ на новую информацию о пластичности, зависящей от активности нейронов, новая и быстро развивающаяся область как в области исследования боли, так и в области нервной физиологии начала изучать влияние физических упражнений на компоненты периферической и центральной нервной системы.Однако нехватка хорошо контролируемых фундаментальных исследований в этой области препятствует использованию физических упражнений в качестве терапии невропатических и других хронических болевых синдромов. В то время как интервенция упражнений быстро развивается как клинический терапевтический инструмент для многих заболеваний, их использование для уменьшения болевых состояний все еще является относительно новым, а доступные исследования оставляют неполную картину затронутых молекулярных путей. Таким образом, продолжение исследований жизненно важно для лучшего понимания того, как упражнения помогают справиться с различными болевыми синдромами, а также для более широкого применения этой терапевтической техники врачами.

Сенсорные пути, чувствительные к физической нагрузке

Хорошо известным эффектом физической нагрузки является активация афферентных чувствительных нервов от активных мышц к спинному мозгу. Активность сенсорных волокон работающих мышц увеличивается во время упражнений и обеспечивает важную обратную связь с сердечно-сосудистой и дыхательной системами во время физической активности (Mitchell, 1985). Одним из примеров активности афферентных нервов, на которую влияет физическая нагрузка, является прессорный рефлекс физической нагрузки (ЭПР), который отвечает за контроль изменений артериального давления и частоты сердечных сокращений (ЧСС) во время физической активности посредством активации симпатического нерва (O’Leary et al., 1999; Аманн и др., 2011). Этот рефлекс частично опосредован рецептором переходного рецепторного потенциала ваниллоида 1 (TRPV1), сенсорным рецептором, реагирующим на капсаицин, который стимулируется изменением температуры и уровня pH (Smith et al., 2010). Подобно TRPV1, кислоточувствительный ионный канал 3 (ASIC3), обнаруженный на сенсорных нервных окончаниях в активных скелетных мышцах, участвует в регуляции артериального давления посредством EPR (Tsuchimochi et al., 2011). Однако ЭПР дополнительно модулируется функцией натриевого канала (Na v ); эти каналы, в свою очередь, могут модулировать уровни активных форм кислорода в ганглиях задних корешков (DRG) (Wang et al., 2011). Сенсорный путь EPR пересекается с известными болевыми сенсорными путями через изменения TRPV1, ASIC3 и натриевых каналов; эта перекрестная болтовня может предоставить возможные пути, с помощью которых известные преимущества упражнений могут также быть связаны с болезненными сенсорными состояниями.

Исследования показывают, что молекулярные и клеточные изменения в сенсорных нейронах DRG могут быть вызваны физическими упражнениями. Польза от физических упражнений может проявляться быстро, что проявляется в улучшении регенерации после повреждения нерва уже после 3 или 7 дней упражнений (Molteni et al. , 2004). Этот эффект может быть связан с повышенной продукцией ряда молекулярных сигналов, включая мозговой нейротрофический фактор (BDNF), фактор роста нервов (NGF), нейротрофин 3 (NT-3), синапсин I (SNAP1) и белок, ассоциированный с ростом. 43 (GAP43) в сенсорных ганглиях, тем самым стимулируя рост аксонов (Molteni et al., 2004; López-Alvarez et al., 2015). В соответствии с этой идеей, у животных, подвергавшихся физической нагрузке, обнаруживаются явные изменения молекулярных медиаторов в их DRG, в больших нейронах DRG происходят изменения в экспрессии мРНК, которые связаны с пластичностью нейронов и апоптозом в ответ на длительные упражнения, включая более высокие уровни BDNF, NT3, SNAP1 и GAP43. Уровни мРНК по сравнению с малоподвижными животными (Keeler et al., 2012). Упражнения животных, которым давали диету с высоким содержанием жиров, позволяют предположить, что упражнения могут обратить вспять изменения нейротрофинов, связанные с диетой с высоким содержанием жиров, резистентностью к инсулину и болью (Groover et al. , 2013). Например, упражнения у мышей с диабетом вызывают значительное увеличение GDNF в спинном мозге и седалищном нерве, наряду с аксональным транспортом в седалищном нерве (Wright, неопубликованные наблюдения).

Наши собственные исследования показывают, что важные фенотипические изменения могут происходить в периферических окончаниях эпидермальных аксонов в ответ на физическую нагрузку (Groover et al., 2013). Диета с высоким содержанием жиров увеличивает количество эпидермальных аксонов, которые экспрессируют киназу рецептора тропомиозина A (TrkA), высокоаффинный рецептор фактора роста нервов (NGF). Это фенотипическое изменение периферических аксонов соответствует повышению болевого порога у мышей. Однако важно отметить, что непрерывные упражнения обращают это фенотипическое изменение вспять и нормализуют болевой порог (Groover et al., 2013). Наконец, пролиферация шванновских клеток увеличивается после физической нагрузки и может играть важную роль в увеличении регенерации аксонов, необходимой для адекватного ответа на повреждение периферических нервов. Преимущества, наблюдаемые при регенерации периферических нервов, достаточно значительны для достижения улучшенных значений как функциональных, так и морфологических маркеров нервной и двигательной функции после тренировки (Bobinski et al., 2011). Эти исследования подтверждают идею о том, что регенерация аксонов положительно реагирует на физические упражнения.

Польза упражнений не ограничивается только периферией, поскольку они также оказывают существенное влияние на центральную нервную систему. Многочисленные преимущества упражнений как для периферической, так и для центральной сенсорной нервной системы показаны на рисунке. Центрально мозг обеспечивает двунаправленный контроль над обработкой и модуляцией боли, что изменяет передачу и восприятие боли и ощущения (Denk et al., 2014). Влияние физической активности на эту систему крайне мало изучено, и эта важная центральная модуляция боли и чувствительности могла бы улучшиться при постоянном изучении метаболических, воспалительных и ионных изменений в ЦНС.

Изменения сенсорной нервной системы, вызванные физической нагрузкой . Обзор многочисленных положительных механических изменений, которые могут способствовать глобальным сенсорным преимуществам, создаваемым физической активностью.

Хотя было опубликовано всего несколько исследований, сообщается, что регулярные физические упражнения предотвращают развитие хронической мышечной боли и мышечной боли, вызванной физической нагрузкой, возможно, за счет снижения фосфорилирования субъединицы NR1 N-метил-D-аспартата (NMDA). ) рецептор в стволе мозга, модулирующий ноцицепцию и индивидуальные переживания (Sluka et al., 2013). При использовании как аэробных упражнений, так и упражнений с отягощениями повышение уровня циркулирующих нитратов наблюдается как в плазме, так и в спинномозговой жидкости, это наблюдение, а также потеря обезболивающего действия упражнений ингибиторами оксида азота позволяют предположить, что путь оксида азота / циклического GMP может обеспечить антиноцицептивное действие во время физической активности (Galdino et al. , 2010a, 2015a,b).

Кроме того, в головном мозге упражнения увеличивают содержание эндогенных опиоидов в областях ствола мозга, важных для модуляции боли, что позволяет предположить, что реверсия нейропатической боли, вызванная физическими упражнениями, может включать активацию эндогенных опиоидов (Stagg et al., 2011). Это может быть ключевым механизмом обезболивания, поскольку у пациентов с хронической болью снижена эндогенная система торможения боли, что создает дисбаланс между системами модуляции боли (Denk et al., 2014). Это подчеркивает еще одно преимущество упражнений, заключающееся в том, что они могут усиливать эндогенные анальгетические системы, которые, как известно, имеют решающее значение для модуляции боли. Тем не менее, роль эндогенной опиоидной системы в модулировании внутренних антиноцицептивных эффектов во время физической активности оспаривается (Galdino et al., 2010б, 2014а). Вместо этого эта группа предположила, что эндогенная эндоканнабиноидная система играет важную роль в антиноцицептивном эффекте упражнений (Galdino et al. , 2014b,c). Существует острая необходимость в дальнейшем изучении этих эндогенных систем, которые чувствительны к физическим упражнениям и играют важную роль в антиноцицепции.

Основные преимущества физической активности могут иметь дополнительный эффект в сочетании с фармакологическими вмешательствами. В одном из таких исследований сообщалось, что ризедронат, лекарство от остеопороза, в сочетании с бегом на беговой дорожке оказывает наиболее эффективное воздействие на улучшение минеральной плотности костей и снижение экспрессии пептида, связанного с геном кальцитонина сенсорного нерва (CGRP), у крыс с остеопорозом по сравнению с крысами, получавшими только препарат (Orita). и другие., 2010). В заключение, несмотря на то, что физические упражнения часто рассматриваются как профилактическое вмешательство, очевидно, что они также приносят явную пользу после травмы. Польза упражнений влияет на нервную систему на нескольких уровнях и во многих местах, связанных с сенсорной функцией. Появляющиеся данные также раскрывают молекулярные пути, которые кажутся чувствительными, включая рост аксонов, измененные уровни нейротрофинов и фенотипические изменения как в периферических, так и в центральных компонентах нервной системы.

Взаимосвязь воспаления и физической нагрузки

Иммунная и нервная системы существенно взаимодействуют при хронических болевых состояниях через иммунные клетки, глию и нейроны, которые координируют иммунные реакции и возбуждение болевого пути.Многие из этих взаимодействий включают синтез и высвобождение медиаторов воспаления и нейротрансмиттеров (Ren and Dubner, 2010). При повреждении поврежденная ткань будет сигнализировать о дегрануляции тучных клеток и высвобождении провоспалительных цитокинов, таких как фактор некроза опухоли альфа (TNF-α) и интерлейкин 1 бета (IL1-β). Дополнительные действия включают усиление передачи сигналов NGF через TrkA, что усиливает высвобождение вещества P и распространение болевого сигнала в спинном мозге. В ответ на повреждение периферических тканей иммунные клетки также синтезируют и секретируют противовоспалительные цитокины (ИЛ-10 и ИЛ-6), липидные медиаторы, способствующие рассасыванию, и опиоидные пептиды для подавления боли, вызываемой провоспалительными цитокинами (Rittner et al., 2008; Сюй и др., 2010). Многие из этих провоспалительных сигналов присутствуют сразу после тренировки, однако хроническое исследование этих маркеров после тренировки часто показывает сильный противовоспалительный сигнальный каскад в ответ на эти острые провоспалительные маркеры (Woods et al., 2012). Однако важно отметить, что у нездоровых пациентов наблюдается вариабельность острых и хронических воспалительных эффектов. В целом, однако, хроническое воздействие физических упражнений на воспаление по-прежнему считается полезным для снижения передачи воспалительных сигналов при заболевании (Ploeger et al., 2009). По этой причине физические упражнения используются в качестве вмешательства, которое может активировать этот естественный противовоспалительный механизм, заставляющий клетки секретировать противовоспалительные цитокины, подавляющие боль, вызванную провоспалительными цитокинами (Paley and Johnson, 2015).

Многочисленные цитокины [интерлейкин 1 альфа (ИЛ1-α), ИЛ1-β, интерлейкин 2 (ИЛ-2), интерлейкин 4 (ИЛ-4), интерлейкин 6 (ИЛ-6), интерлейкин 10 (ИЛ-10), гамма-интерферон (IFN-γ), трансформирующий фактор роста бета (TGF-β), TNF-α] становятся активными в спинном мозге и ДРГ при состояниях невропатической боли (Hopkins and Rothwell, 1995; Ledeboer et al., 2007; Мика и др., 2008 г.; Рач и др., 2008 г.; Вэй и др., 2013). Провоспалительные цитокины были вовлечены в невропатические и воспалительные ноцицептивные состояния в широком спектре исследований (Mika et al., 2013). Считается, что наиболее изученный маркер воспаления, TNF-α, играет ключевую роль как в периферических, так и в центральных механизмах сенсибилизации к болевым раздражителям (Leung and Cahill, 2010). Из-за их повторяющегося присутствия во время болевых раздражителей воспалительные цитокины были исследованы в качестве разумной мишени для объяснения уменьшения аллодинии и ноцицептивных симптомов, наблюдаемых в нейропатических моделях, которые используют упражнения на выносливость и сопротивление в качестве реабилитационной техники (Zdziarski et al. , 2015).

Заметным преимуществом программ упражнений на выносливость и сопротивление является снижение уровня провоспалительных цитокинов и увеличение противовоспалительных маркеров, как показано на рисунке (Gleeson et al., 2011). Предполагается, что острые провоспалительные эффекты упражнений вызывают последующий всплеск противовоспалительных цитокинов, который сохраняется после завершения тренировки. Было обнаружено, что регулярные физические упражнения снижают маркеры воспаления как у молодых, так и у пожилых людей (Mattusch et al., 2000; Цукуи и др., 2000; Геффкен и др., 2001; Колберт и др., 2004). Во время и после тренировки в скелетных мышцах повышается уровень ИЛ-6, который, по-видимому, отвечает за повышение уровня противовоспалительных цитокинов, таких как ИЛ-10 и агонист рецептора ИЛ-1 (ИЛ-1РА) (Pedersen, 2009). . IL-6 был описан как миокин, цитокин, который высвобождается из мышечных волокон во время сокращения, оказывая при этом свое влияние на другие органы (Petersen and Pedersen, 2005). При введении в виде внутривенной инфузии ИЛ-6 оказывает противовоспалительное действие, аналогичное действию физических упражнений, и подавляет провоспалительные цитокины, такие как ФНО-α, что позволяет предположить, что уровни ИЛ-6 являются причиной противовоспалительных эффектов, наблюдаемых при физических нагрузках. Старки и др., 2003).

Сигнальные изменения сенсорной нервной системы, связанные с воспалением вследствие физической нагрузки. (A) Обзор воспалительных изменений в сенсорной нервной системе грызунов. Воспалительные цитокины повышаются во всем ДСГ, спинном мозге и периферических тканях при многочисленных болевых состояниях, что связано с развитием механической и термической гиперчувствительности. (B) Противовоспалительная передача сигналов наблюдается в сенсорных нервах грызунов, подвергающихся физической нагрузке.Противовоспалительные сигналы упражнений могут снизить уровень провоспалительных цитокинов; одновременно увеличивая количество белков теплового шока и Т-клеток, что приводит к снижению механической и термической гиперчувствительности, обычно связанной с воспалением.

Противовоспалительные маркеры реагируют на повышение уровня IL-6, вызванное физическими упражнениями, и имеют комбинированные эффекты, которые могут вызывать уменьшение аллодинии. Повышение уровня IL-10 способно снижать экспрессию провоспалительных цитокинов и, в свою очередь, повышать способность Т-клеток вызывать воспалительные реакции (Maynard and Weaver, 2008).У мышей, которые тренируются с помощью беговых колес, количество Т-клеток было увеличено и связано со снижением провоспалительных цитокинов и увеличением противовоспалительных цитокинов (Wang et al., 2012).

Исследования, демонстрирующие снижение аллодинии и гипералгезии в связи с физическими упражнениями, показывают, что изменения болевых ощущений сильно зависят от увеличения противовоспалительных и снижения провоспалительных цитокинов. Например, принудительный бег на беговой дорожке снижает уровни субстанции Р, ИЛ-6, ФНО-α, NR1 и ИЛ-1β после развития механической аллодинии, вызванной разрезом кожи/мышц и их ретракцией (Chen et al. , 2013б, 2014). Плавание и упражнения на беговой дорожке уменьшают механическую аллодинию, холодовую аллодинию и тепловую гипералгезию, а также снижают выработку TNF-α и IL1-β (Chen et al., 2012; Yoon et al., 2015). Нейропатическая боль, связанная с диабетом, заметно уменьшается при прогрессивных физических нагрузках, что, возможно, опосредовано повышением уровня белка теплового шока-72 (HSP72) без увеличения TNF-α и IL-6 (Chen et al., 2013a). Предполагается, что HSP72 играет роль в ингибировании TNF-α и IL-6, а также многих других цитокинов (Moseley, 1998).Повышенная экспрессия HSP72 и уменьшение невропатической боли, связанной с диабетом, включая термическую гипералгезию и механическую аллодинию, наблюдаются после физической нагрузки (Chen et al., 2013a). HSP72 играет важную роль в блокировании воспаления и резистентности к инсулину, связанных с диетой с высоким содержанием жиров, которая может привести к диабету 2 типа (Chung et al., 2008). Длительное плавание уменьшает механическую аллодинию и термическую гипералгезию у крыс с формалином и воспалительной болью, вызванной повреждением нерва (Kuphal et al. , 2007). В заключение, взаимодействие между высвобождением провоспалительных цитокинов и противовоспалительной ролью физических упражнений посредством повышения регуляции и высвобождения противовоспалительных миокинов обеспечивает механизм, который включает в себя несколько мест и действий, с помощью которых упражнения могут принести пользу сверхактивным болевым нейронам.

Экспериментальные исследования невропатической боли и физических упражнений

Многие из этих исследований, обсуждавшихся выше, были сосредоточены на способности физических упражнений облегчать невропатическую боль, связанную с диабетом, поскольку это наиболее распространенная форма невропатической боли, которую исследуют в надежде улучшить диабетическую невропатию ( Zilliox and Russell, 2011).В таблице представлены исследования на грызунах, в которых упражнения использовались в качестве вмешательства. Задержка развития нейропатии, связанной с диабетом, при непрерывных физических нагрузках может быть связана с изменениями функции кальциевых каналов в DRG, допускающими изменение ноцицептивной передачи сигналов с периферии (Shankarappa et al. , 2011). Дополнительные преимущества, такие как увеличение скорости проведения по двигательным нервам, проявляются у пациентов с диабетом, изменяя или замедляя естественное течение диабетической периферической нейропатии (ДПН) (Balducci et al., 2006). Однако механизм, с помощью которого упражнения облегчают невропатическую боль, все еще далек от понимания и вполне может быть комбинацией множества изменений, вызванных физической активностью. Это может быть особенно верно в тех случаях, когда видно, что упражнения обеспечивают облегчение при различных формах невропатии, а также при различных типах аллодинии.

Таблица 1

Резюме различных исследований на грызунах по изучению сенсорной дисфункции, связанной с болью .

ссылки 9013 9
вид 4 34 1 41 1 пособия ссылки ссылки
Rat Выдохнул Scept / мышечный разрез ↓ Вещество P, TNF-α, IL-1β Chen et al. , 2013b, 2014
Хроническая боль в мышцах ↓ NR1 фосфорилирование Sluka et al., 2013
позвоночника для спинного мозга и кислого солевого раствора ↓ Mechanical Allodynia и др., 2004; Sharma et al., 2010
Sciatic Nerve Survey ↓ Тепло Гипералгезия и холодная аллодиния Chen et al. , 2012
Schiatic Scrush ↑ Schwann Cell Rublish Сео и др.2009
поясничного отдела спинного нерва лигирования ↑ Эндогенные опиоиды Стэгг и др., 2011
седалищного нерва разреза ↓ ФРН и BDNF Лопеса-Альварес и др и др. , 2015
седалищного нерва разреза Нормированная NKCC1 регулирование Лопеса-Альварес и др., 2015
Остеопороз ↓ CGRP волокна в кости Orita и др др., 2 010
Паклитаксел-индуцированной невропатии ↑ эпидермального аксона иннервации Парк и др. , 2015
Стрептозотоцин ↑ HSP72 Чен и др., 2013a
Стрептозотоцин ↓ TRPM8, TRPV1, и PP38 YOON et al., 2015
Острый антиноцицепция Активированная эндогенная каннабиноидная система Galdino et al. , 2014b
Острый антиноцицептор Активация азота оксида азота / CGMP Galdino et al., 2010A, 2015A
Крыс Плавание Нервная сужение и воспаление ↓ Механическая аллодиния и тепловая гипералгезия Kuphal et al., 2007; Chen et al., 2012
Стрептозотоцин ↓ ФНО-альфа и ИЛ-1β Yoon et al. . , 2014a
Острый антиноцицептор Активированный азотистый оксид / CGMP / KATP Pathway Galdino et al., 2015b
Mouse Работа с высокой жиром ↓ Механическая аллодиния Groover et al.. , ↑ BDNF Growwer et al., 2013
Nerv Crush Nerve BDNF, NT3, GAP43 и Snap1 (мРНК) MOLTATRIOT и др. , 2004
мышь Беговая дорожка Защемление седалищного нерва ↑ Регенерация нерва Bobinski et al., 2011

На модели грызунов с ДПН типа I бег способен лечить многие различные формы аллодинии, включая механическую, холодовую и тепловую гипералгезию. С этими формами аллодинии связаны ключевые молекулярные маркеры, такие как TRPV1 (тепло) и член 8 подсемейства М катионных каналов переходного рецепторного потенциала (TRPM8) (холод), которые также были положительно изменены принудительным бегом (Yoon et al., 2015). Добровольные аэробные упражнения оказывают восстанавливающее действие на ноцицептивные симптомы и поведение, развившиеся на ранних стадиях диабета, таких как преддиабет, вызванный диетой с высоким содержанием жиров (Groover et al. , 2013). Тем не менее, исследователи и клиницисты всегда должны быть осторожны, чтобы не превысить уровень упражнений, при котором активность больше не является терапевтическим инструментом, поскольку имеются ограниченные доказательства того, что в некоторых случаях упражнения могут увеличивать переменные негативного исхода, как обсуждалось в клиническом разделе исследования. текущий обзор. Чрезмерно усердный тренировочный протокол может привести к потере многих преимуществ, наблюдаемых при физической активности, из-за самозащиты организма посредством нисходящей активации глиальных клеток как в моторных, так и в сенсорных нейронах (Pereira et al., 2015).

Обзор литературы свидетельствует о том, что диабет является наиболее изученным заболеванием, связанным с физической нагрузкой и невропатической болью; тем не менее, физическая активность также является полезным терапевтическим средством при боли, вызванной другими источниками. Паклитаксел-индуцированная невропатия часто возникает у пациентов, проходящих химиотерапию, и вызывает потерю чувствительности и потерю чувствительных волокон в коже. Упражнения на беговой дорожке уменьшают симптомы потери чувствительности и увеличивают плотность эпидермальных нервных волокон у мышей, получавших паклитаксел (Park et al., 2015). Дополнительные результаты включают способность упражнений снижать аномальные уровни детирозинированного тубулина в нервах, обработанных паклитакселом, что подчеркивает важные антинейротоксические эффекты упражнений (Park et al., 2015). Другие исследования показали, что упражнения умеренной интенсивности уменьшают гипералгезию и повышают уровень нейротрофина, нейротрофина 3 (NT-3), который действует анальгетическим образом при ряде различных болевых состояний (Sharma et al., 2010). В исследованиях боли, связанной с травмой спинного мозга, тренировки на беговой дорожке улучшают сенсорную функцию, уменьшают аллодинию и восстанавливают нормальную чувствительность в течение 5 недель после травмы спинного мозга (Hutchinson et al., 2004). Физическая активность также снижает количество фагоцитирующих и реактивных глиальных клеток после травмы спинного мозга, что свидетельствует о том, что положительное влияние физических упражнений ограничивается не только показателями боли, но также может привести к улучшению функциональных показателей и улучшению здоровья нейронной ткани (Sandrow-Feinberg et al. др., 2009). Эти данные свидетельствуют о том, что ритмичные упражнения с отягощениями могут быть эффективным средством борьбы с аллодинией, вызванной повреждением спинного мозга. Наконец, исследования боли, связанной с ишиасом, показывают, что физические упражнения отрицательно влияют на ноцицепцию.Хотя эта модель не является широко используемой моделью боли, в данном случае упражнения вызывают большую гипералгезию у крыс с ишиасом, чем в контрольной группе без упражнений (Bertolini et al., 2011). Таким образом, исследования, демонстрирующие негативное влияние упражнений, требуют осторожности при лечении боли с помощью упражнений, поскольку все формы боли не реагируют на упражнения одинаковым образом.

Для лечения нейропатической боли были протестированы различные режимы и интенсивность физических упражнений, почти все из которых имеют положительный эффект (Hutchinson et al., 2004; Бальдуччи и др., 2006 г.; Куфал и др., 2007 г.; Шарма и др., 2010 г.; Шанкараппа и др., 2011; Stagg и др. , 2011; Слука и др., 2013). Однако не все формы и типы упражнений приносят одинаковый тип или степень пользы, особенно в отношении интенсивности упражнений (Seo et al., 2009). Например, бег на беговой дорожке увеличит рост нейритов при низкой интенсивности, но не при высокой интенсивности упражнений. Однако в исследованиях тщательно не изучалось, как различные режимы упражнений влияют на одну модель и одну сенсорную дисфункцию.Вероятно, это связано с тем, что исследователи сосредотачиваются на одной модальности упражнений на протяжении всего своего исследования для согласованности и контроля между экспериментальными исследованиями.

Независимо от режима, почти все известные методы упражнений демонстрируют положительный эффект, как показано в ряде ранее обсуждавшихся исследований с использованием традиционных методов аэробных упражнений и упражнений с отягощениями, однако даже менее распространенные формы, такие как плавание, оказывают благотворное влияние на нервную систему. Плавание дает положительные результаты в качестве терапии индуцированного повреждения нерва у крыс, уменьшая как механическую аллодинию, так и тепловую гипералгезию (Shen et al. , 2013). Кроме того, плавание снижает болевую гиперчувствительность в ряде экспериментальных моделей, в том числе на животных моделях постоянной боли, вызванной формалином и повреждением нерва, уменьшение повреждения нерва, индуцированной холодовой аллодинии, термической гипералгезии у крыс и снижение гипералгезии, вызванной повреждением нерва, у мышей. Куфал и др., 2007). Механизм, с помощью которого плавательные упражнения уменьшают механическую аллодинию, может включать эндогенные аденозиновые и аденозиновые рецепторы A 1 (Martins et al., 2013). Сообщается, что агонисты аденозинового рецептора A1 уменьшают механическую аллодинию в модели нейропатической боли при диабете, что указывает на еще один возможный механизм, при котором физические упражнения могут уменьшить боль (Katz et al., 2015). Эти положительные результаты плавания предлагают чрезвычайно привлекательный вид физических упражнений для пациентов с невропатической болью из-за снижения нагрузки на пораженные болью конечности и проблемы с координацией у многих пациентов, особенно у пожилых пациентов. По этой причине необходимы дополнительные исследования режимов плавания, чтобы понять пользу от невропатической боли, поскольку его использование может быть лучшим способом облегчения для многих пациентов.

Точно так же, как интенсивность и режим упражнений могут быть ключевыми факторами пользы от физической активности, время начала и продолжительность упражнений также могут оказаться важными.Интенсивные кратковременные упражнения значительно уменьшали механическую аллодинию в модели хронической сдавливающей травмы нейропатической боли, что приводило к лучшему восстановлению сенсомоторной функции (Cobianchi et al., 2010). Взаимосвязь времени между возникновением травмы и началом упражнений не ясна, однако есть несколько исследований, в которых сообщалось о положительных результатах при начале упражнений в течение 1 недели после травмы. Начало бега на беговой дорожке через 3 дня после индуцированной травмы приводило к немедленному и длительному уменьшению боли, которое не зависело от продолжительности упражнений (Cobianchi et al. , 2013). Физические нагрузки, начатые через 5 дней после травмы, были достаточными для предотвращения развития невропатической боли (Detloff et al., 2014). Кроме того, начало физических упражнений через 7 дней после перевязки спинномозговых нервов способно снизить термическую и тактильную гиперчувствительность (Stagg et al., 2011). Эти исследования предполагают, что, возможно, нет необходимости ждать, пока пройдет определенное время после травмы, прежде чем вводить физические упражнения в качестве терапевтического средства; однако следует принимать во внимание понимание того, как данная травма может повлиять на двигательный контроль, поскольку неправильная техника упражнений может свести к минимуму пользу или даже усилить негативные последствия травмы.

Клиническое применение физических упражнений

Использование физических упражнений в качестве терапевтического средства для устранения боли является относительно новой и развивающейся областью. Большинство исследований физических упражнений при периферических болевых синдромах у людей связаны с диабетической или преддиабетической невропатической болью. Несколько исследований, в которых использовалась физическая активность, представлены в таблице. Исторически клиницисты, возможно, неохотно поощряли физические упражнения у пациентов с диабетической невропатией из-за риска возможных неблагоприятных исходов, таких как язвы стопы в нечувствительных стопах или усиление боли.Люди с фибромиалгией выражают физическую активность как стимул, вызывающий боль, и сообщают об увеличении негативных симптомов из-за физической нагрузки, однако в совокупности было показано, что упражнения улучшают качество жизни пациентов (Nijs et al., 2012; Daenen et al., 2015). Кроме того, люди с болезненной диабетической невропатией (БДН) сообщали о более высоких оценках воспринимаемой нагрузки и мышечной боли во время упражнений и об отсутствии улучшения оценок термической боли после упражнений (Knauf and Koltyn, 2014). Важно, однако, то, что многочисленные группы сообщили, что упражнения могут безопасно выполняться у пациентов с диабетической невропатией 2 типа, а вмешательство приводит к заметному улучшению некоторых нервных функций (Fisher et al. , 2007; Клудинг и др., 2015).

Таблица 2

Резюме исследований на людях по изучению сенсорной дисфункции, связанной с болью .

ссылки ссылки 120132
Режим упражнения 1 Модель боли 4 ссылки
Аэробическое упражнение Диабетическая нейропатия ↑ скорость проводимости двигателя Balducci et al. , 2006
ДПН и метаболический синдром ↑иннервация Kluding et al. , 2012; Singleton et al., 2015
DPN ↓ Рейтинги больных Kluding et al., 2012
Вибрационная платформа DPN ↓ Уровни боли и улучшенные походки Hong et al. 2013
DPN DPN ↓ Нейропатический боли и Гонс, 2013
DPN ↓ Оценки боли Kessler и Hong, 2013

Аэробическое упражнение часто — изучена модальность в клинических программах для людей с диабетом. Диабетики испытали пользу как в моторных, так и в сенсорных показателях невропатии. Аэробные упражнения уменьшают развитие диабетической невропатии (Balducci et al., 2006), а также увеличивают плотность интраэпидермальных нервных волокон (IENFD) и показатель боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) у людей с диабетом (Smith et al., 2006; Fisher et al., 2007; Kluding et al., 2012; Singleton et al., 2014, 2015). Точно так же улучшение, вызванное физическими упражнениями, у пациентов с метаболическим синдромом привело к увеличению кожной IENFD, даже если эти пациенты не страдали диабетом (Singleton et al., 2015). Физические упражнения в сочетании с консультированием по диете привели к частичной реиннервации кожи у людей с предиабетом, подчеркнув, что упражнения могут влиять на ранние симптомы и возможную профилактику невропатических симптомов (Smith et al., 2006).

При сенсорных изменениях важно помнить, что анатомические изменения — не единственный фактор, подлежащий изучению, функциональные изменения также важны для клинических последствий. Преимущество физических упражнений за счет усиления существующих сенсомоторных путей, а не стимулирования создания новых путей, может быть серьезной причиной для изучения функциональных изменений в качестве меры результата (de Leon et al., 1998). Например, пациенты с моторной и сенсорной невропатией наблюдают увеличение силы при выполнении упражнений, но лишь незначительное функциональное увеличение (Allet et al., 2010; Song et al., 2011; Mueller et al., 2013; Dixit et al. , 2014). Эти сенсомоторные преимущества, такие как улучшение равновесия, подвижности и уменьшение периферической невропатии, могут сочетаться со значительным повышением общего результата, такого как качество жизни (КЖ) (Streckmann et al., 2014). Даже при знании того, что упражнения полезны при многих заболеваниях, принося пользу через множество механизмов, существует большое ограничение в широте знаний о том, как упражнения действительно приносят пользу.

Одним из чрезвычайно хорошо задокументированных результатов упражнений на сенсомоторные пути является наблюдение индуцированной физической нагрузкой гипоалгезии (EIH), приводящей к множеству популяций и условий тестирования (Koltyn and Arbogast, 1998; Koltyn, 2002; Koltyn and Umeda, 2006; Кодеш, Вайсман-Фогель, 2014; Колтын и др. , 2014; Вегтер и др., 2014, 2015b). Эта индукция гипоалгезии происходит независимо от режима упражнений, при этом преимущества достигаются как при интервальных, так и при традиционных аэробных упражнениях, а также при упражнениях с отягощениями (Koltyn and Arbogast, 1998; Kodesh and Weissman-Fogel, 2014; Vaegter et al., 2015б). Наряду с развитием гипоалгезии многие группы сообщали об уменьшении временной суммы боли (TSP) после физической активности (Koltyn et al., 2013; Naugle and Riley, 2014; Vaegter et al., 2015a). TSP обычно используется для отражения степени ноцицепции, вовлеченной в ЦНС, и часто предполагается, что она чувствительна к изменениям при состояниях острой и хронической боли, предполагая, что упражнения могут оказывать положительное влияние как на пути периферической, так и на центральную нервную систему, важные для боли.

Уникальным аспектом клинических испытаний на людях является возможность выполнять произвольные упражнения с отягощениями, а также аэробные упражнения. Исследование, связанное с метаболическими особенностями диабета, в котором сочетались аэробные тренировки и тренировки с отягощениями, не выявило увеличения вредных последствий по сравнению с программой, в которой использовалась только одна форма упражнений (Sigal et al., 2007). В этом исследовании наблюдалось улучшение гликемического контроля за счет измерения значений гемоглобина A1C у пожилых людей, которые завершили программу с умеренным весом.Сочетание силовых тренировок с балансировкой и вибрацией, в отличие от аэробных тренировок, привело к улучшению баланса, мышечной силы и уровня гемоглобина A1C по сравнению с балансом и вибрацией (Lee et al., 2013). Тренировки с отягощениями в сочетании с высокоинтенсивными тренировками значительно улучшили мышечную силу, регуляцию артериального давления у длительно лечившихся инсулином диабетиков 2 типа с диабетической невропатией (Praet et al., 2008). Таким образом, людям с диабетом 2 типа, стремящимся улучшить гликемический контроль с помощью физической активности, следует рекомендовать выполнять как аэробные тренировки, так и тренировки с отягощениями. Этот момент необходимо рассмотреть в будущих клинических исследованиях, связанных с болью.

Умеренные аэробные упражнения помогают сохранить функцию периферических нервов и помогают бороться со здоровым поведением, связанным с ДПН при диабете 2 типа (Dixit et al., 2014). У взрослых с диабетической нейропатией и без нее аэробные упражнения улучшали походку, время реакции и показатели равновесия, хотя не снижали частоту падений в этих группах (Morrison et al., 2014). Комбинированная терапия ходьбы назад и лечения альфа-липоевой кислотой (АЛК) для уменьшения и предотвращения повреждения свободными радикалами за счет антиоксидантного действия была более эффективной, чем только АЛК, при исследовании подошвенного давления у пациентов с ДПН. может иметь аддитивный эффект в сочетании с фармакологическими агентами (Zhang et al., 2014). Тематическое исследование 2013 года показало, что 4-недельная вибрационная терапия, предназначенная для имитации движения на ногах у пациентов с диабетической периферической невропатией мелких волокон, значительно улучшила уровень боли и походку (Hong et al. , 2013). В другом исследовании сообщалось, что вибрация всего тела значительно уменьшала острую боль по визуальной аналоговой шкале боли и хроническое уменьшение по шкале невропатической боли (Kessler and Hong, 2013). Это предполагает, что движение само по себе или имитация движения может принести пользу при болезненных симптомах.Тем не менее, в наших знаниях о молекулярных путях, изменяемых упражнениями, все еще остается значительный пробел.

Выводы

Использование физических упражнений в качестве терапевтического инструмента является быстро развивающейся областью биомедицинских исследований. Тем не менее, существует острая необходимость в расширении исследований для понимания роли упражнений при заболеваниях сенсорной нервной системы. Отсутствие понимания путей, на которые влияют упражнения, и молекулярных изменений, которые приводят к преимуществам, наблюдаемым при упражнениях, является препятствием для медицинского сообщества, работающего над использованием этого инструмента для своих пациентов. Мы ожидаем, что определенные виды боли могут улучшиться от физических упражнений, хотя различные механизмы, вызывающие развитие боли, могут различаться. Например, на преимущества упражнений при диабетической боли может влиять одновременная коррекция метаболических нарушений, в то время как боль, связанная с повреждением нервов, может быть связана с локальными острыми изменениями экспрессии генов и воспалением. В целом, однако, преобладающая литература предполагает, что для подавляющего большинства заболеваний, связанных с нервами; упражнения приносят пользу и могут быть привлекательным терапевтическим помощником для клиницистов.Однако клиническое использование упражнений требует от пациента вложений и его готовности прилагать усилия, необходимые для выполнения упражнений. Чтобы мотивировать пациентов заниматься физическими упражнениями, они должны осознавать, что улучшение симптомов будет примерно в два раза сильнее, чем без упражнений (Anderson et al., 2015). Поэтому клиницисты и исследователи должны продолжать изучать и подчеркивать множество преимуществ, которые обеспечивают физические упражнения. Будущие исследования должны продолжать изучать использование упражнений в клинических условиях, пытаясь ответить на вопрос, какие изменения происходят в различных нейронных компартментах, лежащие в основе уменьшения боли.Наконец, использование физических упражнений у людей при более широком спектре заболеваний поможет раскрыть клинические преимущества физических упражнений для большей части медицинского сообщества.

Вклад авторов

MC: Основной автор провел обзор литературы, который лег в основу представленного обзора. ПК: С нами консультировались по поводу клинических исследований, включенных в обзор, а также при формировании всей статьи. DW: Автор-корреспондент, главный редактор обзора, а также консультант всей работы, выполняемой MC.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Эта работа была поддержана грантами NIH P20GM1033418 и RO1NS43314 (DW), а также поддержкой основного оборудования от NICHD P30 HD002528 (Канзас IDDRC).

Глоссарий

Сокращения
3 DPN
ЭПР упражнения прессорная рефлекс
HR- сердечного ритма
TRPV1 переходный рецепторный потенциал ваниллоидными 1
ASIC3 зондирования кислоты ионный канал 3
КСГ спинальный ганглий
BDNF мозга нейротрофический фактор
ФРН фактора роста нервов
НТ-3 нейротрофин 3
SNAP1 Synapsin I
GAP43 Рост Ассоциированный белок 43
Trka Tropomyosin рецептор Kinase A
NGF Коэффициент роста нерва
NMDA N-метил-D-аспартат
ЦНС центральная нервная система US SYSTEM
CGRP PGRP Calcitonin гена, связанный с геном пептид
TNF- α TNF- α THEOL NUCROSH FACTELL ALPHA
Интерлейкин 1 бета
IL-10 Интерлейкин 10
IL-6 Интерлейкин 6
IL1- α Интерлейкин 1 альфа
IL-2 Интерлейкин 2 Интерлейкин 2
IL-4 Interleukin 4
IFN -γ интерферон гамма
TGF-β TGF-β TGF-β IL-1RA IL-1 агонист рецептора IL-1 HSP72
HSP72 тепловой ударный белок-72 диабетическая периферическая невропатия
TRPM8 транзиторный рецепторный потенциал катионных каналов подсемейства M член 8 9013 6
НТ-3 нейротрофин 3
IENFD intraepidermal нервного волокна плотности
VAS визуальной аналоговой шкале
КЖ качество жизни
EIH упражнения индуцированная гипоалгезия
TSP временное суммирование боли
ALA лечение альфа-липоевой кислотой.

Ссылки

  • Аллет Л., Арман С., Аминиан К., Патаки З., Голай А., де Би Р. А. и др. . (2010). Упражнения для улучшения походки пациентов с диабетом в реальных условиях. Походка 32, 185–190. 10.1016/j.gaitpost.2010.04.013 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Amann M., Runnels S., Morgan D.E., Trinity J.D., Fjeldstad A.S., Wray D.W., et al. . (2011). О вкладе мышечных афферентов III и IV групп в реакцию кровообращения на ритмическую нагрузку у человека.Дж. Физиол. 589 (часть 15), 3855–3866. 10.1113/jphysiol.2011.209353 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Anderson R.J., Hurley R.W., Staud R., Robinson M.E. (2015). Когнитивно-мотивационные влияния на изменение поведения в отношении здоровья у взрослых с хронической болью. Боль Мед. 10.1111/pme.12929 [Epub перед печатью]. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Balducci S., Iacobellis G., Parisi L., Di Biase N., Calandriello E., Leonetti F., et al. . (2006). Упражнения могут изменить естественное течение диабетической периферической невропатии.J. Осложненный диабет. 20, 216–223. 10.1016/j.jdiacomp.2005.07.005 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Bertolini G.R., do Nascimento C.M., Artifon E.L., Cunha DM, Meireles A. (2011). Обучение плаванию и функциональная оценка ноцицепции седалищного нерва у крыс. Преподобный Брас. Реуматол. 51, 249–259. [PubMed] [Google Scholar]
  • Bobinski F., Martins D.F., Bratti T., Mazzardo-Martins L., Winkelmann-Duarte E.C., Guglielmo L.G., et al. . (2011). Нейропротекторные и нейрорегенеративные эффекты низкоинтенсивных аэробных упражнений при повреждении седалищного нерва у мышей.неврология 194, 337–348. 10.1016/j.neuroscience.2011.07.075 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Chen YW, Hsieh P.L., Chen YC, Hung C.H., Cheng JT (2013a). Физические упражнения индуцируют избыточную экспрессию hsp72 и задерживают развитие гипералгезии и аллодинии у крыс с болезненной диабетической невропатией. Анест. аналг. 116, 482–490. 10.1213/ANE.0b013e318274e4a0 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Chen Y.W., Lin M.F., Chen Y.C., Hung C.H., Tzeng J.I., Wang J.Дж. (2013б). Упражнения ослабляют послеоперационную боль и экспрессию цитокинов и субъединицы 1 рецептора N-метил-D-аспартата у крыс. Рег. Анест. Боль Мед. 38, 282–288. 10.1097/AAP.0b013e31828df3f9 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Chen Y.W., Li Y.T., Chen YC., Li Z.Y., Hung C.H. (2012). Упражнения ослабляют невропатическую боль и экспрессию цитокинов после хронического сужения седалищного нерва крысы. Анест. аналг. 114, 1330–1337. 10.1213/ANE.0b013e31824c4ed4 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Chen Y.В., Ценг Дж. И., Линь М. Ф., Хун Ч. Х., Ван Дж. Дж. (2014). Принудительный бег на беговой дорожке подавляет постинцизионную боль и ингибирует активацию субстанции Р и цитокинов в ганглиях задних корешков крыс. Дж. Боль. 15, 827–834. 10.1016/j.jpain.2014.04.010 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Chung J. , Nguyen A.K., Henstridge D.C., Holmes A.G., Chan M.H., Mesa J.L., et al. . (2008). HSP72 защищает от резистентности к инсулину, вызванной ожирением. проц. Натл. акад. науч. США. 105, 1739–1744 гг.10.1073/pnas.0705799105 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Cobianchi S., Casals-Diaz L., Jaramillo J., Navarro X. (2013). Дифференциальные эффекты лечения, зависящего от активности, на регенерацию аксонов и невропатическую боль после повреждения периферических нервов. Эксп. Нейрол. 240, 157–167. 10.1016/j.expneurol.2012.11.023 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Cobianchi S., Marinelli S., Florenzano F., Pavone F., Luvisetto S. (2010). Кратковременный, но не продолжительный бег на беговой дорожке уменьшает аллодинию и улучшает функциональное восстановление после повреждения периферических нервов.неврология 168, 273–287. 10.1016/j.neuroscience.2010.03.035 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Colbert L.H., Visser M., Simonsick E.M., Tracy R. P., Newman A.B., Kritchevsky S.B., et al. . (2004). Физическая активность, упражнения и маркеры воспаления у пожилых людей: результаты исследования здоровья, старения и состава тела. Варенье. Гериатр. соц. 52, 1098–1104. 10.1111/j.1532-5415.2004.52307.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Daenen L., Varkey E., Kellmann M., Нийс Дж. (2015). Заниматься спортом, не заниматься спортом, или как заниматься спортом пациентам с хронической болью? Применение науки к практике. клин. Дж. Пейн 31, 108–114. 10.1097/AJP.0000000000000099 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • de Leon R.D., Hodgson J.A., Roy R.R., Edgerton V.R. (1998). Двигательная способность, связанная с ступенчатой ​​тренировкой, по сравнению со спонтанным восстановлением после спинализации у взрослых кошек. Дж. Нейрофизиол. 79, 1329–1340. [PubMed] [Google Scholar]
  • Denk F., McMahon S. B., Трейси И. (2014). Уязвимость к боли: нейробиологическая перспектива. Нац. Неврологи. 17, 192–200. 10.1038/nn.3628 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Детлофф М. Р., Смит Э. Дж., Кирос Молина Д., Ганзер П. Д., Хуле Дж. Д. (2014). Острая физическая нагрузка предотвращает развитие невропатической боли и прорастание непептидергических (GDNF- и артемин-чувствительных) С-волокон после травмы спинного мозга. Эксп. Нейрол. 255, 38–48. 10.1016/j.expneurol.2014.02.013 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Dixit S., Майя А., Шастрый Б. (2014). Влияние аэробных упражнений на качество жизни у населения с диабетической периферической невропатией при диабете 2 типа: одно слепое рандомизированное контролируемое исследование. Квал. Жизнь Рез. 23, 1629–1640. 10.1007/s11136-013-0602-7 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Фишер М. А., Лангбейн В. Э., Коллинз Э. Г., Уильямс К., Корзин Л. (2007). Физиологическое улучшение при умеренных физических нагрузках при диабетической невропатии II типа. Электромиогр. клин. Нейрофизиол. 47, 23–28.[PubMed] [Google Scholar]
  • Галдино Г., Ромеро Т., Андраде И., Дуарте И., Перес А. (2014a). Опиоидные рецепторы не участвуют в повышении ноцицептивного порога, вызванного аэробными упражнениями. Нейронауки (Эр-Рияд). 19, 33–37. [PubMed] [Google Scholar]
  • Галдино Г., Ромеро Т. Р., Сильва Дж. Ф., Агуяр Д. К., де Паула А. М., Круз Дж. С. и др. . (2014с). Эндоканнабиноидная система опосредует антиноцицепцию, вызванную аэробными упражнениями, у крыс. нейрофармакология 77, 313–324.10.1016/j.neuropharm.2013.09.022 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Galdino G., Romero T., Silva J. F., Aguiar D., Paula A. M., Cruz J., et al. . (2014б). Острые упражнения с отягощениями вызывают антиноцицепцию за счет активации эндоканнабиноидной системы у крыс. Анест. аналг. 119, 702–715. 10.1213/ANE.0000000000000340 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Галдино Г. С., Кортес С. Ф., Дуарте И. Д., Перес А. С. (2010a). Участие пути оксида азота / (C) GMP / K (ATP) в антиноцицепции, вызванной физическими упражнениями у крыс.Жизнь наук. 86, 505–509. 10.1016/j.lfs.2010.02.004 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Галдино Г. С., Дуарте И. Д., Перес А. С. (2010b). Участие эндогенных опиоидов в антиноцицепции, вызванной упражнениями с отягощениями у крыс. Браз. Дж. Мед. биол. Рез. 43, 906–909. 10.1590/S0100-879X2010007500086 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Галдино Г. С., Дуарте И. Д., Перес А. С. (2015a). Центральное высвобождение оксида азота опосредует антиноцицепцию, вызванную аэробными упражнениями.Браз. Дж. Мед. биол. Рез. 48, 790–797. 10.1590/1414-431X20144160 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Galdino G. S., Xavier C. H., Almeida R., Silva G., Fontes M. A., Menezes G., et al. . (2015б). Путь оксида азота/CGMP/KATP опосредует системную и центральную антиноцицепцию, вызванную упражнениями с отягощениями у крыс. Междунар. Дж. Нейроски. 125, 765–773. 10.3109/00207454.2014.970256 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Гаскин Д. Дж., Ричард П. (2012). Экономические издержки боли в Соединенных Штатах. Дж. Пейн 13, 715–724. 10.1016/j.jpain.2012.03.009 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Геффкен Д. Ф., Кушман М., Берк Г. Л., Полак Дж. Ф., Саккинен П. А., Трейси Р. П. (2001). Связь между физической активностью и маркерами воспаления у здорового пожилого населения. Являюсь. Дж. Эпидемиол. 153, 242–250. 10.1093/aje/153.3.242 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Глисон М., Бишоп Н.К., Стенсел Д.Дж., Линдли М.Р., Мастана С.С., Ниммо М.А. (2011). Противовоспалительные эффекты физических упражнений: механизмы и последствия для профилактики и лечения заболеваний.Нац. Преподобный Иммунол. 11, 607–615. 10.1038/nri3041 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Groover A.L., Ryals J.M., Guilford B.L., Wilson N.M., Christianson J.A., Wright D.E. (2013). Опосредованные физическими упражнениями улучшения болезненной невропатии, связанной с преддиабетом у мышей. Боль 154, 2658–2667. 10.1016/j.pain.2013.07.052 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Хонг Дж. , Барнс М., Кесслер Н. (2013). Пример из практики: использование вибротерапии при лечении диабетической периферической невропатии мелких волокон.Дж. Бодью. Мов. тер. 17, 235–238. 10.1016/j.jbmt.2012.08.007 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Hopkins S.J., Rothwell N.J. (1995). Цитокины и нервная система. Я: выражение и узнавание. Тренды Нейроси. 18, 83–88. 10.1016/0166-2236(95)80029-2 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Хатчинсон К.Дж., Гомес-Пинилья Ф., Кроу М.Дж., Ин З., Бассо Д.М. (2004). Три парадигмы упражнений по-разному улучшают сенсорное восстановление после ушиба спинного мозга у крыс.Мозг 127 (часть 6), 1403–1414 гг. 10.1093/brain/awh260 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Jones RC, 3rd., Lawson E., Backonja M. (2016). Управление нейропатической болью. Мед. клин. Север Ам. 100, 151–167. 10.1016/j.mcna.2015.08.009 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Кац Н.К., Райалс Дж.М., Райт Д.Е. (2015). Центральная или периферическая доставка агониста рецептора аденозина A1 улучшает механическую аллодинию в мышиной модели болезненной диабетической невропатии. неврология 285, 312–323.10.1016/j.neuroscience.2014.10.065 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Килер Б. Э., Лю Г., Зигфрид Р. Н., Жукарева В., Мюррей М., Хуле Дж. Д. (2012). Острая и продолжительная нагрузка на задние конечности вызывает иную экспрессию генов в мотонейронах, чем в сенсорных нейронах после повреждения спинного мозга. Мозг Res. 1438, 8–21. 10.1016/j.brainres.2011.12.015 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Kessler NJ, Hong J. (2013). Вибрационная терапия всего тела при болезненной диабетической периферической невропатии: пилотное исследование.Дж. Бодью. Мов. тер. 17, 518–522. 10.1016/j.jbmt.2013.03.001 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Kluding P.M., Pasnoor M., Singh R., D’silva L.J., Yoo M., Billinger S.A., et al. . (2015). Безопасность аэробных упражнений у людей с диабетической периферической невропатией: клиническое исследование с одной группой. физ. тер. 95, 223–234. 10.2522/ptj.20140108 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Kluding P. M., Pasnoor M., Singh R., Jernigan S., Farmer K., Rucker J., et al.. (2012). Влияние физических упражнений на нейропатические симптомы, нервную функцию и кожную иннервацию у людей с диабетической периферической невропатией. J. Осложненный диабет. 26, 424–429. 10.1016/j.jdiacomp.2012.05.007 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Кнауф М. Т., Колтын К. Ф. (2014). Индуцированная физической нагрузкой модуляция боли у взрослых с болевой диабетической невропатией и без нее. Дж. Пейн 15, 656–663. 10.1016/j.jpain.2014.02.008 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Кодеш Э., Вайсман-Фогель И. (2014). Гипоалгезия, вызванная физическими упражнениями — интервальный или непрерывный режим. заявл. Физиол. Нутр. Метаб. 39, 829–834. 10.1139/apnm-2013-0481 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Колтын К. Ф. (2002). Индуцированная физической нагрузкой гипоалгезия и интенсивность физической нагрузки. Спорт Мед. 32, 477–487. 10.2165/00007256-200232080-00001 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Колтын К. Ф., Арбогаст Р. В. (1998). Восприятие боли после упражнений с отягощениями. бр. Дж. Спорт Мед. 32, 20–24.10.1136/bjsm.32.1.20 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Колтын К. Ф., Бреллентин А. Г., Кук Д. Б., Сегал Н., Хиллард К. (2014). Механизмы гипоалгезии, вызванной физической нагрузкой. Дж. Пейн 15, 1294–1304. 10.1016/j.jpain.2014.09.006 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Колтын К. Ф., Кнауф М. Т., Бреллентин А. Г. (2013). Временное суммирование тепловой боли, модулированное изометрическими упражнениями. Евро. Дж. Пейн 17, 1005–1011. 10.1002/j.1532-2149.2012.00264.x [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Колтын К. Ф., Умеда М. (2006). Упражнения, гипоалгезия и артериальное давление. Спорт Мед. 36, 207–214. 10.2165/00007256-200636030-00003 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Kuphal K.E., Fibuch E.E., Taylor B.K. (2007). Продолжительные плавательные упражнения уменьшают воспалительную и периферическую невропатическую боль у грызунов. Дж. Пейн 8, 989–997. 10.1016/j.jpain.2007.08.001 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Ледебур А., Jekich B.M., Sloane E.M., Mahoney J.H., Langer S.J., Milligan E.D., et al. . (2007). Интратекальная генная терапия интерлейкином-10 ослабляет индуцированную паклитакселом механическую аллодинию и экспрессию провоспалительных цитокинов в ганглиях задних корешков у крыс. Мозговое поведение. Иммун. 21, 686–698. 10.1016/j.bbi.2006.10.012 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Lee K., Lee S., Song C. (2013). Вибрационная тренировка всего тела улучшает баланс, мышечную силу и уровень гликозилированного гемоглобина у пожилых пациентов с диабетической невропатией.Тохоку Дж. Опыт. Мед. 231, 305–314. 10.1620/tjem.231.305 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Leung L., Cahill CM (2010). TNF-альфа и невропатическая боль – обзор. J. Нейровоспаление 7, 27. 10.1186/1742-2094-7-27 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Лопес-Альварес В. М., Модоль Л., Наварро X., Кобьянчи С. (2015). Ранние упражнения на беговой дорожке с возрастающей интенсивностью уменьшают невропатическую боль, предотвращая прорастание коллатералей ноцицепторов и нарушение гомеостаза котранспортеров хлоридов после повреждения периферических нервов.Боль 156, 1812–1825 гг. 10.1097/j.pain.0000000000000268 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Martins D.F., Mazzardo-Martins L., Soldi F., Stramosk J., Piovezan A.P., Santos A.R. (2013). Высокоинтенсивные плавательные упражнения уменьшают невропатическую боль в животной модели сложного регионарного болевого синдрома типа I: свидетельство роли аденозинергической системы. неврология 234, 69–76. 10.1016/j.neuroscience.2012.12.042 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Mattusch F., Dufaux B., Heine O., Мертенс И., Рост Р. (2000). Снижение концентрации С-реактивного белка в плазме после девяти месяцев тренировок на выносливость. Междунар. Дж. Спорт Мед. 21, 21–24. 10.1055/s-2000-8852 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Maynard CL, Weaver CT (2008). Разнообразие вклада интерлейкина-10 в иммунную регуляцию, опосредованную Т-клетками. Иммунол. преп. 226, 219–233. 10.1111/j.1600-065X.2008.00711.x [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Mika J., Korostynski M., Каминска Д., Вавжчак-Баржела А., Осикович М., Макух В. и соавт. . (2008). Интерлейкин-1 альфа обладает антиаллодинической и антигипералгетической активностью в модели невропатической боли у крыс. Боль 138, 587–597. 10.1016/j.pain.2008.02.015 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Mika J., Zychowska M., Popiolek-Barczyk K., Rojewska E., Przewlocka B. (2013). Важность активации глии при нейропатической боли. Евро. Дж. Фармакол. 716, 106–119. 10.1016/j.ejphar.2013.01.072 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Митчелл Дж.Х. (1985). Сердечно-сосудистый контроль при физической нагрузке: центральные и рефлекторные нервные механизмы. Являюсь. Дж. Кардиол. 55, 34Д–41Д. 10.1016/0002-9149(85)

    -7 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

  • Молтени Р. , Чжэн Дж. К., Ин З., Гомес-Пинилья Ф., Твисс Дж. Л. (2004). Добровольные упражнения увеличивают регенерацию аксонов из сенсорных нейронов. проц. Натл. акад. науч. США. 101, 8473–8478. 10.1073/pnas.0401443101 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Morrison S., Colberg S.Р., Парсон Х.К., Виник А.И. (2014). Упражнения улучшают походку, время реакции и постуральную стабильность у пожилых людей с диабетом 2 типа и невропатией. J. Осложненный диабет. 28, 715–722. 10.1016/j.jdiacomp.2014.04.007 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Moseley PL (1998). Белки теплового шока и воспалительная реакция. Анна. Н. Я. акад. науч. 856, 206–213. 10.1111/j.1749-6632.1998.tb08327.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Mueller M. J., Tuttle L. J., Lemaster J.W., Strube M.J., McGill J.B., Hastings M.K., et al. . (2013). Упражнения с нагрузкой в ​​сравнении с упражнениями без нагрузки для людей с диабетом и периферической невропатией: рандомизированное контролируемое исследование. Арка физ. Мед. Реабилит. 94, 829–838. 10.1016/j.apmr.2012.12.015 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Naugle KM, Riley JL, 3rd. (2014). Физическая активность, о которой сообщают сами пациенты, предсказывает тормозящую и облегчающую боль функцию. Мед. науч. Спортивное упражнение. 46, 622–629. 10.1249/МСС.0b013e3182a69cf1 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Nijs J., Kosek E., Van Oosterwijck J., Meeus M. (2012). Дисфункциональная эндогенная анальгезия при физической нагрузке у пациентов с хронической болью: заниматься или не заниматься? Врач Боли 15 (3 доп.), ES205–ES213. [PubMed] [Google Scholar]
  • О’Лири Д. С., Августыняк Р. А., Ансордж Э. Дж., Коллинз Х. Л. (1999). Мышечный метаборефлекс улучшает доставку кислорода к ишемически активным скелетным мышцам. Являюсь. Дж. Физиол. 276 (4 ч. 2), h2399–h2403.[PubMed] [Google Scholar]
  • Орита С., Охтори С., Коши Т., Ямасита М., Ямаути К., Иноуэ Г. и др. . (2010). Влияние ризедроната и физических упражнений на остеопоротические поясничные позвонки крыс и их сенсорную иннервацию. Позвоночник 35, 1974–1982 гг. 10.1097/BRS.0b013e3181d5959e [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Paley CA, Johnson MI (2015). Физическая активность для уменьшения системного воспаления, связанного с хронической болью и ожирением: описательный обзор. клин. Дж. Боль. 32, 365–370.10.1097/AJP.0000000000000258 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Парк Дж. С., Ким С., Хок А. (2015). Режим упражнений предотвращает развитие индуцированной паклитакселом периферической невропатии в мышиной модели. Дж. Перифер. нерв. Сист. 20, 7–14. 10.1111/jns.12109 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Pedersen BK (2009). Эдвард Ф. Адольф отличился лекцией: мышца как эндокринный орган: ИЛ-6 и другие миокины. Дж. Заявл. Физиол. 107, 1006–1014. 10.1152/japplphysiol.00734.2009 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Перейра Б.C., Lucas G., da Rocha A.L., Pauli J. R., Ropelle E.R., Cintra D., et al. . (2015). Эксцентрические упражнения приводят к активации глии, но не к апоптозу в спинном мозге мышей. Междунар. Дж. Спорт Мед. 36, 378–385. 10.1055/s-0034-1395589 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Петерсен А. М., Педерсен Б. К. (2005). Противовоспалительный эффект физических упражнений. Дж. Заявл. Физиол. 98, 1154–1162. 10.1152/japplphysiol.00164.2004 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Ploeger H. E., Takken T., de Greef M.Х., Тиммонс Б.В. (2009). Влияние острых и хронических упражнений на маркеры воспаления у детей и взрослых с хроническим воспалительным заболеванием: систематический обзор. Упражнение Иммунол. преп. 15, 6–41. [PubMed] [Google Scholar]
  • Praet S. F., Jonkers R. A., Schep G., Stehouwer C. D., Kuipers H., Keizer H. A., et al. . (2008). Больные сахарным диабетом 2 типа с осложнениями, длительно лечившиеся инсулином, хорошо реагируют на краткосрочные тренировки с отягощениями и интервальные тренировки. Евро. Дж. Эндокринол.158, 163–172. 10.1530/EJE-07-0169 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Racz I., Nadal X., Alferink J., Baños J.E., Rehnelt J., Martin M., et al. . (2008). Интерферон-гамма является важным модулятором передачи сигналов каннабиноидного рецептора CB (2) во время невропатической боли. Дж. Нейроски. 28, 12136–12145. 10.1523/JNEUROSCI.3402-08.2008 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Рен К., Дубнер Р. (2010). Взаимодействие иммунной и нервной систем при боли. Нац. Мед.16, 1267–1276. 10.1038/nm.2234 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Rittner HL, Brack A., Stein C. (2008). Боль и иммунная система. бр. Дж. Анаст. 101, 40–44. 10.1093/bja/aen078 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Сандроу-Файнберг Х. Р., Иззи Дж., Шумский Дж. С., Жукарева В., Хоул Дж. Д. (2009). Вынужденные физические упражнения как реабилитационная тактика после одностороннего ушиба шейного отдела спинного мозга. Дж. Нейротравма 26, 721–731. 10.1089/neu.2008.0750 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Scholz J., Вульф CJ (2007). Триада нейропатической боли: нейроны, иммунные клетки и глия. Нац. Неврологи. 10, 1361–1368. 10.1038/nn1992 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Шрайбер А. К., Нонес К. Ф., Рейс Р. К., Чичорро Дж. Г., Кунья Дж. М. (2015). Диабетическая невропатическая боль: физиопатология и лечение. Мир Дж. Диабет 6, 432–444. 10.4239/wjd.v6.i3.432 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Seo T.B., Oh M.J., You B.G., Kwon K.B., Chang I.A., Yoon J.H., и другие. . (2009). Опосредованная ERK1/2 пролиферация шванновских клеток в регенерирующем седалищном нерве при тренировке на беговой дорожке. Дж. Нейротравма 26, 1733–1744. 10.1089/neu.2008.0711 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Серпелл М. (2006). Анатомия, физиология и фармакология боли. Хирургия (Оксфорд) 24, 350–353. 10.1053/j.mpsur.2006.08.002 [CrossRef] [Google Scholar]
  • Шанкараппа С. А., Пьедрас-Рентерия Э. С., Стаббс Э. Б. мл. (2011). Принудительные упражнения задерживают невропатическую боль при экспериментальном диабете: влияние на активируемые напряжением кальциевые каналы.Дж. Нейрохим. 118, 224–236. 10.1111/j.1471-4159.2011.07302.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Шарма Н.К., Риалс Дж.М., Гаевски Б.Дж., Райт Д.Е. (2010). Аэробные упражнения изменяют анальгезию и синтез нейротрофина-3 в животной модели хронической широко распространенной боли. физ. тер. 90, 714–725. 10.2522/ptj.200 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Shen J., Fox L.E., Cheng J. (2013). Терапия плаванием уменьшает механическую аллодинию и термическую гипералгезию, вызванную хроническим повреждением сжимающего нерва у крыс.Боль Мед. 14, 516–525. 10.1111/pme.12057 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Sigal R.J., Kenny G.P., Boule N.G., Wells G.A., Prud’homme D., Fortier M., et al. . (2007). Влияние аэробных тренировок, силовых тренировок или того и другого на гликемический контроль при диабете 2 типа: рандомизированное исследование. Анна. Стажер Мед. 147, 357–369. 10.7326/0003-4819-147-6-200709180-00005 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Синглтон Дж. Р., Маркус Р. Л., Джексон Дж. Э., Лессард М.К., Грэм Т.Е., Смит А.Г. (2014). Упражнения увеличивают плотность кожных нервов у пациентов с диабетом без невропатии. Анна. клин. Перевод Нейрол. 1, 844–849. 10.1002/acn3.125 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Синглтон Дж. Р., Маркус Р. Л., Лессард М. К., Джексон Дж. Э., Смит А. Г. (2015). Физические упражнения под наблюдением улучшают способность кожи к реиннервации у пациентов с метаболическим синдромом. Анна. Нейрол. 77, 146–153. 10.1002/ana.24310 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Sluka K.А., О’Доннелл Дж. М., Дэниелсон Дж., Расмуссен Л. А. (2013). Регулярная физическая активность предотвращает развитие хронической боли и активацию центральных нейронов. Дж. Заявл. Физиол. 114, 725–733. 10.1152/japplphysiol.01317.2012 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Smith A. G., Russell J., Feldman E.L., Goldstein J., Peltier A., ​​Smith S., et al. . (2006). Вмешательство в образ жизни при преддиабетической невропатии. Уход за диабетом 29, 1294–1299. 10.2337/dc06-0224 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Smith S.А., Леал А.К., Уильямс М.А., Мерфи М.Н., Митчелл Дж.Х., Гарри М.Г. (2010). Рецептор TRPv1 является медиатором прессорного рефлекса физической нагрузки у крыс. Дж. Физиол. 588 (часть 7), 1179–1189. 10.1113/jphysiol.2009.184952 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Сонг Ч. Х., Петрофски Дж. С., Ли С. В., Ли К. Дж., Йим Дж. Э. (2011). Влияние программы упражнений на равновесие и проприоцепцию туловища у пожилых людей с диабетической невропатией. Технологии диабета. тер. 13, 803–811.10.1089/dia.2011.0036 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Stagg N.J., Mata H.P., Ibrahim M.M., Henriksen E.J., Porreca F., Vanderah T.W., et al. . (2011). Регулярные физические упражнения устраняют сенсорную гиперчувствительность в модели невропатической боли у крыс: роль эндогенных опиоидов. Анестезиология 114, 940–948. 10.1097/ALN.0b013e318210f880 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Starkie R., Ostrowski S.R., Jauffred S., Febbraio M., Pedersen B.K. (2003). Упражнения и инфузия ИЛ-6 ингибируют индуцированную эндотоксином продукцию ФНО-альфа у людей.ФАСЭБ Дж. 17, 884–886. 10.1096/fj.02-0670fje [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Streckmann F., Kneis S., Leifert J. A., Baumann F. T., Kleber M., Ihorst G., et al. . (2014). Программа упражнений улучшает связанные с терапией побочные эффекты и качество жизни у пациентов с лимфомой, проходящих терапию. Анна. Онкол. 25, 493–499. 10.1093/annonc/mdt568 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Tesfaye S., Boulton A.J., Dickenson A.H. (2013). Механизмы и лечение диабетической болезненной дистальной симметричной полинейропатии.Уход за диабетом 36, 2456–2465. 10.2337/dc12-1964 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Tsuchimochi H., Yamauchi K., McCord J. L., Kaufman M.P. (2011). Блокада кислоточувствительных ионных каналов ослабляет усиленный прессорный рефлекс при физической нагрузке у крыс с хронической окклюзией бедренной артерии. Дж. Физиол. 589 (часть 24), 6173–6189. 10.1113/jphysiol.2011.217851 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Цукуи С., Канда Т., Нара М., Нишино М., Кондо Т., Кобаяши И.(2000). Регулярные физические упражнения умеренной интенсивности снижают уровни фактора некроза опухоли-альфа и HbA1c в сыворотке крови у здоровых женщин. Междунар. Дж. Обес. Относ. Метаб. Беспорядок. 24, 1207–1211. 10.1038/sj.ijo.0801373 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Vaegter H.B., Handberg G., Graven-Nielsen T. (2014). Сходство между гипоалгезией, вызванной физическими упражнениями, и модуляцией условной боли у людей. Боль 155, 158–167. 10.1016/j.pain.2013.09.023 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Vaegter H.Б., Хандберг Г., Гравен-Нильсен Т. (2015a). Изометрические упражнения уменьшают временную суммацию давящей боли у человека. Евро. Дж. Пейн 19, 973–983. 10.1002/ejp.623 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Вегтер Х. Б., Хандберг Г., Йоргенсен М. Н., Кинли А., Гравен-Нильсен Т. (2015b). Аэробные упражнения и холодовой прессорный тест вызывают гипоалгезию у активных и неактивных мужчин и женщин. Боль Мед. 16, 923–933. 10.1111/pme.12641 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Ван Х. Дж., Ли Ю. Л., Чжан Л.B., Zucker I.H., Gao L., Zimmerman M.C., et al. . (2011). Эндогенные активные формы кислорода модулируют потенциалзависимые натриевые каналы в ганглиях задних корешков крыс. Дж. Заявл. Физиол. 110, 1439–1447. 10.1152/japplphysiol.01409.2010 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Wang J., Song H., Tang X., Yang Y., Vieira VJ, Niu Y., et al. . (2012). Влияние интенсивности тренировок на мышиные Т-регуляторные клетки и ответ на вакцинацию. Сканд. Дж. Мед. науч. Спортивный 22, 643–652.10.1111/j.1600-0838.2010.01288.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Wei X. H., Na X.D., Liao G.J., Chen Q.Y., Cui Y., Chen F.Y., et al. . (2013). Повышающая регуляция IL-6 в DRG и задних рогах спинного мозга способствует нейропатической боли после пересечения вентрального корешка L5. Эксп. Нейрол. 241, 159–168. 10.1016/j.expneurol.2012.12.007 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Вудс Дж. А., Вилунд К. Р., Мартин С. А., Кистлер Б. М. (2012). Упражнения, воспаление и старение. Старение Дис.3, 130–140. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Xu Z. Z., Zhang L., Liu T., Park J. Y., Berta T., Yang R., et al. . (2010). Резолвины RvE1 и RvD1 ослабляют воспалительную боль посредством центрального и периферического действия. Нац. Мед. 16, 592–597, 591p после 597. 10.1038/nm.2123 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Yoon H., Thakur V., Isham D., Fayad M., Chattopadhyay M. (2015). Умеренные физические упражнения ослабляют медиаторы воспаления в DRG у крыс с диабетом 1 типа.Эксп. Нейрол. 267, 107–114. 10.1016/j. expneurol.2015.03.006 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Здзиарски Л. А., Вассер Дж. Г., Винсент Х. К. (2015). Лечение хронической боли у пациентов с ожирением: целенаправленный обзор основных проблем и потенциальных решений с помощью упражнений. Дж. Пейн Рез. 8, 63–77. 10.2147/JPR.S55360 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Zhang X., Zhang Y., Gao X., Wu J., Jiao X., Zhao J., et al. . (2014). Изучение роли терапии ходьбы назад в снижении подошвенного давления у пациентов с диабетической периферической невропатией.Арка физ. Мед. Реабилит. 95, 832–839. 10.1016/j.apmr.2014.01.003 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Zhuo M., Wu G., Wu L. J. (2011). Нейрональные и микроглиальные механизмы нейропатической боли. Мол. Мозг 4, 31. 10.1186/1756-6606-4-31 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Zilliox L., Russell J. W. (2011). Лечение диабетической сенсорной полинейропатии. Курс. Обращаться. Комплектация Нейрол. 13, 143–159. 10.1007/s11940-011-0113-1 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Измененные ощущения | MS Trust

Если вас беспокоят измененные ощущения, обратитесь напрямую к медсестре по рассеянному склерозу или к неврологу или попросите своего врача общей практики направить вас на обследование.

Медикаментозное лечение измененной чувствительности

Измененное ощущение — это тип боли в нервах, поэтому возможное медикаментозное лечение такое же, как и при других типах боли в нервах. Было показано, что такие методы лечения, как ботокс или лечение импульсным магнитным полем, улучшают измененные ощущения, а также хроническую боль, хотя они еще не получили широкого распространения.

Хотя при измененном ощущении иногда ощущается зуд, сыпи или признаков раздражения кожи нет, поэтому кремы, которые обычно используются для лечения раздражения кожи, такие как гидрокортизон, и другие успокаивающие кожу лосьоны, такие как каламин, не помогают.

Трудотерапия

Если измененные ощущения мешают вашей повседневной деятельности, эрготерапевт может предоставить оборудование или дать рекомендации, которые помогут вам. Особенно это касается онемения, например:

  • онемение в ногах может вызвать трудности при ходьбе, так как трудно чувствовать пол. Это может увеличить риск падений 90 778
  • онемение рук может затруднить безопасное письмо, одевание или удержание чашки, ножа или другого предмета
  • сильное онемение лица может увеличить риск прикусывания внутренней части рта или языка во время еды или жевания
  • онемение в любой части тела может увеличить риск неосознанного ожога, поэтому может быть важно соблюдать осторожность в отношении горячей воды, огня и других источников тепла.

Как мне самому справиться с измененными ощущениями?

  • Триггеры . Если ваше измененное ощущение вызвано, например, прикосновением, теплом или выходом на ветер, вы можете попытаться избежать триггера или свести его к минимуму. В этих случаях может помочь ношение более свободной одежды, прикладывание прохладного компресса или ношение шарфа.
  • Измени свои привычки . Может быть полезно изменить то, как вы обычно что-то делаете. Ручку, чашку или нож другого типа может быть легче держать.Может быть полезен более вертикальный, поддерживающий стул. Тщательно подумайте, почему вы делаете что-то именно так, а не иначе — может быть удивительно, как часто это происходит просто по привычке. Призовите себя к творческому мышлению, чтобы найти новые, более легкие для вас способы выполнения задач. Попросите свою семью, друзей и коллег поработать с вами, чтобы они поняли, как эти изменения помогут вам.
  • Сексуальные проблемы . Онемение или снижение чувствительности могут повлиять на область гениталий как у мужчин, так и у женщин с РС, и потенциально приятные ощущения могут стать неприятными.Вы можете больше узнать о сексуальных проблемах мужчин с РС и женщин с РС.
  • Другие опции. Многие советы по самостоятельному устранению боли также помогают при измененных ощущениях. Они включают в себя использование тепла, холода или методов релаксации, а также сохранение позитивного настроя и обмен мыслями о своих симптомах и их влиянии.
  • Упражнение. Исследование показало, что 8-недельная программа легкой активности (йога или водные упражнения) значительно уменьшила парестезию у женщин с рассеянным склерозом, а также улучшила их усталость и настроение.

Все люди разные, поэтому вам, возможно, придется попробовать разные варианты, прежде чем вы найдете то, что подходит именно вам. Возможно, вам придется сделать несколько сразу для лучшего эффекта. Некоторые люди предпочитают эти подходы медикаментозному лечению, так как меньше беспокоятся о побочных эффектах.

Десенсибилизация — Физиопедия

У людей с синдромом комплексной региональной боли могут проявляться ненормальные ощущения во всей пораженной области или ее части. Это часто включает повышенную чувствительность к раздражителям, таким как прикосновение, давление или температура.Десенсибилизация может быть эффективным способом лечения гиперчувствительности, особенно в сочетании с другими медицинскими и/или терапевтическими вмешательствами.

Гиперчувствительность из-за аномальной обработки боли

Десенсибилизация — это метод лечения, используемый для изменения чувствительности области к определенным раздражителям. Этот метод используется для уменьшения или нормализации реакции организма на определенные ощущения.

Это постоянное воздействие на пораженный участок в течение коротких периодов времени, часто в течение дня.Эти небольшие всплески терапевтической активности осыпают мозг сенсорной информацией. Мозг отвечает на это требование, приспосабливаясь к ощущению, тем самым постепенно уменьшая болевой ответ организма на определенные раздражители. Тело привыкает к раздражителю, и раздражители становятся терпимыми и больше не вызывают максимальной болевой реакции. [1]

Включает применение «неприятных» раздражителей к гиперчувствительной области. Эти стимулы являются теми, которым тело регулярно подвергается, и не вызывают болезненной реакции при воздействии на незатронутые участки тела, поэтому они не являются вредными или повреждающими.Предметы, используемые для десенсибилизации, различаются в зависимости от того, что пораженный участок интерпретирует как болезненный. Стимулы могут состоять из различных текстур/тканей, легкого или глубокого давления, вибрации, постукивания, тепла или холода.

Прогресс приложения[править | править источник]

Он постепенно прогрессирует от стимулов, вызывающих наименее болезненную реакцию, к стимулам, вызывающим наиболее болезненную реакцию. Как только пораженная область начинает акклиматизироваться к первоначальному раздражителю, включается следующий раздражитель.Например, программа десенсибилизации может переходить от очень мягкого материала (например, шелка) к более грубому материалу (например, шерсти) или текстурированной ткани (например, липучке). Курс этого прогрессирования может занять от нескольких дней до нескольких недель, в зависимости от уровня гиперчувствительности.

Десенсибилизация может свести к минимуму болезненную реакцию организма на различные раздражители; однако пораженный участок может по-прежнему чувствовать себя некомфортно при контакте с определенными раздражителями. Цель десенсибилизации — подавить или прервать интерпретацию организмом рутинных раздражителей как болезненных.Это не гарантирует, что эти стимулы станут приятными или приятными, но они больше не будут вызывать сильную болевую реакцию. На рабочей части будут тропические изменения, чтобы предотвратить нанесение охлаждающей жидкости на лед после того, как десенсибилизация даст лучшие результаты. [2]

Десенсибилизацию можно рассматривать как обеспечение корректирующего тактильного воздействия на схему тела пораженной конечности. Традиционно это проводилось с использованием различных текстурированных тканей, но более поздние исследования показывают, что определенную роль могут также играть электрические устройства для тренировки сенсорной дискриминации. Использование различных текстур, нанесенных на пораженную кожу, может предоставить тактильную информацию о точной форме и размерах контактной области, способствуя более точному соматосенсорному представлению. Кроме того, побуждение пациентов смотреть на конечность во время контакта с кожей обеспечивает корректирующий визуальный ввод конечности. Хотя влияние десенсибилизации на нарушения восприятия тела само по себе не исследовалось, было бы разумно предположить, что это вмешательство может быть полезным, поскольку было показано, что оно помогает обратить корковую реорганизацию вспять.

Нормализация внутренних карт тела, несомненно, должна иметь прямое положительное влияние на восприятие тела. Десенсибилизация также была отмечена пациентами как полезная для более нормального восприятия пораженной конечности. [3] [4]

Ссылки будут автоматически добавлены сюда, см. руководство по добавлению ссылок.

  1. ↑ Р. Н. Харден. Рефлекторная симпатическая дистрофия; Бр Дж Анест 2001; 87: 99–106
  2. ↑ Кристиана Каль Коллинз. Физиотерапевтическое лечение сложного регионарного болевого синдрома I у 14-летнего пациента с использованием противонатяжения: клинический случай. Джей Ман Манип Тер. 2007 г.; 15(1): 25–41.
  3. ↑ Флор Х. Модификация корковой реорганизации и хронической боли с помощью сенсорной обратной связи. Прикладная психофизика и биологическая обратная связь. 2002. 27 (3): 215-225.
  4. ↑ Мозли Г.Л., Залуцкий Н.М. и Вич К. Тактиль дискриминация, но не только тактильная стимуляция, уменьшает хроническую боль в конечностях. Боль. 2008. 137(3):600-608.

Международная ассоциация по изучению боли

Боль, вызванная раздражителем, который обычно не вызывает боли.

Примечание. Стимул вызывает неожиданно болезненную реакцию. Это клинический термин, который не подразумевает механизма. Аллодиния может наблюдаться после различных типов соматосенсорных стимулов, воздействующих на различные ткани.

Термин аллодиния первоначально был введен для отделения от гипералгезии и гиперестезии, состояний, наблюдаемых у пациентов с поражениями нервной системы, когда прикосновение, легкое давление или умеренный холод или тепло вызывают боль при воздействии на внешне нормальную кожу. Алло в переводе с греческого означает «другой» и является распространенным префиксом для медицинских состояний, которые отличаются от ожидаемых. Odynia происходит от греческого слова «odune» или «odyne», которое используется в «pleurodynia» и «coccydynia» и близко по значению к корню, от которого мы получаем слова с -algia или -algesia в них. Аллодиния была предложена после обсуждения с профессором Полом Поттером с факультета истории медицины и науки Университета Западного Онтарио.

Слова «для нормальной кожи» использовались в первоначальном определении, но позже были опущены, чтобы исключить любое предположение о том, что аллодиния применима только к отраженной боли.Кроме того, первоначально вызывающий боль раздражитель описывался как «безвредный». Однако раздражитель может быть в одни моменты времени вредным, а в другие нет, например, при неповрежденной коже и при загаре, а также границы вредоносного раздражения могут быть трудно разграничены. Поскольку Комитет стремился предоставить термины для клинического использования, он не хотел определять их со ссылкой на конкретные физические характеристики стимуляции, например, давление в килопаскалях на квадратный сантиметр. Более того, даже в неповрежденной коже мало доказательств того, что сильный болезненный щипок нормальному человеку повреждает или не повреждает ткань.Соответственно, было сочтено предпочтительным определять аллодинию с точки зрения реакции на клинические раздражители и указывать, что нормальную реакцию на раздражитель почти всегда можно проверить в другом месте тела, обычно в соответствующей части. Кроме того, считается, что аллодиния применяется к состояниям, которые могут привести к сенсибилизации кожи, например, солнечным ожогам, воспалению или травме.

Важно признать, что аллодиния связана с изменением качества ощущений, будь то тактильных, тепловых или любого другого рода.Первоначальная модальность обычно безболезненна, но реакция болезненна. Таким образом, происходит потеря специфичности сенсорной модальности. Напротив, гипералгезия (см.) представляет собой усиленную реакцию в определенном режиме, а именно боль. Что касается других кожных модальностей, гиперестезия — это термин, который соответствует гипералгезии, и, как и в случае с гипералгезией, качество не изменяется. При аллодинии режим стимула и режим ответа различаются, в отличие от ситуации с гипералгезией. Это различие не следует путать с тем фактом, что аллодинию и гипералгезию можно нанести с наложением на один и тот же континуум физической интенсивности при определенных обстоятельствах, например, при давлении или температуре.

См. также примечания о гипералгезии и гиперпатии.

Синдром кошачьей гиперестезии | Отличный уход за домашними животными

Синдром кошачьей гиперестезии (FHS) описывает эпизоды, при которых кошка навязчиво облизывает, царапает или жует себя в ответ на прикосновение человека или другого животного или спонтанно у кошек с тяжелым заболеванием. Признаки могут включать чрезмерный уход за нижней частью спины, рябь или скатывание кожи вдоль спины и агрессию. Лечение FHS включает изменение поведения и окружающей среды, но в более тяжелых случаях может потребоваться медикаментозное лечение.

Если ваша кошка когда-либо отбрасывала вашу руку в ответ на ваше благонамеренное почесывание живота, это ее естественный способ сказать, что с нее достаточно. Но если ваша кошка внезапно нападает на вашу руку после того, как вы почесали ее поясницу, это может быть признаком синдрома кошачьей гиперестезии (СГС).

Давайте подробнее рассмотрим, что вызывает этот синдром у кошек, признаки, на которые следует обратить внимание, и как его лечить.

Что такое синдром кошачьей гиперестезии?

«Гиперестезия» означает повышение чувствительности.Когда раздражитель, который обычно не вызывает боли, воспринимается как болезненный, это называется «аллодинией». Этот термин может более точно описать синдром кошачьей гиперестезии.

FHS также известен под многими другими описательными терминами: болезнь перекатывания кожи, синдром перекатывания кожи, явный неврит, атипичный нейродермит, психомоторная эпилепсия и болезнь дерганой кошки. Независимо от названия, оно описывает эпизоды, в которых кошка одержимо лижет, царапает или грызет себя. Иногда это происходит в ответ на прикосновение человека или другого животного к кошке. У кошек с более тяжелым поражением эти эпизоды могут возникать спонтанно.

FHS у кошек может появиться в любое время во взрослом возрасте, но чаще всего появляется в период между физической зрелостью и возрастом 1 год.

Синдром кошачьей гиперестезии

Причины

Причина FHS у кошек до конца не изучена. Некоторые ветеринарные исследователи предполагают, что это поведенческое расстройство наподобие обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), которое приводит к чрезмерному уходу.Другие предполагают, что это связано с судорожными расстройствами или травмой. Истинная причина, вероятно, является многофакторной, то есть кошки имеют несколько факторов риска, прежде чем у них появится клиническое проявление синдрома. Часть путаницы связана с изменчивостью реакции на лечение. Некоторые кошки лучше реагируют на лекарства от беспокойства, в то время как другие лучше реагируют на обезболивающие и противосудорожные препараты. Другим кошкам могут потребоваться оба типа лекарств.

Определенные породы, такие как абиссинские, бирманские, персидские и гималайские кошки, подвержены более высокому риску развития FHS.Это означает, что синдром, вероятно, имеет по крайней мере какой-то наследственный генетический компонент.

Признаки синдрома кошачьей гиперестезии

Синдром кошачьей гиперестезии возникает короткими эпизодами и обычно поражает область прямо перед хвостом кошки (поясничный отдел позвоночника). Эти эпизоды могут длиться всего 1-2 минуты. Во время эпизода признаки FHS у кошек могут включать:

  • Чрезмерный груминг, особенно нижней части задней части
  • кожа вдоль спины Rippling или прокат
  • хвостовой головки
  • вокализация
  • Salivativation
  • расширенные ученики
  • агрессия
  • CATS может атаковать свои собственные хвосты или нижнюю часть спины или они могут вымещать свою агрессию на находящихся поблизости людях или животных.

    Эпизоды FHS являются преходящими, то есть кошка может быть нормальной и чувствовать себя комфортно большую часть времени, а затем внезапно испытывать боль. Это особенно заметно, если вы гладите кошку или играете с ней во время приступа. Частота эпизодов варьирует, как и выраженность гиперестезии. Эпизоды могут возникать редко (раз в месяц) или очень часто (несколько раз в день).

    Диагностика синдрома гиперестезии у кошек

    Единого теста для FHS не существует.Чтобы диагностировать синдром кошачьей гиперестезии, ваш ветеринар должен сначала исключить другие возможные причины симптомов у вашей кошки. Раздражение кожи, например, от блох, кожная аллергия, сухость кожи или кожная инфекция, могут вызывать аналогичные симптомы у кошек. Проблемы с позвоночником, такие как артрит, травмы, грыжи дисков и рак, также могут проявляться похожими эпизодами боли.

    В дополнение к тщательному физическому осмотру ваш ветеринарный врач проведет полное ортопедическое и неврологическое обследование для диагностики FHS у кошек.Ваш ветеринар может также порекомендовать диагностическое тестирование, например:

    .

    Анализ крови и мочи. Они будут использованы для оценки метаболической или эндокринной причины симптомов у вашей кошки.

    Рентгенограммы. Рентгеновские снимки позвоночника и хвоста вашей кошки помогут определить, есть ли конкретная причина эпизодов.

    МРТ. МРТ (магнитно-резонансное изображение) позволяет ветеринару оценить физическое здоровье мышц и связок вокруг позвоночника вашей кошки, спинного мозга и мелких деталей позвоночника.Это золотой стандарт оценки FHS.

    В зависимости от проявления симптомов у вашей кошки также может быть полезна консультация ветеринарного специалиста по поведению.

    Как лечить синдром кошачьей гиперестезии

    СЛГ у кошек неизлечим. Если эпизодов можно избежать, не прикасаясь к определенному месту на теле вашей кошки, избегание этой области является более подходящим лечением, чем лекарство. Точно так же, если симптомы у кошки легкие, и она внимательно ухаживает за собой только в течение короткого времени, никаких лекарств не требуется.Тем не менее, если эпизоды синдрома кошачьей гиперестезии заставляют вашу кошку потенциально причинять вред себе или другим, то необходимо лечение.

    Первая часть лечения FHS – изменение поведения и окружающей среды. Это направлено на снижение стресса, беспокойства и триггеров, которые у вашей кошки есть для FHS. Добавки, такие как коферменты, омега-3 жирные кислоты и рецептурная диета для поддержки кожи, также могут снизить частоту и тяжесть FHS у кошек.

    При легких и умеренных случаях FHS у кошек лекарство под названием габапентин может быть очень полезным для уменьшения тяжести и/или частоты эпизодов.Габапентин уменьшает нервную боль, а также может быть полезен для уменьшения судорог, которые могут быть связаны с СГС. Габапентин также полезен для снижения стресса у кошек. Некоторым кошкам FHS лучше удается с помощью успокаивающих препаратов, таких как флуоксетин (прозак) или кломипрамин. Габапентин и флуоксетин стоят примерно 10–30 долларов в месяц.

    Кошкам с тяжелым FHS может потребоваться несколько лекарств, а также периодические эпидуральные инъекции (инъекции в позвоночник) с обезболивающими и стероидами, стоимостью около 100 долларов каждая.

    В то время как прогноз для FHS у кошек, как правило, благоприятный, а синдром можно хорошо лечить с помощью лекарств, некоторые кошки, страдающие тяжелыми случаями, могут наносить себе увечья или наносить себе травмы, усиливая боль и вызывая инфекцию. Некоторые также могут стать очень агрессивными, особенно когда к ним прикасается другое животное или человек. Это признаки плохого прогноза из-за плохого самочувствия кошки.

    Как предотвратить Синдром кошачьей гиперестезии

    FHS у кошек нельзя предотвратить.Вы можете уменьшить частоту или тяжесть приступов, уменьшив тревогу и стресс вашей кошки. Некоторые важные соображения включают эффективную борьбу с блохами (для уменьшения зуда), регулярное расчесывание и уход за шерстью вашей кошки, чтобы сохранить здоровье шерсти, и прекращение взаимодействия с вашей кошкой, если она проявляет какие-либо признаки стресса.

    Поскольку FHS может иметь сильный поведенческий компонент, обеспечение безопасного и комфортного дома с большим количеством регулярных упражнений и общения может снизить риск для вашей кошки.

    Связанные условия
    • Судороги
    • Обсессивно-компульсивное расстройство
    • Тревога
    • Чрезмерный уход

    Poughkeepsie Journal

    Уважаемый доктор.Fox: Я недавно прочитал вашу колонку о кошке с кошачьим синдромом гиперестезии.

    Когда моему коту было 9 месяцев, у него внезапно развился синдром. Однажды он был совершенно нормальным, а потом это случилось посреди ночи. После бесчисленных традиционных и целостных посещений ветеринара и многих часов исследований мы с мужем поняли причину, изменили его диету, и прошло более 18 месяцев с тех пор, как у него был приступ.

    Я кормил его мясом птицы с добавлением рыбных консервов.После долгих исследований я полностью исключил его из пернатой пищи и посадил на сыроедение. В настоящее время я кормлю его сырой говядиной и лососем, иногда консервированной рыбой и говядиной. Я покупаю сублимированные лакомства и держу под рукой сухой корм Origen Regional Red, если он мне понадобится в крайнем случае.

    Мое мнение о кошачьем синдроме гиперестезии состоит в том, что он не вызывается чем-то одним; скорее, это сочетание разума, тела и компонентов окружающей среды. По моему опыту, были триггеры, которые его запускали, в частности, чувствительность самого тела, особенно его лап.У него не было травм, но я заметил, что они были чувствительными. Кроме того, его спровоцировал запах кондиционера для белья. Как только он был на грани перекатывания и подергиваний, я сделал ему массаж, чтобы успокоить его, что помогло, и дал ему лакомство в качестве своего рода перезагрузки.

    Иногда он зацикливался на чрезмерном уходе за собой, и я стимулировал его, играя с ним несколько раз в день. Приняв это во внимание, мы с мужем согласились, что еще одна кошка может помочь, и мы были готовы попробовать.Мы искали кота, который был немного моложе его, и после почти двухмесячных поисков мы нашли идеальную пару.

    Последний эпизод с нашим котом был летом 2013 года. Я рад сообщить, что мы все вместе живем здоровой и счастливой жизнью.

    — Т.Л., Сент-Луис

    Уважаемый Т.Л.: То же самое с одной из моих кошек! Его поразила рыба. Тем не менее, у него случаются внезапные приступы даже после изменения диеты, и я тоже считаю, что нежный уход, массажная терапия, перенаправление с помощью интерактивных игр или время на открытом воздухе на нашей закрытой для кошек открытой палубе избавляют его от навязчивого ухода за собой.Необходимо учитывать основные проблемы со щитовидной железой, и для многих кошек, живущих в одиночестве, скука и отсутствие стимуляции могут быть серьезными триггерами, как и беспокойство, которое может спровоцировать более серьезное членовредительство.

    Это гораздо более сложное заболевание кошек, чем принято считать. Одним из осложнений может быть проглатывание кошками вредных химикатов при контакте с полами и столешницами, очищенными соединениями четвертичного аммония, как в антибактериальном чистящем средстве Swiffer WetJet.

    Уважаемый доктор.Лиса: У нас есть годовалый кавалер-кинг-чарльз-спаниель, который живет у нас с 8-недельного возраста. Она всегда казалась склонной к нервозности и беспокойству, но в последнее время все обострилось.

    Она рычит или скулит, когда в дом приносят какие-то новые вещи, она рычит на отражения на стене, и теперь она стала бояться есть из своей миски. Это началось вскоре после того, как она вернулась, проведя несколько дней с собаководом, у которого в доме есть другие собаки.Я пробовал другие тарелки, миски и т. д., но она ест только с бумажного полотенца на полу. Так как она питается сухим кормом, кормить ее таким образом не проблема. В последнее время она становится беспокойной, когда я беру ее на прогулки в новые места. На днях я отвез ее на новое место, и она так скулила и плакала, что я, наконец, обернулся. Я стараюсь давать ей как можно больше упражнений — ее гуляют не менее трех миль в день, у нее есть огороженный двор, где можно играть, и я ежедневно играю с ней в «принеси». У нее много энергии, и если ее не тренировать, она очень беспокойна.

    Ветеринар посоветовал попробовать дать ей травяную таблетку Анкситан, и она принимает ее уже три месяца. Я думаю, что это немного помогает. Мы хотели попробовать это до того, как попробовали прозак или другой тип лекарств от беспокойства.

    Мы бы предпочли не тратить целое состояние на наем бихевиориста, поэтому я хотел узнать, есть ли у вас предложения.

    — LR, Cabin John, Maryland

    Уважаемый LR: Зная кое-что о генетических аномалиях и аномалиях развития у чистокровных собак, в частности у кавалер-кинг-чарльз-спаниеля, большинство ветеринаров расценят ненормальное поведение вашей собаки как первые возможные признаки. болезни головного мозга, распространенной у этой породы, называемой синдромом каудальной затылочной мальформации.

    Это врожденная аномалия основания черепа, которая по мере взросления собаки приводит к сдавливанию задней части мозга.

    Эта аномалия обычно сочетается с сирингогидромиелией, которая возникает в результате закупорки циркулирующей спинномозговой жидкости.

    Это состояние может только начать проявляться у вашей собаки в виде боли в области шеи, которая может вызвать тревогу и условные реакции страха на определенные раздражители. Вскоре могут развиться более серьезные неврологические симптомы, включая неустойчивую походку и судороги.

    Это состояние поддается лечению и должно быть исключено как возможная причина явного беспокойства и ненормального поведения вашей собаки, прежде чем пытаться пройти короткий курс лечения препаратом, снимающим тревогу.

    Отправляйте всю почту животным по номеру

    [email protected] или доктору Майклу Фоксу, ответственному за Universal Uclick, 1130 Walnut St., Kansas City, MO 64106. Посетите веб-сайт доктора Фокса: DrFoxVet.com.

    Понимание КРБС/РСД – Взято из Фитнес для вашего здоровья

    Написано Майклом Салливаном, PT, MSPT для блога RSDSA.

    Этот пост посвящен тому, чтобы понять, что КРБС изначально упоминался в разделе «Фитнес для вашего здоровья». Узнайте о боли и о том, как ее диагностируют, здесь.

    Тема этой недели, о которой мало кто знает слишком много, но это может быть очень изнурительным состоянием. Тем, кто страдает комплексным региональным болевым синдромом (КРБС), A.K.A. Рефлекторная симпатическая дистрофия (RSD), слишком хорошо известно, насколько это тяжелое состояние. Это очень сложное состояние (отсюда и название), поэтому мы попросили директора физиотерапии нашей клиники объяснить его.

    Майкл Салливан получил степень MSPT в Университете Дьюка в 1989 году. В течение восьми лет он занимался частной практикой, прежде чем решил переехать, чтобы помогать тем, кто страдает от хронической боли, в междисциплинарном учреждении. Он присоединился к BAPWC в 2011 году и продолжал распространять свои знания. Он зашел так далеко, чтобы дрессировать лабрадуделя по кличке Симус, чтобы он стал собакой-терапевтом в клинике! В то время как его голова похожа на библиотеку физиотерапии, преимуществом, к которому был причастен весь персонал клиники, является его способность готовить барбекю. Мужчина умеет готовить на открытом огне!

    Этот пост может быть полезен тем, кто страдает КРБС/РСД, а также тем, кто никогда не слышал об этом заболевании.КРБС — одно из тех заболеваний, которые иногда невозможно увидеть, но страдающие от него никогда не могут игнорировать его. Если у вас есть вопросы или комментарии, пожалуйста, заполните форму в конце поста, и мы свяжемся с вами в течение 24 часов!

    Демистификация диагностики сложных региональных болевых синдромов (КРБС)

    Если вам или кому-то из ваших знакомых был поставлен диагноз КРБС, и вы лучше пытаетесь понять, что это значит, что бы вы ни делали, не ищите в Интернете изображения КРБС.Теперь, когда я сказал вам не делать этого, вам любопытно, и вы думаете: «Может быть, я просто бегло взгляну». НЕ ДЕЛАЙТЕ ЭТОГО! Там происходит слишком много явлений «Худшее ______________ когда-либо!». Идите вперед и заполните пробел практически чем угодно и выполните поиск в Интернете. Вставьте «солнечный ожог» или «укус комара». Достаточно, чтобы вы боялись выходить на улицу в декабрьскую метель в Чикаго, не намазываясь солнцезащитным кремом SPF 120 и чистым ДЭТА.

    Снова и снова мы встречаемся и оцениваем людей, которые хотят лучше понять этот диагноз и что с ним делать.Я хотел бы поделиться с вами сегодня информацией о том, как ставится диагноз. К тому времени, когда многие пациенты попадают к нам, они часто проходят через множество тестов и нескольких специалистов. Некоторым ставят неправильный диагноз, в то время как другим говорят, что с ними все в порядке и что «это все в вашей голове». сообщение, которое доставляется. КРБС — это не психологическое заболевание, а заболевание, вызывающее изменения в нашей центральной и периферической нервной системе, включая наш мозг.

    Почему вокруг этого диагноза столько путаницы? Одна из причин заключается в том, что не существует единого теста, который можно было бы использовать в качестве окончательного доказательства наличия или отсутствия комплексного регионарного болевого синдрома. Я видел отказ в требовании CRPS, потому что страховой агент думал, что ничем не примечательная МРТ была доказательством того, что с пациентом все в порядке. Другая причина заключается в том, что критерии точного диагноза изменились совсем недавно, в 2003 г., и модель была утверждена в 2010 г. Среди медицинского сообщества и страховой отрасли существует много путаницы, которая может привести к неблагоприятным результатам, поскольку неправильный диагноз приводит к к неправильному плану лечения и часто длительным задержкам в получении надлежащей помощи.Наконец, мы еще многого не знаем о патофизиологии или основной причине КРБС.

    В настоящее время золотой стандарт диагностики КРБС был разработан на встрече экспертов в Будапеште в 2003 г. и называется Будапештскими критериями. Дальнейшие исследования подтверждают точность использования этих критериев, и именно на них должен ссылаться ваш лечащий врач при диагностике КРБС. Диагноз требует некоторых старых добрых навыков оценки; беседы с нашими пациентами, чтобы понять их симптомы и оценить их на наличие соответствующих диагностических признаков.Выдержка из Harden et al. (1) выдвигает следующие критерии диагностики КРБС:

    1. Непрекращающаяся боль, непропорциональная любому провоцирующему событию
    2. Необходимо сообщить хотя бы об одном симптоме из трех из четырех следующих категорий:
      1. Сенсорика: сообщений о гиперестезии и/или аллодинии
      2. Вазомоторная система: сообщений об асимметрии температуры и/или асимметрии цвета кожи
      3. Судомоторный синдром/отек: сообщений об отеке и/или изменениях потоотделения и/или асимметрии потоотделения
      4. Моторно-трофические: сообщений о снижении объема движений и/или двигательной дисфункции (слабость, тремор, дистония) и/или трофических изменениях (волосы, ногти, кожа)
    3. Должен отображать хотя бы один знак во время оценки в  двух или более из следующих категорий:
      1. Сенсорные органы:  признаки гипералгезии (на укол булавкой) и/или аллодинии (на легкое прикосновение и/или глубокое соматическое давление и/или движения в суставах)
      2. Вазомоторный: признаки температурной асимметрии и/или изменения цвета кожи и/или асимметрии
      3. Судомоторный синдром/отек: признаки отека и/или изменения потоотделения и/или асимметрии потоотделения
      4. Моторно-трофические: признаки снижения объема движений и/или двигательной дисфункции (слабость, тремор, дистония) и/или трофические изменения (волосы, ногти, кожа)
    4. Нет другого диагноза, который бы лучше объяснял признаки и симптомы

    Давайте подробнее рассмотрим каждый из этих критериев, чтобы лучше их понять.

    Непрекращающаяся боль, непропорциональная любому провоцирующему событию.

    Часто очень легкая травма может привести к серьезным признакам и симптомам. Убеждение, что должна быть серьезная травма, чтобы привести к КРБС, неверно. Я видел, как небольшие растяжения связок голеностопного сустава, небольшие ушибы и небольшие колотые раны вызывают комплексный регионарный болевой синдром, который проявляется так же, как если бы человек попал под вилочный погрузчик. Иммобилизация после травмы может быть провоцирующим фактором.Иммобилизация даже здоровой конечности может привести к КРБС. К сожалению, это может вызвать скептицизм у тех, кто не умеет ставить этот диагноз, и может привести к задержке оказания помощи, поскольку характер травмы рассматривается как незначительный, а последствия могут быть весьма серьезными.

    Что это за последствия, спросите вы?

    Необходимо сообщить хотя бы об одном симптоме из трех из четырех следующих категорий:

    • Сенсорика:  сообщения о гиперестезии и/или аллодинии. Гиперестезия — это усиление боли при воздействии болевого раздражителя, так что простой укол булавкой может стать сильным источником боли.   Аллодиния – это боль при безболезненных раздражителях. У некоторых людей развивается тактильная аллодиния, при которой даже легкое прикосновение может вызвать боль; они не могут лежать на пораженной конечности простыней ночью, или ветер, дующий на пораженную конечность, может причинять сильную боль. В некоторых случаях близкий контакт или воображаемый контакт могут вызвать болевой ответ. У других может развиться температурная аллодиния, когда они не переносят теплую воду в душе.Некоторые не переносят движения или глубокого давления. Важно признать, что не все болезненные раздражители вредны. По определению, аллодиния не связана с повреждением тканей, скорее сенсибилизация нервной системы будет посылать информацию (ноцицепцию) в мозг, которая обрабатывается как боль.
    • Вазомоторный:  сообщения об асимметрии температуры и/или изменениях цвета кожи и/или асимметрии цвета кожи.  Пациенты сообщают, что пораженная конечность холодная или горячая на ощупь, конечность может изменить цвет от легкой до сильной.
    • Судомоторные изменения/отек:  сообщения об отеке и/или изменениях потоотделения и/или асимметрии потоотделения. Гипергидроз, или чрезмерное потоотделение, является распространенным описанием до такой степени, что люди описывают, как одна рука или нога капает от пота, а другая совершенно сухая. Отеки, припухлости в мягких тканях могут возникать и исчезать беспричинно.
    • Моторно-трофический:  сообщения о снижении диапазона движений и/или двигательной дисфункции (слабость, тремор, дистония) и/или трофических изменениях (волосы, ногти, кожа) сложно объяснить.Двигательные изменения происходят из-за изменений в головном мозге, которые называются нейропластическими изменениями. Наш мозг постоянно меняется в ответ на все, что он обрабатывает, включая ощущения, положение суставов, движения, запахи, вкусы, образы и звуки. Изменения в определенных областях мозга могут привести к ухудшению качества движений, влияющих на нашу способность планировать движения и выполнять движения. Трофические изменения могут включать истончение хрупкой кожи, чрезмерный рост волос, ребристый рост ногтей или выпадение волос и отсутствие роста ногтей.

    Как видите, у человека с КРБС наблюдается очень большое разнообразие симптомов, и они могут часто меняться. Это может сбивать с толку медработников, не привыкших лечить это заболевание. Эти симптомы обычно затрагивают одну конечность, и мой опыт показывает, что большинство людей могут нарисовать линию на пораженной конечности, указывающую, где заканчиваются их симптомы, или описывают симптомы, уменьшающиеся по мере продвижения вверх по конечности. Примерно у 7% больных КРБС симптомы распространяются на другие части тела.

    Во время оценки должен отображаться хотя бы один признак в двух или более  из следующих категорий: четырех категорий для постановки диагноза. Как человек, который часто ухаживает за людьми с этим заболеванием, я могу сказать вам, что многие из этих признаков могут быстро меняться. Я мог бы смотреть на нормально окрашенную конечность, равную по температуре контралатеральной конечности без отека, а затем вести напряженную беседу с пациентом и наблюдать, как пораженная конечность меняет цвет, холодеет и потеет.Наоборот, у других пациентов с КРБС наблюдаются более стабильные результаты: темно-фиолетовая конечность, холодная и влажная на ощупь, аллодиния с легким прикосновением, хорошо выраженным отеком и тремором при попытке двигаться. Если у вас есть одна из этих конечностей, ваши шансы на диагноз, вероятно, выше. Оценщик, выполняющий быструю однократную оценку в «неподходящее время», может не увидеть ни одного из этих признаков и не принять во внимание диагноз. Если симптомы согласуются с диагнозом, но отсутствуют признаки, рекомендуется провести длительную оценку или повторное посещение, прежде чем делать выводы.

    • Сенсорные органы: признаки гипералгезии (на уколы) и/или аллодинии (на легкое прикосновение и/или глубокое соматическое давление и/или движения в суставах). Некоторые люди чувствуют себя хорошо при легком надавливании, но не при сильном надавливании или наоборот. У некоторых не будет аллодинии или гипералгезии. Некоторые начинают демонстрировать дистресс, если кто-то приближается к их пораженной конечности. Мы всегда спрашиваем, можно ли прикасаться, прежде чем подойти.
    • Вазомоторный:  признаки температурной асимметрии и/или изменения цвета кожи и/или асимметрии. Мы используем инфракрасный термометр для измерения температуры рук или ног, не вызывая болевой реакции. Любая разница температур между контралатеральными конечностями более 2 градусов по Фаренгейту считается значительной.
    • Судомоторный синдром/отек:  признаки отека и/или изменения потоотделения и/или асимметрии потоотделения: Эффективно легкое прикосновение к ладони или подошве стопы для проверки изменений влажности. Отек может быть легким или сильным, а также может быть прерывистым или постоянным.
    • Моторно-трофический:  признаки снижения объема движений и/или двигательной дисфункции (слабость, тремор, дистония) и/или трофические изменения (волосы, ногти, кожа): оценка активного диапазона движений на предмет ограничений суставов также дает информация о качестве движения. Добавление некоторого сопротивления с проверкой силы, когда давление переносится, может выявить больше проблем с моторным контролем при нагрузке. Некоторые люди принимают фиксированную позу с пораженной конечностью и не выносят никаких движений при наличии повышенного мышечного тонуса (дистония).Трофические изменения легко увидеть при сравнении пораженной и здоровой конечности.

    Нет другого диагноза, который бы лучше объяснял признаки и симптомы:  , если наличие известной травмы или выявленного заболевания может объяснить признаки и симптомы, то диагностика КРБС не показана.

    Опыт наших пациентов показывает, что необходимо повышать осведомленность о КРБС во всех аспектах оказания медицинской помощи. Отсутствие стереотипного представления является обычным явлением, но соблюдение Будапештских критериев позволяет постоянно ставить точный диагноз, что является ключом к проведению эффективной терапии.Это очень сложная тема, и я намерен помочь людям научиться правильно диагностировать КРБС таким образом, чтобы это было легко понять. В процессе этого я упустил из виду многие другие аспекты болезни, включая патофизиологию, специфические нейропластические изменения в результате болезни, классификации болезни, а также типы и обоснование лечения. Мы можем оставить их на другой раз.

    Для тех из вас, кто борется с КРБС, качество нашей помощи и знаний растет с каждым годом благодаря большому количеству хороших людей, проводящих исследования и оказывающих сострадательную помощь на основе науки об этом заболевании в частности и хронической боли в целом.Доступна помощь. Хочу порекомендовать пару ресурсов. Я не получаю никакой выгоды от рекомендации этих ресурсов, но ценю проделанную работу.

    Для тех из вас, кто хочет немного глубже погрузиться в ранее упомянутые Будапештские критерии, см.:

    1. Валидация предложенных диагностических критериев («Будапештские критерии») сложного регионарного болевого синдрома

    Норман Харден, a,* Стивен Брюль, b Роберто С.Г.М. Перес, C, D Frank Birklein, E Johan Marinus, D, F Christian Maihofner, G Тимоти Лубенов, H Asokumar Buvanendran, H Sean Mackey, I Джозеф Грасиоза, A Мила Могилевски, a Кристофер Рамсден, a Мелисса Чон, b и Жан-Жак Ватин j

    Боль. 2010 август; 150(2): 268–274.

    Опубликовано в Интернете 20 мая 2010 г. doi: 10.1016/j.боль.2010.04.030

    Тем из вас, кто хотел бы узнать больше о том, чем отличаются острая и хроническая боль, я настоятельно рекомендую работу Института нейроортопедии и, в частности, книгу «Объясните боль». Он обращен как к врачам, так и к пациентам. Дэвид Батлер и Лоример Мозли разрабатывают инновационные методы лечения КРБС, основываясь на своих выводах.

    www.noigroup.com/en/Store

    Я с нетерпением жду возможности прочитать их продолжение к книге «Объяснение боли».

    Для рассказа врача из первых рук, который страдал от хронической боли и обсуждает, как это конкретно повлияло на его модель лечения, пока он знакомит вас с лабиринтом вариантов лечения.Книги Питера Абачи «Возьми на себя ответственность за свою хроническую боль» и «Победи свою хроническую боль» поучительны и легко читаются. Их можно найти на Амазоне.

    Отказ от ответственности: я прочитал первую книгу доктора Абачи в 2011 году, когда искал специалистов-единомышленников, которые могли бы помочь в лечении хронической боли. С тех пор я работаю с ним.

    Для тех из вас, кто ищет дополнительные ресурсы, относящиеся к CRPS. RSDSA находится в авангарде исследований и защиты интересов CRPS в течение последних 30 лет.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.