Содержание

Диастаз прямых мышц живота | ТС Клиника — Краснодар

Плоский живот, с «кубиками» или без, — почему иногда мечта может стать недостижимой, несмотря на регулярные тренировки?
Одна из распространенных причин неэстетичного, выпуклого живота — диастаз прямых мышц живота.

 

Диастаз прямых мышц живота — состояние, когда между прямыми мышцами брюшного пресса, по срединной линии появляется расхождение, «провал», а при натуживании — аномальное выпячивание. Продольные волокна мышц отдаляются друг от друга на несколько сантиметров. 
 

ПОЧЕМУ ТРЕНИРОВКИ НЕ ПОМОГУТ?
 

Неправильно подобранный комплекс упражнений при диастазе прямых мышц живота после родов приводит к большому разочарованию – расхождение мышц может увеличиться из-за повышения внутрибрюшного давления во время занятий. А досаждающая выпуклость живота не пропадет, ведь натренировать апоневроз (ткань между мышцами) невозможно – там нет мышечных волокон и она не уменьшится после физ.

упражнений.

 

КАК ОПРЕДЕЛИТЬ ДИАСТАЗ? 

Обычно  пациентов  беспокоит отвисание живота, изменение фигуры. При значительной степени диастаза могут появляться симптомы:

  • Боли, дискомфорт в животе, усиливающиеся при физических нагрузках;
  • Запоры, вздутие, тошнота;
  • Спланхоптоз – опущение, смещение органов брюшной полости с соответствующей симптоматикой;
  • Дискомфорт во время ходьбы, в положении стоя;
  • Атрофия мышц передней брюшной стенки.

Как провести диагностику диастаза самостоятельно:

  • Нужно лечь на спину, согнув ноги в коленях и опираясь стопами на поверхность пола;
  • Одну руку поднять и подложить под голову;
  • Пальцы второй руки расположить по срединно линии живота на уровне талии, над и под пупком, слегка надавливая ими на брюшную стенку;
  • Выполнять подъем верхней части туловища, одновременно скручивая торс;
  • При подъеме определить появившийся диастаз, его ширину. Обычно он чувствуется как некоторый «провал» пальцев в глубь живота, между мышцами.

По расстоянию, ощущаемому пальцами можно примерно установить диастаз прямых мышц живота, его степени. Один палец принимается за 1 см (приблизительно). В норме ширина апоневроза между прямыми мышцами (они самые поверхностные и мощные) не более 2 см.

 

ЧТО ДЕЛАТЬ?

Это именно та ситуация, когда само не пройдет. В нашем центре проводятся самые востребованные и современные операции при диастазе прямых мышц живота, применяются эндоскопические методы в соответствии с мировыми стандартами качества медицинской помощи.

 

В результате хирургического вмешательства внешний вид пациента кардинально меняется в лучшую сторону, а следы от операции  незаметны.

 

ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ 

После эндоскопических вмешательств пациент находится в стационаре не более 2-х суток, и уже через 14 дней может постепенно возвращаться к привычным физическим нагрузкам. Больные говорят о хорошем самочувствии уже в первые сутки после операции, т.к в большинстве случаев применяется эпидуральная анестезия, что исключает тяжелый период восстановления после общего наркоза. Бандаж при диастазе прямых мышц живота рекомендуется всем в обязательном порядке на срок 1 месяц.

Ушивание диастаза

Счастье материнства нередко влечет за собой ряд отклонений, которые происходят в работе организма после перенесенных беременности и родов. 

Одно из них — расхождение мышц белой линии живота — состояние, при котором расстояние между мышцами увеличивается и не приходит со временем в норму. При этом, если женщины после беременности — основная группа риска, диастаз не обходит стороной ни мужчин, ни даже детей, в случаях, когда физическая нагрузка и программа тренировок подобрана некорректно. В группе риска также люди с хроническими заболеваниями органов дыхания и пищеварения, которые провоцируют частный кашель и напряжение мышц, запор.

Диастаз: что делать

Помимо косметического дефекта — выпячивание «валика» посередине живота, диастаз опасен нарушением работы внутренних органов и их опущением — ЖКТ, позвоночный корсет, органы малого таза и др. 

Выделяют три степени расхождения мышц: первая (до 5 см), вторая (до 8 см),

третья (более 8 см). И, если на первой  стадии скорректировать диастаз можно путем подбора правильной программы тренировок и физической активности, единственный помощник на второй и третьей стадии — оперативное лечение.


Операции при диастазе

Классическая. Еще недавно единственным вариантом коррекции диастаза было прямое ушивание мышц белой линии живота.
Таким образом, дефект нивелировался, но на память о диастазе оставался продольный шов на передней брюшной стенке около 10 см длиной. 

Мини-доступ. Методика подразумевает ушивание расхождения мышц белой линии живота через небольшой разрез в 3-4 см, который, как правило, делается над пупочной впадиной. Это не только обеспечивает необходимый доступ, но и хороший косметический эффект — аккуратный шов, авторства хирургов «Медгарда», становится практически незаметным со временем.  

Лапароскопическая. Если классическая методика ушивания диастаза применяет сегодня довольно редко, ушивание расхождения мышц белой линии живота из мини-доступа и лапароскопически практикуется хирургами «Медгарда» одинаково часто. 

Лапароскопичсекие ушивание диастаза предполагает проведение операции через три небольшие прокола в пупочной впадине (1 см) и по бокам в зоне бикини (по 0, 5 см). Хирург контролирует ход операции благодаря камере высокого разрешения, которая передает изображение на экран. Ушивание производится специальной нитью, которая обеспечивает наилучшую фиксацию. Однако при больших расхождениях рекомендуется также применение специальной стабилизирующей сетки, которая выполняет функцию армирования — через несколько месяцев она прорастает соединительной тканью и становится еще одним гарантом прочности мышц. Сетка выполняется из специального материала, что обеспечивает хорошую восприимчивость ее организмом и отсутствие каких-либо аллергический реакций. 

Методика проведения операции определяется по результатам консультации хирурга и осмотра врачом. При необходимости, на базе «Медгарда» также может быть выполнена сочетанная операция, когда диастаз сопровождается пупочной или грыжей белой линии живота, а также при желании пациента сделать сразу абдоминопластику или провести липосакцию. 

Все это возможно благодаря хорошему оснащению клиники современным оборудованием, а также наличием сплоченной команды врачей. 

Восстановительный период после диастаза 

После проведенной операции необходимо оставаться под наблюдением врача в стационаре в течении 2-3 суток.

После этого периода врач выписывает пациента домой с рекомендациями по реабилитации. 
Как правило, они включает в себя:

  • ограничение физической активности и подъема тяжестей до 5 кг
  • ношение специального корсета 

Этих нехитрых правил следует придерживаться в течение месяца после операции. Далее — после контрольного осмотра хирурга — врач корректирует эту программу.
Максимальный эффект после оперативного лечение достигается через 2-4 месяца, когда эластичность кожи придет в норму и адаптируется под новые условия. 

На всех этапах от первой консультации до выписки и далее сотрудники «Медгарда», менеджеры и врачи окажут все необходимое содействие в организации лечебного процесса и реабилитации после операции. 

Убрать живот при диастазе – Медицинская клиника Иваново

Как убрать живот? Один из популярнейших вопросов. Если Вы уже перепробовали множество диет и упражнений, возможно, пора обратиться за помощью к специалистам — хирургам.

Диастаз (с греч. diastosis) – это разделение, растяжение, истончение, промежуток. Мы будем говорить про расхождение белой линии, которая соединяет прямые мышцы «пресса».

Белая линия живота не является мышцей. Это соединительная ткань, которая состоит из плотных коллагеновых и эластических волокон.
 В норме у женщин и мужчин ширина белой линии составляет 0,5 — 3 см. Всё, что больше классифицируется как диастаз прямых мышц живота, то есть увеличение расстояния между левой и правой прямыми мышцами.

Расхождение прямых мышц живота напоминает по своей сути шов на одежде. Если швы расходятся, детали перестают прилегать друг к другу плотно. То же самое происходит и с белой линией живота, когда коллаген растягивается.

Вопреки утверждениям о пользе упражнений, диастаз самостоятельно не проходит. Справиться с этим состоянием помогает только хирургия.
Внешний вид живота определяет локализация и степень диастаза: у одних он проявляется «надутым» животом, у других – вывернутым пупком.
 Обычно к хирургам приходят с жалобой на некрасивый «беременный» или «пивной» живот. Но диастаз опасен не эстетикой, а своими последствиями для здоровья.

Рано или поздно к диастазу присоединится грыжа живота, когда жир или небольшой фрагмент кишечника выходит между растянутыми волокнами белой линии. Грыжа формируется, если изводить себя нагрузками и интенсивным тренировками: качать пресс, выполнять приседания, поднимать тяжести.

Грыжа при диастазе – это бомба замедленного действия, которая несет в себе риск ущемления и некроза. Любой некроз лечится экстренным удалением ущемленного участка, и в случае с кишечником вызывает пожизненные проблемы.

 Вторая беременность при диастазе мышц живота несет в себе риск развития кислородного голодания у ребенка и слабой родовой деятельности.

Заболевание проявляется не только внешне. Из-за изменения анатомии брюшной полости, органы смещаются, нарушается их деятельность. Поэтому обычно наличие диастаза сопровождают многочисленные нарушения пищеварения со стороны кишечника —  спазмы, боли в пояснице, вздутие, метеоризм, запоры, ощущение переполнения живота. Со временем эти симптомы усиливаются, к ним присоединяется недержание мочи.

Как определить диастаз живота самостоятельно

Чтобы самой проверить живот и распознать диастаз, необходимо лечь на ровную поверхность, согнуть ноги в коленях. Положите одну руку за голову. Затем на выдохе приподнимите верхнюю часть туловища, как будто качаете пресс. Так легче обнаружить границы прямых мышц живота. Второй рукой прощупайте живот посередине, между мышцами пресса. Особенно хорошо чувствуется диастаз в районе пупка, так как анатомически белая линия живота в этом месте шире.

И не пугайтесь, когда найдете расхождение – если расстояние между мышцами не превышает 3 сантиметров, всё нормально. Больше – значит, вам необходимо запланировать встречу с хирургом. Оперироваться или нет, вы решите сами, но поставить диагноз необходимо.

Как убрать диастаз без операции? Помогут ли упражнения при диастазе мышц живота?

Если с момента родов прошло более 6 месяцев, убрать живот при диастазе без хирургического вмешательства невозможно. Ни «планка», ни «вакуум», ни массаж его не уменьшат. Что бы вы ни делали, это состояние не пройдет само, и со временем только усилится.

Диастаз у женщин

Основным пусковым фактором диастаза живота у женщин являются беременность и роды – белая линия живота растягивается и не всегда возвращается к своим первоначальным размерам.

Впрочем, и остальные факторы также имеют место быть – диастаз пресса встречается и у нерожавших. Также диастаз может быть и у мужчин.

Как проходит операция по удалению диастаза

Существует несколько современных методик по устратению диастаза. К ним относяти эндоскопическую, и лапароскопическую, и открытую операцию. Конкретный вид операции и методику обезболивания (наркоз или анестезия) можно определить только после консультации с хирургом.

Хирург произведет осмотр, изучит анамнез и только после этого можно будет понять, какой вид операции подойдет именно Вам.

В любом случае, если потребуются внешние швы, наш хирург владеет методиками наложения косметических красивых, ровных и аккуратных швов. В отличие от врачей в частных больницах, где внимание сосредоточено на здоровье пациента и внешний вид швов врача не волнует, в нашей клинике доктор имеет задачу сделать все максимально качественно не только с точки зрения здоровья, но и для красоты.

Лазер при диастазе

В нашей клинике помимо оперативного лечения диастаза применяются вспомогательные методики с применением лазерных технологий. Лазерная подтяжка живота позволит дополнительно подтянуть живот, сделать эффект от операции еще более радующим, уплотнить кожу и улучшить ее качество. Поскольку диастаз редко обходится без растяжек и утоньшения кожи, дополнительная лазерная обработка необходима для усиления эстетического эффекта.

Пупочные грыжи, грыжи белой линии живота и диастаз прямых мышц живота

Пупочная грыжа это выпячивание в области пупка, возникает вследствие слабости в апоневротических слоях.

Что вызывает пупочные грыжи?

Пупочная грыжа у взрослых обычно возникает, когда осуществляется чрезмерно сильное давление на слабый участок мышц брюшной полости. Потенциальные причины включают: избыточный вес, частые беременности, избыток жидкости в брюшной полости, абдоминальная хирургия (перенесенные оперативные вмешательства), устойчивый, тяжелый кашель.

Какие симптомы пупочной грыжи?

Взрослые могут самостоятельно определить у себя наличие пупочной грыжи. Главный симптом — одинаковый — отек или выпуклость в области пупка. Также пупочные грыжи могут вызвать дискомфорт и быть очень болезненными у взрослых.

Как врач диагностирует пупочную грыжу

Врач подробно собирает анамнез заболевания, спрашивает о жалобах пациента (боль при физической нагрузке) производит осмотр пациента. Пальпаторно обследует грыжевое выпячивание и может определить, вправляется грыжа обратно в брюшную полость, нет ли защемления грыжи. Потому что, ущемленная грыжа является серьезным осложнением и требует немедленного оперативного вмешательства. Поскольку в месте защемления нарушается кровоснабжение тканей, что приводит к их некрозу.

Белая линия живота — узкая сухожильная пластина между прямыми мышцами живота, которая располагается между мечевидным отростком грудины и лобком. Основной причиной образования грыж такого типа является слабость соединительной ткани (приобретенная или врожденная) этой анатомической области.

Грыжа белой линии живота (hernia lineae albae) — это грыжа, которая возникает в области белой линии живота, которая проходит от мечевидного отростка через пупок к лобковой кости.

Размеры грыж белой линии живота колеблются от 0,5 до 10 сантиметров.

Содержание грыжи белой линии живота это чаще всего большой сальник, петли тонкой кишки, реже толстой. Если грыжа локализуется в нижней части живота, то содержимым может быть мочевой пузырь.

Причины возникновения грыж белой линии живота это, прежде всего тяжелая физическая нагрузка и беременность.

Классифицируют грыжи белой линии живота по своей локализации: надчревные грыжи, околопупочные грыжи, подчревные грыжи. Чаще всего встречаются надчревные грыжи. Достаточно часто встречаются грыжи белой линии живота вместе с диастазом прямых мышц живота.

Хирургическое лечение пупочных грыж, грыж белой линии и диастаза прямых мышц живота в нашем Центре выполняется с использованием современных сетчатых материалов (ультрапро, просид, дуальмеш и др.).

Эффективной методикой хирургического лечения пупочных грыж больших размеров является методика ретромышечного размещения сетчатого материала ( «Sublay»), надежно укрепляет дефект брюшной стенки и устраняет диастаз прямых мышц живота (расширение срединной (белой) линии живота). При пупочной грыже и грыже белой линии живота малых и средних размеров оптимальны лапароскопическое лечение грыжи белой линии живота, лапароскопическое лечение пупочной грыжи и открытые операции с преперитонеальним размещением сетчатого материала, а также специальной сетки «Hernia solutions».

Срок пребывания больных в Центре после операции от 2 до 4 суток, ограничение физических нагрузок в течение 1 месяца.

Оперативное лечение диастаза прямых мышц живота в Виннице

Диастазом прямых мышц живота именуется физиологическое изменение прямых мышц по отношению к т.н. белой линии. Иными словами, речь идет о расхождении прямых мышц живота в месте соединительной ткани. Причем такое расхождение варьируется в диапазоне от 1 до 2-х сантиметров и более. Если раньше считалось, что диастаз – это в основном «женская проблема», то в настоящее время понятно, что она возникает и у мужчин, и даже у детей.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ДИАСТАЗА ПРЯМЫХ МЫШЦ ЖИВОТА

Среди причин возникновения этого заболевания можно выделить несколько факторов:

  1. Фактор наследственности. Действительно, диастаз прямых мышц живота передается по наследству и имеет, таким образом, генетическую природу.
  2. Давление на соединительную ткань, связывающую мышцы. В основном, это случается у женщин в особый период.
  3. Ослабление мышц живота с возрастом, в результате перенесенных заболеваний или по причине ожирения.

ПРИЗНАКИ ДИАСТАЗА ПРЯМЫХ МЫШЦ ЖИВОТА

Особенностью диастаза прямых мышц зачастую является бессимптомность. Люди не ощущают дискомфорта, живут обычной жизнью, им не причиняют неудобства занятия спортом или физическим трудом. Вместе с тем, начинают проявляться косметические изъяны, которые свидетельствуют о наличии проблемы. Однако, далеко не всегда диастаз протекает именно таким образом. Имеется целый ряд непосредственных признаков, показывающих, что пора обращаться к специалисту:

  • тяжесть в животе;

  • трудность при ходьбе, дискомфорт, одышка;

  • отрыжка, запоры;

  • болевые ощущения в районе белой линии.

При этом боли разнятся за интенсивностью, продолжительностью и даже характером.

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДИАСТАЗА

При оперативном лечении диастаза прямых мышц живота используются различные методики. Рассмотрим их последовательно.

 

Устранить диастаз возможно, используя эндопротез. Таким образом хирург закрывает дефект, укрепляя белую линию живота при помощи многослойной сети. Эта методика дает возможность предохранить швы от натяжения и имеет несколько преимуществ перед конкурирующими практиками:

  • срок реабилитации меньший по сравнению с традиционной операцией;

  • болевые ощущения значительно ослаблены;

  • риск рецидива незначительный.

Операция осуществляется открытым способом посредством небольшого разреза. Существует также эндоскопический вариант оперативного лечения диастаза. В этом случае специалист делает не один разрез, а три прокола. Далее все, как в любой эндоскопической операции: в проколы вводятся инструменты-манипуляторы, видеокамера, и хирург посредством монитора может производить все действия. Положительные стороны эндоскопической методики таковы:

  • быстрое восстановление пациента в послеоперационный период;

  • практическое отсутствие визуальных следов оперативного вмешательства;

  • операция неболезненна.

И, наконец, третий метод, который имеет название абдоминопластика. При наличии жировой клетчатки под кожей, а также растяжек с помощью абдоминопластики становится возможным сформировать стройный силуэт, убрать излишки кожи и жировой ткани. Правда, в этом случае обязательным элементом является ношение бандажа.

 

Всю дополнительную информацию вы можете получить, обратившись в медицинский центр «Оксфорд Медикал». Телефоны: (0432) 605 005 и (068) 271 21 21

Диастаз прямых мышц живота | Румянцева, md

Диастаз прямых мышц живота (ДПМЖ) – распространенное и вполне ожидаемое состояние, которое возникает во время и после беременности. Оно заключается в том, что белая линия (сухожильная часть между прямыми мышцами живота) истончается и растягивается, также происходит ослабление мышц передней брюшной стенки. Диастаз прямых мышц живота проявляется «выбуханием» передней брюшной стенки, усиливающееся при напряжении мышц.

По данным различных источников диастаз прямых мышц живота сохраняется после родов у 32-46% женщин, страдавших диастазом во время беременности1-4.

Причины возникновения диастаза прямых мышц живота

Диастаз возникает из-за повышающегося внутрибрюшного давления, которое действует на наиболее слабую часть передней брюшной стенки — белую линию. Наиболее часто диастаз возникает после беременности, поскольку помимо механического растяжения, меняется гормональный фон, который способствует расслаблению мышц. К высокой группе риска относятся женщины, у которых была многоплодная беременность или был крупный плод, также неоднократно рожавшие женщины, и те, кому выполнялось Кесарево сечение6. К общим факторам риска относятся ожирение, предыдущие операции на передней брюшной стенке5.

Диагностика диастаза прямых мышц живота

Диагностика диастаза не вызывает сложностей. Зачастую достаточно простого осмотра пациентки. Из инструментальных методов обследования могут быть полезны ультразвуковое исследование и компьютерная томография.

Диастаз прямых мышц может сочетаться с пупочной грыжей. Грыжа – это дефект в передней брюшной стенки, имеющий четкие границы и грыжевое содержимое. При наличии грыжи появляется риск развития жизнеугрожающего осложнения – ущемления грыжевого содержимого.


Это осложнение возникает при чрезмерной физической нагрузке. Суть его заключается в том, что грыжевое содержимое (петля кишки, прядь большого сальника и т.д.) выходит через грыжевые ворота и не может «вернуться» обратно в брюшную полость. При этом нарушается кровоток в ущемленном органе, это сопровождается сильной болью, покраснением в области грыжевого выпячивания. Данное осложнение требует экстренного оперативного лечения.

Также зачастую диастаз сочетается с кожно-жировой деформацией передней брюшной стенки, так называемым «фартуком».

Клиническое проявление диастаза прямых мышц живота

Клинически диастаз может проявляться по-разному. Некоторых женщин не беспокоит ничего, у некоторых ведущей жалобой является эстетическая неудовлетворенность внешним видом передней брюшной стенки, особенно при наличии «фартука».

В 15-20% случаев пациенток беспокоят выраженные боли в нижних отделах спины7.

У 5-10% диастаз прямых мышц сочетается с урогенитальными проблемами (недержание мочи, выпадение органов малого таза)8.

Коррекция диастаза прямых мышц живота

В зависимости от степени выраженности диастаза существуют различные подходы к его коррекции.

— Специальный комплекс упражнений, направленных на укрепление мышц живота. Эффективен при незначительно выраженном диастазе, при отсутствии грыж передней брюшной стенки. При этом не решается проблема избыточной деформированной кожи.

— Ушивание диастаза. Может быть выполнено эндоскопическим способом (через маленькие проколы в области бикини) или через небольшой разрез около пупка. Является надежным методом для коррекции положения мышц и эффективно при отсутствии избытка кожи.

— Комплексная пластика передней брюшной стенки с использованием сетчатого эндопротеза применяется при сочетании диастаза и грыжи передней брюшной стенки.

— Абдоминопластика. Выполняется при наличии диастаза и избыточного кожно-жирового «фартука». Данную операцию начинают разрезом в области бикини, далее отделяют кожу и подкожно-жировую клетчатку от подлежащих тканей. Ушивают диастаз. Избыток кожи удаляют, перемещают пупок и заканчивают операцию ушиванием кожной раны. Данная операция весьма травматична, но имеет хорошие функциональные и косметические результаты.

Вывод

Диастаз прямых мышц живота приводит не только к функциональным нарушениям, но и является причиной эстетической неудовлетворенности своим телом, что может влиять на психоэмоциональное состояние женщины.

Квалифицированная диагностика и правильное профессионально подобранное лечение позволяют наиболее эффективно и безопасно избавить пациенток от данной проблемы.

Автор:

Белоусов Александр Михайлович, к.м.н. Старший научный сотрудник отделения высокотехнологичной хирургии. Заведующий стационаром кратковременного пребывания Московского Клинического Научного Центра им. А.С. Логинова
Профиль в Инстаграм: @daily_surgery

Список литературы:

  1. AkramJ,MatzenSH.Rectusabdominisdiastasis.JPlastSurg Hand Surg 2014; 48: 163–169.
  2. SperstadJB,TennfjordMK,HildeG,Ellström-EnghM, Bø K. Diastasis recti abdominis during pregnancy and 12 months after childbirth: prevalence, risk factors and report of lumbopelvic pain. Br J Sports Med 2016; 50: 1092–1096.
  3. FernandesdaMotaPG,PascoalAG,CaritaAI,BøK. Prevalence and risk factors of diastasis recti abdominis from late pregnancy to 6 months postpartum, and relationship with lumbo-pelvic pain. Man Ther 2015; 20: 200–205.
  4. GittaS,MagyarZ,TardiP,FügeI,JáromiM,ÁcsPetal. Prevalence, potential risk factors and sequelae of diastasis recti abdominis. Orv Hetil 2017; 158: 454–460.
  5. Liaw LJ, Hsu MJ, Liao CF, Liu MF, Hsu AT The relationships between inter-recti distance measured by ultrasound imaging and abdominal muscle function in postpartum women: a 6-month follow-up study. J Orthop Sports Phys Ther. 2011 Jun; 41(6):435-43.
  6. Nahabedian M Y. New York, NY: Springer Publishing; 2016. Diagnosis and management of diastasis recti.
  7. Gutke A, Ostgaard HC, Oberg B. Association between muscle function and low back pain in relation to pregnancy. J Rehabil Med 2008; 40: 304 – 311.
  8. Spitznagle TM, Leong FC, Van Dillen LR. Prevalence of diastasis recti abdominis in a urogynecological patient population. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2007; 18: 321 – 328

Похожее

Комментарии в Facebook

Клинические исследование Диастаз прямой кишки и слабость линии Альбы: Упражнение — Реестр клинических исследований

Подробное описание

Диастаз прямых мышц живота — это состояние, при котором белая линия лица становится растянутой, иногда дряблой, и создает расстояние между брюшками прямых мышц живота. Чаще всего возникает во время и после беременности, увеличение веса живота, а иногда из-за напряжения при выполнении тяжелых подъем. Если белая линия становится достаточно тонкой, чтобы ее можно было разорвать, у человека может возникнуть грыжа. Межпрямое расстояние> 25 мм (~ 2 пальца) в одном или нескольких местах считается допустимым. клинически значимо для диастаза прямых мышц живота. Патологический диастаз прямых мышц живота. расстояние, расширяющееся более чем на 10 мм (~ 1 палец шириной) над пупком, 27 мм (~ 2,5 пальца ширины) в пупке и на 9 мм (~ 1 палец ширины) ниже пупка. Нормальная ширина linea alba у нерожавших женщин должна быть менее 15 мм на мечевидном отростке, 22 мм на 3 см выше пупка и 16 мм на 2 см ниже пупка. Распространенность диастаза прямых мышц живота значительна в послеродовой популяции. Клинически в настоящее время считается, что значительный диастаз прямых мышц живота лучше всего оценивать на 2 см выше пупок и 5 см выше пупка между 25-41 неделей беременности и в 6 месяцев послеродовой. Через 6 месяцев после родов средние значения диастаза прямых мышц живота с использованием этих измерения были в среднем 23 мм на 2 см выше пупка (~ 2,5 пальца шириной) и 18 мм. в среднем на 5 см выше пупка (примерно на 2 пальца шириной). Меры ниже пупка были клинически незначимо через 6 месяцев после родов. Второй маневр втягивания живота (активация поперечной мышцы живота) и скручивание (прямая мышца abdominis) — оба упражнения, которые традиционно преподаются для разрешение диастаза. Было обнаружено, что сами по себе скручивания сужают межпрямое расстояние, но не добивайтесь напряжения через белую линию. Активация только поперечной мышцы живота, напряжение linea alba, но не достигает сужения межпрямой мышцы живота. Комбинированный активация поперечной мышцы живота и сворачивание обеспечивают сужение и напряжение за счет белая линия живота. Положительная корреляция между диастазом прямых мышц живота и пояснично-тазовой болью, недержанием мочи и Выпадение тазовых органов также было показано в недавних исследованиях. 52% урогинекологических у пациенток был диастаз прямых мышц живота в одном исследовании, и что 66% этих женщин имели связанная с опорой дисфункция тазового дна (например, стрессовое недержание мочи (НМ), кал недержание мочи (FI) и / или пролапс тазовых органов (POP)). 45% беременных женщин имеют тазовый опоясывающая боль (PGP), и 25% в раннем послеродовом периоде все еще имеют PGP. 5-7% женщин продолжайте получать PGP через 12 недель после родов. 45% женщин страдают недержанием мочи в 7 лет. послеродовые годы; 27% из тех, у кого изначально было недержание мочи в раннем послеродовом периоде восстановили удержание мочи, но 31% из тех, кто изначально не придерживался этой нормы, перенесли недержание мочи к 7 годам послеродовой, что подчеркивает необходимость раннего вмешательства в послеродовую реабилитацию. В последние годы исследования диастаза прямых мышц живота стали более распространенными. Однако исследования по восстановлению диастаза прямых мышц живота и лечебной физкультуре ограничены. Большинство из Исследования до сих пор изучали активацию поперечной мышцы живота, сгибания рук и планку. Эффекты укрепления косых мышц живота, бедер, тазового дна и более тяжелого укрепления прямые мышцы живота, выполненные одновременно, еще не были включены в эти исследования. Целью этого исследовательского проекта является оценка успешности закрытия диастаза прямых мышц живота. после 4-недельного группового занятия, которое включает: укрепление каждой мышцы живота группа, укрепление и стабилизация бедер, а также активация тазового дна и сигналы во время упражнения. Успех будет оцениваться путем измерения ширины и глубины дряблости белой линии перед и после завершения 4 сеансов, а также других показателей результатов, таких как пояснично-тазовый боль, боль при половом акте и недержание мочи. Вмешательство будет сравниваться с контролем группа, которая участвует в программе упражнений, направленных на общее здоровье и благополучие. Цель состоит в том, чтобы оценить, включает ли программа тазобедренного, сердечного и тазового дна усиление, специально разработанное для устранения слабостей, характерных для людей с диастаз прямых мышц живота превосходит общую оздоровительную программу при лечении пояснично-тазовой боли, недержание мочи и другие заболевания органов малого таза. Если так, это заложит основу для протокол, помогающий врачу выбрать безопасные, но эффективные методы укрепления кора, чтобы женщины могут безопасно и безопасно вернуться в общественные занятия фитнесом, не опасаясь ухудшение диастаза прямых мышц живота.

Диастаз прямых мышц живота — Physiopedia

Оригинальный редактор — Марианна Райан

Лучшие вкладчики

Nicole Hills , Adminta Hampton , Admina , Vidya Acharya , Victoria Geropoulos , Regan Haley , Laura Ritchie , Marianne Ryan , Oyemi Sillo , Ким Джексон , Рэйчел Лоу , Мишель Уолш , WikiSysop , Тарина ван дер Стокт и Клэр Нотт

Диастаз прямых мышц живота (диастаз прямых мышц живота) или расхождение прямых мышц живота представляет собой растяжение белой линии живота с патологическим расширением промежутка между двумя медиальными сторонами прямой мышцы живота (увеличение расстояния между прямыми мышцами живота).

Степень расширения, необходимая для постановки диагноза, является спорной, при этом степень выпячивания брюшной полости (а не степень расширения) часто определяет, является ли это патологическим. Тем не менее, >15-25 мм обычно считается аномальным в зависимости от пола, паритета и, если после родов, времени с момента рождения. Кроме того, нормальная ширина варьирует в зависимости от уровня, на котором измеряется белая линия живота (более узкая у мечевидного отростка и ближе к лобковому симфизу снизу, а самая широкая на уровне пупка). [1]

Диастаз прямых мышц живота встречается в основном у новорожденных (см. изображение 2) и беременных женщин, хотя он также может встречаться у мужчин и женщин в послеродовом периоде. [1]

Избыточное внутрибрюшное давление вызывает диастаз прямых мышц живота. Во время беременности мышцы живота и соединительные ткани растягиваются из-за расширяющейся матки. Им помогают гормоны беременности релаксин и эстроген. Потуги во время родов также могут привести к диастазу прямых мышц живота. Ожидается некоторое отделение живота во время и после беременности.

В прошлом факторами риска считались индекс массы тела (ИМТ), увеличение массы тела во время беременности, масса тела ребенка и возраст матери. Но исследование 2015 года не обнаружило связи между этими факторами и большей или меньшей вероятностью беременных женщин столкнуться с этим заболеванием.

Новорожденные иногда рождаются с диастазом прямых мышц живота, особенно если они недоношенные. Это потому, что их брюшные мышцы не полностью развиты и связаны. Состояние обычно исправляется со временем [2] .

1. Новорожденный

  • прямая мышца живота не полностью развита и не может быть спаяна по средней линии
  • чаще встречается у недоношенных и чернокожих новорожденных

2. Беременные или родильницы

  • растущая матка растягивает прямую мышцу живота
  • диастаз чаще встречается у повторнородящих женщин из-за многократного растяжения [1]

Диастаз прямых мышц живота и беременность[edit | править источник]

Во время беременности белая линия живота (ЛП) размягчается из-за гормонов и механического растяжения в результате аккомодации растущего плода. [3] Из-за этого будет наблюдаться прогрессивное увеличение ширины белой линии живота (или IRD) на протяжении всех триместров, при этом наибольшая заболеваемость приходится на третий триместр. [3]

  • Недавнее исследование da Mota и коллег (2015) [4] , в котором изучались 84 впервые беременные женщины, показало, что 100% этих женщин имели ДРА к 35 неделе беременности при использовании диагностического критерия 1,6 см на 2 см ниже пупка. Распространенность снизилась до 52.4% через 4-6 недель после родов и продолжали снижаться до 39% через 6 месяцев. [4]
  • Хотя это согласуется с другими исследованиями, которые также обнаружили снижение распространенности через 4 недели [5] [6] и через 8 недель после родов, [3] исследование, проведенное Coldron и коллегами (2008) [7] обнаружили, что заживление достигло плато через 8 недель после родов и что IRD и толщина и ширина прямых мышц живота не вернулись к контрольным значениям через год.

Считается, что у взрослого имеется ДРА, если у него наблюдается увеличение межпрямокишечного расстояния (IRD), характеризующееся наблюдаемым и пальпируемым разделением между двумя брюшками прямой мышцы живота. [8]

  • Нет единого мнения относительно размера IRD, считающегося патологическим. Приведены следующие параметры: 10 мм выше пупка, 27 мм у пупочного кольца и 9 мм ниже пупка (до 45 лет) и 15 мм, 27 мм и 14 мм соответственно (старше 45 лет), выше 2 см, а в некоторых более старых исследованиях менее точный параметр — выше 2-х пальцев — ширина при измерении в положении лежа на корточках. В клинической практике применяются различные методы измерения ИРД. [9]

[10]

Управление физической терапией[править | править источник]

Наши мышцы живота играют важную роль в контроле осанки, стабильности туловища и таза, движениях туловища и дыхании. [11]

  • Исследование, проведенное Gilleard and Brown (1996), показало, что структурные изменения, происходящие с мышцами живота во время беременности, могут ограничивать функцию мышц живота, уменьшая способность мышц брюшного пресса обеспечивать стабильность таза при сопротивлении во время беременности и до 8 недель после родов. [5]
  • В поддержку этого исследования, проведенного Liaw и его коллегами, было высказано предположение, что размер IRD отрицательно связан с функцией мышц живота. [12]
  • Исследование, проведенное Hills et al. (2018), показало, что женщины с ДРА имели более низкую способность генерировать крутящий момент туловища и выполнять приседания (подтверждается отрицательной корреляцией между IRD и пиковым крутящим моментом при вращении туловища и результатами теста на приседания). ). [13]
  • Некоторые исследования выявили причастность слабых мышц живота к возникновению абдоминальной [14] боли и дисфункции во время беременности. [15] [16]

Также было высказано предположение, что слабые мышцы живота могут привести к неэффективному сокращению мышц тазового дна (МТД). [15]

Занятия, начатые до родов, могут помочь сохранить тонус и контроль над брюшной мускулатурой, чтобы уменьшить нагрузку на белую линию живота. [17]

В ранней литературе предполагалось, что функциональная способность абдоминальной мускулатуры может быть нарушена из-за изменения линии действия мышц. [5] С тех пор Chiarello и коллеги (2005) [18] обнаружили, что возникновение и размер DRA выше у беременных женщин, которые не занимаются физическими упражнениями, и что, поскольку брюшной пресс играет важную функциональную роль в упражнениях, женщины должны быть обследованы на наличие DRA. Более свежие данные подтверждают, что глубокая стабилизация кора 3 раза в неделю в течение 8 недель, в дополнение к фиксации, для улучшения межпрямокишечного разделения и качества жизни, измеряемого по Шкале физического функционирования (PF10). [19] Упражнения включали диафрагмальное дыхание, сокращение тазового дна, планку, изометрические сокращения живота и традиционные упражнения для брюшного пресса. [19] Lee and Hodges (2016) [20] предположили, что сужение IRD может быть неоптимальным и что предварительная активация TrA может увеличить напряжение и уменьшить деформацию белой линии живота, что позволит усилие должно передаваться через среднюю линию. Однако Gluppe и коллеги (2018) [21] обнаружили, что контролируемые занятия физическими упражнениями один раз в неделю в течение 16 недель в дополнение к ежедневным домашним тренировкам не снижали распространенность DRA через 6 месяцев после родов.Упражнения были направлены на укрепление тазового дна, а также на расслабление и растяжку, а также на укрепление брюшного пресса, спины, рук и бедер. [21]

Обучение пациентов[править | править источник]

Важно информировать наших пациентов о диастазе прямых мышц живота во время и после беременности, чтобы управлять ожиданиями пациентов, ограничивать страх и тревогу и наилучшим образом подготовить наших пациентов к изменениям, связанным с беременностью и родами, которые испытают их тела. Мота и его коллеги (2015) предположили, что у 100% женщин в третьем триместре будет наблюдаться повышенная ИРЗ, [4] охарактеризованная как DRA. Эта статистика, а также формулировки DRA, такие как «разрыв» и «разделение», могут вызывать сильный страх и потенциально усиливать стресс и тревогу у наших пациентов, что может иметь негативные физиологические и психологические последствия как для мамы, так и для ребенка. . [22] Поэтому важно напомнить пациенткам, которые пытаются забеременеть, и тем, кто уже пытается забеременеть, о том, что женские тела созданы для того, чтобы расти и расширяться, чтобы вместить растущий плод.Гормональные изменения во время беременности приводят к повышенной дряблости и размягчению соединительной ткани, [23] , что приводит к расширению левого предсердия, чтобы освободить место для ребенка. Этот процесс не только является естественной частью беременности, он также необходим для того, чтобы у ребенка было достаточно места для роста.

В послеродовом периоде пациенты и PT часто сосредотачиваются на управлении DRA, чтобы оптимизировать функцию. Определение DRA описывает патологическое увеличение расстояния между двумя прямыми мышцами живота или увеличение IRD из-за растяжения, истончения и/или расширения левого предсердия.Таким образом, уменьшение IRD кажется наиболее очевидной целью реабилитации или стратегией лечения, [20] , и широко поддерживается клиницистами, исходя из предположения, что восстановление выравнивания прямых мышц живота путем уменьшения IRD также восстановит функции этих мышц. [24] Однако Lee and Hodges (2016) предполагают, что напряжение левого предсердия, в отличие от снижения ВПД, может быть более важным для поддержания содержимого брюшной полости и эффективной передачи силы между противодействующими мышцами живота. [20] У пациентов с ДРА левое предсердие деформировано и ослаблено (уменьшение натяжения) при снижении ВПС. Уменьшение натяжения ЛП может привести к выпячиванию или деформации ЛП, в то время как предварительная активация ЛП перед прямыми мышцами живота приводит к увеличению ВПС, а также к увеличению напряжения ЛП. [20] Важно информировать пациентов о том, что увеличение напряжения левого предсердия может быть более эффективным планом лечения и реабилитации, чем закрытие «промежутка» и снижение ВПС, поскольку это «вряд ли будет оптимально поддерживать содержимое брюшной полости (потенциально вызывающий менее желательный косметический вид) и может вызвать менее эффективную механическую функцию». [20]

В представленном ниже видео канадского физиотерапевта используется отличная аналогия для объяснения концепции диастаза прямых мышц живота.

[25]

Косметический вид может ухудшиться из-за растяжения и потери натяжения левого предсердия, вызывая выпячивание брюшной стенки. [26] Это выпячивание, «шатер» или «конус» обычно называют «животом мумии», и его можно увидеть, когда женщина переходит из положения лежа в положение сидя, во время физических упражнений или даже в состоянии покоя. Повышенный IRD положительно связан с ухудшением образа тела у женщин с DRA, и, следовательно, может быть показано, что при лечении беременных и женщин в послеродовом периоде с DRA следует включать измерения образа тела и удовлетворенности своим телом. [27]

Растет консенсус в отношении того, что ДРА не обязательно является состоянием, которое физиотерапевты и пациенты должны предотвращать и лечить, но на самом деле это вполне нормальная часть беременности, для которой женский организм естественным образом предназначен для создания пространства для растущий малыш.Тем не менее, есть несколько методов, которые физиотерапевты могут назначать своим беременным и родильницам, чтобы помочь сохранить и оптимизировать силу и функцию. Физиотерапевты тазового дна имеют квалификацию для разработки стратегий упражнений и движений, которые гарантированно «способствуют оптимальному физическому функционированию во время беременности, ограничивают возможные функциональные нарушения и готовятся к родам», а также управляют послеродовым восстановлением. [28] Кроме того, для физиотерапевтов крайне важно обсудить проблемы, ожидания и цели пациентов, чтобы создать индивидуальные и целенаправленные планы ведения и лечения.Индивидуальная реабилитация при DRA и любых послеродовых проблемах является необходимостью, [20] , сбор полного и всестороннего субъективного анамнеза и задавание вопросов об ожидаемых результатах и ​​целях может помочь физиотерапевтам разработать индивидуальные планы лечения и реабилитации для каждого пациента.

Общие послеродовые упражнения[edit | править источник]

Упражнения для внутреннего блока:[edit | править источник]

В консенсусном исследовании, проведенном Dufour et al. (2019), особое внимание уделялось использованию упражнений внутреннего блока в дородовом, раннем послеродовом и позднем послеродовом периодах для лечения DRA. [28] Это согласуется с исследованием Мескиты и его коллег (1999), которые предложили выполнять упражнения для внутреннего блока сразу после родов. [29] Аналогичным образом, недавнее исследование Thabet and Alshehri (2019) показало, что программа упражнений на глубокую стабильность корпуса (т. жизнь после родов. [19]

Мышцы внутреннего блока, включающие поперечную мышцу живота, многораздельную мышцу, диафрагму и мышцы тазового дна, обеспечивают стабилизацию кора.Приступая к упражнениям на внутреннюю единицу, в первую очередь следует сделать упор на контролируемую изоляцию каждой мышцы в единице, а затем на контролируемую совместную активацию внутренней единицы. [28] Пытаясь добиться контроля внутреннего блока в дородовом, раннем послеродовом и позднем послеродовом периодах, важно помнить, что следует избегать упражнений, задействующих поверхностные мышцы живота (например, приседаний). [28] После того, как будет достигнута изоляция внутреннего блока, упражнения должны быть расширены, чтобы включить внешний блок, а также упражнения, которые более функциональны. [28]

Поперечная мышца живота (TA):

Сначала нужно принять индивидуальное положение в положении лежа на спине согнувшись или в положении на боку с нейтральным позвоночником. Оказавшись в правильном положении, попросите пациента пальпировать ТА мышцу указательным и средним пальцами медиальнее передних костей таза (или ASIS). [30] После этого попросите человека втянуть живот и сократить ТА-мышцу, одновременно выполняя расслабленное дыхание. Чтобы изолировать поперечную мышцу живота, можно использовать следующие подсказки: «представьте, что вы сближаете кости таза по прямой линии» или «подтяните пупок к позвоночнику». [30] Человек должен задерживать сокращение на 3-5 секунд на выдохе и расслаблять ТА на вдохе. [30] Индивидуум может выполнять 3 подхода по 10 повторений 3-4 раза в неделю. [30] Убедитесь в отсутствии компенсаторных стратегий, таких как наклон таза назад, вдавление грудной клетки, задержка дыхания или вздутие живота. [30]

Мультифидус:

Когда человек лежит на спине или на боку с нейтральным позвоночником, попросите его представить линию, соединяющую левую и правую стороны его задней части таза. [30] Затем попросите человека сжать свои многораздельные мышцы, чтобы попытаться соединить левую и правую половины вдоль этой линии. [30] Индивидуум должен практиковать расслабленное дыхание, следя за тем, чтобы во время выдоха задействовались многораздельные мышцы. Сокращение нужно удерживать 3-5 секунд, 3 подхода по 10, 3-4 раза в неделю. [30] Не должно наблюдаться наклона таза вперед, сгибания бедер и движений грудной клетки и поясницы. [30]

Мышца тазового дна (МТД):

В положении на спине согнувшись или на боку попросите пациента представить, как закрывается уретра, как если бы он пытался остановить поток мочи. [30] В качестве альтернативы попросите человека представить, что он поднимает анус вверх к лобковой кости. [30] Как предложила Дайан Ли (2019), «альтернативное положение для изоляции PFM — сидеть на маленьком мяче для софтбола, поскольку мяч может помочь обеспечить обратную связь с вашим мозгом. [30] Обратите внимание, что происходит при глубоком вдохе и при выдохе. В идеале нужно чувствовать, как PFM движется вниз и внутрь мяча на вдохе и поднимается от мяча, сохраняя при этом контакт с мячом на выдохе.Теперь начните с трехмерного дыхания, то есть расширяйте переднюю, заднюю и боковые части нижней части грудной клетки на вдохе и расслабляйтесь на выдохе. Обратите внимание, что во время выдоха дыхание не форсируется. При сокращении ПФМ на выдохе должно ощущаться глубокое соединение/сокращение нижних и средних волокон ТА. НЕ должно ощущаться напряжение ягодиц, развороты ног, движение позвоночника или таза. Если человек чувствует вздутие живота, сжатие ягодиц или движения позвоночника, он может неправильно сокращать мышцы тазового дна.Правильное сокращение должно создавать очень мягкое напряжение глубоко в животе (часто очень трудно ощущаемое вначале). Сокращение нужно удерживать 3-5 секунд, 3 подхода по 10, 3-4 раза в неделю. [30]

Исследования ЭМГ и УЗИ демонстрируют синергетическую взаимосвязь между PFM и диафрагмой, TA и внутренней косой мышцей (OI) во время дыхания. Грудная часть диафрагмы сокращается и перемещается в каудальном направлении, втягивая воздух в легкие при вдохе. И в то же время переднебоковая брюшная стенка немного расширяется, чтобы освободить место для перемещенных органов брюшной полости, тазовое дно расслабляется каудально.В то время как на выдохе PFM и переднебоковые мышцы живота (TA и OI) сокращаются, когда или немного раньше расслабляется грудная диафрагма, чтобы передать IAP из брюшной полости в грудную клетку. [31] [32]

Мембрана:

Во время беременности диафрагма смещается вверх прибл. 5 см, чтобы приспособиться к увеличивающимся размерам матки. [33]  В результате нагрузка на диафрагму увеличивается, и принимаются компенсаторные стратегии, такие как усиление задействования вспомогательных мышц. [33]

Учитывая изменения диафрагмы во время беременности, в дородовом, раннем послеродовом и позднем послеродовом периодах рекомендуется переход на диафрагмальный тип дыхания без напряжения. [28] Это означает, что во время вдоха диафрагма должна опускаться вниз, а латеральная реберная грудная клетка расширяться наружу. [28]

Для облегчения этой схемы дыхания можно выполнять следующие дыхательные упражнения:

  1. Диафрагмальное дыхание: Уложите пациента на спину с согнутыми коленями.Под колени можно положить подушку для поддержки. Попросите человека положить одну руку на грудь и одну руку на вершину (самую высокую точку) живота. Попросите человека дышать в руку короткими неглубокими вдохами. Человек должен чувствовать, что его рука поднимается только на животе, а не на груди. Поощряйте вдох через нос и выдох через рот. В качестве альтернативы, указание человеку «понюхать» свою руку на животе — это сигнал, который можно использовать для поощрения диафрагмального дыхания.Человек может практиковать эту технику по 5-10 минут, 1-4 раза в день, постепенно наращивая свою толерантность. [34]
  2. Боковое реберное дыхание: Расположите пациента в положении лежа на спине с согнутыми коленями. Под колени можно положить подушку для поддержки. Попросите человека положить руки по бокам грудной клетки. Попросите человека сделать глубокий вдох через нос и расправить грудную клетку руками. После вдоха попросите человека медленно выдохнуть через рот.Человек может практиковать эту технику по 5-10 минут за раз, 1-4 раза в день, постепенно повышая свою толерантность.

Во время послеродового восстановления и лечения DRA, связанного с беременностью, физиотерапевты должны поощрять изменения в деятельности, а также в статических и динамических позах, чтобы уменьшить повторное повышение ВБД. [28] Например, перед тем, как встать с постели, перевернуться на бок, использовать горшок для приседания, чтобы оптимизировать угол прямой кишки и уменьшить напряжение. [37] Как только достигнута изолированная, контролируемая активация каждой мышцы внутренней единицы, прогрессия может быть сосредоточена на совместной активации внутренней единицы, а также на более функционально ориентированных упражнениях [28] , таких как изометрические сокращения и вращательные движения. Кроме того, послеродовые пациенты должны избегать упражнений с высокой ударной нагрузкой до 9-12 месяцев, [38] и должны избегать всех упражнений, при которых невозможно поддерживать механизм удержания мочи. [28]

Механика кузова[править | править источник]

Во время предродового, интранатального, раннего и позднего послеродового периодов важно избегать движений, вызывающих повторное повышение внутрибрюшного давления. [28] Эта рекомендация подтверждается выводами Sperstad et al., согласно которым беременные женщины, поднимавшие тяжести более 20 раз в неделю, подвергались повышенному риску развития ДРА. [39]

Обучение осанке и механике тела должно включать такие аспекты, как: подъем/перенос предметов, перекатывание в сторону, чтобы встать, используя руку для отжимания, напряжение в туалете, поддержание нейтрального положения позвоночника. как в динамических, так и в статических позах и с постановкой одной ноги выше другой при длительном стоянии. [28] [40]

Обычно изучаемые техники:

  1. Подвижность кровати: Чтобы встать с кровати, человек должен сначала перевернуться на бок, а затем оттолкнуться от края кровати верхней рукой. [41]
  2. Подъем: Независимо от того, идет ли речь о подъеме легкого или тяжелого объекта, всегда следует применять эффективную механику тела. [41] Для этого попросите человека подойти как можно ближе к объекту, который он поднимает. [41] Человек должен вдохнуть, схватившись за объект, расширяя свою стойку с согнутыми коленями и нейтральным позвоночником. [41] Чтобы поднять предмет, человек должен выпрямить колени на выдохе. [41]   Наконец, человек должен следить за тем, чтобы его позвоночник оставался в нейтральном положении, когда он сгибает колени, чтобы поставить объект на место его покоя. [41]

Постуральная осведомленность[править | править источник]

После беременности некоторые женщины склонны стоять с преувеличенным наклоном таза вперед и с выдвинутым вперед тазом.Чтобы противостоять силе тяжести, их тела, как правило, развивают участки ригидности в верхней поясничной и нижней грудной области, а также в ягодичных мышцах. Дайан Ли называет это «сжиманием спины и сжиманием ягодиц». Перед началом укрепляющих упражнений могут быть показаны мануальная терапия и упражнения на расслабление.

Брюшные опоры[править | править источник]

Хотя исследователи предполагают, что внешняя поддержка, такая как абдоминальное бинтование, не должна рекомендоваться в качестве основного метода реабилитации для DRA, чтобы избежать зависимости, в определенных случаях ее использование в сочетании с упражнениями может быть полезным. [28] Например, абдоминальное бинтование может обеспечить дополнительную поддержку и комфорт, а также может помочь с сигналами и проприоцепцией у женщин в раннем послеродовом периоде и может повысить уверенность пациенток при попытке активировать или сократить мышцы живота. Рандомизированное контролируемое исследование, проведенное Cheifetz et al. (2010), предполагает, что абдоминальная поддержка эффективна для лечения дистресса и улучшения состояния пациентов после обширной абдоминальной операции, что может иметь значение для пациенток с ДРА, выздоравливающих после кесарева сечения. [46]

Некоторые клинические эксперты предположили, что неэластичные бинты приводят к большей вероятности повышения внутрипузырного давления (ВВД) [38] или давления мочи в мочевом пузыре. [47] Поэтому важно отметить, что если будут назначены или предложены абдоминальные бандажи, эластичные бандажи с большей вероятностью будут способствовать восстановлению, чем неэластичные. [38] Кроме того, эластичные бинты обеспечивают большую свободу движений и с меньшей вероятностью ограничивают дыхание. [38]

Если планируется использовать абдоминальную повязку или повязку, их следует накладывать сразу после родов и носить для поддержки в течение примерно 8 недель или до тех пор, пока пациент не сможет создавать напряжение во внутреннем блоке во время активности . Внешняя поддержка всегда должна использоваться в сочетании с активацией внутреннего блока и упражнениями для восстановления контроля и совместной активации мышц внутреннего блока. Кроме того, брюшные повязки всегда следует наматывать снизу вверх, чтобы избежать увеличения давления на матку и органы малого таза, что может привести к опущению вниз или выпадению органов малого таза.Абдоминальное обертывание должно обеспечивать легкое сжатие или мягкое обнимание, поскольку слишком сильное сжатие может увеличить внутрибрюшное давление. [38]

  1. 1.0 1.1 1.2 Radiopedia Diastasis Recti Доступно по адресу: https://radiopaedia.org/articles/diastasis-recti (по состоянию на 4 апреля 2021 г.)
  2. ↑ Healthline DR Доступно по адресу: https://www.healthline.com/health/diastasis-recti#causes (по состоянию на 4 апреля 2021 г.)
  3. 3,0 3,1 3.2 Boissonnault JS, Блащак MJ. Частота диастаза прямых мышц живота в детородном возрасте. Физиотерапия. 1988 г., 1 июля; 68 (7): 1082-6.
  4. 4.0 4.1 4.2 Mota PG, Pascoal AG, Carita AI, Bø K. Распространенность и факторы риска диастаза прямых мышц живота от поздних сроков беременности до 6 месяцев после родов и связь с пояснично-тазовой болью. Мануальная терапия. 2015 1 февраля; 20 (1): 200-5.
  5. 5,0 5,1 5,2 Жильяр В.Л., Браун Дж.М.Строение и функция мышц живота у первородящих во время беременности и в ближайшем послеродовом периоде. Физиотерапия. 1996 г., 1 июля; 76 (7): 750-62.
  6. ↑ Hsia M, Jones S. Естественное разрешение диастаза прямых мышц живота. Два отдельных кейса. Ауст Дж. Физиотер. 2000 1 января; 46 (4): 301-7.
  7. ↑ Coldron Y, Stokes MJ, Newham DJ, Cook K. Послеродовые характеристики прямой мышцы живота при ультразвуковом исследовании. Мануальная терапия. 1 апреля 2008 г .; 13 (2): 112–21.
  8. ↑ Кешвани Н., Хиллз Н., Маклин Л.Измерение межпрямокишечного расстояния с помощью ультразвуковой визуализации: имеет ли значение показатель?. Физиотерапия Канада. 2016;68(3):223-9.
  9. ↑ Михальска А. , Рокита В., Уолдер Д., Погоржельска Дж., Качмарчик К. Диастаз прямых мышц живота — обзор методов лечения. Польская гинекология. 2018;89(2):97-101. Доступно по ссылке: https://journals.viamedica.pl/ginekologia_polska/article/view/GP.a2018.0016/43304 (по состоянию на 4 апреля 2021 г.)
  10. ↑ Учись у Дайан Ли. Linea alba screen DRA с Дайан Ли. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=06o8Z54l-40 [последнее обращение 22 июня 2018 г.]
  11. ↑ Бенджамин Д.Р., Ван де Уотер А.Т., Пейрис К.Л. Влияние физических упражнений на диастаз прямой мышцы живота в антенатальный и постнатальный периоды: систематический обзор. Физиотерапия. 1 марта 2014 г .; 100 (1): 1–8.
  12. ↑ Liaw LJ, Hsu MJ, Liao CF, Liu MF, Hsu AT. Взаимосвязь между расстоянием между прямыми мышцами живота, измеренным с помощью ультразвуковой визуализации, и функцией мышц живота у женщин в послеродовом периоде: 6-месячное последующее исследование. журнал ортопедической и спортивной физиотерапии.2011 июнь; 41 (6): 435-43
  13. ↑ Hills NF, Graham RB, McLean L. Сравнение функции мышц туловища у женщин с диастазом прямых мышц живота и без него через 1 год после родов. Физиотерапия. 2018 1 октября; 98 (10): 891-901.
  14. ↑ Fast AV, Weiss L, Ducommun EJ, Medina EV, Butler JG. Боли в пояснице при беременности. Мышцы живота, приседания и боль в спине. Позвоночник. 1990 янв; 15 (1): 28-30.
  15. 15.0 15.1 Spitznagle TM, Leong FC, Van Dillen LR.Распространенность диастаза прямых мышц живота в урогинекологической популяции больных. Международный урогинекологический журнал. 2007 1 марта; 18 (3): 321-8.
  16. ↑ Паркер М.А., Миллар Л.А., Дуган С.А. Диастаз прямых мышц живота и пояснично-тазовая боль и дисфункция – связаны ли они между собой? Журнал физиотерапии женского здоровья. 2009 1 июля; 33 (2): 15-22.
  17. ↑ Zappile-Lucis M. Измерение качества жизни и физиотерапевтическое лечение женщины с диагнозом диастаз прямых мышц живота. Журнал физиотерапии женского здоровья.2009 1 апреля; 33 (1): 22.
  18. ↑ Chiarello CM, Falzone LA, McCaslin KE, Patel MN, Ulery KR. Влияние программы упражнений на диастаз прямых мышц живота у беременных. Журнал физиотерапии женского здоровья. 2005 1 апреля; 29 (1): 11-6.
  19. 19,0 19,1 19,2 Табет А.А., Альшери М.А. Эффективность программы упражнений на глубокую стабильность корпуса у женщин в послеродовом периоде с диастазом прямых мышц живота: рандомизированное контролируемое исследование. Журнал скелетно-мышечных и нейронных взаимодействий.2019;19(1):62.
  20. 20,0 20,1 20,2 20,3 20,4 20,5 Ли Д., Ходжес П.В. Поведение белой линии живота во время скручивания при диастазе прямой мышцы живота: обсервационное исследование. журнал ортопедической и спортивной физиотерапии. 2016 июль; 46 (7): 580-9.
  21. 21.0 21.1 Gluppe SL, Hilde G, Tennfjord MK, Engh ME, Bø K. Влияние послеродовой программы обучения на распространенность диастаза прямых мышц живота у первородящих женщин в послеродовом периоде: рандомизированное контролируемое исследование. Физиотерапия. 2018 1 апреля; 98 (4): 260-8.
  22. ↑ Glynn LM, Schetter CD, Hobel CJ, Sandman CA. Модель воспринимаемого стресса и тревоги во время беременности предсказывает преждевременные роды. Психология здоровья. 2008;27(1):43–51.
  23. ↑ Бенджамин Д.Р., Ван де Уотер А.Т., Пейрис К.Л. Влияние физических упражнений на диастаз прямой мышцы живота в антенатальный и постнатальный периоды: систематический обзор. Физиотерапия. 1 марта 2014 г .; 100 (1): 1–8.
  24. ↑ Oneal RM, Mulka JP, Shapiro P, Hing D, Cavaliere C.Широкая абдоминопластика прямых мышц живота для лечения хронической неизлечимой боли в пояснице. Пластическая и реконструктивная хирургия. 2011;127(1):225–31.
  25. ↑ Фит Физиотерапия. ДРА: Быть (бананом) разделенным посередине, свежим (продуктом) взглядом. Доступно по ссылке: https://www.youtube.com/watch?v=rVxAUOkb3M4 [последний доступ 22 июня 2018 г.]
  26. ↑ Михальска А., Рокита В., Уолдер Д., Погоржельска Дж., Качмарчик К. Диастаз прямых мышц живота — обзор методов лечения. Гинекология Польши.2018;89(2):97–101.
  27. ↑ Кешвани Н., Матур С., Маклин Л. Взаимосвязь между межпрямокишечным расстоянием и тяжестью симптомов у женщин с диастазом прямых мышц живота в раннем послеродовом периоде. Физиотерапия. 2017 г., апрель; 98 (3): 182–90.
  28. 28,00 28,01 28,02 28,03 28,04 28,05 28,06 28,07 28,08 28,09 28,10 28,11 28,12 Дюфор S, Бернарда S, Мюррей-Дэвис Б, Грэм Н.Разработка экспертных рекомендаций по консервативному лечению диастаза прямой мышцы живота, связанного с беременностью: консенсусное исследование Delphi. Журнал физиотерапии женского здоровья. 2019 1 апреля; 43 (2): 73-81.
  29. ↑ Мескита Л.А., Мачадо А.В., Андраде А.В. Физиотерапия для уменьшения диастаза прямых мышц живота в послеродовом периоде. Revista Brasileira гинекологии и акушерства. 1999 1 июня; 21 (5): 267-72.
  30. 30.00 30.01 30.02 30.03 30.04 30.05 30.06 30.06 30.07 30.07 30.08 30.09 30.10 30.10 30.11 30.11 30.12 Основная тренировка против укрепления: CORE Reacing Psis is Укрепление [Интернет]. Дайан Ли и партнеры. 2019 [цитировано 8 июня 2020]. Доступно по адресу: https://dianeleephysio.com/education/core-training-vs-strengthening/
  31. ↑ Гордон К.Е., Рид О. Роль тазового дна в дыхании: междисциплинарный обзор литературы.Журнал Голоса. 2020 1 марта; 34 (2): 243-9.
  32. ↑ Талас Х., Кофлер М., Кальхшмид Э., Преттерклибер М., Лехляйтнер М. Дыхание тазовым дном? Корреляция функции мышц тазового дна и экспираторных потоков у здоровых молодых нерожавших женщин. Международный урогинекологический журнал. 2010 апр; 21 (4): 475-81.
  33. 33. 0 33.1 ЛоМауро А., Аливерти А. Респираторная физиология беременных: мастер-класс по физиологии. Дышать. 2015 1 декабря; 11 (4): 297-301.
  34. ↑ Вонг С.Как выполнять технику брюшного дыхания [Интернет]. Очень хорошее здоровье. Очень хорошее здоровье; 2020 [цитировано 8 июня 2020]. Доступно по адресу: https://www.verywellhealth.com/how-to-breathe-with-your-belly-89853.
  35. ↑ Дживан Шарма. Техника диафрагмального дыхания. Доступно по адресу: http://www.youtube.com/watch?v=0Ua9bOsZTYg [последний доступ 6 ноября 2020 г.]
  36. ↑ BlueJay Mobile Health. Боковое реберное дыхание | Тазовая физиотерапия. Доступно по адресу: http://www.youtube.com/watch?v=SRj425_jark [последний доступ 6 ноября 2020 г.]
  37. ↑ Моди Р.М., Хинтон А., Пинхас Д., Гроче Р., Мейер М.М., Баласубраманян Г. и др.Внедрение устройства модификации позы дефекации. Журнал клинической гастроэнтерологии. 2019;53(3):216–9.
  38. 38,0 38,1 38,2 38,3 38,4 Ди Паоло Дж. Диастаз прямой мышцы живота: переход от фактических данных к практическим решениям. Презентация PowerPoint на: Американской ассоциации физиотерапии — Объединенное собрание секций; 2019 24 января; Вашингтон, округ Колумбия.
  39. ↑ Сперстад Дж. Б., Теннфьорд М.К., Хильде Г., Элльстрем-Энг М., Бё К.Диастаз прямых мышц живота во время беременности и через 12 месяцев после родов: распространенность, факторы риска и сообщение о пояснично-тазовой боли. Бр Дж Спорт Мед. 2016 Июн 20:bjsports-2016.
  40. ↑ Дэвис, округ Колумбия. Неприятности беременности. Журнал акушерства, гинекологии и ухода за новорожденными. 1996 янв; 25(1):73-81.
  41. 41.0 41.1 41.2 41.3 41.4 41.5 Правильная механика тела и осанка при беременности.Правильная механика тела и осанка во время беременности | Система здравоохранения Лавлейс в Нью-Мексико. [цитировано 11 июня 2020 г.]. Доступно на: https://lovelace.com/news/blog/correct-body-mechanics-and-posture-pregnancy
  42. ↑ LovelaceHealthSystem. Механика тела и осанка во время беременности: подвижность кровати. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=nibeN8lE6rk&feature=emb_logo [последний доступ 6 ноября 2020 г.]
  43. ↑ LovelaceHealthSystem. Механика тела и осанка во время беременности: подъем. Доступно по адресу: http://www.youtube.com/watch?v=9hePGxsC6nw&feature=emb_logo [последнее обращение 6.11.2020]
  44. ↑ Модель интегрированных систем Дайан Ли для физиотерапии в женском здоровье. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=5oslM6Pe9AU&t=1844s [последний доступ 22/6/2018].
  45. ↑ Дайан Ли. Презентации на конференции Дайан Ли и партнеры по физиотерапии. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=mHY6CSSosNE&t=10s[последний доступ 22/6/2018].
  46. ↑ Чейфец О., Люси С.Д., Оверенд Т.Дж., Кроу Дж.Влияние поддержки брюшной полости на функциональные результаты у пациентов после серьезной операции на брюшной полости: рандомизированное контролируемое исследование. Физиотерапия Канада. 2010;62(3):242–53.
  47. ↑ Кларидж М. Внутрипузырное давление и сопротивление оттоку во время мочеиспускания. Acta Neurologica Scandinavica. 2009;42(S20):95–104.

Абдоминальное разделение (диастаз прямых мышц живота) | Беременность Роды и ребенок

На этой странице

Что такое отделение брюшной полости?

У некоторых женщин мышцы живота ослабевают и расходятся во время и после беременности.Это известно как разделение брюшной полости, «диастаз прямых мышц живота» или «расхождение прямых мышц живота». Это распространенное состояние, которое часто улучшается в течение первых 8 недель после рождения ребенка.

Разделение брюшной полости происходит, когда растущая матка заставляет две длинные параллельные мышцы живота отделяться друг от друга. Эти мышцы идут от груди к тазу, прямо под кожей, вниз по середине живота.

Абдоминальное отделение частично связано с давлением вашего растущего ребенка, а частично — с гормональными изменениями, происходящими во время беременности. Обычно начинается во второй половине беременности.

Абдоминальное разделение чаще встречается у женщин, у которых было более 1 ребенка, в возрасте старше 35 лет или у женщин с близнецами или тройняшками (или более). Это также может произойти у женщины маленького роста, у которой рождается ребенок крупнее среднего.

Иногда его называют «ДРАМ» (диастаз прямой мышцы живота).

Каковы признаки и симптомы отделения брюшной полости?

Если после рождения ребенка у вас появилось разделение брюшной полости, вы можете увидеть промежуток между двумя полосами мышц живота.Вы можете увидеть эту щель более отчетливо, если ляжете на спину и поднимите голову вверх.

Вы также можете заметить физическую выпуклость в форме каноэ в середине живота, особенно когда мышцы живота активны.

Некоторые женщины с абдоминальным разделением также испытывают боль в пояснице, так как разделение мешает мышцам живота поддерживать спину.

Как диагностируется отделение брюшной полости?

Ваш врач общей практики, акушерка или физиотерапевт могут проверить, насколько велико ваше расхождение в брюшной полости, измерив его пальцами, измерительной лентой или проведя ультразвуковое исследование.

Проходит ли отделение живота само по себе?

Разделение живота обычно проходит после рождения ребенка. Тем не менее, до 1 из 3 женщин по-прежнему сообщают о проблемах с отделением живота через 12 месяцев после родов.

Как можно предотвратить отделение живота во время беременности?

Укрепление основных мышц до беременности или на ранних сроках беременности может помочь предотвратить отделение брюшной полости.

Во время беременности лучше избегать чрезмерной нагрузки на мышцы живота.Избегайте приседаний или планки. Старайтесь избегать запоров, а если у вас есть кашель, лечите его.

Как лечится отделение живота после родов?

Важно не допустить усугубления разлуки. Попробуйте эти советы:

  • Не поднимайте ничего тяжелее ребенка.
  • Перекатывайтесь на бок, когда встаете с кровати или садитесь.
  • Выбирайте легкие упражнения (а не интенсивные), которые укрепляют более глубокие мышцы живота.
  • Пропустите действия и движения, которые могут усугубить отделение живота, такие как приседания (скручивания), наклонные сгибания рук и некоторые позы йоги (обратитесь за советом к своему врачу общей практики, акушерке или физиотерапевту).

Вы также можете носить поддерживающую повязку или компрессионное белье, чтобы поддерживать спину и устранять расслоение мышц.

Есть хороший шанс, что со временем и заботой мышцы снова соберутся. Если это не сработает так, как вам хотелось бы, возможно хирургическое вмешательство после родов.

Хирургия часто включает наложение швов для восстановления брюшной стенки и уменьшения зазора между мышцами. Это может улучшить качество жизни и мышечную силу, особенно при расстоянии более 3 см.

Где получить помощь

Если вы заметили что-то необычное в мышцах живота или у вас возникли какие-либо симптомы, обратитесь к своему врачу общей практики, акушерке или физиотерапевту. Вы можете найти физиотерапевта рядом с вами, используя систему поиска услуг HealthDirect.

Вы также можете позвонить в Отделение беременности, родов и младенцев по телефону 1800 882 436, чтобы поговорить с медсестрой по охране здоровья матери и ребенка.

Как уменьшить диастаз прямых мышц живота после рождения ребенка

Женщины часто пытаются осознать, что плоский и подтянутый живот, которым они наслаждались до рождения ребенка, не всегда возвращается сразу после родов, и причиной может быть диастаз прямых мышц живота.Диастаз прямых мышц живота, более известный как разделение живота, заставляет многих женщин выглядеть беременными через месяцы и даже годы после родов. Но это состояние встречается чаще, чем вы думаете.

Если вы недавно родили и хотите укрепить и привести в тонус свой живот или вам интересно, как избавиться от «маминого животика», вот несколько ключевых фактов и полезных советов, которые вам следует запомнить.

Что такое диастаз прямых мышц живота?

Диастаз прямых мышц живота, или разделение живота, — это довольно распространенное состояние, с которым сталкиваются женщины во время и после беременности, при котором правая и левая половины прямой мышцы живота расходятся в стороны по средней линии тела.

В дополнение к снижению целостности и функциональной прочности брюшной стенки, диастаз прямых мышц живота может также привести к нестабильности тазового пояса, вызывая у женщин боли в области таза и спины, раздражение крестцово-подвздошных суставов и ограничение подвижности.

Привет, я Шерил. Я работаю в акушер-гинекологическом центре Moreland, и сегодня я здесь, чтобы поговорить о диастазе прямых мышц живота. Что такое диастаз прямых мышц живота? Это разделение левой и правой мышц живота происходит во время беременности.
Почему это происходит? Соединительная ткань между правой и левой группой мышц живота называется белой линией. Гормональные изменения, которые происходят во время беременности, размягчают соединительную ткань и разрушают белую линию живота, вызывая выпячивание брюшной области или небольшой животик. Разовьется ли у вас диастаз прямых мышц живота? Некоторые женщины будут, а некоторые женщины не будут. Низкорослые или миниатюрные женщины, если у вас было разделение мышц во время предыдущих беременностей, у вас, скорее всего, появится это снова, или если у вас были предыдущие заболевания. Если вы раньше занимались спортом и у вас сильные мышцы, это поможет вам предотвратить слабость по мере роста ребенка. Также рекомендуется выполнять маневр «бревна» в постели перед тем, как встать. Надеюсь, это видео и инструкции были вам полезны. Наша миссия в акушерско-гинекологическом отделении Moreland заключается в том, чтобы привести вас к лучшему здоровью.

Что вызывает диастаз прямых мышц живота?

Во время беременности расширение и истончение средней линии брюшной ткани происходит в ответ на силу давления растущей матки на брюшную стенку.Это, в сочетании с гормонами беременности, которые смягчают соединительную ткань, создает небольшое расширение средней линии и является нормальным явлением.

Диастаз прямых мышц живота встречается примерно в 30% всех беременностей и может развиться в любое время во второй половине беременности. Однако это состояние чаще всего наблюдается после беременности, когда брюшная стенка ослаблена, а более тонкая ткань по средней линии больше не обеспечивает адекватной поддержки туловища и внутренних органов.

К группе наибольшего риска диастаза прямых мышц живота относятся:

  • Женщины, ожидающие более одного ребенка
  • Миниатюрные женщины
  • Женщины с заметной сутулостью спины и с плохим тонусом мышц живота
  • Женщины, страдающие ожирением

Однако генетика также играет важную роль в определении того, будут ли ваши мышцы живота разделяться.Для большинства женщин это просто реакция организма на беременность.

Как узнать, есть ли у меня диастаз прямых мышц живота?

Простой тест для самопроверки поможет вам определить, есть ли у вас диастаз прямых мышц живота. Выполните следующие действия:

  1. Лягте на спину, согните колени и поставьте стопы на пол.
  2. Положите одну руку за голову, а другую руку положите на живот, положив кончики пальцев на среднюю линию, параллельно линии талии, на уровне пупка.
  3. Расслабив брюшную стенку, осторожно надавите кончиками пальцев на живот.
  4. Оторвите верхнюю часть тела от пола в «хрусте», следя за тем, чтобы грудная клетка приблизилась к тазу.
  5. Перемещайте кончики пальцев вперед и назад по средней линии, нащупывая правую и левую стороны прямой мышцы живота. Проверьте на разделение в области пупка, выше и ниже пупка.

Если вы чувствуете зазор более чем в два с половиной пальца, когда прямая мышца живота полностью сокращена, зазор не сокращается при сокращении брюшной стенки, или вы можете увидеть небольшой холмик ткани выступающие вдоль средней линии, у вас, скорее всего, диастаз прямых мышц живота.

Существуют ли домашние методы лечения диастаза прямых мышц живота?

Хорошей новостью является то, что подавляющее большинство женщин могут закрыть среднюю линию и сделать брюшные стенки плоскими с помощью соответствующих реабилитационных упражнений.

Активация поперечной мышцы живота

Лежа на спине, согнув колени, подтяните пупок к позвоночнику. Напрягите мышцы живота (как при кашле или чихании) и задержитесь в этом положении. Когда это станет легко и безболезненно, переходите к следующему упражнению.

  • Повторить: 10 раз
  • Удержание: 3 секунды
  • В комплекте: 3 комплекта
  • Выполнять: 2 раза в день

     

Шлепанцы Brace Heel

Лежа на спине, согнув колени, выполните поперечное сокращение живота, как описано в первом упражнении. Задержитесь в этом положении животом и медленно двигайте пяткой вперед по полу или кровати, а затем двигайте ее назад. Используйте мышцы живота, чтобы позвоночник не двигался.Когда это станет легко и безболезненно, переходите к следующему упражнению.

  • Повторить: 10 раз
  • В комплекте: 3 комплекта
  • Выполнять: 2 раза в день

     

Скоба маршевая

Лежа на спине, согнув колени, выполните поперечное сокращение живота, как описано в первом упражнении. Медленно поднимите одну ногу на несколько дюймов, а затем снова опустите. Далее выполните на другую ногу. Используйте мышцы живота, чтобы позвоночник не двигался.Когда это станет легко и безболезненно, переходите к следующему упражнению.

  • Повторить: 10 раз
  • В комплекте: 3 комплекта
  • Выполнять: 2 раза в день

Ортез, одно коленный удлинитель

Лежа на спине с согнутыми коленями, выполните поперечное сокращение живота, как описано в первом упражнении. Медленно выпрямите одно колено, не отрывая ногу от земли. Задержитесь, как указано, затем вернитесь в исходное положение. Далее выполнить на другую ногу.Держите мышцы живота в напряжении.

  • Повторить: 10 раз
  • В комплекте: 3 комплекта
  • Выполнять: 1 раз в день

     

Когда мне нужно обратиться к врачу по поводу диастаза прямых мышц живота?

В крайних случаях диастаза прямых мышц живота может произойти разрыв тканей брюшной полости, что может привести к выпячиванию внутренних органов из отверстия, также известному как грыжа. В тяжелых случаях выступающий орган может сдавливаться, что приводит к прекращению кровоснабжения, что может привести к инфекции и гибели тканей.Если вы подозреваете, что у вас грыжа, мы рекомендуем вам обратиться к врачу для медицинского осмотра или других диагностических тестов.

Почему стоит выбрать акушер-гинеколога Moreland?

Мы понимаем, насколько важно для женщин «вернуться к нормальной жизни» как можно скорее после беременности, и, хотя многие чувствуют себя комфортно, возвращаясь к своим прежним упражнениям, некоторым женщинам может потребоваться небольшое руководство. Мы будем рады ответить на любые ваши вопросы и предоставить индивидуальный план ухода, адаптированный специально к вашим потребностям.

В акушерско-гинекологическом отделении Moreland мы специализируемся на охране здоровья женщин и уделяем первоочередное внимание потребностям наших пациентов в любом возрасте и на любом этапе жизни. Мы надеемся, что вы свяжетесь с нами, чтобы ответить на ваши вопросы, и мы надеемся, что вы обратитесь к нашим экспертам как к надежному источнику информации.

Диастаз прямой мышцы живота: симптомы и лечение — видео и стенограмма урока

Диастаз прямой мышцы живота

Врач объясняет ей, что есть две большие мышечные полосы, которые проходят вертикально вниз по передней части живота человека, называемые прямой мышцей живота .Во время беременности из-за растущей матки эти мышцы часто растягиваются и расходятся в центре. Кейт узнает, что у нее диастаза прямых мышц живота , также называемого диастаза прямых мышц живота .

Иллюстрация прямых мышц живота, которые проходят вертикально вниз по животу.

Как правило, диастаз прямых мышц живота развивается позже во время беременности женщины, и мышцы могут оставаться разделенными до одного года после родов.У некоторых женщин после беременности всегда может быть небольшое расслоение брюшной стенки.

Диастаз прямых мышц живота развивается не только у беременных. Это также может произойти у недоношенных детей и мужчин, которые испытали чрезмерное увеличение веса, вызывающее разделение мышц. Тем не менее, этот урок посвящен в первую очередь диастазу прямых мышц живота у беременных и родильниц.

Врачи в целом согласны с тем, что нет реального способа определить, у кого может развиться диастаз прямых мышц живота. Тем не менее, есть определенные условия, которые могут сделать людей более склонными к его развитию.К ним относятся беременные женщины старше 35 лет, женщины, беременные несколькими детьми, женщины, которые рожали ранее, или дети с высоким весом при рождении.

Симптомы

Симптомы диастаза прямых мышц живота включают:

  • Бугорок или валик, простирающийся вниз по середине живота
  • Излишняя кожа или ткань, обнаруженная в передней части брюшной стенки
  • Боль в пояснице
  • Проблемы с тазовым дном, такие как подтекание мочи
  • Запор
  • Грыжа : когда брюшная ткань или другой орган проталкивается через отверстие в брюшной стенке.

Лечение

Со временем это состояние может улучшиться по мере самовосстановления мышц. Но ваш врач может предложить некоторые методы лечения, которые также помогут вылечить мышцы. К ним относятся определенные упражнения для укрепления мышц живота, лекарства от болей в спине или запоров, а также избегание физических нагрузок, которые могут ухудшить состояние.

В более тяжелых случаях или при наличии грыжи врачи могут порекомендовать операцию по устранению отверстия в брюшной стенке.

Резюме урока

Диастаз прямых мышц живота , или диастаз прямых мышц живота , — это состояние, при котором два пучка мышц, идущих вниз по передней части живота, расходятся. Во время беременности эти мышцы могут расходиться из-за расширяющейся матки. Это часто происходит на поздних сроках беременности и чаще встречается у многоплодных беременностей или женщин, которые рожали ранее. Хотя это не опасное для жизни состояние, оно может быть неудобным или неприятным для женщины.

Симптомы диастаза прямых мышц живота включают гребень на животе в месте разделения мышц, боль в пояснице, подтекание мочи или запор. В редких случаях это может привести к развитию грыжи , когда брюшная ткань или другой орган проталкивается через отверстие в брюшной стенке. Лечение включает в себя определенные упражнения для укрепления мышц живота и избегания чрезмерного напряжения мышц. Врачи также могут порекомендовать хирургическое вмешательство в более тяжелых случаях или при наличии грыжи.

Диастаз прямых мышц живота во время беременности и через 12  месяцев после родов: распространенность, факторы риска и сообщения о пояснично-тазовой боли

Введение

описана в связи с беременностью, но встречается как у женщин в постменопаузе2, так и у мужчин.3,4 Поиск в PubMed выявил лишь несколько исследований распространенности ДРА во время беременности и в послеродовом периоде,2,5–9, а показатели распространенности варьировали в выявленных исследования.На сегодняшний день также недостаточно знаний о факторах риска, но были предложены такие факторы, как пожилой возраст, многоплодие, кесарево сечение, увеличение веса, большой вес при рождении, многоплодная беременность, этническая принадлежность и уход за детьми. исследования, изучающие факторы риска развития ДРА в период > 6  месяцев после родов, и имеется мало данных о последствиях ДРА. Утверждается, что DRA может изменить осанку и увеличить нагрузку на спину из-за снижения силы и функции, что приводит к болям в пояснице.12 , 13 Однако некоторые исследования также противоречат этой гипотезе. 5 , 14 Кроме того, все больше внимания уделяется тому, как женщины могут восстановить «плоский животик» после родов. Скудные научные знания в этой области сильно контрастируют с информацией и мнениями, которым женщины подвергаются в социальных сетях в отношении упражнений на пресс, связанных с DRA. Следовательно, существует потребность в исследованиях распространенности, факторов риска, возможных последствий и влияния тренировок на пресс для профилактики и лечения этого состояния.15

Цели настоящего исследования: (1) изучить распространенность ДРА среди нерожавших беременных женщин во время беременности и в первый год после родов; (2) изучить наличие возможных факторов риска среди женщин с ДРА и без нее через 12 месяцев после родов и (3) изучить сообщения о пояснично-тазовой боли среди женщин с ДРА и без нее через 12 месяцев после родов.

Методы

Исследование было частью когортного исследования в Университетской больнице Акерсхус (Ахус), Норвегия.К участию в исследовании были приглашены все первородящие матери с запланированным местом родов в больнице в период с января 2010 г. по апрель 2011 г. 12 месяцев после родов. В этих четырех точках оценки клинические осмотры проводились двумя физиотерапевтами. Данные о способе родоразрешения и массе ребенка при рождении были собраны из женского электронного медицинского журнала роддома.Когортное исследование было одобрено Региональным комитетом по медицинской этике (2009/170) и сотрудником по защите данных в Ахусе (2799026). Все женщины дали письменное информированное согласие перед включением в исследование, и процедуры проводились в соответствии с Хельсинкской декларацией (2008 г.). Исследование проводилось в соответствии с руководящими принципами отчетности STROBE.

Критерии включения и исключения

Включение проводилось в сочетании с рутинным ультразвуковым исследованием на 18-22 неделе беременности. Критериями включения были женщины в возрасте ≥18  лет и способность понимать и говорить на скандинавском языке.Критериями исключения на исходном уровне были серьезные заболевания, многоплодная беременность и наличие в анамнезе предыдущей беременности продолжительностью >16 недель. В течение периода исследования женщины со спонтанным абортом, мертворождением или преждевременными родами до 32-й недели беременности были исключены, а женщины, включенные в тренировочную группу в параллельном рандомизированном контролируемом исследовании (РКИ) по тренировке мышц тазового дна, начиная с 6  недель после родов, были исключены18. , данные о женщинах с новой беременностью > 6  недель гестации были исключены из анализа (рисунок 1).

Рисунок 1

Блок-схема. РКИ, рандомизированное контролируемое исследование.

Расчет силы

Исследование было запланированной частью проекта, посвященного нескольким вопросам, связанным с тазовым дном во время беременности и после родов. В то время как расчет мощности для когортного исследования был основан на ожидаемых изменениях в области отверстия леватора, оцененных с помощью ультразвука19, для настоящего исследования DRA не было априорного расчета мощности.

Измерение DRA и пороговое значение

Все клинические обследования проводились двумя физиотерапевтами, которым не были известны данные, собранные с помощью анкеты.По практическим причинам физиотерапевт не обязательно наблюдал за одними и теми же женщинами на протяжении всего периода исследования. DRA измеряли пальпаторно на 4,5 см выше, на уровне и на 4,5 см ниже пупка. 6 Женщины были протестированы в стандартном положении лежа на спине, скрестив руки на груди. Им было приказано выполнять скручивание живота до тех пор, пока лопатки не оторвутся от скамьи. Пальпация DRA у родильниц показала хорошую интраэкспертную надежность (K w >0.70) и умеренная межэкспертная надежность (K w =0,53).20

Женщины были разделены на четыре категории в зависимости от наибольшего измеренного межпрямокишечного расстояния среди трех мест: (1) отсутствие DRA было установлено как разделение <2 пальцев, (2) легкий диастаз в виде разделения на 2–3 пальца, (3) умеренный диастаз в 3–4 пальца и (4) тяжелый диастаз в виде разделения на 4 и более пальцев. Наблюдаемое выпячивание вдоль белой линии живота расценивалось как DRA, даже если пальпируемое расстояние составляло <2 ширины пальца.Категоризация была основана на исследовании Candido et al. .8 Распространенность DRA анализировалась как да/нет, а легкая, умеренная и тяжелая степени DRA были объединены в основной анализ.

Факторы риска

Выбор факторов риска основывался на существующей литературе и клинических данных. Выбранными переменными были: возраст, рост, средний вес до этой беременности, увеличение веса во время беременности, способ родов, масса тела ребенка при рождении, синдром доброкачественной гипермобильности суставов, поднятие тяжестей и уровень тренировки мышц брюшного пресса и тазового дна и общей физической подготовки 12 месяцев после родов.

Гипермобильность оценивалась по шкале Beighton, включая девять субтестов: сгибание туловища с ладонями на полу, гиперэкстензия левого/правого локтя более 10°, гиперэкстензия левого/правого колена более 10°, пассивное движение большого пальца левой/правой руки вверх до предплечья и пассивное разгибание пятого левого/правого пястно-фалангового сустава за 90°. 21 Каждый субтест оценивается как ноль или единица. Максимальная оценка теста составляет 9 баллов, а пороговое значение для гипермобильности было установлено на уровне 5/9,22–26.86) и межэкспертная (Spearman r 0,87) надежность, изученная у женщин в возрасте 15–45  лет.22

Пояснично-тазовая боль

Боль, связанная с нижней частью спины и тазовым поясом, регистрировалась с помощью электронного опросника. Были использованы два вопроса «да/нет»: «Вас беспокоит боль в нижней части спины?» и «Вас беспокоит боль в области таза?» При ответе «да» на боль в тазовом поясе участников дополнительно просили локализовать боль. со следующими вариантами: (1) правая задняя тазовая боль, (2) левая задняя тазовая боль, (3) двусторонняя задняя тазовая боль и/или (4) передняя тазовая боль.Синдром тазового пояса определяли как наличие передней и двусторонней задней боли.27 В основном анализе боль в пояснице и/или тазовом поясе была объединена с пояснично-тазовой болью. Кроме того, субанализ либо боли в тазовом поясе, либо боли в пояснице был выполнен независимо.

Статистические анализы

Статистические анализы проводились с использованием SPSS (V.21, Inc, Чикаго, Иллинойс, США). Фоновые переменные были представлены в виде средних значений со стандартными отклонениями или частотами и в процентах.Женщин с DRA и без нее сравнивали в отношении факторов риска с помощью t-критерия Стьюдента для независимых выборок для числовых данных и точного критерия χ 2 /Фишера для категориальных переменных. Логистическую регрессию использовали для расчета ОШ для различных факторов риска, представленных как ОШ с 95% ДИ. Корреляция Спирмена между переменными использовалась для исследования основы для поправок на возможные смешанные факторы. Различия в сообщениях о пояснично-тазовой боли сравнивали с точным тестом Фишера.Отсутствующие данные были исключены. Уровень значимости был установлен на >0,05.

Результаты

В общей сложности 2621 женщина должна была родить в Ахусе в течение периода включения. Когорта состояла из 300 первородящих женщин европейской национальности (96%) в возрасте от 19 до 40  лет (таблица 1). Распространенность ДРА составила 33,1% на 21 неделе беременности, 60,0% через 6 недель после родов, 45,5% через 6 месяцев после родов и 32,6% через 12 месяцев после родов (таблица 2). Место с наибольшей распространенностью DRA было на уровне пупка во все временные точки.

Таблица 1

Исходные характеристики 300 нерожавших женщин с запланированным местом рождения в Университетской больнице Акерсхуса, Норвегия сравнение женщин с DRA и без DRA через 12  месяцев после родов. Было три пограничных значения: рост, поднятие тяжестей и участие в силовых тренировках. ОШ для DRA был в два раза выше среди женщин, поднимающих тяжести 20 или более раз в неделю, чем у женщин, сообщающих о меньшем подъеме веса (таблица 4).Других значимых факторов риска обнаружено не было. Таблица 4 В таблице 5 не показано различий в пояснично-тазовой боли у женщин с ДРА и без нее через 12  месяцев после родов. У четырех женщин был синдром тазового пояса, у одной женщины были боли спереди и сзади с одной стороны.

Таблица 5

Отчет о боли в пояснице и тазовом поясе у женщин с диастазом прямых мышц живота (DRA) и без него через 12 месяцев после родов распространенность ДРА составила 33,1%, 60,0%, 45,4% и 32,6% соответственно. Среди женщин, сообщивших о том, что им приходилось поднимать тяжести 20 раз в неделю и более, вероятность ДРА была выше, рассчитанная с помощью ОШ, но никакие другие факторы риска не были признаны статистически значимыми.Женщины с ДРА не чаще сообщали о пояснично-тазовой боли по сравнению с женщинами без ДРА.

Распространенность DRA

Нет единого мнения относительно определения DRA,15,28 и различия в показателях распространенности между исследованиями могут быть объяснены использованием различных пороговых значений и местоположения вдоль белой линии живота,11,29 степени активации мышц живота во время измерения,30,31 использование различных инструментов измерения,20 паритет,2,9–11,29 и изученные популяции. Выбранное пороговое значение для DRA в настоящем исследовании соответствует нескольким исследованиям, посвященным аналогичным популяциям, 6–8, 10, и выбранное место измерения часто используется.6 ,14 ,32 ,33

Мы выявили только два исследования, изучающих распространенность DRA во время беременности. триместр. Они оценивали DRA с помощью пальпации в тех же трех местах вдоль белой линии живота и с теми же пороговыми значениями, что и в настоящем исследовании. Mota и соавт. 5 измеряли DRA с помощью ультразвука на 35-й неделе беременности и сообщили о распространенности 100%. Разница в методе измерения, времени оценки и использовании 1.6  см в качестве порогового значения затрудняет прямое сравнение между исследованиями. Насколько нам известно, Mota et al 5 является единственным исследованием, в котором сообщается о распространенности DRA через 6 недель и 6 месяцев после родов. Их результаты 52,4% и 39% ниже нашего результата 60% и 45,4% в те же моменты времени. Boissonnault и Blaschak,6 измерившие DRA в период от 5  недель до 3  месяцев после родов, сообщили о распространенности 36%.

Насколько нам известно, настоящее исследование является единственным, оценивающим DRA через 1 год после родов.Turan et al 9 исследовали DRA с пальпацией минимум через 6 месяцев после родов и сообщили о распространенности 19,7% при применении отсечки на 2 пальца или более на 3–4 см выше пупка. Используя то же место, настоящее исследование показало распространенность 10,2%, измеренную через 1  год после родов (данные не показаны), и среди всех трех мест измерения наш результат составил 32,6%.

Возможные факторы риска ДРА через 12  месяцев после родов

Наши данные не показывают явных факторов риска ДРА через 12  месяцев после родов.Широкий доверительный интервал для ОШ при подъеме тяжестей указывает на то, что этот результат следует интерпретировать с осторожностью. В подтверждение того, что та же самая переменная была только на границе с использованием точного критерия Фишера, и из-за множества переменных, исследованных в этом исследовании, риск ошибки типа I увеличивается.34 Данные о поднятии тяжестей были собраны с помощью вопросника, и ни не определены и не измерены напрямую. Некоторые авторы обсуждали, как частое поднятие и ношение детей может вызывать повышенную нагрузку на брюшную стенку и ВПП, но не предоставили прямых данных в поддержку этой гипотезы. 8 Следовательно, этот предполагаемый фактор риска требует дальнейшего изучения. Не было никакой корреляции между возможными мешающими факторами и DRA или исследованными факторами риска; поэтому было сочтено, что это не является основанием для расчета скорректированного OR.

При сравнении женщин с АДР и без нее в настоящем исследовании не было обнаружено различий в количестве женщин, выполняющих рекомендации по общим упражнениям, силовым тренировкам или специальным тренировкам мышц тазового дна через 1 год после родов. При распространенности DRA выше 30% через 12 месяцев после родов, вероятно, будут разработаны стратегии профилактики и лечения.Поскольку мы не проводили РКИ, мы не можем, основываясь на наших данных, посоветовать женщинам, как предотвратить или лечить это состояние. Недавний систематический обзор пришел к выводу, что на данный момент нет высококачественных РКИ по влиянию программ тренировки брюшного пресса, которые могли бы служить руководством для клинической практики в этой области. поэтому гарантировано.

В соответствии с Mota et al ,5 наше исследование не выявило связи между сообщениями о регулярных физических упражнениях и DRA.С другой стороны, Candido et al 8 обнаружили, что женщины с легкой или отсутствующей ДРА чаще занимались регулярными энергичными физическими упражнениями три раза в неделю и более, а также регулярной ходьбой во время беременности по сравнению с женщинами с умеренной или тяжелой формой ДРА. В нашей выборке было только две женщины с умеренным ДРА и ни одной с тяжелым ДРА через 12  месяцев после родов. Тот факт, что у большинства женщин был легкий ДРА, мог быть причиной отсутствия различий между группами по всем факторам риска.Использование разных категорий упражнений также может объяснить несопоставимые результаты. Мы использовали рекомендации Американского колледжа спортивной медицины для упражнений при установлении порогового значения частоты упражнений.35 Другими факторами, которые могут защитить от более тяжелого диастаза в нашей популяции, является включение только первородящих женщин, вынашивающих одного плода. Lo et al 10 обнаружили, что беременность двойней является фактором риска для DRA; однако это не было подтверждено исследованием Candido et al .8

Пояснично-тазовая боль через 12  месяцев после родов

Несколько авторов постулировали связь между DRA и болью в пояснице,9,12,13,36–38, но доказательства такой связи скудны.14 Наши результаты не показали различий между женщины с ДРА и без нее, а также распространенность болей в пояснице и/или тазовом поясе. Это согласуется с Mota et al. 5 и Parker et al. .14 Однако последнее исследование обнаружило связь между DRA и болью в области живота и таза и утверждало, что наблюдение отсутствия связи между DRA и болью в пояснице может быть связано с включением женщин с нетяжелой ДРА.Максимальное расстояние в их исследовании составило 5,02 см, что сравнимо с нашим результатом, когда только у одной женщины расстояние было больше 4 пальцев. Другим объяснением отсутствия связи может быть небольшой размер выборки в нашем исследовании.

Сильные стороны и ограничения

Продольный дизайн и ослепление экспертов по симптомам и факторам риска можно считать сильными сторонами исследования. Кроме того, у нас был большой размер выборки по сравнению с другими опубликованными исследованиями в послеродовом периоде5,6, а также мы исследовали выборку однородных первородящих женщин.Кроме того, исследование проводили два обученных физиотерапевта, которые знали о подводных камнях метода пальпации.

Было обнаружено, что пальпация имеет умеренную надежность между экспертами и может считаться ограничением исследования.20 Сегодня УЗИ рекомендуется как более чувствительный и надежный метод для оценки расстояния между прямыми мышцами живота.20,39 Однако Ван de Water и Benjamin40 утверждали, что пальпация может быть достаточным методом для выявления наличия DRA. Это было основной целью нашего исследования в дополнение к сравнению факторов риска и пояснично-тазовой боли у женщин с диастазом и без него.Пальпация является наиболее часто используемым методом в клинической практике,41 поэтому результаты можно считать клинически понятными и значимыми для большинства практикующих врачей. Тем не менее, мы поддерживаем рекомендации по использованию УЗИ для получения более подробной информации о DRA в будущих исследованиях.20

Другим ограничением настоящего исследования является отсутствие данных о нормальной ширине белой линии живота до беременности. Тем не менее, более ранние исследования не показали распространенности DRA среди нерожавших женщин, используя аналогичные пороговые значения.6 , 9 Кроме того, использование опросника для диагностики боли в пояснице и тазовом поясе может быть ограничением, поскольку диагноз боли в тазовом поясе рекомендуется подтверждать с помощью специальных клинических тестов. 42 Использование опросника для данных о физической нагрузке также является потенциальным источником систематической ошибки, поскольку вопросы, связанные с физическими упражнениями, могут быть склонны к систематической ошибке припоминания43 и завышенной оценке44. Однако систематическая ошибка припоминания в настоящем исследовании была самой высокой для данных до беременности, и считается, что использование вопросников может помочь разделить участников, выполняющих рекомендации по упражнениям. и не.43 Вопросы, используемые в отношении физических упражнений, аналогичны вопросам, разработанным для Норвежского когортного исследования матерей и детей. 45 В целом, необходимо соблюдать осторожность при определении факторов риска на основе данных анкеты; тем не менее, анкеты являются широко используемым, простым и экономичным способом сбора информации.43 Что касается данных, связанных с массой тела, одним недостатком является то, что не было прямого измерения нагрузки на брюшную стенку. Кроме того, могут быть важны измерения окружности живота и глазного симфиза.

Обобщаемость настоящего исследования ограничена из-за однородности включенных в него участников. Не было априорного расчета мощности для исследуемых переменных, но это исследование является одним из немногих лонгитюдных исследований в послеродовом периоде, и будущие расчеты мощности могут быть основаны на результатах настоящего исследования. Учитывая высокую распространенность ДРА после родов, а также озабоченность и внимание к мышцам живота после родов, существует потребность в более научно обоснованных знаниях о последствиях, профилактике и лечении этого состояния. Наше исследование не подтвердило, что легкий диастаз вызывает пояснично-тазовую боль. Однако на сегодняшний день мало что известно о женщинах с большим отрывом. Для окончательного доказательства этой связи необходимы дальнейшие исследования с использованием утвержденного опросника по боли в пояснице и тазовой боли в сочетании с более объективным тестированием.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить профессора биостатистики Ингара Холма, кафедра спортивной медицины, Норвежская школа спортивных наук, за ценные советы по статистическому анализу; гинеколог Катрин Реймерс для очистки данных и ввода данных; физиотерапевту Кристин Йестланд и акушерке Тоне Брейнес Симонсен за набор участников, клиническое тестирование и ввод данных; а также гинекологам Йетте Стер-Йенсен и Франциске Сиафарикас за клинические испытания и ввод данных.

Что это такое и есть ли оно у вас?

опубликовано: 21 июня 2021 г.

Диастаз прямых мышц живота — это состояние, при котором мышцы живота расходятся. Это обычно связано с беременностью (и многоплодной беременностью), поскольку мышцы живота растягиваются, чтобы ребенок мог расти. Между двумя прямыми мышцами живота проходит естественная линия разделения, называемая белой линией. Разделение происходит по средней линии. Разделение на 2-3 см происходит естественным образом во время беременности и обычно проходит в послеродовом периоде.Тем не менее, большие или длительные разделения могут привести к тому, что ваш брюшной пресс будет функционировать неправильно. Если они не функционируют должным образом, мышцы живота не поддерживают корпус, спину и живот должным образом. Это может привести к болям в спине, тазовым болям или проблемам с тазовым дном, таким как недержание мочи или пролапс тазовых органов. Несмотря на важность решения проблемы разделения, основной целью реабилитации диастаза должно быть не устранение разрыва, а обучение правильному задействованию этих мышц для повседневной деятельности.Некоторые пробелы закрываются, в то время как другие могут сохраняться. Это варьируется от человека к человеку.

Вы можете оценить диастаз в домашних условиях. Начните с того, что лягте на спину, согнув колени. Положите кончики пальцев горизонтально на пупок. Поднимите голову, как будто выполняете упражнение на скручивание, достаточно, чтобы почувствовать, как напрягаются мышцы брюшного пресса. Двигайте пальцами вперед и назад между двумя мышцами живота, чтобы увидеть, есть ли зазор. Обратите внимание, сколько пальцев вы можете поместить в этот зазор. Теперь двигайтесь вверх к грудине вдоль этой средней линии, чтобы увидеть, как далеко вверх может уйти зазор.Повторите это ниже пупка по направлению к лобковой кости, чтобы увидеть, как низко может простираться зазор. Опять же, оцените длину и ширину зазора.

Вы также можете увидеть, как работают мышцы живота, попробовав покашлять. Положите руки на мышцы живота. Попробуйте кашель. Вытягиваются ли ваши брюшные мышцы к рукам и создают купол, или они оттягиваются от ваших рук. Они должны втягиваться внутрь. Купола не должно быть.

Что делать, если мне кажется, что у меня диастаз?

Упражнения на поперечные мышцы живота, как показали более свежие данные, приносят наибольшую пользу в улучшении функции брюшного пресса.Поперечная мышца живота, еще одна мышца живота, горизонтально огибает живот и позволяет вам создавать движение к центру живота. Это поддерживает диастаз. Вы можете найти эту мышцу, подтянув пупок к позвоночнику и пытаясь сгладить нижнюю часть живота (от лобковой кости до пупка). Приседаний и скручиваний следует избегать в качестве упражнений, поскольку они не обеспечивают горизонтальной поддержки ни с одной стороны диастаза.

Если вам нужна помощь в оценке вашего диастаза или поиске упражнений на поперечную мышцу живота, которые помогут поддержать ваш диастаз, свяжитесь с нашим офисом сегодня для индивидуальной оценки с нашим физиотерапевтом! Наш специально обученный физиотерапевт сможет точно оценить ваше состояние и составить для вас конкретную программу.

Эластичность мышц у лиц с диастазом прямых мышц живота отличается от таковой у здоровых добровольцев | Insights in Imaging

Ультразвук становится все более популярным в оценке различных скелетно-мышечных аномалий с превосходной воспроизводимостью [22]. Благодаря последним разработкам в области ультразвуковой эластографии теперь стало возможным количественно оценивать жесткость мышц [12,13,14]. За последние двадцать лет во всем мире исследовано несколько методов ультразвуковой эластографии, в том числе компрессионная эластография, импульс силы акустического излучения, эластография сдвиговой волны и транзиторная эластография [23].При полуколичественном подходе значения коэффициента деформации, полученные с помощью компрессионной эластографии, в значительной степени зависят от того, находятся ли эталонная и целевая исследуемые области над одной и той же тканью, но не зависит от глубины [24]. Скорость поперечной волны, вероятно, будет уменьшаться с увеличением глубины сканирования [24]. Для сравнения, более поздние исследования показали, что с точки зрения межоперационной или внутриоперационной вариабельности эластография сдвиговой волны является более надежным и широко используемым инструментом для количественной оценки жесткости мышц [25,26,27,28,29].

Основной целью данного исследования было сравнение эластичности мускулатуры брюшной стенки у лиц с ДРА и без нее. Частично согласуясь с первой частью нашей гипотезы, мы обнаружили значительно более низкий SWS в ПП ( p  = 0,003) и более высокий SWS в мышце TrA ( p  < 0,001) у участников с DRA по сравнению с возрастными группами. аналогичная контрольная группа без предшествующей беременности. Однако корреляцию между эластичностью мышц и IRD следует интерпретировать с осторожностью (рис.8). Поскольку SWS в обеих мышцах положительно коррелировала с IRD ( p  < 0,05), чем больше IRD, тем выше SWS при РА. Кроме того, значение SWS в ЭО неожиданно снизилось у пациентов с ДРА (1,65±0,15 против 1,79±0,14, p  = 0,001). Насколько нам известно, настоящее исследование является первым, в котором были обнаружены эти данные об эластичности мышц у пациентов с DRA на основе конкретных 10-местных настроек.

Рис. 8

Эластография сдвиговой волной у пациентов с ДРА.У одного сорокалетнего пациента с межпрямокишечным расстоянием 5,12 см наблюдалась более высокая скорость поперечной волны при RA и TrA ( a 1,7 м/с, b 1,9 м/с). Для сравнения, у другого тридцатидвухлетнего пациента с межпрямокишечным расстоянием 3,36 см наблюдалась более низкая скорость поперечной волны при RA и TrA ( c 1,4 м/с, d 1,5 м/с)

Надежность Измерение IRD у женщин в послеродовом периоде с использованием ультразвука B-режима широко подтверждено многочисленными исследованиями, проведенными в последнее десятилетие [7,8,9].В ответ на нашу основную цель оценки эластичности мышц, значения ICC, полученные в текущем исследовании, указывают на умеренную и высокую надежность интраоператора, особенно для мышц RA и TrA. Этот вывод согласуется с нашим предыдущим исследованием SWE у пациентов с послеоперационной грыжей [15]. Однако было отмечено, что значения ИКК для EO и IO были относительно ниже, что может быть связано с влиянием дыхания пациента на поверхностные косые мышцы [30].

Максимальное разделяющее расстояние было расположено у пупка, что соответствует системе классификации DRA, предложенной Rath et al.[19]. Вопреки находке Лиау, у 24 нерожавших здоровых добровольцев не было обнаружено межпрямокишечного разделения независимо от расположения по средней линии (M1–M5). Следует отметить, что средний возраст контрольных субъектов различался между двумя исследованиями (31,9 ± 4,1 против 26,7 ± 4,7 мм). Однако оба исследования соответствовали общепринятому определению DRA с расстоянием не более 1–2 см [3].

Уникальность нашего исследования заключается в использовании SWE в 10 точках для лучшей количественной оценки эластичности мышц живота при объективном подходе.Учитывая текущие данные о морфологических изменениях и функциональном дефиците мышц живота во время беременности [8], группа нерожавших здоровых женщин была включена в качестве контрольной группы в это исследование. В целом диапазон значений SWS, полученных в четырех мышцах брюшной стенки (0,85–2,08 м/с), был аналогичен значениям, о которых сообщали другие [15, 25, 26, 27, 28]. С биомеханической точки зрения брюшно-тазовая полость представляет собой цилиндр, окруженный мышцами, сухожилиями и костными структурами. Согласно принципу Паскаля [31], любое давление, создаваемое внутри брюшно-тазовой полости, в равной степени передается на стенки этой полости.В ответ на повышенное внутрибрюшное давление мышцы брюшной стенки сокращаются, создавая противодавление. Если внутрибрюшное давление превышает давление брюшной стенки, брюшная стенка разрывается в самом слабом месте, вызывая грыжу. Соответственно, прямая мышца живота у пациентов с DRA, которая считается краем самой слабой точки, показала более низкое значение SWS, чем у здоровых людей, особенно для участков выше и у пупка. Эту разницу в эластичности мышц следует учитывать при составлении планов лечения, включающих комбинацию физиотерапии и хирургического вмешательства [11]. Однако анализ подгрупп у 36 пациентов с ДРА показал положительную корреляцию между ИРЗ и SWS. Это можно объяснить биомеханическими и патологическими изменениями в мышечных волокнах по мере увеличения расстояния между прямыми мышцами [25,26,27]. Состав РА, включая мышечные волокна, соединительную ткань и инфильтрацию жировой ткани, может различаться на разных стадиях прогрессирования РА, что приводит к изменениям скорости поперечной волны на более поздних стадиях.

В отличие от наших результатов у пациентов с послеоперационной грыжей [15], SWS EO мышцы у пациентов с DRA уменьшилась по сравнению со здоровыми субъектами.Это снижение в основном произошло из-за биологических и физических различий между двумя исследованиями. Согласно закону Лапласа [31], после образования грыжи она будет продолжать увеличиваться в размерах из-за увеличения напряжения стенки в этом месте. Напряжение стенки наибольшее в точке наибольшего радиуса и самой тонкой стенки. Следовательно, можно предположить, что эти мышцы с большей вероятностью будут подвергаться более высокому напряжению. В этом исследовании среди 36 пациентов с DRA не было обнаружено ни одной грыжи.Кроме того, положительная корреляция между SWS и мышцами в общем наборе данных ( γ  = 0,238, p  < 0,001) может быть объяснена значительно уменьшенной толщиной ЭО мышц ( p  < 0,001) с меньшим объемом волокон в у женщин в послеродовом периоде, что приводит к более медленному распространению поперечной волны.

Подобно мышце EO, средняя толщина мышцы TrA уменьшилась у пациентов с DRA. Тем не менее, напряжение TrA мышцы увеличилось. Этот вывод согласуется с результатами анатомического исследования Wingerden et al.[32], которые продемонстрировали, что мышца TrA, как глубокая мышца брюшной стенки, играет важную роль в этиологии DRA. Типичным для беременности является потребность растущей матки в пространстве, что увеличивает внутрибрюшное давление. Мышечная ткань адаптируется быстрее и в большей степени, чем коллагеновые фасциальные листки [33]. Следовательно, фасция задней прямой мышцы живота, в основном образованная апоневрозами плечевой кости, не должна быть такой слабой, как доминирующая мышечная ткань. Сравнение значений SWS TrA в разных местах также указывает на значение нижней части брюшной стенки в предоперационном лечении, в том числе в антенатальном и постнатальном периодах.

В соответствии с предыдущим исследованием Murillo et al. [34], симптом пояснично-тазовой боли значительно усилился в группе DRA ( p  < 0,001). Различия в скорости поперечной волны между пояснично-тазовой болью и бессимптомными людьми могут быть связаны с увеличением соединительной ткани из-за фиброзной пролиферации.

Настоящее исследование устанавливает метод измерения скорости поперечной волны мышц брюшной стенки у пациентов с DRA. По согласованию с другими исследователями [13, 14], эластография сдвиговой волны обеспечивает прямую оценку мышечной силы.Поскольку варианты ведения DRA различаются и будут зависеть не только от степени разделения, но и от дряблости передней брюшной стенки [35], точная и объективная оценка эластичности мышц может потенциально помочь в клиническом лечении. Например, простая физиотерапия может быть эффективной для тех, у кого диастаз от легкой до умеренной степени с нормальной эластичностью мышц. С другой стороны, хирургических осложнений после пластики диастаза прямой мышцы живота, таких как инфекция, экструзия сетки и рецидив, можно было бы избежать на основе всесторонней предоперационной оценки с помощью эластографии сдвиговой волны.

Тем не менее, визуализации только нескольких частей мышцы недостаточно для обобщения результатов на всю мышцу. Кроме того, этапы постобработки необходимы для получения более репрезентативных результатов. Более того, в наше исследование мы набрали только ограниченное количество пациентов и нерожавших здоровых людей. Таким образом, неясно, применимы ли эти результаты к послеродовым субъектам без DRA. Необходимы дальнейшие исследования.

Подводя итог основным результатам нашего исследования, можно сказать, что применение SWE для оценки мышц брюшной стенки возможно и заслуживает доверия у пациентов с DRA.В нашем исследовании выявлено более низкое значение SWS в RA и более высокое значение SWS в TrA. Между тем, SWS положительно коррелировал с IRD в двух мышцах (RA и TrA соответственно).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.