Содержание

Эндометриоз: почему об этой болезни известно так мало

  • Эйме Грант Камбербетч
  • BBC Future

Это заболевание, которое сопровождается невыносимой болью, обнаруживают примерно у одной из десяти женщин. Но несмотря на распространенность эндометриоза, причины его возникновения и способы лечения до сих пор остаются малоизученными.

Болезненные месячные начались у меня в 14 лет. Чтобы продержаться день в школе, я клеила обезболивающий пластырь. Но помогало это далеко не всегда. Довольно часто я оказывалась в кабинете медсестры, где корчилась от боли на кушетке, а врачи не знали, что и думать, ведь аппендицит мне уже вырезали.

Через десять лет борьбы с невыносимой болью я наконец услышала диагноз — эндометриоз. Но это не слишком облегчило ситуацию. Заболевание изучено довольно мало, а диагностика и лечение — сложные и могут длиться всю жизнь.

Эндометриоз — это гинекологическое заболевание, связанное с менструацией, при котором ткань эндометрия (внутреннего слоя матки) разрастается на других частях тела, например маточных трубах, кишечнике, влагалище. В редких случаях она проявляется даже в легких, глазах, позвоночнике и мозге. Единственное место в организме, где никогда не было обнаружено клеток маточного эндометрия, — селезенка.

Симптомы заболевания — сильная, иногда просто невыносимая, ​​боль внизу живота, усталость и обильные месячные.

Автор фото, BBC / Alamy

Підпис до фото,

Эндометриоз встречается у одной из 10 женщин репродуктивного возраста

Существует много заболеваний, исследование которых не получает достаточного финансирования, и которые остаются малоизученными. Но ни одно из них не является таким распространенным, как эндометриоз, от которого страдает около 176 млн женщин во всем мире.

В США, где, как и в других странах, эндометриоз обнаруживают у одной из 10 женщин репродуктивного возраста, на исследование этого заболевания выделяют 6 млн долл. Для сравнения, исследования расстройств сна получают в 50 раз больше.

Серия The Health Gap посвящена гендерному неравенству в вопросах здоровья и медицины. Другие статьи серии:

Боль — не единственное следствие эндометриоза. Недавнее исследование, проведенное в 10 странах, показало, что эндометриоз ежегодно стоит каждой пациентке в среднем 9579 евро (это касается здравоохранения, производительности и качества жизни), то есть более 26 евро в день.

Его следствием также может быть бесплодие. А сильная боль делает пациенток уязвимыми к другим недугам.

«Доказано, что сильная боль меняет центральную нервную систему, а также реакцию пациента на боль в будущем, что повышает риск возникновения других состояний хронической боли», — объясняет Кэти Винсент, старший научный сотрудник в Оксфордском университете.

Автор фото, BBC / Alamy

Підпис до фото,

Первичный симптом — острая боль внизу живота без видимых физиологических причин

У женщин, у которых есть признаки эндометриоза (а у многих он может проходить незаметно), основным симптомом, как правило, является острая боль в тазу без очевидных физиологических причин.

Это одна из причин загадочности этого заболевания. Впрочем, главная причина того, что о таком распространенном заболевании до сих пор так мало известно, заключается в том, что от эндометриоза страдают только женщины, и связан он с менструацией.

Древнее происхождение

Считается, что эндометриоз обнаружил с помощью микроскопа чешский ученый Карл фон Рокитанский в 1860 году. Хотя есть данные и о более ранних исследованиях. Однако симптомы заболевания были описаны еще во времена античности.

Эндометриоз часто объясняли «истерией» — так, один анализ описаний боли в тазу в медицинской литературе показал, что многие случаи, которые списывали на истерию, могли оказаться эндометриозом.

«То, что в древности называли истерическими судорогами, часто описывали как состояние, когда женщина падает на землю, корчась в позе эмбриона, — говорится в исследовании. — Но это очень напоминает реакцию на сильную боль».

Автор фото, BBC / Alamy

Підпис до фото,

Много случаев, которые в древности списывали на «истерию», имеют симптомы, похожие на эндометриоз

Недооценивание и непонимание эндометриоза стали причиной того, что и современная медицина знает о нем очень мало. Причины заболевания неизвестны, лечение отсутствует. Постановка точного диагноза может занимать до десяти лет, а единственным способом окончательно поставить диагноз является хирургическое вмешательство — лапароскопия.

Я поговорила с тремя женщинами в возрасте 20-30 лет, у которых диагностирован эндометриоз. Пока у женщин окончательно не обнаружили эндометриоз, им ставили несколько ложных диагнозов, а на симптомы часто не обращали должного внимания.

«Я не помню ни одного врача, который бы сказал диагноз «эндометриоз» или по крайней мере ставил бы правильные вопросы, — рассказывает 31-летняя Алиса Боденхем. — Все, что я слышала, было «это нормально» или «вы преувеличиваете».

Проблема ложных диагнозов частично связана с общей тенденцией врачей не обращать внимание на жалобы женщин на боль, тогда как боль является наиболее распространенным симптомом эндометриоза.

Так было и со мной. Однажды во время УЗИ я почувствовала острую боль и сообщила об этом врачу. Позже в результатах анализа я прочитала пометку «во время исследования пациентка чувствовала легкий дискомфорт».

Осложняет ситуацию и тот факт, что между интенсивностью боли и тяжестью состояния пациентки нет прямой корреляции.

Автор фото, BBC / Alamy

Підпис до фото,

Женщины часто сталкиваются с тем, что их жалобы на боль не воспринимают серьезно

Неинвазивных средств поставить окончательный диагноз не существует, но чтобы направить пациентку на лапароскопию, врач должен отнестись к описанным симптомам со всей серьезностью. А это бывает не всегда, вердикт «это все в вашей голове» до сих пор очень распространен.

Поэтому, наверное, неудивительно, что из 2600 женщин с эндометриозом почти половина обращались к семейному врачу 10 и более раз, прежде чем получили направление к специалисту.

И Боденхем, и Кристал Родригес (31 год) несколько раз теряли сознание от боли, прежде чем к их жалобам отнеслись серьезно.

24-летняя Кейтлин Конерс, которая сейчас ведет блог «Мой дневник эндометриоза», практически поставила себе диагноз сама. Изучая медицинскую литературу, девушка начала подозревать, что у нее эндометриоз, но врач решительно отверг ее предположения.

«Я объясняла, что у меня очень сильные периодические боли и боль внизу живота, но врачи говорили, что это точно не эндометриоз».

Кейти Винсент из Оксфордского университета уверена, что гендерное неравенство играет существенную роль в ситуации.

«Если бы любой 14-летний мальчик обратился к врачу, отметив, что он ежемесячно пропускает два дня школы за сильной боли, врачи обратили бы внимание на его слова», — говорит исследовательница.

Автор фото, BBC / Alamy

Підпис до фото,

Даже на УЗИ врачи не всегда могут выявить очаги эндометриоза

Даже во время УЗИ врачи не всегда могут выявить участки поражения на начальной стадии болезни. Форумы, посвященные эндометриозу, завалены историями о неверных негативных результатах ультразвуковых исследований.

Недостаточная осведомленность пациенток, табу, которые до сих пор окружают женскую физиологию, часто задерживают постановку диагноза. Женщины, с которыми я разговаривала, рассказали, что в семье или на занятиях по сексуальному образованию они постоянно слышали, что месячные могут приносить дискомфорт или быть болезненными.

Но насколько болезненными, и что уже не является нормой — этого они не знали.

Автор фото, BBC / Alamy

Підпис до фото,

Табу, которые до сих пор окружают менструацию, являются причиной того, что женщины не знают, какая боль является нормой, а какая — нет

Благотворительные организации и кампании в поддержку больных эндометриозом активно работают над распространением информации о болезни, и их усилия уже имеют результат.

В 2017 году австралийское правительство приняло «Национальный план по борьбе с эндометриозом», цель которого — улучшить лечение и повысить осведомленность, а также увеличило финансирование исследований до 4,5 млн долл.

Были внесены поправки в лечебный протокол действий, а главное — эндометриоз внесли в программу подготовки специалистов первичной медицинской помощи.

Хотя это — важный шаг, семейным врачам все равно приходится обходить немало инструкций, а отсутствие специализированных центров является еще одной проблемой во всем мире.

Панацеи нет

Впрочем, даже если диагноз определен правильно, во время лечения врач также может допустить ошибку.

Автор фото, BBC / Alamy

Підпис до фото,

Некоторые врачи до сих пор рассказывают пациенткам, что беременность — эффективное средство от эндометриоза

Некоторые врачи до сих пор рассказывают пациенткам, что беременность — эффективное средство от эндометриоза.

«С эндометриозом ничего не сделаешь, единственное, что вам поможет — это беременность», — сказала мне врач.

Учитывая то, что болезнь может вызывать бесплодие, такой совет как минимум нелогичен. Но он также ошибочен, поскольку симптомы исчезнут только на период беременности.

Другие, например писательница Лена Данэм, предлагают решить проблему с помощью гистерэктомии (удаление матки) — о своем решении сделать операцию она написала в Vogue ранее в этом году.

Но и такой радикальный метод является спорным, поскольку эндометриоз поражает ткани вне матки, а не внутри нее, потому и после удаления матки рецидивы не исключены.

Поскольку на эндометриоз прежде всего влияет эстроген, наиболее распространено гормональное лечение. Впрочем, гормоны помогают контролировать болезнь, но не лечат ее, к тому же, они могут иметь свои побочные эффекты.

К примеру, женщины, применяющие гормональные контрацептивы, чаще склонны к развитию депрессии, как показывает недавнее исследование, проведенное датскими учеными.

Автор фото, BBC / Alamy

Підпис до фото,

Гистерэктомия не является надежным средством от эндометриоза

Возможным способом лечения могла бы быть медицинская менопауза (искусственное прекращение менструации). Однако в долгосрочной перспективе она плохо влияет на плотность костной ткани, прежде всего у молодых женщин, а одним из потенциальных, хотя и редких, побочных эффектов является полная менопауза.

По поводу этого метода не существует единого мнения специалистов, но число женщин, которые в конечном итоге прибегают к искусственной менопаузе, не осознавая ее побочных последствий, является достаточно большим.

«Медикаментозное лечение эндометриоза полностью сосредоточено на гормональной терапии, но пока нам известно, что у многих пациенток от него нет должного эффекта», — отмечает Крин Зондерван, профессор репродуктивной и геномной эпидемиологии в Оксфордском университете.

«К тому же, она имеет много побочных эффектов, которые в долгосрочной перспективе женщины не хотели бы ощущать», — добавляет специалист.

Еще одна опция — обезболивающие средства, хотя они только избавляют от симптомов, но не лечат болезнь.

Но и они имеют достаточно негативных последствий. Как рассказала Боденхем, употребление опиоидных обезболивающих в течение последних трех лет спровоцировало у нее кучу побочных эффектов, в частности анемию и гипертонию.

«Раньше я каждую неделю пробегала 5 км, но теперь иногда спускаюсь по лестнице вниз за стаканом воды с таким ощущением, будто я пробежала марафон», — рассказывает девушка.

Автор фото, BBC / Alamy

Підпис до фото,

Хотя обезболивающие помогают избавиться от симптомов болезни, они имеют немало побочных эффектов

Впрочем, надежда есть. Осведомленность о болезни растет заметными темпами, а врачей общей практики учат внимательнее относиться к жалобам пациентов на боль внизу живота.

Выяснив, что гормональная контрацепция негативно влияет на мое психическое здоровье, я должна была определиться со следующими действиями. Один вариант — применение внутриматочной спирали «Мирена», она имеет низкую дозу гормонов, другой — лапароскопия для постановки окончательного диагноза.

Однако восстановление после лапароскопии длится несколько недель, а я — фрилансер и не могу себе позволить так долго не работать. Для этого нужны сбережения, которых у меня пока нет.

И это еще один пример тяжелого выбора, который встает перед женщинами с синдромом хронической тазовой боли.

Прочитать оригинал этой статьи на английском языке вы можете на сайте BBC Future.

воспаление влагалища: причины, жалобы, диагностика и методы лечения на сайте клиники «Альфа-Центр Здоровья»

Воспаление слизистой оболочки влагалища, сопровождается обильными белями с неприятным запахом, зудом и жжением в области наружных половых органов, болью внизу живота.

Кольпит (вагинит) – это воспалительное заболевание, одна из наиболее частых причин обращения женщин к врачу-гинекологу. Патология может возникнуть в любом возрасте и значительно снизить качество жизни пациентки. Кольпит развивается на слизистой оболочке влагалища, но по мере распространения воспалительного процесса может поражать вульву, матку, придатки, приводить к необратимым изменениям в тканях.

На ранней стадии кольпиты хорошо поддаются лечению. Женщинам рекомендуется не тянуть с посещением врача и записываться на прием к гинекологу в клинику «Альфа-Центр Здоровья» в Москве при появлении первых симптомов.

Этиология кольпита

Нормальная микрофлора влагалища включает десятки видов микроорганизмов, способных жить и размножаться в этой среде, не вызывая заболевания. Это гибкий биоценоз, который умеет быстро приспосабливаться к изменениям и подавлять чрезмерное развитие условно-патогенных микробов – такие процессы называются колонизационной резистентностью.

Под воздействием различных внешних и внутренних факторов баланс вагинальной микрофлоры может нарушиться. Снижается количество лактобацилл, что, в свою очередь, приводит к изменению кислотности среды и создает благоприятные условия для развития патогенов. Возникает воспаление.

Основным инфекционным агентом может быть стафилококк, кишечная палочка, стрептококк, фузобактерии, неспорообразующие анаэробы, пептострептококки или другие бактерии. Но в последние годы для вагинитов характерна смешанная этиология, когда воспаление вызвано активностью нескольких видов микробов. Это значительно затрудняет лечение, повышает риск рецидива заболевания, способствует переходу острого кольпита в хронический.

Провоцирующие факторы

Даже наличие болезнетворных микроорганизмов во влагалище не обязательно приводит к кольпиту. Чтобы инфекция вызвала воспаление, должны присутствовать провоцирующие факторы, которые подавляют активность лактобацилл и снижают местный иммунитет женского организма.

Наиболее частыми причинами кольпита являются:

  • нарушение правил интимной гигиены: слишком частое или недостаточное подмывание, использование неподходящих средств;
  • вялотекущие инфекции, передающиеся половым путем;
  • ранний сексуальный дебют и беспорядочные половые связи;
  • механические травмы слизистой оболочки влагалища, например, при использовании интимных игрушек, после аборта, операции;
  • ношение тесного белья из синтетических тканей;
  • эндокринные заболевания: диабет, ожирение, дисфункция щитовидной железы;
  • нарушение гормонального баланса во время полового созревания, беременности, климакса;
  • аллергические реакции;
  • хронические стрессы, депрессия;
  • недостаток витаминов, неполноценное питание;
  • лучевая и химиотерапия при раковом заболевании;
  • иммунодефицит;
  • самостоятельный прием гормональных препаратов, антибиотиков и ряда других лекарств;
  • врожденные патологии строения внутренних половых органов;
  • установка внутриматочной спирали и т. д.

В клинической практике описаны случаи, когда женщины жаловались на симптомы кольпита после возвращения из экзотической страны. Причина – смена рациона питания. Женщина активно пробует блюда местной кухни, и микрофлора реагирует смещением баланса. В таких случаях кольпит часто сопровождается дисбактериозом кишечника.

У женщин в постменопаузе встречаются атрофические формы вагинита. Причиной воспаления становится естественное истончение слизистой оболочки влагалища. Сухость в интимной зоне способствует нарушению баланса микрофлоры.

Врач старается максимально точно установить причину вагинита в каждом конкретном случае. От этого зависит тактика лечения.

Мнение эксперта

Диагноз кольпит «молодеет» с каждым годом. Причина не только в раннем начале половой жизни у девушек, но и в современной моде на нижнее белье. Пациентка приходит на прием к врачу с характерными жалобами, и мы сразу обращаем внимание на ее одежду. Красивое, кружевное синтетическое белье, модные стринги не пропускают воздух и вызывают местное повышение температуры. Это идеальная среда для размножения бактерий. Если постоянное ношение такого белья сопровождается недостаточной интимной гигиеной, девушка почти гарантированно получит бактериальный кольпит. Носить стринги и кружева можно, но только недолго и по особым случаям. В остальное время стоит поберечь свое здоровье и выбирать хлопчатобумажное белье, которое не будет натирать промежность и не вызовет перегрев.

Симптомы кольпита

На первых этапах развития воспаления клиническая картина может быть смазанной. Женщины замечают признаки кольпита, когда процесс уже достигает вульвы и формируется вульвовагинит с более выраженными симптомами:

  • Меняется характер белей. Выделения при кольпите темнеют, неприятно пахнут. Возможно появление гнойных, кровянистых примесей и сгустков. Выделения приобретают пенистый, творожистый, водянистый характер, который значительно отличается от привычной консистенции;
  • Появляется зуд и жжение в промежности
    . Когда воспаление переходит на вульву и наружные половые органы, возникает отек, покраснение. Зуд и жжение – одни из характерных признаков кольпита, которые не ослабевают даже ночью и не поддаются медикаментозному купированию;
  • Возникают периодические боли в нижней части живота. Похожие ощущения женщины испытывают перед менструацией. При кольпите боль усиливается во время полового акта, дефекации;
  • Появляются проблемы с мочеиспусканием. Воспаление в половых органах способствует развитию восходящей инфекции мочевыводящих путей. К клиническим симптомам кольпита добавляется частое мочеиспускание, недержание мочи, резь при попытке опорожнить мочевой пузырь. Повышается температура тела.

Виды кольпита

По интенсивности протекания болезнь делят на два вида:

  • Острый кольпит. Симптомы ярко выражены, появляются и нарастают в течение 1-3 дней. В остром периоде лечение наиболее эффективно, если обратиться к опытному гинекологу;
  • Хронический кольпит. Заболевание протекает со стертыми симптомами. Периоды обострения наступают волнообразно, частота и интенсивность проявлений индивидуальные.

По типу возбудителя существует два вида вагинитов:

  • Специфический кольпит. Воспаление вызвано инфекцией, передающейся половым путем и полученной от партнера. Заболевание протекает достаточно агрессивно, с ярко выраженными симптомами, и может возникнуть даже при нормальной микрофлоре влагалища. К специфическим относятся хламидийный, трихомонадный вагинит, воспаление, вызванное гонококком, палочкой Коха;
  • Неспецифический кольпит. Возбудителем является микроорганизм, который присутствует в естественной микрофлоре влагалища: грибки Кандида, кишечная палочка, стрептококк, уреаплазма, микоплазма и т. д. Причиной болезни становится смещение баланса и угнетение лактобактерий. К неспецифическим относится, например, грибковый (кандидозный) кольпит, который обычно называют молочницей.

Диагностика кольпитов

Гинекологический осмотр

Диагностика начинается с консультации врача. Необходимо ответить на вопросы доктора максимально полно и честно, рассказать о давности появления первых симптомов, их интенсивности. Врач уточнит наличие провоцирующих факторов. Затем проводится осмотр на гинекологическом кресле.

Специалисту важно получить информацию о состоянии наружных половых органов, мочеиспускательного канала, слизистой оболочки вульвы и влагалища. Обязательно проводят пальпацию матки и яичников, чтобы определить распространенность процесса и наличие сопутствующих болезней. Осмотр стандартный, используются обычные зеркала. По результатам опроса и пальпации врач выдаст направление на комплексное обследование для уточнения диагноза.

Лабораторные анализы

На исследование направляют кровь, мочу и вагинальный секрет пациентки. Мазок из влагалища врач берет сразу во время осмотра.

Основные показатели, необходимые для диагностики:

  • наличие ВИЧ, сифилиса, гепатита;
  • цитология мазка;
  • анализ ПЦР для установления возбудителя;
  • бактериальный посев секрета для определения чувствительности к антибиотикам;
  • общий анализ мочи и крови для оценки состояния здоровья и выявления сопутствующих заболеваний.

Лечение кольпита

Терапия назначается индивидуально. При составлении плана лечения кольпита врач должен учитывать причину воспаления, возраст женщины, наличие других заболеваний.

Основа терапии – прием лекарств: противовирусных, противогрибковых, антибиотиков и т. д. Правильно подобранные препараты помогают быстро ослабить симптомы, укрепить иммунитет, снять воспаление. Врач может назначить таблетки, растворы для спринцевания, вагинальные свечи, гели, ванночки.

Доказана эффективность диеты в лечении кольпита у женщин. Из рациона исключают алкоголь, газированные напитки, соленую и жирную пищу, копчености. Можно есть свежие фрукты и овощи, мясные и рыбные блюда хорошего качества.

Часто девушки уже на 2-3-й день чувствуют облегчение и прекращают принимать лекарства, думая, что они вылечили воспаление. Это очень большая ошибка. Нельзя прерывать назначенный курс. Когда лечение не доводят до конца, во влагалище формируется фармакорезистентная микрофлора.

Вагинальный кольпит рецидивирует, но уже не поддается привычной терапии. Врачу приходится полностью менять схему терапии, чтобы вылечить пациентку.

Другие особенности лечения кольпита:

  • если воспаление вызвано венерическим заболеванием, партнеру необходимо также пройти терапию;
  • во время лечения рекомендуется полный половой покой для восстановления слизистой;
  • средства для интимной гигиены, белье и прокладки необходимо заменить на более безопасные.

Анализы при кольпите берутся несколько раз во время лечения. По результатам мазка врач контролирует эффективность назначенных препаратов.

Атрофический кольпит у женщин после 50 лет лечится только гормонозамещающей терапией. Рекомендуется использовать специальные интимные смазки для увлажнения влагалища.

Кольпит при беременности также требует особого подхода. Врач должен учитывать риск воздействия лекарственных средств на плод, но при этом не может допустить развития воспаления, которое является распространенной причиной перинатальной смертности. Беременной женщине необходимо тщательно следить за своим состоянием и питанием, чтобы выносить здорового малыша.

В лечении кольпита активно используются физиотерапевтические методики. При остром течении болезни врач назначает воздействие высокочастотными электромагнитными полями, ультрафиолетовое облучение. Для борьбы с хроническим воспалением проводят курсы электрофореза по Келлату, ультрафонофореза, сантиметроволновой терапии.

Важно: не занимайтесь самолечением. Спринцевания отварами трав, растворами лекарственных веществ, горячие компрессы и ванны без назначения врача могут осложнить течение болезни. В нашу клинику часто обращаются женщины с серьезными ожогами слизистой оболочки влагалища и сильными аллергическими отеками – это результат применения непроверенных рецептов. Кольпит, который легко можно было вылечить за несколько дней, осложняется гнойными процессами, вагинозом, атрофией тканей.

Возможные осложнения кольпита

В отсутствие лечения заболевание быстро прогрессирует. Среди осложнений кольпита — комплекс патологий мочевыводящей системы: цистит, уретрит, пиелонефрит. Воспаление способствует формированию эрозий на слизистой оболочке, вызывает эндометриозы. В детском возрасте кольпиты становятся причиной сращивания половых губ (синехий), которое устраняется только хирургическим путем. Самые опасные осложнения – это трудности с зачатием, выкидыши, внематочные беременности, бесплодие.

Профилактика кольпита

Невозможно полностью исключить риск воспаления. Можно только укрепить свой организм, повысить его сопротивляемость болезням и снизить вероятность заражения инфекцией. Соблюдайте простые меры предосторожности:

  • используйте гипоаллергенные средства для интимной гигиены;
  • не меняйте половых партнеров и используйте презервативы;
  • исключите контакт с аллергенами, если ранее у вас были специфические реакции;
  • носите белье из воздухопроницаемых натуральных материалов;
  • следите за своим питанием;
  • своевременно лечите заболевания и ежегодно записывайтесь на профилактический осмотр к гинекологу.

В клинике «Альфа-Центр Здоровья» можно пройти комплексное обследование и вылечить кольпит любого типа. Мы наблюдаем пациенток всех возрастов и гарантируем индивидуальный подход. Позвоните нам, чтобы выбрать удобное время для консультации.

Источники:

1. В. А. Лебедев, В. М. Пашков – Современные принципы терапии кольпитов. Журнал «Трудный пациент» № 8-9, том 9, 2011 г.

2. Г. Н. Гомозов, Т. С. Волкова, Ю. А. Сорокина, Н. Ю. Каткова, М. В. Копылова, О. В. Занозина – Комбинированная фармакотерапия вагинитов при беременности. Научная статья, Международный научно-исследовательский журнал № 4 (106), часть 2, 2021 г.


Дискомфорт в уретре у женщин

Уретральный синдром у женщин – это состояние, поражающее мочеиспускательный канал (трубку, по которой ваша моча выводится наружу). Уретральный синдром указывает на воспаление или повреждение уретры.

Симптомы уретрального синдрома напоминают уретрит, причиной которого является инфекция и воспаление уретры. Они включают боль внизу живота, а также частое и болезненное мочеиспускание.

Оба условия только усиливают раздражение уретры. Уретрит развивается на фоне бактериальных и вирусных инфекций, в то время как причина уретрального синдрома зачастую неясна.

Причины, симптомы и факторы риска уретрального синдрома

У уретрального синдрома может быть множество причин. Сюда следует отнести и физические аномалии в строении мочеиспускательного канала — например, сужение или раздражение, появившиеся после травмы или операции.

Причиной раздражения уретры могут быть:

  • душистые продукты, парфюмерия, 

  • мыло, пена для ванны или гигиенические салфетки,

  • сахарный диабет или дисгармональные состояния;

  • спермицидная смазка,

  • определенные напитки и продукты, содержащие кофеин,

  • химиотерапия и облучение.

Причиной травмы мочеиспускательного канала может быть:

  • сексуальная активность,

  • использование диафрагмы,

  • использование тампонов,

  • катание на велосипеде, лошади.

Уретральный синдром может также наблюдаться у женщин в постменопаузальном периоде, у которых травме уретры способствует недостаток эстрогенов (женских половых гормонов первых 14 дней цикла) и сухость влагалища.

Дефицит эстрогенов у женщин сопровождается нарушением кровоснабжения мочевого пузыря и уретры, а также резким снижением барьерной функции уротелия.

Образование барьерного (защитного) слоя в уретре и мочевом пузыре у женщин является в основном гормонально зависимым процессом, где эстрогены влияют на его синтез, а прогестерон – на выделение его эпителиальными клетками

Если в ходе обследования была выявлена бактериальная или вирусная инфекция, то речь идет об уретрите, а не об уретральном синдроме.

Симптомы уретрального синдрома у женщин включают:

  • боль внизу живота,

  • ощущение давления в животе,

  • регулярно возникающее желание срочно помочиться,

  • частые позывы к мочеиспусканию,

  • проблемы с мочеиспусканием,

  • боль во время мочеиспускания,

  • дискомфорт в области вульвы,

  • боль во время секса,

  • кровь в моче.

Диагностировать уретральный синдром очень непросто – для этого нужно исключить другие возможные причины вышеперечисленных симптомов, в частности — инфекции, вызванные вирусами и бактериями.


Цистит у женщин — Симптомы и лечение — Записаться на прием

От метро Нахимовский проспект (5 минут пешком)

Из метро Нахимовский проспект выход на Азовскую улицу, далее через 250-300 метров поверните налево на Сивашскую улицу, далее через 40-50 метров поверните направо во двор.

От детской поликлиники и родильного дома в Зюзино (10 минут пешком)

От детской поликлиники и родильного дома в Зюзино необходимо выйти на Азовскую улицу, далее повернуть на болотниковскую улицу и не доходя наркологической клинической больницы N17 повернуть налево во двор.

От метро Нагорная (15 минут)

От метро Нагорная до нашего медицинского центра можно добраться за 15 минут, проехав 1 остановку на метро.

От метро Варшавская (19 минут пешком)

От метро Варшавская удобно добраться на троллейбусе 52 и 8 от остановки «Болотниковская улица, 1» до остановки Москворецкий рынок, далее 550 метров пешком

От метро Каховская (19 минут пешком)

От метро Каховская необходимо выйти на Чонгарский бульвар, проследовать по Азовской улице, повернуть направо на Болотниковскую улицу, далее через 40-50 метров (за домом номер 20 повернут наалево во двор)

От метро Чертановская район Чертаново ( 20 минут)

Из района Чертаново до нашего медицинского центра можно добраться от Метро Чертановская за 20 минут или пешком за 35-40 минут.

От метро Профсоюзная (25 минут)

Выход из метро Профсоюзная на Профсоюзную улицу. Далее от Нахимовского проспекта с остановки «Метро Профсоюзная» проехать 7 остановок до остановки «Метро Нахимовский проспект». Далее по Азовской улице 7 минут пешком.

От метро Калужская (30 минут)

От метро Калужская можно добраться на 72 троллейбусе за 30 минут. Выход из метро на Профсоюзную улицу, от остановки «Метро Калужская» проследовать до остановки «Чонгарский бульвар», далее 7 минут пешком по Симферопольскому бульвару

От префектуры ЮГО-ЗАПАДНОГО (ЮЗАО) округа (30 минут пешком)

С Севастопольского проспекта повергуть на Болотниковскую улицу, не доходя наркологической клинической больницы N17 100 метров, повернуть во двор налево.

От метро Новые Черемушки (40 минут)

Выход из метро Новые Черемушки на ул. Грибальди, далее на остановке на Профсоюзной улице «Метро Новые черемушки» на троллейбусе N60 проследовать до остановки Чонгарский бульвар, далее 7 минут пешковм по Симферопольскому бульвару

Менструальный цикл – что это такое, основные симптомы и фазы периода менструации | Нормы дней месячных, интенсивность кровотечений

После первых месячных в Вашем организме устанавливается цикл овуляций и менструаций, который длится около 28 дней. Но как это все происходит?

Менструальный цикл — это естественная часть жизни любой женщины. Для того чтобы понять, как он происходит и сколько длятся месячные, нужно изучить женскую анатомию.

Девственная плева

Мягкий, эластичный слой кожи с отверстием, окружающий вход во влагалище с наружной стороны. Девственная плева многих девочек разрушается задолго до того, как они теряют девственность.

Влагалище

Эластичная мышечная труба. Вначале влагалище узкое, а в глубину оно расширяется.

Влагалище соединяет матку с наружными половыми органами. Вход во влагалище находится между мочеиспускательным каналом и задним проходом.

Шейка матки

Вход в матку и влагалище

Матка.

Имеет уплотненные мышечные стенки и небольшую полость, стенки которой покрыты слизистой оболочкой.

Фаллопиевы трубы

По ним оплодотворенная яйцеклетка поступает в матку с помощью крошечных ворсинок.

Яичники

Внутри них созревают яйцеклетки.

Эндометрий

Оплодотворенная яйцеклетка располагается в данной железистой ткани. Если яйцеклетка не оплодотворяется, железистая ткань выходит из организма во время менструации.

Мышцы тазового дна

Сохраняют половые органы на своем месте.

Клитор

Расположен в передней части мочеиспускательного канала, между малыми половыми губами, представляет собой кластер нервных окончаний, которые вызывают сексуальное возбуждение.

Половые губы

Входное отверстие во влагалище окружено внешними (большими) и внутренними (малыми) половыми губами.

Строение женских половых органов

Наружные половые органы женщины включают большие (labia majora) и малые (labia minora) половые губы и клитор. Малые губы окаймляют отверстие мочеиспускательного канала (уретру) и преддверие влагалища. Точкой их соединения является клитор, покрытый тонкой слизистой мембраной, так называемой мукозой. Клитор ввиду своей чувствительности играет значительную роль в сексуальном возбуждении. Внутри влагалище соединено с шейкой матки, представляющей собой ее нижнюю часть. Дальше матка расширяется, и именно в нее поступает яйцеклетка, а эмбрион и утробный плод развиваются во время беременности.

Овуляция

Когда в Вашем организме вырабатывается достаточно половых гормонов, приблизительно каждые 4 недели в одном из Ваших яичников созревает одна яйцеклетка. Созревшая яйцеклетка покидает яичник и двигается к фаллопиевым трубам. Этот процесс называется «овуляцией». В этот период у Вас могут появляться более обильные и прозрачные выделения.

Фаллопиевы трубы

В течение последующих 4-х дней яйцеклетка движется по фаллопиевым трубам к матке

Место расположения яйцеклетки

Одновременно с этим эндометрий (слизистая оболочка матки) утолщается, чтобы создать максимально комфортное место для последующего размещения яйцеклетки, укрепленное кровеносными сосудами и снабжаемое питательными веществами.

Менструация

В случае, если яйцеклетка не оплодотворяется, то она выходит из организма вместе с менструальными выделениями. Место, подготовленное для развития оплодотворенной яйцеклетки тоже становится ненужным. Приблизительно спустя 2 недели после овуляции верхние слои эндометрия отторгаются и выводятся из организма в виде менструации. С началом менструальных выделений новая яйцеклетка начинает созревать и начинается новый цикл.

Менструальный цикл и его фазы

Продолжительность менструального цикла составляет около 28 дней. Однако признано, что нормальный цикл может длиться от 21 до 35 дней. Все происходящие в организме женщины процессы условно разделяют на несколько фаз.

Менструальная фаза. Это время кровотечения из полости матки. В этот период длительностью от 3 до 6 дней происходит отторжение организмом слоя слизистой оболочки – эндометрия, к которому в случае наступления беременности должна была прикрепиться оплодотворенная яйцеклетка.

Фолликулярная фаза. Она начинается одновременно с менструальной и продолжается в среднем 14 суток. В этой фазе в яичниках происходит образование нового фолликула – особого компонента, в котором созревает новая яйцеклетка. Кроме того, начинается процесс обновления эндометрия в матке.

Овуляторная фаза. Она длится около 3 дней, за это время под воздействием гормонов созревший фолликул разрывается и из него выходит зрелая и готовая к оплодотворению яйцеклетка. Данный процесс называется овуляция. Во время овуляции некоторые женщины могут испытывать болевые ощущения внизу живота, с той стороны, где произошел выход яйцеклетки.

Лютеиновая фаза. Она продолжается 11–16 суток. В это время активно вырабатываются гормоны эстроген и прогестерон, которые подготавливают весь организм к беременности. В лютеиновой фазе часто встречается такое явление, как предменструальный синдром (ПМС). Это комплекс симптомов, связанных с естественным изменением гормонального фона: в норме перед днями месячных женщина может испытывать боли внизу живота, усиление аппетита, изменение настроения, набухание молочных желез и др.

Дни менструации

Рассмотрим подробнее, какие изменения в женском организме происходят в период менструации.

День 1. В начале менструального цикла начинается с отторжения «старого» эндометрия – особого слоя слизистой оболочки матки – и самого кровотечения. Этот необходимый для женского организма процесс часто становится одним из самых дискомфортных периодов повседневной жизни. Неприятные ощущения при месячных являются нормой и бывают вызваны сокращениями матки.

День 2. На вторые сутки месячного цикла болезненность и тяжесть в животе могут сохраняться. Тем временем в организме начинается образование новой яйцеклетки. Во время месячных из-за гормональных изменений может меняться работа сальных желез, поэтому важно уделить особое внимание личной гигиене.

День 3. После отторжения «старого» эндометрия на стенках матки образуется раневая поверхность. На этом этапе менструального цикла особенно велик риск попадания инфекции, поэтому гинекологи рекомендуют воздержаться от половой жизни, пока длятся месячные.

День 4. К 4-м суткам менструального цикла самочувствие женщины улучшается, однако при месячных все еще стоит ограничить физические нагрузки и постараться не переутомляться. При соблюдении этих рекомендаций уменьшается объем кровопотери за время менструации.

День 5. Как правило, месячные длятся 5 дней, однако могут быть индивидуальные расхождения. За это время в матке завершается процесс заживления. В обновленном организме ускоряется обмен веществ, и женщина чувствует себя значительно лучше и бодрее по сравнению с началом менструального периода.

Интенсивность кровотечений

Кровотечение, которое мы называем «выделениями» или «месячными», не всегда одинаково по интенсивности. Различные жизненные обстоятельства – рождение ребенка, диета, стресс, различные методы контрацепции – могут оказывать влияние на то, сколько длятся месячные, и на интенсивность выделений в этот период. Он разный у разных женщин, а также иногда отличается у одной и той же женщины в разные менструальные циклы – все это не является отклонением от нормы. Поэтому тампоны доступны во многих форматах и с различной степенью впитываемости. Выбрав правильный продукт, Вы будете защищены и сможете чувствовать себя комфортно в любой день месяца – так, чтобы ничто не мешало наслаждаться жизнью без компромиссов, даже во время менструации. Используйте наш селектор тампонов, чтобы узнать, какой тампон подходит именно Вам. Проконсультируйтесь со своим терапевтом или гинекологом, если у Вас возникнут вопросы о месячных или проблемы с менструальным циклом.

Правила поведения и гигиена в период менструации

Облегчить боль при менструации поможет расслабление. Действия, которые способствуют циркуляции крови, помогут уменьшить спазмы. Погуляйте, покатайтесь на велосипеде, положите грелку на живот или примите теплую ванну.

Важно перед месячными заниматься теми делами, которые приносят Вам удовольствие: общайтесь с друзьями, купите себе любимое лакомство, больше спите, словом, делайте то, что поможет нейтрализовать действие негативных симптомов ПМС (предменструального синдрома).

Справиться со вздутием живота и уменьшать задержку жидкости в организме перед месячными поможет вода. В это трудно поверить, но ее употребление действительно может уменьшить симптомы ПМС. Ешьте овощи и фрукты с высоким содержанием воды, пейте теплый травяной чай, соки. Добавьте в свой рацион продукты с высоким содержанием магния и витамина E (курагу, бананы, авокадо и др.). Рекомендуется уменьшить употребление черного и зеленого чая, кофе, соли и сахара.

Во время менструации необходимо соблюдать правила личной гигиены: использовать прокладки или тампоны для впитывания выделений, ежедневно принимать душ, подмываться 2–3 раза в день. Специалисты рекомендуют прекращать половую жизнь во время менструации.

Заболевания вульвы

Заболевания вульвы

Поражения и болезни вульвы многообразны. К ним относят дематозы: атопический дерматит, атрофические изменения на фоне гипоэстрогенного состояния, нейродермит, аллергический контактный дерматит, интертриго (механический дерматоз), псориаз, склерозирующий лишай, красный плоский лишай и другие; кисты вульвы, вестибулярный папилломатоз, доброкачественные опухоли вульвы, системные болезни, инфекции вульвы и другие. Все перечисленные заболевания сопровождаются гиперемией (покраснение) и зудом, жжением, но поставить правильный диагноз возможно только при осмотре у врача и иногда использовании дополнительного метода — вульвоскопии.

Лечение и осмотр дерматозов включают в себя консультацию двух специалистов — врача гинеколога и врача дерматолога.

Рассмотрим каждое заболевание в отдельности.

Атопический дерматит вульвы

— это самый частый вид дерматита. Страдает около 20% населения. Обычно возникает у девочек раннего возраста, имеющих отегощенную каким — либо атопическим расстройством (бронхиальной астмой, аллергическими реакциями, сенной лихорадкой, крапивницей) наследственность или страдающим им. Атопический дерматит склонен к рецидивам и сопровождается сильным зудом. Заболевание стало понятным недавно, когда у страдающих ею обнаружили наследственный дефект ороговения, повышающий проницаемость эпидермиса и приводящий к его сухости. В мелкие трещины пересохшего эпидермиса легко проникают аллергены, раздражающие вещества и патогенные микроорганизмы. Мыло или гигиенические средства, усиливая повреждение барьерной функции эпидермиса, способствуют проникновению в его дефекты других раздражающих веществ и аллергенов. Атопический дерматит возникает в результате сложного взаимодействия радражающих и аллергенных химических веществ или лекарственных средств на фоне наследственного иммунодефицитного состояния, в части случаев на фоне наследственного дефекта барьерной функции эпидермиса, инфекции кожи, грибковые, бактериальные, протозойные или вирусные, приводят к обострениям атопического дерматита за счет прямого действия и дополнительной аллергизации. Наиболее часто вызывает и поддерживает обострения атопического дерматита Staphylococcus aureus. Основные симптомы атопического дерматита — «зуд — расчесы — зуд» и мокнутие (влажность), приводят к резкому утолщению кожи с нарушением пигментации и появлению сыпи. Расчесы становятся входными воротами вторичной инфекции. Нередко причиной обострения является — щелочное мыло и средства личной гигиены, входящие в их состав ароматизаторы и даже влажные гигиенические салфетки. Изменения кожи зависят от давности процесса. Чаще всего поражаются большие половые губы, несколько реже малые или внутренняя поверхность бедер и межягодичная складка.

В лечении в первую очередь необходимо устранить причины и пусковые факторы дерматита.

Нейродермит вульвы

— это заболевание, является переходом от атопического дерматита, к которому приводит порочный круг «зуд — расчесы — зуд». Синонимы нейродермита вульвы — «простой хронический лишай», «гиперпластическая дистрофия», «чешуйчатая гиперплазия». Изменения кожи происходят такие же, как и при атопическом дерматите, но важными пусковыми механизмами является психическое перенапряжение. Самый характерный симптом нейродермита вульвы является упорный зуд, часто на протяжении многих лет, усиливающийся в тепле, во время менструации и под воздействием стрессовых факторов. Расчесывание носит привычный, почти навязчивый характер. Кожа вульвы утолщается, становится более или менее пигментированной, процесс постоянно распространяется на паховые складки и бедро. Лечение многогранно и сложно. Наблюдаются частые рецидивы.

Атрофические изменения на фоне гипоэстрогенного состояния

Сопровождаются падением уровня гормона эстрогена в крови, вследствие наступления естественной менопаузы и других состояний: удаление яичников, резецирование яичников, дисфункция яичников, применение антиэстрогенов, избирательное подавление эстрогенных рецепторов.

До менархе (становления менструального цикла, половое созревание) и в период вскармливания грудью уровень эстрогенов относительно низок. Это приводит к истончению и сухости эпителия вульвы и влагалища с ослаблением его барьерной функции, предрасполагающим к раздражению и инфекции.

Атрофический вульвовагинит, так называется данное заболевание, сопровождается симптомами, как жжение и зуд, болезненность вульвы, затруднения при мочеиспускании ,связанное с учащением и болезненностью, появление боли во время полового акта. Эпителий вульвы и влагалища истончается и становится бледным. Иногда отмечается сужение входа во влагалище, трещины и кровоизлияния. В тяжелых случаях появляются обильные выделения с неприятным запахом.

Лечение включает в себя гормональную терапию и при присоединении вторичной инфекции антибактериальную.

Контактный дерматит вульвы

— это воспаление кожи, вызванное экзогенным раздражающим веществом. Важно отличить простой контактный дерматит от аллергического дерматита. И тот, и другой может иметь острое, подострое и хроническое течение. Возникает контактный дерматит вульвы в результате постоянного прямого, не связанного с иммунными механизмами химического или физического повреждения кожи. Причины его многообразны, например, воздействие мочи, испражнений. Предрасполагает к нему низкий уровень эстрогенов, сопутствующие заболевания кожи, инфекция, травма — все, что ослабляет барьерную функцию эпителия и делает кожу более чувствительной к повреждающим воздействиям. Однако, повторный контакт с химическими средствами приводит к развитию истинного аллергического контактного дерматита. Контактный дерматит вульвы — заболевание очень распространенное. Беспокоит повышенная чувствительность кожи, зуд и жжение вульвы. Больные нередко прибегают к самолечению противогрибковыми препаратами, противозудным или анестезирующими мазями, накладывая их уже на воспаленную кожу, а медицинские работники, к которым обращаются данные пациенты, уже затрудняются установить причину контактного дерматита. Поэтому обращаться к врачу следует при первых появившихся беспокойствах, чтобы врач мог выявить причину и назначить правильное лечение. Итак, самые частые причины простого контактного дерматита вульвы: мыло и его заменители, недержание мочи и кала, потливость, выделения из влагалища, раздражение прокладками и нижним бельем.

Лечение поэтапное, с исключением причины заболевания.

Аллергический контактный дерматит вульвы

Представляет собой выраженную аллергическую реакцию на небольшие количества какого-либо химического вещества. Аллергичекий контактный дерматит вульвы как правило начинается остро, в отличии простого контактного дерматита. Зуд и жжение возникают внезапно. Иногда больная сама указывает причину. Зуд может сочетаться с жжением. Причиной может служить какой-либо радражающий фактор: высокощелочные или сильно ароматизированные сорта мыла и его заменители, сильно ароматизированные прокладки и другие аллергены, перечень возможных аллергенов весьма велик. Нередко к моменту обращения заболевание принимает подострую или хроническую фазу течения. Тяжелая острая воспалительная реакция сопровождается гиперемией (покраснением), образованием везикул (пузырьков), и даже пузырей, мокнутием (влажность), расчесами с кровянистыми или желтыми корками, иногда присоединяется вторичная инфекция.

Лечение основывается на разных методах, но в первую очередь исключение главного —аллергена, в ином случае оно безуспешно.

Интертригинозный дерматит вульвы

— это воспаление кожи в складках, вызванное трением, воздействием тепла, потливостью, скоплением влагой под одеждой. Заболевание особо распространенное у женщин с глубокими кожными складками. Основная его причина — это трение соприкасающихся поверхностей кожи и их мацерация потом в тепле. Воспаленные мокнущие поверхности легко инфицируются бактериями и грибами рода Candida (называемой в народе «молочницей»). Предрасполагают к заболеванию увлажнение, тесно прилегающая одежда из синтетических волокон, недержание мочи и кала. Особенно часто страдают интертригинозным дерматитом вульвы больные с ожирением и сахарным диабетом, в частности пожилые люди, у которых ожирение сочетается с неподвижностью и недержанием кала и мочи. Для такого дерматита характерны в бедренно — половых и паховых складках, и нависающей складке внизу живота, и на коже под молочными железами повышенная чувствительность кожи, жжение, выраженный в той или иной степени неприятный запах. Кожа во всех этих складках подвергается постоянному трению. Нельзя данный вид дерматита путать с псориазом, склероатрофическим лишаем, доброкачественной семейной пузырчаткой.

Лечение комплексное, при присоединении вторичной инфекции показана и антибактериальная терапия.

Псориаз вульвы

— хронический наследственно обусловленный дерматоз, для которого характерны красноватые папулы и бляшки, покрытые плотно прикрепленными серебристо-белыми чешуйками. Псориазом страдает 2% населения. Поражение вульвы при нем наблюдается нередко, но во многих случаях остается нераспознанным, так как больные и врачи не замечают его. Обращаясь к дерматологам, больные не предъявляют соответствующих жалоб. Провокатором псориаза вульвы являются мелкие травмы (трение, расчесы), инфекции (бактериальная или грибковая), химические раздражители (косметические средства), некоторые лекарственные препараты. Психическое перенапряжение ослабляет барьерную функцию эпидермиса (кожи). Высыпания псориаза на месте расчесов вследствие зуда, сопровождающего депрессию и тревогу. Способствует проявлению псориаза и колебанию уровня гормонов. Наиболее часто псориаз вульвы возникает в периоде полового созревания и в менопаузе. Провоцирует его развитие употребления алкоголя и курение. Высыпаниям псориаза вульвы способствует в основном травматизация кожи. Основное беспокойство при псориазе это зуд той или иной интенсивности. Он приводит к расчесам, которые в свою очередь приводят к жжению и боли.

Лечение псориаза вульвы сложно и состоит из местной терапии и системной.

Склероатрофичесский лишай вульвы

Один из хронических воспалительных дерматозов, наиболее часто поражающих вульву. Для него характерно, в том числе и на вульве истончение и депигментация кожи и образование рубцов, беспокойство на зуд, жжение, реже боль. Склероатрофический лишай приводит к деформации вульвы и обусловленным его функциональным нарушениям. Распространенность данного заболевания неизвестна, так как заболевание не всегда сопровождается жалобами, вследствие чего часть больных к врачам не обращается. Склероатрофический лишай встречается в любом возрасте , от 6 месяцев до глубокой старости, но преимущественно между 40 и 70 годами. Причины и развитие обусловлено множеством факторов: наследственных, относящихся к клеточному иммунитету (Т и В-лимфоциты) и аутоиммунных, гормональных, инфекционных, местных. Отмечена его связь с определенными антигенами HLA II класса, антителами к некоторым тканевым антигенам и аутоиммунными расстройствами. Роль гормональных факторов подтверждается тем, что заболевание чаще начинается на фоне дефицита эстрогенов — в детстве или постменопаузе. Предполагается, но не доказаны расстройства метаболизма андрогенов. Однако этиологическая роль гормонов пока не доказана. Развитие склероатрофического лишая связывают и с патогенными микроорганизмами, особенно спирохетой Borrelia burgdorferi, но истинным возбудителем заболевания она, по — видимому не является. Не подтверждена роль и других микроорганизмов. Однако сомнений в важном значении местных воздействий, от расчесов до радиоактивного облучения, как пусковых факторов нет. Клиническая картина разнообразна. Типичные жалобы на зуд или его сочетание с саднящей болью, повышенной чувствительностью кожи, затруднение мочеиспускания, связанное с учащением и болезненностью, появление боли во время полового акта. В 20% случаев очаги склероатрофического лишая имеются на других участках кожи, обычно на шее, в подмышечных областях, на молочных железах. Слизистая влагалища не поражается. Изредка наблюдается поражение слизистой рта.

Лечение включает местную и общую терапии.

Красный плоский лишай вульвы

Относительно распространенный дерматоз и мукозит (воспалительный процесс полости рта), опосредованный механизмами клеточного иммунитета. Обычно поражается кожа и слизистая полости рта, в 25% случаев только слизистые. Поражению слизистой рта у женщин в 57% случаев сопутствует поражение вульвы и влагалища. Истинная распространенность неизвестна, так как он нередко остается недиагностированным. Даже у больных с поражением слизистой рта и кожи половые органы осматривают не всегда. Синонимы: эрозивный красный плоский лишай, десквамативный воспалительный вагинит, вульвовагинально — десневой синдром.

Причины красного плоского лишая неизвестны, но многие данные четко указывают на его аутоиммунную природу, опосредованную механизмами клеточного иммунитета. По последним данным, возможно, имеется связь между антигеном DQB1*0201 системы HLA и красным плоским лишаем вульвы, влагалища и десен. Обнаруживается распространенное повреждение зоны базальной мембраны эпидермиса, по-видимому, аутоиммунной природы.

Клинические варианты:

  • Классический — зудящие многоугольные папулы и бляшки на запястьях и лодыжках, на лобке и половых губах, но не сопровождаются атрофией и образованием рубцов;
  • Вульвовагинально — десневой синдром — эрозивное поражение слизистых рта, вульвы, конъюктивы и пищевода с атрофией и образованием рубцов.

Повреждения могут быть и на волосистой части головы, и на ногтях, глазах, слизистых рта, носа, пищевода, гортани, мочевого пузыря, заднего прохода. В большинстве случаев заболевание развивается в возрасте 30-60 лет и сопровождается разнообразными жалобами. Наиболее распространенные из них: болезненность при дотрагивании и боль, и зуд по отдельности и в сочетании. Однако жалобы, даже при характерных изменениях бывают не всегда. Иногда может присоединяться зуд, который проявляется по-разному в зависимости от формы. Картина изменений вульвы зависит от варианта заболевания. В большинстве случаев имеются эрозии красного цвета с фестончатыми «кружевными» белесоватыми краями. Поверхность их часто блестящая, стекловидная. Но могут наблюдаться фиолетовые с шелушением мелкие папулы и бляшки, локализующиеся на лобке, больших половых губах, бедрах. Расчесы способствуют распространению высыпаний и сопровождаются вторичными изменениями. При данных картинах вульва со временем и несвоевременном лечении утрачивает нормальное строение. Нередко поражению вульвы и влагалища предшествует поражение других участков кожи и слизистых. Диагноз ставится на основании клинической картины и данных биопсии. Иногда красному плоскому лишаю сопутствует склероатрофический лишай.

Лечение включает местную и общую системные терапии.

Кисты вульвы

На вульве можно иногда обнаружить кисты разных размеров и разного происхождения, которые появляются в результате воспаления или травмы. Кисты бартолиновых желез можно увидеть невооруженным взглядом. Клиническая картина воспалительного процесса бартолиновой железы и ее выводного протока находится в зависимости от анатомического строения. Бартолиновая железа находится глубоко в толще мышц промежности. Из нее выходит несколько мелких выводных протоков, сливающихся в ампулу, из которой выходит затем главный выводной проток большой длины, но суживающийся по направлению к своему наружному отверстию. Выводной проток железы поражается чаще, чем сама она. К заболеваниям бартолиновой железы и ее протока — бартолинитам — относятся: каналикулит, абсцесс бартолиниевой железы, киста бартолиниевой железы, редко эндометриоз. По всей поверхности половых губ, чаще между зоной оволосения и малыми губами, наблюдаются небольшие сальные ретенционные кисты. Они содержат желтоватое содержимое. Беспокоит как правило только зуд. Часто при осмотре в кольпоскоп обнаруживаются мелкие эрозивные поверхности. Иногда кисты встречаются больших размеров.

Лечение консервативное, в запущенных случаях оперативное.

Вестибулярный папилломатоз

Представляет собой собирательный термин, в клиническом отношении включающий типичные мелкие острые кондиломы, обусловленные папилломавирусной инфекцией и микропапилломы (псевдокандиломы), ассоциация которых с папилломавирусной инфекцией отсутствует. Часто бывает бессимптомным, обнаруживается случайно, хотя иногда сопровождается белями, болями и жжением вульвы, проявлением боли во время полового акта.

Лечение назначается при беспокойствах. В зависимости от ситуации иногда требуется биопсия с последующим хирургическим лечением. Подход индивидуальный. Основная тактика при данном заболевании наблюдение у врача гинеколога.

Доброкачественные опухоли вульвы

Опухоли вульвы разнообразны, требуют хирургического лечения с последующим гистологическим исследованием.

Системные болезни

Наиболее выраженные изменения на вульве наблюдаются при болезни Бехчета и болезни Крона.

Инфекции вульвы

Это различные воспалительные заболевания, симптомы и кольпоскопическая картина которых зависит от вида возбудителя. К инфекциям вульвы относят генитальный герпес, хламидиоз, уреаплазмоз, кондиломы, контагиозный моллюск, микозы, чесотка, энтеробиоз, педикулез, фурункулез, донованоз, сифилис, туберкулез, венерическая гранулема, вирус папилломы человека.

Лечение зависит от вида возбудителя.

Выделения из влагалища

Они увлажняют стенки влагалища и защищают половые органы от инфекции. Что касается 10-12 летних девочек, то выделений из влагалища у них быть не должно, т.к. их гормональный фон слишком низкий, а железы еще не функционируют.

Перед началом менструаций у девочек (примерно за год) начинается выделение белей из влагалища, что говорит о гормональной перестройке их организма. Выделения должны быть кремообразными и однородными, без неприятного запаха (или чуть кисловатым запахом).

Понятно, что выделения у женщин не должны быть болезненными, вызывать зуд, отек кожи или другие неприятные ощущения. Это может свидетельствовать только о патологии:

  • Трихомониаз. Обильные белые, зеленоватые или гноевидные, желтовато-коричневые выделения с неприятным запахом, сопровождающиеся зудом и/или жжением, болезненным мочеиспусканием.
  • Молочница (кандидоз). Зуд и выделения густые обильные, похожие на комки желтоватого творога. Изматывающий интенсивный зуд половых органов и раздражение (покраснение, отек) наружных половых органов.
  • Бактериальный вагиноз. Количество выделений значительно увеличивается, цвет выделений – серовато-белый или желтоватый, появляется неприятный рыбный запах. Симптомы усиливаются после полового акта.
  • Хламидиоз. Характерны желтые выделения, часто сопровождающихся болями в низу живота, болезненным мочеиспусканием.
  • Гонорея. Умеренные пенистые желтовато-белые выделения, сопровождающиеся болями внизу живота, болями при мочеиспускании и, нередко, межменструальными кровотечениями.
  • Кольпит. Выделения разнообразны: жидкие, водянистые, иногда густые, гнойные, часто зловонные, нередко с примесью крови.
  • Острое воспаление сопровождается зудом, чувством жжения или жара в области половых органов.
  • Онкологические заболевания внутренних половых органов часто сопровождаются жидкими как вода, обильными выделениями.

Выделения в менструальном цикле

Каждому периоду менструального цикла соответствует определенное количество и структура выделений:

  • Для первой фазы характерны скудные прозрачные выделения из влагалища (до 2 мл в сутки). Иногда это могут быть белые выделения из влагалища, имеющие водянистую или слизистую структуру.
     
  • Во время овуляции (середина менструального цикла) выделения могут стать обильнее, до 4 мл в сутки. Они приобретают слизистую структуру, становятся тягучими, а цвет выделений из влагалища иногда становится бежевого оттенка.
     
  • Количество выделений уменьшается во второй половине цикла. Они становятся киселеподобными или кремообразными (не всегда). Их количество может снова увеличиться за пару дней до начала менструации.

Что способствует изменению характера и количества выделений

Структура выделений из влагалища способна меняться, когда девушка начинает жить половой жизнью, а также после смены полового партнера. Это происходит за счет того, что во влагалище женщины попадает новая незнакомая микрофлора, и организм к ней адаптируется. Естественно, возникновение неприятных ощущений – свидетельство патологий, поэтому лучше обратиться за консультацией к врачу.

Уменьшение обильности выделений из влагалища может начаться вследствие приема гормональных препаратов (контрацептивов). Их количество меняется и во время беременности, т.к. гормональный фон женщины меняется. При этом выделения становятся жидковатыми и обильными.

После полового акта возможны специфические выделения: после незащищенного — прозрачные густые выделения с желтоватым или белым оттенком, после защищенного – белые кремообразные выделения.

Берегите своё здоровье и при наличие тревожных сигналов обязательно запишитесь к врачу-гинекологу.

Стоимость услуг можно посмотреть здесь.

 

 

Что вызывает боли внизу живота у женщин?

Существует множество причин, по которым женщины всех возрастов могут испытывать боли в животе. Это чрезвычайно распространено и, как правило, легко лечится, если вы знаете причину.

‘В большинстве случаев боль внизу живота у женщин не является признаком серьезного заболевания, но иногда может быть что-то, что требует исследования. Если вы действительно испытываете этот тип боли, полезно ознакомиться с областью живота, которая болит, и с тем, как справляться с различными типами боли», — говорит доктор Рианна МакКлимонт, ведущий врач общей практики в Livi.

Нижняя часть живота — это часть вашего живота ниже пупка. Боль в этой области также можно назвать тазовой болью.

Что вызывает центральную боль внизу живота?

Нижняя часть живота женщины состоит из двух основных органов, включая матку (матку) и часть кишечника. Вот некоторые из возможных причин боли в этой области.

Боль во время менструации

Боль во время менструации обычно представляет собой схваткообразную, тупую или тянущую боль в середине нижней части живота, иногда распространяющуюся дальше в нижнюю часть спины.Это может быть очень неудобно, но многие люди обнаруживают, что могут справиться с этим с помощью грелки и болеутоляющих средств, таких как парацетамол и ибупрофен.

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП)

Инфекция мочевыводящих путей или водная инфекция также могут вызывать боль внизу живота у женщин, а также симптомы со стороны мочевыводящих путей, такие как жжение при мочеиспускании или необходимость очень часто или срочно ходить в туалет.

Легкие инфекции мочевыводящих путей, такие как цистит, часто проходят сами по себе, если пить много жидкости, но при более стойких ИМП может потребоваться короткий курс антибиотиков, который может назначить врач общей практики.Более тяжелые ИМП могут поражать почки и вызывать боли в пояснице с одной или обеих сторон, а также общее недомогание, иногда с гриппоподобными симптомами.

Важно как можно скорее обратиться к врачу, если ваши симптомы более серьезны или если у вас есть повторяющиеся симптомы ИМП.

Воспалительные заболевания органов малого таза

Инфекции репродуктивной системы могут поражать матку, фаллопиевы трубы и яичники. Невылеченная инфекция репродуктивного тракта может стать очень серьезной и привести к долгосрочным проблемам, поэтому ее необходимо лечить у врача.

Эти виды инфекций часто вызываются основной инфекцией, передающейся половым путем (ИППП), поэтому, если вы ведете активную половую жизнь, регулярно проходите обследование на предмет сексуального здоровья.

Боль во время полового акта, мажущие или обесцвеченные, зловонные выделения могут быть другими симптомами ИППП или инфекции репродуктивной системы.

Что вызывает боль внизу живота слева?

‘Любая из причин односторонней боли в животе, перечисленных выше, может затрагивать только левую сторону, но есть некоторые причины, по которым боль может быть только слева, особенно потому, что кишечник находится ближе к концу пищеварительного тракта. системы», — говорит доктор Рианна МакКлимонт.

Газы (метеоризм)

Частой причиной болей с левой стороны является защемление или чрезмерное газообразование и вздутие живота. Газ накапливается в пищеварительном тракте при глотании воздуха или как побочный продукт кишечных бактерий, расщепляющих пищу. Наличие небольшого количества газа совершенно нормально, но сильный ветер может быть признаком серьезной проблемы со здоровьем.

Полипы или дивертикулярная болезнь

Дивертикулярная болезнь может также поражать нижний левый бок или вызывать более генерализованную боль. Полипы представляют собой небольшие бородавчатые образования в кишечнике, а дивертикулярная болезнь — это состояние, при котором кишечник образует крошечные карманы, которые воспаляются и становятся болезненными.

Дивертикулит и полипы могут вызывать как диарею, так и иногда кишечное кровотечение. Если вы заметили [кровь в кале или если кал выглядит черным и смолистым] (https://www.livi. co.uk/your-health/10-things-your-poo-can-tell-you-about -ваше-здоровье/), важно сразу обратиться к врачу.

Что вызывает боль внизу живота справа?

Аппендицит

Правая нижняя часть живота содержит часть кишечника, где тонкий кишечник встречается с толстым кишечником.Аппендикс — это небольшая часть кишечника, которая находится там, где соединяется кишечник, и иногда может воспаляться, опухать и инфицироваться. Аппендицит — это болезненное кишечное расстройство, которое вызывает сильную боль внизу живота справа, хотя боль может также распространяться на нижнюю часть живота.

Причины общей боли внизу живота

Мышечная боль

Мышечная боль может быть причиной некоторых случаев боли внизу живота. Растяжение мышц в результате упражнений или травм может быть очень болезненным, поражать одну или обе стороны или распространяться на нижнюю часть живота.

Иногда можно выяснить, как и когда возникла мышечная боль, и это облегчает ее устранение при регулярном приеме обезболивающих и большом количестве отдыха.

Беременность

Беременность приводит к значительным изменениям формы женского тела и создает огромную нагрузку на органы и мышцы нижней части живота. Помимо общего дискомфорта в этой области, женщины часто испытывают боль от схваток Брекстона-Хикса на поздних сроках беременности, когда мышцы готовятся к родам.

Вы всегда можете обратиться за советом к акушерке или в местную предродовую бригаду, если у вас возникнут какие-либо опасения по поводу вашего здоровья во время беременности. Есть несколько менее распространенных причин болей внизу живота во время беременности, которые могут быть более серьезными. Если вы испытываете сильную, внезапную или необъяснимую боль или боль наряду с необычными выделениями из влагалища или кровотечением, обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи для получения срочной медицинской консультации.

Внематочная беременность

Ежегодно в Великобритании от внематочной беременности страдают около 11 000 человек.У пораженных женщин могут быть проблемы с одним яичником или фаллопиевой трубой, что приводит к боли внизу живота с одной или обеих сторон. Это осложнение также может вызывать общую или центральную боль в нижней части живота, которая обычно очень сильная.

Когда следует обратиться к врачу

«Случайные боли внизу живота не являются чем-то необычным для женщин, и менструальные боли являются особенно распространенной причиной. Большую часть времени с этим типом боли можно легко справиться дома с помощью обезболивающего средства, грелки, отдыха или легких упражнений в зависимости от причины», — заверяет доктор Рианна МакКлимонт, ведущий врач общей практики Livi.

«Очень сильная, необъяснимая или неуправляемая боль с другими тревожными симптомами требует срочного осмотра врачом». Не всегда легко определить причину самостоятельно, но если вы испытываете регулярные боли во время менструального цикла или замечаете проблемы с мочеиспусканием или кишечником, запишите это, если хотите обсудить боль внизу живота с врачом общей практики.

Боль в животе, 11 лет и младше

Есть ли у вашего ребенка боли или спазмы в животе?

Сюда также входят травмы живота.

Сколько тебе лет?

До 3 месяцев

До 3 месяцев

От 3 месяцев до 11 лет

От 3 месяцев до 11 лет

От 12 лет и старше

От 12 лет и старше

Почему мы задаем этот вопрос?

  • Если вы трансгендер или небинарный человек, выберите пол, соответствующий частям тела (таким как яичники, яички, простата, грудь, пенис или влагалище), которые вы теперь имеете в той области, где у вас проявляются симптомы.
  • Если ваши симптомы не связаны с этими органами, вы можете выбрать свой пол.
  • Если у вас есть органы обоих полов, вам может потребоваться дважды пройти этот инструмент сортировки (один раз как «мужской» и один раз как «женский»). Это позволит убедиться, что инструмент задает правильные вопросы для вас.

Были ли у вашего ребенка операции на груди или животе за последние 2 недели?

Да

Недавняя абдоминальная операция

Нет

Недавняя абдоминальная операция

Ваш ребенок проглатывал или вдыхал какой-либо предмет?

Да

Проглоченный или вдыхаемый предмет

Нет

Проглоченный или вдыхаемый предмет

Ваш ребенок кажется больным?

Больной ребенок, вероятно, не будет вести себя нормально. Например, ребенок может быть гораздо более беспокойным, чем обычно, или не хотеть есть.

Как вы думаете, насколько болен ваш ребенок?

Крайне болен

Ребенок очень болен (вялый и не реагирует)

Болен

Ребенок болен (сонливее, чем обычно, не ест и не пьет, как обычно) она потеряла?

Маленьких глотков жидкости обычно недостаточно. Ребенок должен иметь возможность принимать и удерживать большое количество жидкости.

Да

Не может пить достаточное количество жидкости

Нет

Может пить достаточное количество жидкости

У вашего ребенка есть боли в животе?

Живот твердеет при прикосновении к нему?

В норме живот мягкий и имеет некоторую «уступку». Твердый, твердый живот может быть признаком более серьезной проблемы.

Да

Живот твердый (жесткий) на ощупь

Нет

Живот твердый (ригидный) на ощупь

Нажатие на живот вызывает сильную боль?

Да

Нажатие на живот вызывает сильную боль

Нет

Нажатие на живот вызывает сильную боль

Боль:

Ухудшилась?

Боль усиливается

Осталась примерно такой же (не лучше и не хуже)?

Боль не изменилась

Стало лучше?

Боль проходит

Как долго у вашего ребенка боли?

Менее 4 часов

Менее 4 часов

4 часа, но менее 1 дня (24 часов)

4 часа, но менее 1 дня (24 часов)

Более 3 дней

Более 3 дней

Живот болит по всему телу или преимущественно в одной области?

Боль, которая наиболее интенсивна только в одной области, вероятно, будет более серьезной, чем боль во всем животе.

Преимущественно в одной области

Локализованная боль

Есть ли у вашего ребенка боль из-за новой выпуклости в пупке или в паху?

Да

Боль при новой выпуклости в пупке или в паху

Нет

Боль при новой выпуклости в пупке или в паху

Вашего ребенка тошнит или рвота?

Тошнота означает, что вы чувствуете тошноту в желудке, как будто вас вот-вот вырвет.

Были ли у вашего ребенка травмы живота за последнюю неделю, например, удар в живот или резкое падение?

Да

Травма живота за последнюю неделю

Нет

Травма живота за последнюю неделю

После травмы было ли кровотечение из прямой кишки, уретры или влагалища?

Да

Кровотечение из прямой кишки, влагалища или уретры после травмы

Нет

Кровотечение из прямой кишки, влагалища или уретры после травмы

Есть ли рана на животе, которая глубже царапины?

Подозреваете ли вы, что травма могла быть вызвана жестоким обращением?

Это стандартный вопрос, который мы задаем в определенных темах. Это может не относиться к вам. Но спрашивая об этом всех, мы помогаем людям получить помощь, в которой они нуждаются.

Да

Травма могла быть вызвана жестоким обращением

Нет

Травма могла быть вызвана жестоким обращением

У вашего ребенка была рвота после травмы?

Есть ли боль под ребрами?

Боль чуть ниже ребер после травмы может быть симптомом серьезного повреждения печени или селезенки.

Как вы думаете, у вашего ребенка лихорадка?

Вы измеряли ректальную температуру?

Измерение ректальной температуры — единственный способ убедиться, что у ребенка этого возраста нет лихорадки.Если вы не знаете ректальную температуру, безопаснее всего предположить, что у ребенка жар и его нужно показать врачу. Любая проблема, которая вызывает лихорадку в этом возрасте, может быть серьезной.

Да

Измерена ректальная температура

Нет

Измерена ректальная температура

100,4°F (38°C) или выше?

Да

Температура не менее 100,4°F (38°C)

Нет

Температура не ниже 100,4°F (38°C)

Как вы думаете, у вашего ребенка жар?

Вы измерили ребенку температуру?

Насколько высока температура? Ответ может зависеть от того, как вы измеряли температуру.

Высокая: 104°F (40°C) или выше, перорально

Высокая температура: 104°F (40°C) или выше, перорально

Умеренная: от 100,4°F (38°C) до 103,9°F (39,9 °C), перорально

Умеренная лихорадка: от 100,4°F (38°C) до 103,9°F (39,9°C), перорально

Легкая форма: 100,3°F (37,9°C) или ниже, перорально

Легкая лихорадка: 100,3°F (37,9°C) или ниже, перорально

Насколько высока, по вашему мнению, температура?

Умеренная

Ощущается умеренная лихорадка

Легкая или низкая

Ощущается легкая лихорадка

Как долго у вашего ребенка высокая температура?

Менее 2 дней (48 часов)

Лихорадка менее 2 дней

От 2 дней до менее 1 недели

Лихорадка более 2 дней, но менее 1 недели

1 неделя или дольше

Лихорадка в течение 1 недели или более

Есть ли у вашего ребенка проблемы со здоровьем или он принимает лекарства, которые ослабляют его или ее иммунную систему?

Да

Болезнь или лекарство, вызывающее проблемы с иммунной системой

Нет

Болезнь или лекарство, вызывающие проблемы с иммунной системой

У вашего ребенка озноб или сильное потоотделение?

Озноб — тяжелая, интенсивная форма озноба. Сильное потоотделение означает, что пот стекает с ребенка или пропитывает его или ее одежду.

Да

Озноб или обильное потоотделение

Нет

Озноб или обильное потоотделение

Сколько крови?

Более нескольких капель. Кровь смешивается со стулом, а не только на поверхности.

Больше нескольких капель крови в кале или подгузнике

Несколько капель в кале или подгузнике

Несколько капель крови в кале или подгузнике

У вашего ребенка диабет?

Диабет вашего ребенка выходит из-под контроля из-за болезни вашего ребенка?

Да

На диабет влияет болезнь

Нет

На диабет влияет болезнь

Помогает ли план контролировать уровень сахара в крови вашего ребенка?

Да

План лечения диабета работает

Нет

План лечения диабета не работает

Как быстро ситуация выходит из-под контроля?

Быстро (в течение нескольких часов)

Уровень сахара в крови быстро ухудшается

Медленно (в течение нескольких дней)

Уровень сахара в крови медленно ухудшается

Считаете ли вы, что лекарство может вызывать боль в животе?

Подумайте, возникла ли боль в животе после того, как вы начали принимать новое лекарство или более высокую дозу лекарства.

Да

Лекарство может вызывать боль в животе

Нет

Лекарство может вызывать боль в животе

Симптомы у вашего ребенка продолжаются более 1 недели?

Да

Симптомы у ребенка длятся более 1 недели

Нет

Симптомы у ребенка длятся дольше 1 недели

Многие факторы могут повлиять на то, как ваш организм реагирует на симптомы, и на то, какой уход вам может понадобиться. К ним относятся:

  • Ваш возраст .Младенцы и пожилые люди, как правило, заболевают быстрее.
  • Ваше общее состояние здоровья . Если у вас есть такие заболевания, как диабет, ВИЧ, рак или сердечно-сосудистые заболевания, возможно, вам придется уделять больше внимания определенным симптомам и как можно скорее обратиться за медицинской помощью.
  • Лекарства, которые вы принимаете . Некоторые лекарства, такие как разжижители крови (антикоагулянты), лекарства, подавляющие иммунную систему, такие как стероиды или химиотерапия, растительные лекарственные средства или добавки, могут вызывать симптомы или усугублять их.
  • Недавние события со здоровьем , такие как операция или травма. Подобные события могут вызвать симптомы впоследствии или сделать их более серьезными.
  • Ваши привычки в отношении здоровья и образ жизни , такие как привычки в еде и физических упражнениях, курение, употребление алкоголя или наркотиков, сексуальный анамнез и путешествия.

Попробуйте домашнее лечение

Вы ответили на все вопросы. Судя по вашим ответам, вы сможете решить эту проблему в домашних условиях.

  • Попробуйте домашнее лечение, чтобы облегчить симптомы.
  • Позвоните своему врачу, если симптомы ухудшаются или у вас есть какие-либо опасения (например, если симптомы не улучшаются, как вы ожидаете). Возможно, вам понадобится уход раньше.

При схваткообразной боли в животе:

  • Боль может быть слабой или сильной.
  • Сила боли может меняться от минуты к минуте. Судороги часто уменьшаются, когда вы отходите от газов или испражняетесь.
  • Боль может ощущаться как стеснение или покалывание в животе.
  • Боль может быть в одной конкретной области или охватывать большую площадь. Он может перемещаться.

Младенцы могут быстро обезвоживаться , когда они теряют жидкость из-за таких проблем, как рвота или лихорадка.

Симптомы обезвоживания могут варьироваться от легких до тяжелых. Например:

  • Ребенок может быть суетливым или капризным (легкое обезвоживание), или ребенок может быть очень сонным, и его трудно разбудить (сильное обезвоживание).
  • У ребенка может быть немного меньше мочи, чем обычно (легкое обезвоживание), или ребенок может вообще не мочиться (тяжелое обезвоживание).

Вы можете получить обезвоживание , если вы теряете много жидкости из-за таких проблем, как рвота или лихорадка.

Симптомы обезвоживания могут варьироваться от легких до тяжелых. Например:

  • Вы можете чувствовать усталость и раздражительность (легкое обезвоживание) или слабость, потерю бдительности и неспособность ясно мыслить (сильное обезвоживание).
  • У вас может быть меньше мочи, чем обычно (легкое обезвоживание), или вы можете вообще не мочиться (тяжелое обезвоживание).

Сильное обезвоживание означает:

  • Ребенок может быть очень сонным, и его трудно разбудить.
  • У ребенка может быть очень сухо во рту и очень сухо в глазах (без слез).
  • У ребенка могут не быть мокрых подгузников в течение 12 и более часов.

Умеренное обезвоживание означает:

  • Ребенок может не иметь мокрых подгузников через 6 часов.
  • У ребенка может быть сухость во рту и глаза (меньше слез, чем обычно).

Легкое обезвоживание означает:

  • Ребенок может выделять немного меньше мочи, чем обычно.

Тяжелое обезвоживание означает:

  • Рот и глаза ребенка могут быть очень сухими.
  • Ребенок может выделять мало мочи или вообще не мочиться в течение 12 и более часов.
  • Ребенок может казаться невнимательным или неспособным ясно мыслить.
  • Ребенок может быть слишком слабым или у него может кружиться голова, чтобы стоять.
  • Ребенок может потерять сознание.

Умеренное обезвоживание означает:

  • Ребенок может испытывать гораздо большую жажду, чем обычно.
  • Рот и глаза ребенка могут быть более сухими, чем обычно.
  • Ребенок может выделять мало мочи или вообще не мочиться в течение 8 и более часов.
  • У ребенка может кружиться голова, когда он встает или садится.

Легкое обезвоживание означает:

  • Ребенок может испытывать более сильную жажду, чем обычно.
  • Ребенок может выделять меньше мочи, чем обычно.

Если вы не уверены, высокая ли температура у ребенка, умеренная или легкая, подумайте об этих вопросах:

При высокой температуре :

  • Ребенку очень жарко.
  • Это, вероятно, одна из самых высоких лихорадок, которые когда-либо были у ребенка.

При умеренной лихорадке :

  • Ребенку тепло или жарко.
  • Вы уверены, что у ребенка жар.

При легкой лихорадке :

  • Ребенку может быть немного жарко.
  • Вы думаете, что у ребенка жар, но вы не уверены.

Ребенок, который очень болен :

  • Может быть вялым и вялым, как тряпичная кукла.
  • Может вообще не реагировать на то, что его держат, трогают или разговаривают с ним.
  • Может быть трудно проснуться.

Ребенок, который болен (но не сильно болен):

  • Может быть более сонным, чем обычно.
  • Может не есть и не пить столько, сколько обычно.

Боль у детей в возрасте до 3 лет

Трудно сказать, насколько сильную боль испытывает младенец. , не может устроиться поудобнее и постоянно плачет, что бы вы ни делали.Ребенок может брыкаться, сжимать кулаки или гримасничать.

  • Умеренная боль (от 5 до 7) : Ребенок очень беспокойный, сильно цепляется за вас, у него могут быть проблемы со сном, но он реагирует, когда вы пытаетесь его утешить.
  • Легкая боль (от 1 до 4) : Ребенок немного беспокойный и немного цепляется за вас, но реагирует, когда вы пытаетесь его утешить.
  • Боль у детей в возрасте 3 лет и старше

    • Сильная боль (от 8 до 10) : Боль настолько сильная, что ребенок не может выдержать ее более нескольких часов, не может спать и не делайте ничего другого, кроме как сосредоточиться на боли.Никто не может терпеть сильную боль более нескольких часов.
    • Умеренная боль (от 5 до 7) : Боль достаточно сильная, чтобы нарушать нормальную деятельность и сон ребенка, но ребенок может терпеть ее в течение нескольких часов или дней.
    • Легкая боль (от 1 до 4) : Ребенок замечает боль и может жаловаться на нее, но она не настолько сильна, чтобы нарушать его или ее сон или деятельность.

    Шок — это опасное для жизни состояние, которое может возникнуть вскоре после внезапного заболевания или травмы.

    Младенцы и маленькие дети часто имеют несколько симптомов шока. К ним относятся:

    • Потеря сознания.
    • Сильная сонливость или трудности с пробуждением.
    • Не реагирует на прикосновения или разговор.
    • Дыхание намного быстрее, чем обычно.
    • Путаница. Ребенок может не знать, где он или она.

    Кровь в стуле может поступать из любого отдела пищеварительного тракта, например из желудка или кишечника.В зависимости от того, откуда поступает кровь и как быстро она движется, она может быть ярко-красной, красновато-коричневой или черной, как смола.

    Небольшое количество ярко-красной крови в кале или на туалетной бумаге часто бывает вызвано легким раздражением прямой кишки. Например, это может произойти, если вам приходится сильно напрягаться, чтобы испражняться, или если у вас геморрой.

    Большое количество крови в стуле может означать наличие более серьезной проблемы. Например, если в стуле много крови, а не только на поверхности, вам может потребоваться немедленно обратиться к врачу. Если в стуле или подгузнике всего несколько капель, вам может потребоваться сообщить об этом своему врачу сегодня, чтобы обсудить ваши симптомы. Черный стул может означать, что у вас есть кровь в пищеварительном тракте, которая может потребовать немедленного лечения или может пройти сама по себе.

    Определенные лекарства и продукты питания могут влиять на цвет стула . Лекарства от диареи (например, Пепто-Бисмол) и таблетки железа могут сделать стул черным. Употребление большого количества свеклы может окрасить стул в красный цвет. Употребление в пищу продуктов с черным или темно-синим пищевым красителем может сделать стул черным.

    Если вы принимаете аспирин или какое-либо другое лекарство (называемое разжижителем крови), которое предотвращает образование тромбов, это может привести к появлению крови в стуле. Если вы принимаете препарат для разжижения крови и у вас постоянно появляется кровь в стуле, позвоните своему врачу, чтобы обсудить симптомы.

    Определенные состояния здоровья и лекарства ослабляют способность иммунной системы бороться с инфекциями и болезнями. Некоторые примеры у детей:

    • Такие заболевания, как диабет, кистозный фиброз, серповидно-клеточная анемия и врожденный порок сердца.
    • Стероидные лекарства, используемые для лечения различных состояний.
    • Лекарства, принимаемые после трансплантации органов.
    • Химиотерапия и лучевая терапия рака.
    • Отсутствие селезенки.

    Температура немного различается в зависимости от того, как вы ее измеряете. Для детей до 11 лет приведены диапазоны высокой, средней и легкой температуры в зависимости от того, как вы измеряли температуру.

    Перорально (через рот), через ухо или ректально Температура

    • Высокая: 104°F (40°C) и выше
    • Умеренная: 100.от 4° F (38° C) до 103,9° F (39,9° C)
    • Легкая: 100,3° F (37,9° C) и ниже

    Лобный (височный) сканер обычно 0,5° F (0,3° C) до 1 ° F (0,6 ° C) ниже, чем температура полости рта.

    Подмышка (подмышечная) температура

    • Высокая: 103°F (39,5°C) и выше
    • Умеренная: 99,4°F (37,4°C) до 102,9°F (39,4°C)
    • 9 ° F (37,3° C) и ниже

    Примечание. Для детей младше 5 лет ректальная температура является наиболее точной.

    Во время болезни диабет легко может выйти из-под контроля. Из-за болезни:

    • Уровень сахара в крови может быть слишком высоким или слишком низким.
    • Возможно, вы не сможете принимать лекарство от диабета (если у вас рвота или вам трудно удерживать пищу или жидкости).
    • Возможно, вы не знаете, как отрегулировать время или дозу вашего лекарства от диабета.
    • Возможно, вы едите или пьете недостаточно жидкости.

    План лечения для людей с диабетом обычно охватывает такие вещи, как:

    • Как часто проверять уровень сахара в крови и каков целевой диапазон.
    • Следует ли и как корректировать дозу и время введения инсулина или других лекарств от диабета.
    • Что делать, если вам трудно удерживать пищу или жидкости.
    • Когда звонить врачу.

    План разработан, чтобы помочь контролировать диабет, даже если вы больны. При диабете даже незначительное заболевание может вызвать проблемы.

    Многие рецептурные и безрецептурные лекарства могут вызывать боль в животе или спазмы. Вот несколько примеров:

    • Аспирин, ибупрофен (например, Advil или Motrin) и напроксен (например, Aleve).
    • Антибиотики.
    • Противодиарейные средства.
    • Слабительные средства.
    • Добавки железа.

    Обратитесь за медицинской помощью сегодня

    Судя по вашим ответам, вам может понадобиться медицинская помощь в ближайшее время . Проблема, вероятно, не улучшится без медицинской помощи.

    • Позвоните своему врачу сегодня, чтобы обсудить симптомы и договориться о лечении.
    • Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за медицинской помощью сегодня.
    • Если сейчас вечер, наблюдайте за симптомами и обращайтесь за помощью утром.
    • Если симптомы ухудшаются, скорее обратитесь за медицинской помощью.

    Обратитесь за медицинской помощью сейчас

    На основании ваших ответов вам может понадобиться медицинская помощь немедленно . Проблема может усугубиться без медицинской помощи.

    • Позвоните своему врачу прямо сейчас, чтобы обсудить симптомы и договориться о лечении.
    • Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью в течение следующего часа.
    • Вам не нужно вызывать скорую помощь, за исключением случаев, когда:
      • Вы не можете безопасно путешествовать, управляя автомобилем самостоятельно или поручив вам поездку другого лица.
      • Вы находитесь в районе, где интенсивное движение или другие проблемы могут замедлить ваше движение.

    Позвоните 911 сейчас

    Судя по вашим ответам, вам нужна неотложная помощь.

    Позвоните в службу 911 или в другие экстренные службы по номеру .

    Иногда люди не хотят звонить в службу 911. Они могут думать, что их симптомы несерьезны или что они могут просто попросить кого-нибудь отвезти их. Или они могут быть обеспокоены стоимостью. Но, судя по вашим ответам, самый безопасный и быстрый способ получить необходимую вам помощь — это позвонить по номеру 911 для медицинской транспортировки в больницу.

    Записаться на прием

    Судя по вашим ответам, проблема может не решиться без медицинской помощи.

    • Запишитесь на прием к врачу в ближайшие 1–2 недели.
    • При необходимости попробуйте домашнее лечение, пока вы ожидаете приема.
    • Если симптомы ухудшаются или у вас есть какие-либо опасения, позвоните своему врачу. Возможно, вам понадобится уход раньше.

    Проглоченные или вдыхаемые предметы

    Послеоперационные проблемы

    Боль в животе, возраст 12 лет и старше

    Анатомия, брюшная полость и таз, женские наружные половые органы — StatPearls состоит как из мочевыводящих путей, так и из репродуктивных структур.Эти структуры в совокупности подпадают под термин «вульва». Определение «вульвы» означает покрытие или обертывание.

    При внешнем осмотре наружных гениталий самки кажется, что они покрыты или обернуты кожными складками. Эти кожные складки называются большими и малыми половыми губами. И большие, и малые половые губы являются частью вульвы. Составными частями всей вульвы являются лобок, большие половые губы, малые половые губы, клитор, уретра, преддверие вульвы, преддверные луковицы, бартолиновые железы, железы Скена и вход во влагалище.Наружные женские половые органы служат для размножения и мочеиспускания.

    Структура и функция

    Вульва

    Вульва — это общий термин, описывающий все структуры, образующие наружные половые органы женщины. Компонентами вульвы являются лобок, большие половые губы, малые половые губы, клитор, преддверие вульвы, бартолиновые железы, железы Скена, уретра и вход во влагалище.

    Гора лобка

    Лобковая кость представляет собой бугорок ткани, состоящий из жира, расположенный непосредственно перед лобковыми костями.Этот холмик ткани заметен у женщин и обычно покрыт лобковыми волосами. Лобковый лобок служит источником амортизации во время полового акта. В лобке также есть сальные железы, которые выделяют феромоны, вызывающие сексуальное влечение.

    Большие половые губы

    Слово «большие половые губы» определяется как большие губы. Большие половые губы представляют собой выступающую пару кожных кожных складок, которые образуют боковые продольные границы расщелин вульвы.Большие половые губы образуют складки, покрывающие малые половые губы, клитор, преддверие вульвы, преддверные луковицы, бартолиновые железы, железы Скена, уретру и вход во влагалище. Передняя часть складок больших половых губ сливается, образуя переднюю спайку губ непосредственно под лобком. В то время как задняя часть больших половых губ смыкается, образуя заднюю спайку губ. Большие половые губы наполняются кровью и кажутся отечными во время полового возбуждения.

    Малые половые губы

    Малые половые губы определяются как малые губы.Малые половые губы представляют собой пару небольших кожных складок, которые начинаются у клитора и тянутся вниз. Передние складки малых половых губ окружают клитор, образуя клиторальный капюшон и уздечку клитора. Затем малые половые губы опускаются косо и книзу, образуя границы преддверия вульвы. В конце концов, задние концы малых половых губ заканчиваются, поскольку они соединяются кожной складкой, называемой уздечкой малых половых губ. Малые половые губы окружают преддверие вульвы и заканчиваются между большими половыми губами и преддверием вульвы.При сексуальном возбуждении малые половые губы наполняются кровью и кажутся отечными.

    Клитор

    Клитор (гомологичный головке полового члена у мужчин) — это половой орган у женщин, который функционирует как орган чувств. Клитор можно разделить на головку клитора и тело клитора. Основная ткань, которая образует клитор, представляет собой пещеристое тело. Кавернозное тело представляет собой тип эректильной ткани, которая сливается вместе и выступает наружу в виде головки клитора.В проксимальном направлении два отдельных конца ткани образуют ножку клитора (ножки клитора) и тело клитора. Головка клитора — единственная видимая часть клитора. Головка клитора сильно иннервирована нервами и кровоснабжается многими кровеносными сосудами. Подсчитано, что головка клитора иннервируется примерно восемью тысячами нервных окончаний. Поскольку головка клитора очень сильно иннервирована, она выпрямляется и наполняется кровью во время сексуального возбуждения и стимуляции.

    Вестибулярные лампы

    Вестибулярные луковицы (гомологичные луковицам полового члена у мужчин) представляют собой структуры, образованные из ткани губчатого тела. Это тип эректильной ткани, тесно связанной с клитором. Луковицы преддверия представляют собой две луковицы эректильной ткани, которые начинаются близко к нижней стороне тела клитора. Затем вестибулярные луковицы направляются к уретре и влагалищу на медальном крае ножки клитора. В конце концов вестибулярные луковицы разделятся и окружат латеральную границу уретры и влагалища.Считается, что вестибулярные луковицы тесно связаны с клитором. Во время сексуального возбуждения вестибулярные луковицы наполняются кровью. Набухание крови затем оказывает давление на кавернозное тело клитора и ножку клитора. Считается, что это давление на клитор вызывает приятные ощущения во время сексуального возбуждения.

    Вестибюль вульвы

    Область между малыми половыми губами является преддверием вульвы. Это гладкая поверхность, которая начинается сверху чуть ниже клитора и заканчивается снизу у задней спайки малых половых губ.Преддверие вульвы содержит отверстие в уретру и вход во влагалище. Границы преддверия вульвы образуются от края малых половых губ. Между преддверием вульвы и малыми половыми губами имеется граница, называемая линиями Харта. Линии Харта определяют переход от преддверия вульвы к малым половым губам. Это изменение внешнего вида кожи видно по более гладкому переходному виду кожи преддверия вульвы к внешнему виду вульвы малых половых губ.

    Бартолиновые железы

    Бартолиновые железы, также известные как большие вестибулярные железы (гомологичные бульбоуретральным железам у мужчин), представляют собой две железы размером с горошину, расположенные немного латеральнее и позади входа во влагалище. Эти две железы выделяют слизеподобное вещество во влагалище и в пределах малых половых губ. Эта слизь действует как смазка, уменьшающая трение во время полового акта, и увлажняет вульву.

    Железы Скина

    Железы Скина, также известные как малые вестибулярные железы (гомологичные предстательной железе у мужчин), представляют собой две железы, расположенные по обе стороны от уретры. Считается, что эти железы выделяют вещество для смазки отверстия уретры.Также считается, что это вещество действует как противомикробное средство. Этот противомикробный препарат используется для профилактики инфекций мочевыводящих путей. Функция железы Скина до конца не изучена, но считается, что она является источником женской эякуляции во время сексуального возбуждения.

    Уретра

    Уретра представляет собой продолжение трубки, идущей от мочевого пузыря к внешней стороне тела. Назначение уретры – выделение мочи. Уретра у женщин открывается в преддверии вульвы, расположенном ниже клитора, но выше входа во влагалище.

    Вагина

    Влагалище представляет собой эластичную мышечную трубку, соединенную с шейкой матки проксимально и выходящую на наружную поверхность через преддверие вульвы. Дистальное отверстие влагалища обычно частично закрыто мембраной, называемой девственной плевой. Отверстие во влагалище расположено позади отверстия уретры. Функция влагалища заключается в половом акте и родах. Во время полового акта влагалище действует как резервуар для сбора спермы, прежде чем сперма поднимется в шейку матки и попадет в матку и фаллопиевы трубы.Кроме того, влагалище также действует как канал оттока менструаций.

    Эмбриология

    Во время эмбриологии плод начинается с недифференцированных половых желез. Гонады разовьются либо в яички, либо в яичники. Гонады формируются в яички из-за влияния гена SRY, но без гена SRY гонады по умолчанию превращаются в яичники. Яичники являются доминирующим органом у женщин, который вырабатывает и выделяет половые гормоны для женщин. Клетки теки и клетки гранулезы в яичниках вырабатывают половые гормоны для женщин.Тека-клетки вырабатывают андрогены, а гранулёзные клетки поглощают андроген и превращают его в эстроген. Эстроген оказывает доминирующее влияние на развитие наружных половых органов женщины.

    Женские наружные половые органы развиваются из многих стандартных структур, таких как половой бугорок, урогенитальный синус, мочеполовые складки и губно-мошоночные вздутия/складки. Генитальные бугорки дифференцируются в головку клитора и вестибулярные луковицы у женщин, в то время как эквивалентом у мужчин являются головка полового члена, пещеристое и губчатое тела.Мочеполовой синус разовьется в бартолиновые железы, железы Скена и уретру у женщин. Мочеполовой синус образует бульбоуретральные железы и предстательную железу у мужчин. Большие половые губы берут начало из губно-мошоночных складок у женщин, а у мужчин образуют мошонку. Наконец, мочеполовые складки образуют малые половые губы у женщин и вентральную часть полового члена у мужчин. Причина того, что эти структуры по умолчанию дифференцируются в женские наружные гениталии, а не в мужские, связана с влиянием эстрогена.Если бы эти структуры находились под влиянием тестостерона, они развились бы в мужские наружные половые органы.

    Кровоснабжение и лимфатическая система

    Артериальный

    Внутренняя половая артерия кровоснабжает большую часть наружных женских половых органов. Внутренняя срамная артерия является ветвью внутренней подвздошной артерии. Как только половая артерия ответвляется от внутренней подвздошной артерии, она спускается к наружным половым органам. В этом случае внутренняя половая артерия станет основным источником кровоснабжения женских наружных половых органов.Большие половые губы также получали кровь из поверхностной наружной половой артерии. Поверхностная наружная половая артерия является притоком бедренной артерии.

    Венозный

    Венозный отток от наружных женских половых органов осуществляется через наружные и внутренние срамные вены. Наружная половая вена впадает в большую подкожную вену. Подкожная вена будет впадать обратно в бедренную вену. Когда бедренная вена поднимается вверх, проходит паховую связку и становится наружной подвздошной веной.В то время как внутренняя срамная вена впадает обратно во внутреннюю подвздошную вену. И наружная, и внутренняя подвздошные вены поднимаются и сливаются, образуя общие подвздошные вены. Общие подвздошные вены с обеих сторон тела поднимутся примерно до уровня четвертого поясничного позвонка. На уровне четвертого поясничного позвонка общие подвздошные вены сливаются, отводя венозную кровь обратно в нижнюю полую вену. Нижняя полая вена будет подниматься к сердцу. Достигнув сердца, нижняя полая вена отводит венозную кровь обратно в правое предсердие.

    Лимфатическая 

    Лимфоотток наружных женских половых органов направляется в поверхностные паховые лимфатические узлы, за исключением клитора. Лимфа от клитора будет стекать в глубокие паховые лимфатические узлы. Лимфа от поверхностных и глубоких паховых лимфатических узлов будет подниматься к общим подвздошным лимфатическим узлам. Вся эта лимфа поднимется к отдаленной части грудного протока, называемой цистерной хили. Оказавшись в цистерне хили, лимфа будет стекать в грудной проток и подниматься к углу, образованному левой подключичной веной и левой внутренней яремной веной.Вся лимфа от наружных женских половых органов будет стекать обратно в центральную циркуляцию через грудной проток.[1]

    Нервы

    Иннервация двигательных, чувствительных и симпатических нервов наружных женских половых органов происходит от полового нерва. Половой нерв состоит из второго, третьего и четвертого крестцовых спинномозговых корешков. Половой нерв входит в таз через малое седалищное отверстие. Пройдя малое седалищное отверстие, срамной нерв проходит по срамному каналу к седалищным остям.Половой нерв затем окружает седалищную ость и образует ветви, которые иннервируют промежность и наружные половые органы. Половой нерв разветвляется на три основные ветви: дорсальный нерв для клитора, промежностный нерв для наружных половых органов и нижний ректальный нерв. Дорсальный нерв клитора обеспечивает афферентную часть для эрекции клитора. Помимо дорсального нерва клитора, кавернозная ткань клитора иннервируется кавернозными нервами из маточно-влагалищного сплетения.Что касается ветви промежностного нерва, то она обеспечивает чувствительность наружных половых органов через задние губные нервы. От промежностного нерва также отходит ветвь, обеспечивающая двигательную иннервацию наружного сфинктера уретры. От промежностного нерва отходят также ветви мышечного нерва, иннервирующие мышцы промежности. Этими мышцами являются луковично-губчатая, седалищно-кавернозная, поднимающая задний проход (подвздошно-копчиковая, лобково-копчиковая и лобково-прямокишечная мышцы) и лобково-влагалищная мышцы. Наконец, нижний ректальный нерв обеспечивает иннервацию перианальной кожи и наружного анального сфинктера.Большие половые губы также получили дополнительную иннервацию от передних губных нервов (ветвей подвздошно-пахового нерва). Лобок также получает дополнительную сенсорную иннервацию от бедренно-полового нерва.

    Во время родов обычно проводят анестезию полового нерва. Ориентиром для введения анестетика являются седалищные ости. Врач пропальпирует седалищную ость изнутри вагинального канала. Затем анестетик будет введен в направлении седалищного отдела позвоночника, чтобы заблокировать сенсорную территорию полового нерва; это может быть сделано для уменьшения болевых ощущений во время родов, для обезболивания промежности перед эпизиотомией или для облегчения синдромов хронической тазовой боли.

    Мышцы

    Многие мышцы действуют на наружные женские половые органы, формируя и поддерживая промежность или тазовое дно.

      • BulboSpongiosus Mouscle

      • IschioCavernosus Mouscle

      • Глубокая поперечная перинеальная мышца

      • поверхностных поперечных промежуточных мышц

      • Levator Ani Muscle
        • Iliococcygeus мышца

        • лобково-копчиковой мышца

        • Puborectalis мышца

        • Pubovaginalis мышца

        • Coccygeus мышца

      • промежности тело

      • Внешний анальный сфинктер

      • Внешних уретральная сфинктер

      Физиологические варианты

      Женские наружные половые органы сильно различаются. Форма, размер и цвет лобкового бугра, клитора, больших и малых половых губ и входа во влагалище у разных женщин различаются. Причина вариаций связана с количеством влияния эстрогена во время развития. Если эстрогена больше, эти структуры имеют тенденцию быть больше и толще. В то время как недостаток эстрогена может привести к тому, что наружные половые органы станут тоньше и меньше. Например, лобок сильно зависит от эстрогена. Лобок больше у женщин с большим количеством эстрогена по сравнению с менее выраженным лобком у женщин с меньшим количеством эстрогена.Что касается строения наружных половых органов женщины с наибольшим количеством вариаций, то это большие и малые половые губы. Большие и малые половые губы, как правило, представляют собой структуры, которые сильно различаются по размеру, цвету и длине при сравнении женщин. У некоторых самок визуально более выражены губные складки. У некоторых женщин клитор и капюшон клитора могут быть больше и визуально более заметными. Хотя многие из этих структур могут сильно различаться. В целом функциональность этих конструкций неизменна.[2]

      Эти изменения в женских наружных половых органах также могут быть связаны со старением, а также с недостатком эстрогена. Во время менопаузы у женщин начинает снижаться выработка эстрогена. Это снижение уровня эстрогена вызывает атрофию наружных половых органов женщины.[3][4]

      Хирургические соображения

      В хирургии знание анатомии женских наружных половых органов имеет решающее значение, когда речь идет о восстановлении, реконструкции или предотвращении нежелательных дефектов половых органов.Некоторые распространенные процедуры, выполняемые на женских наружных половых органах, включают эпизиотомию, лабиопластику и вагинопластику.

      Эпизиотомия

      При эпизиотомии вход во влагалище расширяется посредством разреза, который делается либо по средней линии, либо сбоку во время родов, что может привести к разрыву и повреждению входа во влагалище. Если разрез выполняется по средней линии, целью разреза будет тело промежности. В то время как боковая эпизиотомия нацелена на поперечную мышцу промежности.Причина выполнения эпизиотомии заключается в том, что разрез можно легко восстановить и сократить время заживления, в отличие от разорванного отверстия влагалища, которое потенциально может задействовать мышцы промежности и прямую кишку. Восстановление разорванного отверстия влагалища в связи с рождением крупного ребенка требует более длительного времени заживления. Эпизиотомии выполняются как процедуры, помогающие в вагинальном родоразрешении крупных потомков и предотвращающие разрыв влагалища в другие структуры промежности.

      Лабиопластика

      Лабиопластика – это хирургическая процедура, направленная на изменение размера и формы больших и малых половых губ.Показания к лабиопластике включают множество причин, таких как врожденные дефекты, старение, рак и косметика. Целью этой процедуры является создание более желаемого вида губных складок.[7][8][9]

      Вагинопластика

      Вагинопластика — это хирургическая процедура, используемая для реконструкции или создания влагалища. Вагинопластика необходима по нескольким причинам, таким как пролапс тазовых органов, врожденные дефекты, новообразования, смена пола и косметика. Цель вагинопластики – хирургическим путем сделать влагалище желаемым для пациентки.[9][10]

      Клиническое значение

      Анатомия женских наружных половых органов имеет жизненно важное значение в клинических условиях. Значение этой анатомии выходит на первый план при диагностике различных заболеваний и поражений, поражающих женские половые органы. Кроме того, знание женских половых органов важно, когда речь идет о проведении процедур, затрагивающих вульву.

      Мочевыводящие пути

      Катетер Фолея : Катетеризация женской уретры является одной из рутинных процедур в здравоохранении.Эта процедура включает в себя введение гибкой трубки в уретру и ее фиксацию с помощью баллона, наполненного физиологическим раствором. Эта процедура проводится для облегчения выведения мочи из мочевого пузыря. Этот метод можно использовать для сбора мочи для наблюдения за количеством выделяемой мочи или для сбора мочи, используемой для анализа других патологий.

      Инфекция мочевыводящих путей : Одной из распространенных патологий, поражающих уретру, является инфекция мочевыводящих путей (ИМП).При инфекциях мочевыводящих путей пациент классически жалуется на дизурию, учащенное мочеиспускание, неприятный запах мочи и мутную мочу. Это состояние обычно поражает женщин из-за того, что их уретры короче, чем у мужчин. Короткий мочеиспускательный канал у женщин позволяет бактериям легче подниматься по уретре, а анатомическое расположение уретры, влагалища и ануса обеспечивает перекрестное заражение между вагинальными и анальными бактериями в уретру. Наиболее распространенной бактериологической этиологией инфекций мочевыводящих путей являются грамотрицательные палочки, причем наиболее распространенными бактериями являются Escherichia coli .

      Инфекции, передающиеся половым путем

      Haemophilus ducreyi : Инфекция области вульвы может проявляться сыпью или язвоподобным поражением. Одной из бактерий, которые представляют собой язвенное поражение, является Haemophilus ducreyi (мягкий шанкр). Эти бактерии вызывают болезненные язвенные поражения, описываемые как имеющие неровные неровные края с экссудативным дренажем. Это состояние также проявляется паховой лимфаденопатией. Лечение этой инфекции — цефалоспорины третьего поколения, макролиды или фторхинолоны.

      Klebsiella granulomatis : Заражение бактериями Klebsiella granulomatis вызывает поражения, сходные с Haemophilus ducreyi . Но основное отличие состоит в том, что эти поражения выглядят как безболезненные, мясистые красные язвы, которые кровоточат при прикосновении, и в них отсутствует паховая лимфаденопатия. Лечение этого состояния включает макролиды, тетрациклины, фторхинолоны или бактрим.

      Chlamydia trachomatis : Заражение хламидиями является распространенной инфекцией, передающейся половым путем.У большинства людей эта инфекция протекает бессимптомно, но у некоторых людей могут проявляться цервицит, уретрит и выделения из влагалища. Опасным осложнением этой инфекции у женщин являются воспалительные заболевания органов малого таза и перигепатит. Интересно, что хламидии обычно коинфицируются Neisseria gonorrhoeae . Поскольку эти две бактерии обычно вызывают инфекцию вместе, лечением являются тетрациклины или макролиды при хламидиозе и цефалоспорины третьего поколения при гонорее.

      Neisseria gonorrhoeae : Инфекция Neisseria gonorrhoeae проявляется так же, как и хламидиоз, обычно протекает бессимптомно.Но инфекция может проявляться уретритом, цервицитом и кремообразными гнойными выделениями из влагалища. Опасным осложнением этой инфекции является воспалительное заболевание органов малого таза и перигепатит. Лечение гонореи такое же, как и хламидиоза, поскольку эти две бактерии обычно вызывают коинфекцию. Лечение — тетрациклины или макролиды при хламидиозе и цефалоспорины третьего поколения при гонорее.

      Бледная трепонема : Инфекции, вызванные сифилисом, вызваны Бледной трепонемой .Эта инфекция обычно проявляется в виде безболезненного шанкра на начальной стадии. Если болезнь не лечить, она перейдет во вторичную стадию. На вторичной стадии это проявляется в виде лихорадки, широко распространенных пятнисто-папулезных высыпаний на коже ладоней и подошв, распространенной лимфаденопатии (эпитрохлеарный узел является патогномоничным) и поражений половых органов, похожих на генитальные бородавки (широкие кондиломы — имеют более круглую поверхность по сравнению с остроконечными кондиломами). . Если на вторичной стадии все еще нет лечения, инфекция перейдет в третичную стадию.Третичная стадия вызывает некротические поражения, называемые гуммами, неврологические симптомы, такие как спинная сухотка, зрачки Аргайла Робертсона и общий парез, сердечные симптомы, такие как аортит. Лечение сифилиса с использованием пенициллина.

      Вирус простого герпеса 1 и 2 : Генитальный герпес вызывается инфекцией, вызванной вирусом простого герпеса 1 и 2 (ВПГ 1 и 2), при этом ВПГ 2 наиболее распространен в области гениталий. Эта инфекция проявляется в виде эпизодов болезненных везикул поражений.Эти поражения могут сопровождаться конституциональными симптомами. К сожалению, это заболевание хроническое и неизлечимое. Но инфицированные пациенты могут принимать ацикловир, чтобы уменьшить обострения и снизить вирусную нагрузку.

      Вирус папилломы человека : Генитальные бородавки — это состояние, которое проявляется в виде поражений, напоминающих цветную капусту, в области гениталий, называемых остроконечными кондиломами. Это поражение связано с инфекцией вирусом папилломы человека (ВПЧ). Вирус папилломы человека представлен многими вирусными штаммами, но штаммы HPV6 и HPV11 вызывают остроконечные кондиломы.Определяющим признаком остроконечных кондилом являются койлоциты при гистологическом исследовании. К счастью, это состояние обычно самоограничивается и проходит само по себе. У некоторых людей вирус не удаляется должным образом иммунной системой, что приводит к хроническим остроконечным кондиломам и может прогрессировать в рак.

      Вирус иммунодефицита человека : Заражение вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) — это инфекция, которая может возникнуть в результате незащищенного полового акта или передачи продуктов, передающихся через кровь. Эта инфекция обычно протекает бессимптомно в течение нескольких лет, но медленно разрушает и снижает количество Т-хелперных лимфоцитов. Как только Т-хелперные лимфоциты снижаются ниже 200 клеток/мм3, заболевание прогрессирует в синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). СПИД представляет собой множество различных заболеваний, но наиболее частым проявлением является заражение оппортунистическими инфекциями. К сожалению, не существует излечимого лечения ВИЧ-СПИДа. Существует множество поддерживающих препаратов для продления прогрессирования заболевания.

      Гепатит B и C : Гепатит – это воспаление печени. Гепатит В и С – это вирусы, которые потенциально передаются во время полового акта. Большинство людей бессимптомны. Основной проблемой этой инфекции является прогрессирование цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. Гепатит В можно предотвратить с помощью вакцинации, но вакцины против гепатита С не существует. Единственной профилактикой гепатита С является барьерная защита во время полового акта и недопущение поступления продуктов крови от инфицированных людей. Существуют варианты лечения гепатита В и С, но обычно это поддерживающие препараты, которые замедляют прогрессирование заболевания. К сожалению, настоящего лекарства от этих двух болезней не существует.

      Патология вульвы

      Киста и абсцесс бартолиновой железы : Бартолиновые железы представляют собой железы, вырабатывающие секрет для смазывания вульвы и влагалища. Эта железа может закупориться и образовать кисту, содержащую скопление смазки. Если киста инфицируется, она затем прогрессирует, превращаясь в абсцесс.Это состояние, как правило, влияет на женщин репродуктивного возраста. Киста/абсцесс бартолиновой железы представляет собой припухлость, расположенную позади входа во влагалище. Эта инфекция может возникнуть в результате инфицирования Escherichia coli , Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae .

      Склерозирующий лишай : Область вульвы является чувствительной областью, которая может быть подвержена раздражению. При склероатрофическом лихене вульва постоянно раздражается, вызывая зуд.Этот зуд заставляет пациентку чесаться, и со временем травма от расчесывания вызывает лихенификацию (утолщение) кожи вульвы. Склероатрофический лихен – это истончение эпидермиса и утолщение/фиброз дермы. Он выглядит как белая пергаментная бумага, похожая на поражения. Это состояние поражает женщин препубертатного и постменопаузального возраста с повышенным риском рака вульвы. Лечение – местные стероиды.

      Простой хронический лишай : При простом хроническом лишае в области вульвы наблюдается гиперплазия эпителия.Это состояние проявляется в виде толстой кожистой кожи вульвы из-за хронического расчесывания и трения. Это состояние не связано с повышенным риском развития рака.

      Неперфорированная девственная плева : У половозрелых женщин, достигших возраста менархе, но не имеющих менструаций, называется первичной аменореей. Одной из причин первичной аменореи является неперфорация девственной плевы. У этих женщин возникают ежемесячные боли и давление в нижней части живота, но не выделение менструации. При медицинском осмотре из влагалища выпирает круглая выпуклая масса сине-коричневого цвета.Масса, выступающая из влагалища, представляет собой набор продуктов менструального цикла, попавших в ловушку из-за неперфорированной девственной плевы. Лечение этого состояния заключается в разрезе и дренировании массы.

      Неопластический

      Рак вульвы : Рак области вульвы встречается редко. Наиболее распространенным раком, поражающим область вульвы, является плоскоклеточный рак. Это злокачественное новообразование может быть связано с трансформацией лейкоплакии или инфекцией, вызванной ВПЧ16 или ВПЧ18.Склероатрофический лишай также может прогрессировать до рака вульвы. Биопсия может подтвердить диагноз.

      Экстрамаммарная болезнь Педжета : Болезнь Педжета вульвы обычно представляет собой тип рака in situ. Это состояние проявляется в виде шелушащихся бляшек, образования корок, зуда, язв и эритемы. Но риска скрытых злокачественных новообразований нет.

      Другие вопросы

      Так как развитие наружных половых органов женщины зависит от гормонов. Область вульвы может быть затронута эндокринными заболеваниями.Эндокринная система – это система, которая влияет/контролирует секрецию гормонов. При наличии дефекта эндокринной системы у мужчин могут наблюдаться женские наружные половые органы. Одним из примеров мужчин с женскими наружными гениталиями является «синдром нечувствительности к андрогенам» (AIS). При АИС рецепторы андрогенов нечувствительны к андрогенам. Нечувствительность этих рецепторов делает их нечувствительными к тестостерону и андрогенам. Тогда наружные половые органы по умолчанию разовьются в женские наружные половые органы.[11] В то время как женщины могут подвергаться вирилизации, если есть избыток андрогенов, например, при «врожденной гиперплазии надпочечников» (ВГКН). При ХАГ имеется дефект надпочечниковой продукции альдостерона и кортизола, что приводит к тому, что все предшественники альдостерона и кортизола переключаются на продукцию андрогенов в надпочечниках. Избыток андрогенов влияет на женские наружные половые органы, делая их более мужественными. Клитор становится больше (клиторомегалия) и срастание больших половых губ.Слияние больших половых губ сделает их более похожими на мошонку.[12]

      Рисунок

      Связки матки, мезосальпинкс, брыжейка яичника, яичниковая артерия, яичниковая вена, поддерживающая связка, маточная труба, яичник, широкая связка, круглая связка, яичниковая связка, кардинальная связка, маточно-крестцовая связка, влагалище. Предоставлена ​​иллюстрация Beckie Palmer (подробнее…)

      Рисунок

      Наружные органы влагалища, Наружные половые органы женщины, Малые половые губы раздвинуты.Предоставлено Grey’s Anatomy Plates

      Ссылки

      1.
      Curry SL, Wharton JT, Rutledge F. Положительные лимфатические узлы при плоскоклеточном раке вульвы. Гинекол Онкол. 1980 февраль; 9 (1): 63-7. [PubMed: 7353802]
      2.
      McQuillan SK, Jayasinghe Y, Grover SR. Ревизия обращений по поводу внешнего вида губ в Королевскую детскую больницу: 2000–2012 гг. J Педиатр Здоровье ребенка. 2018 Апрель; 54 (4): 439-442. [PubMed: 29330890]
      3.
      Патни Р.Мочеполовой синдром менопаузы. J Здоровье среднего возраста. 2019 июль-сен;10(3):111-113. [Бесплатная статья PMC: PMC6767958] [PubMed: 31579156]
      4.
      Barjon K, Mahdy H. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 августа 2021 г. Эпизиотомия. [PubMed: 31536281]
      5.
      Боррман М.Дж., Дэвис Д., Портеус А., Лим Б. Эффекты программы профилактики тяжелых промежностных травм в австралийской больнице третичного уровня: обсервационное исследование. Женское рождение. 2020 июль; 33 (4): e371-e376.[PubMed: 31537498]
      6.
      Апельсины CM, Sisti A, Sisti G. Методы уменьшения малых половых губ: всесторонний обзор литературы. Эстет Сург Дж. 2015 Май; 35 (4): 419-31. [PubMed: 25

      9]
      7.
      Hersant B, Jabbour S, Noel W, Benadiba L, La Padula S, SidAhmed-Mezi M, Meningaud JP. Увеличение больших половых губ в сочетании с минимальной резекцией малых половых губ: безопасный и глобальный подход к наружным женским половым органам. Энн Пласт Сург. 2018 Апрель;80(4):323-327. [PubMed: 29461295]
      8.
      Acimi S, Bessahraoui M, Acimi MA, Abderrahmane N, Debous L. Вагинопластика и создание малых половых губ у детей с нарушениями полового развития. Инт Урол Нефрол. 2019 март; 51(3):395-399. [PubMed: 30547360]
      9.
      Ученик HI, Крейтон С.М., Вуд Д. Увеличение вагинопластики со слизистой оболочкой щеки для хирургической ревизии постреконструктивного вагинального стеноза: серия случаев. J Педиатр Урол. 2019 авг;15(4):402.e1-402.e7. [PubMed: 31351946]
      10.
      Негусси Д.Синдром нечувствительности к андрогенам: клинический случай. Ethiop Med J. 2007 г., июль; 45 (3): 307-12. [PubMed: 18330332]
      11.
      Chormanski D, Muzio MR. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 19 июля 2021 г. Дефицит гидроксилазы C 17. [Pubmed: 31536251]

      подростковая девочка с болью в нижней части живота

      1. Chiara Zanchi, Paediagrician1, 9009
      2. Giorgio Cozzi, Paediatrician1,
      3. Caterina Businelli, GyneeCologлог2,
      4. Egidio Barbi, Paediatrician1 3
      5. 1 Отделение неотложной помощи, Институт здоровья матери и ребенка, IRCCS Burlo Garofolo, Триест, Италия
      6. 2 Отделение акушерства и гинекологии, Институт здоровья матери и ребенка, IRCCS Burlo Garofolo, Триест, Италия
      7. 999999, Италия
      8. 3 Университет Триеста, Триест, Италия
      1. Корреспонденция G Cozzi giorgiocozzi{at}gmail. com

      14-летняя девочка прибыла со своей матерью в отделение неотложной помощи с жалобами на боли внизу живота в течение 6 дней, связанные с дизурией и легкой лихорадкой. Она не сообщила о других симптомах. При осмотре у девочки была болезненность в нижней части живота, особенно в правом нижнем квадранте, где присутствовала легкая защитная и рикошетная болезненность. Ей внутривенно ввели парацетамол.

      Во время короткой частной беседы она сказала, что ведет половую жизнь со своим парнем и не использует никаких противозачаточных средств.Лабораторные исследования показали повышение количества лейкоцитов (13,6×10 9 /л, нейтрофилов 8,7×10 9 /л), С-реактивного белка 5,4 мг/дл, скорости оседания эритроцитов 47 мм/ч. Уровни бета-хорионического гонадотропина человека были отрицательными. Анализ мочи показал умеренную лейкоцитурию.

      УЗИ брюшной полости показало нормальный аппендикс и яичники с небольшим количеством свободной тазовой жидкости. При гинекологическом осмотре выявлена ​​болезненность при движении шейки матки и матки, выделения из влагалища. Трансвагинальное УЗИ с цветовым допплеровским анализом показало утолщение маточных труб, заполненных жидкостью, с гиперваскуляризацией (рис. 1).

      Рис. 1(a)

      Ультразвуковое изображение показывает пробирки с толстыми стенками и внутрипросветной жидкостью

      Рис. 1(b)

      Цветной допплер показывает усиленную васкуляризацию пробирки

      Вопросы

      • 1. Какой наиболее вероятный диагноз?

      • 2. Как следует вести этого пациента?

      • 3. Какие конкретные проблемы связаны с лечением этого состояния в подростковом возрасте?

      Менструальные спазмы — симптомы и причины

      Обзор

      Менструальные спазмы (дисменорея) — это пульсирующие или схваткообразные боли в нижней части живота.Многие женщины испытывают менструальные спазмы непосредственно перед менструацией и во время нее.

      Некоторых женщин дискомфорт просто раздражает. Для других менструальные спазмы могут быть достаточно сильными, чтобы мешать повседневной деятельности в течение нескольких дней каждый месяц.

      Такие состояния, как эндометриоз или миома матки, могут вызывать менструальные спазмы. Лечение причины является ключом к уменьшению боли. Менструальные спазмы, не вызванные другим заболеванием, имеют тенденцию уменьшаться с возрастом и часто улучшаются после родов.

      Товары и услуги

      Показать больше продуктов Mayo Clinic

      Симптомы

      Симптомы менструальных болей включают:

      • Пульсирующая или спастическая боль в нижней части живота, которая может быть интенсивной
      • Боль, которая начинается за 1-3 дня до менструации, достигает пика через 24 часа после начала менструации и стихает через 2-3 дня
      • Тупая, постоянная боль
      • Боль, отдающая в поясницу и бедра

      Некоторые женщины также имеют:

      • Тошнота
      • Жидкий стул
      • Головная боль
      • Головокружение

      Когда обращаться к врачу

      Обратитесь к врачу, если:

      • Менструальные спазмы ежемесячно мешают вам жить
      • Ваши симптомы постепенно ухудшаются
      • У вас только что начались сильные менструальные спазмы после 25 лет

      Причины

      Во время менструации матка сокращается, помогая вытолкнуть слизистую оболочку. Гормоноподобные вещества (простагландины), участвующие в боли и воспалении, вызывают сокращения мышц матки. Более высокие уровни простагландинов связаны с более сильными менструальными спазмами.

      Менструальные спазмы могут быть вызваны:

      • Эндометриоз. Ткань, выстилающая матку, имплантируется вне матки, чаще всего в фаллопиевы трубы, яичники или ткани, выстилающие таз.
      • Миома матки. Эти доброкачественные новообразования в стенке матки могут вызывать боль.
      • Аденомиоз. Ткань, выстилающая матку, начинает прорастать в мышечные стенки матки.
      • Воспалительные заболевания органов малого таза. Эта инфекция женских половых органов обычно вызывается бактериями, передающимися половым путем.
      • Цервикальный стеноз. У некоторых женщин отверстие шейки матки настолько маленькое, что препятствует менструальным выделениям, вызывая болезненное повышение давления в матке.

      Факторы риска

      Вы можете подвергаться риску менструальных спазмов, если:

      • Вам меньше 30 лет
      • У вас рано началось половое созревание, в возрасте 11 лет или младше
      • У вас сильное кровотечение во время менструаций (меноррагия)
      • У вас нерегулярные менструальные кровотечения (метроррагия)
      • У вас есть семейный анамнез менструальных болей (дисменорея)
      • Ты куришь

      Осложнения

      Менструальные боли не вызывают других медицинских осложнений, но могут мешать учебе, работе и общественной деятельности.

      Однако некоторые состояния, связанные с менструальными спазмами, могут иметь осложнения. Например, эндометриоз может вызвать проблемы с фертильностью. Воспалительные заболевания органов малого таза могут оставить рубцы на фаллопиевых трубах, увеличивая риск имплантации оплодотворенной яйцеклетки вне матки (внематочная беременность).

      08 апреля 2020 г.

      Показать ссылки
      1. Smith RP, et al.Дисменорея у взрослых женщин: клиника и диагностика. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 1 апреля 2020 г.
      2. Дисменорея. Профессиональная версия руководства Merck. http://www.merckmanuals.com/professional/gynecology-and-obstetrics/menstrual-abnormalities/dysmenorrrhea#v1062408. По состоянию на 26 декабря 2017 г.
      3. Смит Р.П. и др. Дисменорея у взрослых женщин: лечение. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 1 апреля 2020 г.
      4. Часто задаваемые вопросы.Гинекологические проблемы FAQ046. Дисменорея: болезненные менструации. Американский колледж акушеров и гинекологов. https://www.acog.org/patient-resources/faqs/gynecologic-problems/dysmenorrhea-painful-periods. По состоянию на 1 апреля 2020 г.
      5. Американский колледж акушеров и гинекологов. Мнение Комитета № 760: Дисменорея и эндометриоз у подростков. Акушерство и гинекология. 2018; doi: 10. 1097/AOG.0000000000002978.
      6. Периодическая боль: Обзор. ПабМедЗдоровье.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279324/. По состоянию на 1 апреля 2020 г.

      Связанные

      Товары и услуги

      Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

      7-летняя девочка с болями внизу живота справа: в чем причина?

      7-летняя девочка поступила в отделение неотложной помощи вместе с отцом для оценки боли в правом нижнем квадранте живота, которая началась за 2 часа до прибытия и сопровождалась тошнотой и 2 эпизодами бескровной рвоты.Хотя пациентка не могла полностью описать боль, она указала на точку МакБерни как на ее источник. Отец девочки говорит, что она жаловалась на подобную боль 2 дня назад, но, поскольку она прошла сама по себе, они не обращались за медицинской помощью. Пациент отрицал какую-либо травму, недавнее заболевание, госпитализацию или симптомы мочеиспускания.

      Физикальное обследование выявило здорового на вид пациента без лихорадки с легкой или умеренной болью при пальпации в правом нижнем квадранте. Из-за локализации ее боли и только после обсуждения с отцом рисков и преимуществ была проведена компьютерная томография (КТ) брюшной полости и таза с пероральным и внутривенным контрастированием.Пациентке дали 1 мг морфина, чтобы облегчить ее дискомфорт.

      Результаты общего анализа крови были значимыми только для количества лейкоцитов (WBC) 13 700/мкл с 75,7% нейтрофилов. Результаты базовой метаболической панели были примечательны только гипокалиемией с уровнем калия 2,9 мЭкв/л. Результаты анализа мочи показали следы лейкоцитов при тестировании на лейкоцитарную эстеразу, но нитриты или кровь не были обнаружены. Последующая микроскопия выявила от 1 до 2 лейкоцитов в поле зрения при большом увеличении.

      Результаты КТ брюшной полости и таза показаны на рисунках 1 и 2 .

      Какова причина болей в животе у этого пациента?

      A. Appendicitis

      Appendicitis

      B. Яичниковые торсионы

      C. Разорванные яичника Cyst

      D. Инфекция мочевыводящих путей

      (Ответ и обсуждение на следующей странице)

      Ответ: B, Covarian Torsion

      В то время как компьютерная томография брюшной полости и таза показала нормальный аппендикс, она также показала 5-сантиметровое кистозное и солидное образование в правой парамедиальной линии таза, которое, по мнению радиолога, скорее всего представляет собой экзофитное поражение яичников, возможно, новообразование. с учетом наложенного кручения ( рис. 1 и 2 ).

      Поскольку в нашем учреждении не было детского хирурга-гинеколога, пациентка была переведена в специализированный центр, где ей была сделана операция. Во время операции у нее был подтвержден перекрут яичника; яичник спасти не удалось, что привело к правосторонней овариэктомии.

      Обсуждение

      Перекрут яичника (ЗЯ) вызывается вращением яичника на его ножке, что приводит к застою венозных, артериальных и лимфатических сосудов, что, если его не лечить, может привести к инфаркту. 1 В половине случаев причина перекрута неизвестна, а во второй половине в качестве ведущей точки выступает новообразование или киста. 2

      Ежегодная заболеваемость ОТ составляет 4,9 случая на 100 000 женщин в возрасте от 1 до 20 лет. 3 Средний возраст при постановке диагноза в педиатрической популяции в одном исследовании составлял 9,2 года, причем 52% этих случаев приходилось на девочек в возрасте от 9 до 14 лет. 2 Хотя ОТ чаще встречается после менархе, было показано, что частота заболеваемости имеет бимодальное распределение, соответствующее гормональным колебаниям, с пиком заболеваемости в возрасте до 1 года и снова между 9 и 14 годами. 2 Несмотря на то, что ОТ является редким диагнозом у девочек в пременархальном периоде, неправильный диагноз или задержка в постановке диагноза может привести к потере яичника, фаллопиевой трубы или того и другого. 4,5 

      Наиболее частыми симптомами при поступлении являются боль (чаще всего внезапная и сильная), тошнота и рвота. 6 ОТ чаще всего проявляется правосторонней болью в соотношении 3:2. 7 Учитывая низкую заболеваемость, неспецифические симптомы, часто атипичные проявления, связанные с ОТ, и неспособность детей описать свои симптомы, его диагноз часто откладывается в пользу других распространенных состояний, таких как запор, инфекция мочевыводящих путей, разрыв кисты яичника. воспалительные заболевания органов малого таза, аппендицит и гастроэнтерит. 8-11

      Ультразвуковое исследование является методом выбора у пациенток с подозрением на ОТ, при этом наиболее частым аномальным признаком является увеличение яичников. 12,13 Не доказано, что добавление доплеровского метода полностью исключает кручение; в то время как отсутствие кровотока подтверждает диагноз, в перекрученных яичниках может продолжаться кровотечение. 14 Использование КТ было описано в нескольких случаях, и, как правило, оно используется в качестве дополнения к УЗИ или когда необходимо установить другие возможные диагнозы, такие как аппендицит. 15 Учитывая нетипичную картину многих случаев ОТ, пациенты часто могут пройти КТ и другие тесты, которые могут еще больше отсрочить постановку диагноза.

      Основой лечения ОТ является неотложная лапароскопия с деторсией. 4 В то время как овариэктомия ранее рекомендовалась для варикозно расширенных вен, которые кажутся некротизированными при диагностической лапароскопии, было показано, что их также можно лечить с помощью деторсии. 16 Сообщалось о более высоких показателях спасения при раннем хирургическом вмешательстве (в течение 36 часов). 17,18 Учитывая, что задержка в диагностике является обычным явлением, уровень успешного сохранения яичников исторически был низким для девочек с OT, с частотой овариэктомии от 50% до 91%. 19

       

      Джейми Хуриган, DO, — четвертый год обучения в отделении неотложной помощи в Школе остеопатической медицины Университета Роуэна в Стратфорде, штат Нью-Джерси.

      Алан Люцерна, DO, , заместитель директора программы резидентуры неотложной медицины в Школе остеопатической медицины Университета Роуэна и помощник директора отделения неотложной помощи в больнице Университета Кеннеди в Стратфорде, штат Нью-Джерси.

      Джеймс Эспиноса, доктор медицинских наук, , доцент кафедры неотложной медицины Школы остеопатической медицины Университета Роуэна и лечащий врач в больнице Университета Кеннеди.

      Уильям Яакоб, доктор медицинских наук, редактор серии, , рентгенолог из Таллахасси, Флорида.

      Список литературы

      1. Грайф М., Ицхак Ю. Сонографическая оценка перекрута яичников в детском и подростковом возрасте. AJR Am J Рентгенол. 1988;150(3):647-649.

      2. Олтманн С.К., Фишер А., Барбер Р., Хуанг Р., Хикс Б., Гарсия Н. Невозможно исключить кручение — обзор за 15 лет. J Pediatr Surg. 2009;44(6):1212-1217.

      3. Гатри Б.Д., Адлер М.Д., Пауэлл Э.К. Частота и тенденции госпитализаций по перекруту яичников у детей в США, 2000–2006 гг. Педиатрия. 2010;125(3):532-538.

      4. Энг-Лант Дж., Аппельбаум Х., Аварелло Дж. Перекрут яичников у детей и подростков. Новости ACEP. 2011;30(11):25-26.

      5. Ольснер Г., Шашар Д. Перекрут придатков. Клин Акушерство Гинек. 2006;49(3): 459-463.

      6. Росси Б.В., Ференс Э.Х., Зураковски Д. и соавт. Клиническая картина и хирургическое лечение перекрута придатков у детей и подростков. J Педиатр Подростковый Гинек. 2012;25(2):109-113.

      7. Гёчмен А., Караджа М., Сари А. Консервативный лапароскопический подход к перекруту придатков. Арка Гинекологический акушер. 2008;277(6):535-538.

      8. Balci O, Icen MS, Mahmoud AS, Capar M, Colakoglu MC. Лечение и исходы перекрута придатков: 5-летний опыт. Арка Гинекологический акушер. 2011;284(3):643-646.

      9. Хоури Д., Эббот Дж.Т. Перекрут яичника: пятнадцатилетний обзор. Энн Эмерг Мед. 2001;38(2):156-159.

      10. Андерс Дж.Ф., Пауэлл Э.К. Актуальность оценки и исхода острого перекрута яичника у педиатрических больных. Arch Pediatr Adolesc Med. 2005;159(6):532-535.

      11. Альбайрам Ф., Хампер У.М. Перекрут яичников и придатков: спектр сонографических данных с патологической корреляцией. J УЗИ Мед. 2001; 20(10):1083-1089.

      12. Мейер Дж. С., Хармон С. М., Харти М. П., Марковиц Р. И., Хаббард А. М., Белла Р. Д. Перекрут яичника: клиническая и визуализирующая картина у детей. J Pediatr Surg. 1995;30(10):1433-1436.

      13. Hurh PJ, Meyer JS, Shaaban A. Ультразвук перекрученного яичника: характерная серая шкала, несмотря на нормальный артериальный и венозный кровоток при допплерографии. Педиатр Радиол. 2002;32(8):586-588.

      14. Пенья Дж. Э., Уфберг Д., Куни Н., Денис А.Л. Полезность допплерографии в диагностике перекрута яичников. Fertil Стерил. 2000;73(5):1047-1050.

      15. Гиттлман А.М., Прайс А.П., Гоффнер Л., Кац Д.С. Перекрут яичника: данные КТ у ребенка. J Pediatr Surg. 2004;39(8):1270-1272.

      16. Азиз Д., Дэвис В., Аллен Л., Лангер Дж. К. Перекрут яичника у детей: нужна ли овариэктомия? J Pediatr Surg. 2004;39(5):750-753.

      17. Бристоу Р.Е., Нуджент А.С., Захурак М.Л., Хужами В., Фокс Х.Е. Влияние специальности хирурга на органосохраняющую операцию у молодых женщин с опухолью придатков. Дж. Здоровье подростков. 2006;39(3):411-416.

      18. Таскин О., Биринчиоглу М., Айдын А. и др. Влияние скрученного ишемического придатка, управляемого деторсией, на жизнеспособность и гистологию яичников: модель грызунов с ишемией-реперфузией. Гул Репрод. 1998;13(10):2823-2827.

      19.Пайпер Х.Г., Олтманн С.К., Сюй Л., Адусумилли С., Фишер А.С. Перекрут яичника: диагноз включения требует более раннего вмешательства. J Pediatr Surg. 2012;47(11):2071-2076.

      Острая боль в животе у детей

      ALEXANDER K.C. LEUNG, M.B.B.S., и DAVID L. SIGALET, MD PH. D.

      Медицинский факультет Университета Калгари, Калгари, Альберта

      Am Fam Врач.  1 июня 2003 г.; 67(11):2321-2327.

      Острая боль в животе у детей представляет собой диагностическую дилемму.Хотя многие случаи острой боли в животе носят доброкачественный характер, некоторые из них требуют быстрой диагностики и лечения, чтобы свести к минимуму заболеваемость. Многочисленные расстройства могут вызывать боль в животе. Наиболее распространенной медицинской причиной является гастроэнтерит, а наиболее распространенной хирургической причиной является аппендицит. В большинстве случаев боль в животе можно диагностировать на основании анамнеза и физического осмотра. Возраст является ключевым фактором в оценке причины; заболеваемость и симптомы различных состояний сильно различаются в педиатрическом возрастном спектре.В остром хирургическом животе боль обычно предшествует рвоте, в то время как при медицинских состояниях верно обратное. Диарея часто связана с гастроэнтеритом или пищевым отравлением. Аппендицит следует заподозрить у любого ребенка с болью в правом подреберье. Признаки, указывающие на наличие острого хирургического живота, включают непроизвольную защиту или ригидность, выраженное вздутие живота, выраженную болезненность в животе и болезненность в животе. Если после первоначальной оценки диагноз не ясен, часто бывает полезен повторный физикальный осмотр у того же врача.Отдельные визуализирующие исследования также могут быть полезны. Хирургическая консультация необходима, если подозревается хирургическая причина или причина не очевидна после тщательного обследования.

      Боль в животе — распространенная проблема у детей. Хотя у большинства детей с острой болью в животе наблюдаются самокупирующиеся состояния, боль может предвещать неотложную хирургическую помощь или неотложную медицинскую помощь. Наиболее сложной задачей является своевременная диагностика, чтобы можно было начать лечение и предотвратить заболеваемость. В этой статье представлены подробные клинические рекомендации по обследованию ребенка с острой болью в животе.

      Патофизиология

      Клинически абдоминальная боль подразделяется на три категории: висцеральная (внутренняя) боль, париетальная (соматическая) боль и отраженная боль.

      Висцеральная боль возникает, когда вредные раздражители воздействуют на внутренние органы, такие как желудок или кишечник. Напряжение, растяжение и ишемия стимулируют висцеральные болевые волокна. Застой тканей и воспаление, как правило, повышают чувствительность нервных окончаний и снижают порог раздражения. Поскольку волокна висцеральной боли двусторонние, немиелинизированные и входят в спинной мозг на нескольких уровнях, висцеральная боль обычно тупая, плохо локализована и ощущается по средней линии. Боль от структур передней кишки (например, нижнего отдела пищевода, желудка) обычно ощущается в эпигастрии. Структуры средней кишки (например, тонкая кишка) вызывают боль в околопупочной области, а структуры задней кишки (например, толстая кишка) вызывают боль внизу живота.

      Пристеночная боль возникает в результате болезненного раздражения париетальной брюшины. Боль, возникающая в результате ишемии, воспаления или растяжения париетальной брюшины, передается по миелинизированным афферентным волокнам к специфическим ганглиям задних корешков на той же стороне и на том же уровне дерматомы, что и источник боли.Боль в теменной области обычно острая, интенсивная, дискретная и локализованная, кашель или движения могут усиливать ее.

      Отраженная боль имеет многие характеристики теменной боли, но ощущается в отдаленных областях, иннервируемых тем же дерматомом, что и больной орган. Это является результатом общих центральных путей для афферентных нейронов из разных мест. Классическим примером является пациент с пневмонией, который испытывает боль в животе, потому что дерматом Т9 распределяется в легких и брюшной полости.1

      Смотреть / Распечатать таблица

      Таблица 1
      Причины острой боли в животе у детей

      4

      7

      Наркотики и токсины

      инфекция мочевых путей

      Эритромицин

      гастроэнтерит

      Мочевой исчислений

      Салицилаты

      Аппендицит

      эндометрит

      Свинцовое отравление

      Джезенгерный лимфаденит

      Mittelschmerz

      запор

      таза воспалительные заболевания

      легочных причинами

      Травма живота

      Угрожающий аборт

      Пневмония

      Кишечная непроходимость

      Внематочная беременность

      Diaphragmatic

      перитонит

      яичники / тестикулярное кручение

      плеврит

      пищевое отравление

      Эндометриоз

      Разное

      язвенная

      гематокольпос

      Младенческая колика

      дивертикул Меккеля

      Метаболические расстройства

      функциональная боль

      воспалительных заболеваний кишечника

      диабетический кетоацидоз

      PHARYNGITE

      Непереносимость лактоза

      гипогликемия

      ангионевротический отек

      печень, селезенка и желчное расстройство тракта

      Порфирий

      Семейная

      Гепатит

      Острая недостаточность надпочечников

      средиземноморская лихорадка

      Холецистит

      гематологические расстройства

      Желчнокаменная

      Серп клеточная анемия

      Splenic миокарда

      The Henoch-Schönlein Purpura

      Разрыв SPLEEN

      Гемолитический уремический синдром

      Pancreatitis

      Таблица 1
      Причины острой боли в животе у детей
      4

      + +

      Желудочно-

      Мочеполовой вызывает

      Наркотики и токсины

      причины

      инфекция мочевых путей

      Эритромицин

      гастроэнтерита

      Мочевые камни

      Салицилаты

      аппендицита

      дисменореи

      Свинцовое отравление

      Мезентериальный лимфаденит

      Mittelschmerz

      Запор

      Запор

      Traum

      Угрожающий аборт

      Пневмония

      Кишечная непроходимость

      Внематочная беременность

      Diaphragmatic

      перитонит

      яичников / тестикулярной кручение

      Плеврит

      пищевое отравление

      Эндометриоз

      Разное

      пептическая язва

      гематокольпос

      Младенческая колика

      дивертикул Меккеля

      Метаболические расстройства

      функциональная боль

      воспалительных заболеваний кишечника

      диабетический кетоацидоз

      PHARYNGITE

      90
      90
      90
      90 002 Непереносимость лактозы

      гипогликемия

      ангионевротический отек

      печени, селезенки и желчных расстройства тракта

      Порфирия

      Семейную

      Гепатит

      Острый недостаточность надпочечников

      средиземноморская лихорадка

      Холецистит

      гематологические расстройства

      Желчнокаменная

      Серп клеточная анемия

      Splenic миокарда

      Henoch-Schönlein Purpura

      гемолитический уремический синдром

      Pancreatitisitisitisitisitisitis

      Этиология

      В таблице 1 перечислены многие причины острой боли в животе у детей.Информацию о редких заболеваниях можно найти в стандартном учебнике по детской хирургии.2

      ИНФАНТИЛЬНАЯ КОЛИКА

      Детская колика поражает от 10 до 20 процентов младенцев в течение первых трех-четырех недель жизни. Как правило, младенцы, кричащие от колик, подтягивают колени к животу и испытывают сильную боль.3

      ГАСТРОЭНТЕРИТ

      Гастроэнтерит является наиболее частой причиной болей в животе у детей.4 Вирусы, такие как ротавирус, вирус Норуолка, аденовирусы и энтеровирусы являются наиболее частыми причинами.4,5 Наиболее распространенные бактериальные агенты включают Escherichia coli, Yersinia, Campylobacter, Salmonella и Shigella.

      АППЕНДИЦИТ

      Аппендицит является наиболее частым хирургическим заболеванием у детей с болями в животе.2,6 Приблизительно у одного из 15 человек развивается аппендицит.7 Лимфоидная ткань или каловые камни закупоривают просвет червеобразного отростка, червеобразный отросток растягивается, возникает ишемия и может развиться некроз. У пациентов с аппендицитом классически проявляется висцеральная, неопределенная, плохо локализованная боль в околопупочной области.В течение 6–48 часов боль становится пристеночной по мере воспаления вышележащей брюшины; затем боль становится четко локализованной и постоянной в правой подвздошной ямке.

      Брыжеечный лимфаденит

      Брыжеечный лимфаденит часто связан с аденовирусной инфекцией. Состояние напоминает аппендицит, за исключением того, что боль более диффузная, часто отсутствуют признаки перитонита и может присутствовать генерализованная лимфаденопатия.

      ЗАПОР

      Острый запор обычно имеет органическую причину (например,g., гастроэнтерит, аппендицит), в то время как хронические запоры обычно имеют функциональную причину (например, малошлаковая диета). Боль в животе, возникающая в результате запора, чаще всего бывает левосторонней или надлобковой.

      Абдональная травма

      Травма брюшной полости может быть случайным или преднамеренным. Тупая травма живота встречается чаще, чем проникающие ранения. Абдоминальная травма может вызвать кожно-мышечное повреждение, перфорацию кишечника, интрамуральную гематому, разрывы или гематомы печени или селезенки, а также отрыв внутрибрюшных органов или сосудистых ножек.

      Кишечная непроходимость

      Кишечная непроходимость вызывает характерные спазмы. Причины кишечной непроходимости включают заворот, инвагинацию, ущемленную грыжу и послеоперационные спайки.

      ВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ТАЗА

      Воспалительное заболевание таза (ВЗОМТ) обычно вызывается Chlamydia trachomatis или Neisseria gonorrhoeae.7 Факторы риска включают несколько половых партнеров, использование внутриматочной спирали (ВМС) и ВЗОМТ в анамнезе.

      Клиническая оценка

      При обследовании детей с болью в животе требуется тщательный сбор анамнеза для выявления наиболее вероятной причины.За первоначальной оценкой анамнеза следует медицинский осмотр и повторная оценка определенных моментов анамнеза. Алгоритм представлен на рис. 1.8. проявляются поздними симптомами заболевания. Дети до подросткового возраста плохо чувствуют начало или локализацию боли. Классическая последовательность сменяющих друг друга болей обычно возникает при аппендиците.У детей, которые не могут говорить, первоначальная 24-часовая история неопределенной тошноты или околопупочной боли может остаться незамеченной или остаться незамеченной, поэтому у этих детей чаще проявляется вторая стадия более висцеральной боли. Однако у любого ребенка с болью, локализующейся в правом нижнем квадранте, следует заподозрить аппендицит. Таким образом, исследование локализации, времени возникновения, характера, тяжести, продолжительности и иррадиации боли является важным моментом, но его следует рассматривать в контексте возраста ребенка.

      Недавняя травма

      Недавняя травма в анамнезе может указывать на причину боли.

      Ускоряющие или облегчающие факторы

      Теменная боль усиливается при движении. Уменьшение боли после дефекации свидетельствует об ее источнике в толстой кишке, а облегчение после рвоты предполагает наличие источника в более проксимальном отделе кишечника.

      Просмотр/печать рисунка

      Оценка острой боли в животе у детей

      Адаптировано с разрешения King BR. Острая боль в животе. В: Хокельман Р.А. Первичная педиатрическая помощь. 3-е изд. Сент-Луис: Мосби, 1997:188.

      Оценка острой боли в животе у детей

      РИСУНОК 1.

      Алгоритм оценки острой боли в животе у детей.

      Адаптировано с разрешения King BR. Острая боль в животе. В: Хокельман Р.А. Первичная педиатрическая помощь. 3-е изд. Сент-Луис: Мосби, 1997:188.

      Сопутствующие симптомы

      При острой хирургической брюшной полости рвоте обычно предшествует боль, а при медицинских состояниях верно обратное.У любого ребенка с рвотой желчью следует предположить кишечную непроходимость. Диарея часто связана с гастроэнтеритом или пищевым отравлением, но может возникать и при других состояниях. Кровавый понос гораздо больше указывает на воспалительное заболевание кишечника или инфекционный энтероколит. Классический «смородиново-желеобразный» стул часто наблюдается у больных с инвагинацией кишечника. Отсутствие отхождения газов или кала свидетельствует о кишечной непроходимости.

      Смотреть / Распечатать таблица

      Таблица 2

      Таблица 2
      Дифференциальный Диагностика острых болей в животе в преобладающем возрасте
      9-1594

      шесть до 11 лет

      рождения до одного года

      два до пяти лет

      12 до 18 лет

      Младенческой колики гастроэнтерита Запор инфекции мочевыводящих путей болезнь Инвагизации заворот ущемленной грыжи Гиршпрунг

      инфекции гастроэнтерит Аппендицит Запор мочевыделительной Инвагизации заворот кишки Травма фарингит Серповидноклеточной кризис геморрагического васкулит Mesenteric лимфаденит

      Гастроэнтерит Аппендицит Запор Функциональная боль Инфекция мочевыводящих путей Травма Фарингит Пневмония Серповидноклеточный криз Пурпура Шенлейна-Геноха Брыжеечный лимфаденит

      Аппендицит Гастроэнтерит Запор Дисменорея Миттельшмерца Гломные воспалительные заболевания присягнувших аборты на аборте о яичниках для беременности / яички

      Таблица 2
      дифференциальный диагноз острых брюшных болей путем преобладающего возраста
      9-1594

      шесть до 11 лет

      рождения до одного года

      два до пяти лет

      12 до 18 лет

      Младенческой колики инфекции гастроэнтерита Запор мочевыводящих путей болезнь Инвагизации заворот ущемленной грыжи Гиршпрунга

      инфекции гастроэнтерит Аппендицит Запор мочевыделительной Инвагизации заворот кишки Травма фарингит Серповидноклеточной кризис Шенлейна-Генох Мезентериальный лимфаденит

      Гастроэнтерит Аппендицит Запор Функциональная боль Инфекция мочевыводящих путей Травма Фарингит Пневмония Серповидноклеточный криз Пурпура Шенлейна-Геноха Мезентериальный лимфаденит

      9000 2 Аппендицит Гастроэнтерит Запор Дисменорея Mittelschmerz Воспаление органов малого таза Угроза аборта Внематочная беременность Перекрут яичников/яичек

      Учащенное мочеиспускание, дизурия, императивные позывы и неприятный запах мочи указывают на инфекцию мочевыводящих путей.12 Гнойные выделения из влагалища свидетельствуют о сальпингите. Кашель, одышка и боль в груди указывают на торакальный источник. Полиурия и полидипсия указывают на сахарный диабет. Боль в суставах, сыпь и моча цвета дыма указывают на пурпуру Шенлейна-Геноха.13

      Гинекологический анамнез

      У девочек необходим тщательный гинекологический анамнез, включая менструальный анамнез и анамнез сексуальной активности и контрацепции. Аменорея может свидетельствовать о беременности. Наличие в анамнезе нескольких половых партнеров и использование ВМС позволяют предположить ВЗОМТ.Использование ВМС и наличие в анамнезе ВЗОМТ или перевязки маточных труб повышают риск внематочной беременности. Внезапное начало короткой боли в середине цикла предполагает миттельшмерц.

      Прошлое здоровье

      Необходимо отметить все предыдущие госпитализации или серьезные заболевания, такие как серповидноклеточная анемия и порфирия. Операция в анамнезе может не только исключить определенные диагнозы, но и увеличить риск других, таких как кишечная непроходимость из-за спаек. Подобные боли в анамнезе могут указывать на повторяющуюся проблему.

      Употребление наркотиков

      Важно собрать подробный анамнез, поскольку некоторые лекарства (таблица 1) могут вызывать боль в животе.

      Семейный анамнез

      Семейный анамнез серповидноклеточной анемии или кистозного фиброза может указывать на диагноз. Этническая принадлежность пациента важна, поскольку серповидно-клеточная анемия чаще всего встречается у чернокожих африканского происхождения.

      ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

      Общий вид

      В целом дети с висцеральной болью склонны корчиться во время волн перистальтики, в то время как дети с перитонитом остаются неподвижными и сопротивляются движению.Необходимо оценить состояние гидратации ребенка.

      Основные показатели жизнедеятельности

      Лихорадка указывает на скрытую инфекцию или воспаление. Высокая лихорадка с ознобом типична для пиелонефрита и пневмонии.12 Тахикардия и гипотензия указывают на гиповолемию. Если у девушки в постменархе шок, следует заподозрить внематочную беременность. Гипертензия может быть связана с пурпурой Шенлейна-Геноха или гемолитико-уремическим синдромом.13,14 Дыхание Куссмауля указывает на диабетический кетоацидоз.

      Осмотр брюшной полости

      Следует наблюдать за дыханием и просить пациента надуть живот, а затем сгладить его.После того, как ребенка попросят указать одним пальцем область максимальной болезненности, следует осторожно пропальпировать живот, двигаясь к этой области (но не пальпируя). Врач должен осмотреть симптом Ровсинга (когда давление на левый нижний квадрант расширяет столб толстого газа, вызывая боль в правом нижнем квадранте в месте воспаления аппендикса), затем осторожно оценить мышечную ригидность. Мягкая перкуссия лучше всего вызывает болезненность отскока. Для обнаружения образований и органомегалии необходима более глубокая пальпация.

      Ректальное и тазовое исследование

      Эти исследования следует использовать, когда необходима или ожидается важная информация.2,10,15 Ректальное исследование может предоставить полезную информацию о болезненности, тонусе сфинктера и наличии масс, стула и мелены. У мальчиков осмотр наружных половых органов может выявить аномалии полового члена и мошонки. У девочек он может выявить выделения из влагалища, атрезию влагалища или неперфорированную девственную плеву. Бимануальное гинекологическое исследование может предоставить полезную информацию о массе матки или придатков или болезненности.Гнойные выделения из шейки матки, болезненность при движении шейки матки и образование в придатках являются признаками ВЗОМТ.

      Сопутствующие признаки

      Желтуха указывает на гемолиз или заболевание печени. Бледность и желтуха указывают на серповидно-клеточный криз. Положительный тест на подвздошно-поясничную мышцу (пассивное разгибание правого бедра и сгибание правого бедра с сопротивлением) или тест на обтуратор (вращение правого согнутого бедра) предполагает воспаленный ретроцекальный отросток, разрыв червеобразного отростка или абсцесс подвздошно-поясничного отростка. Положительный симптом Мерфи (прерывание глубокого вдоха из-за боли при надавливании пальцами врача под край правой реберной дуги) свидетельствует об остром холецистите.Симптом Каллена (посинение пупка) и симптом Грея Тернера (изменение цвета на боку) являются необычными признаками внутреннего кровоизлияния. Пурпура и артрит указывают на пурпуру Шенлейна-Геноха.13

      Исследования

      Лабораторные исследования должны быть адаптированы к симптомам пациента и клиническим данным. Начальные лабораторные исследования могут включать общий анализ крови и мочи. Низкий уровень гемоглобина предполагает потерю крови или лежащие в основе гематологические аномалии, такие как серповидно-клеточная анемия.Однако нормальный уровень гемоглобина не исключает острой массивной кровопотери, которую организм еще не компенсировал. Лейкоцитоз, особенно при наличии сдвига влево и токсических грануляций в периферическом мазке, свидетельствует об инфекции. Анализ мочи может помочь выявить патологию мочевыводящих путей, например, инфекцию или камни. Тест на беременность следует проводить у девочек в постменархе.16

      Рентгенограммы брюшной полости с обзорной пленкой наиболее полезны, когда вызывает беспокойство кишечная непроходимость или перфорация полых органов в брюшной полости.Рентгенограмма грудной клетки может помочь исключить пневмонию. Наиболее спорным вопросом в неотложной медицине может быть полезность УЗИ и компьютерной томографии (КТ) у пациентов с болью в животе.17-20 КТ, вероятно, более точна, чем УЗИ.18 Однако опыт оператора и переводчика значительно влияет на точность. обоих способов.19 В отделении неотложной помощи ультразвуковое исследование, вероятно, наиболее полезно для диагностики гинекологической патологии, такой как кисты яичников, перекрут яичника или выраженное периаппендикулярное воспаление.17,20 КТ связана с радиационным облучением и может потребовать использования контрастных веществ. КТ может быть необходима, если избыточный газ в кишечнике не позволяет провести ультразвуковое исследование.

      Посмотреть / Распечатать таблица

      Таблица

      Таблица 3
      Индикации для хирургических консультаций у детей с острыми брюшными консультациями
      39

      Тяжелые или увеличение боли в животе с прогрессирующими признаками ухудшения

      Bile-окрашенные или флуба

      непроизвольная охрана брюшной полости / жесткость

      отскок абдоминальной нежности

      признаки острой жидкости или кровопролития в животе

      Значительный брюшной полости

      боли в животе без очевидной этиологии

      Таблица 3
      Показания к хирургическим консультациям у детей с острым обивкой Enal Pain

      Тяжелые или увеличение боли в животе с прогрессирующими признаками ухудшения

      Bile-Screen или FOMLET VOMITUS

      Пристраиваемые брюшные охраны / жесткость

      3

      отскок добыча абдоминации

      06

      Маркированные брюшные растяжения с диффузной тарелкой

      признаки острой жидкости или кровопролития в животе

      Значительный брюшной полости

      Предполагаемая хирургическая причина для боли

      Боль в животе без очевидной этиологии

      Лечение

      Лечение должно быть направлено на устранение основной причины.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.